中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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从HIV患者血培养中检出耳葡萄球菌1例
2008年6月,我们从1例HIV患者血培养中分离到耳葡萄球菌1例,现报道如下.
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对耐药菌感染病例的三级管理
为了更好地完成耐药菌医院感染的管理,组成一个由上至下,由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组组成的三级耐药菌医院感染监控管理网络,控制耐药菌医院感染.
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环氧乙烷灭菌临床应用价值探讨
高压灭菌是目前效果可靠、应用广泛的一种灭菌方法.但临床上有些物品不宜采用高压灭菌,而且由于高压灭菌物品保存期短、造成反复消毒、使用不便等缺点,我院2007年引进低温环氧乙烷灭菌取得了良好的效果,现报道如下.
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影响消毒供应室再生器械清洗质量的原因与对策
器械进行彻底有效地清洗是保证灭菌成功的关键.经过近几年来的工作探索,找出影响器械清洗质量的相关原因,并总结出相应的对策.
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基层医院医疗废物管理流程与措施
为了提高医疗废物管理的水平,我们在进行医疗废物管理时,注重在员工中树立新理念,针对医院的具体情况,采取相应措施,制定具体流程,在保护环境和控制医院感染中取得良好效果.
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自制袖带巾防止医院感染
测量血压是医护人员每天要进行的一项工作,而血压计的袖带不易消毒,一个袖带反复给多例患者使用,很容易造成交叉感染,针对此,我们制作一次性袖带巾,用于测量血压,患者满意.制作方法:用非织造布剪制成长28 cm、宽9 cm的长方形条块,对折成双层一次性袖带巾备用.使用方法:测量血压时,取1块准备好的一次性袖带巾,贴在皮肤处,然后固定袖带,将听诊器由夹层放在测量部位即可.优点:袖带巾很薄,不影响测量结果;成本低.使用方便;袖带巾设计为双层,一层贴近皮肤,一层贴近袖带巾,以免造成交叉感染.
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血液中检出少动鞘氨醇单胞菌1例
2008年5月,我室从1例持续发热6 d患者的血液中分离出1株少动鞘氨醇单胞菌,现报道如下.
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门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施
门诊换药室是对患者的手术切口、外伤创面或感染等进行换药处置的场所,因此,必须切实做好门诊换药室的消毒管理工作,严格执行有关规章制度,预防交叉感染,提高医疗质量.笔者就门诊换药室交叉感染的常见原因进行分析研究,并制定相应的预防措施,取得了显著的效果.现将我院门诊换药室预防交叉感染的措施报道如下.
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加强检验科的医院感染管理
随着医疗技术的发展,检验科的分类也越来越细,各室都有自己工作特点,在加强医院感染方面,各有各的侧重点.
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11例狂犬病患者发病原因分析与对策
近年来,随着家养宠物数量增多及各种原因所致,人狂犬病发病率迅速上升,一旦发病,无特效治疗方法,病死率几乎100%.因此,加强狂犬病的预防宣教,使狂犬病暴露者得到及时合理的诊治尤为重要.笔者对我院2005年8月-2007年10月收治的11例狂犬病患者进行发病原因分析.
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锁骨下静脉穿刺致败血症1例分析
随着医学科学技术的发展,中心静脉穿刺已在临床中得到了广泛的应用,但中心静脉穿刺的各种并发症也频繁发生,现就我院锁骨下静脉穿刺导致败血症1例报道如下.
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香港玛丽医院医院感染控制
2007年7月21日-8月5日,我受香港护士训练与教育基金会邀请赴港进行为期半个月的参观学习,7月30日下午到玛丽医院学习,玛丽医院是香港大的综合医院,设置病床1400张,仅ICU床位70余张,是骨髓、肝脏移植中心,血癌为其重点专科.该院非常重视医院感染控制工作,且控制管理理念与方法有许多独到之处,值得借鉴.
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泌尿生殖道支原体感染及耐药性研究
目的 了解解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)感染状况及耐药性,为临床合理用药提供可靠依据.方法 对2042例疑为非淋菌性尿道(宫颈)炎患者的泌尿生殖道标本进行支原体培养及耐药性检测.结果 支原体培养阳性881例(43.1%),单纯Uu感染650例(31.8%),单纯Mh感染74例(3.6%),Uu、Mh合并感染157例(7.6%);不同性别及不同年龄段人群支原体阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01),18种常用抗菌药物中,交沙霉素、多西环素和克拉霉素耐药率低(3.6%、4.1%、4.2%),对氧氟沙星、氟罗沙星和甲砜霉素的耐药率较高(38.2%、18.3%、14.6%).结论 支原体感染呈明显上升趋势,支原体对常用抗菌药物存在不同程度的耐药性,加强对支原体的耐药性监测,对指导临床治疗有重要意义.
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76例新生儿败血症病原菌及药敏结果分析
目的 了懈近年新生儿败血症病原菌构成及耐药状况,以指导临床治疗.方法 对2005年1月-2008年1月住院的经血培养证实阳性的76例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析.结果 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主要病原菌,其中表皮葡萄球菌占47.36%,其次溶血性葡萄球菌占10.53%,金黄色葡萄球菌占9.21%,大肠埃希菌占7.88%;病原菌对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药性高,万古霉素、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星是目前敏感抗菌药物.结论 引起新生儿败血症的病原菌以革兰阳性球菌为主,CNS为主要病原菌,临床应根据血培养药敏结果选用敏感抗菌药物,以减少病原菌耐药性的产生,提高治疗效果.
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脑卒中患者深部真菌感染的菌群分布及耐药性
目的 探讨脑卒中患者并发深部真菌感染的临床特点、菌群分布及耐药特性.方法 收集2006年1-12月脑卒中并发深部真菌感染患者的血、痰、粪便、尿、引流液等标本,用萨布罗培养基分离培养真菌,VITEK-60YBC卡进行菌种鉴定,Rosco纸片扩散法测定药敏结果.结果 从136例患者的标本中共分离出139株真菌,以白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌为主,其中白色假丝酵母菌80株,占57.56%,热带假丝酵母菌33株,占23.74%,光滑假丝酵母菌13株,占9.35%,对氟康唑的耐药率分别为1.81%、3.03%、46.15%,对两性霉素B和制霉菌素均敏感;感染部位以呼吸道常见,占62.6%,其次为泌尿生殖道,占28.8%.结论 脑卒中患者易并发深部真菌感染,感染菌株以白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主,对唑类药物敏感性均较好,光滑假丝酵母菌对唑类药物具有较高的耐药性,两性霉素B和制霉菌素的抗菌活性强.
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医院感染假丝酵母菌属的临床分布及抗真菌药物敏感分析
目的 研究医院内假丝酵母菌属感染的状况、临床分布及对抗真菌药物的敏感情况.方法 采用回顾性调查方法,对2002年1月-2006年12月住院患者年龄、标本、菌种分布、药敏试验进行分析,采用WHONET5进行统计研究.结果 5年检出假丝酵母菌属分别为23、58、100、170、150株,共501株;患者年龄在2个月～89岁,60岁占68.1%;以痰液标本为主,占66.1%,其次为尿液、血液、咽拭子、肺泡灌洗液、脓液、引流液、阴道分泌物、静脉导管、腹水、前列腺液、伤口、胸水,分别占17.8%、4.8%、2.4%、2.2%、1.6%、1.4%、1.0%、0.8%、0.6%、0.6%、0.4%、0.4%;菌种分布以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假坌幺酵母菌为主,分别占56.1%、28.5%、8.8%;白色假丝酵母菌对4种抗真菌药物的敏感性均有较高的活性.结论 医院内假丝酵母菌属感染逐年增加,多发生于60岁老年患者,感染部位以下呼吸道多见,氟康唑对白色假丝酵母菌有较好的抗菌活性.
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泌尿生殖道支原体感染的特征及耐药分析
目的 了解泌尿生殖道支原体的感染情况及耐药现状,指导临床合理用药.方法 支原体的鉴定和药敏采用珠海黑马生物工程公司的支原体鉴定药物选择测试卡.结果 在1103份标本中,418份检出支原体,阳性率为37.9%;解脲脲支原体感染的268例,人支原体感染的13例,解脲脲支原体和人支原体混合感染的137例;支原体感染以中青年为主(20～45岁),占阳性患者的80.1%,对支原体敏感的药物以次为多西环素、米诺环素、四环素、交沙霉素、克拉霉素等.结论 支原体是泌尿道感染的常见病原体,应重视支原体的感染及其耐药性的变迁,为临床医生用药提供参考.
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肝移植手术后并发毛霉菌属医院感染的临床分析
目的 调查肝移植术后患者医院内毛霉菌属感染的发生率、临床表现及其预后.方法 对医院的肝移植手术患者术后所有发生毛霉菌属感染的病历资料进行回顾性调查研究.结果 750例肝移植患者手术中共发生毛霉菌属感染8例,发生率为1.1%,其中手术切口感染6例,表现为伤口延迟不愈及迅速增多的表面分泌物;经抗真菌治疗后均痊愈,肺部毛霉菌属感染2例,表现为与其他细菌的混合性肺部感染,该两例并发多器官衰竭而死亡.结论 肝移植术后的毛霉菌属感染常见的表现为切口感染,患者均获得治愈,而并发肺部毛霉菌属感染者治疗困难,其预后极差.
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原发性肺隐球酵母菌病临床分析
目的 了解肺隐球酵母菌病的临床特点及治疗方法.方法 回顾1982-2007年1月经病理确诊肺隐球酵母菌病16例临床资料,对肺隐球菌酵母病的临床症状、影像学资料、确诊方法及治疗进行分析.结果 16例原发性肺隐球酵母菌病多为中青年,多数患者发病前健康良好.经手术治疗、抗真菌治疗,随访6个月～5年,无肺隐球酵母菌病复发、全身播散及死亡.结论 原发性肺隐球菌酵母病多无基础疾病,影像学表现单发或多发结节、肿块影、肺实质浸润影;病变局限者可采取手术切除,术后抗真菌治疗,多发病变应抗真菌治疗为主,氟康唑为治疗肺隐球酵母菌病的首选药物.
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杀菌/渗透增强蛋白mRNA在大鼠体内的分布
目的 研究杀菌/渗透增强蛋白(BPI)mRNA在正常大鼠体内的存在情况,为了解和临床应用BPI提供重要的信息.方法 从大鼠不同器官和组织的匀浆中提取总RNA,合成第1链cDNA,利用PCR扩增大鼠BPI的DNA片段.结果 遍及全身的21种器官和组织中,肾、卵巢、睾丸、肝脏、小肠、大肠、胸腺、脾脏和白细胞等9种器官中均能检测到BPI的mRNA,其中,在睾丸中为丰富,在肝脏、大肠中也较为丰富.结论 BPI的mRNA在正常大鼠体内多个器官和组织中都存在,提示它在机体内控制细菌感染的作用较为广泛.
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嗜麦芽寡养单胞菌金属酶基因及整合子检测分析
目的 分析金属酶基因与整合子在嗜麦芽寡养单胞菌中存在情况.方法 以细菌耐药鉴定系统及改良K-B法进行药敏试验.提取不同标本的DNA与质粒,以PCR反应扩增金属酶基因与整合子.结果 L1、L2金属酶均存在于嗜麦芽寡养单胞菌染色体DNA及质粒DNA中,检测出少数菌株携带整合子Ⅰ、Ⅱ.结论 L1、L2型金属酶基因为嗜麦芽寡养单胞菌多药耐药的重要原因之一,嗜麦芽寡养单胞菌能接受整合子,其耐药特性具有可获得性的.
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鲍氏不动杆菌耐药性及同源性分析
目的 调查自住院患者分离的鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药性及其同源性,为临床治疗及预防提供依据.方法 110株鲍氏不动杆菌的鉴定和药敏试验采用VITEK2-compact全自动微生物系统,采用REP-PCR进行同源性分析.结果 110株菌株表现出多药耐药,仅对阿米卡星敏感率高,为91.3%,对头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南等抗菌药物均显示出高水平耐药,分别为100.00%、97.83%、91.30%;REP-PCR提示部分菌株表现出100.00%同源.结论 调查的鲍氏不动杆菌为多药耐药株(MDR-ABA),同一克隆株可在不同患者之间传播.
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嗜麦芽寡养单胞菌sul1、sul2基因与复方新诺明耐药关系
目的 检测sul1与sul2基因在嗜麦芽寡养单胞菌中的分布,并探讨其分布与耐复方新诺明的关系.方法 利用K-B纸片法筛选嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明的耐药菌株,同时耐药菌株用微量肉汤稀释法测定复方新诺明低抑菌浓度(MIC),PCR法扩增全部细菌的sul1与sul2基因.结果 102株嗜麦芽寡养单胞菌有8株表现为耐复方新诺明,耐药率7.8%,8株中有4株sul1阳性,1株合并sul2阳性,并表现为对复方新诺明高MIC.结论 嗜麦芽寡养单胞蒲对复方新诺明的高度耐药性可能与sul1与sul2的存在有关.
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机械通气对急性肺损伤大鼠TNF-α表达的影响
目的 探讨机械通气对治疗急性肺损伤动物模型中TNF-α表达的影响.方法 选用40只SD大鼠,制作ALI模型,随机分为LV、HV、LV2P、LV5P、LV8P 5个组;通气2 h后处死动物,采集血及支气管肺泡灌洗液(BALF),用放射免疫法测定其中TNF-α浓度.结果 血清TNF-α浓度变化:HV组明显高于LV组(P<0.01),小潮气量组加用PEEP各组中,LV2P组明显高于LV5P和IN8P组(P<0.01);支气管肺泡灌洗液中TNF-α浓度变化:HV组明显高于LV组(P<0.01),小潮气量组加用PEEP各组中,LV8P组明显高于LV2P组和LV5P组(P<0.01).结论 小潮气量及采用PEEP机械通气对肺组织有保护性作用.
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外膜孔道蛋白ompC、ompF的表达与大肠埃希菌耐药的相关性研究
目的 研究外膜孔道蛋白ompC、ompF引起细胞膜通透性改变与大肠埃希菌(ECO)对抗菌药物形成耐药的相关性.方法 设计复合引物对ompC全基因序列和ompF、ompA、fepA、cirA、chuA等基因序列进行扩增,回收PCR产物、钝化后测序;菌体外膜蛋白进行SDS-PAGE电泳,回收的目标膜蛋白条带经胰蛋白酶消化,采用质谱仪分析蛋白成分并进行蛋白序列的测定.结果 SDS-PAGE电泳图谱和质谱分析显示,7株大肠埃希菌均有相应的外膜孔道蛋白ompC和ompA表达,无外膜孔道蛋白ompF表达;第6、7菌株的孔道蛋白ompC和ompA表达量明显减少,但有铁运输蛋白chuA、cirA、fepA的表达;基因扩增显示7株大肠埃希菌均有ompF产物,耐药性较强的第6、7菌株还有fhuA和cirA扩增产物,但产物fhuA的相对分子质量小于ECO-klz(少54 bp).结论 持续使用抗菌药物将导致细菌外膜孔蛋白ompF低表达或不表达,外膜孔蛋白ompC氨基酸序列的改变影响相应蛋白的表达,使细胞膜通透性降低,从而增加细菌对抗菌药物的耐药性;高度耐药的大肠埃希菌伴随代偿性铁运输蛋白chuA、cirA、fepA的表达,维持细菌的新陈代谢,保持其高水平耐药性.
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大环内酯类抗菌药物对流感嗜血菌体外生物膜的影响
目的 探讨不同浓度大环内酯类抗菌药物对体外流感嗜血菌形成生物被膜的影响.方法 体外建立流感嗜血菌生物被膜,通过结晶紫染色观察不同浓度大环内酯类抗菌药物组及无药阳性对照组所形成生物被膜的差别.结果 流感嗜血菌在亚低抑菌浓度(MIC)仍可形成生物被膜,其中阿奇霉素组随药物浓度的降低其形成的生物膜的能力越强,随药物浓度的升高对生物被膜的破坏力越强,但同样为大环内酯类抗菌药物的红霉素和罗红霉素组,在1/8 MIC时形成生物被膜的能力较其他浓度为高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 流感嗜血菌在体外可形成生物被膜,而且在大环内酯类抗菌药物亚MIC时仍可形成生物被膜,大环内酯类抗菌药物对生物被膜有一定破坏作用,其中阿奇霉素作用强.
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美罗培南对lasR/rhlR基因缺陷型铜绿假单胞菌早期生物膜的作用
目的 研究美罗培南对铜绿假单胞菌PAEO1野生型及其PAEO1 lasR、PAEO1 rhlR、PAEO1 lasR rhlR基因缺陷型菌株早期生物膜作用的差异.方法 采用生理盐水-吸痰管系统进行铜绿假单胞菌PAEO1野生型、PAEO1 lasR、PAEO1 rhlR、PAEO1 lasR rhlR基因缺陷型菌株体外生物膜的培养,3 d后以26μg/ml的美罗培南溶液作用24 h,用扫描电子显微镜观察生物膜的情况.结果 3 d后PAEOI野生型可形成较厚、有孔状通道的成熟生物膜结构,PAEO1 lasR、PAEO1 rhlR、PAEO1 lasR rhlR基因缺陷型黏附、聚集形成明显稀薄的早期生物膜结构;经过26μg/ml的美罗培南溶液作用24 h后,PAEO1野生型的生物膜结构明显稀薄,PAEO1 lasR、PAEO1 rhlR和PAEO1 lasR rhlR基因缺陷型的生物膜结构基本被破坏,其余下散在碎片状结构.结论 lasR/rhlR基因可影响铜绿假单胞菌早期生物膜的形成及其对美罗培南的敏感性.
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局部抗菌药物载药系统克林霉素磷酸钙水泥的实验研究
目的 探讨磷酸钙水泥(CPC)复合克林霉素制成局部抗菌药物载药系统的可行性.方法 观察CPC复合2%、5%克林霉素后,对初凝时间(tI)及终凝时间(tF)的影响;高效液相色谱法(HPLC)测定2%、5%复合克林霉素磷酸钙水泥(CLCPC)试样浸于PBS液中每日释放克林霉素的浓度及持续时间;采用平皿扩散法观察2%、5%CLCPC及2%复合克林霉素Palacos骨水泥(CLPMMP)体外抑菌能力;X射线晶体衍射(XRD)分析及扫描电镜(SEM)观察克林霉素对CPC固化产物及结构有无影响.结果 克林霉素缩短了2%、5%CLCPC的固化时间;2%、5%CLCPC释放克林霉素在初6 h呈暴发性,到第4天克林霉素释放速度减慢,至42 d仍能释放克林霉素;2%CLPMMP比2%CLCPC的每日抑菌环小,2%CLCPC又比5%CLCPC的抑菌环小;至抑菌试验42 d,CLCPC及CLPMMP仍均有抑菌作用;从抑菌试验30 d起,放置2%CLPMMP试样处可见大量细菌菌落,而2%、5%CLCPC无此现象;XRD分析及SEM观察克林霉素对CPC固化产物、晶体大小及结构无影响.结论 克林霉素可复合CPC制成局部抗菌药物载药系统.
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重组人生长激素对烧伤大鼠肠源性脓毒症及其预后的影响
目的 观察重组人生长激素(rhGH)早期应用对严重烧伤大鼠肠源性脓毒症、器官损害及其预后的影响.方法 54只成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组、烧伤组和GH组,后两组造成25%总体表面积Ⅲ度烫伤,立即腹腔注射地塞米松80 mg/kg,从伤后2 h开始连续3 d分别给予等渗盐水和rhGH[-1.33 IU/(kg·d)];于伤后4、7、10 d,观察大鼠肝、脾、肾、肺、肠系膜淋巴结和门、腔静脉血液等组织脏器脓肿发生率、细菌检出率,肝、脾、肾、肺、肠等器官病理与功能改变,以及体重变化和10 d存活率等.结果 GH组动物脏器脓肿发生率、细菌检出率和体重下降均明显低于烧伤组(P<0.05),器官结构与功能损害较轻,10 d存活率高于烧伤组.结论 早期应用大剂量rhGH能有效降低严重烧伤后肠源性脓毒症发生率,减轻器官损害,提高存活率.
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鲍氏不动杆菌耐药性及对亚胺培南耐药机制的研究
目的 了解多药耐药鲍氏不动杆菌耐药谱,研究鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药性及耐药机制.方法 用VITEK60型全自动药敏分析系统鉴定药敏系统及纸片扩散法进行药敏试验;酶三维试验检测ESBLs和AmpC酶;PCR扩增和测序分析检测碳青酶烯酶VIM、IMP、OXA-23和OXA-24;SDS-PAGE方法研究外膜蛋白表达情况;利血平协同抑制试验检测膜外排机制.结果 156株多药耐药菌中有120株来自痰液(76.9%),其次是各种创面分泌物16株;病区分布则以ICU为主51株;头孢哌酮/舒巴坦耐药率低,其次是亚胺培南,20株亚胺培南耐药菌中,ESBLs和AmpC酶阳性株分别为10株(50.0%)和20株(100.0%),PCR扩增VIM、IMP和OXA-24均阴性;OXA-23基因扩增显示19株(95%)阳性,PCR产物并经序列分析证实为OXA-23;与敏感株相比.部分菌株存在22×106、29×103、33×103的外膜蛋白缺失;利血平不能降低亚胺培南对鲍氏不动杆菌的MIC值.结论 ICU是多药耐药鲍氏不动杆菌主要的感染科室,碳青酶烯类抗菌药物的长期广泛应用使鲍氏不动杆菌的耐药率不断升高;产OXA-23型β-内酰胺酶是鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药的重要原因,产AmpC酶合并外膜蛋白缺失与鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药有密切关系.
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气性坏疽病房医院感染的预防与管理
我科2000-2007年收治4例因车祸而致气性坏疽的患者,在治疗气性坏疽的同时,建立了严格的医院感染管理制度等措施,无任何人员发生交叉感染,达到了抢救治疗和控制感染的目的.
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医院消毒效果监测与改进措施
为了进一步了解和提高我院消毒工作质量,减少医源性感染的危险因素,我院多年来一直坚持对全院各诊疗区域环境及各种消毒效果进行全面监测.现将2007年监测结果分析如下.
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血液净化中心控制医院感染的护理管理
目的 探讨血液净化中心控制医院感染的护理管理,提高护理质量.方法 全方位制定血液净化中心控制医院感染的护理管理措施,责任落实,严格执行消毒隔离制度和医院感染检测制度,加强医院感染知识的继续教育,强化医护人员标准预防的观念.结果 血液净化中心控制医院感染的护理管理工作规范化、制度化,各项消毒隔离工作达到医院感染管理标准,降低了医院感染的发生率.结论 护理管理对控制医院感染能起到主导和关键的作用.
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批量监测系统在灭菌过程中的效果验证
目的 验证批量监测系统能否取代包内指示物.方法 自2007年4月17日-2008年7月29日,对消毒供应室7台灭菌器采用过程监测系统对每一批次的灭菌进行效果监测,同时采用包内指示物做对比验证.结果 历经15个月,批量监测7057批次,合格7051批次,合格灭菌包166 870包,包内指示物均合格;其中敷料包56 600包,器械包110 270包,合格率达100%;经对比验证,批量过程监测与包内指示物监测均达成一致.结论 通过大批量的试验对比数据证实了批量过程监测系统的效果可靠,可取代包内指示物.
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临床医务人员手部卫生状况调查
目的 对临床医务人员的手部卫生现状进行调查分析,寻找存在的问题并提出改进措施.方法 通过问卷调查的形式,对330名临床医务人员的手部卫生现状进行调查.结果 医务人员洗手前手部带菌量平均值为(161.16±8.93)CFU/cm2,洗手后为(15.82±6.91)CFU/cm2,洗手后手部带菌量明显减少(t=5.27,P<0.001);护士在护理、无菌操作前后的洗手率分别为48.51%、73.50%,明显高于医生的25.78%、16.41%(分别比较为:χ2=14.95、P<0.005;χ2=94.19、P<0.005).结论 改善医务人员手部卫生行为势在必行,亟需加强培养教育,强化医务人员手卫生意识.
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手术室生物监测细菌超标原因分析及对策
我们探讨了手术室生物监测结果超标原因,寻找容易超标环节,采取有效措施,从而杜绝手术室生物监测结果超标,有效控制与预防医院感染的发生.
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精神科医院感染相关因素探讨与对比分析
目的 探讨精神科医院感染的相关因素,并进行对比分析.方法 对2007年1月1日-12月31日住院的精神疾病患者(共4092例),在前瞻性监测的同时进行回顾调查,并将调查结果与2006年的调查结果进行比较.结果 医院感染发生率3.18%,医院感染与临床诊断、感染部位、季节相关联(分别为χ2=36.6969,P<0.0001;χ2=277.24,P<0.0001;χ2=176.26,P<0.0001);精神科医院感染发生的主要部位是上呼吸道感染、胃肠道感染及下呼吸道感染.结论 医院感染的发生与患者、临床诊断、住院时间长短、抗菌药物的不合理使用、精神病医院管理模式以及抗精神病药物有关.
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慢性重型乙型病毒性肝炎患者医院感染特点及相关危险因素分析
目的 分析慢性重型乙型病毒性肝炎患者医院感染特点和相关危险因素及预防措施.方法 采用回顾性调查方法,对2006年1-12月354例慢性莺型乙型病毒性肝炎住院患者医院感染的发病率、发病诱因、病原菌分布、感染部位等进行调查分析.结果 医院感染率为16.67%,感染时间多发生在住院15～30 d(47.46%);感染部位以腹腔感染为主(40.32%),其次为下呼吸道(22.58%);病原菌以革兰阴性杆菌为主(68.75%);导致感染的危险因素为侵入性操作、低蛋白血症、内毒素血症、高龄患者、使用抗菌药物、细胞免疫功能低下等.结论 临床要加强慢性重型乙型病毒性肝炎患者医院感染相关危险因素的控制,有效预防医院感染.
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供应室工作人员职业感染及预防的调查分析
目的 加强供应室工作人员自我防护意识,减少职业感染.方法 对2006年9月-2007年8月某市8所三级医院、2所二级医院97名供应室工作人员进行有关职业感染的问卷调查.结果 1个月内皮肤黏膜受到血液、体液、分泌物、排泄物污染的85.6%,多次污染74.2%;12个月内发生锐器刺伤者77.3%,累计刺伤5次14.4%;对标准预防和普遍预防知识的了解:熟悉43.3%、有47.4%听说过而不熟悉,未听说的9.3%.结论 供应室工作人员为高危险感染人群,锐器刺伤感染危险性大,发生率高,必须采取普遍预防和标准预防措施,降低、减少供应室工作人员职业感染的发生.
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2005-2007年鲍氏不动杆菌院内下呼吸道感染的流行特征分析
目的 分析鲍氏不动杆菌院内下呼吸道感染的流行特征,为临床防治提供科学依据.方法 采用描述流行病学方法,回顾性分析2005年1月-2007年12月鲍氏不动杆菌医院感染的流行特征.结果 3年分离的鲍氏不动杆菌大部分来自下呼吸道(79.2%),致病率为59.8%,多药耐药占77.2%;主要分布于ICU(70.8%),神经内科ICU多;一年四季均有感染发生,连续3年资料显示,月致病率在时间分布上存在3个高峰,分别位于4、7、9月,前后相差≤1个月.结论 鲍氏不动杆菌以下呼吸道感染为主,多药耐药十分严重,密切监测重点科室、易感人群和高发季节,及时采取有效的防治措施,对控制医院感染的发生非常重要.
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单核苷酸多态性的分子标记及其相关研究
药物基因组学是在药物遗传学基础上发展起来的新学科.早在20世纪50年代,人们就开始认识到一些药物的不良反应可能是由基因决定的酶活性变异所引起的.例如,血浆胆碱酯酶的遗传缺失,可以解释在琥珀酰胆碱处理之后肌肉松弛反应的延长.抗疟药引起的溶血被认为与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的遗传变异相关.近期,Kandil等[1]研究发现,脓毒性休克患者体内B型钠尿肽(BNP)水平显著增加,不受充血性心力衰竭的影响.
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金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性分析
目的 了解葡萄球菌属对抗菌药物的耐药性,为临床治疗提供依据.方法 对临床分离的葡萄球菌属使用全自动微生物分析仪(VITEK-32)鉴定到种,药敏试验及D-试验采用纸片扩散法(K-B法).结果 206株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为64.1%,MRSA对27种抗菌药物中19种耐药率50.0%,对12种青霉素类、头孢菌素类以及亚胺培南100.0%耐药,MRSA和MSSA对利奈唑胺、万古霉素100.0%敏感,未检测到耐万古霉素金黄色葡萄球菌;D-试验检出率为78.7%.结论 MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,而MRSA表现为多药耐药性;检测克林霉素诱导型耐药具有重要的临床应用价值.
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泛耐药铜绿假单胞菌肺炎危险因素的病例对照研究
目的 探讨医院感染性肺炎泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)感染的危险因素.方法 采用病例对照研究方法,病例组收集2001年1月-2005年12月住院的27例PDRPA引起的医院感染性肺炎病例,并随机选择同时期非PDRPA感染的医院感染病例27例作为对照组;单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 单因素分析发现感染前住院时间、入住ICU、APACHE Ⅱ评分、机械通气、体内留置导管(包括尿管、胃管、中心静脉导管和动脉导管)、纤维支气管镜吸痰和使用抗菌药物数量与PDRPA感染有关;Logistic多因素回归分析发现只有机械通气(OR 5.705,95%CI:1.205～27.007;P=0.028)、使用抗菌药物数量(OR 3.173;95%CI:1.472～6.841;P=0.003)和APACHE Ⅱ评分≥16(OR 6.390;95%CI:1.191～34.281;P=0.021)为独立危险因素.结论 机械通气、抗菌药物数量和APACHE Ⅱ评分≥16是PDRPA医院感染性肺炎的重要危险因素,对于病情严重的肺部感染患者,特别是需要机械通气的患者,严格执行消毒制度并且合理地使用抗菌药物,尽量减少PDRPA的发生率,才是治疗的关键.
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医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的危险因素分析
目的 了解医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的危险因素,为制定控制医院MRSA感染的有效措施提供依据.方法 采用病例-对照研究方法,对确诊MRSA医院感染的63例病例,按照同病区、同性别、年龄相近(±5岁)、入院时间相近(±15 d),以1:1配对形式配以对照,对资料利用SPSS13.0统计软件进行单因素和多因素统计分析,探讨其感染的危险因素.结果 经单因素分析16种可能的危险因素中,有9种差异有统计学意义(P<0.05);对9种筛选的危险因素进行条件Logistic分析,使用抗菌药物时间≥15 d(P<0.05)和住院时间≥30 d(P<0.05)两个危险因素差异有统计学意义,是MRSA医院感染的独立危险因素.结论 控制多联使用抗菌药物,尽量缩短抗菌药物使用时间和患者住院时间,可减少MRSA医院感染,严密监测有危险因素存在的患者,有利于控制MRSA的传播.
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老年患者肺部感染鲍氏不动杆菌的临床及耐药研究
目的 探讨鲍氏不动杆菌肺部感染的临床特点及耐药状况.方法 对2005年1月-2008年6月79例肺部感染鲍氏不动杆菌的老年患者进行临床特征及感染危险因素分析;检测鲍氏不动杆菌对环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星和亚胺培南等12种抗菌药物的耐药性.结果 老年患者鲍氏不动杆菌肺部感染多在基础疾病的危重期起病;接受抗菌药物治疗、肺部基础疾病、机械通气、住ICU等是感染的高危因素;多药耐药(MDR)鲍氏不动杆菌感染死亡率高;细菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药性较低,为8.86%～34.18%;对其他抗菌药物均耐药性较高,为45.57%～92.41%;MDR的检出率占37.97%.结论 老年患者鲍氏不动杆菌肺部感染发生率高,临床症状和体征缺乏特征性;MDR的检出率呈上升趋势;加强病原菌及其耐药率的监测,根据药敏结果选择应用抗菌药物,对减少鲍氏不动杆菌肺部感染的发生,阻止多药耐药菌株的播散具有重要意义.
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2005-2007年医院感染病原菌分布与耐药性分析
目的 了解医院临床分离病原菌谱及其耐药状况.方法 对2005-2007年医院微生物室分离到的临床病原菌,用K-B法药敏试验的抑菌圈直径输入计算机,采用WHONET5软件进行统计分析,根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2005年标准判定耐药性.结果 在3年间革兰阳性菌检出构成比有上升趋势,而革兰阴性菌有下降趋势;在2007年时革兰阳性菌检出构成比高于革兰阴性菌,凝固酶阴性葡萄球菌3年逐年增加,金黄色葡萄球菌有下降趋势,大肠埃希菌感染在2007年位居第2位;葡萄球菌属对青霉素的耐药率92.2%,对红霉素、阿奇霉素的耐药率52.2%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌74.5%,明显高于金黄色葡萄球菌;肠球菌属对万古霉素的耐药率为1.1%;大肠埃希菌及克雷伯菌属对氨苄西林耐药率均很高;革兰阴性杆菌对亚胺培南及美罗培南开始出现耐药.结论 2005-2007年检出病原菌存在严重耐药,及时监测病原菌变化及其耐药趋势以指导临床用药至关重要.
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医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性调查分析
目的 调查医院感染肺炎克雷伯菌的现状及耐药性,为临床医师提供抗感染用药指南.方法 肺炎克雷伯菌(KPN)的鉴定严格按照<全国临床检验操作规程>进行;药敏试验采用K-B法;产超,"谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检测采用双纸片协同法和纸片确证试验.结果 356株KPN主要分离自呼吸内科、老年病科、神经外科和胸外科;感染标本主要为痰液、咽拭子、尿液和分泌物;KPN产ESBLs率为36.0%;产ESBLs KPN对常用抗菌药物耐药率普遍高于非产ESBLs KPN菌株;未检出对亚胺培南和美罗培南耐药的KPN.结论 医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性十分严重,应对其加强监测与控制.
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病原菌耐药性检测结果在下呼吸道感染治疗中价值的评价
目的 评价病原菌耐药性检测结果在下呼吸道感染治疗中的价值.方法 统计下呼吸道感染住院患者痰标本的培养结果,了解病原菌菌种分布及其耐药状况;回顾调查近期该类患者的临床资料及培养送检率、阳性率、抗菌药物使用情况.结果 下呼吸道感染住院患者痰液培养的送检率为67.8%,病原菌阳性率为55.9%;菌种分布以革兰阴性菌为主,占82.39%,革兰阳性菌占14.18%;不同病原菌对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药,肠杆菌科细菌、非发酵菌对氟喹诺酮类抗菌药物环丙沙星的耐药率分别为47.8%、34.8%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为31.5%、44.7%;金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星的耐药率为63.9%.结论 下呼吸道感染病原菌对常用抗菌药物耐药率较高,临床治疗仍以经验用药为主,对下呼吸道感染治疗中抗菌药物选择的作用不明显.
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心脏手术后铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析
目的 调查医院心脏手术后铜绿假单胞菌医院感染及耐药性.方法 回顾2004年1月-2007年12月医院393例心脏手术后发生医院感染病例的临床资料.结果 57例发生铜绿假单胞菌感染,占同期医院感染的14.5%,药敏结果显示,对左氧氟沙星、环丙沙星以及哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,分别为4.0%、8.1%、20.0%;其次是妥布霉素、奈替米星、庆大霉素、美罗培南及亚胺培南/西司他丁;而头孢他啶及头孢哌酮/舒巴坦敏感率<60.0%.结论 铜绿假单胞菌是心脏手术后医院感染的重要致病菌,耐药情况严重,应合理使用抗菌药物以减少耐药菌株的产生.
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鲍氏不动杆菌医院感染株亲缘性分析3种方法学的比较
目的 鲍氏不动杆菌(ABA)医院感染株亲缘性3种分析方法学的比较.方法 分别采用脉冲场凝胶电泳(PFGE),扩增片段长度多态性分析(AFLP)和多基因聚类分析对27株鲍氏不动杆菌临床分离株进行分析.结果 PFGE分析显示其中的19株鲍氏不动杆菌为同一克隆传播;AFLP显示24株鲍氏不动杆菌为同一克隆传播;而多基因聚类分析则显示,携带8种基因(TEM、OXA-23群、ADC、aac(3)-Ⅰ、aac(6')-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ、qacE△1-sul1、int Ⅰ 1)、携带7种基因(TEM、ADC、aac(3)-Ⅰ、aac(6')-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ、qacE△1-sul1、int Ⅰ 1)、携带6种基因(TEM、ADC、aac(3)-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ、qacE△1-sul1、int Ⅰ 1)的3种ABA克隆为医院的流行株(3个克隆).结论 鲍氏不动杆菌医院感染株亲缘性分析中多基因聚类分析法分辨率高于PFGE与AFLP法.
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两种血培养瓶在含抗菌药物血样中检测细菌的性能比较
目的 比较BD公司BACTEC PLUS+血培养瓶(BD-P瓶)与法国生物梅里埃公司BacT/Alert FA血培养瓶(下简称Bio-F瓶)对含抗菌药物血样中细菌的检测性能.方法 将含菌液、抗菌药物、无菌血共5 ml分别注入BD公司BACTEC Standard 10标准瓶(下简称BD-S瓶)、BD-P树脂瓶、法国生物梅里埃公司BacT/Alert SA标准瓶(下简称Bio-S瓶)、Bio-F活性炭瓶的4种血培养瓶内,放入自动化仪器内进行培养,然后记录5 d内阳性瓶的检出时间,实验结束后对4种不同血培养瓶内的检出率及检出时间进行比较.结果 含抗菌药物的150瓶中普通瓶仅54瓶被检出,而有吸附能力的150瓶仅32瓶未被检出;BD-P瓶和Bio-F瓶对阿米卡星、氟康唑均有很好的吸附能力,检出时间二者差异无统计学意义,均P0.05;对替考拉宁Bio-F血培养瓶的检出时间短于BD-P血培养瓶,P=0.009,高浓度的阿米卡星仅Bio-F血培养瓶才检出;而BD-P瓶对于环丙沙星、β-内酰胺类抗菌药物、万古霉素的检出时间明显要短于Bio-F,P值分别为<0.001、0.023和0.009.结论 具有抗菌药物吸附能力的培养瓶的检出率要明显高于普通血培养瓶,检出速度明显提高;BD的树脂瓶对绝大多数抗菌药物的吸附能力优于生物梅里埃的活性炭瓶.
