中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策
目的 根据消毒灭菌工作中存在的问题，探讨其管理对策。方法 对不同地区、不同类型和级别的医院开展调查。结果 消毒灭菌工作存在一些突出的共性问题，主要是医院领导不重视，使用人员消毒灭菌知识欠缺、观念落后，消毒灭菌方法选择不当，消毒剂应用不合理，消毒灭菌后物品被再次污染，消毒灭菌效果的监测不规范等。结论 消毒灭菌工作仍是医院感染管理工作中的一个薄弱环节，需加强管理。
-
危重病患者获得性真菌血症的临床研究
目的 研究危重病患者获得性真菌血症的发生特点及其防治策略。方法 收集近3年来上海长征医院综合性ICU住院患者获得性真菌血症54例进行回顾性分析。结果 54例患者血微生物培养共获得真菌菌株60株，念珠菌是主要病原体，占86.7%；6例(11.1%)为两种真菌混合感染；22例(40.7%)伴随细菌血症；总病死率68.5%，真菌血症相关病死率治疗组28.9%，未治疗组88.9%，两组比较χ2=11.268，P＜0.01；两性霉素B及氟康唑治疗有效率分别为68.8%和70.8%，两者联合治疗有效率为80.0%。结论 真菌感染己成为ICU内危重病患者死亡的重要原因；消除易患因素、重视真菌感染的监测、及时合理地抗真菌治疗是降低危重病患者获得性真菌感染发病率及病死率的重要措施；氟康唑及两性霉素B仍是目前治疗深部真菌感染的有效药物。
-
重症病毒性肝炎并发自发性细菌性腹膜炎临床特点分析
目的 探讨重症病毒性肝炎(重肝)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点。方法 对120例重肝并发SBP患者临床表现作一回顾性分析。结果 发热102例(85.0%)，腹痛52例(43.3%)，腹部压疼62例(51.6%)，76例(63.3%)腹水白细胞总数(WBC)＜0.5×109／L，102例(85.0%)多核粒细胞(PMN)相对值≥0.50，24.2%患者腹水细菌培养阳性，共分离细菌35株，大肠埃希菌占菌株种类的42.9%。结论 重肝并发SBP患者临床表现不典型，腹水WBC多数低于诊断标准，病原菌以大肠埃希菌为主，腹水PMN相对值是诊断SBP的可靠参数。
-
国产利福霉素对耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌抗菌活性研究
目的 了解国产利福霉素(立复欣)对近两年来临床分离耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌的耐药性。方法 用琼脂稀释法测定利福霉素和万古霉素对临床分离385株致病菌的低抑菌浓度，并以MIC50、MIC90众数MIC比较利福霉素和万古霉素的抗菌活性。结果 利福霉素对MRSA和MSSA抗菌活性与万古霉素相同，MIC50和MIC90分别均为1.0 mg／L和2.0 mg／L。对MRSE，MIC50低于万古霉素4倍为0.5mg／L；对肺炎链球菌、卡他莫拉菌和李斯特菌的MIC50分别比万古霉素低8、128和4倍。结论 国产利福霉素对MRS和大部分临床分离致病菌有良好抗菌活性，可作为MRSA和MRSE感染症的选择药物。
-
脑出血医院感染的危险因素探讨-非条件Logistic模型
目的 探明脑出血患者并发医院感染危险因素，以及采取有效控制措施。方法 对我院1997年1月～1999年6月住院治疗的837例脑出血患者进行医院感染及其危险因素的回顾性分析。结果 脑出血并发医院感染216例，医院感染发生率为25.8%，其中以下呼吸道多见，占39.1%，其次为泌尿道，占27.8%。老年、脑出血部位和出血量、意识障碍、 吸烟史、 血糖、 侵袭性操作、 预防性抗生素应用、住院日等9项是医院感染发生的危险因素。结论 脑出血医院感染发生率高，应引起重视，尽可能把脑出血并发医院感染控制到低限度。
-
医院感染漏报监测效果评价
采取回顾性调查与定期和不定期查房的前瞻性方式进行监测，通过一年的实践，发现回顾性调查与前瞻性监测相结合的方法较切合实际，报告如下。1 结 果 见表1。2 讨 论 从表1可以看出，1月份采取前瞻性方式监测，收到了较好的效果，但花费的时间较多，精力较大。2月份采取回顾性调查方式，结果漏报率高。针对以上情况，3月份医院采取相应措施，布置科室再组织学习“医院感染诊断标准”和医院感染管理制度，对漏报病例进行促报。医院感染管理委员会改变查房方式，由原来的回顾性抽查病历改为医院感染管理委员会定期每月到科室查房、医院感染科不定期下科室查房和进行回顾性调查，督促医生发现和上报医院感染病例，3～6月漏报率逐渐下降，下半年漏报率明显降低。 在监测中对新发现的漏报原因及时加以解决，实行科室责任制管理，将漏报率指标纳入医院质量管理进行评分，与科室奖金挂钩。医院感染漏报还与医生对医院感染的重视程度有关，发现大部分漏报病例仅由少数几位医生漏报，对此种情况，我们对个别医生进行医院感染知识、医院感染管理制度再教育，根据医院感染管理制度扣发奖金。 通过不断地总结经验、改进工作方法，我院的发病率监测工作基本上形成了制度化、常规化。1999年7～12月平均漏报率降低到2.32%。2000年一季度医院感染发病率为5.40%，漏报率为0.79%。我院的医院感染发病率能真正反映我院的医院感染实际情况，为医院制定预防和控制医院感染措施提供了可靠的依据。使我院的医院感染管理工作多次被成都市卫生局、四川省卫生厅授予“医院感染管理先进单位”称号。
-
医疗废弃物的处理
医疗废弃物处理的不当不仅污染环境而且传播疾病。正确处理医疗废弃物是减少医院感染防止病原微生物传播的重要环节之一。 我院从建院以来坚持对医疗废弃物进行严格处理。处理医疗废弃物的基本原则是焚烧，设专人管理。每天将医疗废弃物用黑色塑料袋盛装密封送焚烧炉焚烧。每次焚烧后检查废弃物是否彻底化为灰烬，烧后的灰渣按普遍垃圾处理。医院坚持医疗废弃物的焚烧制度，定期检查，确使医疗废弃物造成感染和危害的因素降低到低限度。数年如一日，医院没因医疗废弃物处理不当而造成危害现象。
-
住院患者床单位细菌污染调查
为了减少医院感染，对住院患者床单位进行细菌污染调查，采用普通营养琼脂平板压印采样。普通病房床单位≤10 CFU／cm2、母婴同室与烧伤病房床单位≤5 CFU／cm2、备用床单位≤2 CFU／cm2为合格，结果见表1。其中男患者床单位合格率为71.43%，女患者床单位合格率为84.64%，卧床但神志清醒患者床单位合格率为77.78%，卧床且昏迷患者床单位合格率为70%，清醒且能下床患者床单位合格率为97.22%。
-
检验的各种废液中乙型肝炎病毒分析
肝炎是危害人类健康的主要疾病之一，尤其是乙型肝炎病毒(HBV )。我国是一个肝炎高发国家，肝炎已严重威胁着中华民族的健康，肝病是严重危害人类健 康的疾病，患者人数多、病死率高，至今世界上已公认至少有7型肝炎，其中以甲、乙型肝 炎多。据统计全国甲型感染率为70%以上，乙型肝炎病毒我国为感染大国，全球乙型肝炎 病毒携带者约3～3.5亿，在亚太地区，中国占10%以上，约1.5亿，慢性乙型肝炎约0.3亿人 。这样高的患病率及检验科的工作环境对我们极不利，随时随刻被感染的危险。1 材料与方法1.1 材料 收集住我院传染科乙型肝炎病毒 患者50例，并通过“两对半”试验确诊为HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，HBsAb、HBeAg阴性。 分别做血红蛋白、白细胞总数，血小板计数测定完后，取余下的废液，其次采集除微生物室 的其他各室的操作台面，5×5 cm2用0.9% NaCl盐水1.0 ml，手与仪器操作的接触面 用0.9% NaCl盐水棉签擦洗后收集。生化分析仪、血液分析仪的废液直接采集。1.2 方法 乙型肝炎病毒表面抗原采用ELISA 法。试剂由上海实业科华生物技术公司提供。血红蛋白用氰化高铁法。白细胞总数为0.2%冰 醋酸法。血小板许汝和法。2 结 果 50例乙型肝炎病毒患者血红蛋白稀释液为弱阳性，白细胞、血小板稀释液 为阳性；操作台面、手与仪器操作接触面、生化仪、血液分析仪的废液为弱阳性。
-
配制和使用戊二醛消毒液应注意的问题
戊二醛因高效、低毒，已广泛应用于医疗器械的消毒灭菌处理，但其消毒效果受理化性质、温度、pH值等因素的影响较大，在配制和使用过程中，应注意如下问题。 配制之前应仔细阅读浓缩戊二醛的标签和使用说明书，注意戊二醛的含量、生产日期及有效期。临床所用2%戊二醛消毒液有酸性和碱性两种。由于pH值对戊二醛稳定性的影响，配制两种戊二醛消毒液的注意事项有所不同。 采用戊二醛进行器械消毒，应随用随领，不可领取后贮存备用。应严格遵守戊二醛的更换间隔时间，即酸性溶液每4周更换1次；碱性溶液每2周更换1次。用过的器械在放入消毒之前，应用常水及灭菌蒸馏水冲洗干净后再浸泡消毒。戊二醛对金属器械有一定腐蚀作用，可加0.5%亚硝酸钠作为防锈剂。
-
快速生物指示剂监控灭菌效果的应用价值
随着医学科学的发展，新的医疗器械及医用材料不断出现，目前 许多医院广泛使用的美国3M分司生产的压力蒸汽灭菌自含式生物指示剂，培养时间需48 h， 但由于临床供应物品周转快，使得每锅灭菌物品不可能等到48 h培养结果出来以后再使用。 因此多年来形成了生物指示剂培养结果与实际供应使用脱节现象，即当发现某一次培养结果 为阳性反应时，该批灭菌物品已在临床广泛使用，并已经造成了一些不良的后果，即使将物 品收回，也有部分物品使用完。近来，3M公司在原有的基础上又生产了一种高压蒸汽灭菌快 速生物指示剂，3 h就可以报告结果(环氧乙烷灭菌，需要培养4 h)。该产品主要是利用特殊 的仪器检测存活芽胞的酶-a-d葡萄苷酶，如检测不到活性酶则意味着芽胞已被杀灭。检测 活性酶是在培养基底物中加一种特殊的荧光物，一般情况下底物与荧光物结合 测不出，如果酶未被杀死，培养后则作用于含荧光物的培养基质，使之释放出荧光，用快速培养锅就能测出荧光。自含式 快速生物指示剂能有效地防止人为污染，使用方便、培养时间短、可靠性大，符合国际标准 的细菌数量和抗力，有特殊的颜色标记，容易设置，有效期长达两年。使用时将生物指示剂 放在标准包的中央后，分上、中、下3层，上、中2层放在灭菌器中央，下层放在排气口处， 每层各放两支指示剂，灭菌后在无菌状态下取出标准包内的指示剂，冷却10 min后挤破生物 指示剂放入3M公司生产的高压蒸汽灭菌专用培养锅中，经3 h培养后判断结果，阅读灯显示 “绿色”表示灭菌成功，如果显示“红灯”表示灭菌失败。一但发现问题必须对该批物品进 行重新灭菌。我院于1999年购置了一台3M公司生产的高压蒸汽快速培养锅，并立即投入使用 。为了证实该锅的可靠性，初用时可在同一锅中放入1292及1262两种生物指示剂，灭菌后放 入各自的培养锅内进行培养，分别于3 h后和48 h后观察培养结果是否一致。事实证明其检 测效果是可靠的。
-
切实做好医院感染病例统计反馈工作
医院感染管理信息反馈系统，在医院感染管理工作中有互通情报、承上启下、发现问题、改进工作的重要作用。而医院内感染病例统计反馈工作，则是此系统中重要的一环，我院在此项工作中形成了一套行之有效的管理方法，具体作法如下。 临床科室医院感染管理小组负责对本科室住院患者医院感染病例按要求填写《医院感染病例调查表》，并报送医院感染管理科。杜绝漏报指定专职主任医师对回收到病案室的病例全部查阅，凡是医院感染病例，逐一进行登记，每月月底报送医院感染科。认真汇总，及时反馈，医院感染科将专职查阅病例人员报送的医院感染名单与科室上报名单进行认真核对，凡是在这段时间内查出的而原科室报表没有的病例，均计为漏报病例。根据信息科报送的月出院病例数及各种疾病分类数，计算出月各科室医院感染率、漏报率及其他监测数据。将统计汇总后的数据填写在各相关的反馈表上，并附以文字分析报告及时反馈到各有关科室，同时上报医院感染管理委员会。临床科室根据反馈情况，自查自纠，及时降低本科室医院感染率。严格制度，实行奖惩结合的方法，对在上报、反馈各环节中工作认真负责的院会上予以表扬，差的扣除当月目标管理奖。
-
县、乡、村三级医疗单位医疗用品消毒效果评价
我站于1998年7月～1999年7月对全县510个行政自然村的541个个 体诊所、36个乡镇医院及3个县级医疗单位进行了拉网式消毒效果监测，现报告如下。1 资料与方法 全县541个个体诊所、36个乡镇医院及3个县级医院的灭菌后备用的注射器 、针头、器械、使用中的消毒液、体温表及医护人员手为监测内容，按卫生部《消毒技术规 范》中规定要求进行无菌采样测定其菌落总数。2 结 果2.1 各级医疗单位医疗用品消毒效果 见表1 。2.2 县、乡、村三级医疗单位各年度消毒效果 县、乡、村三级医疗单位消毒合格率分别是1998年84.06%、68.77%、48.11% ；1998年是91.67%、87.80%、79.67%。3 讨 论 乡、村两级医疗单位的医疗 用品消毒合格率较低，尤以村级诊所为甚，分析其主要原因：大部位医务人员未能全面掌握 消毒灭菌的基本知识；消毒液已无消毒作用仍继续使用，目前所用的消毒液以戊二醛为主， 而戊二醛受pH值、抗酸效能、使用时间长短等多种因素而影响其消毒效力；部 分医务人员无菌观念不强，违反无菌操作规程；盛放已消毒
-
合理应用抗菌药物调查
为了解抗菌药物的临床应用情况，加强抗菌药物合理应用的管理 ，以督促临床合理用药，进行了本次调查。1 材料与方法 调查我院1996年1月～19 98年12月期间的出院病历。按月对全院出院的每份病历，进行抗菌药物应用种类、抗菌药物 应用指征及抗菌药物应用率的统计。2 结 果 调查出院病历12 253份，抗菌药物应用种类第1位为头孢菌素类， 第2位为氟喹酮类，第3位为氨基苷类，第4位为青霉素类。我院抗菌药物应用率呈逐年上升 的趋势，分别为58.13%、62.91%、72.88%。合理用药例数也逐年上升，用药指征不明的例数 为零。说明抗菌药物应用虽呈上升趋势，但总体上还属合理范畴。内科明显好于外科，外科 的预防用药率较高，而合理用药率较低，据药敏用药率则很低，见表1。3 讨 论3.1 预防性使用抗菌药物指征过宽 普外科 术后使用抗菌药物率为95.27%。一类手术患者大多使用抗菌药物3～7 d；二类手术患者用药时间更长，为7～15 d。3.2 使用抗菌药物起点过高 受市场经济因 素的影响，骨外科、肛肠科术后预防用药，首选三代头孢菌素。不仅浪费药物资源，而且提 高了医疗费用，增加了患者的经济负担。3.3 使用抗菌药物疗程过长 凡感染严重时 多采用高效广谱抗菌药物轮翻使用，使体内正常菌群失调，发生二重感染。3.4 不重视细菌学检查和抗菌药物敏感试验 而凭临床经验和习惯，试探诊断治疗。据细菌学培养药敏用药率高仅占10.36%。造成细 菌培养及药敏率低的因素较多。首先，培养时间需3～7 d，临床治疗等不及；其次，检验结 果阳性率不高；体外试验敏感，而临床应用效果不明显；部分临床医生没有养成及时送检临 床微生物标本的习惯等。
-
肝炎患者败血症优势菌和耐药性调查
目的 为有针对性优选敏感抗生素，及时有效控制危重肝炎患者败血症及全身多系统感染。方法 对肝炎患者败血症血清中分离阳性细菌132株，进行药敏试验。结果 肝炎患者败血症优势菌为大肠埃希菌37.12%、肝炎克雷伯菌15.16%、链球菌14.39%、葡萄球菌11.36%、气单胞菌8.33%；大肠埃希菌对头孢唑林、头孢哌酮、头孢曲松(头孢三嗪)、头孢噻肟、环丙沙星、氧氟沙星耐药率分别为23.07%、12.05%、10.34%、9.09%、39.28%、30.43%；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟耐药率分别为28.58%、33.33%、40%、40%；链球菌对头孢曲松、头孢唑林、环丙沙星、氧氟沙星耐药率分别为7.14%、11.11%、28.57%、36.36%；葡萄球菌对环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松、阿莫西林耐药率分别为16.67%、50%、40%、50%；气单胞菌属对头孢曲松、氨苄西林(氨基苄青霉素)耐药率分别为27.27%、85.71%。结论 肝炎患者败血症大肠埃希菌初选头孢曲松、头孢噻肟；肺炎克雷伯菌优选环丙沙星、氧氟沙星；链球菌初选头孢曲松、气单胞菌优选环丙沙星、氧氟沙星。
-
临床分离菌对左氧氟沙星的耐药性分析
目的 了解左氧氟沙星对临床分离菌株的耐药情况，比较5种氟喹诺酮类药物之间的交叉耐药性。方法 采用琼脂扩散法对1 000株临床分离菌进行左氧氟沙星药物敏感试验，随机取200株菌同时以左氧氟沙星、诺氟沙星、洛美沙星、环丙沙星、氧氟沙星进行敏感试验比较。结果 左氧氟沙星的总耐药率为31%；对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、变形杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜血杆菌等细菌的耐药率均在10%左右；对革兰阴性菌，左氧氟沙星与环丙沙星抗菌活性相似，优于诺氟沙星、氧氟沙星和洛美沙星；对革兰阳性菌好于环丙沙星和诺氟沙星、氧氟沙星；洛美沙星在5种氟喹诺酮类药物中耐药率高。结论 左氧氟沙星是目前临床上抗菌活性较高的一种广谱抗菌药物。
-
两种检测超广谱β-内酰胺酶方法比较
目的 比较双纸片协同法和Vitek法检测临床分离株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的一致性。方法 用纸片扩散法从405株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分离株中初筛出可疑产ESBLs的菌23株大肠埃希菌和51株肺炎克雷伯菌，再用双纸片协同法和Vitek法进行比较。结果 双纸片协同法检出大肠埃希菌ESBLs15株和肺炎克雷伯菌ESBLs35株；Vitek法检出大肠埃希菌ESBLs15株和肺炎克雷伯菌ESBLs34株；两种方法的符合率95.6%。结论 双纸片协同法和Vitek法均是检测ESBLs的好方法。
-
两种葡萄球菌所致医院感染的病例分析
目的 为调查我院金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌所致医院感染的发病情况，以便更好地采取控制措施。方法 调查我院1998～1999年两种葡萄球菌所致的医院感染病例。结果 由两种葡萄球菌所致的医院感染共114例次，由金黄色葡萄球菌所致的医院感染占绝大多数(71.05%)，且有逐年增多的趋势；近两年来由MRSA所引起的医院感染发病率为3.21%，而由MRSA所致的医院感染占金黄色葡萄球菌所致感染的构成比由1998年的87.5%升至1999年的91.84%；MRSA所致的感染主要发生在下呼吸道占33.33%；MRSE引起的感染主要发生在下呼吸道及血液，均为6.14%。结论 葡萄球菌所致的医院感染有增多的趋势，其感染多发生于ICU，它所引起的感染可造成住院日的显著延长；药敏试验表明引起医院感染的两种葡萄球菌除对万古霉素的敏感率为100%外，对其余抗菌药物均有不同程度的耐药，提示临床使用抗菌药物应根据药敏试验，避免盲目使用。
-
临床常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性测定
目的 降低病原菌的感染率，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 对1996年1月～1998年12月我院各科送检的各类标本中，培养分离出的常见革兰阴性杆菌1 351株，采用纸片扩散法和VITEK-AMS。结果 肠杆菌科和非发酵菌检出率分别为50.4%和49.6%；耐药性显示：肠杆菌科对氨苄西林耐药高达50%～100%，大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率逐年上升；铜绿假单胞菌对喹诺酮类、亚胺培南较敏感；不动杆菌除对抗菌药物普遍耐药外，对头孢他啶的耐药尤为显著，高达80%。结论 加强病原菌分布及耐药性的定期系统监测，对临床合理用药具有重要意义。
-
192例肺部感染的厌氧菌菌谱分析
目的 为了进一步获得肺部厌氧菌感染的细菌学规律，提高临床的诊断率及治愈率。方法 经纤维支气管镜采用双套管防污染毛刷从192例患者的下呼吸道刷取分泌物，进行厌氧菌及需氧菌培养。结果 77例患者厌氧菌培养阳性，阳性率为40.1%，其中厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌混合感染45例。结论 厌氧菌是引起肺部感染的一种重要病原菌，且常为混合感染，大多数厌氧菌对替硝唑、甲硝唑(灭滴灵)敏感。
-
脑膜败血性黄杆菌肺感染1例报告
近年来由于广谱抗菌药物的广泛使用和各种原因所至的免疫功能低下的患者相对增多，增加了条件致病菌感染的机会，国内外近年已有关于黄杆菌属感染的报告，本文报告1例重度颅脑外伤后合并脑膜败血性黄杆菌肺感染如下。1 病 例 患者男性，48岁。因重度颅脑外伤入院，手术清创减压后并发肺感染并行气管切开。术后7 d痰培养为“肺炎克雷伯杆菌”产ESBL株及中间葡萄球菌(MRS)，给予万古霉素、亚胺培南／西司他丁(泰能)治疗，2 d后体温下降，症状缓解；5 d后体温再次升高，症状加重并出现寒颤、高热、呼吸急促、意识障碍加深呈深昏迷，心率120～160次／min，两肺可闻干湿罗音。再次送痰培养回报为：“脑膜败血性黄杆菌”，根据药敏试验结果改为头孢哌酮／舒巴坦(舒普深)治疗，2 d后体温下降症状有所缓解，5 d后体温波动于38℃±，加大头孢哌酮／舒巴坦用量(由2 gQ12改为2 g Q8h)。体温渐降至正常，症状缓解，继用药14 d，肺部体征完全消失、气管切开插管拔除、愈合，神志完全清楚，肺感染痊愈。本例所分离的脑膜败血性黄杆菌的药敏结果显示对环丙沙星、替卡西林／克拉维酸(特美汀)、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦(特治星)敏感，哌拉西林、头孢哌酮、美洛西林、头孢噻肟为中介，头孢唑林、头孢呋肟、头孢西丁、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、SMZCo、亚胺培南均耐药。
-
器械浸泡消毒箱和污物处理车的临床应用
目的 为了给澳抗阳性患者同时施行手术时器械物品提供消毒。方法 设计器械浸泡消毒箱和与之相配的污物处理车；手术结束后，把被血污染的器械物品浸泡在消毒箱内的液体中(浸泡10 min)，并将消毒箱密闭；更换消毒液时，仅把消毒箱一角移到水池内，开启侧壁上的开关，排除箱内消毒液。结果 经过300例的临床实践，证明其结构合理、操作简单、符合消毒隔离的规范要求。结论 此设施可防止环境污染，有效地杀灭器械物品表面的乙肝病毒。
-
两种空气消毒法对空气消毒效果的观察
目的 降低医院感染危险因素，提高患者住院保险系数。方法 选择草留香与过氧乙酸熏蒸两种方法进行对照实验。结果 纯中药制剂草留香对人体无毒、无刺激而又杀菌效果显著。结论 由于草留香对人体无害，方法简单、有效、价格低，特别适用于无大型空气净化设施的中小型医院。
-
烧伤病房空气消毒方法监测及分析
目的 选择对烧伤病房有效、无害、经济、使用方便的空气消毒方法。方法 采用紫外线照射、中药苍术烟熏与诗乐(SA)消毒喷雾剂喷雾消毒烧伤病房空气。结果 经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，菌落数≤200 CFU／m3。结论 应用诗乐氏消毒喷雾剂消毒烧伤病房，效果较好，具有无臭、无害、气味芳香，同时能消除病房异味。
-
综合性医院内镜的消毒与管理
目的 加强综合性医院内镜的消毒与管理。方法 通过对医院各内镜使用科室所遇到的问题提出正确的解决方法。结果 通过加强培训，做好前瞻性监测，加强对特殊患者用过的内镜灭菌和消毒以及对操作人员做好自我护等措施，有效地减少了患者及工作人员的交叉感染。 结论 内镜消毒必须遵循清洁与清洗、消毒与灭菌、干燥与保存、监测与监督等步骤，才能将内镜的消毒与管理落到实处。
-
医院感染与洗手
医院感染(nosocomial infection)又称医院内获得性感染或医院内感染，它是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染，也未处于此感染的潜伏期状态［1］。随着医院工业的发展，大量抗生素进入临床，传统的传染病受到抑制，但现代医疗技术的发展，各种侵入性检查和操作增多，医院感染问题也日益突出，已成为医院急需解决的公共卫生问题。由于医院的规模、条件不同，医院感染发生率有很大差异，一般约占住院患者的5%～10%［2］，我国1994年提供的资料显示医院感染率为9.1%［3］。医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，继发医院感染导致住院日延长、医药费用增加，美国每年约2 100 000例患者发生医院感染，医院为此每年损失583～4 886美元／人［4］。我国每年由于继发医院感染造成的损失约10亿元人民币［1］。医院感染的结果也使患者为此付出巨大的代价，甚至生命。据国内的一项调查资料显示内科约有1／4的死亡病例与医院感染有关［1］，因而医院感染的问题受到广泛的重视，世界卫生组织(WHO)指出，控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。研究统计表明严格地执行现有的感染控制制度，约有1／3医院感染可避免［4］，因而院方努力采取多种方式进行医院感染控制。医院感染控制应以科学监测为依据，以医院管理为手段，以便达到提高医疗质量、保证患者医疗安全的目的。在引起医院感染的主要危险因素中包括医务人员手被污染所至的交叉感染［1］，大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接籍手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性［5］。 流行病学调查证实，洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播疾病的关键环节。但因有效的消毒剂直接用于皮肤消毒时毒性太大，而有效的灭菌方法又不能用于皮肤，因而医务人员的手无法进行灭菌处理，洗手则成为非常必要的、基本的、简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段［1］。多项研究表明正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。在阿根廷新生儿重症监护室进行为期一年的研究，结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20／1 000降至12.4／1 000(P＜0.003)［6］。
-
1340例抗感染药物不良反应分析
目的 分析总结1340例抗感染药物的不良反应，旨在引起医生的重视促进医院的合理用药。方法 从“全军药物不良反应监察中心”数据库中提取1997～1999年抗感染药物所致药物不良反应(ADR)报告1340例，并对ADR的临床表现、所涉及的药品进行统计分析。结果 抗感染药物所致ADR以皮肤及附件损害多约占50%，依次是胃肠系统损害、药物热、中枢及外周神经系统损害等；在1340例中严重的ADR有243例，其中有8例死亡；按引起ADR例次排序，青霉素类居首位，以下依次是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药物及氨基糖苷类。结论 要避免或减少抗感染药物的ADR首先要发挥临床医生的主观能动性，临床医生要熟知各种药物的抗菌谱和药代动力学特点，针对患者的具体情况合理使用药物。
-
格帕沙星和氧氟沙星的体外抗生素后效应
目的 比较格帕沙星与氧氟沙星对4种致病菌的体外抗生素后效应(PAE)。方法 低抑菌浓度(MIC)的测定采用标准微量平板法，以光密度法测定PAE。结果 MIC测定显示格帕沙星对金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的抗菌活性略强于氧氟沙星，格帕沙星和氧氟沙星对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、葡萄球菌均有明显PAE，格帕沙星对金黄色葡萄球菌的PAE长于氧氟沙星。结论 格帕沙星具有良好的杀菌活性和明显的PAE，是一具有良好应用前景的新氟喹诺酮类抗菌药物，PAE结果有利于临床给药方案的选择。
-
肿瘤死亡患者医院感染与抗菌药物使用分析
目的 观察恶性肿瘤合并医院感染患者死亡原因与应用抗菌药物的关系。方法 选择我院68例合并有医院感染死亡的恶性肿瘤患者进行回顾性分析。结果 68例恶性肿瘤患者感染部位以下呼吸道及泌尿生殖道感染多见，抗菌药物以2联及3联应用为多，合理应用抗菌药物外科与内科有显著性差异，外科直接及间接因感染而导致死亡的比例与内科无明显差异。结论 本文就抗菌药物应用情况进行了分析总结，以期引起对合理应用抗菌药物的重视。
-
亚胺培南治疗重症细菌感染时并发真菌二重感染的临床研究
目的 通过临床对比研究结合细菌学检测，找出并证实发生真菌二重感染的易患因素，指导临床重症细菌感染治疗。方法 对52例重症细菌感染患者应用亚胺培南20 mg／kg治疗，平均5 d，治疗前、后5 d行细菌培养+药敏；治疗前及后3、5、7 d行真菌培养+药敏，按病种分组对其临床资料及细菌学资料进行分析。结果 52例患者中20例并发真菌二重感染(占38.5%)，并用糖皮质激素治疗的患者21例中，11例出现真菌二重感染(占52.4%)，P=0.029；糖尿病患者17例中，10例出现真菌二重感染(占58.8%)，P=0.035；恶性肿瘤患者2例均发生真菌二重感染，P=0.023；29例曾应用过其他广谱抗生素者(其中三代头孢21例、左旋氧氟沙星8例)，有13例出现真菌感染(占39.1%)(三代头孢11例，左旋氧氟沙星2例)，P=0.289。结论 恶性肿瘤及糖尿病患者在重症细菌感染治疗过程中易发生真菌二重感染；亚胺培南治疗同时并用糖皮质激素或治疗前长期大量应用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素是并发真菌二重感染的易患因素。
-
随机扩增多态性技术在院内肺炎逆行感染途径研究中的应用
目的 为确证胃→咽→下呼吸道逆行感染途径存在与否，研究胃液pH值变化与院内感染性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)发生的关系。方法 以气管切开(或插管)患者为对象，用防污染标本刷(PSB)采集标本，由细菌表型分型，直至质粒DNA、酶切、随机扩增多态性(RAPD)等基因分型，前瞻性观察NP的发生情况。结果 11名患者有逆行感染存在(发生率为22%)，即在胃部分离出病原菌1～2 d后，PSB在咽部及下呼吸道也检出相同的细菌，应用质粒图谱、酶切图谱和RAPD等分子生物学技术进行同源性分析，证明其具有很高的同源性；将美蓝经胃管注入患者胃内，1～2 d后在咽部及下呼吸道可检出蓝色分泌物；随着胃液pH值升高胃内细菌定植增加，NP的发生率升高。结论 存在胃→咽→下呼吸道的逆行感染途径；NP的发生与胃液pH值显著相关。
-
静脉留置导管感染分析及预防措施
目的 为引起医务人员高度重视静脉留置导管引起 的感染，对静脉留置导管感染进行分析和讨论。方法 采用回顾性 临床调查、分析。结果 表明静脉留置导管感染发病率为0.03%，占医院感染的0.4%，其感染与置管时机、持续时间、患者的免疫水平、进置方式、无菌操作有 密切关系，其感染主要病原菌以G+球菌中的金黄色葡萄球菌为主。 结论 严格无菌操作、建立皮下遂道、仔细观察、每天消毒、定期更换输液装置、 使用有效的过滤器以及及时判断感染和拔除感染导管，是预防感染的重要措施。
-
栖稻黄色单胞菌感染的临床表现和细胞免疫功能的报道
目的 回顾性评价栖稻黄色单胞菌感染的临床特点 和细胞免疫功能。方法 我院自1994年11月～1998年12月栖稻黄色 单胞菌感染11例，收集了相关资料包括栖稻黄色单胞菌感染的临床表现、潜在的疾病及统计 资料等，测定了11株栖稻黄色单胞菌对15种抗生素的体外药敏试验，利用流式细胞仪测定外 周血T细胞亚群(CD3、CD4、CD8细胞数和CD4／CD8比值)和 NK(CD16+56)细胞数。结果 本组栖稻黄色单胞菌感染中男性 6例，女性5例，平均年龄47.64岁(5～69岁)；除1例外所有患者有严重的潜在疾病，9(81.8% )例患者为医院感染，2(18.2%)例患者为院外感染；8(72.7%)例表现为原发性栖稻色单胞菌 血症，胸膜炎、软组织感染和腹膜炎各1例；所有菌株对阿米卡星(丁胺卡那)、庆大霉素及 环丙沙星敏感，而对头孢唑林、诺氟沙星和青霉素；CD3、CD4、CD4／C D8和NK细胞值低于正常(P＜0.001)；抗生 素治疗后体温≤37℃平均为3.5 d，所有患者临床症状均消失和治愈。结论 栖稻黄色单胞菌感染是临床上非常少见的病例，与潜在疾病和外来材料存在有关； 免疫功能异常是引起栖稻黄色单胞菌感染的主要因素之一。
-
白内障人工晶体术后并发医源性感染眼内炎的临床分析
目的 控制人工晶体置入术后医源性感染的发生。 方法 对人工晶体术后并发医源性感染性眼内炎进行临床分析。结果 2例发生医源性感染，细菌培养分别是铜绿假单胞菌和肠球菌，经抗感染治疗无效，1例行右眼内容物挖除术，术后7d拆线，结膜伤口愈合，患者出院；1 例右眼弱光感，光定位不明确，患者出院。结论 必须加强围手术期管理，严格规章制度，杜绝人工晶体术后医源性感染的发生。
-
肾移植术后感染的临床分析
目的 为肾移植术后预防感染提供参考。方法 对我院7年53例肾移植术后发生14例次感染的临床资料进行分析。结果 感染率26.4%，病死率14.2%，切肾率14.2%，主要致病因素为细菌 、真菌、病毒，主要感染部位为肺脏、泌尿道。结论 必须从受体 选择、免疫抑制药以及抗生素合理使用等方面预防感染。
-
双腔气囊导尿管留置导尿时气囊内灌注方法与尿路感染关系的临床观察
目的 为了有效地控制尿路感染，观察双腔气囊导尿管在留置导尿中，气囊内注入的内容与尿路感染的关系。方法 将神经内科留置导尿的患者，随机分成实验组：气囊内注入生理盐水；对照组：气囊内注入空气，于导尿即时，导尿后d2，d4，d6分别留取尿标本进行培养。 结果 实验组固定牢固，脱出率低，与对照组有显著性差异；在同一留置时间内，尿路感染率实验组明显低于对照组。结论 研究表明气囊内以注入生理盐水 为佳，既能防止尿管脱出、防止尿漏，又可有效地减少尿路感染。
-
冠状动脉旁路移植术切口感染44例病历分析
目的 为探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后切口 感染的危险因素，降低医院感染发生率。方法 采用回顾性调查方法，对1993～1999年CABG手术的情况进行了分析。结果7年中共完 成CABG手术896例，术后切口感染44例，切口感染率为4.91%。结论 手术时间越长，心脏阻断时间越长，心肌缺血的时间越长，创面暴露时间越长，是造成术后切口感染的机会越多。切口感染的发生对CABG手术的成功与否、患者的生命健康及医患双方的经济利益产生不可低估的负面影响，必须引起足够的重视。
-
老年患者医院感染的临床研究
目的 为了了解老年患者医院感染的发生情况。方法 对我院1998年收治的2896例65岁以上老年患者的医院感染进行了分析研究。结果 老年患者医院感染的发生率为7.91%， 明显高于同期我院总感染率4.34%(P＜0.05)；发 生医院感染的老年患者死亡率为17.03%，也显著高于未发生医院感染的老年患者死亡率7.12 %(P＜0.05)。结论 为了减少老年患者的医院感染发生率，首先改善医疗环境，为老年患者提供良好的就医环境及有效的防范措施。
-
神经内科病房环境空气中肠杆菌污染的研究
目的 对神经内科病房环境空气细菌中肠杆菌污染情况进行研究，探讨医院感染与气源性因素的相关性。方法 选择 使用LWC-1离心式空气样品采样器采样，用麦康凯选择性培养基细菌培养，对神经内科病房 、走廊、污仓库及治疗室，在3个测量日期采集30个样本。实验室进行革兰染色和生化实验进行细菌鉴别。 结果 病房环境空气中肠道细菌含量3个测量日期分别为183、75、68 CFU／m3。分离的细菌39%为革兰阴性杆菌，经过生化鉴别全部属 于肠杆菌科细菌。结论 卧床和便失禁患者的排泄物是病房环境空气污染的重要因素。高浓度的革兰阴性肠杆菌气溶胶构成下呼吸道感染威胁。改变护理方式，减少粪便污染，加强病房消毒处理，是降低医院内气源性感染的重要措施。
-
老年住院患者难辨梭菌感染暴发流行的调查
目的 了解住院老年患者难辨梭菌小区域暴发流行 的情况。方法 对我院神经内科一起暴发流行难辨梭菌相关性腹泻( CDAD)的5例老年患者进行了回顾性调查。 结果 5例难辨梭菌相关性腹泻的患者占同期神经内科住院患者的3.57%；其中轻型1例，重型1例，暴发型3例；痊愈3例，死亡2例。 结论 老年住院患者、抗生素使用及严重的基础疾 病、气管切开和胃管进食是导致难辨梭菌感染的高危因素；区域性丛集分布的患者人群提示有外源性交叉感染的可能；暴发型难辨梭菌感染病情进展迅猛、并发症严重、预后极差。
-
老年人深部真菌感染的临床分析
目的 探讨长期卧床或伴多器官衰竭的老年患者并发真菌感染的危险因素、诊断及治疗。方法 收集31例并发深部真 菌感染老年患者，29例为肺部感染，其余的为肠道感染。结果 分析危险因素，31例(100%)长期应用抗生素治疗，6例(19%)曾应用糖皮质激素，行放疗或化疗 有6例，死亡7例。结论 抗真菌治疗的关键是及时诊断和治疗。
-
医院感染横断面调查研究报告
目的 监测医院感染率和发现医院感染管理中存在的问题。方法 采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法。填写统一的个案调查表，所有在调查日中处于医院感染状态的患者均计入医院感染。结果 本次调查688人，查出医院感染54人、57例次，现患率为7.85%，例次现患率为8.28%，感染部位依次为呼吸道、表浅切口、泌尿道。结论 降低医院感染率必须改善医疗条件，加强无菌技术管理，加强对接受侵入性诊疗患者的护理，保护易感人群不要忽视男性壮年患者。
-
医院感染预防控制措施效果评价研究
目的 为探讨控制和预防医院感染的有效方法和措施。方法 从加强医院消毒隔离措施的实施、强化医院消毒效果监测、医院感染的在职教育、抗生素的合理应用、医院感染发病率监测等方面采取措施。结果 有效降低了医院感染率、漏报率，提高了医院消毒效果监测合格率，减少了抗生素的不合理使用。结论 采取综合性措施，加强医院内部管理是有效控制医院感染的重要方法。
-
口腔科病房换药室感染管理
目的 加强换药室消毒感染管理，使住院患者手术后伤口在换药方面不发生医院感染。方法 领导重视，定期讲评；护理后勤组设专人负责换药室管理工作；各种常用器械数量准备充足，器械使用后按照双消法严格消毒。结论 为换药室创造了良好环境，减少了感染机会。结果 1999年住院患者手术后伤口换药无感染发生，科内感染率为零。
-
合肥市40所医院医院感染管理的调查
目的 为掌握全市医院感染管理现状，进一步加强医院感染管理。方法 根据统一制定的医院感染和消毒管理的项目和标准，对全市40所医院进行检查评分。结果 40所医院中医院感染管理得满分的只有6所，其余34所均存在着不同程度的问题。结论 各级医院仍需进一步加强自身医院感染管理，同时也需卫生行政部门和卫生防疫部门加大监督力度，加强监测，以控制全市医院感染，提高医院质量。
