中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血标本的处理方法对ELISA法HBsAg检测的影响
我国乙型肝炎慢性携带者约有30%～50%是由于围产期母婴传播造成的,有研究表明,对高危新生儿进行乙型肝炎疫苗免疫接种能有效地预防乙型肝炎病毒的垂直传播,提高新生儿对乙型肝炎病毒的免疫力.常规检测HBsAg需要一定的时间,而在实际工作中为了方便患者就医及时取得测定结果以利疾病的诊断,临床医师和患者多次提出是否能将HBsAg的测定时间提前,为此,笔者进行了对比测试.
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对病房电视遥控器采用两种消毒方法的效果观察
电视机在医院病房现已经普遍安装,电视遥控器由不同的患者与陪护交替使用,是交叉感染的重要途径.遥控器的消毒以往采用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,由于数量多,护士工作量很大,而且消毒液体很容易渗进遥控器内损坏电路,减少了其使用寿命.我们采用紫外线照射集中消毒,取得良好的效果,并与含氯消毒剂比较,结果如下.
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集中式消毒供应体系的发展趋势
我院自2000年4月-2004年10月,逐步完成了医院消毒供应体系由分散式向集中式的转变,并取得了满意的效果.1 消毒供应体系方案的比较
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消毒供应室无菌物品包装材料的改进与应用
为了改变包装出现的缺陷,我院于2007年7月改用小块医用皱纹纸包装高压灭菌,不但杜绝过期物品重复消毒的浪费、减轻护士劳动强度,同时降低了支出31.14%.1 材料与方法采用法国ARJOWIGGINS生产的医用皱纹纸,规格50 cm×50 cm、60 cm×60 cm,颜色分别为绿、白、蓝色等,取代传统贮槽作为包装材料.
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医院感染凝固酶阴性葡萄球菌耐药性监测
近年来,以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)引起的医院感染逐渐增多,已成为引起医院感染的主要病原菌.了解和分析CNS的耐药性,对防治医院感染有重要意义,现对我院检出的102株CNS进行耐药性监测,报道如下.
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脊柱手术器械优化组合的实践与效果
20世纪90年代,脊柱手术器械已经达到非常细化和完善,主要包括脊柱前路基本、特殊器械,脊柱后路基本、特殊器械,颈椎前路特殊器械等.品种繁多的器械满足了各种脊柱手术需要,但它的弊端也逐渐显露.
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消毒供应中心水处理系统的应用与体会
水质是影响器械清洗质量的重要因素之一,卫生部<消毒技术规范>对消毒供应中心清洗环节的水质要求有明确规定,即机械化清洗应采用软化水,清洗过程的终漂洗应采用去离子水(纯化水).我院引进了一套全自动水处理系统,目前已运行8个月,并进行了全程监控.
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聚维酮碘和贝复剂用于感染伤口的效果观察
近年来贝复剂(bFGF)外用治疗压疮、烧伤和产后会阴侧切伤口,我院采用聚维酮碘和贝复剂联合使用治疗感染伤口,并配合相关护理措施,收到良好效果.
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临床微生物检验与监测在医院感染中的意义
加强住院患者的临床微生物检验与监测,对于预防和控制医院感染起着十分重要的作用.1 材料与方法菌株来自我院2007年1月1日-2008年12月31日住院患者标本.细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定仪进行.
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乙型肝炎母亲所生新生儿首针乙型肝炎疫苗接种分析
为了解乙型肝炎母亲所生新生儿首针乙型肝炎疫苗(HepB1)及时接种情况、未及时接种原因,掌握影响及时接种的各种因素,收集了石家庄市妇幼保健院2007年1月-2008年12月在乙型肝炎母婴阻断产科出生的1840例新生儿HepB1接种资料,对59例未及时接种者的原因进行分析.
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临床分离103株溶血葡萄球菌中耐甲氧西林菌株的耐药性检测
目的 了解临床分离溶血葡萄球菌中耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)的发生率及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 采用头孢西丁纸片法检测MRSH,琼脂稀释法测定MRSH和MSSH(甲氧西林敏感溶血葡萄球菌)对多种抗菌药物的敏感性.结果 溶血葡萄球菌中MRSH的发生率为86.4%,其对青霉素、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、四环素、环丙沙星、克林霉素的耐药显著,对万古霉素、替考拉宁耐药率为0,对阿米卡星、利福平、氯霉素的耐药率分别为16.9%、11.2%、28.1%.除阿米卡星、四环素、利福平和氯霉素外,MRSH对其他抗菌药物的耐药率显著高于MSSH,差异有统计学意义.结论 临床分离溶血葡萄球菌中,MRSH发生率较高、多药耐药显著,应加强检测和监测.
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医院铜绿假单胞菌耐药性的4年监测
目的 分析医院铜绿假单胞菌(PAE)的耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 回顾分析2004-2007年所有标本中铜绿假单胞菌的分离率,在常见革兰阴性杆菌中的构成比以及对14种抗菌药物的耐药率.结果 共分离到PAE 823株,分离率由2004年的13.3%到2007年的18.5%,痰及咽拭子占72.54%,耐药率低的是阿米卡星为12.20%～6.21%,平均8.75%,其次是头孢哌酮/舒巴坦为6.10%～12.26%,平均8.99%,替卡西林和哌拉西林总耐药率均＞36.00%,在加了酶抑制剂后替卡西林/克拉维酸为32.93%,而哌拉西林/他唑巴坦为20.16%,头孢他啶为19.51%～43.17%,平均33.05%,头孢吡肟22.34%～34.16%,平均29.40%,亚胺培南为19.51%～23.29%,平均22.60%,美罗培南为11.17%～18.18%,平均为15.43%,喹诺酮类环丙沙星为32.61%～44.59%,平均38.52%,左氧氟沙星平均26.40%.结论 PAE对常用抗菌药物的耐药率有普遍升高的趋势,动态监测PAE的耐药情况,合理使用抗菌药物,对临床治疗其引起的感染与延缓多药耐药菌的产生均具有十分重要的意义.
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老年患者下呼吸道医院感染死亡病例病原菌分析
目的 了解老年患者下呼吸道医院感染死亡病例病原菌分布及耐药特点.方法 收集近5年来医院老年患者院内下呼吸道感染死亡病例病原菌,进行菌株鉴定和药敏试验,按NCCLS标准判断.结果 分离出112株病原菌中,革兰阴性菌占79.5%,革兰阳性菌占20.5%,主要病原菌为铜绿假单胞菌19.6%、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)18.7%、鲁氏不动杆菌11.6%;常见病原菌耐药率明显增高.结论 老年患者下呼吸道医院感染死亡病例病原菌仍以革兰阴性菌为主,但CNS明显上升,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率高达100.0%.
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葡萄球菌属D-试验阳性率调查及其临床意义
目的 了解葡萄球菌属对红霉素和克林霉素的耐药性,以及红霉素对克林霉素诱导耐药的阳性率,为临床正确选用抗菌药物提供依据.方法 按照NCCLS规定用头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林葡萄球菌,D-试验检测红霉素对克林霉素的诱导耐药表型.结果 219株葡萄球菌属中,119株(54.34%)为结构型耐药(cMLS),即对红霉素和克林霉素同时耐药;45株(20.55%)为诱导型耐药(iMLS),即对红霉素耐药对克林霉素敏感,但D-试验阳性;其中在红霉素耐药、克林霉素敏感体外表型中,显示诱导型克林霉素耐药在MRSA、MSSA、MRCNS和MSCNS中的比例分别为64.71%、54.55%、70.37%和60.00%.结论 临床微生物实验室应常规开展D-试验以检测葡萄球菌属对红霉素和克林霉素的诱导耐药性,以帮助医师正确选用大环内酯类及林可霉素类抗菌药物.
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2991份中段尿培养病原菌种类分布与耐药性分析
目的 监测与分析泌尿系感染患者常见的病原菌分布及对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供新依据.方法 采用VITEK系统鉴定细菌,K-B琼脂扩散法作体外药敏试验,应用WHONET5.3软件分析中段尿培养标本所分离的病原菌的分布情况和药敏结果.结果 2991份中段尿细菌培养标本共检出1379株病原菌,以革兰阴性菌为主,尤以大肠埃希菌为常见;而在革兰阳性菌中以肠球菌属为主,粪肠球菌和屎肠球菌常见;真菌感染的数量亦明显增加;病原菌对各种抗菌药物耐药差异性较大,表现为多药耐药;产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的检出率分别为72.1%、69.9%和34.2%.结论 及时总结分析泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播、指导临床合理选用抗菌药物具有十分重要的意义.
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临床分离62株肺炎链球菌的分布及耐药性分析
目的 探讨临床分离的肺炎链球菌对抗菌药物体外敏感性,为临床合理用药提供参考.方法 对医院2007年5月-2008年8月临床分离的62株肺炎链球菌的来源分布和药敏情况进行统计分析.结果 多种临床标本均可分离到肺炎链球菌,其中主要来自痰液标本(84.0%);在住院病房中,以儿科(67.8%)的分离率高,其次是呼吸内科(11.4%);62株肺炎链球菌中,青霉素不敏感菌株有42株,占67.4%;对四环素、红霉素和复方新诺明的耐药率较高,分别为87.1%、79.0%和49.4%.而对氧氟沙星、万古霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平的敏感性较好,敏感率分别为90.3%、91.9%、95.2%、96.8%,98.4%,此外青霉素不敏感的菌株与青霉素敏感的菌株相比,更容易表现出多药耐药性.结论 医院临床分离的肺炎链球菌对青霉索的耐药性比较严重,四环素和红霉素已不是治疗肺炎链球菌的有效药物,新的喹诺酮类药物对肺炎链球菌有很强的抗菌作用.
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1198例支原体药敏结果分析
目的 了解泌尿生殖道支原体感染状况及耐药情况.方法 采用支原体培养法,同时观察10种抗菌药物的体外药物敏感性.结果 3256例受检病例中支原体阳性1198例,总阳性率36.79%;其中解脲脲支原体阳性919例,占阳性病例的76.71%;解脲脲支原体+人支原体阳性238例,占19.87%;人支原体阳性41例,占3.42%;药敏试验结果表明解脲脲支原体阳性者除对交沙霉素、克拉霉素、米诺环素、多西环素、氧氟沙星耐药率较低外,其余抗菌药物耐药率均＞50.00%;解脲脲支原体+人支原体混合感染者耐药率明显高于单纯解脲脲支原体感染者,其中6种抗菌药物的耐药率＞60.00%.结论 支原体感染状况及耐药情况的检测对治疗泌尿生殖道支原体感染有重要的指导价值.
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721例浆膜腔积液培养结果及菌株耐药性分析
目的 调查患者浆膜腔积液培养阳性结果及耐药状况,以期对浆膜腔感染病原菌的分析和对临床使用抗菌药物有所帮助.方法 2006年1月-2008年2月对721例浆膜腔积液患者按常规培养方法进行细菌培养、鉴定及药敏测试.结果 721例浆膜腔积液标本培养阳性49株,阳性率6.80%,其中革兰阳性菌15株(30.61%),革兰阴性菌28株(57.14%),真菌6株(12.25%);排前3位的病原菌分别为:肠杆菌科16株(32.65%),肠球菌属9株(18.37%),铜绿假单胞菌6株(12.25%);对肠球菌属的敏感率为:万古霉素和利奈唑烷(100.00%)、呋喃妥因和四环素(66.67%);对葡萄球菌属的敏感率为:万古霉素、利奈唑烷和呋喃妥因(100.00%)、四环素和利福平(75.00%);对革兰阴性菌的平均敏感率为:哌拉西林/他唑巴坦(67.86%)、亚胺培南(64.29%)、妥布霉素(60.71%)、庆大霉素(53.57%)、左氧氟沙星(46.43%).结论 浆膜腔积液标本培养阳性病原菌以革兰阴性菌多见,尤其是肠杆菌科细菌,调查结果为浆膜腔感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠的数据资料.
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122株肠球菌属的临床分布及其耐药性分析
目的 了解肠球菌属感染的临床分布及耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 统计2006年1月-2007年12月从各类临床标本分离的肠球菌属资料,并用K-B法测定菌株对13种抗菌药物的敏感性.结果 共分离122株肠球菌属,其中粪肠球菌76株,占62.3%,尿肠球菌29株,占23.8%,其他肠球菌17株,占13.9%;检出菌株数多的标本足阴道分泌物、尿液、引流液、宫颈拭子和咽拭子,不同标奉检出的菌种类别不尽相同;药敏结果表明,万古霉素和替考拉宁仍有极好的敏感性,利福平、红霉素、环丙沙星和四环素是耐药率高的抗菌药物,屎肠球菌的总体耐药率高于粪肠球菌.结论 肠球菌属的检出率和耐药率都呈上升趋势,应引起临床的重视,对于疑似有肠球菌属感染的患者时,应及时做细菌培养,并根据药敏结果选择用药,可提高疗效.
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黄杆菌属医院感染特性与多药耐药分析
目的 调查医院黄杆菌属感染的菌群分布、产酶特性和对抗菌药物的耐药性,分析其多药耐药(MDR)特点,指导临床用药.方法 对临床分离的219株黄杆菌属,采用三维试验检测检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶,用双纸片协同试验检测金属β-内酰胺酶(MBL),并使用K-B纸片琼脂扩散法测定其对11种抗菌药物的耐药性.结果 黄杆菌属医院感染以脑膜败血性金黄杆菌为主,其次是产吲哚金黄杆菌;呼吸道感染率明显高于其他部位,且ICU患者感染高于其他病区(P＜0.01),ICU分离的黄杆菌属产ESBLs、MBL分别为35.1%、48.2%,远高于非ICU的21.9%、25.7%(P＜0.05);总分离株对利奈唑烷,万古霉素的耐药率分别为2.7%、16.0%,其次是米诺环素为26.9%;ICU分离株对哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率明显高于非ICU分离株(P＜0.01或P＜0.05);非呼吸道标本分离株对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的耐药率与呼吸道标本分离株相比,前者显著高于后者(P＜0.05);非ICU和ICU多药耐药菌分别占53.0%和68.5%,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 医院感染的黄杆菌属产酶(产MBL和ESBLs)率高,且大多呈多药耐药,利奈唑烷、万古霉素、米诺环素对其具有良好的抗菌活性.
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老年肺炎患者病原菌的分布及耐药性分析
目的 探讨老年肺炎患者病原菌的分布及耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供帮助.方法 对357例老年肺炎患者的痰标本,进行细菌培养鉴定及药物敏感试验,并对结果进行分析.结果 共分离出病原菌291株,革兰阴性杆菌202株(69.4%),主要分离菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌等;革兰阳性球菌60株(20.6%),以金黄色葡萄球菌为主,占12.7%,MRSA占所分离金黄色葡萄球菌的72.8%;真菌29株(10.0%),以白色假丝酵母菌为主,占7.56%;药物敏感试验显示,所分离的病原菌对抗菌药物存在多药耐药性,不同病原菌对各种抗菌药物的耐药率差异较大;革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率高,耐药率接近100.0%,对碳青酶烯类药物亚胺培南的耐药率低,耐药率0～14.3%,肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌ESBLs阳性率分别为56.5%和41.2%.结论 老年肺炎患者的主要病原菌为革兰阴性杆菌,病原菌对抗菌药物存在多药耐药性,临床应根据药敏试验结果选择抗菌药物.
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阴沟肠杆菌产AmpC酶与ESBLs的研究
目的 检测临床标本分离的阴沟肠杆菌,了解产AmpC酶和ESBLS的情况,分析耐药性以指导临床用药.方法 收集2007年1-12月同济医院检验科分离到的阴沟肠杆菌121株,用改良的三维试验检测AmpC酶和ESBLs.结果 121株阴沟肠杆菌中,产ESBLs的菌株有56株,占45.3%;产AmpC酶的菌株有35株,占28.9%,产AmpC酶和ESBLs的有18株,占14.9%,非产AmpC酶和ESBLs的有9株.占7.4%;体外的抗菌药物敏感试验显示,头孢噻肟、头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南的耐药率分别为53.8%、24.4%、32.5%、0;氨苄西林和头孢唑林的耐药率高达96.7%和94.2%.结论 2007年检测到的阴沟肠杆菌主要产ESBLs,对碳青酶烯类药物敏感率高,对氨基糖苷类和喹诺酮类及第四代头孢类药物敏感率也较高,对其他类药物敏感率较低.
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血清降钙素原水平区分重症监护病房患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的研究
目的 研究血清降钙素原区分重症监护病房患者革兰阳性与革兰阴性菌感染的价值,以便有效指导经验型用药时抗菌药物的选择.方法 对革兰阳性菌及革兰阴性菌感染及非细菌感染的重症监护病房患者各40例进行血清降钙素原(PCT)水平定量检测,并对各组患者的定量结果进行统计学比较.结果 革兰阴性菌感染的重症监护病房患者血清PCT水平为(18.5±5.8)ng/ml,显著高于革兰阳性菌感染者(3.9±2.1)ng/ml,(P＜0.01)及非感染性患者(0.3±0.2)ng/ml,(P＜0.01);血清PCT水平区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的曲线下面积(AUC)为0.992(95%置信区间为:0.981,1.004);以0.91 ng/ml为革兰阴性菌感染的阳性阈值,则灵敏度为92.5%,特异性为95.0%.结论 血清PCT水平有可能作为区分重症监护病房患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的指标.
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鲍氏不动杆菌ICU分离株16S rRNA甲基化酶、氨基糖苷类修饰酶基因研究
目的 了解分离于ICU的鲍氏不动杆菌(ABA)氨基糖苷类药物各种耐药相关基因存在状况,探讨ABA多药耐药机制.方法 收集20株分离自2007年10月-2008年7月ICU患者临床标本的ABA,采用纸片扩散法测定32种抗菌药物的敏感性;采用PCR法检测armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD、npmA、aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Iad、aac(6')-Ⅰ b、aac(6')-Ⅱ、ant(3'')-Ⅰ、ant(2'')-Ⅰ 16S rRNA甲基化酶与氨基糖苷类修饰酶基因.结果 20株ABA菌株中检出aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ b、ant(3'')-Ⅰ 4种氨基糖苷类修饰酶基因,阳性率分别为aac(3)-Ⅰ 10%、aac(3)-Ⅱ 15%、aac(6')-Ⅰ b 30%,ant(3'')-Ⅰ 25%;未检出氨基糖苷类修饰酶新亚型-aac(6')-Iad基因和16S rRNA甲基化酶基因.结论 ABA对氨基糖苷类药物耐药情况严重,机制复杂,产氨基糖苷类修饰酶为主要原因之一.
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22株多药耐药铜绿假单胞菌菌株亲缘性分析及耐药机制研究
目的 研究22株多药耐药铜绿假单胞菌(PAE)菌株的亲缘性.方法 采用聚合酶链反应(PCR)法检测22株多药耐药铜绿假单胞菌的β-内酰胺类耐药基因、氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因、喹诺酮类耐药基因、耐消毒剂基因(qacE△1-sul1)和整合酶基因,并以耐药基因为分子标志作聚类分析.结果 22株菌中aac(6')-Ⅰ b、blaCARB、gyrA、oprD2、ant(2'')-Ⅰ和qacE△1-sul1基因的阳性率为100%,aac(3)-Ⅰ、aac(6')-Ⅱ、blaGES、blaGIM、blaOXA-10群、blaPER、blaSPM、blaSHV和blaDHA基因均阴性,blalMP-Ⅰ、blaTEM、blaVEB、aac(3)-Ⅱ、ant(3'')-Ⅰ、int Ⅰ 1和blaVIM基因的阳性率分别为95.5%、77.3%、13.6%、4.5%、4.5%、4.5%和4.5%;经样本聚类分析显示存在严重的克隆传播.结论 22株铜绿假单胞菌β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物耐药与产β-内酰胺酶和氨基糖苷类修饰酶密切相关.医院感染铜绿假单胞菌可导致克隆传播医院感染,并引起暴发性流行.
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阴沟肠杆菌不同β-内酰胺酶基因型检测与耐药性研究
目的 了解医院感染阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶的情况,并对产不同β-内酰胺酶型菌株的耐药性进行研究.方法 采用三维试验确证试验检测AmpC酶与超广谱β-内酰胺酶(ESBLs).聚合酶链反应(PCR)扩增基因,K-B法检测阴沟肠杆菌对13种抗菌药物的耐药情况.结果 80株阴沟肠杆菌中29株ESBLs编码基因结果阳性,3株含有两种不同的基因型,分别为TEM型6株、SHV-2型2株、CTX-M-2型5株、CTX-M-3型8株和CTX-M-9型11株;26株ampC基因PCR扩增呈阳性;产超超广谱β-内酰胺酶(SSBLs)阴沟肠杆菌对美罗培南外的12种抗菌药物的耐药率在66.7%～100.0%,无论是单一产酶株,还是SSBLs菌株,其耐药率均显著高于不产酶株.差异有统计学意义(P＜0.05);美罗堵南仍是阴沟肠杆菌耐药率低的抗菌药物.结论 阴沟肠杆菌已呈现出多药耐药和高度耐药特征,ESBLs基因型以CTX-M型为主,三维试验与PCR检测具有良好的一致性,产AmpC酶和ESBLs酶是阴沟肠杆菌耐药的主要原因.
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多药耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺类耐药基因研究
目的 进行多药耐药铜绿假单胞菌株中β-内酰胺酶耐药相关基因存在情况及耐药机制研究.方法 用聚合酶链反应检测临床分离的22株多药耐药铜绿假单胞菌中的12种β-内酰胺酶基因(IMP、GIM、SPM、VIM、TEM、GES、VEB、PER、DHA、CARB、OXA-10、SHV).结果 22株菌中CARB基因全部阳性(100.0%),IMP基因阳性21株(阳性率95.5%),TEM基因阳性17株(阳性率77.3%),VEB基因仅3株阳性(13.6%),VIM基因1株阳性(4.5%),其余基因无阳性检出.结论 铜绿假单胞菌中CARB及IMP基因携带率高,常常同时携带其他耐药基因,导致菌株出现多药耐药性,给临床诊治和医院感染监控带来极大的困难.
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加强医院感染管理的实践
我院是一所综合性"二级甲等"医院,通过开展"医院管理年活动"和"综合医院评审",提升了我院医院感染管理的质量,现将我院医院感染管理的实践与体会浅析如下.1 领导重视宏观管理1.1 确立管理途径将医院感染管理纳入医院工作主渠道.按照卫生部令第48号<医院感染管理办法>文件规定,于2007年12月成立独立的医院感染管理科,同时调整医院感染管理委员会成员,负责制定规划和组织协调.
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产房医院感染危险因素的管理与预防控制
目的 探讨产房的医院感染管理及预防控制措施,预防产房医院感染的发生.方法 总结分析产房医院感染危险因素,制定管理对策和预防控制措施.结果 通过严格执行管理与预防措施,使产房医院感染危险因素得到控制,保护了患者与医护人员的安全.结论 做好产房医院感染危险因素的管理及预防控制,是预防产房医院感染的关键.
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医院感染的管理
做好预防医院感染管理工作,不仅能提高护理质量,更重要的为患者创造了一个安全医疗环境.1 资料与方法1.1 临床资料对照组:随机抽取2003年1-12月住院患者500例,男253例,女247例;平均年龄(38.4±9.8)岁;平均病程(12.7±4.5)个月;其中发生医院感染79例.
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肾病综合征医院感染对患者住院费用、药费和住院时间的影响
肾病综合征是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群,肾病综合征常见的并发症是感染.因此,现将某院2004年1月-2007年12月入住的肾病综合症患者,发生与未发生医院感染的患者进行对照研究,结果报道如下.
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收治地震灾区患者病区的医院感染预防与控制
目的 根据收治地震灾区患者的特点,做好医院感染预防与控制工作,提高救治的成功率.方法 前接医疗队在列车上对患者进行分类和伤情评估,将有创面感染的患者与无伤口的患者分区和分病房安置,制定接收患者入住病房后的清洗和检疫流程,在观察伤情的第一时间,对开放伤口创面进行细菌、真菌和厌氧菌培养;严格病房、陪护及探视人员管理,督导消毒隔离、手卫生措施执行及医疗废弃物的正确处置.结果 76例地震受伤患者多为四肢创伤,14例开放性创伤患者的创面中10例有细菌或真菌生长,大部分为≥2种的细菌或真菌混合感染,感染率为71.43%;所有创面分泌物中均未培养出破伤风梭菌和产气荚膜梭菌,地震创伤后合并泌尿系感染3例,肺部感染1例,褥疮感染1例;在有效的外科清创和换药处置基础上,根据病原菌和药敏情况,及时调整抗菌药物的使用,全身及创面感染状况很快得到控制;另有35例闭合性骨折损伤患者,限期施行切开内固定复位手术零感染.结论 地震受伤患者开放性创面感染率较高,为多种细菌和真菌感染,呈多药耐药性,且合并有尿路及肺部感染存在,在收治过程中应加强医院感染的预防与控制管理,防治交叉感染.
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压力蒸汽灭菌湿包的原因分析与控制
目的 探讨压力蒸汽灭菌湿包原因,制定相应的控制方法并实施,以减少湿包的发生.方法 通过回顾性调查,对2000年5月-2007年8月的湿包进行分析评价,总结相关影响因素,采取相应的控制措施于2007年9月-2008年3月实施,并与控制前2007年1-8月进行比较.结果 2000年5月-2007年8月共有1943个湿包产生,湿包率为0.37%;其中灭菌器、装载、包装、冷却方面的原因分别为35.1%、33.12%、25.68%、6.10%;采取控制措施后湿包率由控制前的0.32%降至0.11%,差异有统计学意义(X2=42.5,P＜0.05).结论 湿包原因是由于技术操作和设备方面的因素引起,加强人员操作的规范管理,正确装载,良性运行灭菌器,规范包装,恰当冷却能明显降低湿包发生.
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压力蒸汽灭菌器质量认证的监测方法
目的 通过生物监测和化学监测的方法对压力灭菌器进行质量的认证,保证新启用的压力蒸汽灭菌器的消毒质量.方法 根据先进的灭菌设备验证标准,分别使用标准的生物挑战测试包和化学B-D测试包,对新安装的高压蒸汽灭菌器进行测试,对其性能进行验证.结果 5台灭菌器的质量监测结果均正常,高压蒸汽灭菌器生物监测和化学监测的方法是一种可靠的监测手段,监测是保证灭菌物品灭菌质量的重要措施.结论 新启用的压力灭菌器,必须通过严格的质量监测,以达到控制医院感染,确保医疗安全.
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恶性血液病粒细胞缺乏患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌脓毒症3例报道
目的 了解恶性血液病粒细胞缺乏患者合并耐亚胺培南铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点.方法 回顾性分析2008年6月,3例恶性血液病中性粒细胞缺乏患者铜绿假单胞菌脓毒症的发生情况.结果 3例患者均在死亡2～3 d后2次血培养结果回报为耐亚胺培南铜绿假单胞菌生长.结论 恶性血液病中性粒细胞缺乏患者合并耐亚胺培南铜绿假单胞菌脓毒症,病情进展快,死亡率高,应加强监控.
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基层医院内科患者长期留置尿管并发症的预防处理
我们自2005年以来共对96例内科住院长期留置尿管患者进行护理,疗效满意,其中留置尿管短20 d,长108 d.对长期留置尿管并发症进行了预防护理和及时处理.本研究对长期留置尿管引发的并发症原因进行系统分析并实施护理,总结如下.
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晚期肺癌化疗患者医院感染特点与危险因素分析
目的 探讨晚期肺癌化疗患者医院感染的特点与危险因素,为减少恶性肿瘤化疗患者医院感染提供有价值的信息.方法 回顾调查2004年4月-2008年3月医院肿瘤科收治的628例晚期肺癌化疗患者的临床资料,对医院感染各项危险因素分别进行单因素分析和统计学处理.结果 共有119例肺癌化疗患者发生医院感染(18.9%),常见感染部位依次是呼吸道、胃肠道、泌尿道等;共84例患者病原菌培养阳性,培养分离出的病原菌97株,以革兰阴性杆菌为主(49.5%),其中铜绿假单胞菌为常见,其次是大肠埃希菌等;革兰阳性球菌占27.8%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌占22.7%.结论 在晚期肺癌化疗患者中,中央型肺癌、复治患者、低蛋白血症、CD4+/CD8+比值低,各种侵入性操作、长期使用广谱抗菌药物、住院时间长是医院感染的危险因素,＞Ⅲ级中性粒细胞下降、陪护感染是医院感染的高度危险因素.
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医院感染现患率调查结果分析
目的 了解和掌握医院感染的现状及抗菌药物使用情况,更好地预防与控制医院感染.方法 按全国医院感染监控网的要求,采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,调查2006年5月19日和2007年5月24日全天所有住院患者的医院感染情况,包括当日出院、转科和死亡病例,不包括当日新入院患者,并对两次调查结果进行比较.结果 两次共调查病例3489例,感染186例次,平均例次感染率为5.33%;平均例次感染率高前5位科室依次为血液科、ICU、儿科、新生儿科、干部病房,高平均例次现患率为31.30%,低为0;医院感染部位主要在呼吸系统,尤以下呼吸道感染为主;抗菌药物使用率非常高.结论 加强重点科室医院感染管理,规范化使用抗菌药物,降低医院感染现患率.
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预防中心静脉置管感染采用不同抗菌药物与肝素封管的对比研究
目的 采用不同种类的抗菌药物与肝素混合液封管预防中心静脉置管感染及其效价比的对照研究.方法 对留置中心静脉双腔导管的88例患者,随机分为A组(单纯肝素),B组(头孢他啶+肝素),C组(磷霉素钠+肝素),D组(克林霉素磷酸酯+肝素),观察上述抗菌药物加肝素混合液对置管感染的影响和并发症的发生,以及在同等预防效果时进行价格差异的比较.结果 A、B、C、D组中心静脉导管感染发生率分别为33.3%、5.6%,7.4%、4.5%,后3组均较A组明显降低,说明抗菌药物加肝素封管能明显降低静脉导管内感染的发生率;B,C、D3组中心静脉导管感染的发生率差异无统计学意义,但各抗菌药物的价格差异有统计学意义,观察组中克林霉索磷酸酯价格低;抗菌药物与肝素混合液封管其血栓形成、局部渗血等并发症的发生率与肝素组差异无统计学意义,表明肝素封管液中加用适合的抗菌药物,不增加其并发症的发生率.结论 头孢他啶、磷霉素钠、克林霉素磷酸酯分别与肝素混合液封管均有降低中心静脉置管感染的作用,其中磷霉素钠具有预防感染效果肯定,不用稀释、溶解和做过敏试验、操作简便等优点,并能有效降低预防感染的费用.
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泌尿系统疾病患者医院感染直接经济损失对照研究
将某院泌尿系统疾病患者发生与未发生医院感染进行对照研究,现结果报道如下.1 资料与方法1.1 对象 2006年1月-2008年7月住我院泌尿外科,住院时间＞48 h的71例发生医院感染与120例未发生医院感染的泌尿系统疾病患者.
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1999-2007年临安市儿童死亡原因分析
为了解杭州地区临安山区儿童死亡的主要原因,逐将1998年10月-2007年9月＜5岁儿童死亡原因进行了分析.现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 资料来源临安市1998年10月1日-2007年9月30日,通过全市妇幼保健三级网络,每月上报1次儿童死亡报告卡,由市妇幼保健所负责死亡报告卡的汇总.为防遗漏市妇幼保健所每年年底组织专业人员进行一次死亡漏报调查,与当地防保、街道、公安、计生等相关部门资料核实,并逐村逐户调查复核.
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结核病房使用前后空气细菌含量对比研究
目的 了解医院结核病房空气细菌状况,降低空气传播医院感染机会.方法 随机选择结核科10间病房,于病房使用前后各进行一次空气细菌检测.并做对比分析.结果 病房使用前本底细菌总数平均为164 CFU/m3,使用2年后细菌总数平均为682 CFU/m3,前后比值平均为1∶3.2,两者之间差异有统计学意义.结论 人的活动是病房空气污染的主要因素,良好的外周环境、清洁卫生、开窗通风以及加强消毒管理可以降低病房空气细菌含量,减少医院感染的发生.
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13例毛霉菌性肺炎调查分析
目的 分析13例毛霉菌性肺炎的临床表现及诊治经过,了解毛霉菌性肺炎的疾病特点,为临床早期防治提供线索.方法 对医院2002-2006年诊断的13例毛霉菌性肺炎患者(其中确诊病例1例,临床诊断病例12例)进行回顾性分析,分析毛霉菌性肺炎患者的临床和影像学表现、诊断、治疗效果及预后.结果 毛霉菌性肺炎多发生于白血病、重症肝炎、糖尿病并酮症酸中毒等有严重基础疾病的患者;咳嗽、咳痰(76.9%)、咯血(53.8%)、呼吸困难(46.2%)及发热＞38℃(53.8%)为主要临床表现;肺部渗出性阴影(69.2%)、空洞形成(38.5%)及胸腔积液(38.5%)为主要胸部影像学表现;多数患者其病情发展快,过程凶险,死亡率高达84.6%,疾病的愈后与基础疾病的严重程度密切相关.结论 毛霉菌性肺炎临床表现无特异性,死亡率高,对具有高危因素的、临床抗感染无效的肺炎患者要怀疑毛霉菌性肺炎的诊断,早期病理学证据对于愈后尤为重要.
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1073例肝病医院感染临床分析
肝病患者免疫功能低下,住院时间长,容易发生医院感染.笔者回顾性调查了医院2006年1月-2008年3月收治的1073例肝病患者医院感染情况,现将临床资料总结如下.
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肿瘤专科医院医院感染现患率调查与分析
目的 了解肿瘤专科医院医院感染现患率和横断面抗菌药物使用情况.方法 采用横断面调查方法,床旁调查和病历调查相结合,调查2008年4月22日住院的350例患者医院感染现患率.结果 被调查的350例患者发生医院感染15例,现患率4.29%,发生医院感染部位16例次,医院感染例次现患率4.57%;呼吸道感染占首位(40.0%),其次为泌尿道感染(26.7%);日抗菌药物使用率23.7%,以一联用药(65.1%)和二联用药(30.1%)为主.结论 加强临床科室的目标性监测,加强抗菌药物使用的管理,控制医院感染的发生.
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一种新型气管套管在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用
目的 为重型颅脑损伤气管切开术后患者应用一种带顶孔、能封闭外口的新埠l气管套管.方法 在重型颅脑损伤气管切开术后患者中,选用新型气管套管25例作为试验组,选用气囊套管25例作为对照组,比较两组肺部感染发生率、发生时间、控制时间.结果 试验组13例(52%)发生肺部感染,发生时间为(3±1.3)d,控制时间为(5±1.7)d;对照组21例(84%)发生肺部感染,发生时间为(3±1.5)d,控制时间为(12±2.2)d.结论 在防治气管切开术后肺部感染方面,应用能封闭外口、带顶孔的新型气管套管优于气囊套管.
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新生儿重症监护病房阿伯丁沙门菌医院感染暴发调查
目的 防止与减少新生儿阿伯丁沙门菌医院感染暴发流行,为有效控制医院感染提供科学依据.方法 对2007年3月26日-4月20日22例新生儿阿伯丁沙门菌感染患儿进行前赡性调查.结果 阿伯丁沙门菌医院感染暴发造成22例患儿发病,大便培养均分离到阿伯丁沙门菌,其中14例患儿有腹泻等临床症状.结论 证实这是一起南阿伯丁沙门菌引起的医院感染暴发事件,传播途径系生活密切接触传播所致;因此,加强医务人员手卫生和无菌操作,重视环境、物体表面消毒,建立预警机制可以降低与控制医院感染暴发的发生.
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血液透析患者医院感染的危险因素与预防
目的 分析血液透析患者医院感染的分布、危险因素以及预防措施.方法 回顾分析112例血液透析的临床资料,对患者的年龄、透析充分性、透析龄、贫血状况、心功能状况、血清白蛋白、插管及透析器复用与感染发生的相关性进行统计分析.结果 112例血液透析患者中,共发生感染67例次,感染部位主要为血管通路、呼吸道、泌尿道等;＞60岁年龄组、透析不充分组、透析龄＞1年组、重度贫血组、心力衰竭组、低蛋白血症组以及插管患者的感染率显著高于对应的比较组;而透析器复用组的感染率差异无统计学意义.结论 高龄、透析不充分、透析龄长、重度贫血、心功能不全、插管以及低白蛋白血症是医院感染的高危因素,因此严格加强无菌操作,充分的透析,减少侵入性操作,改善贫血和营养状况等是降低医院感染的有效措施.
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洋葱伯克霍尔德菌性肺炎的诊治
目的 探讨洋葱伯克霍尔德菌(BCE)性肺炎的诊断和治疗方法.方法 对医院2005年7月-2007年12月共31例住院和门诊患者进行分析.结果 社区获得性肺炎11例,医院获得性肺炎20例;27例有基础疾病,其中肾移植术后19例,慢性阻塞性肺疾病4例,2型糖尿病7例,脑血管疾病3例,恶性肿瘤2例;全部病例均通过支气管镜检查,支气管肺泡灌洗,灌洗液培养出BCE而确诊;治愈24例(77.4%),自动出院2例(6.5%),死亡5例(16.1%).结论 BCE是多药耐药菌,BCE性肺炎常常表现为重症,早期临床表现无特异性,病死率较高,治疗应尽早使用以哌拉西林/他唑巴坦为主的联合抗感染治疗.
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血液透析患者血源性传染病的调查
血源性感染是医院感染控制领域的重要课题之一,血源性传染病在医院内存在着患者之间和患者与医护人员之间两条传播途径.血液透析患者免疫力低下、长期反复穿行血管作为治疗的通路等原因,致血行感染的概率增高.如果缺乏防护意识和措施,将会增加血源性传染病感染的机会.
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治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物新进展
青霉素做为第一种抗菌药物,它的发现是人类医药史上重大的发现之一,人类曾欣喜的认为细菌感染疾病已成历史.但时隔不久,各种耐药菌便被检出.自1961年英国发现第1株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)之后,它便在世界各国的医疗单位中传播开来,成为医院感染如医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP),甚至成为社区获得性肺炎(CAP)的主要病原菌,增加了患者的病死率、住院时间和医疗费用[1].
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创伤弧菌的培养与鉴定
创伤弧菌(VV)是G-嗜温、嗜盐、嗜碱型海洋致病菌,与霍乱弧菌、副溶血弧菌同属致病性弧菌.1970年Roland首次报道病例,1976年Hollis成功分离并鉴定该病原体,1979年Farmer将其命名为创伤弧菌,国内首例病例报道于1991年.该菌可通过损伤的创口、食用污染的海产品或水源而引起感染,临床主要表现为软组织感染、败血症、胃肠炎3大症状,多数患者在入院1～2 d内因多器官功能衰竭而死亡[1].
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阴道加德纳菌的致病性与快速检测方法探讨
目的 探讨阴道加德纳菌(GV)的致病性,评价三联快速检测GV的价值.方法 采用阴道分泌物革兰染色找线索细胞、胺试验、pH测定三项联合检测的方法,如三项均为阳性则初步判断GV阳性.结果 生殖道炎症组阳性检出率为48.92%;正常对照组阳性检出率为9.00%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GV是女性生殖道感染的重要致病菌,三联快速检测GV的方法成本低,无需特殊设备,适于在基层医疗单位应用.
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联合应用多种血清学方法检测高危人群梅毒
目的 探讨适合高危人群的梅毒血清学检测方法.方法 对性病和妇科门诊有不洁性接触史、疑诊梅毒的高危患者采用梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)与甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)法同步筛查,并对所有阳性结果进一步作苍白密螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)确认.结果 TP-ELISA与TRUST单一筛查法的检出率分别为18.3%、13.7%,两种方法同步筛查的检出率为20.8%,108份阳性结果经TPPA确认排除12.0%的假阳性.结论 TP-ELISA与TRUST法同步筛查可以降低漏检率,用TPPA对筛查阳性的病例进一步确认可排除假阳性;3种方法联合应用能确保高危人群梅毒检测的灵敏度、准确性,且成本不高,可作为常规检测方法.
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升黄克痛软膏体外抗病毒实验研究
目的 观察升黄克痛软膏对疱疹病毒的抑制作用.方法 采用组织细胞培养法,用细胞病变(CPE)程度观察升黄克痛软膏对单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ型和Ⅱ型的抑制作用.结果 在HEP-2细胞上,升黄克痛软膏对HSV-Ⅰ的半数抑制浓度(EC50)为0.94～1.12 mg/ml,治疗指数(TI)为4.0～4.7;对HSV-Ⅱ的EC50为0.94 mg/ml,TI为4.7.结论 升黄克痛软膏对单纯疱疹病毒有抑制作用.
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抗菌药物滥用与医院感染管理
目的 评价抗菌药物的不合理使用与医院感染的关系,促进临床合理使用抗菌药物,减少细菌耐药性的产生,避免医院感染.方法 采用近期国内外抗菌药物应用现状及医院感染情况进行分析和评价.结果 医院感染与抗菌药物的滥用及细菌耐药率呈正相关.结论 临床上抗菌药物的不合理使用情况表现形式多样,且有越演越烈之势,应加强干预和管理.
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围手术期抗菌药物信息化管理探讨
目的 探讨信息技术在医院围手术期抗菌药物管理中的应用,改进传统管理模式中所面临的诸多问题.方法 采用文献归纳和管理层次比较的方法,以医院开展的有关研究课题为案例,分析比较信息化和传统管理方法的优劣.结果 传统管理方法存在很大管理缺陷,手工操作耗时耗力,人工分析带有主观性;抽样性调查有很大随机性和片面性;回顾性调查具有滞后性等;信息化管理注重环节控制和过程管理,具有很大的管理优势.结论 信息化管理能够建立围手术期抗菌药物使用的长效管理机制,实现个性化的精确管理,是对传统管理模式的创新和突破.
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延缓细菌产生耐药的临床管理
抗菌药物合理使用问题以及如何延缓细菌耐药,是临床共同关注的问题,也是医院感染管理工作中的重要内容.我院对抗菌药物合理应用工作非常重视,加上完善的监控网络以及多科室共同努力,从而使抗菌药物合理应用比较有起色,为进一步延缓细菌耐药作出成绩.现报道如下.
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颅脑择期Ⅰ类清洁手术抗菌药物应用调查分析
目的 调查颅脑择期Ⅰ类清洁手术围手术期抗菌药应用情况,为临床围手术期用药提供参考.方法 采用回顾性调查方法,对157例颅脑首次、择期Ⅰ类清洁手术病例按照<抗菌药物临床应用指导原则>分为对照与常规两组进行调查分析比较.结果 两组患者在年龄、性别、手术时间和感染率差异无统计学意义(P＞0.05),但住院时间、预防用抗菌药费用和住院总费用差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着<抗菌药物临床应用指导原则>的实施,在抗菌药应用时机上已经做到规范化,但在用药疗程上仍存在不足.
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ICU菌血症流行病学及抗菌药物敏感性分析
目的 了解重症监护病房(ICU)3年来菌血症的流行病学及抗菌药物敏感性,为临床防治提供依据.方法 收集医院ICU 2005年1月-2007年12月血培养阳性的465例住院患者的临床资料,对菌血症的患病情况及病原菌抗菌药物敏感性进行回顾性分析.结果 3年内ICU共送检血培养6481份,阳性1465份,阳性率22.6%,其中真菌155份,占阳性血培养10.6%;同期ICU人院4477例次,符合菌血症的患者465例1056株,其中革兰阳性(G+)菌611株,占57.9%;革兰阴性(G-)菌392株,占37.1%;G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主,占43.0%,金黄色葡萄球菌2.1%,对常用抗菌药物的耐药性测定提示对万古霉素、替考拉宁敏感性相对较高;G-菌中鲍氏不动杆菌8.6%、嗜麦芽寡养单胞菌6.6%、假单胞菌属5.1%、肺炎克雷伯菌5.3%对常用抗菌药物的耐药性测定提示对头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高.结论 CNS分离率和感染率逐年增加应引起重视,G+菌对万古霉素、替考拉宁敏感性相对较高,G-菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高,临床选择抗菌药物时可考虑优先使用;非白色假丝酵母菌所致的假丝酵母菌菌血症有所上升.
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抗菌药物使用与医院感染铜绿假单胞菌敏感性的关系
目的 评价抗菌药物的使用与抗菌药物对医院感染铜绿假单胞菌(PAE)敏感性之间的关系.方法 监测2003年1月-2007年12月头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、左氧氟沙星(LVX)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)、亚胺培南(IMP)、美罗培南(MER)每年的消耗量(用DDD/1000人日表示)和主要抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率.结果 出院占用总床日数(人日)2003年为60069、2007年为74442,呈增加趋势(P＜0.05);消耗量减少CAZ约20倍、CFS约6倍、LVX约2倍,增加FEP约30倍、TZP约100倍(P＜0.05);医院感染的PAE对CAZ、CFS敏感率呈上升的趋势(P＜0.05),2003-2007年上升了10%;PAE对FEP的敏感率呈下降趋势,2003-2007年下降了20%;CAZ、FEP、CFS的消耗量与敏感率显著负相关(r＜-0.72,P＜0.05).结论 结论 2003-2007年CAZ、CFS敏感率的上升与其消耗量减少、FEP敏感率的下降与其消耗量增加显著相关.
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传染病医院抗菌药物应用的调查分析
目的 了解传染病医院抗菌药物应用情况,为合理使用抗菌药物提供改进方法和指导依据.方法 对2007年1-12月出院患者的5507份完整病历,在整个住院期间抗菌药物的使用进行回顾性调查分析.结果 肝病内科使用率为20.81%,综合传染科使用率67.65%,妇产科68.06%,外科使用率53.10%,妇产科,综合传染科明显高于肝病内科.结论 抗菌药物不合理使用仍存在严重问题,需规范预防使用抗菌药物.
