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伏立康唑治疗老年COPD合并侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性分析
目的:研究探讨伏立康唑治疗老年COPD合并侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性.方法:拟定此研究于2017年1月至2018年6月在我院进行,以规定研究时段内收治的80例老年COPD合并侵袭性肺部真菌感染患者为研究对象,随机均分两组各40例,以氟康唑治疗为对照,以伏立康唑治疗为观察组,分析伏立康唑治疗价值所在,并对比两组的疗效和安全性.结果:观察组的有效率为92.5％,对照组的为80％,观察组疗效较对照组高,不良反应较对照组的要少,两组比较,P<0.05.结论:伏立康唑治疗老年COPD合并侵袭性肺部真菌感染患者,效果显著,可以增强疗效,减少不良反应出现,安全性较高,值得推广应用.
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慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征探析
目的 探讨慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征探析.方法 选取该院2015年12月—2016年12月门诊收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者123例根据患者的治疗方法不同,分为观察组63例与对照组60例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在给予常规治疗基础上增加伏立康唑治疗.观察和比较两组患者病原菌分布特征及治疗前后CT影像学特征.结果 观察组患者63例,假丝酵母菌属39例,曲霉菌属32例,组织胞浆菌组12例,其他6例,合计89例.对照组患者60例,假丝酵母菌属37例,曲霉菌属27例,组织胞浆菌组20例,其他9例,合计93例.两组患者病原菌分布构成比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者63例,CT特征中结节治疗前28例,治疗后24例、磨玻璃样影治疗前14例,治疗后7例、网格或线样治疗前16例,治疗后9例、胸腔积液治疗前5例,治疗后1例.观察组患者60例,CT特征中结节治疗前27例,治疗后26例、磨玻璃样影治疗前16例,治疗后13例、网格或线样治疗前13例,治疗后10例、胸腔积液治疗前4例,治疗后2例.两组患者治疗后CT影像学特征比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者的病原菌以假丝酵母菌属和曲霉菌属为主,患者的临床CT影像学特征主要表现为结节和磨玻璃影,患者治疗中给予伏立康唑治疗后的临床效果较好.
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痰热清雾化吸入预防侵袭性肺部真菌感染的临床观察
目的：观察痰热清注射液雾化吸入预防侵袭性肺部真菌感染的效果。方法：将194例ICU住院病人随机分为两组，痰热清预防组97例用痰热清注射液雾化吸入治疗，临床对照组97例用生理盐水雾化吸入，均以治疗10d为一个疗程，观察治疗后一个月内患者侵袭性肺部真菌感染的发病率。结果：痰热清预防组符合临床诊断IPFI标准的人数均明显低于临床对照组，差异有统计学意义，P<0.05。痰热清预防组微生物学诊断属肺霉菌感染的均明显低于临床对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：痰热清注射液雾化吸入能降低ICU中病人侵袭性肺部真菌感染发作率。
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痰热清雾化吸入调节侵袭性肺部真菌感染患者Th1/Th2细胞因子失衡机制的初步研究
目的：观察痰热清雾化吸入调节侵袭性肺部真菌感染患者Th1/Th2细胞因子失衡机制的效果。方法：将42例ICU临床诊断侵袭性肺部真菌感染患者随机分为两组，在抗真菌治疗同时，痰热清治疗组21例用痰热清注射液雾化吸入治疗；临床对照组用生理盐水雾化吸入治疗；均以14d为一个疗程，观察治疗前后患者辅助T淋巴细胞因子IFN-γ、IL-4含量及比例。结果：治疗后痰热清治疗组Th1/Th2与治疗前本组及临床对照组治疗后相比，均有显著性差异（P<0.05）；治疗后痰热清治疗组IFN-γ/IL-4与治疗前本组及临床对照组治疗后相比，均有显著性差异（P<0.05）。结论：痰热清注射液雾化吸入能调节ICU中侵袭性肺部真菌感染病人辅助T淋巴细胞因子IFN-γ、IL-4的含量及比例。
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血浆(1-3)-β-D-葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值
为评价(1-3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值,对肺部感染患者130例行G试验,并将试验结果与病原学诊断结果相比较,计算G试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.结果表明:G试验对侵袭性肺部真菌感染的灵敏度为76.5%(13/17),特异性为80.7%(88/109),阳性预测值为38.2%(13/34),阴性预测值为95.7%(88/92),准确性为80.2%(101/126).G试验是一项安全可靠的技术,对排除侵袭性肺部真菌感染有较高的价值,结合其它指标有可能提高诊断的准确性.
关键词： (1-3)-β-D-葡聚糖 G试验 侵袭性肺部真菌感染 诊断 血浆 -
支气管肺泡灌洗液（1,3）-β-D葡聚糖检测对重症患者侵袭性肺部真菌感染的疗效评价
目的：研究支气管肺泡灌洗液(BALF) G试验在对治疗危重症患者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)疗效评估的价值。方法选取2012年6月1日~2014年6月1日期间东莞东华医院重症医学科临床诊断IPFI患者，对所有入选病例使用抗真菌药物进行抢先治疗，分别在治疗后第3天，第7天，第10天，第14天留取支气管肺泡灌洗液BALF G试验、留取血液标本做血清G试验。对其进行回顾性研究，根据临床转归情况分有效组与无效组,分别比较两组在不同治疗时间点留取的标本与治疗前BALF G试验、血清G试验结果。结果治疗后G试验结果变化与疗效有明显的关系。在治疗有效组中，无论BALF G试验还是血清G试验结果均较治疗前有所下降；而在无效组中，BALF G试验及血清G试验结果均有所上升。治疗3 d后，在治疗有效组中，BALF G试验较治疗前留取的标本检验结果差异有统计学意义，P＜0.05；血清G试验结果较治疗前比较，差异无统计学意义。结论 BALF的G试验能有效提高对IPFI患者治疗的疗效评估的敏感性，对协助侵袭性真菌感染患者的诊治过程的疗效评价乃致对治疗措施的作出及时合理调整起到较大指导作用。
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44例儿童侵袭性肺部真菌感染临床及治疗体会
目的 探讨儿童侵袭性肺部真菌感染的临床及治疗.方法 回顾性分析郑州市儿童医院2010年1月-2011年1月44例确诊为侵袭性肺部真菌感染患者的临床治疗及转归.结果 (1)侵袭性肺部真菌感染好发于婴幼儿；(2)17例(38.64％)为先天性心脏病术后患儿,16例(36.36％)合并重症肺炎；(3)36例(81.82％)患儿确诊前均有长时间静脉使用广谱抗生素,30例(66.18％)使用糖皮质激素；(4)所有病例都有咳嗽、咯痰,42例(95.45％)有不同程度发热；(5)44例患儿中14(38.18％)例使用两性霉素B、20例(45.45％)使用两性霉素B脂质体、10例(22.73％)使用氟康唑注射液治疗,其中死亡5例(11.36％),放弃3例(6.18％),治愈36例(81.82％).结论 儿童侵袭性肺部真菌感染临床表现不典型,其发病率和预后与宿主年龄,原发疾病,抗生素、糖皮质激素的使用及抗真菌治疗密切相关.
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不同时机两性霉素B脂质体治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性探讨
目的探讨不同时机两性霉素B脂质体治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）合并侵袭性肺部真菌感染（ IPFI）的疗效及安全性。方法本文回顾性分析我科2010年8月至2012年2月，COPD合并IPFI的28例患者应用两性霉素B脂质体的临床资料，其诊断标准参见中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范2007修订版》和《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》，观察并探讨了不同时机两性霉素B脂质体治疗COPD合并IPFI有效性及治疗时机选择等，治疗期间监测肺影像学、肝肾功能电解质、体温等变化，以观察两性霉素B脂质体不良反应。结果临床诊断、拟诊各22、6例；抢先/经验治疗组有效率为76.47％，高于挽救/目标治疗组的45.45％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；疗程比较方面：挽救治疗组疗程为（22.32±5.45）d，长于抢先治疗组的（13.40±4.34）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率比较：挽救治疗组不良反应率（57.14％）高于抢先治疗组不良反应率（39.29％），且差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论两性霉素B脂质体是治疗COPD合并IPFI安全有效的药物，抢先治疗能提高疗效，且能减少不良反应发生率，临床工作中值得进一步研究证实。
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两性霉素B雾化吸入清除下呼吸道真菌定植的研究
目的 研究两性霉素B雾化吸入对下呼吸道真菌定植的清除效果与毒副作用,并探讨其对预防侵袭性肺部真菌感染的作用.方法 选择有下呼吸道真菌定植的患者,随机分组,治疗组给予两性霉素B雾化吸入,监测下呼吸道真菌的清除率以及相关毒副作用,并统计侵袭性肺部真菌感染发病率.结果 与对照组比较,治疗组予两性霉素B雾化吸入治疗后,下呼吸道真菌清除率达75%,差异有显著统计学意义(P<0.01),侵袭性肺部真菌感染发病率差异有统计学意义(P<0.05),相关毒副作用发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 两性霉素B雾化吸入对下呼吸道的真菌定植具有良好的清除效果,无明显毒副作用.
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侵袭性肺部真菌感染的诊疗情况分析
目的 调查浙江省丽水市中心医院侵袭性肺部真菌感染(IFPI)的诊断与治疗情况.方法 以IFPI诊断和治疗指南为依据,分析79例诊断为IFPI患者的诊疗情况.结果 确诊为IFPI且治疗有效的为6例;临床诊断病例30例,其中21例治疗后症状无明显改善,6例治疗效果明显,3例死亡;拟诊病例35例,25例临床抗真菌治疗无明显疗效,3例疗效显著,7例未进行抗真菌治疗;误诊误治8例.确诊病例病原菌以曲霉和隐球菌感染为主,抗真菌治疗时间为3～6个月.结论 临床IFPI的诊断与治疗尚需进一步规范.
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慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征分析
目的 探讨慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的临床CT影像学特征,为慢性重型肝炎侵袭性肺部真菌感染患者临床诊治提供参考依据.方法 选择医院2010年1月-2013年12月临床收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者114例为研究对象,根据患者临床治疗方法不同,将其分为对照组和研究组,每组各57例;对照组患者给予甘利欣、丹参注射液、促肝细胞生长素、血制品等常规治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上采用氟康唑治疗,观察和比较两组患者病原菌分布特征及治疗前后CT影像学特征.结果 114例患者共检出病原菌218株,其中假丝酵母菌属93株、曲霉菌属75株及组织胞浆菌39株,分别占42.66％、34.40％及17.89％;治疗前,两组患者CT影像学特征分布率比较,差异无统计学意义,治疗后,研究组的CT影像学特征改善效果明显,患者出现CT影像学特征分布率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前CT平扫可见双肺多发斑片状密度增高影,边缘模糊,治疗后CT平扫显示,双肺病灶密度及范围较治疗前明显改善.结论 慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者的病原菌以假丝酵母菌属和曲霉菌属为主,患者的临床CT影像学特征主要表现为结节和磨玻璃影,患者给予氟康唑治疗后的临床效果较好.
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急诊ICU医院侵袭性肺部真菌感染影响因素分析
目的 分析医院急诊ICU呼吸道真菌分布及院内侵袭性肺部真菌感染(IPFI)相关因素.方法 采用回顾性分析方法,选取2015年6月-2017年6月青海红十字医院急诊ICU治疗的IPFI患者100例为感染组,同时选取同期急诊ICU内无真菌感染100例患者为对照组,对两组患者年龄 、使用抗菌药物 、性别 、侵入性操作等临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 感染组患者在广谱抗菌药物使用时间>2周及使用种类>2种 、糖尿病 、恶性肿瘤 、应用糖皮质激素 、机械通气 、气管插管 、深静脉置管及气管切开方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用糖皮质激素 、广谱抗菌药物使用时间>2周及种类>2种 、机械通气 、深静脉置管和恶性肿瘤为IPFI的独立影响因素;100例IPFI患者共检出真菌116株,其中白假丝酵母97株,占83.62％.结论 白假丝酵母为IPFI 患者主要致病菌,应用糖皮质激素?广谱抗生素使用时间> 2 周及种类> 2 种?机械通气?深静脉置管和恶性肿瘤为其相关因素,临床应针对相关因素制定有效措施,降低感染发生率.
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支气管肺泡灌洗液与血清G试验对AECOPD并发侵袭性肺部真菌感染患者诊断及治疗指导价值分析
目的：探讨支气管肺泡灌洗液与血清1，3‐β‐D葡聚糖检测（G试验）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（A E‐COPD）并发侵袭性肺部真菌感染（IPIF）患者诊断及治疗价值，以期为临床诊治提供依据。方法收集医院2014年1月－2015年12月住院治疗AECOPD患者110例，支气管肺泡灌洗液G试验检测为阳性患者定为IPFI组，给予单纯抗真菌治疗；其余患者定为非IPIF组，给予两种抗菌药物联合治疗，观察两种检验方法灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值情况，并观察两组患者治疗15 d疗效。结果110例患者经真菌培养检验，共确诊IPFI患者64例，以真菌培养为金标准，支气管肺泡灌洗液G试验灵敏度、特异性及诊断符合率高于血清G试验（P＜0．05），支气管肺泡灌洗液G试验阳性患者含量高于血清G试验（P＜0．05）；经15 d治疗，IPFI组总有效率为100．00％高于非IPFI组92．31％（P＜0．05）。结论支气管肺泡灌洗液G试验对COPD合并IPFI早期具有诊断价值，具有灵敏度、特异性及诊断准确率高特点，依据支气管肺泡灌洗液G试验治疗疗效满意等特点，但应注重侵入性操作肺部真菌定植风险，降低不良事件发生率。
关键词： 支气管肺泡灌洗液 血清 G试验 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 侵袭性肺部真菌感染 -
血浆1,3-β-D葡聚糖检测对慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的研究
目的 评价1,3-β-D葡聚糖抗原检测(G试验)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的诊断、疗效预测价值.方法 检测179例有并发IPFI高危因素的COPD患者的血浆G值,计算G试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性;对G试验阳性的患者进行抢先的抗真菌治疗,动态监测G值的变化.结果 G试验对COPD患者并发IPFI的灵敏度为81.7％,特异性为89.7％,阳性预测值为89.1％,阴性预测值为82.5％,准确性为85.6％ ;70例G试验阳性患者40例完成抗真菌的抢先治疗,37例治疗有效,3例治疗无效,治疗有效率92.5％;抗真菌治疗前G值水平呈缓慢上升趋势,保持在较高水平;抗真菌治疗有效患者的G含量呈下降趋势,无效患者中G值无明显变化.结论 G试验灵敏度、特异度较高,高危患者结合临床表现,G试验检测阳性应立即抗真菌治疗,动态检测G值变化可有效判断治疗效果.
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肿瘤重症患者侵袭性肺部真菌感染危险因素分析
目的 分析肿瘤专科医院ICU侵袭性真菌性肺炎(IPFI)高危因素以及病原菌分布特点,指导临床治疗.方法 采用回顾性调查方法,对肿瘤专科医院ICU179例肿瘤重症患者进行统计分析.结果 肿瘤专科医院IPFI发生率为16.8％,广谱抗菌药物使用＞10 d、机械通气时间＞2周以及骨髓抑制是此类患者发生IPFI的高危因数,OR值分别为11.039、6.024及6.811；30例IPFI病例中,细菌培养检出白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和曲霉菌属,分别占80.0％、13.3％、3.3％及3.3％.结论 有效治疗原发病,减少机械通气时间,纠正骨髓抑制,避免滥用广谱抗菌药物可有效减少肿瘤患者IPFI的发生率；氟康唑及伏立康唑是IPFI经验治疗的首选.
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真菌葡聚糖试验对侵袭性肺部真菌感染的诊断意义
目的：探讨真菌葡聚糖试验对侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的诊断意义及其临床价值，以期能为IPFI的诊治提供临床参考。方法选取2012年1月－2013年10月临床拟诊断为IPFI的住院患者60例为研究对象作为IPFI组，行支气管肺泡灌洗术；选取同期门诊健康体检人员60名为对照组，采集两组外周血，分别检测肺泡灌洗及血浆（1，3）β‐D葡聚糖，收集患者痰液进行真菌培养。结果有3例患者手术送检组织病理检查确诊、54例痰液培养确诊、3例排除真菌感染为细菌感染，IPFI确诊者占拟诊的95．00％，感染真菌包括白色假丝酵母菌、曲霉菌属、热带假丝酵母菌等，分别占36．84％、17．54％、14．04％；观察组血浆及肺炎灌洗液检测（1，3）β‐D葡聚糖值明显高于对照组（P＜0．05），IPFI组肺泡灌洗液（1，3）β‐D葡聚糖明显高于血浆检测值（P＜0．05）；感染真菌中曲霉菌属感染患者肺泡灌洗液、血浆（1，3）β‐D葡聚糖检测值高。结论真菌葡聚糖试验对IPFI诊断具有临床参考价值，如检测值较高可高度怀疑侵袭性肺曲霉病感染，但对其他真菌感染无法进行准确鉴别。
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两性霉素B在慢性阻塞性肺疾病患者肺部侵袭性真菌感染中应用效果
目的：比较研究不同时机应用两性霉素B脂质体治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部侵袭性真菌感染（IFI）患者的临床效果，探讨不同时机应用两性霉素B脂质体在治疗COPD合并IFI中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月COPD合并IFI的102例患者使用两性霉素B脂质体治疗的临床资料，比较分析两性霉素B脂质体在经验治疗（拟诊及临床诊断患者62例）及目标治疗（微生物确诊患者40例）COPD合并IFI中的应用价值，分析治疗过程中两组患者的肝肾功能、电解质及体温等的变化，采用SPSS15．0软件进行统计分析。结果目标治疗有效率为45．00％，低于经验治疗的77．42％；经验治疗的平均疗程为（14．02 ± 4．45）d ，比目标治疗的（21．88 ± 5．21）d短；经验治疗的不良反应率为38．71％，低于目标治疗的62．50％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论两性霉素B脂质体可有效治疗COPD合并IFI ，经验治疗与目标治疗相比能提高治疗效果，并且减少不良反应的发生率。
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伏立康唑早期经验性治疗急性白血病患儿肺部真菌感染的临床分析
目的 观察伏立康唑早期经验性治疗儿童急性白血病合并侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年1月-2012年6月收治的38例急性白血病合并侵袭性肺部真菌感染患儿的临床资料,根据临床表现及实验室检查,所有患儿在均达到临床拟诊标准时给予伏立康唑早期经验性抗真菌治疗,依据临床疗效标准综合评价该药物的疗效及安全性.结果 38例患儿在治疗结束时,症状、体征及影像学异常均明显好转；在治疗过程中,有8例(21.1％)出现转氨酶不同程度的升高,有2例(5.3％)出现总胆红素升高,5例(13.2％)出现低钾血症,2例(5.3％)出现视觉异常,经对症治疗后均恢复正常,未出现严重并发症而停药现象.结论 伏立康唑作为早期经验性治疗儿童急性白血病合并侵袭性肺部真菌感染的一线药物,安全有效.
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儿童侵袭性肺部真菌感染的临床特征及CT表现
目的 总结分析儿童侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFIs)的临床及高分辨CT特征.方法 回顾分析2007年3月至2015年7月我院收治的35例IPFIs患儿的临床及影像资料,总结其临床及影像学特点.结果 35例患儿年龄(3.2±1.9)岁,男23例,女12例.宿主因素:急性白血病12例,原发性免疫缺陷病4例,先天性心脏病、重症甲型H1N1流感和脑性瘫痪各2例,鱼鳞病、获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮、结核性脑膜炎各1例,机械通气2例.35例患儿均使用过广谱抗菌药物,依次为第三代头孢菌素(28例)、碳氢霉烯类(19例)和万古霉素(18例).全身使用糖皮质激素者17例.12例急性白血病患儿均使用抗肿瘤药.IPFIs主要临床表现为间断或持续发热、咳嗽和肺部啰音.初次肺部高分辨CT结果:结节影25例(71.4％);胸膜下斑片影24例(68.6％);团块影(＞3 cm)4例(11.4％);晕征27例(77.1％);空洞8例(22.9％);新月征4例(11.4％);粟粒状结节影2例(5.7％);胸腔积液14例(40.0％).结论 儿童IPFIs有一定的临床及影像学特点,两者密切结合可以作出IPFIs诊断.
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儿童侵袭性肺部真菌感染胸部CT表现的影响因素
目的 分析总结儿童侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFIs)患儿胸部CT表现特征,并探讨影响IPFIs患儿胸部CT的影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,选取2014年10月至2016年10月在本院呼吸内科、儿童重症监护病房、血液内科住院患儿中符合IPFIs临床诊断的97例患儿为研究对象,根据患儿胸部CT表现分为CT特征性改变组(39例)和CT非特征性改变组(58例).应用非条件多因素Logistic回归分析明确IPFIs患儿CT特征性改变的独立影响因素.结果 CT特征性改变组的≤3岁婴幼儿、念珠菌、入住ICU的比例低于CT非特征性改变组(P<0.05);CT特征性改变组的>3岁儿童、中性粒细胞减少、曲霉菌、中心静脉置管、血液系统恶性肿瘤的比例高于CT非特征性改变组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示血液系统恶性肿瘤是IPFIs患儿CT特征性改变的独立影响因素.结论 当血液系统恶性肿瘤患儿出现发热、咳嗽等感染症状,胸部CT表现以特征性改变为主时,需警惕曲霉菌感染,经验性抗真菌治疗要有所侧重.
