中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
重症监护病房老年患者医院感染分析与对策
为降低ICU老年患者的医院感染率,笔者对ICU老年患者进行回顾性分析并总结相应护理措施.1 资料与方法1.1资料对ICU年龄≥60岁的190例老年患者进行调查,发生感染45例,其中男性31例、女性14例,年龄60～89岁,平均71.98岁.绝大多数患者有多种基础疾病.
-
医院手术室使用安尔碘消毒剂的体会
手术选用安全可靠的皮肤消毒剂并严格执行无菌技术操作规范尤为重要,临床应用的聚维酮碘消毒效果可靠,价格低廉,但洗手后皮肤不适.手术室自2002年起全面改用安尔碘已有56 354例进行手术野消毒.
-
眼科消毒灭菌质量监测与管理
眼科患者以手术居多,消毒灭菌质量对防止交叉感染、减少患者不必要的痛苦、确保医疗安全具有重要意义.我科通过加强环境卫生学监测的监督与管理,分析2006～2008年消毒灭菌质量,效果满意,报道如下.
-
基层医院消毒供应室存在问题与对策
近年来,消毒供应室的质量管理已列入医院管理评价考核体系中,笔者参加了本地区医院质量"管理年"督导检查工作,检查中发现基层医院消毒供应室在医院感染管理方面存在不少问题,现归纳如下.
-
CT室医院感染的预防与控制
CT室作为医院门诊的一个辅助科室,每天都要接触大量的患者,有些患者还需要做加强治疗,其过程中需要短时间快速注入造影剂,为确保不发生医院交叉感染,我科几年来采取了一系列措施,现介绍如下.
-
下呼吸道感染对肺内恶性肿瘤预后的影响
多年的临床实践发现,下呼吸道感染对肺癌及肺内转移瘤的治疗效果影响巨大,严重影响到患者的预后及生存.为此,笔者对我科近3年来所有肺内恶性肿瘤患者共312例进行了同顾性调查分析,报道如下.
-
体检中心存在医院感染的危险因素与应对措施
体检中心作为医院的一个特殊科室面向社会服务于广大"健康人群",医院感染的因素应充分估测、防范隐患,在主管感染科室的领导下统一部署并应对以下措施.
-
医院感染的预防与控制
医院感染是指住院患者或医务工作者在医院内获得并产生临床症状的感染,包括感染发生在医院内、一切在医院内活动人群的感染,其主要对象是住院患者.国外医院感染发生率在3%～17%,国内发生率在5%～18%.
-
甲型H1N1流感患者手术的流程管理
为控制甲型H1N1流感的传播,将我院收治的甲型H1N1流感患者手术的流程管理报道如下.1 做好护理人员的心理支持1.1手术人员的心理支持在疫情发生时,我科对全体护理人员进行了消毒隔离个人防护的技能培训及考核,以提高手术室护士的自我防护意识,掌握防护技巧,配备相应的个人防护用品.
-
吸氧装置集中管理的探讨
临床上吸氧患者除每天更换湿化瓶外,而吸氧装置的环节消毒管理往往被忽视.各科室均是分散的单独清洗消毒,达不到消毒目的,易造成吸氧患者的交叉感染,护士的工作量也加大.
-
一次性无纺布包布在门诊换药室的再利用
门诊换药室日换药40～70例次,每换药1例次,盛放污染敷料使用的清洁弯盘被污染1次,清洗弯盘,增加水源、手的污染机会.用一次性床单或一次性尿垫子,一次性塑料弯盘不但增加成本,而且产生的感染性医用废物多.
-
加强护理管理控制医院感染
做好医院感染监控的护理管理,是预防和控制医院感染的重要环节.严格的护理管理能有效地降低医院感染的发生,提高医疗质量,确保患者安全.1 制定完善的感染控制制度
-
泌尿生殖道沙眼衣原体感染患者实验室检测分析
目的 分析181例实验室诊断沙眼衣原体感染患者的相关实验室检查资料.方法 采用细胞培养法进行沙眼衣原体实验室检测,同时检测患者相关性传播疾病的实验室指标.结果 沙眼衣原体细胞培养检出率5.45%,患者中单纯由沙眼衣原体感染128例(70.72%),合并解脲脲支原体感染53例(29.28%),亦较少合并生殖器疱疹病毒和真菌感染;沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎或宫颈炎疾病的治疗主要为大环内酯类、四环素族及喹诺酮类的联合用药,治疗效果未见明显耐药.结论 单纯沙眼衣原体感染及其与解脲脲支原体合并感染导致非淋菌性尿道炎或宫颈炎,男性患者亦合并其他性传播疾病,疾病的治疗以联合应用抗菌药物为主.
-
妇科门诊患者生殖道解脲脲支原体感染的流行病学调查和药敏分析
目的 了解妇科门诊患者生殖道解脲脲支原体(Uu)的感染情况及其对抗菌药物的药敏分析.方法 入选2008年1月～2009年6月在妇科门诊就诊的患者为研究对象,采用Uu培养、鉴定、药敏一体化试剂盒检杳Uu的感染及药敏情况,并对受试者年龄、职业、文化水平、性行为等因素进行问卷调查.结果 共检测460份标本,213份阳性,Uu感染率为46.3%;Uu分离株对普那霉素和交沙霉素的敏感性较高,分别为98.7%和96.8%,对环丙沙星、氧氟沙旱和阿奇霉素的耐药率较高,分别为53.8%、51.6%和48.7%;对所收集资料进行分析显示,妇科门诊患者生殖道Uu感染与年龄、职业、文化水平、性病知识水平、性行为等因素有关.结论 Uu是妇科门诊患者生殖道感染的主要病原体之一,应根据其流行因素和药敏分析,倡导健康的生活方式,合理选用抗菌药物以减少耐药株的产生.
-
建立人工气道时限与下呼吸道感染病原菌耐药的相关性分析
目的 探讨重症监护病房人工气道患者下呼吸道病原菌感染及其相关因素.方法 2004年8月～2009年3月入住重症监护病房行气管插管或气管切开患者肺部感染病原菌进行培养、分离及药物敏感试验.结果 29例患者均合并下呼吸道感染,收集痰标本230份,检出病原菌78株,检出率为33.91%;其中革兰阴性菌49株,占62.82%,革兰阳性菌21株,占26.92%,真菌8株,占10.26%;感染居前4位的依次为嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,分别占24.36%、19.23%、15.38%、12.82%;建立人工气道第2周(81.39%)检出多药耐药菌高于第1周(68.57%),且前者革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性低于后者.结论 人工气道患者多药耐药菌感染率高,延长人工气道滞留时间增加多药耐药菌感染率.
-
耐碳青酶烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌医院感染暴发与控制
目的 调查重症监护病房(ICU)耐碳青酶烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌感染暴发,并采取有效控制感染措施.方法 采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对2009年11月ICU住院的32例患者资料进行流行病学调查和病区内环境卫生学检测分析;采取环境消毒、隔离防护、加强手卫生等一系列感染控制措施控制感染暴发.结果 耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌感染或定植10例,患者罹患率达31.25%,例次感染率为50.00%,日感染率28.74‰;患者基础疾病严重、过度使用抗菌药物、呼吸机辅助呼吸、住院时间长等是鲍氏不动杆菌感染的易感因素;病房空气、地面、部分公用医疗器械鲍氏不动杆菌检出率>50.00%,医务人员手和工作服鲍氏不动杆菌检出率>30.00%.结论 病房环境鲍氏不动杆菌污染严重、医务人员接触传播可能是造成此次鲍氏不动杆菌流行的重要原因;彻底病房环境消毒、手卫生依从性提高等消毒隔离防护措施的长期执行,在控制和预防医院感染暴发中发挥重要作用.
-
重症监护病房鲍氏不动杆菌5年耐药监测及同源性分析
目的 了解重症监护病房鲍氏不动杆菌的临床分布和耐药变迁,旨在为制定预防和控制其医院感染的措施提供依据.方法 采用全自动微生物分析系统VITEK-AMS60对566株鲍氏不动杆菌进行鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株作药敏试验,参照CLSI为判断标准,耐药数据分析采用WHONET5.4软件,同时以脉冲场凝胶电泳进行其同源性分析,PCR检测相关耐药性基因.结果 2004年1月～2008年12月共分离出鲍氏不动杆菌566株,主要来源于呼吸道标本,分离率为86.9%,分离株和耐药率有逐年增加的趋势;连续5年监测了18种抗菌药物,12种抗菌药物耐药率均>90.0%,亚胺培南95.6%、美罗培南91.4%、头孢他啶76.7%、阿米卡星75.1%、庆大霉素70.3%、头孢哌酮/舒巴坦57.3%、多黏菌素E 20.0%;脉冲场凝胶电泳研究发现34株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌为同一耐药克隆株,在重症监护病房呈暴发流行;PCR明确产OXA-23型碳青酶烯酶,未检出OXA-24、IMP、VIM基因型.结论 多药耐药和泛耐鲍氏不动杆菌逐年增多,头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌素E是治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选药物,连续动态监测重症监护病房鲍氏不动杆菌的耐药变迁,对临床治疗其引起的感染具有十分重要的意义.
-
泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨泌尿系感染的病原菌分布及耐药状况,为临床诊断和治疗提供可靠依据.方法 对医院2007年1月～2009年6月,住院及门诊尿液培养中分离出的340株病原菌进行鉴定和药敏试验.结果 泌尿系感染的病原菌中大肠埃希菌检出率高占62.30%,其次为肠球菌属(12.35%)、真菌(5.90%);大肠埃希菌对亚胺培南耐药性低为0,而对大部分β-内酰胺类药物的耐药率>60.0%,对喹诺酮类药物的耐药率达50.0%;肠球菌属对万古霉素的耐药率为O～25.0%,对喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、利福平药物的耐药率>30.0%.结论 泌尿系感染的病原菌以大肠埃希菌为主,对各类药物的耐药性均有明显提高,临床应依据药敏报告的结果合理选用抗菌药物.
-
重症监护病房铜绿假单胞菌耐药性分析及对策
目的 分析医院重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药情况,为降低铜绿假单胞菌耐药提供对策.方法 采集2008年4月～2009年5月入住重症监护病房患者的各类标本进行细菌学培养、鉴定及药敏试验,选择抗菌药物,同时观察疗效.结果 医院重症监护病房铜绿假单胞菌耐药情况严重,134株铜绿假单胞菌中多药耐药菌株占31.3%,泛耐药株占4.5%;经验用药有效率为57.5%,根据药敏试验结果选择抗菌药物,有效率为80.4%.结论 铜绿假单胞菌易产生多药耐药,治疗比较困难,应以预防为主,加强耐药菌株监测,尽早进行药敏试验,合理使用抗菌药物,延缓其耐药菌株的产生,降低耐药菌株的感染率.
-
老年科感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析医院2006～2008年老年科感染患者临床分离病原菌资料,了解老年科感染患者的病原菌分布及抗菌药物敏感性特征.方法 采用API鉴定系统鉴定细菌及真菌;纸片扩散法测定细菌药物敏感性,Rosco纸片法测定真菌药物敏感性;WHONET5.4软件进行统计分析.结果 医院老年科感染患者临床分离的2098株菌中,革兰阴性菌1534株(73.12%),革兰阳性菌268株(12.77%),真菌296株(14.11%);其中,检出率高的病原菌是铜绿假单胞菌,共547株,占26.07%,其次是大肠埃希菌(12.77%)和克雷伯菌属(11.68%);耐药性分析结果显示,非发酵菌中,铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物耐药率>40.00%;不动杆菌属对美罗培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高,>75.00%;而肠杆菌科细菌对美罗培南、亚胺培南敏感性则>90.00%,但其对多数头孢菌素类耐药率>50.00%,当采用联合酶抑制剂后,其耐药性可有明显下降;葡萄球菌属未发现万古霉素耐药株,但对其他多种抗菌药物耐药.结论 老年科感染病原菌对多种抗菌药物耐药率较高,应加强抗菌药物合理应用.
-
肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药分析
为了指导临床合理使用抗菌药物,防止高耐药菌株的流行和传播,尤其是控制产ESBLs菌株的流行,我们对来自不同标本中分离的178株肺炎克雷伯菌产ESBLs的情况及药敏进行分析,现报道如下.
-
侵入性感染B族链球菌对红霉素及四环素的耐药基因检测
目的 了解侵入性感染B族链球菌(GBS)的耐药性及耐药基因谱特点.方法 分别采用K-B法、D试验法检测204株GBS对抗菌药物的耐药性和克林霉素诱导型(MLSB)耐药表型,并同时采用聚合酶链反应(PCR)方法检测红霉素及四环素耐药基因ermA、ermB、ermC、ermM、ermTR、mefA、mefE、terM、tetO、tetK、tetL与红霉素及四环素耐药性的关系.结果 红霉素、克林霉素、四环素、氯霉素耐药率分别为44.1%、42.7%、83.7%、18.1%;青霉索、万古霉素未发现耐药菌株;红霉素耐药基因以ermB为主,占71.1%,检出国内未见报道的ermC基因11株及少报道的ermTR基因阳性13株;含≥2种erm基因阳性的GBS占27.8%,有1株GBS不含上述红霉素耐药基因的任何一种基因,但仍对红霉素耐药;四环素耐药基因以tetM和tetO为主,分别为70.5%、56.8%,含≥2种tet基因占72.7%;GBS在围生期以外的感染率不断上升.结论 GBS对红霉素、四环素具有较高的耐药率;ermB是GBS对红霉索耐药的重要基因,在GBS中检出国内未见报道的ermC,GBS对红霉素耐药还存在其他的耐药机制.
-
CpG-ODN刺激HBV免疫清除期及耐受期患者PBMCs分泌IFNα的研究
目的 研究免疫清除期、免疫耐受期HBV感染者外周血单个核细胞(PBMCs)对寡核苷酸CpG-ODN刺激的差异.方法 HBV感染免疫清除期与免疫耐受期患者32例,常规分离PBMCs,体外用CpG-ODN刺激,用酶联免疫斑点(ELISPOT)方法检测PBMCs分泌的IFNa.结果 100.0%的免疫清除期HBV感染者PBMCs受CpG-ODN刺激、IFNa分泌实验阳性,而免疫耐受期的HBV感染者PBMCs受CpG-ODN刺激,只有40.0%IFNa分泌实验阳性,二者之间差异有统计学意义(P(0.01).结论 免疫清除期、免疫耐受期HBV感染者PBMCs对CpG-ODN刺激的免疫反应不同.
-
铜绿假单胞菌Ambler A、D类酶的流行状况及其耐药性研究
目的 了解Ambler A和D类β-内酰胺酶在铜绿假单胞菌中的流行状况及其与耐药性的关系.方法 常规培养分离细菌应用VITEK-Ⅱ全自动细菌分析仪鉴定细菌,MIC测定采用琼脂平板倍比稀释法,按CLSI规定的标准进行,应用PCR测序法鉴定铜绿假单胞菌中Ambler A和D类β-内酰胺酶的流行状况.结果 101株铜绿假单胞菌中≥1种β-内酰酶基因阳性的有27株,其中有18株tem-1型基因阳性,10株菌oxa-10型基因阳性,菌株PA36的oxa-Ⅰ群酶基因在基因库中无完全同源序列,将其暂命名为oxa-56like,并已提交基因库,序列号为EF437948;101株菌对8种常用抗菌药物的MIC_(50)的范围为2～32μg/ml,其中抑菌率高的药物是美罗培南,抑菌率为80.2%.结论 铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药现象非常普遍,产酶菌株对广谱抗菌药物有广泛耐药的趋势;因此,及时快速地检出产酶菌株及其耐药表型对抗菌药物的选择和感染播散的控制具有非常重要的意义.
-
人类免疫缺陷病毒抗体检测策略在不同人群中的应用研究
目的 了解我国人类免疫缺陷病毒(HIV)检测技术规范在不同人群中的应用情况,对现行检测策略进行评价.方法 2007年组织14所武警艾滋病网络实验室收集数据,对临床就诊患者、新兵体检和HIV感染高危人群进行HIV抗体的横断面调查.结果 新兵人群中HIV感染率低,为0.0019%,临床就诊人群居中为0.089%,吸毒人群高,达到4.1%;新兵人群和临床就诊人群的HIV不确定发生率显著不同(0.009%对0.038%,P<0.05);确认效率在吸毒人群的高,达到了100.0%明显高于临床就诊人群和新兵人群.结论 我国现行的HIV抗体检测策略在不同人群中的应用效果不同,确认效率和检测者HIV高危行为有关.
-
结核分枝杆菌传播的分子流行病学特征
目的 探讨结核分枝杆菌传播的基因型特征及其对于耐药结核菌近期传播的影响.方法 选取13个社区作为监测点,应用分枝杆菌散在重复单位(MIRU)技术分析结核分枝杆菌DNA多态性.结果 558株结核分枝杆菌的12个MIRU位点检测产生143个基因型,其中成簇基因型66个,成簇率86.2%;74.6%的菌株属于北京家族,177个菌株(31.7%)属于山东基因型;耐多药菌株的近期感染估计值(46.7%)明显低于全敏感菌株(72.7%).结论 山东基因型菌株具有较强的在人群中传播的能力、较高的耐药性以及对抗督导化疗的能力;利用基因分型技术开展结核病监测可以有效促进结核病控制工作.
-
转化生长因子-β1基因单核苷酸多态性与乙型肝炎后肝硬化的相关性研究
目的 探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)基因单核苷酸多态性(SNPs)及其单倍型与乙型肝炎后肝硬化易感性之间的关系.方法 以115例乙型肝炎后肝硬化患者和150例健康对照者为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和DNA测序的方法对TGF-β1基因-509C/T、869T/C(Leu10Pro)单核苷酸多态性进行基因分型,用SHEsis软件分析TGF-β1基因的连锁不平衡及单倍型频率.结果 TGF-β1基因869T/C(Leu10Pro)多态性在乙型肝炎后肝硬化组和正常人群中的分布差异无统计学意义,而TGF-β1基因-509C/T多态性在两组人群中的分布差异有统计学意义(P<0.05),等位基因频率的相对风险分析发现,T等位基因携带者患乙型肝炎后肝硬化的风险是C等位基因的1.603倍(OR=1.603,95%CI:1.116～2.064);联合基因型分析发现,TGF-β1基因-509C/T、869T/C单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡(|D'|=0.891),与-509C/869T单倍型携带者比较,-509T/869C单倍型携带者显著增加了乙型肝炎后肝硬化的发病风险(OR=1.643,95%CI:1.183～2.310).结论 TGF-β1基因-509C/T多态性和-509T/869C单倍型与乙型肝炎后肝硬化的发病具有相关性,其中T等位基因可能是乙型肝炎后肝硬化的遗传易感基因.
-
多药耐药鲍氏不动杆菌氨基糖苷类修饰酶基因分子类型分析
目的 探索多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)氨基糖苷类药物修饰酶基因(AMEs)分子类型.方法 采用K-B药敏法测定2007～2008年临床分离的MDR-ABA对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星的药敏表型,筛选出43株对氨基糖苷类药物耐药的菌株,以聚合酶链反应(PCR)的方法对7种AMEs进行检测和分析.结果 43株MDR-ABA对庆大霉素的耐药率为90.7%,对阿米卡星的耐药率为60.5%,对妥布霉素的耐药率为72.1%;7种AMEs检出率由高到低分别为:sac(3)-Ⅰ(65.1%)、sac(6')-Ⅰ(60.5%),ant(3")-Ⅰ(55.8%),aph(3')-Ⅵ(51.2%),aac(3)-Ⅱ/(34.9%),ant(2")-Ⅰ(20.9 0A),aac(6')-Ⅱ(18.6%),总检出率为90.7%.结论 临床分离的MDR-ABA对氨基糖苷类抗菌药物耐药主要由AMEs引起.
-
中试循环输水管道系统中建立嗜肺军团菌生物膜
目的 模拟医院供水系统,建立代表上海地区自来水特征的新型中试循环输水管道系统,研究军团菌定植供水系统的能力;评估水流的停滞和层流状态对嗜肺军团菌生物膜的影响.方法 采用培养技术和共聚焦激光扫描显微镜动态监测嗜肺军团菌进入生物膜达到稳态的过程.结果 军团菌黏附和进入生物膜后开始增殖,第5周达到稳态,95.8%的嗜肺军团菌分布在生物膜内;管壁军团菌定植数量在层流状态明显高于停滞状态,平均值为7.8×10~4CFU/cm~2和1.5×10~3CFU/cm~2.结论 中试循环输水管道中成功建立嗜肺军团菌生物膜;生物膜在军团菌增殖中起重要作用;水流停滞不会促进军团菌增殖.
-
烧伤病区泛耐药鲍氏不动杆菌的临床与分子流行特征研究
目的 调查烧伤病区泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)的临床与分子流行特征及耐药性,分析其流行趋势,为有效预防与控制PDRAB医院感染提供参考资料.方法 回顾性研究医院烧伤病区患者及环境非重复分离的14例PDRAB临床资料,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对PDRAB进行分子分型,E试验法检测PDRAB的低抑菌浓度(MIC)值,分析其流行特征及耐药性.结果 烧伤病区患者及环境分离的PDRAB具有同源性,系同型克隆株传播;患者PDRAB医院感染时间多发生于人科72 h后,感染类型以创面感染为主(61.5%),临床治愈率较高(87.5%);PDRAB克隆株仅对米诺环素和多黏菌素B敏感,其余抗菌药物均高水平耐药.结论 加强烧伤病区PDRAB的目标性监测,有利于预防与控制PDRAB感染的暴发流行.
-
耐左氧氟沙星大肠埃希菌对氨基糖苷类药物的耐药性研究
目的 探讨耐左氧氟沙星(LVX)大肠埃希菌对氨基糖苷类药物的耐药表型与基因型的相关性.方法 用纸片扩散法测定75株大肠埃希菌对LVX和6种氨基糖苷类药物的耐药率,PCR法检测6种氨基糖苷类修饰酶基因.结果 49株(65.33%)对LVX耐药,耐LVX菌株对庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星,阿米卡星的耐药率分别为:73.47%、65.31%、61.22%、51.02%、16.33%、14.29%;与非耐LVX菌株比较,庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素耐药率的差异均有统计学意义(P<0.05);多药耐药表型的差异同样具有统计学意义(P<0.05);耐LVX菌株aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ、aac(3)-Ⅰ,aac(6')-Ⅱ的检出率分别为:53.06%、46.94%、14.29%、8.16%、4.08%、0;与非耐LVX菌株比较aac(6')-Ⅰ检出率的差异有统计学意义(P<0.05).结论 耐LVX菌株多表现为同时对多种氨基糖苷类药物耐药,提示耐LVX大肠埃希菌对氨基糖苷类药物的耐药与氨基糖苷类修饰酶存在一定相关性,尤以AAC(6')-Ⅰ为明显.
-
多药耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶基因研究
目的 调查鲍氏不动杆菌中β-内酰胺类药物耐药相关基因存在状况.方法 收集张家港市第一人民医院2008年3～11月住院患者临床标本中分离的鲍氏不动杆菌共20株,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析17种β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶、碳青酶烯酶和AmpC酶等基因.结果 20株鲍氏不动杆菌检测到TEM阳性15株(75%),PER阳性3株(15%),ADC阳性17株(85%),且14株TEM和ADC同时阳性(70%),但是其余14种基因均未检出;1号株ADC基因是新亚型,密码子由CCA(编码脯氨酸)变为ACA(编码苏氨酸),暂以ADC-like命名.结论 调查结果表明,鲍氏不动杆菌携带TEM、PER和ADC基因是β-内酰胺类药物耐药的主要原因,发现ADC-like基因是国内外首次报道.
-
再生医疗器械实施集中管理的程序及其体会
目的 集中管理再生医疗器械.方法 认真执行再生医疗器械的操作规程,严格进行回收、分类、包装、灭菌、发放,监测各环节的质量管理.结果 通过对再生医疗器械10年的使用和管理,保证临床工作顺利进行,供应室工作人员无利器损伤发生.结论 供应室实施对全院再生医疗器械实施集中管理模式,可以提高护理人力资源的使用率和护理质量,有助于完善医院护理人员的职业防护,降低医院感染风险.
-
北京传染病临床管理模式现状分析
目的 研究北京新形势下原有突发和重大传染病临床应答模式的现状及所遭遇的挑战.方法 应用问卷调查,通过集合传染病、呼吸、急诊、医疗管理等相关领域专家和工作者的意见,征询对北京目前传染病应答模式中存在的问题和看法.结果 共发放问卷81份,收回问卷78份,有效问卷76份;目前筛查门诊的作用没有完全发挥,尤其是发热门诊的作用受限;筛查门诊应设立观察病床,但不设住院病床,感染科设立住院病床是必要的;在目前政府扶持少的情况下,常年设置发热门诊是对人力、物力的资源浪费,可以采取肠道门诊分季节和流行趋势模式而建.结论 突发和重大传染病防治的临床模式仍存在一定问题,发热门诊对传染病及时发现、报告、诊治等方面不够灵敏,效率不够高,政府及医疗部门应提供资金支持,固定医务人员,这样既有利于人才的发展,也有利于专业的发展.
-
多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践
目的 探讨血源性职业防护教育培训方法,为建立适合我国国情的教育方案提供依据.方法 回顾分析2006～2008年医院开展的多形式血源性职业防护教育培训体系.结果 多形式血源性职业防护教育培训体系,改变了医务人员不良工作行为,提高了职业防护能力,锐器伤发生率呈逐年下降趋势,培训前、后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 多形式防护教育活动,是改变临床护士职业暴露防护态度和行为的关键;持续强化的教育培训,是有效减少临床护士锐器伤的重要措施;营造良好的安全学习氛围,可有效激发临床护士全员参与控制管理的意识.
-
加强ICU护工培训与管理降低医院感染发生率
ICU护工不仅担负着整个科室清洁、消毒工作,而且还担负着许多非技术性、非专业性护理工作,与患者接触密切.重视对护工的管理将对控制医院感染工作发挥积极作用.
-
租借器械全过程管理在医院手术室的实施与探讨
目的 加强租借器械的全过程管理,控制医院感染.方法 建立全程无盲区管理方式,规范清洗、消毒、包装和灭菌、监测,优化工作流程,完善租赁器械的管理.结果 租借器械的清洗、消毒,包装、灭菌质量合格,确保手术安全顺利实施,降低了手术切口感染率,保障手术患者的医疗安全,有效控制医院感染.结论 医院租借器械管理是医疗安全和医疗质量的重要保证.
-
2005～2009年某院血液透析室的细菌监测与感染控制
血液透析室是对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所.接受血液透析治疗患者是一组免疫力功能低下的特殊群体,因此做好其医院感染预防显得尤为重要.现将某院2005～2009年血液透析室的细菌监测与感染控制措施报道如下.
-
器械包医用皱纹纸包裹方式与存放时间的研究
目的 通过对器械包医用皱纹纸的两种包裹方式和存放时间的比较,探讨不同的包裹方式对再生器械包的灭菌效果、阻菌效果的影响.方法 试验器械包使用大小配套的双层皱纹纸,采用信封式和被盖式包裹方法,经规范的灭菌后,将两种器械包随机分为3组,放到医院的二类和三类环境中保存,在不同的时间对器械包进行抽检.结果 两种包裹方法均达到灭菌效果,在医院通常存在的Ⅱ、Ⅲ类环境中存放240 d内未检出细菌生长.结论 两种不同的包裹方式,均能达到良好的灭菌效果、阻菌性能和适应相关标准的存放时间,双层配套包裹可有效增加单层皱纹纸的抗张力度,从而减少器械包破损现象的发生.
-
白色假丝酵母菌对常用消毒剂抗力的观察
目的 了解常用3种消毒剂聚维酮碘、手消毒剂、氯氧三嗪(三氯异氰尿酸)泡腾片对医院感染白色假丝酵母菌与标准菌株的杀灭效果是否存在差异,临床株对这3种消毒剂是否产生抗力.方法 用肉汤稀释法进行低抑菌浓度(MIC)及小杀菌浓度(MBC)测定,采用悬液定量杀菌试验了解消毒剂对细菌的杀灭率.结果 聚维酮碘对8株临床分离的白色假丝酵母菌和标准株的MIC、MBC有所不同,而手消毒剂、氯氧三嗪泡腾片则差异无统计学意义;100 mg/L聚维酮碘、1/16手消毒剂、250 mg/L氯氧三嗪泡腾片对标准株和8株临床株作用10 min的杀灭率均达100%.结论 8株临床分离的白色假丝酵母菌对聚维酮碘的抗力有所不同,但未检测到对手消毒剂、氯氧三嗪泡腾片产生抗力的临床株;在临床应用中,适当的延长消毒剂的作用时间可以达到杀灭白色假丝酵母菌的效果.
-
管腔类器械清洗效果检测方法的对比研究
目的 寻求实用、经济、安全的方法用于管腔类器械的清洗效果的检测.方法 对同样的器械进行规范的流程清洗后,分别使用白纱布法(A组)、白通条法(B组)以及EndoCheckTM蛋白检测试剂法(C组),对清洗效果进行检测,评价不同方法的灵敏度,并比较3种方法的成本与操作性.结果 A组阳性率为5.00%,B组阳性率为3.17%,C组阳性率为13.33%,C组灵敏度高,与A组及B组比较,差异有统计学意义(P<0.01),但A组与B组灵敏度差异无统计学意义(P>0.05).结论 管腔类器械的日常清洗效果检测可以使用白纱布法或白通条法进行,同时应该定期使用蛋白检测试剂对清洗效果进行检测.
-
呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染的危险因素及预后分析
目的 探讨机械通气患者呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染危险因素的差异及影响预后的因素.方法 回顾性分析医院114例机械通气>48 h的患者,将其中50例呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染者分为早发型感染组和迟发型感染组,以非假丝酵母菌属感染者为对照组,采用单因素(x~2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析;将感染组以死亡病例为病例组,以非死亡病例为对照组进行死亡危险因素x~2分析.结果 频繁更换抗菌药物(OR=5.828,P=0.001)、患>2种基础疾病(OR=4.538,P=0.008)是早发型感染的独立危险因素;高龄(OR=5.684,P=0.000)、血白蛋白<25 g(OR=2.279,P=0.000)是迟发型感染的独立危险因素;预防性抗真菌治疗(OR_1=0.064,P_1=0.004;OR_2=0.561,P_2=0.014)是两者的保护性因素;昏迷(P=0.001)、肾功能异常(P=0.002)、患>2种基础疾病(P=0.026)是影响预后的危险因素.结论 早发型和迟发型呼吸机相关性肺炎假丝酵母菌属感染危险因素是有差异的,及时发现感染和影响预后的危险因素,采取针对性措施,有助于改善机械通气患者的预后.
-
11例甲型H1N1流感患者临床分析
目的 探讨甲型H1N1流感患者的临床特点及其转归.方法 对11例甲型H1N1流感患者进行隔离治疗,分析其流行病学、临床表现、实验室检查、治疗效果及临床转归等方面资料.结果 甲型H1N1流感好发于年轻人,发热、咳嗽及咽部不适为主要临床症状,部分患者出现白细胞减少及低钾血症,早期应用抗病毒治疗后,平均1.5 d后体温正常,平均6.6 d后咽拭子病毒转阴,8.3 d痊愈;治疗中未见明显药物不良反应出现.结论 甲型H1N1流感轻症患者早期抗病毒治疗有助于缩短病程,使用奥司他韦无论是进口的达菲,还是我国的军科奥韦治疗甲型H1N1流感均是安全、有效的.
-
重症监护病房医院感染调查及分析
目的 调查重症监护病房医院感染的现状,了解易感部位和常见病原菌,警示医务人员要加强过程管理,从而降低医院感染.方法 设计调查表格,运用前瞻性监测方法对入住重症监护病房48 h后至出重症监护病房48h内的患者进行调查.结果 主要感染部位是下呼吸道,病原菌位于前10位的分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、白色假丝酵母菌、类产碱假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、光滑假丝酵母菌,分别占20.69%、17.24%、8.62%、8.62%、8.62%、6.90%、3.45%、3.45%、3.45%、3.45%.结论 加强重症患者重点环节、重点部位的管理,针对病原学监测,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生.
-
住院患者侵袭性真菌感染的危险因素研究
目的 探讨住院患者真菌感染的病原学和发生的危险因素.方法 对1213例真菌感染患者进行病原学研究,采用病例对照研究其发生的危险因素,SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 1346株真菌中,假丝酵母菌属1258株(93.45%),依次为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌;性别、年龄、病原菌检测时间、基础疾病、白蛋白值、使用激素、免疫抑制剂、预防性使用抗真菌药物以及侵入性检查和治疗是住院患者真菌感染的独立危险因素.结论 各种假丝酵母菌的构成比有所变化;早期诊治基础疾病、合理规范应用检查和治疗手段、适当缩短住院时间是预防真菌感染的关键.
-
4923例住院患者医院感染监测结果分析
目的 分析住院患者医院感染的发生特点和预防措施.方法 采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,对汝南县人民医院2009年4～6月4923例住院患者进行统计分析.结果 医院感染例数94例,感染率1.91%,医院感染例次数96例次,感染率1.95%;感染部位以上呼吸道(49.92%),下呼吸道(18.75%),泌尿道(12.50%)为主,手术切口感染率为0.28%.结论 分析医院感染的危险因素,加强对医院感染的监测,重视手卫生,严格无菌操作,严格执行各项操作规程,合理应用抗菌药物是预防医院感染的有效措施.
-
老年胃肠道肿瘤患者术后院内真菌感染危险因素的调查分析
目的 探讨老年胃肠道肿瘤患者术后院内真菌感染的特点和危险因素.方法 回顾性分析医院2006～2008年行胃肠道肿瘤手术老年患者278例的相关病例资料,根据诊断分为真菌感染组(n=46)和非真菌感染组(n=232),比较2组间一般临床资料的差异,对真菌感染的可能危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 老年胃肠道肿瘤患者术后院内真菌感染的发生率为16.5%,感染部位以消化道为主,占80.4%,标本培养共获得56份阳性标本,菌种以白色假丝酵母菌为主,占85.7%;老年胃肠道肿瘤患者术后院内真菌感染与抗菌药物使用时间、住院时间、低蛋白血症、术后高血糖、合并细菌感染有关,其中抗菌药物使用时间、住院时间和合并细菌感染是独立相关因素(P<0.05).结论 老年胃肠道肿瘤患者术后应规范使用抗菌药物,适时开始肠内营养,有效控制血糖,缩短住院时间,从而有效地预防真菌感染.
-
心脏手术后医院感染经济损失的前瞻性队列研究
目的 评估心脏手术患者发生医院感染所造成的经济学损失.方法 采用前瞻住队列研究方法,依据是否发生医院感染,将2306例接受心脏手术的患者分为感染组和未感染组,比较两组的住院日和医疗费用.结果 感染组患者的中位住院天数为46.76 d,医疗总费用、药费、检查费和治疗费分别为246 788.83、79 732.39、10 704.31、38 299.33元,均明显高于未感染组的81 073.14、13 150.75、2760.74、5808.43元,差异有统计学意义(P<0.01).结论 医院感染可延长心脏手术患者的住院时间,增加其医疗费用,应当采取有效措施控制医院感染.
-
734例急性病毒性肝炎的病原学分析研究
目的 研究急性病毒性肝炎病原学的特征,制定科学的预防措施.方法 对2004年1月～2008年12月收治的734例急性病毒性肝炎患者,进行血清病原学分型及流行病学研究.结果 734例中,甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎分别占15.7%、17.0%、2.4%和35.2%,未分型者占29.7%;发病年龄主要集中在30～69岁,占67.4%,甲型肝炎15～49岁为发病高峰期占62.7%,乙型肝炎发病年龄集中在15～69岁占96.0%,丙型肝炎发病年龄在15～69岁占94.5%,戊型肝炎30～69岁为疾病高发年龄段占61.3%,未分型年龄集中在50～69岁,占74.3%;男性患者519例,女性患者215例,男女性患者之比为2.4:1,每年1～2季度为发病的高峰季节,分别占27.6%和36.4%;临床分型中急性黄疸型肝炎453例(61.7%),急性无黄疸型肝炎264例(36.0%),重型肝炎17例(2.3%).结论 急性病毒性肝炎以戊型和未分型肝炎类型为常见,急性黄疸型肝炎是主要的临床类型;注意个人卫生及改善卫生条件有助于预防甲型肝炎和戊型肝炎传播,接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗是有效的预防措施.
-
白色假丝酵母菌的标本来源与临床科室分析
假丝酵母菌属是人体重要的条件致病菌,近年来,由于肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的广泛应用,各种导管插管、腹腊透析、放射治疗等医疗技术的普通开展,免疫功能低下人群扩大,全身性真菌感染者日增多.
-
武警总医院艾滋病流行态势10年回顾性分析
目的 了解武警总医院10年艾滋病的流行状况.方法 对来自武警总医院90 289例次的人类免疫缺陷病毒抗体初筛检测数据进行回顾性分析.结果 临床就诊人群中人类免疫缺陷病毒感染率为0.039%,人类免疫缺陷病毒阳性病例以男性、14～60岁中青年、性传播为主,其中男男性传播的比例为21.1%;主要就诊原因是术前检查和自愿咨询.结论 性传播是临床就诊人群中人类免疫缺陷病毒传播的主要途径,尤其应该重视男男性传播在我国人类免疫缺陷病毒感染途径中的快速上升趋势.
-
AmpC酶转录调控因子AmpR研究进展
AmpC酶,又称头孢菌素酶,Bush分类属于Group-1型,Amber分类属Class C类β-内酰胺酶,能水解三代头孢菌素、头霉素类,不能被酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦抑制.目前AmpC酶表达的调控机制尚不完全清晰,下面就其调控基因之一ampR的研究现状进行综述.
-
慢性肾衰竭微炎症状态发生机制的研究进展
肾脏是兼有排泄和产生细胞因子的器官,CRF时体内代谢紊乱,氧化反激及晚期糖基化终末产物(AGE)增加,导致炎性蛋白及炎性细胞因子产生增加.
-
香莲外洗液诱导白色假丝酵母菌耐药菌株恢复对氟康唑的敏感性
目的 探讨香莲外洗液诱导耐药白色假丝酵母菌恢复对抗真菌药物的敏感性.方法 以白色假丝酵母菌国际标准耐药菌株SC5314为材料,应用微量肉汤稀释法确定耐药菌株对氟康唑恢复敏感性.结果 经香莲外洗液作用后,耐药菌株SC5314培养至第六代恢复对氟康唑敏感,其MIC为0.25μg/ml;而无香莲外洗液作用的对照组,耐药SC5314培养至第十六代才恢复对氟康唑敏感.结论 香莲外洗液能较快诱导耐药白色假丝酵母菌恢复对氟康唑的敏感性,其将有助于白色假丝酵母菌病的治疗.
-
普外科医师抗菌药物合理应用认知行为干预效果评价
目的 为不断提高临床医师合理应用抗菌药物知识水平探索有效干预路径.方法 采取整群抽样方法,对医院普外科医师的抗菌药物认知状况进行调查与干预.结果 医师用通用名开具药品的比例由干预前57.7%上升为干预后94.0%(P<0.05);医师对手术患者预防用抗菌药物<30.0%的由干预前4人增加为干预后10人,使用比例30.0%～50.0%由干预前6人增加为干预后14人;用药天数选择<3 d的医师明显增多,由干预前12.5%上升为干预后40.6%(P<0.05);干预前后医师选择抗菌药物所考虑的前3位因素均为疗效、感染病原菌、安全性,但干预后有更多医师开始关注细菌耐药状况,由干预前3人增加到干预后12人;干预前后医师对抗菌药物知识掌握主观自我评价均较好;通过定量评价医师专业知识认知情况,干预前人均得分仅为(3.91±1.12)分,干预后上升为(6.06±1.27)分,有所改善(P<0.05).结论 干预后医师抗菌药物认知水平虽有所提高,但总体变化幅度不大,仍有待进一步加强综合管理、交流和培训.
-
多药耐药菌感染的耐药性分析
目的 分析医院多药耐药(MDR)菌的检测及耐药性,指导临床合理应用抗菌药物.方法 自2008年1～12月分离得到的菌株用ATB Expression自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验.结果 66株金黄色葡萄球菌(SAU)中,共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)43株,检出率65.2%,62株肠球菌属中,共检出耐万古霉素肠球菌(VRE)7株,万古霉素中介肠球菌2株,检出率14.5%;112株大肠埃希菌(ECO)中,共检测出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)52株,检出率46.4%;52株肺炎克雷伯菌中共检出产ESBLs22株,检出率42.3%;16株阴沟肠杆菌中,检出产ESBLs9株,检出率56.3%;12株鲍氏不动杆菌中,产ESBLs 8株,检出率66.7%;44株铜绿假单胞菌中,检出产ESBLs 11株,检出率25.0%;其他5株细菌中检出产ESBLs 3株.结论 调查结果表明,MRSA、VRE、产ESBLs细菌对各类抗菌药物的耐药严重,因此,加强对多药耐药菌的检测及耐药性监测,对使用抗菌药物具有重要意义.
-
Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究
目的 探讨甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物的合理性.方法 选取两所三级甲等医院2008年3、9月份同期出院的3种Ⅰ类切口手术病历330例进行干预对照研究,干预组以3月份病历为调研基线,其后采用监测-培训-计划(MTP)模式实施干预;非干预组也以3月份病历为调研基线,但其后未用MTP模式进行干预.结果 在干预组中,干预前后比较,抗菌药物应用率由100.00%下降到60.47%(P<0.05);用药品种前3位由头孢硫脒、青霉素、呋布西林更换为林可霉素、头孢唑林、头孢拉定;平均住院天数由9.45 d下降到8.93 d;平均药费由2433.05元下降到1732.22元(P<0.05);平均抗菌药物费用由988.17元下降到81.25元(P<0.05);在非干预组中,干预前抗菌药物应用率为100.00%,干预后仍为98.86%(P>0.05);用药品种前3位由头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢哌酮变化为左氧氟沙星、头孢哌酮、异帕米星;干预前平均住院天数为11.61 d、干预后为13.02 d;干预前平均药费为2860.87元,干预后为2636.89元(P>0.05);干预前平均抗菌药物费用为1067.43元,干预后为1220.17元(P>0.05).结论 干预组采用的MTP模式的干预方法可行、有效,能显著降低3种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物应用率,提高抗菌药物合理应用率,降低药物费用,其对促进临床安全、有效、经济的应用抗菌药物具有良好效果.
-
潜在的血源传播患者梅毒血清学检测方法的选择
目的 为潜在血源传播患者选择高灵敏度的梅毒血清学检测方法.方法 采用回顾性研究,探讨潜在血源传播患者和健康体检者甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)、苍白密螺旋体胶凝集试验(TPPA),以及两者联合检测阳性率及差异.结果 潜在血源传播患者组与健康体检者组的TPPA阳性率分别为5.01%和6.42%,均显著高于TRUST的阳性率,分别为2.59%和2.76 OA;两组人群采用同一种方法检测阳性率差异无统计学意义;在联合检测中,潜在血源传播患者组与健康体检者组出现TRUST阴性、TPPA阳性的比例分别为2.95%和2.46%.结论 梅毒感染者存在于普通人群中,对于潜在血源传播患者梅毒血清学检测必须采用高灵敏度的特异性抗体检测试验,切忌单纯使用反应素检测试验筛查,避免漏检.
-
两种快速检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌下呼吸道感染标本的方法评估
目的 评价两种快速检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)下呼吸道感染标本的临床应用价值.方法 167份下呼吸道感染标本同时用直接多重PCR检测法、免疫富集联合多重PCR检测,并以常规细菌培养+PBP2a胶乳凝聚法检测结果为标准,评价两种方法的敏感性、特异性.结果 直接多重PCR法检出MRSA 4株,总检测率为2.3%;免疫富集联合多重PCR法检出MRSA 20株,总检测率为11.9%;细菌培养+PBP2a胶乳凝集法为对照,免疫富集联合多重PCR检测法、直接采用多重PCR检测法的敏感性分别为100.0%、28.6%,特异性分别为96.1%、100.0%.结论 免疫富集联合多重PCR法灵敏度高、特异性强、简单快速,适用于直接快速检测下呼吸道感染标本中的MRSA,该方法对及早发现、诊断MRSA感染患者有重要的意义.
