中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加强新生儿病室管理预防医院感染
为了降低新生儿的医院感染,我院进行了病室的改造,加强了管理,使新生儿的医院感染明显下降.1 领导重视加大投入医院领导非常重视,在儿科经济效益差的情况下,给以大力支持,设立了新生儿室,安装了空调,购置了数台温箱,增设了空气消毒器,使新生儿病室的温度控制在24～26 ℃,早产儿和低体重儿,每人置1台温箱内.
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老年患者医院感染分析
1 资料与方法2004年12月-2005年12月,我院老年病房共收治＞65岁的患者432例,其中男性342例,女性90例;平均年龄(72.23±5.42)岁;住院时间短3 d,长351 d,平均住院时间为(28.36±7.25) d.笔者对所有出院病历进行回顾性分析,诊断标准严格参照卫生部《医院感染诊断标准》.对所有发生医院感染的患者均进行了细菌培养及药物敏感试验,根据培养结果及药物敏感试验选择有效抗菌药物.
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独立包装换药包的实施与运作
为了更有效地控制医院感染,做到外科换药一人一物,我院从2005年起由传统的换药钳一大盒,换药碗、换药盘一大储槽及纱布、棉花等各自集中分装,转变为换药用物两钳、一碗、一盘以及棉花、纱布若干为单元的独立包装,先从外科1～3个病房试点,然后在全院需要换药的病房普及,日均数量达130～140多个.
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PRK术后感染致角膜移植1例
1 病 例黄某,男性,19岁,因双眼屈光不正在眼科门诊手术室行双眼PRK术,戴1周抛角膜接触镜以保护角膜上皮.术后2 d自觉左眼疼痛,异物感,随来院复查.检查:左眼视物不清,眼睑红肿,球结膜混合充血、水肿,角膜中央约1～2 mm浸润灶,呈灰黄色,结膜囊内大量黏液性分泌物,考虑可能为戴接触镜感染,立即收住院治疗.
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医院个人防护存在的问题及对策
突发公共卫生事件的不断发生,医院对医务工作者的个人防护已提到了认识日程上来,但由于这方面起步较晚,特别是县级基层医院,从设施装备到人员培训还有很大差距,笔者就县级医院这方面存在的问题及对策报道如下.
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34株铜绿假单胞菌在综合性医院感染的分布
由于铜绿假单胞菌在自然环境中分布广泛,加之具有多种传染途径,因此,容易受到感染.我们对该菌在综合性医院内的感染分布及药物敏感性的分析报道如下.
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大肠埃希菌和粪肠球菌致患者术后感染1例
2005年10月,我室从左侧大面积脑梗死患者痰液中,分离出多重耐药大肠埃希菌和粪肠球菌.1 资料与方法1.1 临床资料患者,男,63岁,突然出现失语伴右侧肢体活动受限,经脑部CT诊断为左侧大面积脑梗死,给予溶栓治疗未见好转.于第2天行手术治疗,术后并发呼吸道感染.T38.7 ℃,WBC 17.5×109/L,N 0.90,L 0.04,M 0.06,多次送检痰培养,均检出大肠埃希菌和粪肠球菌,且呈多重耐药.患者有40多年的结核病史.
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188株酵母样真菌结果分析
1 材料与方法1.1 标本 我院住院及门诊患者送检的血液、尿液、痰、粪便、分泌物、咽拭子等共2 254份标本.1.2 方法 标本按常规接种血琼脂、巧克力琼脂、TTC沙博氏琼脂及麦康凯琼脂,培养后,涂片染色镜检见G+酵母样菌,转种科玛嘉假丝酵母菌属显色培养基及杭州天和15种酵母样真菌编码管和玉米-吐温做小培养.
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使用一次性小包装棉签预防医院感染
随着碘伏棉签包装改革,被国家标准计量局批准经环氧乙烷消毒,可贮存2年.我市中心医院2001年6月份在医院内实行了50根棉签包装作为各处置室的常用消毒卫材,但在医院管理中现存在以下薄弱环节.
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肺炎克雷伯菌医院感染监测及耐药性分析
目的 了解医院肺炎克雷伯菌感染分布和耐药情况,指导临床合理选择抗菌药物.方法 采用VITEK-32微生物鉴定仪鉴定,ESBLs菌株鉴定用复合纸片表型确证法、纸片扩散法药敏试验并应用WHONET5.3软件进行统计分析.结果 256株肺炎克雷伯菌中痰液、尿液、血液和分泌物标本占93.6%,其中痰液54.3%;感染菌株主要分布于ICU、干部病房和内科,占81.6%;产ESBLs菌株占39.8%;所有受试菌株对临床常用的多种抗菌药物耐药率在32.4%～50.0%;但头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢西丁和阿米卡星等耐药率＜22.7%,产ESBLs菌株对所测试的抗菌药物(除亚胺培南和美罗培南外)耐药率明显高于非产ESBLs株(P＜0.05),49.0%产ESBLs菌株呈多重耐药性.结论 医院内肺炎克雷伯菌临床分离株对抗菌药物耐药率及产ESBLs菌株阳性率较高,产ESBLs菌株多重耐药现象突出,临床应重视其流行情况并合理使用抗菌药物.
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脑膜脓毒金黄杆菌的耐药性比较
目的 比较与分析ICU与非ICU患者产金属β-内酰胺酶(MBL)、ESBLs的脑膜脓毒金黄杆菌的耐药性的异同,以指导临床正确合理选用抗菌药物.方法 用VITEK-32鉴定菌株;双纸片协同试验筛选产MBL菌株;双纸片协同试验筛选产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株;药敏试验使用VITEK GNS 143上机检测和K-B法检测加做的药敏试验.结果 ICU患者脑膜脓毒金黄杆菌产MBL为49.0%,远高于非ICU患者的13.8%;ICU患者脑膜脓毒金黄杆菌产ESBLs为37.2%与非ICU患者的30.8%相比,差异无统计学意义;ICU患者脑膜脓毒金黄杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星6种抗菌药物的耐药率远比非ICU患者的高.结论 脑膜脓毒金黄杆菌高耐药性的根本原因是高产酶率(产MBL和ESBLs).
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感染性发热患者临床特点及其病原菌耐药性分析
目的 研究感染性发热患者的临床特点及其病原菌耐药情况.方法回顾性分析70例发热患者的临床特点,将病原菌株进行耐药性分析.结果从所送标本分离出致病菌70株,G+球菌40株(57.1%),其中金黄色葡萄球菌8株,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)32株;G-杆菌30株(42.9%),以沙门菌属及大肠埃希菌为主;药敏显示,53.1%的CNS对苯唑西林耐药,5株产ESBLs的菌株仅对碳青酶烯类及阿米卡星敏感.结论 感染科病房多以G+球菌为主,产ESBLs的G-杆菌易致多重耐药,因此须合理选用抗菌药物,减少耐药菌株产生.
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胆石症患者胆汁病原菌培养结果及耐药性分析
目的 了解胆石症患者胆汁中病原菌的分布及抗菌药物的敏感性,指导临床选择抗菌药物.方法 对546例胆汁标本的细菌培养及药敏试验结果进行统计分析.结果 有332例检出病原菌,阳性率为60.81%,前3位病原菌分别为大肠埃希菌 (32.96%)、粪肠球菌(12.74%)、肺炎克雷伯菌(9.97%);病原菌对三、四代头孢菌素、β-内酰胺类复合制剂、碳青酶烯类、氨基糖苷类抗菌药物敏感性高,对青霉素类、一、二代头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物敏感性低.结论胆汁中病原菌种类繁多,以大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌多见,真菌、厌氧菌的感染也不容忽视,临床应加强病原菌检测,依据药敏选择抗菌药物.
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581例泌尿生殖道支原体、衣原体感染耐药性分析及对策
目的 观察581例泌尿生殖道支原体、衣原体感染情况,分析其对抗菌药物的耐药性并提出治疗对策.方法 采用单克隆抗体胶体金法检测衣原体抗原,采用培养法检测支原体及其药物敏感试验.结果 581例标本检出沙眼衣原体(Ct)阳性42例,阳性率为7.2%;检出支原体阳性239例,阳性率为41.1%,其中解脲脲支原体(Uu)阳性率为28.4%(165例),人支原体(Mh)阳性率为3.1%(18例),Uu+Mh混合感染阳性率为6.7%(39例),Uu+Ct混合感染阳性率为2.9%(17例);支原体药敏试验结果显示,Uu对红霉素、罗红霉素耐药率分别为64.8%、62.6%,Mh也呈同样趋势,两种支原体合并感染的耐药率升高;多西环素、米诺环素、交沙霉素有较高的抑菌能力.结论 随着支原体感染病例不断增多,出现多重耐药现象,临床应参照药敏试验结果选用抗菌药物,并进行足量、足疗程治疗,以减少耐药菌株的产生,多西环素、米诺环素、交沙霉素可作为临床支原体感染首选药.
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大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBLs及耐药性变迁
目的 探讨同一地区不同时期,大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及耐药性变迁.方法 采用法国生物梅里埃公司ATB药敏试验板微量肉汤法,测定大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感性,同时用表型确证法检测ESBLs.结果 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌1999-2001年与2003-2005年相比,ESBLs的检出率增长＞1倍;对亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率相对较低,对其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药物的耐药率,两个时期相比增加明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 临床产ESBLs菌株不断增多,多重耐药现象越来越严重,临床实验室应将ESBLs的检测作为常规监测工作,有效指导临床选用抗菌药物.
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社区获得性肺炎非典型病原体检测及嗜肺军团菌血清型分布
目的 对引起社区获得性肺炎(CAP)的非典型病原体进行流行病学调查,并对嗜肺军团菌进行血清型分型.方法 入选2003年12月-2004年11月CAP患者共257例,采集患者急性期及间隔2～4周恢复期静脉血检测肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌1～14血清型的血清抗体.结果 257例CAP患者,82例(31.9%)检测到非典型病原体感染,其中肺炎支原体感染63例(24.5%),肺炎衣原体感染17例(6.6%),嗜肺军团菌感染11例(4.28%);嗜肺军团菌血清型分布以Lp12多见,为21.8%(56例).结论 非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位;在我国北方地区嗜肺军团菌血清型以Lp12多见,与国外报道不同.
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耐喹诺酮类大肠埃希菌耐药机制的研究
目的 探讨耐喹诺酮类大肠埃希菌的耐药机制.方法 收集天津市第一中心医院2004年3月-2005年10月临床分离的大肠埃希菌,并随机选取40株作为研究对象,通过K-B药片试纸法和微量稀释法测40株目的菌株的耐药性;PCR扩增耐药株的gyrA QRDR区和parC基因,进行PCR-SSCP分析;同时,PCR扩增marOR基因,在耐药株中随机选取进行测序,检测marOR基因突变情况.结果 37株对耐喹诺酮类菌株均出现了gyrA基因突变,除常见氨基酸改变外,还发现Asp87→Asn、Ala84→Pro;36株耐喹诺酮菌株发生了parC基因突变,只对萘啶酸耐药,对环丙沙星中介、氧氟沙星、加替沙星敏感的ECO24未出现parC基因突变;只对氟喹诺酮类耐药的ECO11未出现marOR区突变;存在多重耐药的ECO5 marOR区发现6处突变,且1 879 bp处的突变改变了marOR的终止密码子.结论 gyrA和parC基因突变引起大肠埃希菌产生耐药,gyrA基因突变是产生对氟喹诺酮类耐药的主要原因,parC 基因突变可引起菌株对氟喹诺酮类药物的高水平耐药,marOR的多位点突变在多重耐药机制中有一定的作用.
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APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究
目的 探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)与医院感染发生的相关性.方法 选取6个月入住重症监护病房(ICU)的病例1 007例,均进行了APACHEⅡ评分,并对其发生医院感染进行了前瞻性调查.结果 随着APACHEⅡ评分分值增加,医院感染发生率、ICU患者死亡率均有增加的趋势,且均呈线性关系.结论 APACHEⅡ评分不但能客观评估疾病的严重程度、评价医疗措施效果、估计疾病预后,还可作为预测医院感染发生的主要方法之一.
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中国HCV/HIV合并感染者淋巴细胞CD25表达和血清IP-10的研究
目的 研究淋巴细胞表面受体CD25和血清干扰素诱导蛋白10(IP-10),在丙型肝炎病毒(HCV)单纯感染,人类免疫缺陷病毒(HIV)单纯感染和HCV/HIV合并感染中的表达及意义.方法 采用流式细胞术,检测HCV感染组(n=21)、HIV感染组(n=14)、HCV/HIV感染组(n=28)及正常对照组(n=30),T淋巴细胞表面CD25的表达,ELISA方法检测血清IP-10含量.结果 血清IP-10水平在HCV感染组、HIV感染组和HCV/HIV合并感染组都明显升高,HIV感染组及HCV/HIV合并感染组CD4+T细胞表面CD25表达显著降低(P＜0.01);HCV感染组CD4+T细胞表面CD25表达轻度升高,但差异无统计学意义.结论 中国HCV/HIV合并感染与CD4+T细胞CD25表达及血清IP-10水平密切相关.
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肺炎克雷伯菌质粒编码的AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的表型和基因型分析
目的 研究肺炎克雷伯菌质粒编码的AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的表型和基因型.方法 利用3-氨基苯酚硼酸及ESBLs确认试验检测AmpC酶与ESBLs表型,接合转移试验了解质粒在细菌间的传递;通过质粒的提取、纯化,PCR反应及序列分析,研究肺炎克雷伯菌质粒携带的ampC基因和ESBLs基因类型.结果 从肺炎克雷伯菌中获得1条约15 kb大小的质粒,此质粒可通过接合转移方式将耐药性传递至大肠埃希菌,以从肺炎克雷伯菌及接合转移后的接合子细菌中,提取的质粒为模板,均可扩增出DHA型ampC基因及SHV型ESBLs基因,序列分析进一步证实ampC及ESBLs基因型分别为DHA-1型及SHV-12型.结论从肺炎克雷伯菌可转移的质粒中,检测到DHA-1型ampC基因及SHV-12型ESBLs基因.
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乙型肝炎病毒表面大蛋白检测的临床应用研究
目的 探讨乙型肝炎病毒表面大蛋白(LHBs)用于临床乙型肝炎诊断的实验价值及与乙型肝炎病毒DNA定量的相关性.方法 应用基因工程表达的乙型肝炎病毒表面大蛋白,采用ELISA技术共检测了510份HBsAg阳性血清标本中的LHBs,同时检测前S1抗原(PreS1Ag)及HBeAg ,并应用荧光定量PCR技术平行检测HBV DNA.结果 380份HBV DNA阳性血清标本中,361份(95.00%)LHBs检测阳性,PreS1Ag192份(50.50%)检测阳性;LHBs阳性率明显高于乙型肝炎前S1阳性率,两者差异有统计学意义(P＜0.01);239份HBeAg阴性血清标本中,HBV DNA129份(53.93%)阳性,LHBs132份(55.23%)阳性,PreS1Ag77份(32.22%)阳性,LHBs阳性率与HBV DNA阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),均显著高于PreS1Ag;LHBs含量与HBV DNA拷贝数呈正相关性,相关系数r=0.946.结论 LHBs是一个操作简便的可用于反映乙型肝炎病毒复制水平的敏感指标.
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泌尿生殖道解脲脲支原体感染的分子流行病学研究
目的 了解粤东地区泌尿生殖道感染人群中解脲脲支原体的感染及其型别分布.方法 用液体选择培养基进行临床标本的初筛,再用PCR法进行分群和分型.结果 1 790例临床标本中解脲脲支原体阳性670例(37.43%),对392例阳性培养物进行分群,生物1群阳性率为71.94%;生物2群阳性率为29.85%;对264例单纯生物1群阳性标本进行PCR分型结果血清型1有20例(7.58%),血清型3或14有139例(52.65%),血清型6有51例(19.32%)并有大量混合感染;对99例单纯生物2群感染标本的PCR分型结果,基因型3(血清型7、11)低,基因型1和2感染率较高.结论 粤东地区泌尿生殖道感染人群中,解脲脲支原体以生物1群中的血清型3和血清型6单纯感染为主,但不同血清型或基因型在该地区的分布有一定的特征性.
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多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性研究
目的 了解多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制,为临床治疗及控制医院感染提供依据.方法 采用K-B法进行常规药敏试验,筛选出50株多重耐药铜绿假单胞菌,用改良三维试验检测各种β-内酰胺酶,用PCR检测各种相关的耐药基因.结果 50株多重耐药铜绿假单胞菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)2株(4%)、产AmpC酶20株(40%),11株同时产ESBLs和AmpC酶(22%),耐药基因检测中共有8种基因阳性,其中阳性率较高的为CTX(56%)、外膜孔蛋白OprD(60%)、aac(6′)-Ⅱ(60%).结论 多重耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺酶以AmpC酶为主,基因型以CTX阳性率较高,耐亚胺培南主要为外膜孔蛋白缺失,同时已获得较多的氨基糖苷类修饰酶基因及耐消毒剂基因,临床应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株产生和控制医院感染.
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耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药特征及其耐药机制的研究
目的 分析临床分离耐亚胺培南铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药特征及其对亚胺培南耐药机制.方法 应用BD Phoenix100全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药物敏感试验,头孢哌酮/舒巴坦采用K-B法;应用聚合酶链反应(PCR)方法检测碳青酶烯酶相关基因(IMP、VIM、GIM、SPM、OXA、GES)、膜微孔蛋白基因oprD2,采用Etest试验观察氰氯苯腙(CCCP)对亚胺培南低抑菌浓度(MIC)的影响,以研究细胞内主动外排机制.结果 耐亚胺培南铜绿假单胞菌除对阿米卡星100%敏感外,对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感率为48.0%～54.0%,对三代、四代头孢菌素、氨曲南、喹诺酮类等抗菌药物抗菌活性差,敏感率为3.0%～29.0%;对美罗培南29.0%敏感,对氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、四环素、复方新诺明全部耐药;检测到IMP阳性率17.6%,oprD2阳性率2.9%,其余耐药基因未检测到;当CCCP存在时,亚胺培南的MIC值下降4个浓度梯度,提示存在主动外排机制的菌株占11.8%.结论 耐亚胺培南铜绿假单胞菌除阿米卡星外,对其他常用抗菌药物耐药严重;产IMP型金属β-内酰胺酶、细胞内主动外排机制以及膜微孔蛋白基因oprD2缺失,是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的原因,但膜微孔蛋白基因oprD2缺失,不是铜绿假单胞对亚胺培南耐药的主要机制.
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肺炎链球菌红霉素相关耐药基因与耐药表型的关系
目的 了解肺炎链球菌(SPN)临床分离株红霉素耐药基因的流行状况及和耐药表型的关系.方法 对2004年12月-2005年10月,住院患儿分离到的43株肺炎链球菌进行红霉素药敏试验,并用PCR法检测与红霉素耐药相关的红霉素核糖体甲基化酶基因(ermB)、主动外排转运基因(mefA).结果 43株肺炎链球菌红霉素药敏试验40株耐药(93.0%)、3株敏感;红霉素ermB基因总检出率为76.7%,mefA基因总检出率为23.3%,3株红霉素敏感肺炎链球菌均未检出ermB基因和mefA基因;40株耐红霉素肺炎链球菌ermB基因和mefA基因的PCR检出率分别为82.5%和25.0%;共有35株肺炎链球菌检出ermB基因或(和)mefA基因,其中单独携带ermB基因的耐药表型为25株,单独携带mefA基因的耐药表型2株,同时携带ermB基因和mefA基因的耐药表型8株.结论 ermB基因和mefA基因同时表达或单独表达均可导致红霉素耐药,ermB基因表达是儿童肺炎链球菌对红霉素耐药的主要原因,mefA基因表达是造成对红霉素耐药的次要原因,红霉素已不是治疗肺炎链球菌的有效药物.
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医院感染控制实现恶性肿瘤患者效能感
目的 加强医院感染控制,实现恶性肿瘤患者自我效能感.方法 制定相关医院感染控制制度及心理护理对策,对实施前后采用两组对照方法,统计分析恶性肿瘤患者医院感染控制效果.结果 心理健康指导使患者能积极地配合治疗,医院感染率由21.33%下降至15.41%,对患者实现自我效能感起到一定的动力作用.结论 医院感染控制是对恶性肿瘤患者护理中不可缺少的一个重要环节,心理健康指导是促进患者实现自我效能的有效方式.
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检验科医院感染危险因素的管理与预防控制
目的 预防检验科医院感染的发生.方法 增加组织管理,健全合理规章制度,加强人员学习与培训,做好工作人员自身防护,严格执行无菌技术操作,保持室内卫生,加强检验器材、仪器表面、医用垃圾的消毒处理.结果 通过上述各项管理与预防措施,使检验科医院感染危险因素得到控制.结论 做好检验科医院感染危险因素的管理和控制措施,是预防检验科医院感染发生的关键.
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系统干预提升基层医务人员职业感染防护的调查
目的 探讨提高基层医务人员职业感染防护意识和职业感染防护行为的有效方法.方法 采取形式多样的健康教育,建立制度约束、检查督导、优化防护流程、完善防护设施、加强重点部门重要环节管理等方法对基层医务人员进行全程系统干预.结果 通过对基层医务人员进行全程系统干预,医务人员职业感染防护综合知识知晓率和职业感染防护行为执行率,分别从系统干预前的平均48.0%和56.6%上升到系统干预后的96.0%和97.7%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 通过对医务人员进行全程系统干预,能有效提高医务人员职业感染防护意识和防护行为.
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临床免疫实验室医院感染的危险因素与控制对策
目的 探讨临床免疫实验室医院感染危险因素和防治对策.方法 对2004年7月-2005年7月,临床免疫实验室检测的乙型肝炎病毒、甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、结核抗体共91 877例标本的阳性检出率进行统计分析.结果 检出乙型肝炎患者和HBV携带者8 376例、甲型肝炎7例、丙型肝炎26例、丁型肝炎24例、戊型肝炎107例、艾滋病病毒携带者3例、梅毒522例、结核52例,检测阳性率分别为16.68%、0.43%、0.20%、2.22%、6.49%、0.03%、4.75%、4.61%.结论 了解临床免疫实验室存在的传染源和危险因素,对加强医院实验室感染的控制和实验室工作人员职业暴露的防护,具有重要意义.
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采血感染的预防与控制
目的 采取有效的消毒隔离措施,预防和控制采血感染,确保献血者的安全和受血者的身体健康.方法 对采血环境、物品、献血者的手臂、护理人员的手指等采取有效而严密的消毒隔离措施,以及严格遵守无菌操作规程,规范消毒意识.结果 2002年10月-2006年9月采血＞38 000例次,无1例采血后感染的发生.结论 预防和控制了采血后感染,保证了献血者的安全,提高了献血者的满意度,发展了越来越多的健康公民参加无偿献血.
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内镜检查前患者血源性传播疾病的调查
内镜检查为侵入性、微创性的诊疗技术操作,临床应用十分普遍,在疾病的诊治方面发挥了重大的作用.因内镜构造精细、材料特殊等原因,对其消毒方法有所限制,而消毒不严、操作不当等可增加患者交叉感染的隐患.根据卫生部制定的《内镜清洗消毒技术规范》(2004年版) 及《河南省医疗机构内镜清洗消毒技术操作规范考评标准(试行)》要求,我们对需要做内镜检查的患者先进行HBsAg、抗-HCV 和抗-HIV检查.现将2005年8月-2006年7月共6 623份标本检测数据进行汇总,以避免医源性交叉感染,现将数据汇总结果报道.
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夏季外周静脉留置针与细菌定植的相关性研究
目的 研究夏季外周静脉留置针留置时间与细菌定植关系,探讨夏季留置针留置的佳时间.方法 将符合纳入标准的患者按留置时间分为4组,每组选取20例,对每例患者消毒前、消毒后、拔针时皮肤采样及血管内导管作细菌培养,比较菌落数和菌种分布.结果 留置时间越长,穿刺部位细菌定植阳性率越高;＞96 h,静脉导管有细菌定植(10%),＞120 h,阳性率(40%)明显升高.结论 夏季外周静脉留置针佳留置时间为72～96 h.
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IL-8和粒细胞集落刺激因子与幽门螺杆菌感染的关系
目的 探讨胃黏膜白细胞介素-8(IL-8)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)含量与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,测定56例接受胃镜检查患者,胃窦黏膜组织培养上清中IL-8、G-CSF的含量,比较感染与非感染患者和感染者治疗前后之间的差异. 结果 56例中38例Hp感染的胃黏膜IL-8及G-CSF含量明显高于18例非Hp感染者(P＜0.01),Hp根除后IL-8及G-CSF含量明显低于根除前(P＜0.01). 结论 Hp感染可以诱导胃黏膜炎症细胞合成和释放IL-8及G-CSF,IL-8及G-CSF可能在Hp相关胃疾病的发病过程中发挥关键作用,是引起炎症反应以及进一步病理损害的重要途径.
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187例住院死亡病例医院感染分析
目的 探讨住院死亡患者的医院感染特点.方法 对2004年1月-2005年12月期间,住院死亡病例进行回顾性分析.结果 死亡病例的医院感染率为40.11%;感染部位以呼吸道为主,其次为泌尿系、消化系感染;≥60岁患者发生医院感染率明显升高;血液、循环、神经系统疾病医院感染率较高;住院时间的延长增加了医院感染;医院感染具有季节性分布特点.结论 死亡病例医院感染率高,可能与原发慢性病重、患者年龄偏大、滥用抗菌药物、侵袭性操作增多有关.
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急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究
目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床及病原学特点,提高对VAP的防治水平.方法 对54例VAP患者的临床资料分析与VAP发生率的关系,对病原学采用气道分泌物培养及药物敏感试验.结果 148例人工气道机械通气患者中54例发生VAP,VAP发生率为36.5%;VAP组上机时间明显长于非VAP组,预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率;共检出病原菌59株,前5位病原菌分别为铜绿假单胞菌(22.0%)、鲍氏不动杆菌(16.9%)、金黄色葡萄球菌(15.3%)、大肠埃希菌(10.1%)、肺炎克雷伯菌(10.1%).结论 VAP是机械通气治疗失败的重要原因之一,防治VAP应重视消毒、无菌操作以及根据药敏试验合理使用抗菌药物.
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积证患者医院感染监测资料分析
目的 了解中医积证患者医院感染相关因素,以采取相应预防措施.方法 对2004年1月-2005年12月562例积证患者医院感染进行回顾性调查.结果 医院感染率14.59%,例次感染率为16.55%;高发时间段平均在入院约22 d;医院感染部位分布以下呼吸道多见,占48.78%,其次为泌尿道15.85%、消化道12.20%;积证病医院感染的高危因素以老年为主.结论 积证患者医院感染率高,与患者年龄及多种因素有关,应分别采取针对性措施预防,以减少医院感染的发生.
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脑出血患者并发医院感染的临床研究
目的 探讨脑出血患者并发医院感染的发病率和危险因素,以采取有效的控制措施.方法 回顾分析2002年1月-2005年12月,神经内科收治的986例脑出血患者的相关临床资料.结果 脑出血患者并发医院感染316例,感染率32.05%,感染例次率44.62%;并发医院感染的脑出血患者死亡76例,死亡率24.05%;感染部位以呼吸道常见,占66.36%,其次为泌尿系感染,占20.68%;老龄、长住院日、气管切开、呼吸机应用、留置导尿、昏迷等是医院感染的危险因素.结论 脑出血医院感染发生率较高,积极治疗原发病、减少危险因素,是降低脑出血患者医院感染的有效措施.
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原发性肺部隐球酵母菌性肺炎误诊为结节病临床分析
目的 将原发性肺部隐球酵母菌性肺炎误诊为结节病的临床病理和影像学表现,加以分析报道.方法 应用CT扫描,病理发现结节病并随诊.结果 半年后患者出现发热、头痛及肺部阴影,脑脊液培养为新型隐球酵母菌,重新阅读病理确诊为肺新型隐球酵母菌性肺炎.结论 肺部隐球酵母菌性肺炎临床及影像学检查特异性少,常常误诊.
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28例儿童腺样体切除术后并发症的观察护理
2003年6月-2006年6月,我院对28例儿童慢性鼻窦炎伴有明显腺样体肥大的患儿,进行腺样体切除,术后出现并发症5例.现将术后并发症的观察及护理总结如下.1 临床资料2003年6月-2006年6月,我院治疗慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿28例,其中男17例,女11例;年龄5～13岁,平均6.5岁.术前进行鼻咽部X线侧位片和鼻窦冠状位CT扫描,结果显示,腺样体肥大中度9例、重度2例.行腺样体切除术后有5例出现并发症,其中出血2例,窒息1例,感染2例.经积极治疗护理,5例均痊愈出院.
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非霍奇金淋巴瘤患者医院感染危险因素分析
目的 探讨非霍奇金淋巴瘤患者医院感染危险因素和预防措施.方法 回顾调查528例住院非霍奇金淋巴瘤患者,有115例发生医院感染(21.8%);对其年龄、住院天数、白细胞计数、抗菌药物的使用、侵入性治疗、合并其他疾病、医院感染部位、病原菌进行评估和统计学处理.结果 非霍奇金淋巴瘤患者医院感染发生率较高;感染因素与年龄、住院天数、侵入性治疗、合并其他疾病及抗菌药物的使用呈正相关;与白细胞数呈负相关;感染部位以呼吸道为主,病原体多分布于痰液和血液.结论 非霍奇金淋巴瘤易发生医院感染,控制易感因素是预防医院感染的有效方法.
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系统性红斑狼疮合并成人呼吸窘迫综合征的治疗
系统性红斑狼疮(SLE)合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)临床少见,但病情凶险,死亡率极高.现将我科收治2例SLE合并ARDS患者报道如下.1 病 例1.1 例1 女,27岁.患者1年前确诊SLE,主因间断发热3个月,加重2 d,于2004年4月14日入院.查体:患者颜面、躯干、四肢出现淡红色充血性皮疹,满月脸.体温38 ℃,心率120次/min、律齐,心音低钝,双肺底可闻及少许湿啰音.
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慢性骨髓炎窦道分泌物与病灶组织的细菌学研究
目的 了解窦道病灶与分泌物的病原菌菌群间的区别,更好地指导临床应用抗菌药物.方法 49例伴有窦道的慢性骨髓炎患者,分别于术前取窦道分泌物及术中取病灶组织做细菌培养,比较两种标本培养结果之间的差别.结果 窦道分泌物的菌种数、菌种分布及前3位菌种检出率排序与病灶组织相近或相同;窦道分泌物检出菌株数显著多于病灶组织;两种标本培养结果完全相同的共有27例(55.0%).结论 两种标本的菌种数及菌种分布相似;窦道分泌物培养病原菌阳性结果 约占50.0%,如果依据其培养结果选用良好的抗菌药物,其正确率约为67.3%.
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艾滋病病毒职业暴露35例调查
目的 完善预防艾滋病病毒感染的防控措施,有效预防和控制医护人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒.方法 对35名接触艾滋病患者出现职业暴露者的工作人员暴露途径、暴露后的处理方式和工作人员身体状况等因素进行调查分析.结果 职业暴露发生率为77.78%,暴露的主要途径是经皮肤性损伤暴露,医护人员对发生暴露的危险性认识不够,职业防护能力较低.结论 强化职业安全教育,完善职业防护措施,减少医护人员职业暴露.
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纳米光催化空气消毒器对急诊留观病房空气消毒效果的观察
目的 观察纳米光催化空气消毒器对医院室内空气消毒效果.方法 在动态情况下,采用平板沉降法采样,对现场实验和实际运行中空气菌落总数进行监测.结果 纳米光催化空气消毒器连续消毒1～2 h后,较消毒前空气中自然菌消亡率分别下降55.64%～75.94%,空气细菌含量随时间延长持续降低;4季各区细菌平均菌落数均低于安装前,3区和4区空气中自然菌消亡率分别为73.0%～82.3%和 44.5%～76.3%.结论 纳米光催化空气消毒器用于医院室内空气消毒,可以在有人条件下持续运行,其借助中央空调强劲的气流循环,能够更加有效地实现其连续空气消毒功能.
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牙科高速手机HBV灭活的临床研究
目的 探讨压力蒸汽灭菌对牙科高速手机污染HBV的灭活效果.方法 随机抽取口腔科就诊患者50例,分别采集唾液及治疗后未消毒和压力蒸汽灭菌后的手机样本,进行HBsAg和HBV DNA检测.结果 95.0%的唾液中HBsAg阳性,治疗后的手机样本HBsAg阳性率低于唾液,压力蒸汽灭菌后HBsAg进一步降低;对唾液样本的s/co值＞5.0的患者,进行牙科手机消毒前和消毒后的HBV DNA检测,未检测出阳性结果.结论 压力蒸汽灭菌能有效地降低污染的HBV,是否真正达到完全灭活,还需通过生物学实验进一步证实.
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超声技术在器械清洗中的应用与效果
目的 运用超声清洗技术清洗医疗器械,提高器械清洗质量. 方法 放大镜下检查器械洁净度与根据标准鲎试剂热原监测法,验证超声清洗去除热原的效果.结果 超声清洗器械,对凹凸部和关节处全方位清洗无盲区,洁净度高,经超声清洗的注射器监测结果阴性.结论 提高了器械清洗质量.
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术前碘伏消毒口、鼻腔经鼻气管插管对下呼吸道感染的影响
目的 观察碘伏消毒处理鼻腔和口腔,对经鼻气管插管后下呼吸道感染的影响.方法 将360例患者随机分为经口插管组、经鼻插管组及碘伏处理后经鼻插管组,观察对比3组术后下呼吸道感染的发生率.结果 经鼻插管组术后下呼吸道感染的发生率(4.17%)明显高于经口插管组(1.67%)(P＜0.05);经碘伏处理组术后下呼吸道感染的发生率(0.83%)明显低于经鼻插管组(P＜0.05).结论 经鼻插管的下呼吸道感染率明显高于经口组;于插管前用碘伏处理口、鼻腔能有效降低经鼻插管后下呼吸道感染的发生率.
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不动杆菌属细菌医院感染研究现状
不动杆菌属中致病性强的鲍氏不动杆菌,具有多重耐药和交叉耐药的特性,给抗感染治疗和医院感染的控制带来了很大的困难.尽管临床上不断推出高效、广谱的抗菌药物,使用先进的消毒洁净技术等防治感染,但该菌属医院感染问题仍日益突出.为此,笔者对不动杆菌属病原学、医院感染的流行病学、临床表现、耐药性和防治等作简要综述.
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住院患者真菌感染及耐药性分析
目的 对592份血培养阳性标本中分离出的62株真菌进行分离鉴定和药敏试验,了解患者真菌性医院感染现状,为临床真菌感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据.方法 采用法国生物梅里埃公司Bact/Alert 3D全自动微生物快速检测系统,检测出血培养阳性标本,采用法国生物梅里埃公司API 20C Aux酵母菌鉴定系统或VITEK鉴定系统及YBC鉴定卡进行鉴定,采用ATB Fungus 2 INT药敏试验条进行药敏试验,操作及结果判断参考NCCLS标准.结果 62株真菌标本中以假丝酵母菌属为主,占88.7%;其中又以白色假丝酵母菌比例高,占35.5%,分离菌株对抗真菌药物的敏感性分别为5-氟胞嘧啶100.0%、氟康唑95.2%、伊曲康唑95.2%、两性霉素B 100.0%.结论 院内真菌感染呈现上升趋势,以假丝酵母菌属多见,抗真菌药物均体现较高抗菌活性,合理使用抗真菌药物,减少真菌感染及耐药发生.
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老年住院患者尿路感染病原菌的构成与耐药分析
目的 分析老年住院患者尿培养病原菌的构成与耐药特性.方法 对2003-2005年老年住院患者尿培养的病原菌,经VITEK AMS-60全自动微生物鉴定与药敏系统鉴定及药敏试验.结果 老年住院患者医院内尿路感染仍以革兰阴性杆菌为主(72.9%),其他为革兰阳性球菌(14.3%)、真菌(12.8%);革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主(46.6%),革兰阳性球菌以粪肠球菌(5.3%)和凝固酶阴性葡萄球菌(4.9%)为主,真菌以白色假丝酵母菌为主(7.9%),3年间主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率呈上升趋势.结论 老年住院患者尿路感染的病原菌仍以大肠埃希菌为主,但多重耐药的细菌及真菌的分离率呈上升趋势.
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神经外科围手术期抗菌药物应用对照研究
目的 了解实施《抗菌药物应用基本原则》后神经外科围手术期抗菌药物应用情况.方法 应用抗菌药物使用调查表,对神经外科2005年81例手术患者和2006年83例手术患者抗菌药物使用情况进行比较调查.结果 神经外科2005、2006年预防性应用抗菌药物使用率分别为87.7%、91.6%(P＞0.05);术前使用率分别为8.6%、65.1%(P＜0.05);平均用药时间分别为12.44、5.87 d(P＜0.05);药敏实验率分别为9.9%、7.2%(P＞0.05);给药途径均以静脉为主;给药频次符合《抗菌药物应用基本原则》;抗菌药物联合以单一使用为主.结论 实施《抗菌药物应用基本原则》后,抗菌药物的合理应用逐步规范,但仍有不足之处需要多方面共同管理和改进.
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喹诺酮类抗菌药物的临床应用
喹诺酮类抗菌药物的特点是抗菌作用强大、抗菌谱较广,主要对革兰阴性菌、革兰阳性菌、分枝杆菌及厌氧菌有较好的疗效.显示出良好的药代动力学特性,因此,在抗菌治疗中表现出较好的临床效应,它们同β-内酰胺类抗菌药物,具有较好的安全性.由于其对抗菌药物治疗领域的影响,在临床应用中可以与β-内酰胺类和大环内酯类抗菌药物相抗衡.
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鄂西山区尿路感染病原菌体外耐药性监测
目的 了解鄂西山区尿路感染病原菌的分布及耐药现状,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2002-2005年389株尿路感染病原菌进行鉴定和体外耐药性监测.结果 病原菌中大肠埃希菌居首位,占66.1%;尿路感染病原菌对亚胺培南和万古霉素耐药率均为0;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为23.7%和25.9%.结论 鄂西山区尿路感染病原菌,对常用抗菌药物耐药率总体低于湖北省平原地区同等级医院.
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粪便Hp-DNA检测在消化性疾病中的临床应用价值
目的 为简便、快速而又无创伤性地确定幽门螺杆菌(Hp)感染,建立一种Hp-DNA监测方法,并探讨粪便Hp-DNA检测在消化性疾病中的临床应用价值.方法 胃活检采用黏膜幽门螺杆菌快速尿素酶试验,Hp-IgG采用ELISA法,用荧光基因定量检测粪便Hp-DNA.结果 胃活检96例阳性患者中,粪便Hp-DNA阳性率95.8%,Hp-IgG阳性率47.9%,在Hp-IgG阳性59例中,胃活检阳性率42.2%,粪便Hp-DNA阳性率45.8%.结论 胃活检、粪便Hp基因定量是确诊Hp感染的可靠办法,其中粪便Hp基因定量是简便、快速可靠而又无创伤性的试验,在消化性疾病中具有较高的临床应用价值更易于推广.
