中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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呼叫器手柄的细菌监测
我院感染科每月对呼叫器手柄进行卫生学监测发现,反复使用未经消毒的呼叫器手柄存在葡萄球菌属、迟缓真杆菌(类白喉棒杆菌)、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、非致病性分枝杆菌、甲型和丙型链球菌、拟杆菌属等.因此对患者轮换使用的呼叫器手柄必须进行严格清洁消毒.
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肺部不动杆菌属感染40例临床分析
1 临床资料笔者回顾2000年1月～2003年7月收治的肺部不动杆菌属感染患者40例.其中男26例,女14例,年龄32～88岁,平均60岁.》70岁25例(62.5%);40例患者同时伴有基础疾病的37例(92.5%);使用抗生素治疗的35例(82.5%),大多联合用药;低蛋白血症20例(20.0%);全身使用糖皮质激素14例(35.0%);放疗及免疫抑制剂治疗10例(25.0%);机械通气治疗5例(12.5%);鼻饲胃肠减压4例(10.0%).
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眼术后感染的控制
自2000年1月1日成立眼科以来,眼部术后感染率一直保持为零,现将预防控制感染的措施报道如下.
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护士在预防艾滋病中的作用
在艾滋病(HIV)流行的今天,每一名护士都有责任进行预防艾滋病的感染和传播及流行的工作.阻止HIV传播及流行的原则是减少传染源、阻断传播途径、保护易感人群.在全球越来越多的妇女、青少年、异性恋者、吸毒者受HIV感染,很显然,HIV的流行不是单纯通过医疗技术或者疫苗的应用而得到控制.惟一能够阻止HIV蔓延的方法是防止感染HIV新病例的发生.
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采样时棉拭子放入试管内燃烧断离法
医院感染监测中的手、物体表面采样和部分护理人员采集标本时,按规定应用棉拭子采取标本后,应剪去手接触部分,再放入有采样液的试管中送检.
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20例误报医院感染病例的分析
我院自2003年1月～2004年6月,发现在上报的262例医院感染病例中,曾有20例误报,故采取了相应的措施,取得了明显的效果,现将如何正确诊断医院感染,避免误报作如下分析.
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呼吸机相关性肺炎病原菌分布特点及变迁
目的了解近10年来我科监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布的特点及变迁,为临床抗感染药物的正确应用提供参考资料. 方法对1992年10月～2003年1月,VAP患者痰培养病原学及药敏结果进行回顾性分析. 结果在近10年来RICU的VAP发生率为35.57%,其中67.35%为≥2种致病菌感染;革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌、不动杆菌属菌为VAP的主要致病菌 (65.51%),表皮葡萄球菌为VAP的主要致病革兰阳性球菌,且既往临床认为可选择用来治疗铜绿假单胞菌的抗菌药物敏感率都明显下降,白色念珠菌及其他念珠菌在VAP致病菌中相对减少(13.33%～7.04%),不动杆菌属在VAP致病菌中所占比例显著升高(8.89%～15.49%). 结论铜绿假单胞菌、不动杆菌属为RICU中VAP的主要致病菌, 近10年来VAP致病菌的分布特点及耐药性发生了改变.
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儿童血培养病原菌分布及耐药性分析
目的分析儿童血培养病原菌的分布及耐药性. 方法血培养采用BacT/Alert全自动监测系统,并以VITEK微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏分析. 结果凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占67.2%,金黄色葡萄球菌占7.8%,革兰阴性菌占14.4%;对苯唑西林的耐药率,CNS和金黄色葡萄球菌分别为85%、36%;革兰阴性菌中,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株较常见. 结论儿童血培养病原菌以革兰阳性菌为主,CNS占第1位,多重耐药菌株常见.
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7 016株临床分离病原菌耐药性分析
目的了解临床常见细菌的分布及对各种抗菌药物耐药性现状. 方法对住院患者分离出的主要病原菌用K-B法进行药敏试验,用WHONET5.3软件进行耐药统计分析. 结果共分离病原菌7 016株,革兰阳性菌2 250株,以葡萄球菌属为主,其中耐苯唑西林株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的62.1%和76.0%;检测中未发现耐万古霉素葡萄球菌;革兰阴性菌4 766株,主要由铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌构成;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率逐年升高. 结论临床分离菌中凝固酶阴性葡萄球菌及耐苯唑西林葡萄球菌比例逐年升高,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药问题较严重.
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呼吸机相关性肺炎临床与病原菌特点分析
目的进一步了解机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床相关因素和病原菌特点,探讨防治VAP措施. 方法对全院机械通气的患者,从使用呼吸机之日起,进行主动的目标性监测. 结果全年我院机械通气患者 202例,发生VAP者56例、78例次, 呼吸机日(VDs)发病率为98例次/1 000 VDs,年龄＞60岁、昏迷、气管切开、使用制酸剂、机械通气时间长等,均是发生VAP的重要因素;VAP的病原菌以G-杆菌为多数,占64.8%,其中铜绿假单胞菌居首位占22.7%;真菌占20.5%;混合感染者13例(23.2%);G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率较高,分离出的葡萄球菌均为MRS. 结论 VAP的病原菌以G-杆菌占优势,其次是真菌,病原菌的耐药率较高;尽可能缩短机械通气时间、合理选用抗菌药物、加强消毒隔离措施等,有助于VAP的防治.
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烧伤病房铜绿假单胞菌的耐药检测及脉冲场凝胶电泳分析
目的了解烧伤病房铜绿假单胞菌的耐药性,用脉冲场凝胶电泳对铜绿假单胞菌进行分子流行病学的调查. 方法采用琼脂纸片扩散法对9种抗菌药物作敏感试验,其中20株进行脉冲场凝胶分析. 结果 20株PAE对9种抗菌药物显示很高的耐药率,多重耐药率为30%;20株菌经脉冲场凝胶分析分别有3组菌株具有同源性. 结论铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率高,多重耐药情况严重,脉冲场凝胶电泳是研究铜绿假单胞菌分子流行病学较好的基因分型方法.
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320例非淋菌性尿道炎患者沙眼衣原体和解脲脲支原体检测结果分析
目的了解非淋菌性尿道炎(NGU)患者沙眼衣原体(CT)和解脲脲支原体(Uu)感染情况. 方法沙眼衣原体采用抗原抗体快速免疫测定法检测,解脲脲支原体由液体培养基培养. 结果 320例NGU患者CT阳性率为36.25%,Uu阳性率为43.75%,混合感染阳性率为20.00%;不同性别CT、Uu检出率差异均有显著性(P《0.005),CT感染率男性多于女性(χ2=10.421,P《0.005),Uu感染率女性多于男性(χ2=13.545,P《0.001). 结论 NGU患者CT、Uu感染率较高,临床考虑NGU应同时检测CT和Uu.
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女性生殖道感染的实验诊断及结果分析
目的为进一步了解女性生殖道感染性疾病的发病情况及影响发病的相关因素,提出防治疾病的干预措施. 方法 1 230例来自妇科门诊患者,早孕要求终止妊娠妇女,1 000例来本院健康体检的工人、教师、机关干部及医务人员,对每位妇女进行常规妇科检查及有关病原体实验室检查. 结果在1 230例门诊患者中,临床诊断为生殖道普通炎症的患病率为90.2%,以宫颈炎症性疾病为主,为52.4%,其次为外阴道炎,占32.2%,盆腔炎为5.6%;经实验室检查,细菌性阴道病占14.7%,阴道念珠菌病占11.1%,滴虫性阴道炎占2.6%;在1 000例健康体检的妇女中,细菌性阴道病占9.3%,阴道念珠菌占5.2%,滴虫性阴道炎占0.9%. 结论普通妇科炎症性疾病及性传播性疾病(STD)是危害妇女健康的重要原因之一,防治妇科炎症性疾病及STD的关键为早期诊断,及时治疗,切断传播途径,重视卫生保健和健康体检.
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儿童幽门螺杆菌感染的检测
目的利用蛋白芯片技术检测患者血清中幽门螺杆菌(Hp)毒素相关蛋白(CagA)、尿素酶(UreC)及热休克蛋白(Hsp60)抗体,并与胃黏膜标本快速尿素酶试验(RUT)和改良的Giemsa染色技术进行客观分析评价. 方法对42例因上消化道不适就诊的儿童患者留取血清,深低温冻存同时作蛋白芯片检测和胃黏膜标本快速尿素酶试验(RUT)和改良的Giemsa染色检测. 结果经χ2检验,蛋白芯片检测CagA,UreC,Hsp60抗体与胃黏膜活检组织快速尿素酶试验和Giemsa染色联合检测的结果对比P＞0.05;儿童CagA+型菌感染仅占21.4%. 结论蛋白芯片技术与胃黏膜活检标本联合检测相比,检测结果差异无显著性;蛋白芯片技术能对Hp菌株感染分型及现症感染鉴定,具有快速,准确,检测指标多等优点,是一种很有发展前途的检测技术,值得推广应用.
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肾综合征出血热患者T淋巴细胞诱导凋亡的研究
目的研究肾综合征出血热(HFRS)患者外周血T淋巴细胞(PBL-T)激活诱导细胞死亡(AICD)的发生情况,探讨AICD在肾综合征出血热发病机理中的作用. 方法以免疫磁珠负性分离PBL-T;应用植物血凝素(PHA)和离子霉素(ionomycin)体外培养诱导细胞活化;采用HE染色和TUNEL染色观察凋亡情况并用流式细胞仪检测PBL-T的凋亡率和淋巴细胞亚群分布. 结果采用免疫磁珠分离的PBL-T体外培养12 h后,经诱导发生凋亡的细胞出现DNA断裂;HFRS患者诱导组PBL-T凋亡率为 (27.79±0.99)%,明显高于未诱导组(17.16±1.14)%,P《0.01;正常人PBL-T诱导与否其凋亡率差异无显著性(11.29±0.66)%、(10.94±0.71)%(P＞0.05),无论是否诱导,患者PBL-T的凋亡率均高于正常人. 结论以植物血凝素和离子霉素可有效地诱导体外培养PBL-T的凋亡;HFRS患者PBL-T经激活诱导后凋亡率明显提高;无论诱导与否患者PBL-T的凋亡率均高于正常人;HFRS患者PBL-T存在AICD现象,并且与EHFV感染有关.
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产TEM-116型β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌耐药性研究
目的通过比较分析产TEM-116型β-内酰胺酶(β-lactamases)的肺炎克雷伯菌临床耐药性,了解TEM-116型β-内酰胺酶的特性. 方法采用纸片扩散法进行细菌药敏试验,并以分析性等电聚焦的方法测定其等电点(isoelectric points,PI),对产TEM-116肺炎克雷伯菌与产TEM-1肺炎克雷伯菌的耐药性进行研究. 结果产TEM-1 和产TEM-116的肺炎克雷伯菌均对AMP 100%耐药,对第一、二代头孢菌素高度耐药,对第四代头孢菌素FEP敏感,对IPM 100%敏感;而产TEM-116肺炎克雷伯菌对AMC、TZP、AMK、GEN的耐药率较产TEM-1型者高,卡方检验显示二者之间差异存在显著性(P《0.05);分析性等电聚焦显示,TEM-116型β-内酰胺酶PI值为5.4,绝大多数产TEM-116肺炎克雷伯菌有＞2条电泳带,仅1株只产TEM-116,它对大多数抗菌药物耐药. 结论产TEM-116的肺炎克雷伯菌,对抗菌药物的耐受率比产TEM-1的肺炎克雷伯菌显著升高,排除其他耐药质粒的影响,TEM-116对β-内酰胺的水解能力明显高于TEM-1,具备了ESBLs的特性.
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阴沟肠杆菌质粒型AmpC酶基因的研究
目的调查阴沟肠杆菌质粒型AmpC酶基因的流行状况及基因型. 方法采用ATB药敏试验板微量肉汤法,对44株临床分离的阴沟肠杆菌进行抗菌药物敏感试验,PCR方法检测DHA和ACT型AmpC酶基因. 结果 44株阴沟肠杆菌呈多重耐药;36株质粒AmpC酶基因阳性(81.8%),DHA和ACT-1基因阳性率分别为11.4%、79.5%,而且3株阴沟肠杆菌同时携带DHA和ACT-1基因. 结论临床分离的阴沟肠杆菌多重耐药严重、质粒AmpC酶基因携带率高;阴沟肠杆菌中检出ACT-1基因为国内首次报道.
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耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及分子流行病学研究
目的了解广州市某医院烧伤科病房亚胺培南耐药铜绿假单胞菌的耐药谱特点及分子流行病学情况. 方法采用Kirby-Bauer法进行药物敏感性试验,应用随机扩增DNA多态性分析(RAPD)技术,对从不同患者连续分离到的48株耐药菌进行DNA分型. 结果 48株亚胺培南耐药菌株均为多重耐药菌,对临床常用的多种抗菌药物耐药,敏感率由高到低依次为CIP、TOB、AMK、GEN和FEP;RAPD图谱显示48株菌分别属于A、B、C、D 4个不同克隆,其中A型、B型是主要流行克隆. 结论该院烧伤科病房亚胺培南耐药铜绿假单胞菌的流行主要是医院感染所致,流行株呈多重耐药.
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乙型肝炎患者检测HAV、HCV、HDV、HEV、HGV重叠感染在医院感染控制中意义的探讨
目的对乙型肝炎与其他型肝炎重叠感染状况分析;进一步探讨相关肝炎病毒的检测在医院感染控制中的临床意义. 方法对 786例乙型肝炎患者血清进行甲、丙、丁、戊、庚型肝炎血清标志物的检测. 结果乙型肝炎患者双重感染占16.67%,多重感染占1.78%,尤其是与丙型肝炎的双重或多重感染占重叠感染的45.52%. 结论乙型肝炎患者重叠或合并感染其他类型肝炎病毒的情况较为常见;对乙型肝炎患者做其他型肝炎标志物的检测可为医院感染诊断提供依据.
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新疆地区大肠埃希菌和克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶基因型的研究
目的了解新疆地区3所医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和克雷伯菌的耐药性及所产ESBLs的基因型特征. 方法琼脂平皿对倍稀释法测10种抗菌药物的低抑菌浓度(MICs);PCR通用引物扩增blaTEM、blaSHV、blaCTX-M基因后测序以确定基因亚型;对PCR未扩增出ESBLs基因的菌株采用等电聚焦电泳检测菌株所产β-内酰胺酶的等电点. 结果测试菌株对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶的敏感率较低,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南保持了相对较高的敏感率;55株菌主要携带blaCTX-M-1组基因和blaCTX-M-9组基因,另外blaSHV-12基因也占了一定比例. 结论新疆地区3所医院产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌中有blaCTX-M-1组基因和blaCTX-M-9组基因的流行,blaSHV-12基因也在导致测试菌对β-内酰胺类药物耐药中起了一定作用.
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加强采购工作质量控制保障医疗设备安全运行
目的提高采购医疗设备的安全质量控制意识,保障医疗设备安全运行. 方法总结归纳采购工作流程中各环节的安全质量控制规章制度及方法. 结果引进的医疗设备质量检验合格率100%,设备使用年工作时间开机率95%,2002年与医院其他部门的工作一起通过了ISO9000论证. 结论采购人员只有遵循各项采购规章制度,做好采购工作安全质量控制,才能把医疗设备不安全隐患堵在采购大门之外,保障医疗设备安全运行,在各项医疗活动中发挥重要作用.
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消毒供应室与临床科室的工作配合
消毒供应室工作人员经常与临床科室沟通,了解临床科室需求,配合临床科室的工作,定期到临床科室征求意见听取建议,在沟通中提高了我们的服务意识,也增加了临床科室对我们的了解,并使他们增加了消毒灭菌知识.供应室的工作质量及服务水平明显提高,有效地降低医院感染发生率.
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手术室医院感染管理探讨
目的加强手术室护理管理,预防和控制医院感染. 方法对手术室感染管理过程中可能造成医院感染的问题和原因进行分析,采取能提高和改善手术室感染控制的相应方法和措施. 结果加强了手术室感染管理体系,有效地预防和控制了手术室医院感染. 结论制定有效的手术室感染管理制度及措施,对提高手术室护理管理质量、控制医院感染有非常重要的作用.
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生化检查对人工髋关节感染的诊断价值
目的评价翻修术前生化检查对人工髋关节感染的诊断价值. 方法对145 例人工髋关节翻修患者进行回顾性分析,分别以血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)作为诊断标准对人工髋关节感染进行诊断, 并与 "金标准"的诊断结果进行比较分析. 结果血沉和CRP诊断人工髋关节感染的灵敏度分别为57.89%、68.42%,特异度分别为85.71%、88.89%,阳性预测值分别为37.93%、48.15%,阴性预测值分别为93.10%、94.92%,准确度分别为20.00、18.62,Youden指数分别为0.44、0.57. 结论血沉和CRP作为人工髋关节翻修术前的常规检查,对人工髋关节感染的诊断具有筛选价值;两者结合起互补作用,可以增加诊断的准确性.
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"阿是祛痒洗剂"熏浸治疗糖尿病念珠菌性阴道炎的临床疗效分析
目的观察中药"阿是祛痒洗剂"熏浸治疗糖尿病念珠菌性阴道炎的临床有效性.方法将322例糖尿病念珠菌性阴道炎的患者随机分成两组,实验组使用"阿是祛痒洗剂"熏浸患处,对照组使用洁尔阴浸洗患处;疗效根据临床症状、体征、病原体消失、阴道清洁度的恢复、阴道pH值恢复情况等,分为4级.结果实验组使用"阿是祛痒洗剂"治疗总有效率93.5%,其效果明显优于使用洁尔阴的对照组,具有统计学意义(P《0.01).结论中药"阿是祛痒洗剂"熏浸治疗糖尿病念珠菌性阴道炎不失为一种疗效显著的治疗方法,临床上有良好的应用前景.
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放疗加紫杉醇治疗晚期鼻咽癌患者医院感染的临床分析
目的调查分析晚期鼻咽癌患者常规放疗同时行紫杉醇化疗过程中并发医院感染及相关因素,探讨有效的防治措施. 方法对我院26例行放疗同时紫杉醇化疗鼻咽癌住院患者发生医院感染及危险因素进行回顾性分析. 结果 26例住院患者发生医院感染20例,占 76.9%;检出致病菌26株,其中以白色念珠菌为主,占46.2%,革兰阴性菌占38.5%,革兰阳性菌占11.5%;鼻咽癌放疗、化疗同步治疗并发医院感染与长期住院、口腔黏膜损伤、白细胞下降、不合理应用抗生素和糖皮质激素等因素有关. 结论缩短平均住院日、加强口腔护理、预防白细胞下降、合理应用抗生素和糖皮质激素,以减少鼻咽癌同步放化疗患者医院感染的发生率.
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老年脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后
目的探讨老年脑卒中患者合并肺部感染的危险因子及病情轻重对预后的影响. 方法对 541例老年脑卒中患者,回顾性分析其合并肺部感染98例的发生率与基础病、病种、意识障碍、吞咽困难、侵入性的检查和治疗等因素及病情轻重与肺感染的关系. 结果老年脑卒中合并肺部感染多为医院感染,发病率较高,与病情轻重及多种因素有关. 结论老年脑卒中合并肺部感染是多种因素作用的结果,控制医院感染可有效提高脑卒中治疗的成功率.
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不同出液装置的皂液细菌污染的调查
目前医院常用的洗手液出液装置大体分为两大类:一类是开放式出液装置,分为电子感应式出液和普通正压泵出液装置;另一类为全密闭式真空泵负压出液装置.为验证这两种不同的出液装置对皂液带来的影响,连续14 d对临床上应用中的皂液进行了细菌学检测,现将调查结果报道如下.
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颅脑损伤后继发脑梗死的护理
颅脑损伤继发脑梗死与许多危险因素有关,认识这些危险因素对防治继发脑梗死和患者的预后十分重要,也是临床护理颅脑损伤的一个新课题.我院自2002年4月～2004年11月收治经CT确诊的颅脑损伤后继发脑梗死46例,现将临床防治及观察护理介绍如下.
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柴银汤加减治疗急性上呼吸道感染临床观察
急性上呼吸道感染多为病毒感染,但在治疗上往往造成滥用抗生素的现象,致使医院的抗生素耐药性不断增加,对本病的治疗效果也受到影响.故近3年来我们采用中药柴银汤治疗成人急性上呼吸道感染,取得了满意的疗效.
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外科术后真菌感染分析
目的调查肿瘤外科术后患者真菌感染的分布及危险因素. 方法对我院ICU 2000年8月～2004年8月收治的1 256例术后患者进行统计,发现术后真菌感染88例(7%),对其进行检验和分析. 结果真菌感染呈上升趋势,以白色念珠菌为主,呼吸道(75.3%)和消化道(8.9%)为主要部位. 结论机械通气、广谱抗生素的应用、术前放化疗以及侵入性治疗是真菌感染的易感因素,早期诊断及时治疗是至关重要的.
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1 878例外科腹部手术切口感染调查
目的为总结影响外科腹部手术切口感染的各种因素,提出防范措施,以控制手术切口感染,降低医院感染率. 方法对我院外科近8年收治的腹部手术患者的切口感染相关因素进行回顾性与前瞻性调查分析. 结果 1 878例腹部手术,发生切口感染 101例,感染率5.4%;其中:切口部位感染率以肠道手术高(21.2%);切口类型感染率以Ⅲ类切口高(9.0%);恶性肿瘤手术感染率(16.9%)明显高于良性疾病手术;男性感染率(6.4%)高于女性;》60岁年龄组感染率(10.4%)高于其他年龄组,夏季感染率(8.3%)高于其他季节;90%的主要病原菌对常用抗菌药物耐药. 结论外科腹部手术切口感染的危险因素很多,主要与手术切口部位、切口类型、良恶性疾病分类、年龄、性别、季节、病原菌耐药性等关系密切;医务人员应针对各种相关因素采取相应的有效措施,减少手术切口感染.
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手术器械清洁效果分析
目的检测和分析手术器械在清洗和保养后的清洁效果. 方法从日常的手术器械清洗和保养工作中,以清洗时效和清洗方法为重点关注对象,各抽取1周内所处理的大部分器械,用目测的方法对比其清洁质量. 结果术后的器械及时采用机械与手工相结合的清洗、保养方法的清洁效果较可靠,而在术后污染物变干和含氯消毒剂浸泡后再做相同处理的器械,则清洁效果较差. 结论正确的清洗和保养方法,是保证手术器械的清洁质量和灭菌质量的关键所在.
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手术器械清洗方法的研究
目的为提高医院手术器械清洗质量,防止医院感染. 方法采用清洗机清洗器械的常规清洗法与清洗机使用前加酶浸泡器械的试验清洗法,两种清洗方法进行器械清洗后血污残留物的比较,OB试剂专用测定纸分别对手术器械的清洗质量进行检测. 结果两组间同一部器械表面的比较χ2=18.939,P=0.0000;器械轴节χ2=22.844,P=0.0000;器械咬合面χ2=23.389,P=0.0000;P＜0.05,不同组间χ2=69.335,P=0.0000;P＜0.05差异有显著性;不同部位χ2=15.270,P=0.0005;P＜0.05差异有显著性. 结论全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶浸泡可提高手术器械的清洗效果.
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医院消毒灭菌监测
为了搞好控制医院感染工作,现将我院2004年消毒、灭菌的前瞻性监控资料分析如下.
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铜绿假单胞菌的细胞间信号联系及其在感染中的作用
细菌的生物学特性往往是群体行为的结果.细菌能够感知它们所处的环境,并通过对自身细胞密度的感应来进行相互间联系,对信息进行加工处理进而做出适当的反应,这种被称为群体感应(quorum-sensing)或细胞间信号(cell-to-cell signaling)的生命现象普遍存在于多种革兰阴性菌和革兰阳性菌中.
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肾移植术后肺部感染的诊治进展
感染是肾移植术后主要的并发症,亦是造成肾移植患者死亡的主要原因.据国际多个移植中心的统计,肾移植后第1年约有75%的受者发生过各种不同程度的感染,26%的患者直接死亡原因是感染.感染部位多为呼吸系统,其次为泌尿系统,再其次为其他部位的感染.如何预防和控制感染是提高肾移植效果迫切需要解决的问题.近年来,随着临床经验的不断总结,特别是侵入性诊断方法的开展,对迅速明确肾移植术后肺部感染的病原体,指导临床工作,早日采取针对性治疗开辟了有效途径.
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抗菌药物应用合理性干预前后对比分析
目的考查依据抗菌药物合理用药原则指导临床用药的效果. 方法选取实施干预措施前的2004年3月及干预后的2005年3月全部住院病例进行干预前后对照研究. 结果干预后患者平均住院天数及抗菌药费显著降低;抗菌药物使用率显著下降;用药合理性明显提高(P＜0.001). 结论采取有效可行的干预措施可缩短平均住院天数,降低抗菌药费,提高抗菌药物使用的合理性,对社会、医院和患者均有益.
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耐万古霉素肠球菌感染的临床分析
目的探讨耐万古霉素肠球菌感染的易感因素及防治措施. 方法对我院15例耐万古霉素肠球菌感染的病例进行回顾性调查分析. 结果耐万古霉素肠球菌感染患者中可以是社区感染,但医院感染较多,老年患者、住ICU,基础疾病以消化系统疾病及住院时间长而易致感染,感染部位以下呼吸道为多,多伴有耐药葡萄球菌同时培养阳性. 结论强效广谱抗菌药物的大量应用及使用有创机械通气是耐万古霉素肠球菌感染的重要危险因素;治疗可交替使用β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物;严格的隔离消毒措施可防止该感染在医院内蔓延.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药谱的连续监测
目的了解产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药谱的变化,为临床经验用药提供依据. 方法采用法国Bio-Merieux公司的VITEK-60全自动细菌鉴定仪鉴定细菌,K-B单片琼脂扩散法做药敏试验,WHONET5.0分析软件对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的药敏试验进行统计. 结果检出 912株大肠埃希菌,其中产ESBLs 386株,占42.3%;体外试验显示亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶对产ESBLs大肠埃希菌有较高的抗菌活性;产ESBLs大肠埃希菌的耐药率均明显高于非产ESBLs菌. 结论我院大肠埃希菌产ESBLs株主要是头孢菌素型(CTX-M型),ESBLs尚未有效控制,仍然处于较高水平;3年间产ESBLs大肠埃希菌耐药谱变化不大,亚胺培南、美罗培南对产ESBLs株未发现耐药,阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦具有良好的治疗效果.
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医院内深部真菌感染的临床分布和药敏结果
目的对350株临床深部真菌感染的标本进行分离鉴定和药敏试验,了解患者真菌性医院感染现状,为临床感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据. 方法按常规方法培养,采用念珠菌显色培养基进行鉴定,对于少见的念珠菌采用PCR技术鉴定;对真菌用棉蓝染色直接镜检和培养相结合的方法进行鉴定.采用纸片扩散法进行药敏试验. 结果 350株真菌标本中,念珠菌属329株,占94.00%;真菌(丝状菌)21株,占6.00%;分离菌株对药物的敏感性分别为氟康唑92.40%、两性霉素B 97.57%、伊曲康唑 93.01%、5-氟胞嘧啶88.10%. 结论院内真菌感染以念珠菌属为多见,特别是白色念珠菌和热带念珠菌;药敏结果显示氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、氟胞嘧啶均有较高的抗菌活性,但氟康唑对克柔念珠菌和光滑念珠菌有较高的耐药性;对送检标本及时进行真菌培养和药敏实验,合理使用抗真菌药物,减少多重耐药和深部真菌感染的发生.
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阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎临床效果观察
目的评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体性肺炎的疗效,减轻小儿长时间静脉补液的痛苦. 方法将204例支原体性肺炎患儿随机分成治疗组和对照组,治疗组用阿奇霉素10mg/(kg·d),连续静脉滴注3～5d,对照组用红霉素30mg/(kg·d),静脉滴注7～14 d. 结果治疗组与对照组临床有效率分别为91.5%、78.0%;咳嗽消失平均天数为6.8d、 8.7d, 发热平均消退为3.5d、 6.0d;差异均有显著性(P《0.05),治疗组的副作用明显低于对照组. 结论阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎是一种安全、有效、简便的方法.
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5 302例住院患者抗菌药物使用的调查
目的调查和分析我院抗菌药物的使用情况,提高临床使用抗菌药物的合理性. 方法采用整群抽样的方法,回顾性地调查我院2004年1～12月住院患者抗菌药物的使用. 结果共调查5 302份病历,抗菌药物的使用率为70.24%,联合用药占45.22%,二联占36.68%,三～四联占8.54%;预防性用药的比例很大,占48.93%;以静脉给药为主,占74.03%;应用抗菌药物,前3位为青霉素类、氨基糖苷类、头孢类;外科手术患者抗菌药物使用率为 94.49%,Ⅰ类切口抗菌药物联合使用率为57.14%. 结论加强抗菌药物合理应用的管理是十分必要的.
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儿童专科医院临床病原菌分布与抗菌药物耐药分析
目的了解儿童专科医院临床病原菌分布及抗菌药物用药情况,为临床抗菌药物的正确选用提供依据. 方法采用K-B纸片法对菌种进行药敏分析,统计数据使用χ2检验. 结果住院患者所感染细菌中革兰阴性菌构成比为67.1%,是革兰阳性菌的2.08倍;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、乙酸钙/鲍氏不动杆菌占革兰阴性菌构成比前5位,分别为21.0%、16.0%、6.3%、 6.0%和6.0%;哌拉西林、头孢呋辛和头孢噻肟等显示相似的时间-耐药率曲线. 结论儿童住院患者仍以革兰阴性菌感染为主,二、三代头孢的耐药率有逐步上升的趋势;结构相似、抗菌机制接近的抗菌药物间存在明显的交叉耐药现象;且耐药率与抗菌药物用量呈现平行变化趋势;抗菌药物应用可适时采用轮换原则.
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头孢西丁与苯唑西林纸片法、MIC法检测耐甲氧西林葡萄球菌方法比较
目的通过头孢西丁(FOX)与苯唑西林(OXA)纸片法、肉汤稀释法(低抑菌浓度法,MIC)检测耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)方法比较,对FOX纸片法的可靠性和临床实用性进行评估. 方法用FOX与OXA纸片扩散法、MIC法检测临床送检标本中分离的葡萄球菌属共 83 株. 结果 3种方法检测27株金黄色葡萄球菌的MRS结果均为18株,符合率为100%;检测凝固酶阴性葡萄球菌MRS MIC法的结果特异性为58.3%,OXA纸片法特异性为66.7%. 结论 3种方法检测金黄色葡萄球菌的MRS结果相符合;检测凝固酶阴性葡萄球菌MRS的结果MIC法和OXA纸片法特异性均低,建议用FOX纸片法代替或更正对MRS的检测结果.
