中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双源CT对孤立结节型隐球菌病的诊断与鉴别
目的 探讨双源CT对肺内孤立结节型肺隐球菌病的诊断价值.方法 回顾性分析201 3年1月-2017年12月于医院经病理证实的8例以孤立结节型表现的隐球菌病双源CT下的影像表现的患者为研究对象.分析结节型隐球菌病CT的影像特征及与其他常见肺部孤立性结节的鉴别方法.结果 8例肺内孤立结节型隐球菌病患者的病灶,6例在两肺下叶,右肺下叶4例,左肺下叶2例,2例位于两肺上叶,增强检查5例中等强化,长毛刺征2例,钙化4例,空洞3例,胸膜凹陷征3例.孤立结节型隐球菌CT表现和其他肺部常见结节具有不同的影像特征和临床表现.结论 孤立结节型表现的隐球菌病双源CT有一定的影像学特征,重视影像学表现有利于其检出.
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右美托咪定对脓毒症患者免疫调节的影响研究
目的 探讨右美托咪定对脓毒症患者免疫调节的影响.方法 选取2015年6月-2016年5月医院急诊重症监护室(EICU)收治的82例脓毒症患者为研究对象.随机分为试验组与对照组,各41例,试验组予右美托咪定治疗,对照组予咪达唑仑治疗.观察两组患者治疗前后急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分;两组患者治疗前、后7天外周血T淋巴细胞数的变化;治疗前、后7天血浆白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果 治疗后,两组患者APACHEⅡ评分较治疗前均下降,其中试验组为(12.56±2.44)分低于对照组(17.95±3.62)分(P=0.037);治疗后7天,试验组CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+分别为(67.25±13.64)％、(40.36土6.27)％、(39.13±7.46)％、(1.54土0.38)均高于对照组(P＜0.05);治疗后,试验组IL-1、IL-6为(9.84±1.48) ng/L、(24.53±5.95)ng/L低于对照组(P=0.032、0.046);而IL-10为(74.32±8.32)pg/ml高于对照组(P=0.043),但试验组TNF-α为(0.71±0.09)μg/L低于对照组,但差异无统计学意义(P =0.076).结论 右美托咪定有镇痛、镇静的作用,能有效改善脓毒症患者的免疫调节功能,减轻炎性反应,对患者的预后有益.
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患儿医院感染病原菌特点及相关因素分析
目的 探究重症及普通儿科病房患儿病原菌特点及感染相关因素,以降低医院感染率并指导抗菌药物使用.方法 选择2016年2月-2017年2月医院儿科病房治疗的2838例患儿为研究对象,其中入住重症病房841例、普通病房1997例,回顾分析患儿年龄、性别、住院时间、入住病房类型、使用抗菌药物、使用激素、侵人性操作、季节变化、营养状况及使用呼吸机等临床资料归纳患儿感染的相关因素,并对感染病原菌进行分析.结果 2838例患儿发生医院感染42例,感染率为1.48％,其中重症病房感染率为1.78％高于普通病房(P =0.036);共培养分离病原菌42株,其中革兰阴性菌27株占64.29％,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌10株占23.81％,以肠球菌和葡萄球菌为主;真菌2株占11.90％,以白假丝酵母为主.感染部位以上呼吸道、下呼吸道和胃肠道为主;住院时间、预防使用抗菌药物、使用激素、有侵入性操作、入住重症病房、中重度营养不良及春冬季节是患儿在病房医院感染的相关因素(P＜0.05).结论 儿科病房患儿医院感染相关因素较多,临床应对感染相关因素引起重视,选择敏感抗菌药物进行抗感染治疗.
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幽门螺旋杆菌感染与原发性高血压患者靶器官功能损害相关性分析
目的 探讨幽门螺旋杆菌感染与原发性高血压患者靶器官功能损害的相关性.方法 回顾性分析2015年5月-2017年1月医院收治的原发性高血压患者100例,根据幽门螺旋杆菌感染情况分为感染组42例和未感染组58例,同期选择医院健康查体的正常人群100名.观察原发性高血压患者和健康体检者幽门螺旋杆菌感染率差异.观察两组患者的靶器官功能损害情况.结果 原发性高血压患者幽门螺旋杆菌感染率为42.00％(42/100)高于健康体检者18.00％ (18/100) (P＜0.001);感染组颈动脉内膜中膜厚度增厚、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白分别为(1.08±0.14)mm、(6.17±2.01) mg/L、(6.61±1.76)mmol/L、(2.34±0.71)mmol/L、(3.44±0.72) mmol/L均高于未感染组(P＜0.05);而射血分数及高密度脂蛋白分别为(56.37土9.81)％及(1.06±0.18) mmol/L均低于未感染组(P＜0.05).结论 原发性高血压患者幽门螺旋杆菌感染率较高,靶器官功能损伤加重,可能是通过促进脂质代谢紊乱和体内炎症反应导致.
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住院患者抗菌药物使用率与医院感染发病率变化的趋势分析
目的 回顾性分析医院2010-2016年住院患者抗菌药物使用情况和医院感染发生率及变化趋势,探讨和评价抗菌药物临床应用综合专项整治措施的实施效果,为后续合理使用抗菌药物和科学制定医院感染防控措施提供数据支撑和科学依据.方法 医院采取综合管理措施,加强抗菌药物合理使用的管理,并通过医院感染实时监控系统,提取全院2010-2016年与抗菌药物和医院感染相关的数据,并描述性分析和比较住院患者不同时间点的医院感染率和抗菌药物使用情况.结果 2010-2016年,医院住院患者有了上升,但医院感染年平均发病率为1.99％～2.62％,7年的年平均感染发病率为2.26％,年平均感染例次发病率2.72％～3.18％,年平均感染例次发病率为2.96％,波动较小.住院患者抗菌药物使用率却呈下降趋势,由2010年的53.32％和2011年的53.39％下降至2015年的35.03％和2016年的35.15％;同时,限制类和特殊类抗菌药物使用率下降,提示抗菌药物临床应用综合专项整治措施取得了明显成效.结论 连续七年的监测数据分析发现,大型综合性医院采取综合管理措施,加强抗菌药物合理使用管理,使住院患者抗菌药物使用率下降,抗菌药物不合理使用情况明显好转,同时,医院感染发病率整体呈相对稳定水平,提示医院抗菌药物综合管理措施取得了明显成效,仍需建立长效机制,继续改进抗菌药物合理使用管理水平.
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全程无菌干预对无菌手术患者感染的影响
目的 探讨全程无菌干预对无菌手术患者感染的影响.方法 选取2015年1月-2016年12月于医院接受治疗的1766例无菌手术患者为研究对象,将2015年1-12月接受无菌手术的914例患者设为对照组,手术过程采取常规手术方法,将2016年1-12月接受无菌手术的852例患者为试验组,手术过程中采取全程无菌干预,随访6个月,比较两组患者的感染率;两组规范使用抗菌药物的比例、手术卫生达标及手术室中的空气含菌量,比较两组患者的健康状况调查表的评分,包括生命力/精力、躯体功能、社会功能和精神健康,对发生感染患者进行病原菌鉴定.结果 试验组患者感染率为1.29％(11/852)低于对照组9.52％(87/914)(P＜0.001);98例感染患者共培养分离病原菌127株,其中革兰阴性菌69株占54.33％,以铜绿假单胞菌及大肠埃希菌为主;革兰阳性菌51株占40.16％,以金黄色葡萄球菌为主;真菌5株占3.94％、其他2株占1.57％;试验组规范使用抗菌药物817例(95.89％),手术卫生达标839例(98.71％),手术室中的空气含菌量为(0.73±0.17) CFU/m3优于对照组(P＜0.05);试验组患者生命力/精力评分,躯体功能的评分,社会功能的评分,精神健康的评分分别为(76.33±11.97),(85.17±16.03),(90.61±13.22),(78.45±14.08)分均高于对照组(P＜0.001).结论 全程无菌干预能有效降低感染率,提高无菌手术患者的术后恢复效果,提高患者的生活质量水平,具有一定的临床价值.
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脑肿瘤患者术后脑脊液感染相关因素分析
目的 分析脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的相关因素.方法 回顾性分析2016年5月-2017年3月于医院神经外科行脑肿瘤术患者225例的临床资料,分析脑肿瘤术后发生脑脊液感染的相关因素.结果 225例患者中发生脑脊液感染79例,发生率为35.11％,其中死亡2例,其余患者经过治疗后均恢复正常;年龄,肿瘤大小,脑室外引流,颅外感染灶,营养不良,贫血,低蛋白血症,合并糖尿病是脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的相关因素(P＜0.05).结论 脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的相关因素较多,在临床工作中需进行具有针对性的干预措施对这些因素进行防范,降低脑肿瘤患者术后发生脑脊液感染的风险.
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左卡尼汀辅助抗菌药物对感染性心内膜炎患者血清cTnI与PCT及ESR的影响
目的 探讨左卡尼汀辅助抗菌药物对感染性心内膜炎患者血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、降钙素原(PCT)及红细胞沉降率(ESR)影响.方法 选取2014年5月-2016年6月收治的42例原发性感染性心内膜炎患者为研究对象,随机分为对照组和左卡尼汀组,每组21例.均予吸氧、纠正心功能等基础治疗,对照组予头孢替唑钠及炎琥宁治疗,左卡尼汀组在上述基础上予左卡尼汀治疗.检测相关血清生化指标、ESR及体温变化和临床效果.结果 与治疗前比较,两组血清cTnI及ESR水平降低,血清PCT、CRP、白细胞介素-6(IL-6)水平降低,WBC、MPV降低,体温有所降低但无差异;左卡尼汀组cTnI、ESR、PCT、CRP、IL-6、WBC和MPV分别为(1.32±0.16)ng/ml、(13.46±1.72)min、(0.78±0.10)ng/ml、(38.36±5.24)mg/L、(52.34±7.17)m mol/L、(9.43土1.26)×109/L和(8.17±1.12)fl低于对照组(P＜0.001);左卡尼汀组疗效优于对照组(P=0.036).结论 左卡尼汀辅助常规抗菌药物治疗感染性心内膜炎疗效较好,具有一定的临床价值.
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综合性肺康复疗法对老年COPD稳定期肺部感染患者运动能力和生存质量的影响
目的 探讨综合性肺康复疗法对老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期肺部感染患者运动能力和生存质量的影响.方法 选择2016年1-12月医院收治的老年COPD稳定期合并肺部感染患者128例,分为试验组与对照组,各64例.对照组患者采用常规治疗,试验组在对照组的基础上结合综合性肺康复疗法治疗.两组疗程均为12周.观察病原菌分布情况,比较两组疗效,治疗前后肺功能、运动能力及生存质量改善情况.结果 128例患者共培养分离病原菌109株,其中革兰阴性菌75株占68.81％、革兰阳性菌28株占25.69％、真菌6株占5.50％;试验组疗效优于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者各项指标与治疗前比较均有改善(P＜0.05);其中试验组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC分别为(1.74±0.38)L、(3.38±0.49)L、(81.35±5.46)％高于对照组(P＜0.05);试验组治疗后6MWT为(376.42±29.81)m高于对照组,而CAT为(8.14±1.37)分低于对照组(P＜0.05);试验组治疗后生存质量评分总分为(122.03±7.51)分高于对照组,且质量各项评分优于对照组(P＜0.05).结论 综合性肺康复疗法对老年COPD稳定期合并肺部感染患者疗效较好,且可改善患者运动能力和生存质量.
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骨关节炎患者行关节腔注射疗法关节感染调查
目的 探讨行关节腔注射疗法骨关节炎患者关节感染状况.方法 选取2014年1月-2016年12月于医院接受治疗的684例骨关节炎患者为研究对象,按治疗方法分为试验组和对照组,各342例,试验组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,对照组采用关节腔注射糖皮质激素治疗.统计两组患者的关节感染情况,并进行病原菌鉴定及药敏分析及治疗前后生活质量评分.结果 治疗后,试验组患者关节感染率为0.88％(3/342)低于对照组12.28％(42/342)(P=0.039);45例感染患者共检出病原菌45株,其中革兰阴性菌22株占48.89％,革兰阳性菌21株占46.67％,真菌2株占4.44％;治疗前,两组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分差异无统计学意义;治疗后两组患者生活质量均有提升,其中试验组患者生活质量评分为(93.28土2.09)分高于对照组(64.34±5.33)分(P＜0.001);大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星较敏感,肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的敏感性较高,金黄色葡萄球菌和链球菌对利奈唑胺较敏感.结论 关节腔注射糖皮质激素可增加患者并发关节感染的概率,而关节腔注射玻璃酸钠对患者的临床治疗效果较好.
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Ⅲ～Ⅳ期压疮患者血流感染病原菌及相关因素分析
目的 对Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染的患者进行病原菌检测及相关因素分析,以期为临床提供参考.方法 选取2012年9月-2016年11月医院重症监护病房Ⅲ～Ⅳ期压疮患者136例为研究对象.根据是否发生血流感染分为血流感染组72例和无血流感染组64例,收集病原菌检测结果及临床资料,归纳Ⅲ～Ⅳ期压疮患者发生血流感染的相关因素.结果 136例患者发生血流感染72例,感染率为52.94％;共培养分离病原菌72株,其中革兰阴性菌39株占54.17％,以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌33株占45.83％,以金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阴性菌对亚胺培南和美罗培南较敏感;主要革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感;年龄、气管插管、抗菌药物使用≥3种及降钙素原是Ⅲ～Ⅳ期压疮患者发生血流感染的相关因素(P＜0.05).结论 Ⅲ～Ⅳ期压疮患者发生血流感染率较高,病原菌耐药形势严峻,应选用敏感抗菌药物进行治疗,针对感染相关因素给予患者相应措施,以改善患者预后.
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醒脑静注射液联合治疗对脓毒症相关性脑病患者的疗效分析
目的 探讨醒脑静注射液联合西药对治疗脓毒症相关性脑病患者(Sepsis associated encephalopathy,SAE)的临床疗效.方法 选择2016年1月-2017年1月ICU住院SAE患者64例为研究对象,分为试验组和对照组,各32例,对照组给予常规对症治疗,试验组在对照组的基础上给予醒脑静注射液.观察两组患者治疗后意识障碍昏迷评定量表(Glasgow coma scale,GCS)评分及疗效;观察治疗前后血中神经元特异性烯醇化酶(Neuronspecifie enolase,NSE)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)的变化;观察治疗后患者死亡情况.结果 治疗后,两组患者GCS评分均升高,且试验组为(14.23±1.36)分高于对照组(P=0.004),试验组疗效优于对照组(P=0.021);两组患者NSE、IL-6、CRP均较治疗前降低(P＜0.001),且试验组NSE、IL-6、CRP分另别为(8.55±1.62)ng/ml、(48.01±10.60)ng/L、(27.31±7.60)mg/L均优于对照组(P＜0.001);试验组死亡患者5例少于对照组12例(P=0.017).结论 醒脑静注射液联合西药对于治疗SAE疗效较好,可降低炎症指标.
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定期尿激酶结合肝素封管对血液透析患者导管感染的预防效果
目的 探讨尿激酶结合肝素封管对血液透析患者导管感染的预防效果.方法 选取2015年4月-2016年4月于医院治疗的血液透析患者72例为研究对象,分为试验组和对照组,各36例,对照组给予肝素盐水封管,试验组给予定期尿激酶联合肝素封管,对患者进行观察,观察时间为1年.比较两组患者临床资料、观察期内导管感染发生率、病原菌、治疗前后的凝血功能相关指标、导管通畅性.结果 试验组封管期导管感染发生率为2.78％(1/36)低于对照组19.44％(7/36)(P=0.024);治疗后两组患者凝血功能各指标差异无统计学意义;试验组导管栓塞率为5.56％(2/36)低于对照组36.11％(13/36)(P=0.001);治疗后两组导管透析血流量、尿素清除指数水平均升高,导管静脉压下降,试验组导管透析血流量、尿素清除指数及导管静脉压分别为(257.65土34.59)ml/min、(1.53±0.64)、(91.89±14.52)mmHg与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 定期尿激酶结合肝素封管对细菌定植有预防效果,从而减少导管感染的发生,提高透析效果.
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头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染的治疗效果
目的 探讨头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染的预防作用及效果.方法 选取2011年3月-2016年9月医院治疗的原发直肠癌肿瘤患者207例,随机分为试验组104例,对照组103例.对照组术后采用常规护理及常规对症治疗,试验组在此基础上加用头孢西丁治疗.比较两组患者住院天数、抗菌药物应用天数,分别检测两组患者术前及术后第4、7、10天的体温、血浆白细胞数量、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)水平及并发症情况.结果 试验组患者住院天数及抗菌药物应用天数分别为(7.58±0.88)、(3.74±0.48)天少于对照组(P＜0.05);治疗后4、7、10天试验组患者体温、血浆白细胞数量、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及INF-γ与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中治疗后10天试验组患者体温、血浆白细胞数量、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及INF-γ分别为(36.73±0.40)℃、(9.76±1.07)×109/L、(3.48±0.49)mg/L、(3.19±0.39)、(4.38±0.56)、(10.09±1.12)、(8.21±0.91)、(81.29±10.21)及(12.53±1.46)μg/L均低于对照组(P＜0.05);试验组发生并发症21例少于对照组56例(P＜0.001).结论 头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染可起到预防作用,减低炎症因子,减少术后并发症,效果较好.
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幽门螺旋杆菌感染对帕金森病患者运动症状及氧化应激状态的影响
目的 分析幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者运动症状及氧化应激状态的影响,为制订临床治疗方案提供参考.方法 选取2016年1-12月医院收治的PD患者85例作为病例患者,根据感染情况分为感染组71例,未感染组14例,另选取同期80名健康人作为对照组,对两组研究对象的Hp感染情况进行检测和对比;对两组研究对象的血清丙二醛(Malondialdehyde malonic dialdehyde,MDA)、还原型谷胱甘肽(Glutathione,GSH)水平进行检测和比较;对病例组患者的帕金森病症状评分量表(Unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)评分进行评价和比较;对合并“开关现象”病例组患者的“开”“关”期时间进行记录和对比.结果 病例患者Hp感染率为83.53％高于健康人60.00％ (P=0.001);对照组研究对象的血清MDA、GSH水平低于PD患者(P＜o.05);感染组患者的血清MDA、GSH水平分别为(4.88±0.22) nmol/ml、(0.19±0.01)g/L高于未感染组(4.19土0.21)nmol/ml、(0.18±0.01)g/L (P＜0.05);感染患者的UPDRSⅣ评分为(3.38±0.82)分高于未感染组(2.72±0.63)分(P =0.002).结论 PD患者具有较高的Hp感染率,Hp感染可加重患者的运动并发症程度和氧化应激状态,制订治疗方案时应酌情给予清除Hp治疗,以提高治疗效果.
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40例误诊肺结核确诊结节病患者临床资料分析
目的 分析肺结节病患者临床资料,增加与肺结核的鉴别能力,减少误诊,提高结节病诊治水平.方法 选择2016年1月1日-12月31日医院收治外院误诊肺结核的40例经病理活检确诊的结节病患者,从一般资料、临床特征、实验室检查、影像学资料、治疗及随访1年预后情况进行分析.结果 本研究显示男女比例1:2.08;45～60岁的患者17例,60～76岁患者11例.病理特征为非干酪样上皮肉芽肿.40例患者胸部CT以纵膈或肺门淋巴结增大、及多发结节影为主,多数肺结节病患者混合多种影像表现.总体肺功能异常率随分期增加而增加,且各期肺功能间异常率有统计学差异(P =0.011).研究发现结节病患者肺部受累情况较常见,症状以咳嗽,胸闷气促、发热及胸痛为主;本研究显示40例结节病患者化验指标异常率,血管紧张素转化酶ACE升高占57.50％,血沉ESR升高占35.00％,本研究验证中性粒细胞/淋巴细胞(N/L)以2.25为佳筛查阳性界值,异常值符合率为72.50％;激素治疗,好转率91.67％.结论 结节病需从一般资料、临床特征、实验室检查、影像学、治疗预后方面进行综合分析,确诊需病理.
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牙龈卟啉单胞菌感染对人牙周膜细胞的增殖与成骨分化及炎性因子的影响
目的 探讨牙龈卟啉单胞菌(Porph yromonas gingivalis,P.gingivalis)感染对人牙周膜细胞(hPDLCs)的增殖、成骨分化及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子表达的影响.方法 选择2016年1月-2017年6月通过临床取材获得并培养在医院因正畸减数治疗拔除的12～26岁受试者的健康前磨牙25颗进行研究.分离与培养hPDLCs,实验组加入P.gingivalis培养,对照组未加入P.gingivalis.观察两组细胞形态学变化;采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测P.gingivalis对hPDLCs增殖的影响;分另别将hPDLCs和P.gingivalis感染的hPDLCs进行矿化诱导,提取RNA,检测Runx2、IL-6、IL-8、TNF-α mRNA表达的差异.结果 P.gingivalis可侵入hPDLCs并得以存活,并使细胞形态发生改变;P.gingivalis感染hPDLCs1-7d后,对hPDLCs细胞增殖并未产生影响.矿化诱导21d后,形成矿化结节.经逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测P.gingivalis感染的hPDLCs中Runx2 mRNA的表达受到抑制,而IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子mRNA相对表达量均高于对照组(P＜0.05).结论 P.gingivalis对hPDLCs的增殖未发现有抑制作用;但可影响成骨分化功能及促炎性因子的表达水平.
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光动力抗菌化学疗法对多药耐药菌及菌膜杀菌效果的研究
目的 应用光动力抗菌化学疗法(Photodynamic Therapy,PACT)对3种临床常见耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多药耐药铜绿假单胞菌(multidrug-resistant Pseudomonsa aeruginosa,MDRP)、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs+ E.coli)的杀菌效果进行比较,并初步探索对菌膜形成的影响.方法 应用3种耐药菌确定激光照射的佳强度和光敏剂甲苯胺蓝(Toluidine blue O,TBO)的适剂量范围.考察TBO-PACT对3种耐药菌在活菌数和杀灭对数值的影响,及3种耐药菌对PACT敏感性的差异,并通过革兰染色和环境扫描电镜观察研究TBO-PACT对MRSA和MDRP生物膜的杀菌效果.结果 单纯激光照射对3种耐药菌株的杀伤效果较弱,随着激光强度增加呈现一定的增强.加入TBO后可提高对细菌的杀伤效果(P＜0.001).然而,随TBO浓度增加,3种耐药菌株实验组的杀灭对数值先增后减,在TBO浓度为16.67 μg/ml时均达到峰值;3种耐药细菌对PACT的敏感性依次为MRSA＞ESBLs+ E.coli＞MDRP.光镜及电镜下的研究结果提示,PACT可抑制MRSA和MRDP菌膜的形成.结论 PACT对于耐药菌感染是有潜力的治疗方法,未来若用于临床难治性的创伤感染,可减少院内细菌耐药的发生.
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ICU住院患者多药耐药菌感染病原菌耐药性与免疫功能分析
目的 分析重症监护病房(ICU)住院患者多药耐药菌(Multi-Drug Resistent Organisms,MDRO)感染的病原菌分布、耐药性及患者的免疫功能.方法 选择2014年1月-2016年12月ICU住院患者96例为试验组,选取同期于医院体检的健康人100名设为对照组.对感染患者的病原菌、MDRO感染情况及耐药性进行分析,比较两组研究对象外周血T淋巴细胞亚群指标.结果 试验组患者发生感染26例,感染率为27.08％,感染46例次,感染部位以下呼吸道为主;共培养分离病原菌76株,其中革兰阴性菌51株占67.11％,以大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;革兰阳性菌25株占32.89％,以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主;共检出40株MDRO病原菌.革兰阴性MDRO病原菌对于大多数抗菌药物具有较高的耐药率,大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药株数较少.革兰阳性MDRO病原菌对于大多数抗菌药物具有较高的耐药率,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药株数较少.试验组患者的外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为(62.28±4.75)％、(33.16±5.06)％、(26.64±3.34)％和(1.28±0.29)均低于对照组(P＜0.05).结论 ICU住院患者MDRO对多数临床常用抗菌药物具有较强的耐药性,临床应给予高度重视,根据药敏结果选取敏感性抗菌药物进行治疗.
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胃泌素-17与胃蛋白酶原对原发性胃癌诊断效果及感染的影响
目的 探讨胃泌素-17与胃蛋白酶原对原发性胃癌诊断效果及对感染的影响.方法 选取2013年1月～2016年12月于医院治疗的胃癌患者248例作为研究对象,根据患者胃癌分期分为早期胃癌组(T1～2)112例,晚期胃癌组(T3～4)136例,并选取同期130例健康体检者作为对照组,比较体检者和胃癌患者术前血清胃泌素-17含量、胃蛋白酶原的含量;比较术后感染和非感染患者的血清胃泌素-17含量、胃蛋白酶原的含量;确定胃泌素-17含量、胃蛋白酶原对原发性胃癌的特异性、敏感性、准确性;统计分析感染患者的病原菌情况.结果术前早期胃癌组患者胃泌素-17,胃蛋白酶原Ⅰ,Ⅱ分别为(12.41土5.73)pmol/L,(60.34±8.14)ng/ml,(14.28±1.93)ng/ml均低于晚期胃癌组的(19.73+8.84)pmol/L,(87.53±12.42)ng/ml,(28.76±5.41)ng/ml(P＜0.05).胃泌素-17,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ对胃癌的诊断佳临界值分别为9.71 pmol/L,67.96 ng/ml,13.52 ng/ml,敏感性分别为80.83％,74.41％,88.78％,特异性分别为63.90％,55.24％,84.63％,准确性分别为59.07％,63.22％,59.58％.对照组体检者及未感染患者的胃泌素-17,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ的含量均低于感染患者(P＜0.05);胃泌素-17,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ对胃癌术后感染的诊断佳临界值分别为18.86 pmol/L,81.73 ng/ml,22.61 ng/ml,敏感性分别为84.22％,85.75％,82.11％,特异性分别为84.29％,87.74％,71.90％,准确性分别为69.77％,72.81％,67.44％.18例感染患者共培养分离病原菌21株,其中革兰阴性菌13株,革兰阳性菌7株,真菌1株.结论胃泌素-17和胃蛋白酶原对原发性胃癌及胃癌术后感染均具有重要的诊断价值,应引起临床重视.
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经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发颅内感染相关因素分析
目的 探讨经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的相关因素.方法 回顾性分析2013年1月-2017年10月于医院进行内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的543例患者的临床资料和手术信息,归纳患者术后颅内感染的相关因素.结果 543例内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除患者中,23例术后发生颅内感染,感染率为4.24％;共培养分离病原菌18株,其中革兰阴性菌10株占55.56％,革兰阳性菌7株占38.89％,真菌1株占5.56％;肿瘤直径＞1 cm,手术时间和术后脑脊液漏是患者术后并发颅内感染的相关因素(P＜0.05).结论 肿瘤直径较大,手术时间过长及术后脑脊液漏的患者术后发生颅内感染的风险较高,应采取有效防控措施来降低医院感染的发生.
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丙戊酸钠对精神分裂合并梅毒感染患者MOAS与PANSS评分的影响
目的 探讨阿立哌唑联合丙戊酸钠对精神分裂合并梅毒感染患者外显攻击行为量表(MOAS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)评分的影响.方法 选择医院2011年3月-2014年3月收治的精神分裂合并梅毒感染患者40例为研究对象,分为联合组和对照组,各20例,对照组患者采用阿立哌唑联合头孢曲松钠治疗,联合组患者采用阿立哌唑、头孢曲松钠联合丙戊酸钠治疗,比较两组患者MOAS评分、PANSS评分、临床治疗有效率、快速血浆反应素试验(RPR)转阴率、复发率等指标评估临床疗效.结果 治疗2周、4周、6周,联合组患者阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分较对照组降低(P＜0.05);治疗2、4、6周联合组患者MOAS为(5.33±1.89)分、(3.90±1.35)分、(2.12±1.02)分低于对照组(P＜0.05);联合组治愈+显效患者多于对照组,但两组治疗差异无统计学意义;两组患者RPR转阴、复发情况,差异均无统计学意义.结论 对精神分裂合并梅毒感染患者,采用阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗,有利于降低MOAS、PANSS评分,改善患者临床症状,具有一定的临床意义.
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住院患儿医院感染现患率与相关因素分析
目的 调查住院患儿医院感染现患率,分析患儿发生医院感染的相关因素,为预防与控制住院患儿发生医院感染提供参考.方法 调查2014年1月-2017年5月于医院儿科住院的全部患儿27 386例的临床资料,分析医院感染发生率、感染部位、病原菌分布及医院感染的相关因素.结果 发生医院感染192人,医院感染发生率为0.70％;以呼吸道感染为主;共检出病原菌192株,其中革兰阴性菌119株占61.98％,以大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌51株占26.56％,以乙型溶血性链球菌为主;真菌19株占9.90％,以酵母样真菌为主.白细胞计数(WBC)、化疗、使用激素、使用广谱抗菌药物、呼吸机是住院患儿医院感染的相关因素(P＜0.05).结论 住院患儿医院感染现患率调查能及时准确地掌握患儿医院感染的特点,根据患儿医院感染的特点及相关因素制定有针对性的医院感染防控措施,以有效控制儿科医院感染.
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上海某新建医院2016年细菌耐药性监测分析
目的 了解上海某新建医院2016年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性,为本医院临床医生提供合理的用药依据.方法 选择2016年1-12月所有临床分离细菌,并进行耐药性监测.结果 共收集非重复临床分离菌992株,其中革兰阳性菌282株占28.43％,革兰阴性菌710株占71.57％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.49％(52/103)和58.33％(21/36).MRSA和MRCNS对大部分测试药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株(MSSA)和MSCNS(P＜0.05).MRSA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和利福平较敏感;MRCNS对利福平和米诺环素较敏感.葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺较敏感.粪肠球菌对绝大多数测试的抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,两者对万古霉素也均敏感;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属中产ESBLs菌株的检出率分别为50.22％(113/225)和32.40％(58/179),产ESBLs菌株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌除肺炎克雷伯菌外对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为76.41％.结论耐药菌株分离率增加,提示广泛耐药菌在某些病区内有流行播散趋势,因此需合理使用抗菌药物,加强细菌耐药性监测,积极控制医院感染.
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水胶体敷料与聚维酮碘联合光照对压疮感染患者创面愈合的疗效
目的 观察水胶体敷料与聚维酮碘联合光照对压疮感染患者创面愈合的疗效.方法 选取2015年1月-2017年1月医院收治的54例压疮感染患者,随机分为研究组与对照组,各27例,对照组给予聚维酮碘联合光照,研究组进行水胶体敷料治疗,采集标本后进行病原菌分析,分析两组患者的临床疗效.结果 54例压疮感染患者共分离67株病原菌,其中革兰阴性菌29株占43.28％,革兰阳性菌38株占56.72％;主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南较敏感,而对左氧氟沙星、庆大霉素的敏感性较低;主要革兰阳性菌对环丙沙星、四环素、青霉素的敏感性较高,而对左氧氟沙星、万古霉素的敏感性较低;研究组疗效优于对照组(P=0.031).结论 水胶体敷料的治疗方法能促进压疮感染创面愈合,临床疗效较好.
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结直肠癌患者手术部位感染相关因素分析
目的 分析结直肠癌患者手术部位感染状况及引起手术后感染的相关因素.方法 选择2009年1月-2016年10月于医院行直肠癌与结肠癌手术的患者450例的临床资料进行回顾性分析,观察患者感染状况,对引起手术后感染的相关因素进行分析.结果 450例患者中发生感染98例,感染率为21.78％,其中直肠癌手术感染患者43例,结肠癌患者感染55例;会阴部位感染18例,腹部感染80例;浅表切口感染72例,深部切口感染19例,器官间隙感染7例;98例感染患者共培养分离病原菌114株,其中革兰阴性菌89株占78.07％,以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌25株占21.93％,以金黄色葡萄球菌为主;手术时间,体重指数(BMI),合并糖尿病,临床分期是结直肠癌患者手术部位感染的相关因素(P＜0.05).结论 结直肠癌患者术后易在手术部位发生感染,以革兰阴性菌感染为主,应针对感染相关因素予以积极干预.
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永久性心脏起搏器植入患者围手术期抗菌药物应用效果分析
目的 探讨预防性抗菌药物的应用是否能降低永久性心脏起搏器植入患者术后炎症指标水平及囊袋感染的发生率.方法 回顾性分析2010年1月-2016年6月于医院心血管内科接受永久性心脏起搏器植入手术的患者共计127例,对符合标准的患者119例进行研究,分为对照组63例和研究组56例;其中对照组围手术期规范应用抗菌药物;研究组围手术期未使用抗菌药物.对两组患者一般资料、术后炎症指标、囊袋感染情况进行分析.结果 对照组患者术后囊袋感染率为6.35％(4/63),研究组为5.36％(3/56),两组差异无统计学意义(P =0.872).同组患者术后的C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及降钙素原(PCT)均高于术前指标(P＜0.05);但两组之间同时间段炎症指标水平差异无统计学意义.研究组有1例发生严重囊袋感染,经手术扩创、更换起搏器位置后治愈.结论 永久性心脏起搏器植入患者围手术期应用抗菌药物对于术后炎症指标及囊袋感染发生率的影响并不显著,但围手术期应用抗菌药物可能有助于预防严重感染.
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不同分娩方式高危产妇产褥期感染相关因素及对新生儿的影响
目的 探讨高危产妇产褥期感染的相关因素,及不同分娩方式对高危产妇产褥期感染对新生儿的影响.方法 选择2016年1月-2017年1月于医院分娩的800例产妇为研究对象,根据分娩方式不同分为:自然阴道分娩组300例、剖宫产组300例、择期引产组200例.观察各组产妇的产时情况,并进行新生儿Apgar评分,并对产褥期感染的相关因素进行分析.结果 择期引产组产时输血率为5.00％(10/200)高于剖宫产组0.67％(2/300)(P=0.002).自然阴道分娩组产时损伤率为2.67％(8/300)高于剖宫产组0(P=0.004).自然阴道分娩组产褥期感染率为2.67％(8/300)低于剖宫产组8.67(26/300)、择期引产组15.00％(30/200)(P＜0.001).剖宫产组产后尿潴留发生率为0低于自然阴道分娩组、择期引产组(P均＜0.001).自然阴道分娩组住院天数为(4.61±0.52)天少于剖宫产组、择期引产组(P＜0.05).自然阴道分娩组、择期引产组轻度窒息发生率分别为15.00％(45/300)、15.00％(30/200)高于剖宫产组8.33％(25/300)(P＜0.05).三组新生儿Apgar评分差异无统计学意义;妊娠期高血压、妊娠糖尿病、妊娠期贫血、羊水污染、胎膜早破、剖宫产、产钳/胎头吸引是产妇产褥期感染的相关因素,护理干预是其保护因素(P＜0.05).结论 剖宫产可减少分娩并发症,但住院时间较长;择期引产输血率、产后出血率均较高,切口愈合缓慢,应针对感染相关因素采取干预措施.
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63例免疫功能正常患者肺隐球菌病的治疗和预后
目的 探讨免疫功能正常患者肺隐球菌病的临床特征、治疗方法及预后,为临床提供参考.方法 回顾性分析2012年1月-2017年12月医院63例免疫功能正常的肺隐球菌病患者的临床资料,对其临床特征、影像学表现、治疗过程及预后进行分析.结果 32例免疫功能正常的肺隐球菌病患者起病时无临床症状,31例有临床症状的患者主要表现为咳嗽、咳痰、发热等.在有创检查中,CT引导下经皮肺穿刺的病理阳性率为91.30％(21/23),经支气管镜肺活检阳性率为57.69％(15/26);血清隐球菌乳胶凝集试验有较高的阳性率(93.44％).免疫功能正常的肺隐球菌病患者影像学表现多样,伴随症状多为支气管充气征(31.03％),其次为毛刺(24.14％)和空洞(18.97％).患者炎症标记物[C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)]多为正常(84.48％、87.76％).47例患者完成治疗,其中30例氟康唑治疗有效,1例伊曲康唑治疗有效,6例伏立康唑治疗有效,10例两性霉素B或两性霉素B脂质体治疗有效;31例治愈,16例好转.氟康唑治疗有效的患者中,18例使用日剂量0.4 g自始至终;5例患者在使用两性霉素B或两性霉素B脂质体过程中出现不同程度肾功能损害.结论 三唑类药物对免疫功能正常的肺隐球菌病通常有效,三唑类耐药时可使用两性霉素B或两性霉素B脂质体;免疫功能正常的肺隐球菌病预后良好.
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目标管理对手术患者术中及术后压疮感染的影响
目的 探讨目标管理在预防手术患者术中及术后压疮感染的影响.方法 选取2016年1-12月于医院进行手术治疗的468例患者为试验组.选取2015年1-12月于医院进行手术治疗的404例患者为对照组.对照组患者实施常规压疮预防方法;试验组实施目标管理压疮预防方法.记录两组压疮发生率、压疮部位和压疮分期.记录两组护患纠纷率、护理投诉率和家属满意率.记录两组压疮感染患者感染情况,采集压疮感染患者标本进行病原菌鉴定.结果 试验组患者术中压疮发生率为2.56％ (12/468)低于对照组9.41％ (38/404)(P=0.029);两组压疮分期差异有统计学意义(P =0.035).试验组家属满意率为97.22％(455/468)高于对照组71.53％(289/404)(P＜0.001),护患纠纷率为1.71％(8/468)、护理投诉率为2.14％(10/468)低于对照组5.45％(22/404)、6.44％(26/404)(P＜0.05).50例压疮患者共14例发生感染.共检出20株病原菌,其中革兰阳性菌12株占60.00％,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌8株占40.00％,以铜绿假单胞菌为主.结论 目标管理有助于降低手术患者术中压疮的发生率,降低手术患者护患纠纷率、护理投诉率,提高家属满意率,是切实可行的术中压疮预防管理办法.
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团队协作联合风险防范对急诊患儿医院感染的影响
目的 探讨团队协作联合风险防范干预方案对急诊患儿医院感染的影响及护理管理的效果.方法 选取201 6年9-12月于医院接受治疗的168例急诊医院感染患儿为研究对象,分为干预组与对照组,各84例,对照组采用传统常规管理护理干预方案,干预组采用团队协作联合风险防范管理护理干预方案.对护理过程中发现的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级风险事件进行统计,并计算两组患者风险事件发生的总例数.对团队协作联合风险防范患者满意度进行评分,包括治疗护理评分、生活护理评分、心理护理评分及风险事件发现并处理速度评分、安全保证评分(坠床、呛咳等情况)等;统计医院感染发生情况.结果 干预组患者生活护理评分、心理护理评分及治疗性护理评分分别为(8.99±2.34)分、(9.23±3.02)分、(9.12±3.11)分高于对照组(P＜0.05).两组患者在护理管理过程中均发现不同程度的风险事件,其中干预组患者发现Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级风险事件分别为2例、9例及11例均少于对照组,干预组患者总风险事件例数22例少于对照组39例(P=0.025).干预组患者团队协作中的治疗护理、生活护理、心理护理、风险处理及安全保证满意度评分分别为(4.23±1.11)分、(4.71±1.46)分、(4.35±1.33)分、(9.25±3.10)分及(8.92±2.89)分均高于对照组(P＜0.05).干预组发生医院感染疾病12例少于对照组28例(P=0.046);干预组感染患者共检出病原菌20株,对照组22株.结论 团队协作联合风险防范干预方案较传统常规管理护理干预方案更为有效,能提高团队协作能力,提高管理及护理质量,降低急诊患儿医院感染率.
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微酸性电解水的性能与口腔应用研究进展
微酸性电解水于20世纪90年代由日本研制开发,是一种以次氯酸(HClO)为主要杀菌成分的酸性水溶液,具有杀菌能力强、杀菌范围广、无污染、无残留、安全、可靠、对人体无毒无害、不刺激皮肤、制取方便、价格低廉等特点.1997年开始有学者研究其杀菌效果及安全性等,2002年,微酸性电解水以次氯酸水的名字在日本被指定为食品杀菌剂,之后其在食品、畜牧、农业等领域投入使用.近年来在口腔医疗领域的应用研究也相继开展.本文将从微酸性电解水的性能,在口腔领域中的应用及其安全性等进行介绍.
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基于宏基因二代测序技术检测呼吸道病毒的临床应用
目的 探讨基于宏基因二代测序技术检测呼吸道病毒的临床应用价值.方法 采用随机扩增法、脱氧核糖核酸纳米球、华大基因公司BGI-500测序平台及BWA算法为基础的比对法等技术进行呼吸道痰液标本病毒核酸提取物的二代测序分析,以痰标本中病毒序列数＞100为入选标准,分析检出病毒的类型、序列数及丰度值等参数.结果 根据入选标准,共收集到9例患者,其中77.78％(7/9)的患者合并存在免疫受损因素,如心外科术后、激素治疗、恶性肿瘤、HIV感染等,分别检测出不同病毒的核酸阳性结果如下:4例爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)、2例单纯疱疹病毒1型(HSV1)、1例巨细胞病毒(CMV)、1例人博卡病毒、1例腺病毒D型,另外,部分标本中合并检出细环病毒、猪内源性病毒E.Pearson相关性分析表明,在各项测序参数中,RPKM参数(每100万个序列每100 bp碱基对,匹配上的序列数)与患者氧分压指标存在线性相关.结论 呼吸道病毒感染多发生在合并免疫抑制因素的宿主,检出病毒类型包括EBV病毒、HSV1病毒、CMV病毒等,且部分患者可同时检出细环病毒、猪内源性病毒E.另外,RPKM可能与肺部病变严重程度有关,提示RPKM可能对于预测肺内病灶严重程度有一定意义.
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如何开展高质量的医疗机构环境感染干预研究
近十年来,有关医院环境表面清洁与消毒对医院相关性感染(HAIs)影响的研究越来越受到人们的关注,但受到众多因素的影响,诸如临床研究设计的思路、环境表面微生物学检测技术,以及医院保洁人员队伍的业务素质等,导致该领域的研究结果证据等级总体偏低,论文质量也普遍不高.2017年1月国际著名的《柳叶刀》杂志上发表了由十余名美国感控界的专家学者联合撰写的《强化的终末消毒与获得和感染多药耐药菌及艰难梭菌(强化终末消毒的效益):一项集群-随机、多中心、交叉研究》,这一研究不仅表明医院终末消毒的重要性,同时也展示如何设计和实施高质量的医疗机构环境感染干预研究,本文对此进行点评.
