中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效分析
目的 探讨持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染患者的临床效果,为临床治疗提供参考依据.方法 以2010年1月-2015年1月于医院行手术治疗后发生颅内感染的60例高血压脑出血患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,各30例,对照组单独给予美罗培南鞘内注射治疗,观察组在对照组用药基础上实施持续腰大池引流治疗,比较两组患者临床治疗的疗效,数据采用SPSS17.0软件进行统汁分析.结果 两组患者治疗后脑脊液中白细胞与蛋白浓度均降低,葡萄糖浓度升高,细菌培养阳性患者减少,各项指标观察组改善程度优于对照组,差异均有统汁学意义(P＜0.05);观察组治疗总有效率为90.00％,明显高于对照组的70.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在高血压脑出血术后颅内感染的治疗中,给予患者美罗培南鞘内注射治疗的同时,实施持续腰大池引流治疗可显著提高治疗效果,值得临床应用.
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抗菌药物预防应用在急性心肌梗死医院感染患者治疗中的效果分析
目的 探讨抗菌药物预防应用在急性心肌梗死医院感染患者中的效果,为合理使用抗菌药物提供临床依据.方法 选取2011年3月-2014年5月收治的急性心肌梗死患者1 32例,将其随机分为对照组和观察组,每组各66例,对照组患者入院后按照急性心肌梗死的治疗方法处理,发生感染时使用抗菌药物治疗;观察组患者入院后按照急性心肌梗死治疗的同时,给予抗菌药物预防治疗,对比分析两组患者医院感染率、感染部位分布、患者的住院时间及病原菌种类,数据采用SPSS18.0软件进行处理.结果 两组患者的医院感染率、感染部位及住院天数比较,差异无统计学意义;对照组患者检出病原菌34株,其中肠杆菌科细菌8株,3株为产ESBLs菌,检出率为37.50％,观察组患者检出病原菌33株,其中检出肠杆菌科细菌6株,5株为产ESBLs菌,检出率为83.33％,对照组ESBLs菌检出率显著低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用抗菌药物预防急性心肌梗死患者的医院感染,不仅不能缩短急性心肌梗死患者的住院时间和降低感染率,反而导致真菌和耐药菌株的比例增加,增加了治疗心肌梗死的难度.
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基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱在医院感染暴发期间环境污染调查中的应用与评价
目的 采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对医院环境表面细菌污染状况开展调查,对其应用价值进行评价.方法 2014年6月某院ICU发生鲍氏不动杆菌感染疑似暴发,采用无菌棉签进行环境和物体表面涂抹采样,现场接种麦康凯、厌氧营养琼脂平板,典型菌落采用MALDI-TOF MS技术鉴定.结果 采集环境与物体表面样本121份,其中 93份表面有菌生长,细菌检出率为76.9％;医护办(站)和卫生更衣区域的物体表面细菌检出率较高,分别达94.7％和93.3％,患者和诊疗室区域物体表面的细菌检出率则明显低于上述两个区域,差异有统汁学意义(x2=8.011,P＜0.05);ICU环境和物体表面共鉴定出细菌种类19科、47种、247株,鉴定出前3位的细菌分别是葡萄球菌属(1属11种100株)占40.5％、微球菌属(1属2种67株)占27.1％和假单胞菌属(1属5种20株)占 8.1％.结论 MALDI-TOFMS技术可以快速、准确鉴定细菌种类,且人力与耗材成本较低,能在较短时间内为采取感染暴发控制措施提供依据.
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耐β-内酰胺类肺炎克雷伯菌常见耐药元件与菌株亲缘性研究
目的 调查耐β-内酰胺类肺炎克雷伯菌(DRKP)常见耐药元件的携带情况和菌株间的亲缘性.方法 收集2014年1-12月医院住院患者痰液中分离到的30株DRKP,采用PCR分析17种β内酰胺类、6种氨基糖苷类获得性耐药基因以及4种可移动遗传元件遗传标记,并对检测结果作样本聚类分析.结果 30株DRKP对β-内酰胺类(头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛、头孢噻肟等)、氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星等)药物及环丙沙星均耐药,耐药率均为100.0％,对亚胺培南与美罗培南均敏感,耐药率均为0;每株DRKP均检出β-内酰胺类和氨基糖苷类药物获得性耐药基因及MGEs标记;样本聚类分析提示,30株DRKP有5组呈克隆传播,存在医院感染.结论 β-内酰胺酶blaTEM、blaD HA基因,氨基糖苷类修饰酶aac(3)-Ⅱ、aph3'-Ⅰ基因,MGEs标记intⅠ1、IS903在DRKP中流行,是导致该组菌对多种抗菌药物耐药的重要原因,基于获得性耐药基因与可移动遗传元件标记检测结果的样本聚类分析是监控医院感染实用手段.
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全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响研究
目的 对比研究全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响,为临床手术麻醉方式的选择提供参考依据.方法 选取2014年1月-2015年8月于医院进行手术的患者600例,随机分为全麻组与腰椎麻醉组各300例,全麻组行全身麻醉下手术,腰椎麻醉组行腰椎麻醉下手术,观察两组患者术后医院感染率、呼吸道感染病原菌分布及药敏试验结果.结果 全麻组患者术后医院感染为10.67％,腰椎麻醉组患者术后医院感染率为5.67％,两组患者术后感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05);全麻组与腰椎麻醉组患者感染部位均以呼吸道为主,比较差异有统计学意义(P＜0.05);全麻组25例呼吸道感染患者呼吸道分泌物培养出病原菌24株,其中革兰阴性菌占62.50％、革兰阳性菌占37.50％,腰椎麻醉组12例呼吸道感染患者呼吸道分泌物培养出病原菌17株,其中革兰阴性菌占52.94％、革兰阳性菌占47.06％,两组患者感染病原菌构成比较差异无统计学意义;革兰阴性菌对临床常用抗菌药物耐药率相对较低,革兰阳性菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对利奈唑胺耐药率较低.结论 全身麻醉和腰椎麻醉对术后患者医院感染率存在影响,对感染病原菌分布无影响,全身麻醉时患者术后更容易发生医院感染.
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CT引导下经皮肺穿刺介入治疗肺大泡合并感染患者的疗效分析
目的 研究分析CT引导下经皮肺穿刺介入治疗肺大泡合并感染患者的疗效,为肺大泡合并感染患者治疗提供依据.方法 分析2012年1月-2015年10月医院诊治的100例肺大泡合并感染患者临床资料,采用随机对照方法将患者分为对照组和试验组,每组各50例,对照组患者采用开胸切除肺大泡治疗,试验组患者在CT引导下经皮肺穿刺介入治疗,比较两组患者治疗效果,采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析.结果 试验组患者治疗总有效率为96.00％,显著高于对照组患者的88.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者手术时间、术中出血量、VAS疼痛评分、住院时间,显著低于对照组患者,试验组患者生活质量评分显著高于对照组,试验组患者手术治疗后用力肺活量(FCV)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1)、血氧分压(PaO2)指标,显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肺大泡合并感染患者在CT引导下经皮肺穿刺介入治疗效果理想,能够提高临床疗效,术后并发症发生率较低,值得推广应用.
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不同手术方式对直肠癌患者感染与免疫功能的影响分析
目的 研究直肠癌患者采用不同手术方式对免疫功能及感染的影响,为临床指导治疗提供依据.方法 选择医院2012年6月-2014年6月外科收治的直肠癌患者106例,所有患者均需手术治疗,根据入院顺序将患者分为对照组和观察组,每组各53例,对照组患者采用传统开腹手术进行治疗,观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗,观察两组患者手术情况、术后感染以及免疫功能等.结果 观察组患者手术时间、出血量、肛门排气时间以及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8-水平差异无统计学意义;术后1、7d,观察组患者T淋巴细胞亚群水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及炎症因子CRP、TNF-α、IL-6水平均差异无统计学意义;术后1、7d,观察组患者除TNF-α水平高于对照组,其余指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗术后感染情况小,炎症反应小,对免疫功能影响有限,有助于患者术后恢复.
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四肢开放性骨折患者医院感染的影响因素与预防
目的 分析四肢开放性骨折患者医院感染的影响因素,并在此基础上提出科学高效的解决策略,从而减少患者医院感染率、提高治疗效果、改善预后.方法 选取2012年9月-2014年9月医院收治的四肢开放性骨折患者1 135例为研究对象,所有患者入院后均接受清创术治疗,采集患者伤口脓液或分泌物进行细菌培养及鉴定,详细记录、分析患者临床资料,数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理.结果 1 135例四肢开放性骨折患者发生医院感染268例,感染率为23.61％;采集医院感染患者标本392份,检出病原菌共237株,检出率为60.46％;其中革兰阴性菌135株占56.96％,革兰阳性菌102株占43.04％;创口遗留空腔、使用骨折内固定、住院时间长的四肢开放性骨折患者感染率较高,且差异有统计学意义(P＜0.05),患者的性别和年龄对患者感染率无明显影响,差异无统计学意义;创口留空腔、骨折内固定、住院时间延长均为四肢开放性骨折患者医院感染的独立危险因素.结论 采取正确合适的手术方式、使用适宜的固定方式、缩短住院时间均可以降低四肢开放性骨折患者医院感染的发生、提高治疗效果.
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抗菌药物对幽门螺杆菌感染胃溃疡患者血清炎症因子及胃泌素指标的影响
目的 研究抗菌药物对幽门螺杆菌(Hp)感染胃溃疡患者相关临床指标的影响,为Hp感染胃溃疡患者的临床诊治提供参考依据.方法 选取2010年10月-2013年12月收治的Hp感染胃溃疡患者84例,将其分为研究组和对照组,各42例,分别给予奥美拉唑、阿莫西林与甲硝唑三联治疗和单纯奥美拉唑治疗,对两组患者实施治疗前后的C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)等血清炎症因子和胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)等胃泌素族指标以及两组患者治疗后的综合治疗效果和不良反应发生率进行观察和比较.结果 研究组患者治疗后的CRP、IL-1和IL-6水平分别为(2.9±0.5)mg/dL、(18.3±5.4)ng/L和(44.3±9.5)ng/L,显著低于对照组患者的(6.0±1.2)mg/dL、(28.5±5.8)ng/L和(74.4±10.3)ng/L;研究组患者治疗后的GAS、CCK和MTL水平分别为(73.2±6.4)μmol/L、(13.5±2.4)pg/mL和(230.3±23.5)ng/L,显著优于对照组患者的(85.4±8.3) μmol/L、(16.0±4.3)pg/ml和(200.3±21.2)ng/L;研究组患者的治疗总有效率为95.2％,显著高于对照组患者的76.2％,研究组患者的不良反应发生率为2.4％,显著低于对照组患者的9.5％,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用奥美拉唑、阿莫西林与甲硝唑联合治疗方法治疗Hp感染胃溃疡患者的临床优势明显,患者的血清炎症因子及胃液胃泌素族指标改善效果更佳,是临床治疗实践的理想选择方式.
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患者开颅术后颅内感染相关因素调查
目的 探讨患者开颅术后颅内感染相关因素,为临床治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2013年1月-2015年8月100例开颅手术患者临床资料,分析其感染率及病原菌分布,筛选出影响颅内感染的相关因素,应用logistic回归分析进行多因素回归分析.结果 100例开颅手术患者中发生颅内感染22例,感染率22.0％;共分离出病原菌24株,其中革兰阴性菌16株占66.7％,革兰阳性菌8株占33.3％;鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对头孢噻肟、氨曲南、氨苄西林及左氧氟沙星的耐药率均＞50.0％,金黄色葡萄球菌对氨苄西林、左氧氟沙星及红霉素的耐药率均＞50.0％;有糖尿病史、发生脑脊液漏、放置引流管、植入异物及手术时间≥2h的患者感染率高,差异有统计学意义(P＜0.05);logistics回归分析发现,糖尿病史、发生脑脊液漏、放置引流管、手术时间延长及白蛋白水平低下是影响患者开颅术后颅内感染发生的危险因素(P＜0.05).结论 多种因素影响开颅术后颅内感染的发生,因此尽量缩短手术时间、严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏、术前提高白蛋白水平等可能减少开颅术后颅内感染的发生.
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手足口病患儿T淋巴细胞亚群与NK细胞和血清白介素、TNF-α变化的研究
目的 探讨手足口病患儿机体T淋巴细胞亚群、NK细胞及血清白细胞介素6(IL-6)、IL 10、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化,分析其在手足口病疾病发生及发展中可能所起的作用.方法 选取2014年1月-2015年8月诊治的手足口病患儿100例为手足口病组,以1∶1比例随机选取同期门诊健康体检儿童100名为对照组,采用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞占淋巴细胞百分比,以酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α,数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析.结果 CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平手足口病组为(43.23±6.18)(39.51±4.56)(30.44±5.01)(12.49±6.29)％、对照组为(53.29±5.72)(43.29±5.43)(25.11±4.72)(9.31±5.21)％,血清IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平手足口病组为(31.73±15.45)(39.53±14.74)(33.23±12.34)(2.67±0.47)pg/ml,对照组为(18.32±5.80)(24.98±5.49)(25.11±4.72)(1.70±0.42)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);手足口病组普通型CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平为(46.54±5.13)(44.14±4.22)(26.14±5.42)％(10.04±5.15)％,重症型为(38.66±4.65)(33.11±5.40)(31.15±4.77)(15.88±5.75)％,血清IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平普通型为(23.15±10.66)(30.42±10.55)(29.65±10.89)(2.33±0.43) pg/ml,重症型为(43.57±18.90)(52.12±16.61)(38.18±16.55)(3.13±0.49)pg/ml,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手足口病患儿存在免疫功能紊乱,主要表现为T淋巴细胞亚群水平紊乱,血清IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α升高.
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马尔尼菲青霉菌的分离鉴定与耐药性分析
目的 分析马尔尼菲青霉菌(PMA)在无基础疾病低龄患儿的感染状况及耐药性,为马尔尼菲青霉菌病(PSM)患儿选择及时、有效的抗真菌治疗提供依据.方法 收集2006年1月-2014年12月23例马尔尼菲青霉病患儿血液和骨髓标本中分离的PMA,从细菌学检验、骨髓像染色检查、组织病理学常规染色和特殊染色检查鉴定PMA,并且采用Rosoo纸片扩散法进行马尔尼菲青霉菌药物敏感性试验.结果 BACT/ALERT 3D 120全自动血液培养仪提示有菌生长;糖同化试验均阳性;组织病理学常规染色显示为肉芽肿病变,中心坏死,并见典型细胞为腊肠形孢子,长形、、粗细均匀、两头钝圆、中央有一横隔;23株马尔尼菲青霉菌对5种抗真菌药物抗菌活性均较好,两性霉素B、伏立康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑的耐药率分别为13.0％、8.7％、4.3％、4.3％.结论 马尔尼菲青霉菌已严重危害免疫力低下的低龄儿童,需严防漏检而贻误治疗时机,尤其重视降低基层医院的马尔尼菲青霉菌病的误诊率,因氟康唑敏感性高、能透过血脑屏障、不良反应小、治疗费用较低,所以在马尔尼菲青霉病患儿治疗上推荐首选药物为氟康唑.
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改良式低位产钳术对产后感染与新生儿免疫功能的影响研究
目的 探讨改良式低位产钳术对产妇产后感染和新生儿免疫功能的影响,以优化产科管理.方法 选取2014年8月-2015年6月于医院产科分娩的初产妇127例,其中70例行改良式低位产钳术设为试验组,57例行传统会阴侧切低位产钳术助产设为对照组,比较两组产妇产后感染情况,同时采用免疫比浊法检测两组新生儿脐带血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体C3、C4.结果 试验组产妇产后出血、宫颈裂伤、会阴疼痛、住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义;产妇产后感染率试验组为27.14％,明显低于对照组的47.36％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组新生儿脐带血IgA、IgM含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组新生儿IgG和补体C3、C4含量比较差异无统计学意义.结论 采用改良式低位产钳术产妇产后感染率低,对新生儿免疫功能影响较轻微,值得临床推广.
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高危型HPV感染与宫颈癌前病变与宫颈癌的相关性研究
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性,为临床治疗宫颈癌前病变和宫颈癌提供依据.方法 选择2014年6月-2015年12月于医院进行治疗的244例患者,将其按宫颈细胞等改变分为癌前病变组189例及宫颈癌组55例,另选取同期健康体检者97名为对照组,对所有受试者采用宫颈刮片和宫颈液基细胞学检查法进行遴选筛查,采用达安PCR-反向点杂交法检测16种高危型HPV及3种低危型HPV,对各组受试者的检测结果进行对比并分析.结果 HPV阳性率癌前病变组为60.32％、宫颈癌组为85.45％、对照组为15.46％,3组受试者的HPV阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);176例HPV感染患者中,检测为高危型HPV16型的患者有82例,占46.59％.结论 高危型HPV感染在宫颈癌、宫颈癌前病变中占比较大,与两者之间存在着紧密的关系,并以HPV16型为主.
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幽门螺杆菌感染与不同胃炎及病理之间的关系
目的 分析幽门螺杆菌(Hp)感染与不同胃炎及病理改变之间的关系,探讨Hp在胃炎进展中的作用.方法 选择2013年1月-2015年6月行胃镜及病理检查证实的胃炎患者1 238例,且所有患者均接受Hp检测,观察Hp感染与不同类型胃炎、病理不同炎症反应程度及癌前病变的相关性.结果 萎缩性、糜烂性及浅表性胃炎患者Hp检测阳性率分别为80.73％、74.16％、51.94％,DPM值分别为436.41±239.58、317.39±224.97、125.38±89.24,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);重度、中度、轻度炎症反应患者Hp感染阳性率分别为87.13％、73.14％、53.76％,DPM值分别为458.16±232.45、365.82±232.18、113.46±88.76,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);有肠上皮化生、上皮类瘤变患者Hp感染阳性率分别为94.25％、94.51％,DPM值分别为465.36±222.76、389.25±172.39,无肠上皮化生、无上皮类瘤变患者分别为61.34％、61.20％,252.19±132.45、269.27±158.3),比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hp与胃炎的严重程度有关,可加重炎症反应,促进慢性胃炎肠上皮化生及上皮类瘤变.
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经皮肾镜碎石患者术后感染的临床分析
目的 分析经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石患者术后的感染特点及预防对策,为临床预防治疗术后感染的发生提供参考.方法 选择2014年1月-2015年6月经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石术后发生尿路感染的103例患者为感染组,随机按照1∶1比例选取术后未发生尿路感染患者103例为对照组,分析临床特点.结果 感染组患者鹿角形结石与巨大孤立结石、术前合并尿路感染、术中灌注压力≥120 mmHg、结石大直径≥2cm、手术时间≥60 min所占构成比为29.13％与9.70％、41.75％、48.54％ 、33.98％ 、54.37％,对照组为11.65％与4.85％、14.56％、21.36％、20.39％、31.07％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);感染组患者尿液细菌培养阳性81例,阳性率为78.64％,检出病原菌83株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌,分别占62.65％、34.94％、2.41％;两组均未出现因感染而死亡患者,感染组患者抗菌药物治疗时间、住院时间长于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前合并尿路感染、鹿角形结石、术中灌注压力大、结石直径过大及手术时间过长患者,在经皮肾镜碎石术治疗时更容易发生术后尿路感染,因此,积极控制尿路感染后再进行手术、降低术中灌注压力对于预防术后感染具有积极意义.
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每搏量变异对顽固性感染性休克患者容量反应性的临床评估分析
目的 探讨每搏量变异(SVV)对顽固性感染性休克患者容量反应性的评估作用,指导顽固感染性休克患者的临床治疗.方法 选取医院2013年1月-2014年12月30例感染性休克患者作为研究对象,对其进行容量负荷试验,并依据每搏量指数(SVI)进行分组,即反应组18例与无反应组12例,对两组试验前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及心脏指数(CI)、SVI、SVV和全心舒张末容积指数(GEDVI)以及胸腔内血容量指数(ITBVI)进行对比观察.结果 试验前两组患者HR、MAP、CVP、CI、SVI、GEDVI、ITBVI比较,差异无统计学意义;试验后反应组HR明显降低,CI、SVI、MAP、CVP、GEDVI、ITBVI明显升高;试验后无反应组GEDVI、ITBVI明显升高,而HR、MAP、CVP、CI、SVI无明显变化,且两组间HR、CI、SVI、GEDVI、ITBVI比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验前反应组SVV明显的高于无反应组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验后反应组SVV明显的低于无反应组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中应用SVV对顽固性感染性休克患者的容量反应性可以较好的进行评估,且临床中应用价值高.
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脑卒中患者肺部感染体液及细胞免疫功能变化研究
目的 探讨脑卒中患者肺部感染体液及细胞免疫功能的变化,为临床预防治疗及预后提供帮助.方法 选取医院2013年1月-2015年6月收治的脑卒中患者84例为研究对象,根据有无肺部感染症状分为感染组44例及对照组40例,采用免疫比浊法检测所有患者的血清IgA、IgG、C3、C4等,观察体液免疫功能变化,并采用流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+等,观察细胞免疫功能变化,并通过对患者治疗前后神经功能缺损评分评估疗效.结果 感染组脑梗死患者的病灶均主要集中于颞顶额叶及枕颞叶,占25.00％,脑出血患者病灶主要集中于脑叶区,占27.27％;感染组患者IgA、IgG、C3、C4含量均明显低于对照组相应蛋白含量,差异有统计学意义(P＜0.05);感染组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);感染组有2例死亡,对照组无死亡病例,感染组患者的治愈率及总有效率为15.91％及65.91％,均明显低于对照组97.50％及40.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 免疫功能的降低与脑卒中患者肺部感染密切相关,对患者免疫功能的监测,有助于临床治疗及病情的转归.
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患者导管相关性血流感染的病原学变化研究
目的 探讨重症监护病房(ICU)及非ICU患者导管相关性血流感染(CRBSI)的发生、病原菌分布及其耐药性,为其预防控制、合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 对2013年1月-2014年12月医院ICU及非ICU留置中央静脉导管(CVC)的患者进行前瞻性监测,统一CRBSI诊断标准分析其临床特点、病原菌构成和药物敏感试验结果.结果 2013年1月-2014年12月共监测患者4 175例,累计中央静脉置管日共38 984 d,发生CRBSI 125例次,CRBSI感染率为3.21‰;共分离出病原菌131株,其中革兰阴性菌74株占56.49％,革兰阳性菌37株占28.24％,真菌20株占15.27％;主要的病原菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌、耐美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为75.0％、23.5％、30.8％、33.3％;凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因的敏感率均为100.0％,铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率低,均＜10.0％,热带念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐药率为50.o％和25.0％.结论 监测ICU以及非ICU的CRBSI发生以及病原学变化,有助于进一步加强有效的预防控制措施和提供早期的经验性抗菌药物治疗方案.
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胆总管结石患者术后感染的影响因素研究
目的 比较内镜下乳头括约肌切开术和球囊扩张术治疗胆总管结石患者的临床效果差异,为胆总管结石的临床研究提供参考依据.方法 选取医院2013年10月-2014年9月收治的胆总管结石患者88例,分成研究组和对照组,各44例,分别给予内镜下乳头括约肌切开术和内镜下球囊扩张术治疗,对两组患者实施手术治疗后结石清除效果、术后发生感染率、住院时间和住院费用等指标进行观察和比较.结果 研究组患者的结石完全清除率为93.18％,1次结石清除率为90.91％,与对照组的95.45％和88.64％比较,差异无统计学意义;研究组和对照组患者的术后感染率分别为4.55％和2.27％,术后感染率比较差异无统计学意义;研究组患者的住院时间和住院费用分别为(8.34±1.23)d和(1.54±0.32)万元,与对照组的(8.41±1.31)d和(1.64±0.35)万元,比较差异无统计学意义.结论 内镜下乳头括约肌切开术和球囊扩张术治疗胆总管结石的临床综合效果较好,患者术后感染及相关临床指标差异无统计学意义.
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脊柱后路内固定术后早期切口感染患者红细胞免疫与促炎因子的变化研究
目的 研究脊柱后路内固定术后早期切口感染患者红细胞免疫与促炎因子的变化状态,以为该类切口感染的控制和治疗提供依据.方法 选取2013年1月-2015年10月医院收治的38例脊桂后路内固定术后早期切口感染患者为A组,同时期的38例脊柱后路内固定术后未感染患者为B组,38名体检健康人员为C组,将3组受试者的红细胞免疫及促炎因子水平进行比较,然后比较A组中浅部和深部感染患者的红细胞免疫及促炎因子水平.结果 A组的红细胞免疫指标FEER、ATER、DTER、RBC-C3bR水平分别为(45.22±4.80)(50.34±3.73)(26.50±2.31)(13.09±1.10)％,其均低于B组的(51.38±5.26)(60.04±4.18)(32.54±2.76)(16.18±1.31)％及C组的(60.45±5.73)(65.15±4.82)(39.59±3.24)(19.20±1.55)％,B组低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组的血清促炎因子均高于B组及C组,B组则高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);且A组中浅部和深部感染患者的红细胞免疫及促炎因子水平比较,均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱后路内固定术后早期切口感染患者红细胞免疫与促炎因子的变化明显,且浅部与深部感染的差异突出,因此对其进行监测及干预的价值较高.
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慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征分析
目的 探讨慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的临床CT影像学特征,为慢性重型肝炎侵袭性肺部真菌感染患者临床诊治提供参考依据.方法 选择医院2010年1月-2013年12月临床收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者114例为研究对象,根据患者临床治疗方法不同,将其分为对照组和研究组,每组各57例;对照组患者给予甘利欣、丹参注射液、促肝细胞生长素、血制品等常规治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上采用氟康唑治疗,观察和比较两组患者病原菌分布特征及治疗前后CT影像学特征.结果 114例患者共检出病原菌218株,其中假丝酵母菌属93株、曲霉菌属75株及组织胞浆菌39株,分别占42.66％、34.40％及17.89％;治疗前,两组患者CT影像学特征分布率比较,差异无统计学意义,治疗后,研究组的CT影像学特征改善效果明显,患者出现CT影像学特征分布率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前CT平扫可见双肺多发斑片状密度增高影,边缘模糊,治疗后CT平扫显示,双肺病灶密度及范围较治疗前明显改善.结论 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者的病原菌以假丝酵母菌属和曲霉菌属为主,患者的临床CT影像学特征主要表现为结节和磨玻璃影,患者给予氟康唑治疗后的临床效果较好.
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2010-2014年医院金黄色葡萄球菌感染的流行病学研究与耐消毒剂分析
目的 了解2010-2014年医院金黄色葡萄球菌感染的现状,为临床干预与研究奠定基础.方法 选择医院2010-2014年1 730例金黄色葡萄球菌感染的住院患者临床资料进行研究,将其分为MRSA组和MSSA组,从性别、年龄、科室、检出部位、逐年检出状况、耐药基因等方面,采用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 1 730例金黄色葡萄球菌感染患者中,男性MRSA检出率为62.25％、女性为54.95％,差异有统计学意义(P＜0.05);21～30岁组患者MRSA检出率低为53.42％,71～80岁组患者检出率高为73.76％,差异有统计学意义(P＜0.05);2010-2014年每年送检的标本量有逐年下降趋势,不同年份MRSA检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);MRSA检出率排前3位的科室分别为ICU、普外科和神经内科,分别为80.26％、72.65％和70.69％;MRSA检出率前3位的标本来源为深静脉导管、痰液和烧伤创面,分别为79.45％、69.80％、64.54％;经Yates连续校正x2检验,MSSA与MRSA携带qac(A)基因阳性率差异有统计学意义(x2=5.80,P＜0.05).结论 MRSA是常见的耐药菌,SAU携带qac(A)基因对抗菌药物和消毒剂的抗力会增强,MRSA更容易产生耐药和耐消毒剂,要加强监控,提高消毒效果,减少MRSA产生.
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患儿尿路感染病原菌分布与耐药性分析
目的 分析患儿尿路感染的病原菌分布及其耐药性,为合理使用抗菌药物,以提高临床治愈率提供理论依据.方法 选取2008年1月-2014年12月248例尿路感染的住院患儿,采集患儿中段尿标本进行细菌的分离培养鉴定及药敏试验,菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司细菌自动鉴别系统,药敏试验采用K-B纸片扩散法.结果 248例尿路感染患儿标本中共检出病原菌178株,其中革兰阴性菌137株占76.97％,革兰阳性菌35株占19.66％,真菌6株占3.37％;主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药率为0,对头孢他啶、哌拉西林、他唑巴坦耐药率均＜30.00％,主要革兰阳性菌对利奈唑胺及替考拉宁耐药率0,对万古霉素、磷霉素、利福平、亚胺培南均＜35.00％.结论 患儿尿路感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,临床根据药敏试验结果合理应用抗菌药物,可预防耐药菌株的形成和复发感染.
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神经内科感染患者降钙素原水平与白细胞比值变化分析
目的 研究神经内科感染患者降钙素原(PCT)水平与中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化,为提高诊断率提供依据.方法 选取2014年12月-2015年12月医院诊治的38例神经内科感染患者资料进行分析,将其设为试验组,选取同期入院的38例神经内科未感染患者设为对照组,采用电化学发光法检测PCT水平,采用乳胶比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平,采用希思美康XS800i全自动五分类血细胞分析仪进行NLR测定,分析神经内科感染患者PCT水平与NLR变化.结果 试验组38例感染患者中共分离出病原菌76株,其中革兰阴性菌32株占42.11％,革兰阳性球菌10株占13.16％,真菌34株占44.73％;试验组患者PCT、CRP水平以及NLR,显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者中性粒细胞水平显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经内科感染患者PCT水平与NLR变化较大,能动态评估患者病情严重程度,值得推广应用.
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肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌的分布与耐药性分析
目的 调查肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性调查中山大学肿瘤防治中心2014年172例革兰阳性球菌感染患者临床资料,所有标本均采用法国生物梅里埃公司VITEK-32微生物鉴定系统进行菌种鉴定和耐药性分析,并采用EXCEL8.0和WHONET5.4软件对感染者的基本情况、科室分布、标本分布和耐药性进行分析.结果 医院感染患者中共分离出172株革兰阳性球菌,主要来源于咽拭子、痰及引流液;革兰阳性球菌分离率较高的科室为放疗科、ICU及胸科;革兰阳性球菌以链球菌属和葡萄球菌属为主,分别占43.6％和40.1％;链球菌属对红霉素及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率＞85.0％,对利奈唑胺和万古霉素敏感率为100.0％;肠球菌属对克林霉素及红霉素耐药严重,对替考拉宁和替加环素敏感率为100.0％,此外发现1株耐万古霉素肠球菌(VRE);葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林的耐药性＞85.0％,而对利奈唑胺和替加环素敏感率为100.0％;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为60.0％和89.8％.结论 医院感染革兰阳性球菌标本主要来源于呼吸道,以链球菌属和葡萄球菌属为主;其耐药性较严重,多药耐药明显,出现了VRE,临床应提高警惕.
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降钙素原与1,3-β-D葡聚糖检测在不同感染性疾病诊断中的应用评价
目的 探讨降钙素原(PCT)和1,3-β-D葡聚糖(BG)联合检测在不同感染性疾病诊断中的应用评价,旨在提高对不同感染性疾病的诊断能力.方法 随机选取2013年2月-2015年6月接受住院治疗的216例感染患者,根据临床表现、血常规、细菌学培养等检查结果分为,真菌感染92例患者为真菌组,其中深部真菌感染亚组44例、非深部真菌感染亚组48例;细菌感染64例患者为细菌组;病毒感染60例患者为病毒组;比较3组患者PCT和BG的水平;数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析.结果 真菌组与细菌组及病毒组的PCT和BG浓度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而细菌组与病毒组比较,PCT浓度升高明显,差异有统计学意义(P＜0.05),BG浓度变化不明显,差异无统计学意义;深部真菌亚组和非深部真菌亚组比较,PCT的浓度比较无统计学意义,而BG的水平比较,差异有统计学意义(t=9.31,P＜0.05).结论 PCT和BG联合检测对不同类型的感染性疾病具有重要的鉴别意义.
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ICU耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性与同源性分析
目的 了解重症监护病房(ICU)耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的分子流行病学特征,为有效控制耐药铜绿假单胞菌感染及流行提供依据.方法 选取2013年7月医院ICU临床送检痰液标本中分离的16株耐亚胺培南铜绿假单胞菌,采用琼脂扩散法(K-B)进行耐药性检测,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株的同源性.结果 16株耐亚胺培南铜假单胞菌可分为5个PFGE型(A-E),其中A型为优势克隆株,占68.75％;耐亚胺培南铜绿假单胞菌对12种抗菌药物产生不同程度的耐药性,其中对多黏菌素B和氨曲南的耐药率较低,分别为0和37.5％.结论 A型克隆株是ICU耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染的流行株,应加强对耐药铜绿假单胞菌的监测,防止其进一步扩散.
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重症急性胰腺继发感染患者区域灌注与全身给药的治疗效果观察
目的 探讨急性胰腺炎继发感染患者区域灌注和全身给药的治疗效果,以了解区域灌注对继发感染患者炎性因子、肝肾功能及血糖等的影响,旨在提高重症急性胰腺继发感染的临床疗效.方法 收集医院2013年1月-2015年1月收治的重症胰腺炎继发感染患者76例,将其按照随机单盲取法分为对照组和观察组,各38例;对照组采用全身给药治疗,观察组在常规治疗基础上给予区域灌注治疗,观察两组患者治疗前及治疗3d谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)、血淀粉酶(AMY)、血糖、胰高血糖素及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的治疗效果.结果 两组患者治疗前各项观察指标对比,差异无统计学意义;治疗后观察组各项指标均低于同组治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);观察组患者治疗总有效率100.00％,高于对照组81.58％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 区域灌注对重症急性胰腺炎继发感染患者疗效优于全身给药,可迅速改善急性胰腺炎指标、改善血糖及胰高血糖素水平、降低炎性因子,值得临床推广.
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双黄连口服液对急性上呼吸道感染患儿炎性应激状态的影响研究
目的 探讨双黄连口服液对急性上呼吸道感染患儿炎性应激状态的影响程度,了解双黄连口服液在治疗患儿中的效果评价.方法 选取2014年5月-2015年7月于医院进行治疗的60例急性上呼吸道感染患儿为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各30例,对照组患儿给予病毒唑治疗,观察组患儿给予双黄连口服液治疗,比较两组患儿治疗前后炎性应激相关血清指标,数据采用SAS5.0软件进行统计分析.结果 治疗前两组患儿的炎性应激相关血清指标差异均无统计学意义,治疗后1、3d观察组患儿血白细胞介素-4(IL-4)、IL-10、IL-13水平分别为(32.53±3.42)(20.11±3.08)(15.58±2.40) pg/ml及(25.87±2.90)(16.56±2.81)(10.16±1.87)pg/ml,其均高于对照组的(40.39±3.81)(27.65±3.42)(20.67±2.64) pg/ml及(33.69±3.57)(24.21±3.34)(17.82±2.51) pg/ml,治疗后的促炎及其他炎性应激指标也均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 双黄连口服液对急性上呼吸道感染患儿炎性应激状态的敏感程度较高,因此,对于急性上呼吸道感染患儿的治疗效果相对更好.
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热毒宁注射液治疗小儿胃肠型上呼吸道感染的效果观察
目的 研究热毒宁注射液在小儿胃肠型上呼吸道感染中的临床治疗效果,为提高小儿胃肠型上呼吸道感染治愈率提供依据.方法 选取2014年10月-2015年10月医院诊治的36例小儿胃肠型上呼吸道感染患儿资料进行分析,采用随机对照方法将患儿分为对照组和试验组,每组各18例,对照组采用病毒唑注射液治疗,试验组采用热毒宁注射液治疗,比较两组患者临床治疗效果、临床症状改善时间以及不良反应发生率,采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析.结果 患儿治疗总有效率试验组为94.4％,显著高于对照组的72.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患儿治疗后体温恢复正常时间,咽喉症状、胃肠症状改善、咳嗽以及鼻塞流涕消失时间,显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);患儿不良反应发生率试验组为11.1％,显著低于对照组的38.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿胃肠型上呼吸道感染患儿采用热毒宁注射液治疗效果理想,能够提高临床疗效,缩短患儿症状改善时间,药物不良反应发生率低,值得推广应用.
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山东省多中心ICU多药耐药菌目标性监测分析
目的 了解山东省多中心ICU多药耐药菌(MDROs)感染趋势,为完善多药耐药菌医院感染预防控制措施提供依据.方法 对2013年10月-2014年9月山东省5所三级综合医院ICU的4 300例住院患者进行多药耐药菌目标性监测,数据采用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 MDROs总检出率为23.43％,以耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)居高,分别为54.89％、35.06％,408例次MDROs感染中,医院感染率为4.39‰,社区感染率为41.63‰,在各MDROs中,以CRAB医院感染率和社区感染率高为2.94‰和26.36‰;干预前后各病原菌中无VRE检出,干预后总体MDROs、CRAB检出率均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),总体MDROs医院感染率、社区感染率均呈下降趋势,但干预前后医院感染率差异无统计学意义,干预后社区感染率明显下降且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多药耐药菌感染日趋严重,采取合理的预防控制措施能有效降低MDROs的检出率及感染率.
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白内障手术患者局部用药预防感染的效果分析
目的 探讨自内障手术患者局部用药预防感染的效果,为预防白内障手术患者术后感染提供临床依据.方法 选取2009年1月-2014年8月1 300例(眼)于医院进行手术治疗的白内障患者,采用随机数字表法分为单纯结膜囊用药组和联合用药组,每组各650例,单纯结膜囊用药组术前、术后眼部局部滴加抗菌药物滴眼液预防感染,联合用药组在此基础上全身应用抗菌药物.结果 单纯结膜囊用药组和联合用药组分别有10例和4例发生眼内感染,感染率分别为1.54％和0.62％,两组感染率比较差异无统计学意义;单纯结膜囊用药组细菌培养阳性85例,阳性率为13.08％,其中革兰阳性菌78株,革兰阴性菌7株,分别占91.76％和8.24 ％,联合用药组细菌培养阳性79例,阳性率为12.15％,其中革兰阳性菌73株,革兰阴性菌6株,分别占92.41％和7.59％,两组细菌培养阳性率差异无统计学意义;表皮葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星、克林霉素和头孢哌酮/舒巴坦敏感,敏感率分别为94.87％、89.74％、89.74％和85.90％.结论 白内障手术患者围术期眼部局部应用抗菌药物滴眼液,可有效预防术后感染的发生,无需全身预防使用抗菌药物,左氧氟沙星是值得优先考虑的滴眼液.
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耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌医院感染变化趋势分析
目的 分析某三级甲等综合医院耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)医院感染变化趋势及主要预防控制措施的影响,为进一步预防控制医院感染提供科学依据.方法 由医院感染管理专职人员,对2006-2015年住院患者进行目标性监测,运用SPSS18.0软件分析CRAB医院和社区感染率的变化趋势,采用Spearman相关分析社区感染率、手卫生依从率、抗菌药物使用强度对CRAB医院感染的影响,探索主要预防控制措施与医院感染率变化趋势的关系.结果 共监测550 873例出院患者,CRAB医院感染率为0.49‰,CRAB社区感染率为0.72‰,2006-2015年的CRAB医院感染率呈先升高后下降的趋势;不同年份的CRAB医院感染率随着CRAB社区感染率、抗菌药物使用强度的升高而升高,随手卫生依从率的提升而下降,强化抗菌药物合理使用的管理、提升手卫生依从率能够有效预防控制CRAB医院感染.结论 CRAB医院感染预防控制效果显著,但近年CRAB社区感染增加,要继续加强手卫生、抗菌药物合理使用等措施的落实,降低CRAB医院感染的发生.
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耐伊曲康唑烟曲霉菌对泊沙康唑的敏感性分析
目的 测定耐伊曲康唑烟曲霉菌对泊沙康唑的敏感性,探讨cyp51A基因突变对其敏感性的影响,提高对耐伊曲康唑烟曲霉菌的认识.方法 选择2012年2月-2013年12月3株耐伊曲康唑烟曲霉菌,参照欧洲抗菌药物敏感试验委员会(EUCAST)E.DEF 9.2方法,测定其对白沙康唑的低抑菌浓度(MIC),进行烟曲霉菌cyp51A基因提取、扩增、测序,将所得序列同GenBank中烟曲霉菌标准株AF.338659的cyp51A序列进行比对,查看有无突变序列.结果 3株耐伊曲康唑烟曲霉菌对泊沙康唑的MIC分别为0.03、0.06、0.03 mg/L,均判定为对泊沙康唑敏感;其均存在cyp51A基因突变,突变位点分别为M220I、TR/L98H和TR/L98H.结论 泊沙康唑对耐伊曲康唑烟曲霉菌在体外表现为较好的敏感性,且其敏感性与烟曲霉菌cyp51A基因突变无明显相关.
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乳腺癌术后化疗患者感染的高危因素分析及干预措施
目的 探讨乳腺癌术后化疗患者感染的高危因素以及相关干预对策,以降低其感染率.方法 选取201 3年1月-2015年1月于医院进行诊治的288例乳腺癌手术患者临床资料,对化疗后患者的唾液、血液、分泌物等相关标本进行常规细菌检测,根据检测报告进行感染因素的总结,并对乳腺癌术后化疗患者感染的高危因素进行分析.结果 288例乳腺癌患者术后化疗发生感染48例,感染率为16.67％,感染部位以呼吸道和手术切口为主,分别占41.66％、29.17％;导致患者发生感染的主要病原菌中以革兰阴性菌、真菌为主;通过条件分析法发现,伴随疾病、引流时间、化疗、白细胞含量降低、住院时间以及激素的使用等均是导致乳腺癌术后化疗患者发生医院感染的高危因素.结论 乳腺癌患者由于术后化疗导致体内的白细胞减少,免疫能力F降,导致容易受到病原菌的感染,通过分析乳腺癌患者术后化疗感染的高危因素,发现有效的护理干预能够降低感染率.
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人工关节置换术后医院感染患者的医疗成本对照研究
目的 分析人工关节置换术后发生医院感染患者的医疗成本,为开展感染控制工作提供经济学依据.方法 采用1∶1配对病例对照研究方法,以2013年1月-2015年12月于医院接受人工关节置换术后发生医院感染的患者为病例组,未发生医院感染的患者为对照组,按照4个条件进行配比,通过SPSS16.0的x2和秩和检验,分析两组患者住院日和住院相关费用的差异.结果 对照组患者住院日中位数为22.5 d,病例组患者住院日中位数为29.0 d,相比对照组增加6.5d,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者住院总费用中位数为6.63万元,病例组患者住院总费用中位数7.77万元,因感染增加住院总费用1.14万元/人,两组差异有统计学意义(P＜0.01);病例组患者感染部位以呼吸道为主,其次手术部位及泌尿道感染,手术切口深部感染造成住院总费用增加为明显,平均每例患者增加4.64万元,其次为血流感染,平均每例患者增加2.13万元.结论 人工关节置换术后发生医院感染明显延长患者住院时间,增加住院费用,给患者造成严重的经济负担.
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艰难梭菌无症状携带者危险因素分析
目的 探讨艰难梭菌无症状携带者的危险因素,为制定针对性的预防控制策略提供一定理论依据.方法 采用单纯随机抽样,选取2014年9月21-27日于医院住院＞2周的患者128例为研究对象,收集其肛拭子标本,通过厌氧培养,经VIDAS荧光酶联免疫技术进行艰难梭菌毒素A/B检测,利用多重PCR技术进行艰难梭菌毒素基因检测,并利用SPSS 19.0软件进行艰难梭菌无症状携带者危险因素的多因素分析.结果 128例患者肛拭子标本中培养艰难梭菌阳性22株,阳性率为17.19％,均为无症状携带者;单因素分析显示,艰难梭菌无症状携带者在年龄、糖尿病史、使用抗菌药物、抗菌药物使用天数、使用氟喹诺酮类药物等方面差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析显示,近期使用抗菌药物和有糖尿病史可能为患者无症状携带艰难梭菌的独立危险因素,OR值分别为5.70(95％CI:1.69～19.21)和3.86(95％CI:1.21～12.26).结论 医院住院患者艰难梭菌培养阳性率较高,应加强对其监测和筛查,特别是对使用抗菌药物或患有糖尿病的患者更应密切关注.
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垂体瘤患者术后颅内感染影响因素与疾病负担分析
目的 调查神经外科患者经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅内感染的相关影响因素,分析患者经济负担,探讨其预防与控制措施.方法 收集2009年1月-2014年12月收治的经鼻蝶窦垂体瘤切除术患者1 583例,将术后发生颅内感染的11例患者纳入病例组,随机抽取同期、同病区未发生颅内感染的44例患者纳入对照组;采用病例对照的分析方法找出颅内感染的相关影响因素;依据住院天数和发生的住院总费用,分析经鼻蝶窦垂体瘤切除术术后颅内感染所致的疾病经济负担.结果 1 583例经鼻蝶窦垂体瘤切除术患者,术后发生感染11例,感染率0.69％;两组患者住院天数、手术时间及术后并发脑脊液鼻漏例数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术前住院天数及术中失血量比较,差异均无统计学意义;病例组患者住院总费用平均为54 682元,对照组患者住院总费用平均为20 226元,两组患者总费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻蝶窦垂体瘤手术需严格执行无菌技术,尽可能减少术中暴露时间,且术中尽量选取精准的手术部位和肿瘤切除方式、降低脑脊液漏的发生率,以减少颅内感染的发生,对可疑发生颅内感染患者,应及时诊断、控制感染,减少后遗症状,降低患者的疾病经济负担.
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恶性肿瘤患者感染调查及相关因素分析
目的 调查分析恶性肿瘤患者感染相关因素,为预防感染提供依据.方法 选取2011年5月-2014年5月医院收治的3 074例恶性肿瘤患者临床资料,采用回顾性调查方式进行分析.结果 3 074例恶性肿瘤患者中发生感染372例,感染率为12.10％;感染部位包括呼吸道、手术切口、胃肠道等,其中以呼吸道为主占36.56％;共检出病原菌362株,其中革兰阴性菌228株、革兰阳性菌92株、真菌42株,分别占62.98％、25.42％、11.60％;恶性肿瘤患者发生感染与患者年龄、放疗、化疗、侵入性操作、抗菌药物、免疫制剂疗法、激素的使用等有密切关系,各组因素差异有统计学意义(P＜0.05).结论 恶性肿瘤患者是感染的高发人群,其感染部位广、致病菌多,其感染发生与多种因素有密切关系.
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2011-2015年开放伤口感染铜绿假单胞菌耐药性变迁研究
目的 了解开放伤口感染标本中分离的铜绿假单胞菌耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2011-2015年医院收治创伤患者开放伤口的分泌物,病原学鉴定采用VITEK-2全自动微生物鉴定系统,药敏试验采用K-B纸片扩散法,按照美国临床和实验室标准化研究所标准判断,数据用WHONET5.6及SPSS20.0统计软件进行分析.结果 2011-2015年创伤患者开放伤口标本中铜绿假单胞菌检出率分别为11.81％、11.46％、13.11％、13.75％、14.13％;创伤患者铜绿假单胞菌感染科室以骨科、普外科和烧伤整形科检出较多,依次为骨科、普外科、烧伤整形科、ICU及脊柱科,分别占42.03％、19.81％、14.98％、7.25％及5.31％;铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药性较低,分别为11.76％、17.65％、13.73％,对大部分抗菌药物耐药性均呈上升趋势.结论 创伤患者开放伤口铜绿假单胞菌感染率与耐药性显上升趋势,临床应做好彻底清创止血,严格无菌操作观念,合理选用抗菌药物,对环境及设备严格消毒隔离措施,提高手卫生依从性,减少耐药菌株扩散.
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新生儿病房医院感染危险因素分析
目的 调查新生儿病房医院感染发生情况,探讨其危险因素,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据.方法 于2013年10月-2014年9月,采用统一的诊断标准和调查方法,对全国4个地区6所医院新生儿病房医院感染进行前瞻性监测,分析新生儿医院感染的危险因素,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析.结果 共调查6 955例住院新生儿,其中发生医院感染73例,感染率为1.05％,住院总日数为48 040 d,日感染率为1.52％;感染部位以下呼吸道居多占22.08％;病原菌以革兰阴性菌为主占73.91％;多因素分析显示,新生儿母亲产前有感染性疾病或有重度先兆子痫,使用胃管,出生后10 min Apgar评分≤7分和胎龄＜36周,是医院感染的独立危险因素.结论 应针对医院感染危险因素制定相应的预防措施,降低医院感染的发生.
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ICU气管切开患者肺部感染病原菌对血清细胞因子影响的研究
目的 探讨重症监护病房(ICU)气管切开患者肺部感染病原菌对血清细胞因子影响,为临床诊治提供参考.方法 选取2013年8月-2015年8月于医院ICU气管切开行机械通气并发肺部感染患者为感染组,未发生肺部感染患者为未感染组,各80例;采集感染组患者痰液进行细菌培养,检测两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、IL-2R受体(IL-2R)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平.结果 感染组80例患者中61例痰液标本培养阳性,阳性率为76.25％,检出病原菌71株,其中革兰阴性菌51株、革兰阳性菌20株,分别占71.83％、28.17％;病原菌培养阳性患者中革兰阴性菌感染43例、革兰阳性菌感染18例,分别占70.49％、29.51％;感染组患者IL-6、IL-8、IL-10、IL-2R、TNF-α、CRP水平均高于未感染组,感染组中革兰阴性菌感染患者IL-6、IL-8、IL-10、IL-2R、TNF-α、CRP水平均高于革兰阳性菌感染患者,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICU气管切开肺部患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,血清细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、IL 2R、TNF-α、CRP在并发肺部感染时会明显升高,革兰阴性菌感染相对于革兰阳性菌感染患者血清细胞因子升高更为明显.
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幽门螺杆菌感染患者外周血淋巴细胞亚群分析
目的 研究幽门螺杆菌(Hp)感染对患者机体外周血中淋巴细胞亚群的影响,探讨流式细胞术在Hp感染检测中的作用.方法 2013年10月-2014年10月采用13C呼气试验筛选Hp感染人群,利用流式细胞术检测50例胃炎HP阳性患者、33例胃炎HP阴性患者,51名体检健康Hp阳性和73名正常人外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19-和CD16+/56+的淋巴细胞亚群比例,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 胃炎组Hp阳性和阴性患者中单核细胞相对值分别为(5.95±0.80)％和(6.27±1.77)％,与健康组Hp阴性者(2.05±0.73)％相比,差异有统计学意义(P＜0.05);与健康组Hp阴性者相比,胃炎组Hp阳性患者CD4+/CD8+升高,CD19+比率下降,差异有统计学差异(P＜0.01);健康组Hp阳性者CD4+/CD8+与Hp阴性者相比结果升高,差异有统计学意义(P＜0.05);胃炎组Hp阳性患者CD3+比例较Hp阴性患者升高,差异有统计学意义(P＜0.05),其他各组间不同指标比例差异无统计学意义.结论 在Hp感染至胃炎发生的过程中,外周血中淋巴细胞亚群表现出一定的动态变化,利用流式细胞术检测外周血中淋巴细胞亚群比例对监测Hp感染具有重要作用.
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ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布特征分析
目的 监测医院ICU医务人员手及环境表面中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的污染情况,为医院采取有效合理的感染控制措施提供依据.方法 于2012年6月采用无菌棉签对医院ICU的24名医务人员手及高频接触的物品表面进行采样,用MRSA显色培养皿和PCR技术扩增特征基因nuc和mecA的方法分离、鉴定MRSA,并对分离到的菌株采用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定药敏系统进行耐药性检测,采用SPSS19.0软件进行数据录入和统计.结果 医务人员手MRSA检出率为41.7％,其中保洁员检出率高,为75.0％;共采集环境标本62份,检出MRSA 7株,检出率为11.3％,其中床单元、医疗设备、公共物品的MRSA检出率差异无统计学意义;所有MRSA对青霉素和苯唑西林的耐药率均为100.0％,但是对米诺环素、喹奴普汀/达福普汀、利福平、替考拉宁和万古霉素敏感率均为100.0％.结论 ICU医务人员手MRSA的检出率较高,环境表面存在MRSA污染,医院应加强教育培训,提高医务人员手卫生意识和提高环境清洁质量.
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血清脂联素在老年肺炎患者治疗前后的变化与相关临床指标分析
目的 探讨血清脂联素(APN)在老年肺炎患者治疗前后的变化及与相关临床指标的关系,以发现临床诊断和病情监测新的炎性指标.方法 选取2012年1月-2013年7月武警总医院收治的老年肺炎患者71例,根据患者病情分为重症组31例和轻症组40例,应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定患者血清APN,C-反应蛋白(CRP)由免疫比浊法测定,数据采用SPSS18.0统计软件进行分析.结果 轻症组、重症组患者治疗后血清APN较治疗前升高,CRP较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);Pearson相关分析,血清APN与CRP负相关(r=-0.535),而与DBP、SBP正相关(r=0.265、0.421);多元逐步回归分析显示,CRP及SBP为血清APN的独立危险因素;logistic二分类逐步回归分析显示,血清APN为老年肺炎的独立危险因素.结论 老年肺炎患者血清APN显著降低,其可能参与感染的病理生理过程,在感染诊断和病情监测中具有一定的应用价值.
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不同静脉营养支持方式对先天性心脏病术后低体质量患儿肺部感染的疗效研究
目的 研究不同静脉营养支持方式对先天性心脏病术后低体质量患儿肺部感染的疗效,为制定临床治疗方案提供客观依据.方法 选取2014年6月-2015年6月术后肺部感染的先天性心脏病低体质量患儿80例作为研究对象,根据术后静脉营养支持方式将其分为观察组和对照组,每组各40例,观察组患儿于术后第1天给予早期静脉营养支持治疗,对照组于术后第3天给予常规营养支持治疗,对两组患儿治疗前和治疗后1周的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平等血气指标、白细胞(WBC)计数、血清降钙素原(PCT)水平、血清C-反应蛋白(CRP)水平、血清前白蛋白(PA)等血流指标及外周血T淋巴细胞亚群进行检测和比较,对两组患儿的肺部感染持续时间和抗菌药物应用时间进行观察和比较.结果 治疗1周后,观察组患儿的PaO2、PaCO2、WBC、PCT、CRP、PA指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);肺部感染持续时间和抗菌药物应用时间观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿治疗前的外周血T淋巴细胞亚群指标的差异均无统计学意义,治疗1周后,两组患儿的外周血T淋巴细胞亚群指标均较治疗前显著改善,治疗前、后数据比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组患儿治疗后的外周血T淋巴细胞亚群指标均优于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在低体质量先天性心脏病患儿术后肺部感染的治疗中,应用早期静脉营养支持,能够改善患儿的营养状态和免疫功能,有效缓解感染症状,缩短治疗时间,有利于患儿的康复.
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中国部分城市艰难梭菌携带毒素基因特征分析
目的 了解中国5个城市艰难梭菌携带毒索基因特征,为中国艰难梭菌感染诊治提供试验依据.方法 收集2013年6月-2015年6月中国上海、杭州、宁波、郑州和南京5个城市分离自住院患者和环境表面的艰难梭菌,采用多重PCR的试验方法,对所有菌株进行tcdA/tcdB/cdtA/cdtB 4个毒素基因检测,分析所携带的毒素基因特征.结果 中国5个城市共成功复苏出艰难梭菌408株,371株来自患者的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA+,tcdB+基因阳性299株,阳性率为80.59％,tcdA-、tcdB-阳性44株,阳性率为11.86％;37株来自环境的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA-、tcdB-阳性15株,阳性率40.54％;tcdA-、tcdB+阳性9株,阳性率24.32％;中国部分城市的艰难梭菌携带毒素基因以A+B+毒素基因为主,产双性毒素基因占1.08％.结论 研究所揭示的艰难梭菌毒素基因特征应引起临床医师高度关注,尤其是在选择以检测毒素为主的诊断技术时,应考虑不同方法检测毒素基因的能力.
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陕西省247所医院抗菌药物使用与病原学送检分析
目的 调查2015年陕西省各医院住院患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出,为进一步规范抗菌药物使用提供理论依据.方法 采用电子函调方式,对2015年1-12月陕西省247所二级以上医院出院患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出进行回顾性问卷调查,数据采用sPss17.0统计软件进行分析.结果 下发调查问卷248份,回收有效问卷247份,实查率99.6％;出院患者抗菌药物使用率为53.3％;标本送检率为39.9％,其中血液培养和痰液培养标本送检率分别为17.7％和45.0％;共检出14 226株多药耐药菌,痰液标本中检出9 690株占68.1％,血液标本中检出595株占4.2％;多药耐药菌的耐药率由高到低依次为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌及耐万古霉素肠球菌,分别占46.8％、39.5％、22.5％、4.7％、4.4％及2.4％.结论 临床常见的6种耐药菌大部分来自痰液,临床很难判断是否为定植或污染;应进一步加强抗菌药物规范管理,规范采样及送检要求,切实达到以标本培养指导抗菌药物使用,减少细菌耐药的目的.
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毛细支气管炎患儿医院感染的病原学与抗感染治疗效果
目的 分析临床毛细支气管炎患儿医院感染的病原体分布及相关危险因素,观察抗感染治疗效果,以降低医院感染率.方法 选择2013年6月-2015年9月医院收治的1 343例毛细支气管炎患儿为研究对象,采集患儿鼻腔分泌物进行细菌培养,分析医院感染患儿的病原体分布及相关影响因素,对医院感染患儿给予分房及抗感染等治疗,治疗1周后评价临床疗效.结果 1 343例毛细支气管炎患儿发生医院感染147例,感染率为10.95％,其中病毒感染115例占78.23％,细菌感染32例占21.77％;经多因素logistics分析显示,住院时间＞20 d和早产儿是毛细支气管炎患儿发生医院感染的危险因素(OR=1.35,3.29;P＜0.05),年龄＞6月龄是其保护因素(OR=0.77,P＜0.05);治疗期间医院感染患儿临床主要表现为肺部喘憋与哮鸣音,经分房及抗感染等治疗后有效率为97.96％.结论 毛细支气管炎患儿发生医院感染临床主要表现为肺部喘憋与哮鸣音,临床应预防早产、年龄小及住院时间长的毛细支气管炎患儿发生医院感染,及时对发生感染的患儿进行分房及抗感染治疗效果显著.
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感染性脑炎患儿脑电图对预后评价的临床研究
目的 探讨感染性脑炎患儿脑电图对预后的临床评价,为临床诊断和治疗感染性脑炎提供依据.方法 回顾性分析2013年1月-2015年5月于医院进行治疗的94例感染性脑炎患儿临床资料,总结分析病毒性脑炎、化脓性脑膜脑炎及支原体脑炎患儿治疗前后脑电图变化,数据采用SPSS 11.0软件进行统汁分析.结果 94例患儿脑电图检测异常79例,异常率为84.04％,治疗第2、3、4周脑电图异常率分别降低至56.96％、28.89％、3.19％;随着患儿脑电图异常程度加深,延长平均住院时间、脑电图恢复正常所需时间,化脓性脑膜脑炎患儿住院时间和脑电图恢复正常时间显著长于病毒性脑炎和支原体脑炎患儿,比较差异有统计学意义(P＜0.05);入院时脑电图异常患儿发生重症率为5.06％、临床复发率为5.32％、后遗症发生率为3.80％,脑电图正常患儿重症发生率、临床复发率和后遗症发生率均为0,二者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脑电图异常在一定程度上反映了感染性患儿脑内环境紊乱程度,临床评价感染性脑炎患儿病情治疗效果和预后,可根据患儿脑电图检测结果进行分析,有一定的临床指导意义.
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黏液脓性宫颈炎患者病原体感染的调查分析
目的 分析黏液脓性宫颈炎患者的感染因素及病原体分布,为患者的抗菌药物治疗提供依据.方法 将2011年3月-2014年12月医院妇科就诊的580例黏液脓性宫颈炎患者及同期健康体检580名女性作为研究对象,取其宫颈分泌物并对标本进行病原体培养,分析黏液脓性宫颈炎患者病原体感染特征,对可疑单个克隆进行培养,检测黏液脓性宫颈炎患者的细菌种类并进行药敏试验.结果 黏液脓性宫颈炎组患者的细菌、支原体属阳性检出率分别为67.93％、40.21％,与健康对照组比较显著高于,差异有统计学意义(P＜0.05);394例细菌检测为阳性的患者共检出病原菌427株,其中革兰阳性菌267株占62.53％,革兰阴性菌160株占37.47％;大肠埃希菌、淋病奈瑟球菌均对亚胺培南无耐药性,淋病奈瑟球菌对青霉素的耐药率较高为60.46％;粪肠球菌、无乳链球菌对四环素的耐药率分别为71.64％、94.55％,无乳链球菌对克林霉素的耐药性为87.27％.结论 黏液脓性宫颈炎患者存在各种病原体感染,根据宫颈分泌物样本的药敏试验结果选择抗菌药物,可以提高对黏液脓性宫颈炎的治疗效果.
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不同类型脑膜炎感染患儿脑脊液C-反应蛋白与乳酸相关指标变化分析
目的 研究不同类型脑膜炎感染患儿脑脊液C-反应蛋白(CRP)与乳酸(LA)等相关指标变化及临床意义,为提高确诊率提供依据.方法 选取2014年12月-2015年12月医院诊治的67例脑膜炎感染患儿资料进行分析,将其设为试验组,选取同期入院的22例非中枢神经系统疾病患儿设为对照组,采用连续监测酶法、终点比色法以及免疫比浊法检测两组患儿脑脊液中腺苷脱氨酶(ADA)、LA、CRP、乳酸脱氢酶(LDH)的活性,并分析不同类型脑膜炎感染患儿脑脊液CRP、LA等相关指标变化.结果 试验组感染患儿脑脊液ADA、LA、CRP、LDH的活性指标,显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);不同类型脑膜炎患儿ADA、LA、CRP、LDH的活性指标差异有统计学意义(P＜0.05);病毒性脑膜炎患儿ADA、LA、CRP、LDH的活性指标,显著低于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎患儿,差异有统计学意义(P＜0.05);受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积大小依次为:ADA、LA、CRP、LDH;ADA指标的敏感性、特异性,均显著高于其他3种活性指标,差异有统计学意义(P＜o.05).结论 不同类型脑膜炎感染患儿ADA、LA、CRP、LDH的活性指标变化不同,通过联合ADA、LA、CRP、LDH检测,能够对不同类型的脑膜炎患儿进行有效诊断,具有较高的诊断价值,值得推广应用.
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血清高尔基体蛋白73及3种评分系统对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的预测价值研究
目的 通过分析血清高尔基体蛋白73 (Golgi protein 73,GP73)及3种常用纤维化评分(Fibrotest、APRI、S指数)无创评估慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的临床价值,探索新的肝纤维化无创诊断指标.方法 选取2013年3月-2014年6月经肝活检证实的慢性乙型肝炎患者148例,检测所有患者血清GP73和其他实验室指标,计算Fibrotest、APRI、S指数等3种评分,所有患者肝脏纤维化程度按Scheuer系统标准分为轻度肝纤维化组80例(S0～S1),显著肝纤维化组68例(S2～S4),比较两组患者血清GP73及3种纤维化评分的差异,并采用ROC曲线评价血清GP73及3种纤维化评分单项及联合应用对显著肝纤维化的诊断价值.结果 显著肝纤维化组患者的血清GP73及3种纤维化评分均显著高于轻度肝纤维化组患者,差异有统计学意义(P＜0.01),且血清GP73与肝脏纤维化程度、Fibrotest、APRI、S指数均有较好的相关性;血清GP73、Fibrotest、APRI、S指数诊断显著肝纤维的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.750、0.743、0.665、0.661,95％ CI分别为0.672～0.817、0.665～0.812、0.583～0.740、0.579～0.737;单项指标中血清GP73的诊断价值好,AUC达到0.750,以108 ng/ml为截点,其预测的敏感性和特异性分别为67.60％和80.00％;对血清GP73及3种常用纤维化评分评分进行多因素logistic回归分析构建联合预测模型,其AUC达到0.813.结论 血清GP73对慢性乙型肝炎患者明显肝纤维化的预测有一定的临床应用价值,与其他无创诊断指标联合应用可以提高预测的准确性.
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单核细胞人类白细胞抗原DR预测重症多发伤感染的临床应用研究
目的 探讨连续监测单核细胞表面人类白细胞抗原DR(human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)表达率变化在重症多发伤患者预后判断中的临床意义,为重症多发伤患者的感染预防治疗寻找参考指标.方法 选择2013年2月-2015年2月医院ICU收治的54例重症多发伤患者为研究对象,用流式细胞术检测其入院时以及第2、4、6、8、10、15天外周血CD14阳性单核细胞表面HLA-DR表达率;根据患者28 d内感染情况分为多部位感染组15例、非多部位感染组39例,分析HLA DR表达率变化规律与多部位感染的关系.结果 54例重症多发伤患者中有15例发生多部位感染,感染率达27.8％;ROC曲线分析显示,第4、6、8天的HLA-DR表达率及其与入院时的HLA-DR表达率的差值预测重症多发伤患者多部位感染,差异有统计学意义(P＜0.01),曲线下面积分别为0.804、0.913、0.953、0.768、0.875、0.934;HLA-DR8≤58％预测多部位感染的敏感性为93.3％、特异性为89.7％;HLA-DR6≤49％预测多部位感染的敏感性为80.0％、特异性为89.7％;△HLA-DR6-0≤-27％预测多部位感染的敏感性为80.0％,特异性为82.0％;△HLA-DR8-0≤-7％预测多部位感染的敏感性为97.4％、特异性为76.9％;各参数的阳性预测值低,阴性预测值高.结论 外周血单核细胞表面HLA-DR表达率的连续监测在预测重症多发伤患者多部位感染,判断预后和预防治疗感染中具重要价值.
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机械通气患者下呼吸道感染病原菌检测方法的诊断评价
目的 研究比较传统培养法与实时荧光定量(PCR)法,检测机械通气患者下呼吸道感染病原菌的效果.方法 选择2013年3月-2016年1月医院ICU机械通气合并下呼吸道感染患者55例作为研究对象,通过支气管镜获得支气管肺泡灌洗液(BALF)和防污染毛刷(PSB)标本,分别采用传统培养法和实时荧光定量法检测病原菌,对两种不同检测方法进行比较分析.结果 55例患者标本中,BALF传统培养金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血菌、卡他莫拉菌等阳性率均高于PSB标本培养阳性率,但差异无统计学意义;采用实时荧光定量PCR方法检测PSB标本中金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血菌、卡他莫拉菌的阳性率均明显高于传统培养法检出阳性率,差异有统计学意义(P＜0.01);在检测阳性的PSB标本中,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌的浓度分别为(3.28±0.87)(6.01±0.78)(3.70±0.89)(4.90±1.15)(4.12±0.66) Log10(CFU/ml)和(4.24±0.72)Log10(CFU/ml),肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的浓度较高,与另4种菌种浓度相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气下呼吸道感染患者中,以PSB标本作为病原菌检测的标本具有更高的特异性;而与传统培养相比,荧光定量PCR检测方法具有更高的敏感性,且能快速获得检测结果,对抗菌药物早期正确应用具有重要的指导意义.
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江苏地区医院艰难梭菌流行病学研究
目的 通过对江苏地区两所不同规模医院的高危人群进行艰难梭菌筛查,以了解医院内艰难梭菌的感染和定植,从而为预防艰难梭菌的流行提供参考数据.方法 2015年11月对A医院和B医院高危科室的所有住院患者进行肛门拭子采样,共采集122份标本,所有的标本经厌氧培养,VIDAS荧光酶联免疫技术检测艰难梭菌毒素A/B,同时利用多重PCR检测技术测定其毒素基因.结果 A医院接受检测的104例患者中艰难梭菌培养阳性29例,阳性率为27.88％,其中感染10例、定植1 9例;B医院的18例患者中艰难梭菌培养阳性9例,阳性率为50.00％,其中感染1例、定植8例;38株艰难梭菌中有25株艰难梭菌A/B毒素检测阳性;多重PCR结果显示,25株为tcdA和tcdB双阳性,4株tcdA阳性tcdB阴性,9株tcdA和tcdB双阴性,38株艰难梭菌均未检测到二元毒素基因.结论 江苏地区不同规模医院的高危科室均存在艰难梭菌感染和传播的风险,对高危人群的腹泻患者进行艰难梭菌的检测,有利于病情的确诊和尽快采取有效的治疗.
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内蒙古自治区不同等级医院消化内镜清洗消毒管理现状调查
目的 了解内蒙古自治区不同等级医院消化内镜清洗消毒管理的现状,为制定管理措施提供依据.方法 于2014年10-12月,按医院等级采用现场检查和问卷调查方法,对内蒙古自治区125所医院的消化内镜清洗消毒管理现状进行调查,其中三级医院37所、二级医院88所;所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析.结果 调查的125所医院中,93所医院消化内镜每个诊疗单位净使用面积≥20 m2占74.40％;103所医院消化内镜单独分设清洗消毒室和内镜诊疗室占82.40％;48所医院进行消化内镜上消化道、下消化道分室诊疗占38.40％;66所医院分时间段进行治疗占52.80％,11所医院未分时段进行治疗占8.80％;100所医院消化内镜清洗刷一用一消毒,占80.00％;85所医院消化内镜一用一灭菌,占68.00％;消化内镜弯盘、敷料缸等的消毒,35所医院高水平消毒占28.00％,82所医院灭菌占65.60％.结论 内蒙古自治区125所医院消化内镜的消毒与灭菌不够规范,应认真贯彻和落实规范,强化消毒灭菌观念,加强监督管理,进一步规范医疗机构消化内镜的清洗消毒工作.
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三磷酸腺苷生物荧光法在监测手术器械清洗效果中的应用
目的 采用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法对多所医院的手术器械清洗效果进行连续、系统的监测,探讨ATP生物荧光法的实际应用性.方法 于2012-2015年共监测3所不同地市的三级甲等医院,每季度对监测医院进行ATP生物荧光法检测,采用统一的试验方法和仪器检测手工或机器清洗后的手术器械,结果用SPSS19.0统计软件进行分析.结果 经机器清洗后的手术器械ATP中位值为862(328～2631)mol,经手工清洗后的手术器械ATP中位值为1925(797～5320)mol,机器清洗效果优于手工清洗,差异有统计学意义(P＜0.01);经机器清洗后的手术器械ATP值在不同医院间无差异,在时间上相对稳定.结论 可以用ATP生物荧光法快速评价手术器械的清洗效果.
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上海市91所医院注射器具及药液共用调查
目的 通过问卷调查及现场核查了解上海市医院注射器具和药液共用情况,以加强医院注射器具和药液的管理.方法 于2015年11月设计调查问卷下发上海市级质量控制中心覆盖的91所二级以上甲等综合医院医院感染管理科,由专职人员采用问卷调查和现场督查方法,调查2015年7月1日-9月30日各所医院的介入手术室、心导管室、CT室、内镜中心、手术室、人流室、门诊注射室、重症监护病房、内分泌科、感染性疾病科等856个科室注射器具及药液共用情况;将数据上报信息系统,组织市级专家现场督查并核实调查表的准确性;所有数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析.结果 对91所医院下发调查问卷,回收91份,回收率100.0％,共调查91所医院856个科室;病区内的操作例如皮内试验、胰岛素注射、冲封管、血气分析的注射器具共用率较少,仅为0.5％,但注射药液共用率例较高,为25.0％;造影剂、麻醉注射、肉毒杆菌的注射药液和注射器具共用率分别为14.0％和11.2％.结论 上海市目前注射器具及药液存在不同程度的共用现象,皮内试验、胰岛素、冲封液、造影剂药液共用和造影剂注射器具共用率例较高,亟待加强管理.
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组合应用管理工具预防控制多药耐药菌感染暴发
目的 探讨管理工具在预防控制多药耐药菌感染暴发流行中的应用及效果,降低多药耐药菌医院感染暴发风险.方法 以普外ICU一起多药耐药菌聚集性检出事件为案例,应用根因分析法、因果图及PDCA循环管理等管理工具,针对存在的问题制定并落实预防控制措施,评估预防控制效果,完善相关制度及流程.结果 整改措施在全院推行及落实后,外科ICU未再发生多药耐药菌聚集或暴发事件,全院其他ICU也未发生多药耐药菌医院感染暴发事件.结论 应用管理工具进行科学管理,有助于发现多药耐药菌聚集性发生的主要原因和重点环节,及时制定并采取有效的控制措施,防止其引起医院感染的暴发.
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医院感染管理的风险评估分析
目的 通过对某三级甲等综合性教学医院临床科室进行风险评估,以探索出一套系统化、科学化的评估模式,明确医院感染预防控制工作重点,有效提升卫生资源的利用和效能.方法 从管理、过程和结果三部分指标进行风险识别、权重系数的赋值、对风险发生的可能性、后果严重程度及当前体系进行全面综合考量赋值,对医院临床部门进行风险评估.结果 风险评估分值提示,风险高的前5位科室分别为心外ICU、呼吸ICU、老年内科ICU、外科ICU、心内ICU;不同的临床科室其风险指标的特点有所不同;按照百分位的不同,根据评估分值进行风险等级划分,心外ICU、呼吸ICU及老年内科ICU属于感染极高风险科室;外科ICU、心内科ICU、泌尿外科、血液内科、风湿免疫科、神经内科属于高风险科室.结论 对医院感染风险进行客观、科学、循证的评估,能明确医院感染管理工作的重点,有效指导医院感染预防控制资源的合理配置,提升感染管理效能.
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甘肃省医院医务人员手卫生状况调查分析
目的 了解甘肃省各级医院医务人员手卫生现状,发现手卫生中存在的问题,为完善相关制度,提出改进措施提供依据.方法 采用横断面调查的方式,于2015年1 2月随机抽取全省131所医院,调查医院感染管理、手卫生制度制定和手卫生落实的现状;通过EpiData建立数据库录入问卷数据,用SPSS20.0软件进行统计分析.结果 131所医院均建立了较完善的医院感染管理制度,但仍有3所医院(2.29％)未制定手卫生相关制度;14所医院手卫生设施配备不合格,主要表现是未配备流动水洗手设施或未配备洗手液,其中三级医院2所占1.53％,二级医院12所占10.69％;126所占96.18％医院粘贴了六步洗手法,41所占31.30％粘贴了手卫生指征,粘贴手卫生指征的三级医院比例高于二级医院,差异有统计学意义(P＜0.05);现场观察手卫生依从性,共观察1 300个手卫生时机,实施手卫生681次,手卫生依从率52.38％,其中三级机构手卫生依从率高于二级机构,护士的依从率高于医师.结论 甘肃省各所医院已基本建立了较完善的医院感染管理和手卫生相关制度,并基本落实了手卫生工作,但手卫生依从性非常低,需要采取措施进一步加强.
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综合目标评估对ICU医院感染预防控制效果分析
目的 了解综合目标评估对降低ICU医院感染率的预防控制效果,以降低医院感染率.方法 2013年开始采取医疗综合目标评估,如签署目标责任书、每月进行医院感染管理工作评价,评价结果现场反馈并记录,持续关注改进等,比较干预前后ICU医院感染率;采用Stata9.0软件进行统计分析.结果 干预后ICU总体医院感染率及多药耐药菌例次感染率分别为5.15例次/千住院H和1.67例次/千住院日,均较干预前明显下降,差异有统计学意义(RR=0.75.95％CI:0.63～0.90.P＜0.01;RR=0.54,95％CI:0.41～0.73,P＜0.01);干预后ICU总体感染管理评分较干预前明显升高,由94.1分上升至97.4分;各项工作中手卫生提升为明显,ICU总体手卫生依从性由59.22％上升至90.01％,2013-2015年较2012年明显升高,差异有统汁学意义(x2=212.33,P＜0.01).结论 综合目标评估管理措施有效推进了各项医院感染预防控制措施,并降低了ICU医院感染率.
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甘肃省不同经济地区医院医务人员锐器伤调查分析
目的 探讨甘肃省不同经济水平地区医院医务人员锐器伤发生情况,为改善医务人员锐器伤现状提供科学依据.方法 于2015年1月-2015年12月采用多阶段分层整群随机抽样方法,按照经济GDP水平(高、中、低),随机选取甘肃省29所不同级别医院,对医务人员锐器伤的发生情况进行问卷调查,并分析结果.结果 共发放问卷4 016份,回收有效问卷3 674份,回收率91.5％;发生锐器伤1595人,发生率为43.4％;不同经济地区医务人员锐器伤发生率差异有统计学意义(P＜0.01);锐器伤发生率女性45.24％,多于男性的35.92％;护理人员47.32％,多于医师的35.82％;工龄＜5年44.65％,多于＞30年医务人员的31.91％,不同性别、岗位、工作年限的医务人员锐器伤发生率差异有统计学意义(P＜0.05);相同场所在不同经济水平地区医务人员的锐器伤发生率不同,二级医院均高于三级医院.结论 甘肃省医务人员锐器伤发生率存在经济水平上的区域特色,遵循区域特色、精细化医务人员锐器伤的规范化管理制度,是减少医务人员锐器伤发生的有效途径.
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护理人员预防与控制手术部位感染佳临床实践调查研究
目的 了解我国护理人员在落实手术部位感染预防与控制佳实践的现状,为卫生行政部门制定相关医院感染预防与控制政策、落实医院感染佳实践提供科学依据.方法 2015年7月1-30日采用流行病学横断面调查方法,调查医院及护理人员基本情况和调查当日手术部位感染佳实践的落实情况.结果 15个省市/自治区/直辖市122所医院参与了调查,发放调查问卷3 629份,回收3 520份,回收率为97.00％;三级医院101所占82.7％,公立医院118所占96.7％,综合医院101所占82.7％,参与调查的医院平均开放床位数1 001张,在岗护理人员574名;在围术期护理方面,5.7％的患者备皮方式为剪毛,1.7％的患者使用了含氯己定成分浴液,监测血糖/控制血糖和术中保温纳入医嘱的比例分别为46.3％和3.6％;去除毛发的方式、去毛时间、使用氯己定成分的浴液进行术前沐浴等,在二、三级医院分布差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期护理临床实践与感染控制佳实践之间存在距离和鸿沟,卫生行政部门应该制定相应的政策和指标体系,从顶层设计上推行和落实护理人员围术期管理,预防与控制手术部位感染.
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基层医院诊疗用水中病原菌流行病学研究
目的 探讨基层医疗机构诊疗用水病原体流行病学分布,有效推动医院水源性感染的预防控制工作.方法 直接采集一次性湿化用水、口腔治疗台储罐水、透析用水,病区洗手用水、器械初洗用水、器械漂洗用水、口腔冲洗用水、口腔手机喷水分别直接打开采集和持续放水后采集,采用琼脂倾注法进行菌落计数,并进行真菌和致病菌检测,监测同期住院患者发生诊疗用水相关感染,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 共采样诊疗用水183份,84份合格,合格率为45.9％,其中一次性湿化用水、器械初洗用水、器械漂洗用水合格率均为100.0％;透析用水合格率90.0％;病区洗手用水合格率57.1％;病区洗手用水直接采样合格率为14.3％,持续放水30s后采样合格率为100.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 病区水龙头内存在明显的细菌孳生;口腔科综合诊疗台管路的清洁消毒需改善,应增加更换储罐水的频次;可推广使用一次性湿化用水以降低感染风险;透析用水需加强关注;水源性病原体的检测方法宜进一步改善.
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基于透明的医院感染指标选择标准的基准研究
目的 构建基于透明的医院感染指标的选择标准体系,促进医院感染指标的公开透明,实现透明监管化.方法 采用文献回顾法和专题小组讨论法拟定初始选择标准,然后甄选20名医院感染管理领域专家,通过两轮德尔菲(Delphi)专家咨询筛选和确定选择标准.结果 共有19名专家有效回复了两轮函询,其中94.74％具有副高级以上职称,84.21％从事专业年限10年以上;第1轮和第2轮咨询的专家积极系数分别为100.00％和95.00％,肯德尔(Kendall)协调系数分别为0.201(x2 =68.44,P＜0.001)和0.323(x2 =67.48,P＜0.001),专家权威系数平均为0.90;经两轮专家咨询后终共确定9个选择标准:准确性、可预防性、数据的易获得性、影响性、数据的易管理性、及时性、易风险调整性、理解性和普适性,各指标需要性评分均＞4.0分,且变异系数均＜0.25.结论 Delphi法在构建选择标准体系时具有良好的效果,该研究为科学选择公开报告的医院感染指标提供了依据.
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医院感染监测的基本数据元标准化研究
目的 定义标准化的医院感染监测基本数据元,解决医院感染相关数据标准化问题.方法 依据国家卫生计生委医政医管局颁布的医院感染管理质量控制核心指标,参照《医院感染监测规范》《卫生信息数据元标准化规范》等已颁布标准的基础上,定义标准化的医院感染监测基本数据元.结果 给出了数据元的属性列表,包括数据元素的ID、名称、定义、用途、关联指标、推荐的数据收集提问方式、数据格式、允许值、数据来源、提取说明、提取的范围和排除的范围等信息,依据这些属性初步定义了70个有关医院感染监测的基本数据元.结论 对数据元的标准化研究有利于明确每个数据元的含义,是建立全国统一标准医院感染监测基本数据集和医院感染管理质量控制指标集的基础,对实现建立起国家或区域医院感染管理质量控制平台具有非常重大的意义.
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多药耐药菌感染及定植患者信息精准化管理研究
目的 采取信息化手段,对某三级甲等综合教学医院外科病区多药耐药菌患者及时有效进行干预,评价失访率与隔离措施依从率,探讨多药耐药菌精准化管理.方法 通过医院感染实时监控系统,及时有效追踪2015年1-12月外科住院患者检出的目标监测多药耐药菌,按照医院信息化流程进行精准化管理,包括:通过LIS系统备注栏告知临床、医院感染实时监控系统推送干预信息、结合现场督导评价隔离措施依从率等方式进行管理.结果 2015年共396例患者检出多药耐药菌,均采取LIS系统备注栏提示及医院感染实时监控系统推送干预信息,现场督导303例患者,失访率为23.50％;失访较高科室主要为烧伤科35.70％和ICU31.90％;结合同期患者住院总日数,外科病区多药耐药菌检出率为0.94‰,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌检出率为0.39‰,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为0.37‰,多药耐药铜绿假单胞菌检出率为0.10‰,在外科病区中ICU多药耐药菌检出率高为21.02‰;对303例多药耐药菌患者现场督导隔离措施执行情况,开隔离医嘱依从率为95.00％,更换隔离床头卡的依从率为94.40％,床旁放置快速手消毒剂依从率为96.70％,清洁工对多药耐药菌患者的知晓率为94.10％,胃肠外科开隔离医嘱依从率低为87.50％.结论 通过信息化干预手段,精准化管理多药耐药菌,这对多药耐药菌预防控制有着至关重要意义.
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基于基本数据集的国家或区域性医院感染监测平台的设计和实现
目的 设计并实现基于基本数据集和互联网的国家或区域性医院感染过程数据监测平台.方法 依据WEB信息系统原理,利用J2EE轻型构架进行开发,并利用大型关系数据库实现数据存储等技术,通过对感染信息的标准化,提取标化后的信息,统计分析医疗机构的住院患者感染全过程数据,进行区域性医院感染信息的实时监控和追踪.结果 实现了基于基本数据集对各医疗机构感染信息的标化、提取、分析和比较,实现了对国家或区域性医院感染过程信息的实时监测和追踪,使国家、省、地市各级卫生行政部门和医院感染管理质量控制中心掌握区域内医院感染发生情况,并进行评价、比较和反馈.结论 建立了基于基本数据集和互联网的国家、区域性医院感染实时监测平台,促进了医院感染数据的共享和比较,有效提高了医院感染数据的利用水平和分析价值,促进了感染预防控制模式的转变.
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医院感染监测基本数据集的建立及作用
目的 建立医院感染监测基本数据集,实现医疗机构医院感染监测信息标准化,为数据在不同用户间进行交换提供规范和指南.方法 依据《医院感染监测规范》《卫生信息基本数据集编制规范》等标准,在分析国内外基本数据集研究与应用现状的基础上,提出建立我国医院感染监测基本数据集的方案.结果 初步建立起包括通用、自身风险、诊断信息、诊疗相关风险、实验室检验、体征相关和医院感染结果判读七大类数据的医院感染监测基本数据集.结论 医院感染监测基本数据集的建立将规范医疗机构医院感染相关临床数据,保证数据抽取、转换、存储与分析的同质化,提高数据与真实情况的符合度,为信息技术人员更好地理解医院感染监测专业需求提供了指导,并为下一步研发国家/区域性医院感染监测系统奠定基础.
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中国临床微生物质谱应用专家共识(续)
2.6 MALDI-TOF MS本地指纹图谱库的建立及质量控制2.6.1 自建谱库对临床样本中待鉴定的细菌在培养基上进行纯培养,挑取单一菌落划线传代.采用预提取法对待建库样本进行前处理及蛋白提取.检测中,设置好质谱仪参数,包括激光频率、加速电压、脉冲电压、离子透镜电压、相对分子质量范围等.建议每个建库菌株进行不少于3个靶点的平行测试,收集不少于24张有效谱图,后通过软件进行建库.
关键词：
