中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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1例肺部混合感染的报道
1病例2002年7月,我院从1例住院长期卧床患者痰标本中两次同时分离出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产酸克雷伯菌及铜绿假单胞菌,现报道如下.
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儿科门诊输液室医院感染的预防
门诊输液室是各级医院必不可少的医疗设施,它为临时治疗的患儿提供了便利快捷的治疗通道.因此,对门诊输液室内的污染因素及护理人员在预防医院感染中所采取的防范措施进行讨论,以引起广大同行的重视.
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重视戊型肝炎在医院感染中的预防
随着医学科技的发展和医学检验水平的提高,戊型肝炎的检出率不断提高,我院在1个月内就检出3例戊型肝炎,经临床确认为戊型肝炎.对戊型肝炎目前尚无特殊的治疗方法,对其研究已成热门,因此预防已成为关键.
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香港玛丽医院及其感染控制工作见闻
来自8个省市医院的18名护理人员,有幸得到香港姚瑞堂主席所在的香港护士训练及教育基金会的邀请与资助,于2004年6月中旬,在香港10余所医院参观学习.其中,对于香港玛丽医院的整体管理及感染控制工作感受颇深.
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鲍氏不动杆菌医院感染的易感因素分析
鲍氏不动杆菌是近几年内肺部感染出现率增高较快的细菌,已成为肺部感染的主要病原体,通过分析67例气管切开患者感染鲍氏不动杆菌的易感因素的分析及对策.
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医院感染漏报分析及建议
医院感染病例漏报监测是医院感染监测的主要内容之一.但在实际临床工作中,因各种原因所导致的医院感染病例漏报现象时有发生,现将1998年回顾性查阅病历,发现医院感染漏报介绍如下.
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供应室玻璃注射器细菌内毒素检测分析
对2001年1月～2002年12月玻璃注射器内毒素检测结果进行分析,报道如下.1材料与方法1.1材料试验用注射器、试管(经有效氯＞0.1%消佳净浸泡初步去热原,250℃30 min特殊干烤箱干热去热原处理),去热原水、鲎试剂、对照用内毒素工作品.供应室高压灭菌后的玻璃注射器随机抽样3件.
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发热门诊管理体会
为了有效地预防SARS的蔓延和扩散,我院制定了一套严格管理、消毒及防护措施,发热门诊首当其冲作为医院预防的第一道防线,配合其他卫生部门有效地遏制了SARS,既保证了住院患者的治疗安全,又保证了我院成为预防SARS的一片净土,现将体会介绍如下.
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加强护理管理有效控制医院感染
医院感染控制是一项综合性工作,只有加强护理管理提高医院的医疗护理质量,才能更有效地预防和控制医院感染.
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加强医院感染管理
医院感染管理工作是医院管理工作的重要组成部分,做好感染管理与监测是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证,为了加强我院感染管理工作,有效地预防和控制医院感染,我们的做法是:
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医疗污染物处理的探讨
医院产生的所有废弃物都具有被污染的可能.特别是随着一次性使用医疗用品的大量应用,其质与量都在不断变化与复杂化.笔者试对当前医院产生的医疗污染物处理方式进行探讨.
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妇科微创技术医院感染的预防与管理
妇科微创技术具有切口小、术后并发症少、恢复快、创伤小、痛苦小、住院时间短、减少花费,腹部切口美观等优点.我院自2001年开展妇科微创技术以来,至2003年9月共治疗患者1 882例,从未出现由于手术室工作不力造成的医院感染,在解除患者痛苦的同时也取得了良好的社会和经济效益.
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不同病房物体表面消毒前后的细菌学调查
我们对本院普通病房、传染科病房、ICU病房患者使用频率较高的床头柜表面,在其消毒前、后进行了细菌学的检测,旨在探讨不同病房物体表面消毒前后细菌学调查与医院感染关系及预防医院感染的意义.现报道如下.
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耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性分析及金属β-内酰胺酶检测
目的了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药谱及产金属β-内酰胺酶情况.方法 K-B法测定铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的耐药性;亚胺培南纸片法测定铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶.结果 194株铜绿假单胞菌中44株(22.9%)对亚胺培南耐药,这44株菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、左氧氟沙星耐药;对阿米卡星耐药率相对较低;对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星部分敏感;对亚胺培南耐药的44株铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶检出率为11.3%.结论产金属β-内酰胺酶是铜绿假单胞菌对亚胺培南及头孢类抗生素耐药的机制之一,治疗耐亚胺培南铜绿假单胞菌引起的感染宜参考实验室的细菌药敏结果选用较敏感的四代头孢或环丙沙星结合头孢哌酮/舒巴坦联合用药;实验室提高对其检出可帮助临床合理选用抗菌药物并减少耐药性的传播.
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真菌感染及耐药性分析
目的探讨真菌感染的特点,常见的菌种及各种真菌对氟康唑的体外抗菌活性.方法按<全国临床检验操作规程>培养、分离真菌,采用chromG A显色培养基及用VITEK自动化细菌生化分析仪YBC卡进行鉴定.结果分离真菌的科室血液肿瘤科占27.3%,干部病房占18.1%,呼吸科占16.2%,重症监护室占15.9%;白色念珠菌常见,占分离菌的66.7%,其次为热带念珠菌占19.6%,克柔念珠菌3.2%;各种真菌对氟康唑的体外抗菌活性,白色念珠菌对氟康唑的敏感率为91.0%,热带念珠菌对氟康唑的敏感率为89.3%,光滑念珠菌对氟康唑的敏感率为57.1%,克柔念珠菌对氟康唑的敏感率仅为18.2%.结论医院患者真菌的感染主要多发生于肿瘤、血液病患者以及年老体弱、免疫功能低下、病情危重和长期使用抗生素的患者;真菌的感染逐渐增加;氟康唑对白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌有较好的体外抗菌活性.
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深部真菌感染患者血浆1-3-β-D葡聚糖检测的临床意义
目的探讨深部真菌感染患者血浆1-3-β-D葡聚糖检测的临床意义.方法应用MB-80微生物动态快速检测系统,及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中1-3-β-D葡聚糖的含量.结果正常对照组血浆1-3-β-D葡聚糖含量为(2.83±2.57)μg/L;深部真菌感染组为(54.06±36.13)μg/L,经t检验分析,对照组与深部真菌感染组1-3-β-D葡聚糖平均值差异非常显著(t=7.741,P＜0.001).结论血浆葡聚糖检测可在拟诊早期为临床医生提供机体是否感染真菌的可靠信息,是一种实用的真菌感染早期诊断方法.
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236株铜绿假单胞菌感染的临床分析
目的调查铜绿假单胞菌感染的临床状况,探讨其发生原因及预防措施.方法对45例铜绿假单胞菌感染病例的各类临床标本得到的236分离株进行统计分析.结果危重、老年和意外伤抢救患者是铜绿假单胞菌的易感人群;住院周期长、侵入性技术的应用、交叉感染和细菌多重耐药是感染的主要因素;重症监护病房、老年病房是高发科室;感染部位以呼吸道为主,术后伤口次之.结论缩短住院日,加强重点部位、重点人群的监测和感染管理是预防铜绿假单胞菌医院感染的有效措施.
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革兰阴性杆菌感染患者血浆内毒素测定的临床意义
目的探讨革兰阴性杆菌感染患者和正常健康人群血浆内毒素水平及临床意义.方法分别用定量动态比浊法和鲎试剂定性凝胶法检测革兰阴性菌感染患者和正常健康对照血浆内毒素含量.结果正常对照组血浆内毒素定量(3.30±1.73)pg/ml,定性全部为阴性;革兰阴性菌感染组内毒素(945±2 244.43)pg/ml,定性阳性率为68.19%;经SPSS统计软件t检验分析,对照组与革兰阴性菌感染组内毒素平均值差异显著(t=2.608,P=0.025),相关性分析表明定量动态比浊法和鲎试剂定性凝胶法在0.01水平相关.结论检测血浆内毒素含量有助于早期判断感染的细菌种类及是否存在内毒素血症,有利于临床合理应用抗菌药物和及时对症处理.
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沙雷菌属医院感染的分布特征及耐药性分析
目的了解沙雷菌属感染的分布及对常用抗菌药物的耐药特点,为临床治疗提供参考.方法对全国医院感染监控网79所医院的医院感染沙雷菌属的来源及细菌耐药性进行统计分析.结果 451株沙雷菌属占所有医院感染病原体的1.35%,其中褪色(黏质)沙雷菌占63.19%、液化沙雷菌占21.51%、深红沙雷菌占4.21%;主要分离部位来自呼吸道占60.75%、血液占12.42%、手术部位占10.42%;对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的耐药率较低,分别为3.45%、7.64%、12.50%、28.68%.结论沙雷菌属是引起医院感染的常见病原体,褪色沙雷菌多于其他沙雷菌;不同感染部位分离的沙雷菌种类有差异;沙雷菌耐药严重;临床应针对不同情况合理选用抗菌药物.
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原子力显微镜观察抗生素后效应期间大肠埃希菌形态学变化
目的通过对加替沙星体外抗生素后效应(PAE)期间E.coli ATCC25922的形态学观察以及菌体大小、DNA含量变化的研究,探讨PAE形成机制.方法于加替沙星体外PAE期间不同时间点吸取培养物,应用原子力光显微镜观察E.coli ATCC25922的形态学变化,采用流式细胞仪技术与荧光探针碘化丙啶结合,检测其菌体大小、DNA含量变化.结果原子力显微镜结果表明E.coliATCC25922在菌落计数法所测定的PAE之后仍有丝状体存在,流式细胞仪分析结果表明:与空白对照组比较,其体外PAE期间E.coliATCC25922菌体显著延长、DNA含量变化显著升高.结论加替沙星体外PAE期间E.coliATCC25922呈特征性的丝状体变化,而其菌体大小、DNA含量变化随之相应变化,提示丝状体形成与DNA含量变化相关.
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产超广谱β-内酰胺酶和质粒介导的AmpC酶肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究
目的了解我院临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性及超广谱β-内酰胺酶和质粒介导的AmpC酶基因型.方法采用Microscan微生物鉴定仪、微量肉汤稀释法,测定临床分离的肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的敏感性;采用聚合酶链反应(PCR)及测序技术分析超广谱β-内酰胺酶和质粒介导的AmpC酶基因型.结果肺炎克雷伯菌对亚胺培南全部敏感,对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、阿米卡星、头孢噻肟和头孢哌酮的耐药率分别为36.6%、38.3%、56.7%、63.4%、81.7%、86.7%、96.6%、98.3%和98.3%,对其他药物的耐药率为100%;60株肺炎克雷伯菌全部扩增出TEM基因,有25株细菌检出CTX-M-Ⅰ群基因,有54株细菌扩增出DHA基因,而PER和MIR(ACT-1)全部为阴性;且有21株肺炎克雷伯菌同时携带CTX-M-Ⅰ群、DHA和TEM基因.结论我院临床分离的肺炎克雷伯菌为多重耐药菌,同时存在CTX-M-3型超广谱β-内酰胺酶和DHA-1型质粒介导的AmpC酶,尚未发现PER型超广谱β-内酰胺酶和MIR型质粒介导的AmpC酶.
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气单胞菌的耐药基因研究
目的研究临床感染气单胞菌的耐药性及耐药基因,为临床治疗提供科学依据.方法选择分离自肝病患者及腹泻患者的耐药气单胞菌12例,分析了K-B法的耐药状况,PCR及琼脂糖凝胶电泳法检测了TEM、SHV、CTX-M-Ⅰ群、DHA、MIR及氨基糖苷类钝化酶Ant(3")-Ⅰ等我国常见的耐药基因.结果气单胞菌耐药严重,本组12例气单胞菌中,耐氨苄西林、头孢唑林及头孢美唑的100%,耐头孢曲松50%;检测12例气单胞菌TEM阳性11例,产氨基糖苷修饰酶aac(3)-Ⅰ阳性1例,其中1例分离自腹水中的温和气单胞菌同时检测出上述2种酶,未检测到MIR、DHA、SHV及CTX-M-Ⅰ群基因.结论我国首次检测到气单胞菌中的TEM型β-内酰胺酶,同时检测多种耐药基因的结果提示TEM型β-内酰胺酶是气单胞菌耐药的主要形式,也可产生氨基糖苷修饰酶.
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铜绿假单胞菌质粒型AmpC酶DHA基因的发现
目的测定35株同时耐头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南铜绿假单胞菌质粒型AmpC酶DHA.方法用PCR法对铜绿假单胞菌质粒型AmpC酶DHA基因进行检测,并对阳性产物作PCR产物直接DNA测序.结果 35株铜绿假单胞菌DHA基因扩增结果2株呈阳性,其中1株测得序列为DHA-Ⅰ型.结论表明我国同时耐头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南铜绿假单胞菌也已获得DHA基因,AmpC酶DHA基因可通过转化、接合等方式转移给其他同种或不同种菌且易于传播,因此加强监控以防DHA基因在国内某些地区的革兰阴性菌中流行.
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大肠埃希菌产β-内酰胺酶类型的动态比较研究
目的动态比较研究大肠埃希菌(E.coli)所产各种β-内酰胺酶(β-lase)的分布.方法采用多底物改良相邻纸片法检测195株,其中S1期75株、S2期60株和S3期60株;E.coli所产各种β-lase.结果 S1期E.coli总β-lase检出率为70.67%,其中产青霉素酶18株(24.00%),产广谱酶8株(10.67%),产ESBLs 27株(36.00%),未检出其他β-lase;S2期E.coli总β-lase检出率为81.67%,其中产青霉素酶5株(8.33%),产广谱酶17株(28.33%),产ESBLs27株(45.00%),未检出其他β-lase;S3期E.coli总β-lase检出率为91.00%,其中产青霉素酶3株(5.00%),AmpC酶1株(1.67%),广谱酶10株(16.67%),产ESBLs29株(48.33%),同时产ESBLs+AmpC酶株8株(13.33%),酶抑制剂耐药的β-内酰胺酶4株(6.00%,1株IRT、1株IRBSBLs、2株IRESBLs),未检出碳青酶烯酶.结论本组E.coli所产各种β-lase的总产酶率、β-lase类型数均随时间而提高.
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北京地区SARS康复者冠状病毒IgM、IgG抗体水平的变化
目的探讨SARS康复者康复后及其1年内血清冠状病毒IgG、IgM抗体的产生水平及动态变化,为该病的下一步预防和疫苗的保护效力提供依据.方法采用ELISA法对SARS康复者冠状病毒IgG、IgM抗体进行检测,对IgG或IgM抗体连续两次检测都为阳性者继续随访1年;对二者连续两次都为阴性者放弃随访;随访结果用stata 7.0软件分析.结果 81.2%的康复者连续两次IgG抗体检测阳性;18.8%的康复者连续两次IgG抗体阴性;对311例IgG抗体阳性者进行了1年的随访,除1例在出院后85 d时抗体变为阴性外,其他310例康复者1年后IgG抗体仍为阳性,但抗体平均水平下降了约35.8%;22例IgG抗体阳性康复者(2003年4月3日～5月21日出院)进行了IgM抗体检测,2003年5月30日检测时,22.7%的康复者IgM抗体阳性,2003年6月14日检测时,IgM抗体全为阴性.结论 IgM抗体在康复后短期内很快消失;约有81.2%的康复者能够产生IgG抗体;1年随访中,除1例康复者IgG抗体由阳性转为阴性外,其他IgG抗体阳性者1年后该抗体仍为阳性,但抗体水平有所下降.
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阴沟肠杆菌随机扩增多态性DNA法基因分型
目的建立阴沟肠杆菌(ECL)随机扩增多态性DNA(RAPD)法基因分型图谱.方法以优化的随机引物和反应体系对临床分离的159株ECL进行RAPD法基因分型,并按DNA条带数及片段大小绘制指纹图谱.结果 159株临床分离ECL共得121种RAPD指纹图谱.结论 RAPD技术可将临床分离ECL分型121种.
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全国医院感染管理专业设置的调查
目的了解全国医院感染管理专业设置情况.方法对参加全国医院感染管理师资培训班的学员进行调查,资料采用SPSS11.0进行统计分析.结果共调查76所医院,85.5%的医院设立了感染管理科,其中30.3%直属于院长领导;在专职人员中多数为女性,年龄在30～50岁居多,受过高等教育的占70.6%,职称以中级为主导,多数人员从事医院感染工作约为6年,62.6%人员每年有机会接受医院感染的专业培训.结论感染管理的专业设置已初具规模,但不能满足保障医疗质量和患者安全的需要.
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医院感染有效监控与合理治疗的实践与认识
目的探讨医院感染监控与治疗.方法对1993～2003年传染病院肝脏疾病患者,医院感染状况进行回顾性分析.结果医院感染疾病,原发性细菌性腹膜炎居首,败血症其次,深部真菌感染发生率17%,肝衰竭患者中发生率占32%,病死率高达82.1%;真菌性肺炎感染率是真菌感染的51.2%,病死率占94.7%;医院感染优势病原菌,革兰阴性菌占60%～70%,大肠埃希菌居首占45.6%;真菌感染中白色念珠菌为主要菌占79%,曲霉菌占13.1%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、凝固酶阴性葡萄球菌占85%,肠球菌属占40%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为23.2%和23.8%.结论医院感染危及生命、病死率高是真菌性肺炎和真菌性败血症;多种耐药细菌警示,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌增多,耐药菌与抗生素管理监控和合理治疗是关键.
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医院感染预防控制与监测管理
目的探讨并总结医院感染监测的方法和经验,为制定预防和控制医院感染的对策和措施提供依据.方法采用全面综合性和目标性监测相结合的方法,开展医院感染监测.结果初步掌握医院感染管理的基本信息,完善监控机制.结论医院感染监测是控制医院感染的基础,深入研究是其发展方向.
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一次性医疗废弃物品回收箱的使用
一次性医疗用品的广泛使用,如果使用后处理不当,将会对社会、人民健康造成潜在的巨大威胁.有资料报道,锐器伤对医护人员的健康威胁是巨大的.美国职业安全管理局(OSAA)统计显示,在卫生行业及相关部门工作时被人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎及丙型肝炎等血源性传播疾病感染有上升趋势,注意到锐器伤害是其中的重要原因.有研究表明,锐器伤可能是临床医护人员感染血源性乙型肝炎、丙型肝炎的重要原因之一.因此,避免或减少锐器伤对保护医护人员健康具有非常重要的意义.手术室是医院损伤性和污染性的医疗废弃物品较多、分布较广的场所.笔者旨在通过介绍"一次性医疗废弃物品回收箱"使用及与使用前情况的对比,为探讨严谨而科学的医疗废弃物品处理方法提供参考.
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颅脑外伤术后癫痫的防治
目的探索颅脑外伤术后癫痫发作的原因,并对预防及治疗应注意的问题进行探讨.方法对938例脑外伤手术后并发癫痫发作的33例患者进行分析,重点对术后的预防用药、易致癫痫发作原因及再次手术问题进行总结.结果 938例颅脑外伤术后并发癫痫发作33例,占3.5%,其中颅内感染16例,并发癫痫病例大多药物治疗效果好,对难治性癫痫药物无法控制的5例病例经再次手术均取得满意疗效.结论对脑外伤手术中的正确处理以及术后恰当的预防性用药等可以降低术后癫痫的发病率、减轻癫痫发作程度.
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生物过滤器预防呼吸机相关肺炎的临床观察
目的评价生物过滤器预防呼吸机相关肺炎的临床作用.方法需接受呼吸机治疗的病例随机分成生物过滤器组及对照组,选择符合下列条件的病例:入重症监护病房(ICU)前无下呼吸道感染,未使用抗生素,且接受呼吸机治疗时间＞48 h者,生物过滤器组52例,对照组48例,比较两组呼吸机相关肺炎的发生率.结果生物过滤器组其呼吸机相关肺炎的发生率明显下降.结论使用生物过滤器能有效地降低呼吸机相关肺炎的发生率,在机械通气中值得推广应用.
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医院真菌感染高危因素调查分析
目的调查分析医院内真菌感染的高危因素,为控制真菌感染提供依据.方法对本院2001～2003年医院真菌感染例次进行回顾性统计分析.结果 3年内发生医院真菌感染222例,＞60岁患者占82%,均有较严重的基础病,感染部位主要为呼吸道,主要病原菌为白色念珠菌.结论合理使用抗生素,对老年、严重基础病、免疫力低下患者积极治疗原发病的同时,及时了解医院内真菌感染发生情况,了解真菌感染的病原菌,积极采取治疗和预防措施至关重要.
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重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防
目的探讨重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的危险因素并提出相应的预防措施.方法对2002年9月～2003年9月612例ICU患者进行前瞻性监测研究,符合医院感染诊断标准的45例患者为感染组,未感染者根据随机列表按1:1作为对照组,采用单因素分析与多因素分析下呼吸道感染的危险因素.结果对15个可能的危险因素进行单因素分析,有8个呈显著差异,再对这8个变量进行Logistic回归分析,结果表明气管切开、机械通气、ICU住院日是下呼吸道感染的独立危险因素.结论控制重症监护病房下呼吸道感染,应针对危险因素,采取相应的预防措施,从而控制和减少感染的发生.
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医护人员洗手后葡萄球菌带菌的调查
目的了解我院医护人员手携带葡萄球菌状况,以便采取有效地消毒措施控制医院感染.方法由临床各科医院感染监控员采集手标本送检,葡萄球菌鉴定及药敏试验按<全国临床检验操作规程>进行.结果 742份标本检出葡萄球菌11种209株,阳性检出率占28.2%,其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌检出率高,分别占41.1%、22.0%、14.8%;金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、复方新诺明、红霉素耐药率分别＞91.9%、71.8%、63.6%、79.9%,未发现耐万古霉素株;且凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)耐药率高于金黄色葡萄球菌.结论消毒清洗后医护人员手仍有较高的葡萄球菌携带率,其耐药谱与临床感染株基本相同,因此,应采取有效措施,切实控制.
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颌骨缺损骨移植修复后感染分析
目的调查骨移植修复下颌骨缺损后的感染情况,探讨减少感染的措施.方法回顾分析30年来92例骨移植患者手术后感染.结果 92例骨移植患者中有10例发生手术后切口感染,感染率为10.87%.结论口腔区域骨移植手术后容易发生感染,手术前后做好口腔局部的各项准备和预防措施对于防止和减少手术后感染很有帮助.
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重症监护病房下呼吸道获得性细菌感染的临床调查分析
目的了解综合性重症监护病房(ICU)下呼吸道感染细菌的流行及变迁的规律,为危重病患者抗感染经验治疗提供依据.方法对ICU下呼吸道分离的332株细菌用MicroScan WalkAway 40全自动微生物鉴定仪鉴定.结果其中G-菌196例(59.0%),G+菌105例(31.6%),真菌27例(8.1%);G-菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、克雷伯菌、大肠埃希菌为主,共占46.6%;G+菌中金黄色葡萄球菌是首位占13.3%;耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)100%、耐苯唑西林表皮葡萄球菌(MRSE)78.6%、耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRS)88.9%;大肠埃希菌与克雷伯菌的ESBLs检出率分别为86.7%、93.8%,真菌以白色念珠菌为主占59.3%.结论 ICU下呼吸道感染的主要致病菌常为多重耐药的G-菌,MRSA、MRSE和MRS,应积极进行病原菌调查.
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糖尿病并发医院感染的危险因素研究
目的探讨糖尿病医院感染状况与危险因素,为有效地防治糖尿病医院感染,降低其发生率提供科学的依据.方法对糖尿病患者医院感染的危险因素采取回顾性的调查和分析.结果糖尿病并发医院感染的病例占住院病例的0.45%,占住院糖尿病患者的36.82%,占全院医院感染构成比的13.64%;糖尿病患者医院感染的病死率为38.27%;糖尿病医院感染患者的危险因素包括年龄、糖尿病病程、住院天数、抗菌药物的压力、血糖的控制程度、手术及侵袭性操作、糖尿病患者的慢性基础性疾病、糖尿病的并发症等;糖尿病医院感染的感染部位主要为肺部感染、泌尿道感染、切口感染、血液感染及肠道感染;主要病原体为真菌和革兰阴性菌.结论糖尿病患者医院感染发生率高,病死率高,必须引起重视;积极治疗原发病、缩短住院时间、合理使用抗菌药物、注意无菌操作、避免不必要的手术及侵袭性操作是预防糖尿病医院感染的重要环节.
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综合性重症监护病房获得性肠球菌感染调查
目的调查综合性重症监护病房(ICU)获得性肠球菌感染分布、耐药、患者临床特征及危险因素.方法 分析本院ICU 1997年1月～2001年12月肠球菌感染患者176例、对照组165例住院期间接受检查治疗的各项资料.结果 176例肠球菌感染中粪肠球菌占95.5%,屎肠球菌占4.5%;感染性标本分布:伤口分泌物占41.5%,血源性占26.1%,尿液占18.8%,其他占13.6%;肠球菌对万古霉素耐药率为6.8%,对亚胺培南、林可霉素、环丙沙星、庆大霉素等8种抗生素耐药率分别为51.7%、50.6%、56.8%、57.4%;多因素Logistic回归分析发现:APACHE-Ⅱ评分高、血浆白蛋白低、ICU停留时间长、使用广谱抗生素、侵入性操作与获得性肠球菌感染密切相关.结论粪肠球菌是ICU获得性肠球菌感染常见致病菌;感染部位以手术伤口、血源性、泌尿系多见;肠球菌对多种抗生素高度耐药,万古霉素对肠球菌仍具有显著抗菌活性;针对ICU内肠球菌感染的分布、耐药及危险因素,采取相应措施是预防控制肠球菌感染的关键.
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120例SARS患者皮质类固醇激素应用分析
目的了解皮质类固醇激素使用的佳时段及SARS患者热程与胸片演变之间的关系.方法对广州市SARS数据库中120例患者的临床资料进行回顾性分析.结果热程7 d内接受甲泼尼龙(MP)治疗的患者总热程＜7 d后接受治疗的患者,但是,在热程7 d前后使用MP不影响胸片的演变.结论 SARS患者出现持续发热及胸片显示肺部病变进展可早期予以皮质类固醇激素治疗.
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肝移植术后肺部真菌感染临床研究
目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的临床特点、危险因素及病原学特征.方法收集我院移植中心自2001年1月～2004年1月,在肝移植术后的救治过程中出现疑似肺部真菌感染的所有病例,留取呼吸道分泌物标本作真菌直接涂片和(或)真菌培养,用SPSS10.0软件,用单因素条件Logistic回归分析法分析发生肺部真菌感染的相关临床危险因素.结果 205例肝移植患者中,肺部真菌感染发病率为12.2%,感染发生的平均时间为移植术后(24.3±16.2)d;机械通气时气管插管或气管切开、广谱抗生素过长时间的使用、营养过度包括肠道内营养和静脉营养、各种导管包括各种血管留置导管、中心静脉导管等及肝移植术前肝肾功能衰竭,均是肝移植术后发生肺部真菌感染的危险因素;25例患者各种标本共分离出26株念珠菌属,白色念珠菌为57.7%.结论临床医师应尽量避免给予患者大剂量免疫抑制剂的应用、减少长时间使用广谱抗生素,严格掌握各种侵袭性操作的适应证,预防肝移植术后各种感染的发生;早期送检各种标本作真菌检测,从而作出早期诊断,提高治愈率.
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自制医用管道清洗装置的清洗效果观察
目的观察自制医用管道清洗装置的清洗质量和清洗效率.方法对比分析自制装置与常规手工方法清洗医用管道的质量及效率.结果在管道清洗后的细菌检测结果显示,自制装置清洗组无菌落生长率是被抽检数的94.2%,常规手工清洗组则为73.3%;而同比条件下各清洗300条管道,自制装置清洗组所用时间是720 min,消耗多酶清洗剂385 ml,常规手工清洗组所用时间是1 060 mjn,消耗多酶清洗剂540 ml.结论自制医用管道清洗装置性能较可靠,具有实用价值.
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临沂市口腔医疗机构消毒工作质量调查
目的为了解临沂市口腔医疗机构的消毒工作质量,探讨口腔医疗消毒灭菌工作中存在的问题及改进措施.方法采用调查表、询问和采样检测方式,对4级医疗机构的口腔门诊的消毒管理和消毒与灭菌质量进行了调查.结果 4级医疗机构的空气、工作人员手、物体表面和医疗器械细菌污染超标率在7.4%～35.8%;使用中和消毒后医疗器械表面乙型肝炎表面抗原检出率波动在0～5.9%;消毒管理的各调查项目合格率在17.6%～84.3%.结论调查结果说明应加强对各级口腔医疗机构消毒工作的管理,加强对专业人员的消毒知识与技术培训.
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肠球菌致病机制的研究进展
肠球菌属(Enterococcus)已经成为医院感染的常见条件致病菌,通常引起尿道感染、腹腔感染、伤口感染、菌血症等,主要见于免疫力低下或过量使用抗生素的患者[1],也可导致败血症、心内膜炎等危及生命,死亡率达21.0%～27.5%[2].在肠球菌感染临床分离菌株中,粪肠球菌为常见,外周留置导管是主要的危险因素.由于肠球菌具有天然耐药和获得性耐药的特性,使所致医院感染成为临床治疗棘手的问题之一,越来越受到人们的重视.对肠球菌致病机理的研究多集中于粪肠球菌,有关屎肠球菌的研究相对较少,笔者就肠球菌致病机理的研究进展进行综述.
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呼吸病房革兰阴性杆菌耐药性研究
目的研究我院呼吸病房患者中分离的革兰阴性杆菌耐药情况;并探讨对耐药菌感染的治疗策略.方法用E试验法测定116株革兰阴性杆菌对11种抗菌药物的低抑菌浓度(MIC).结果常见的革兰阴性杆菌为肺炎克雷伯菌(31.9%)、铜绿假单胞菌(25.0%)、鲍氏不动杆菌(19.8%)、大肠埃希菌(11.2%);亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦对所有的革兰阴性杆菌活性高,细菌耐药率分别为11%和17%,哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶次之,耐药率分别为21%、22%、26%和27%,阿莫西林/克拉维酸耐药率为34%,其他抗菌药物耐药率41%～59%之间;筛选出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)产生菌11株,抗菌活性强的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦,敏感率分别为89.4%、76.3%和69.1%.结论亚胺培南、β-内酰胺类抗菌药物与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂可作为治疗产β-内酰胺酶耐药株感染的选用药物,而亚胺培南可列为首选.
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临床分离革兰阴性杆菌耐药性监测
目的了解我院G-杆菌的分布及耐药情况.方法药敏试验采用K-B纸片法,判断按NCCLS标准.结果 1999～2003年临床分离的致病菌以G-杆菌为主,占74.9%,其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌居前3位;对18种抗菌药物程度不同的耐药,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的耐药性明显增高.结论 G-杆菌是医院感染的主要致病菌,监测G-杆菌耐药性对于临床合理选择抗菌药物十分重要.
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582例住院患者应用5种广谱高值抗感染药物成本分析
目的了解第四代头孢菌素类、碳青酶烯类等广谱高值抗感染药物的临床应用.方法采用回顾性调查方法,自军卫1号系统提取2002年10月～2003年9月期间应用头孢吡肟、氟氧头孢、亚胺培南/西司他丁、美罗培南的病例,随机抽样查阅病历共582例,分析其药物利用及成本消耗情况.结果抽样病历中治疗用药384例,有效率为61.20%;预防用药186例,有效率为91.94%;肿瘤患者化疗期间预防用药12例,有效率为83.33%;氟氧头孢预防用药比例较高,65%;头孢吡肟具有较好的疗效成本比.结论选用第四代头孢菌素类、碳青酶烯类广谱高值抗菌药物,需要适度掌握治疗用药时间,严格控制预防用药.
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肺部肠球菌医院感染的特点及耐药性分析
目的了解肺部肠球菌医院感染的特点及耐药情况.方法回顾性分析1998年1月～2003年12月期间我院74例肺部肠球菌医院感染者的临床资料及药敏结果.结果 74株肠球菌中粪肠球菌株(91.9%)多于屎肠球菌株(8.1%);老年,特别是慢性阻塞性肺疾病患者易发生肺部肠球菌医院感染;患者临床症状不典型,死亡率高(33.8%);肠球菌对多种抗菌药物耐药,对部分青霉素族和喹诺酮类抗生素耐药率低,对万古霉素和替卡西林敏感.结论肺部肠球菌医院感染防治困难,需根据药敏选用青霉素族或喹诺酮类抗生素,并严格掌握多肽类抗生素的适应证.
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烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性研究
目的了解烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性.方法 1996年6月～2002年6月间烧伤病房住院患者合格痰标本细菌学培养,优势菌者以VITEK-32鉴定,药敏机器配套GNS-506、GPS-106,能同时测定肠杆菌的ESBLs和耐甲氧西林葡萄球菌.结果 1 560例合格痰标本中分离出1 840株细菌和230株真菌,复数菌感染280例,占17.9%;G-菌占81.5%,G+菌占7.4%,真菌占11.1%;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌居分离菌前5位,分别占22.1%、21.8%、16.6%、11.4%、11.3%;药敏结果提示G-菌对亚胺培南/西司他丁(除天然耐药外),G+菌(除部分肠球菌)对万古霉素均敏感.结论烧伤病房下呼吸道感染病原菌以G-菌为主,出现多重耐药,应根据药敏选择抗生素联合用药,降低耐药性的产生.
