中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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流感高发季节上呼吸道感染与冠心病患者心血管事件相关性的研究
目的 研究流感高发季节上呼吸道感染与冠心病患者心血管事件相关性.方法 采用回顾性方法观察2015年12月-2017年11月医院640例冠心病患者相关资料,目标性监测冠心病合并流感高发季节上呼吸道感染患者心血管事件.研究患者人口学特征、一般情况、实验室指标和三个月内临床终点事件(心血管事件及全因死亡).结果 流感高发季节640例冠心病合并上呼吸道感染63例,感染率9.84％;其中合并上呼吸道感染患者心血管事件18例占28.57％,全因死亡8例占12.70％,未合并上呼吸道感染患者心血管事件49例占8.49％,全因死亡7例占1.21％(P＜0.05);1～15 d内心血管事件及全因死亡发生例数,均高于16～30 d、31～90 d(P＜0.05);Logistic回归分析显示,上呼吸道感染、心率≥100次/min、LVEF值、C反应蛋白是导致流感高发季节冠心病患者心血管事件的影响因素(P＜0.05).结论 流感高发季节上呼吸道感染与冠心病患者心血管事件密切相关,建立冠心病患者呼吸系统感染后危险分层与风险评估体系,利于提高流感高发季节上呼吸道感染的冠心病患者心血管事件预测能力,从而为临床防控提供一定参考依据.
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丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症GSH和GIn水平影响及临床治疗效果分析
目的 分析丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症谷胱甘肽(GSH)、谷氨酰胺(GIn)水平影响及临床治疗效果.方法 选取2015年1月-2017年6月医院收治的脓毒血症患者94例,根据随机数字法不同分为对照组和试验组.对照组患者采用常规营养支持,试验组患者采用常规营养支持联合丙氨酰谷氨酰胺静脉匀速持续泵入,分析两组患者临床治疗效果.结果 治疗后,试验组患者ALB、TF、GSH、GIn水平高于对照组,hs-CRP、LPS水平均低于对照组(P＜0.05);试验组患者呼吸机和抗菌药物使用时间分别为(4.75±1.66)d与(5.29±2.24)d,均短于对照组的(7.98±2.14)d、(9.65±3.00)d;试验组多器官功能障碍综合征发生率为12.77％,低于对照组的31.91％(P＜0.05).结论 丙氨酰谷氨酰胺治疗脓毒血症可有效改善机体营养状况,抑制炎症因子的表达,提高GSH、GIn水平,减少器官损伤,改善患者预后,且安全性高.
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射频消融术联合化疗治疗进展期非小细胞肺癌患者医院感染的病原学特点及影响因素研究
目的 探讨射频消融术联合化疗治疗进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者医院感染的病原学特点及影响因素.方法 选取在2015年8月-2017年8月于医院接受射频消融术联合化疗治疗的140例进展期NSCLC患者资料,分析患者住院期间医院感染发生率及感染部位构成,检测病原菌分布,并采用Logistic回归分析对感染的影响因素进行探究.结果 140例进展期NSCLC患者,治疗期间共有32例发生医院感染,感染率为22.86％,感染部位以上呼吸道为主,占31.25％;32例医院感染患者中,共分离病原菌48株,其中以革兰阴性菌为主,30株占62.50％,革兰阳性菌16株占33.33％,真菌2株占4.17％;多因素分析结果显示,年龄≥60岁、肿瘤TNM分期、化疗方案、化疗周期、激素使用、中性粒细胞计数、CD4/CD8比值是进展期非小细胞肺癌患者治疗期间医院感染的独立危险因素,其中中性粒细胞计数和CD4/CD8是保护因素.结论 射频消融术联合化疗治疗进展期NSCLC患者医院感染率仍然处于较高水平,针对病原学特点以及感染的影响因素,给予相应预防对策具有重要意义.
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微创置管接负压吸引器引流联合抗菌药物治疗乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染的临床疗效及对TNF-α与IL-8和PCT的影响
目的 微创置管接负压吸引器引流法合并抗菌药物对乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染治疗的临床效果及对炎症因子的影响.方法 选取2014年1月-2016年12月医院收治的120例女性行改良乳腺癌根治术合并皮瓣下积液患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组60例.对照组采取细针穿刺抽吸加压引流法,试验组患者采取微创置管接负压吸引器引流法,并根据患者自身状况静脉注射头孢唑林或哌拉西林行抗感染治疗.对两组患者的腹腔下积液进行细菌培养,检测病原菌;观察两组患者皮瓣下积液痊愈率及痊愈时间;观察两组患者的治疗时间、换药次数、头孢唑林或哌拉西林的用量;测定两组患者治疗前和治疗后1周血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)及血清降钙素原(PCT)的含量.结果 两组患者皮瓣下积液细菌培养结果显示,对照组检测出菌株65株,试验组中检测出菌株67株;试验组患者的痊愈天数为(4.26±0.94)d,少于对照组患者的(9.67±2.61) d(P＜0.001);试验组患者的治疗时间、换药次数、头孢唑林及哌拉西林的用量较对照组患者减少(P＜0.05);治疗1周后,两组患者血清中TNF-α、IL-8及PCT含量均下降(P＜0.05),试验组患者血清中TNF-α、IL-8及PCT的含量低于对照组患者(P＜0.05).结论 微创置管接负压吸引器引流法合并抗菌药物治疗乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染具有良好的临床效果,减少治疗时间、换药次数及抗菌药物的使用.
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解脲支原体感染孕妇对妊娠结局影响与预防措施分析
目的 探讨和分析解脲支原体感染孕妇对妊娠结局的影响及其相关预防措施.方法 选取2015年7月-2017年6月医院所收治的327例分娩产妇作为本次临床研究对象,通过产前宫颈分泌物解脲支原体检测结果将98例阳性者设为试验组,229例阴性者设为对照组,并分别对本次临床研究中解脲支原体感染孕妇对妊娠结局的影响及其相关预防措施予以全面深入的探讨和分析.结果 试验组解脲支原体感染患者早产的发生率19.39％和胎膜早破的发生率35.71％,均高于对照组的6.99％、13.97％(P＜0.05);试验组解脲支原体感染患者发生低出生体重儿的发生率为10.20％,新生儿黄疸发生率为14.29％,新生儿肺炎发生率为9.18％,均高于对照组的4.37％、6.11％、2.62％(P＜0.05).结论 解脲支原体感染增加了孕妇不良妊娠结局,并对围生儿健康造成了一定的影响,临床上应给予积极的预防干预措施保障孕妇及围生儿安全.
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急性脑卒中患者医院感染后血清PCT及CRP动态变化分析
目的 观察降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在急性脑卒中患者医院感染后动态变化,探讨PCT、CRP在急性脑卒中病发后医院感染的早期诊断价值.方法 选择2016年1月-2017年6月医院收治的急性脑卒中患者106例,依据医院感染的情况分为感染组(44例)和非感染组(62例),观察所有患者中PCT、CRP在第1、2、3、5、7天的动态变化情况,比较两组患者的PCT和CRP差异,ROC曲线分析PCT、CRP两个指标在脑卒中医院感染早期诊断中的价值.结果 106例急性脑卒中患者44例发生医院感染,感染率为41.5％,感染的部位以肺部感染为主,占61.36％;两组患者的PCT浓度随治疗时间呈先上升后下降趋势,第3天时达峰值;两组患者的CRP浓度随治疗时间呈先上升后下降趋势,第5天时达峰值;第2、3、5、7天时,急性脑卒中感染组的PCT浓度均高于非感染组(P＜0.001);第5、7天时,急性脑卒中感染组的CRP浓度均高于非感染组(P＜0.001);PCT与CRP二者联合监测其灵敏度和特异度可增至83.9％和97.7％.结论 根据PCT、CRP动态变化结果及相关ROC曲线可知,PCT及CRP在诊断脑卒中医院感染方面早期具有一定作用,PCT较CRP更具有诊断价值,二者联合可提高早期诊断的敏感性和特异性.
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2014-2017年医院血流感染病原菌分布及耐药性变迁
目的 探究2014-2017年医院血流感染的病原菌分布及耐药性的变迁情况.方法 回顾性分析2014年1月-2017年1月医院送检的1485例患者血液标本检测资料,其中血液感染的患者588例,根据血培养和药敏试验结果分析病原菌分布及耐药性变迁情况.结果 1485份血液标本共有588份标本分离培养出病原菌624株,分离率为39.60％,其中革兰阴性菌361株占57.85％、革兰阳性菌209株占33.49％、真菌54株占8.65％;2016-2017年革兰阴性菌检出率较2014-2015年下降(x2=0.742,P=0.826),革兰阳性菌检出率上升(x2=0.428,P=0.916);主要革兰阴性菌对碳青霉烯类药物均敏感,对其他抗菌药物耐药率较高,且有逐年增加趋势;主要革兰阳性菌尚未发现对万古霉素耐药的现象,但对临床常用的青霉素、氨苄西林等抗菌药物耐药率较高;真菌对常见抗真菌药物均敏感.结论 血流感染主要病原菌为革兰阴性菌,但革兰阳性菌有增长趋势,主要病原菌对临床常用抗菌药物耐药性明显,且有逐年增加趋势,值得临床注意.
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宫颈高危型HPV感染患者与生殖器感染的关系及HPV DNA检测评价
目的 分析官颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者与生殖器感染的关系及HPV DNA检测价值.方法 选择2016年10月-2017年10月因各类妇科疾病于医院接受相应治疗的967例患者作为研究对象.患者人院后均进行相应检查,统计生殖器感染患者例数.取所有高危型HPV患者宫颈外口及官颈管脱落细胞,采用杂交捕获法与薄层液基细胞检验法联合检验,统计详细检测结果并进行相关性及检测价值分析.结果 967例患者接受检查共检出469例生殖器感染患者,占48.50％.共检出373例高危型HPV患者,占38.57％.生殖器感染组469例患者中,检出高危型HPV感染患者236例,占50.32％,生殖器感染患者以外阴阴道假丝酵母感染为主;498例未出现生殖器感染,占51.50％,共检出高危HPV感染患者127例,占25.50％;多因素Logistic回归分析结果显示,外阴阴道假丝酵母菌、复发性外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性阴道炎、沙眼衣原体为生殖器感染与HPV感染的影响因素(P＜0.05);病理活检共检出CIN患者105例,宫颈癌患者3例,108例CIN与宫颈癌患者中,出现高危HPV感染的患者共计74例,HPV感染率为68.52％.结论 存在较高生殖器感染率的人群,其高危型HPV阳性感染率同样越高,对HPV阳性感染率的有效检测可及时预测患者病情的发展,为CIN及宫颈癌患者后续治疗提供数据支持.
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某采供血点无偿献血人群HBV感染状况研究
目的 探讨地区无偿献血人群乙型肝炎病毒(HBV)感染状况.方法 选取2014年1月-2017年9月于采供血点无偿献血的27556份血液标本作为研究对象.采用ELISA法对采集的血液标本进行乙肝表面抗原(HBsAg)检测,对以上两种乙型肝炎病毒表面抗原诊断均无反应或其中无反应的标本进行NAT检测.结果 27556份无偿献血者血液标本共检测到HBs Ag阳性88份,阳性率为0.32％,NAT阳性22例,阳性率为0.08％;2014-2017年HBs Ag阳性和NAT阳性感染率呈逐年递减趋势(P＜0.05);18～29岁、30～49岁和50岁以上献血人群HBV阳性率分别为0.40％、0.39％和0.40％,男性和女性献血人群HBV阳性率分别为0.39％和0.41％,不同年龄段及不同性别无偿献血者HBV阳性率比较差异无统计学意义;农村和城市献血人群HBV阳性率分别为0.22％和0.48％,1次、2次和3次及以上献血人群HBV阳性率分别为0.90％、0.26％和0.23％,城市献血人群HBV阳性率高于农村,首次无偿献血者HBV阳性率高于2次和≥3次献血者(P＜0.05).结论 地区无偿献血者HBV阳性检出率呈下降趋势,存在一定的地域差异性.因此,应该继续加大预先筛检和血液检测强度,巩固固定无偿献血者队伍,保障输血安全,进一步降低输血传播HBV的风险.
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老年乳腺癌患者围手术期医院感染的影响因素
目的 探讨老年乳腺癌患者围手术期医院感染的影响因素及预防对策.方法 选择医院2012年1月-2017年9月收治的行乳腺癌改良根治术老年乳腺癌患者328例作为研究对象.统计分析围术期患者感染率,分离培养医院感染患者病原菌,调查统计患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤分期、病理分型、手术时间、住院时间等临床资料,单因素及多因素Logistic回归分析医院感染的影响因素.结果 328例乳腺癌患者中围术期医院感染患者49例,感染率为14.94％.49例医院感染患者中感染部位以呼吸道为主,20例占40.82％;49例医院感染患者分离培养病原菌61株,其中革兰阴性菌34株占55.74％、革兰阳性菌21株占34.43％、真菌6株占9.84％,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、手术时间≥100 min、住院时间≥14d、血清白蛋白≥35 g/L、血红蛋白≥70 g/L和联合放化疗为医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 老年乳腺癌患者围手术期医院感染率较高,以呼吸道和切口感染为主,病原菌以革兰阴性菌为主,医院感染受多因素影响,应做好影响因素预防措施,降低医院感染率.
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胰腺神经内分泌肿瘤合并感染患者DJ-1蛋白高表达的意义
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)合并感染患者DJ-1蛋白高表达的临床意义.方法 选取2010年6月-2013年10月医院收治的60例PNENs患者为研究对象,60例PNENs患者根据是否合并感染分为合并感染组(n=35)与PNENs组(n=25).另选择同期来医院体检的健康人30名为对照组.ELISA法检测各组血清DJ-1蛋白水平,免疫组织化学染色法检测合并感染组、PNENs组手术切除组织中DJ-1蛋白染色情况,统计临床病理参数(感染等)与PNENs组织中DJ-1蛋白表达的关系.随访至2016年12月,收集PNENs患者生存资料,分析DJ-1蛋白表达对PNENs患者生存期(OS、DFS)的影响.结果 PNENs组、合并感染组患者血清DJ-1蛋白水平均高于对照组(P＜0.001);合并感染组患者血清中DJ-1蛋白水平高于PNENs组(P＜0.001);合并感染组DJ-1蛋白阳性率高于PNENs组,但差异无统计学意义;DJ-1蛋白表达与淋巴结转移、远处转移、TNM分期、病理分级有一定相关,存在淋巴结转移、远处转移、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、病理分级高的患者PNENs组织中DJ-1蛋白表达水平较高;单变量COX回归法分析结果显示,PNENs组织中DJ-1蛋白表达水平与PNENs患者OS(RR=6.845,95％CI=1.560～30.221,P=0.013)、DFS相关(RR=2.565,95％CI=1.141～5.884,P=0.025).结论 PNENs患者血清及组织中均存在DJ-1蛋白高表达情况,合并感染患者DJ-1蛋白水平更高,与肿瘤侵袭、转移、病情进展、预后密切相关.
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氢化可的松联合氟氢可的松治疗成人感染性休克的临床研究
目的 探索氢化可的松联合氟氢可的松治疗成人感染性休克的有效性和安全性,为临床应用提供参考.方法 选取2013年12月-2016年12月在医院诊断为感染性休克的患者进行研究,将纳入的80例患者进行随机分组,试验组40例患者应用氢化可的松联合氟氢可的松,对照组40例患者应用安慰剂,记录两组患者病死率、心脏指数、心率、收缩压、舒张压、不良反应发生率以及患者生存分析的结果.结果 试验组患者90 d和180 d病死率分别为15.0％、25.0％,均低于对照组患者的25.0％、37.5％(P＜0.05);试验组患者心功能改善效果均优于对照组(P＜0.05);1年后试验组患者生存率为55.3％,高于对照组患者的40.2％ (P＜0.05);试验组高血糖不良反应发生高于对照组(P＜0.05).结论 氢化可的松联合氟氢可的松治疗成人感染性休克可以有效降低患者病死率,但会导致患者高血糖风险增高.
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四肢骨折患者手术部位多药耐药菌感染状况研究
目的 探索造成四肢骨折患者手术部位多药耐药菌感染的相关因素,为临床治疗提供指导.方法 收集2014年7月-2017年8月于医院接受治疗的922例四肢骨折手术患者临床资料,按照有无检出多药耐药菌分为多药耐药菌组和非多药耐药菌组.收集患者切口分泌物并检测患者多药耐药菌菌株种类及数量.对患者手术类型、是否置入内置物、营养状况、手术时间等临床资料进行单因素分析、多因素分析.结果 86例四肢骨折术后切口感染患者共检出376株病原菌,其中74株多药耐药菌,多药耐药菌感染率为19.68％;多因素Logistic回归分析结果显示,有内置物、营养不良、抗菌药物使用天数≥7d、患者血浆血红蛋白水平＜90 g/L是造成四肢骨折患者多药耐药菌感染的影响因素(P＜0.05).结论 患者多药耐药菌感染状况与内置物、手术类型、手术切口长度等因素有密切关系,临床上对上述因素应该提高关注度.
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脑血管病患者介入治疗后医院感染病原菌与影响因素分析
目的 分析脑血管病患者介入治疗后医院感染病原菌分布与影响因素,并总结预防策略.方法 回顾性分析2015年1月-2017年4月于医院接受介入性治疗的108例脑血管病患者的临床资料,研究对患者进行介入治疗后,发生医院感染患者感染情况及病原菌种类和耐药性,分析患者临床资料,归纳脑血管病患者介入治疗后医院感染的影响因素.结果 108例脑血管病患者介入治疗后发生医院感染21例,感染率为19.44％,以血流感染、呼吸系统感染和泌尿生殖系统感染为主;共培养分离病原菌30株,其中革兰阴性菌20株占66.67％,革兰阳性菌6株占20.00％,真菌4株占13.33％;多因素Logistic回归分析结果显示,基础疾病、气管插管和留置尿管是脑血管病患者经介入治疗后医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 脑血管病患者在医院接受介入治疗后发生医院感染的概率较大,医护人员应当根据与医院感染有关的影响因素制定合适的预防措施,降低患者在介入治疗过程中医院感染发生率.
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T淋巴细胞亚群及炎性因子与四肢骨折患者术后医院感染的相关性研究
目的 探讨T淋巴细胞亚群联合炎性因子检测与四肢骨折术后医院感染的相关性.方法 选取2014年8月-2017年8月医院收治的四肢骨折手术患者620例为研究对象,根据是否发生术后感染分为感染组与非感染组,采取流式细胞仪法联合检测患者入院时及术后24 h的血清T淋巴细胞亚群和炎性因子水平,采用Logistic 回归分析方法观察其与患者术后感染的相关性.结果 入院时及术后24 h,感染组患者CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+比值、Th1细胞百分比和Th1/Th2比值均低于非感染组患者,CD8+及Th2细胞百分比高于非感染组患者(P＜0.05);感染组患者的IL-6、IL-8及TNF-α水平均高于非感染组患者,同组比较,术后24 h炎性因子水平均高于人院时(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,CD4+细胞百分比、CD4 +/CD8+比值、Th1细胞百分比、Th1/Th2比值、IL-6、IL-8、TNF-α是四肢骨折患者术后医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 入院初期联合检测T淋巴细胞亚群及炎性因子,可有效评估患者术后感染风险,进而采取相应的预防措施降低感染率,值得临床推广应用.
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大叶性肺炎与肺炎型肺癌患者的CT影像分析
目的 探究大叶性肺部感染和肺炎型肺癌患者在CT影像下的特征对比.方法 选取2013年6月-2017年6月于医院接受治疗的大叶性肺部感染患者69例和肺炎型肺癌患者54例,将大叶性肺部感染患者作为试验组,肺炎型肺癌患者作为对照组.检测大叶性肺部感染患者病原菌种类及构成比,对两组患者均进行CT检查,比较两组患者病灶数量及单发病灶分布情况,检查两组患者影像学特征(支气管充血、小结节影、瘤体显示和磨玻璃影环绕等)并进行比较.结果69例大叶性肺部感染患者中共检出病原菌75株,其中革兰阴性菌49株占65.3％、革兰阳性菌24株占32.0％、其他菌种2株占2.7％;试验组患者单发病灶59例占85.5％、多发病灶10例占14.5％,对照组患者单发病灶45例占83.3％、多发病灶9例占16.7％,两组患者病灶数量分布比较差异无统计学意义;两组患者CT影响特征中支气管充血、小结节影、瘤体显示、磨玻璃影环绕、囊状透亮影指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论大叶性肺部感染与肺炎型肺癌病灶数量及分布情况基本无差别,CT影像特征支气管充血、小结节影、瘤体显示、磨玻璃影环绕和囊状透亮影有差异,检查时需注意鉴别以上CT影像特征.
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肺癌患者化疗期间感染的影响因素分析
目的 探讨肺癌患者化疗期间感染的影响因素及血中炎性因子含量的临床意义.方法 选取2012年1月-2015年5月医院收治的因肺癌进行化疗的156例患者为研究对象,根据化疗期间是否合并感染分为肺癌伴发感染组和肺癌组.比较年龄、性别、住院天数、化疗疗程、肿瘤类型、侵入性操作等不同因素的肺癌患者化疗期间感染发生率,并进行肺癌患者化疗期间感染的多因素Logistic回归分析.收集肺癌伴发感染组患者(感染发生时、抗感染治疗后)的血液样本,离心后分离血浆,ELISA法检测血浆中降钙素原(PCT)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,住院天数≥14d、化疗疗程≥2次、肿瘤类型为中央型或弥漫型、有侵人性操作、有吸烟史、血中白细胞计数≥3.0×109/L均为肺癌患者化疗期间感染的影响因素(P＜0.05);肺癌伴发感染患者经抗感染治疗后,血中PCT、IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P＜0.05).结论 本研究提示住院时间、化疗周期、肿瘤类型、侵入性操作、吸烟、白细胞计数与肺癌患者化疗期间感染相关.血中相关炎性因子可作为判定肺癌患者伴发感染的良好指标.
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溶栓序贯抗凝治疗联合机械通气治疗腹腔感染合并急性肺栓塞肺损伤的疗效
目的 探讨溶栓序贯抗凝治疗联合机械通气治疗腹腔感染合并急性肺栓塞肺损伤的临床疗效.方法 选取2015年6月-2017年8月医院收治的40例腹腔感染合并急性肺栓塞肺损伤患者作为研究对象,随机将40例患者分为试验组和对照组,每组20例.对照组患者使用常规溶栓联合抗菌药物治疗,试验组患者在常规抗菌治疗基础上使用溶栓序贯抗凝联合机械通气治疗,比较两组患者治疗情况.结果 试验组患者总有效率为90.00％,高于对照组患者的60.00％(x 2=4.800,P=0.028);两组患者治疗后各项指标较治疗前均有所改善(P＜0.05),试验组改善情况优于对照组(P＜0.05);40例患者培养出44株病原菌,其中革兰阴性菌33株占75.00％、革兰阳性菌10株占22.73％、真菌1株占2.27％.结论 使用溶栓序贯抗凝治疗联合机械通气治疗腹腔感染合并急性肺栓塞肺损伤效果较好,能快速缓解患者各项临床症状,治疗安全性高.
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流感暴发期间5447例成人流感样病例的流感病毒检测结果与分布特征
目的 探讨2017-2018年冬春时期流感流行季节北京地区流感的类型构成与分布特征.方法 收集某三级甲等医院流行期间5447例成人流感样病例(ILI),采用甲型/乙型流感抗原检测试剂盒(胶体金法)进行流感快速筛查,Real-time RT-PCR检测核酸,确诊流感及其类型,应用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析.结果 ILI流感检出率22.87％,不同性别ILI流感检出率的差异无统计学意义(u=1.34,P=0.207),≥60岁老人ILI流感检出率低于中青年(P＜0.05);在确诊病例中,甲流、乙流和混合流感分别占24.31％、63.53％和12.16％;甲流、乙流和混合流感的时间分布特征类似,均呈M型双峰曲线,乙流流行强度强,峰期较甲流滞后约1周,混合流感流行强度低,峰期出现在甲流乙流峰期后;不同性别患者各类型流感的构成比例相似,构成差异无统计学意义(P=0.324);不同年龄患者各类型流感的构成无统计学意义(P=0.021),老年人甲流的比例上升,达29.83％;患者中80.77％为轻症病例,11.24％合并支气管炎,7.99％合并肺炎,不同类型及性别流感患者下呼吸道感染发病率差异无统计学意义,老年人并发下呼吸道感染多于中青年(P＜0.05).结论 本地区本次冬春季的流感流行呈现出一些新的特征,需要采取针对性措施,保护老年患者,更新免疫接种策略,强化人群免疫屏障.
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非小细胞肺癌放化疗患者医院感染病原菌特点和影响因素分析
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗患者医院感染病原菌特点和相关影响因素.方法 选择医院2013年1月-2016年12月期间收治的NSCLC放化疗患者260例.进行细菌培养和鉴定及调查患者临床资料.应用单因素和多因素Logistic回归分析独立影响因素.结果 NSCLC放化疗260例患者中,医院感染31例(11.92％),且以呼吸道感染为主,13例占41.94％;NSCLC放化疗医院感染31例共分离出43株病原菌,其中27株革兰阴性菌占62.79％、14株革兰阳性菌占32.56％;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肿瘤分期、营养不良、吸烟、侵入性操作、住院时间以及预防性抗菌药物为影响NSCLC放化疗医院感染相关危险因素(P＜0.05).结论 NSCLC放化疗患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,且发生医院感染受多因素影响,因此为降低感染率需合理应用抗菌药物及采取针对性预防措施.
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复杂胫骨平台骨折术后感染病原学特点及影响因素与对策研究
目的 研究复杂胫骨平台骨折术后感染临床特征,分析影响术后感染的影响因素,为临床预防提供有效依据.方法 回顾性分析2011年6月-2016年6月收治的267例于医院行复杂胫骨平台骨折切开内固定术患者的临床资料,分析患者术后感染发生情况及感染患者的病原学特点,收集患者的住院时间、手术切口方式、手术时机、合并糖尿病、骨折分型、麻醉方式等临床资料,统计分析患者发生感染的影响因素.结果 267例行复杂胫骨平台骨折切开内固定术的患者中31例患者发生感染,感染率为11.61％;金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢西丁、头孢噻肟等有较强的耐药性;感染患者共检出病原菌41株,其中革兰阳性菌27株占65.85％、革兰阴性菌13株占31.71％、真菌1株占2.44％;多因素Logistic回归分析结果显示,骨折类型、住院时间、手术时间、合并骨筋膜室综合征为复杂胫骨平台骨折术后发生感染的影响因素(P＜0.05).结论 针对复杂胫骨平台骨折术后患者,应尽量缩短住院时间和手术时间,积极预防骨筋膜室综合征的发生可以有效减少术后感染的发生.
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创伤性颅脑损伤患者颅内感染影响因素分析及干预措施
目的 分析创伤性颅脑损伤(TBI)并发颅内感染(ICI)影响因素及患者临床干预体会.方法 回顾性分析2015年6月-2017年6月于医院接受治疗的TBI患者203例,记录患者临床资料,以ICI诊断准则作为评价标准,分析患者年龄、性别、外引流、脑脊液漏及使用抗菌药物等临床资料,根据干预方式将患者分为对照组113例与干预组90例,对照组进行常规护理,干预组在常规护理基础上进行前期康复干预,观察两组患者干预前后患者神经功能恢复、认知、精神、运动和生活质量评分改善状况.结果 203例手术患者术后有14例并发ICI,感染率为6.90％;多因素Logistic回归分析结果显示,外引流和脑脊液漏为TBI并发ICI患者的影响因素(P＜0.05);干预后,干预组患者躯体功能、社会功能、情感状况和健康感觉得分均高于对照组患者(P＜0.05);干预组患者神经功能总有效率为93.33％,高于对照组患者的74.34％(x2=6.082,P=0.003);干预后,两组患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer评分均较治疗前升高,且干预组效果更佳(P＜0.05).结论 外置引路管和脑脊液漏患者更易发生ICI,对患者前期进行护理干预可有效改善其认知、运动功能,恢复神经功能,提升患者生活质量.
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益生菌对重症感染性肺炎患儿血糖的稳定作用及其机制研究
目的 研究益生菌对重症感染性肺炎患儿血糖的稳定作用及其机制.方法 选取2016年9月-2017年9月于医院进行治疗的98例重症感染性肺炎患儿,根据数字表法随机分为对照组和试验组,每组49例患儿.对照组患儿给予常规治疗,试验组患儿采用益生菌治疗.对比两组患儿治疗前后血糖、血浆硫化氢(H2S)、D-乳酸水平以及粪便短链脂肪酸;观察血糖浓度与血浆H2S、D-乳酸及乙酸的相关性.结果 治疗后,试验组患儿血糖(6.08±2.66)mmol/L、D-乳酸水平(1.24±0.38)μg/ml低于对照组血糖(8.40±2.67) mmol/L、D-乳酸水平(1.46±0.41)μg/ml,而H2S水平(24.68±7.42)μmol/L则高于对照组(20.89±7.37) μmol/L(P＜0.05);试验组患儿丙酸(21.07±5.27)μmol/g、乙酸(32.84±8.56)μmol/g、正丁酸水平(15.27±5.18)μmol/g,高于对照组丙酸(18.68±5.13)μmol/g、乙酸(28.59±7.87)μmol/g、正丁酸水平(12.89±5.02)μmol/g(P＜0.05);血糖浓度与血浆H2S、D-乳酸及乙酸具有相关性,与D-乳酸水平呈正相关性,血糖浓度与血浆H2S和乙酸水平呈负相关(P＜0.05).结论 益生菌对重症感染性肺炎患儿病情的发展与恶化能够起到良好的控制作用,合理应用益生菌后,患儿血糖、血浆H2S、D-乳酸水平、丙酸、乙酸、正丁酸等粪便短链脂肪酸指标情况趋于正常,接近于正常水平,该方法安全、有效,临床上可推广应用.
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哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床疗效及对肝功能及炎性因子的影响
目的 探究哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床疗效及对肝功能、炎性因子含量的影响.方法 选取2012年1月-2016年12月于医院收治的肝硬化合并SBP的患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组100例.对照组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)治疗,试验组患者在对照组患者治疗的基础上加用微生态制剂治疗,治疗时间为1～2周;对两组患者进行腹水穿刺,进行病原菌检测;对两组患者的临床治疗效果进行判定;观察两组患者临床症状消失及腹水白细胞含量下降的时间;空腹抽取静脉血,测定两组患者治疗前后血清中门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)的方法测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-a)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)的含量;记录两组患者治疗过程中出现的不良反应.结果 对照组检测出病原菌34株,试验组检测出病原菌33株;试验组患者经过治疗后的总有效率为96.00％,高于对照组患者的87.00％(x2=5.207,P=0.023);与对照组患者相比,试验组患者腹胀消失、腹痛消失、体温复常、腹部压痛消失及腹水白细胞复常的时间均缩短(P＜0.05);接受治疗后,两组患者血清中AST、ALT、TNF-α、IL-6的含量均降低(P＜0.05);IL-2、IL-10的含量均升高(P＜0.05);且与对照组相比,试验组患者血清中AST、ALT、TNF-α、IL-6的含量降低(P＜0.05);IL-2、IL-10的含量均升高(P＜0.05).结论 哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并SBP具有良好的临床效果,其能够抑制肠道菌群的失调,促进患者肝功能的恢复并减少血清中炎症因子的分泌,从而发挥抑制SBP进程,减轻肝脏损伤的作用.
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金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者临床分析
目的 探讨金黄色葡萄球菌感染引起的金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)患者的一般资料以及误诊和治疗转归情况.方法 选择医院2014年10月-2017年10月收治的80例SSSS患儿临床资料进行分析,分析患儿的年龄分布、发病季节分布、误诊与治疗转归情况.结果 80例发病患儿,主要集中在幼儿期(1～3岁),32例占40.00％,其次为学龄前期(3～6岁),24例占30.00％;患儿发病时间主要为秋季,30例占37.50％,其次为夏季,20例占25.00％;76例被误诊为其他疾病,主要误诊为皮肤湿疹类过敏性疾病,20例占26.32％;所有患儿平均住院时间为(8.9±1.8)d,体温恢复正常平均时间为(1.8±0.9)d,尼氏征转阴平均时间为(3.9±1.7)d,2例患儿出现败血症、4例心肌损害,经治疗后好转.结论 SSSS发病年龄集中在婴幼儿和学龄前期,好发于秋季,在基层医院易被误诊,检查效果不佳,应早期应用足量敏感抗菌药物进行治疗.
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肺癌患者术后医院感染临床分析及头孢噻肟的预防疗效
目的 探讨肺癌患者术后发生院内肺部感染的临床特点及头孢噻肟的预防疗效.方法 收集2014年5月-2016年10月在医院胸外科住院并行手术治疗的160例肺癌患者的临床资料.统计患者术后医院肺部感染发生率,单因素及多因素Logistic回归分析感染的影响因素.行肺癌根治术的患者中,80例围术期给予头孢噻肟2 g静脉滴注,80例围术期给予头孢噻肟4 g静脉滴注,比较两组术后肺部感染率及术前术后血中血红蛋白、白蛋白水平及白细胞计数.结果 160例初次进行手术的肺癌患者,术后发生医院肺部感染47例,感染率为29.38％;多因素Logistic分析结果显示,高龄、糖尿病史、COPD、吸烟史、抑酸剂使用时间、手术时间、机械通气时间、切口疼痛明显为肺癌患者术后医院肺部感染的影响因素(P＜0.05);术后,两组血红蛋白、白蛋白水平均低于术前,白细胞计数均高于术前(P＜0.001);且头孢噻肟4 g组血红蛋白、白蛋白水平高于头孢噻肟2 g组,白细胞计数低于头孢噻肟2 g组(P＜0.001).结论 肺癌患者术后医院肺部感染的影响因素较多,应针对性地给予预防措施,围术期给予小剂量头孢噻肟对预防术后感染有一定效果.
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肝移植术后患者医院感染的流行病学特征
目的 分析肝移植患者术后医院感染的流行病学特征,为医院感染防控措施的制定提供依据.方法 回顾性调查2015年1月-2017年12月广州市某三甲医院391例肝移植住院患者的临床资料,采用描述性研究的方法,对患者肝移植术后发生医院感染的情况进行统计分析.结果 391例肝移植患者中,48例发生术后医院感染,感染率为12.28％,平均感染例次1.42次;2015、2016、2017年的肝移植术后医院感染率分别为15.73％,11.76％和10.84％;不同性别、年龄患者的术后医院感染率差异无统计学意义;感染患者感染例次多的部位是下呼吸道,35例占51.47％,其次是腹腔,14例占20.59％;感染患者共分离出77株病原菌体,其中,革兰阴性杆菌39株占50.65％,革兰阳性菌21株占27.27％,真菌17株占22.08％;致病菌以鲍氏不动杆菌,铜绿假单胞菌和屎肠球菌为主.结论 在研究年限内,医院肝移植术后医院感染发生率逐年下降,围手术期感染综合防控工作的持续改进和新术式的开展对于降低肝移植术后感染率有着积极的作用.
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匹多莫德在幼年特发性关节炎患儿感染预防和免疫调节中的作用分析
目的 分析匹多莫德在幼年特发性关节炎(JIA)患儿感染预防和免疫调节中的作用,为感染的预防和控制工作提供研究依据.方法 选取2015年8月-2016年8月的70例JIA患儿作为研究对象,根据治疗方案分为试验组和对照组,每组35例.对照组患儿给予常规治疗方案,试验组患儿在常规治疗方案的基础上加用口服匹多莫德治疗.对两组患儿治疗前后的CD4+T淋巴细胞比例、CD8+T淋巴细胞比例、CD4 +/CD8+T淋巴细胞比值、自然杀伤细胞(NK细胞)比例及血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平进行检测和比较;对两组患儿出院后连续随访12个月,对两组患儿在随访期间的感染次数、严重感染比例、单次感染持续时间进行观察和比较;对两组患儿进行疗效评价和比较.结果 治疗后,试验组患儿的CD4+T淋巴细胞比例、CD8+T淋巴细胞比例、CD4 +/CD8+T淋巴细胞比值、NK细胞比例及血清IgG、IgM、IgA水平分别为(33.62±8.22)％、(23.36±12.05)％、(1.39±0.65)、(14.31±2.03)％、(16.16±3.76)g/L、(1.82±0.43)g/L、(2.01±0.62)g/L,均优于对照组患儿的(28.76±5.64)％、(30.34±10.27)％、(1.00±0.68)、(11.05±2.71)％、(10.98±3.69)g/L、(1.19±0.45)g/L、(1.62±0.63)g/L(P＜0.05);试验组患儿的感染次数、严重感染概率、单次感染持续时间分别为(2.92±1.53)次、11.43％、(2.65±3.92)d均低于对照组的(7.38±3.25)次、40％、(9.18±5.23)d(P＜0.05);试验组患儿临床有效率为88.57％,高于对照组患儿的临床有效率34.29％(x2=21.766,P＜0.001).结论 在JIA患儿的治疗中,于常规药物疗法的基础上加用匹多莫德,能在一定程度上调节幼年特发性关节炎的免疫紊乱状态,降低感染的发生率和严重程度,有利于提高治疗依从性、确保治疗效果.
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循证研究对预防多发性骨髓瘤患者CRE感染的应用效果
目的 探讨循证研究对预防多发性骨髓瘤患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染的应用效果,以降低多发性骨髓瘤患者CRE发生率,提高患者生存质量.方法 选取自2014年1月-2017年1月在医院治疗的多发性骨髓瘤患者196例为研究对象,将患者随机分为对照组及试验组,每组98例,对照组给予常规护理,试验组在常规护理的基础上对患者进行个体化循证护理,通过鱼骨图分析多发性骨髓瘤患者感染发生的主要原因,比较试验组和对照组患者多发性骨髓瘤患者CRE感染发生率与患者感染CRE的标本主要来源.结果 试验组患者CRE感染发生率为1.02％,低于对照组患者7.14％(x2=4.691,P=0.030);对照组CRE感染患者感染CRE的标本主要均来源于痰液,占57.14％(4/7),感染主要菌种为肺炎克雷伯菌,占57.14％(4/7);试验组CRE感染患者感染的标本来源为痰液,感染菌种为肺炎克雷伯菌.结论 循证研究能有效预防控制多发性骨髓瘤患者CRE感染的发生,提高护理质量,进而提高患者生存质量,效果显著,值得在临床推广.
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开放性骨折患者医院感染病原学特点及影响因素调查
目的 探讨开放性骨折患者医院感染的病原学特点及影响因素.方法 选择医院2007年1月-2017年6月收治的开放性骨折患者4982例为研究对象,采用无菌棉拭子擦拭患者创面的分泌物,应用NEW ATB自动微生物鉴定及药敏分析仪分离鉴定病原菌及进行药敏试验.回顾性分析患者性别、年龄、致伤原因、合并糖尿病、手术时间、住院时间、清创时间以及预防性使用抗菌药物,单因素及多因素分析影响开放性骨折患者医院感染的变量.结果 开放性骨折患者4982例,医院感染患者105例,感染率为2.11％;分离出124株病原菌,其中2株真菌占1.61％,54株革兰阳性菌占43.55％,68株革兰阴性菌占54.84％;多因素Logistic分析结果显示,合并糖尿病、手术时间≥4h、住院时间≥14d、清创时间≥8h及预防性使用抗菌药物为开放性骨折患者医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 开放性骨折患者医院感染病原菌中主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,医院感染因素较多,应引起重视,做好防范措施,减少医院感染的发生.
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分层管理模式在门诊输液患者感染预防中的应用研究
目的 分析分层管理模式用于门诊输液患者感染防控的临床价值,提高门诊输液的安全性.方法 2015年1月-2015年12月一年门诊护士行常规管理,设为常规管理组,收集一年内医院院感质控小组对门诊输液感染防控相关数据(手指菌落抽检合格率、着装抽检合格率、抽查输液过程操作违规率、消毒液应用差错事故次数、护理用品使用后清洁消毒抽查合格率、门诊输液后患者医院感染率),2016年1月-2016年12月对门诊护士行分层管理模式,设为分层管理模式组.按照护士的学历、职级、培训经历、工作经验等将门诊护士分为一般、中级、高级(N1,N2,N3)三个层级,按照门诊输液工作与患者或者与患者直接接触的物品器械等的密切程度不同,分别安排不同层级的护士负责.收集一年内医院院感质控小组对门诊输液感染防控相关数据.医院院感质控小组对两组门诊输液院感防控的监督抽查内容、频次、判断标准均一致.比较两年内,医院院感质控小组对门诊输液感染防控相关指标的监督抽查结果及门诊输液医院感染发生率.结果 常规管理模式组院感防控监督指标中的手指菌落抽检合格率、着装抽检合格率、护理用品使用后清洁消毒合格率、输液过程操作合格率、消毒液使用合格率均低于分层模式管理组(P＜0.05);常规管理组一年内发生门诊输液后患者医院感染21例,感染率为0.24％,分层管理模式组一年内输液患者医院感染9例,感染率0.10％,分层管理模式组患者输液感染率低于常规管理模式组(P＜0.001).结论 分层管理模式应用于门诊护士分工管理,可有效提高门诊输液感染防控监督抽查合格率,从而有效降低门诊输液院感率,具有较高的临床价值,可在具备条件的医院开展应用,提高门诊输液的安全性.
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麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响
目的 探讨麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响.方法 2015年3月-2016年12月随机选择医院手术室正常使用的150台麻醉机.均于手术结束并正确拆卸麻醉机后,对其内部呼吸回路的7个部位分别进行采样,送医院检验科进行细菌培养、鉴定.统计麻醉机内部呼吸回路各采样部位的细菌污染情况,对可能引起麻醉机内部呼吸回路感染的因素进行单因素及多因素Logistic分析,分析麻醉机污染对患者术后住院期间下呼吸道感染率的影响.结果 150台麻醉机共采集标本1050份,其中污染麻醉机56台,污染率37.33％(56/150),共188份标本细菌培养为阳性,污染部位以呼气口端单向阀为主,55份占29.26％;188份细菌培养阳性的标本共检出病原菌213株,其中革兰阴性菌113株占53.05％、革兰阳性菌68株占31.92％、真菌32株占15.02％;Logistic多因素分析结果显示,手术时间＞3h、年龄＞60岁、腔镜手术为麻醉机内部呼吸回路污染的影响因素(P＜0.05).结论 手术时间、患者年龄、腔镜手术为麻醉机内部呼吸回路污染的影响因素,这类患者术后住院期间较易发生下呼吸道感染.
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医护人员对肺结核感染防治知识认知现状及影响因素研究
目的 探讨某医院医护人员对肺结核相关防治知识的知晓现状及影响因素.方法 制定《肺结核感染防治相关知识调查问卷》,收集2015年1月-2016年10月在医院工作1年以上的注册护士和执业医师为调查对象.统计研究对象的基本资料、调查问卷各项目得分及总得分情况.对调查问卷得分进行单因素分析,并将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量并进行赋值,将受试者调查问卷得分设为因变量,进行Logistic多因素分析.结果 在完成问卷调查的348名受调查者中,总得分为(29.84±3.45)分;单因素分析结果显示,不同年龄、职称、学历、工龄、科室、治疗或护理肺结核患者经验的受调查者之间,调查问卷总得分比较差异有统计学意义(P＜0.05),年龄越大、职称及学历越高、工龄越长、有治疗或护理肺结核患者经验的受试者,其调查问卷总得分越高,呼吸科、传染科的受试者,调查问卷得分高于其他科室;多因素Logistc回归分析结果显示,职称、学历、工龄、科室、治疗或护理肺结核患者经验为问卷得分的影响因素.结论 某院医护人员对肺结核的相关防治知识总体认知水平有待提高,应加强培训、体检、防护等方面的工作.
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污染器械是否应在使用科室进行预处理的辩证思考与探索
讨论污染器械是否应在使用科室进行预处理.持不同观点的两组学者,围绕污染器械是否应在使用科室进行预处理展开探讨,全过程分破题立论、总结论点、攻辩、自由讨论、总结陈词五个阶段完成,要求论点清晰,论据充分,引用规范、循证文献作为论据支持论点.有学者认为污染器械在使用科室进行预处理可在大程度上保证器械的清洗质量和灭菌效果.内镜作为一种特殊的器械,其在床旁进行及时预处理是污染器械在使用科室进行预处理的范例.其他学者认为污染器械进行预处理时需要满足一定的设施条件,而绝大多数使用科室不具备对污染器械进行预处理时所需的设施,易增加环境污染及工作人员职业暴露的风险.器械使用科室和消毒供应中心就污染器械预处理问题如何在工作流程上无缝对接,是做好复用器械清洗灭菌质量的保障.
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长期留置导尿患者更换尿管时机的辩证思考与探索
导尿管相关尿路感染的主要影响因素是留置导尿管的时间,但对于长期留置导尿患者更换导尿管的时机存在很大争议,为此上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)组织探讨分析了“长期留置导尿管是否需要定期更换”.本文通过探讨分析正反两种观点并查阅相关文献,得出长期留置导尿管的更换时机应依据有无感染、脱管及堵塞指征、尿管的材质、患者尿液的pH值等影响因素具体实施.
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中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南
艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)作为医院感染重要的病原体,近年来已引起欧美等发达国家医院感染管理者的广泛重视,2011年美国医院感染现患率调查显示,艰难梭菌已成为医院感染第一位病原体.许多国家已经发布了针对艰难梭菌感染监测和医院感染防控的相关指南,但迄今为止,我国尚未有针对艰难梭菌感染(Clostridium difficile Infection,CDI)监测、预防和控制的指南、行业标准或专家共识出台,也无系统的CDI流行病学数据.因此,中华预防医学会医院感染控制分会组织行业内知名专家,共同撰写了本共识,旨在鼓励有条件的医疗机构开展CDI的监控工作,加强医务人员,特别是医院感染管理从业者对CDI的认识,提高其监测和防控CDI能力.
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