中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医院检验科预防感染的现状分析
随着一系列与医院感染相关的卫生法律法规的颁布实施,医院对感染工作的重视,预防医院感染的整体工作取得了显著的成绩,现将45所医院检验科预防感染作一分析.
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消毒供应室下送工作的质量管理
在以患者为中心的服务中,医院消毒供应室转变服务观念,开展了下收下送工作以满足临床一线医护人员的工作需要.为保证下送工作中灭菌物品不受污染,我们做了以下工作.
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从腹水中分离鹑鸡肠球菌1株
2005年1月从腹水培养中分离出1株革兰阳性球菌,经鉴定为鹑鸡肠球菌.1病例患者,男,18岁,肝硬化腹水,脾功能亢进,脾切除术后发生腹膜炎.培养及鉴定特征:采用法国生物梅里埃腹水培养瓶接种胸水2 ml,置于Bac-AlerT 3D血培养仪中培养,15 h报告阳性,后转入血平皿,35℃24 h,血平皿出现草绿色溶血、菌落较为干燥边缘不很圆润的菌落,直径约1～2 mm,革兰染色为阳性球菌,触酶阴性.
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加强卫生员管理控制医院感染
通过对卫生员来源和现状及基本情况的分析,利用多渠道对其进行医院感染知识的培训,使他们掌握各项工作程序,从而有效地控制医院感染的发生.医院感染的因素随时存在,不但存在医疗护理工作中,卫生员的工作也是一项不可忽视的重要环节.我院除了注重临床医护人员的医院管理工作同时,还特别加强对卫生员这一薄弱群体消毒隔离知识的培训教育,收到了显著效果.
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清除废液管中液体的方法
为落实<医疗废物管理条例>,加强本市医疗卫生机构医疗废物收集、运送、贮存的管理,防止医疗废物污染环境、危害人体健康,我院自2003年5月开始用黄色塑料袋包装废弃液管统一回收,送北京市卫生局指定地点焚烧处理,交费3元/kg,我院每月产生医疗垃圾8000 kg,交费24000余元.
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聚维酮碘润滑膏在留置尿管中降低尿路感染的临床观察
为了防止因留置尿管引起的尿路感染,我们对需要留置尿管的患者,采用含1%有效碘的聚维酮碘(PVPI)润滑膏代替普通润滑剂(无菌石蜡油)进行润滑尿管,发现尿路感染明显降低.现报道如下.
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120例艾滋病患者临床特点分析
艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病.笔者对2003年7～11月,在马里锡加索大区医院门诊及住院120例艾滋病患者临床特点进行了分析,现报道如下.
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医疗专业实习前开设无菌技术讲座的探索与实践
随着医学的不断发展,学生在校期间所获知识的基础性、单一性、典型性、稳定性与实际应用中的多样性、复杂性、综合性、多变性之间存在着较大的矛盾.实习前开设无菌技术讲座正是解决这些矛盾的一个方面,经过实践,取得了较好的效果,为进一步完善教学与实践进行调查分析.
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皮肤消毒剂临床应用效果观察
目前市场上销售的皮肤消毒剂较多,给医院选择带来了困难.较为常用的历史上一直使用的碘酒、乙醇、氯己定配成的复方;季铵盐类(苯扎溴胺等)配成的复方;碘复方消毒剂(碘伏)等.为比较其杀菌效果及临床应用水平,进行了4种皮肤消毒剂的临床应用比较试验.
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呼吸机管道消毒方法探讨
随着医院病区的扩展,重危患者的增多,麻醉机、呼吸机、雾化管道的使用量逐年增加,担负着"集中式"消毒处理使用后管道的中心供应室,同样有其消毒物品质量保证的责任.就我院3年来对呼吸道的清洗、消毒程序及效果进行探讨.
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发酵乳糖的鼠伤寒沙门菌耐药株引起医院感染15例
我院小儿科于2004年2月收住一初诊为发热、腹泻患儿,入院后即做大便培养加药敏,3 d后分离出发酵乳糖、不产生硫化氢的非典型鼠伤寒沙门菌.此后半月内小儿科先后入院者15例发病,现将监测结果报道如下.
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金因肽治疗早产儿红臀疗效与观察
2004年4月我院儿科用重组人表皮生长因子金因肽,治疗1例34+2周早产儿红臀感染,现报道如下.1病例患儿,女,34+2周早产儿,出生13 d,出生时羊水Ⅲ度污染,哭声及呼吸微弱,全身青紫,APGAR评分正常,体重2.3kg,出生后10 h以吸吮力差,四肢发冷,肌张力较弱,双下肢、臀部有轻度硬肿,收住儿科.
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1例化脓性骨髓炎患者的治疗探讨
患者,女性,28岁.因肌内注射引起臀大肌红肿,左髋关节剧烈疼痛不能活动,住院治疗.确诊为左髋关节化脓性骨髓炎.经4次手术治疗,局部清除病灶,效果不好,术后留有上下2个直径约1 cm的窦道,周围肉芽增生,常年流出脓液.在我院治疗,MR、X线均显示左髋关节周围骨骺破坏硬化,股骨头消融,关节部位形成一个直径约1 cm不规则的空腔.取窦道流出脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌,对头孢哌酮、阿米卡星敏感,头孢唑林中敏,其余均耐药.
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以原发性胸痛加剧为首发症状的输液反应1例
1病例患者,男,76岁,因间断咳嗽、咯痰伴发热10 d,于2002年12月9日住院治疗,住院后患者体温波动在37.1～38℃,胸片和胸部CT发现右侧胸腔积液,考虑右肺占位性病变伴炎症,为进一步明确占位病变的性质,在给予静脉滴注抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦及补充体液的同时,行胸腔穿刺抽胸水送病理检查.
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护理人员的感染管理与自我防护
在医院,护理人员接触患者多,每日需要处理各种各样的感染性体液和分泌物,因此,必须加强护理人员的自我防护与感染管理.
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重症监护病房医院感染临床分析
目前,随着医院感染学的发展,急危重患者数的迅速增加,重症监护病房(ICU)的医院感染越来越引起人们的关注.现将我院2003年7月～2004年7月ICU病房发生医院感染的调查分析如下.
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全自动荧光酶免疫分析仪检测沙眼衣原体临床应用评价
目的评价法国生物梅里埃公司全自动荧光免疫分析仪系统(VIDAS),检测衣原体(CHL)的敏感性和特异性,为临床提供选择方法的依据.方法应用VIDAS检测CHL与临床确诊比较,不符合者使用直接荧光抗体技术验证.结果 463份泌尿科或妇科患者的尿道及官颈拭子标本中,临床确诊病例83例(17.9%),以扩大金标准计算,敏感率为92.2%,特异性为100%;VIDAS检测出93例阳性,敏感率为100%,特异性为96.8%.结论VIDAS检测CHL具有良好的敏感率和特异性,具有操作简便、报告时间短的优点,适宜常规实验室使用.
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东南沿海部队分离真菌菌株的药敏试验
目的对东南沿海部队真菌病调查中分离的皮肤癣菌,进行外用抗真菌药物敏感性的测定,进一步验证M38-A方案.方法对致病真菌进行取样、培养、分离、纯化和分型,用微量稀释法测定药物的小抑菌浓度.结果所选8种药物对受试真菌均有较好的敏感性,小抑菌浓度分别为:咪康唑0.789 μg/ml,益康唑0.246 μg/ml,克霉唑0.136μg/ml,酮康唑1.043μg/ml,联苯苄唑0.461μg/ml,环吡酮胺0.412μg/ml,特比奈芬0.014μg/ml,布替奈芬0.020 μg/ml.结论 8种药物的MIC之间的差异有显著性,M38-A有较好的重复性和稳定性,可作为一种较好的方法在实验室中应用.
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2170株革兰阳性球菌对临床常用抗菌药物的耐药性监测
目的通过对1992～2001年从临床标本中分离的2170株革兰阳性(G+)球菌,对临床抗菌药物的耐药性分析,指导临床合理选用抗菌药物,为临床抗感染治疗提供参考依据.方法按<全国临床检验操作规程>进行.结果从临床标本中分离的2 170株革兰阳性球菌对万古霉素(VAN)、头孢唑林(CEZ)、庆大霉素(GEN)、环丙沙星(CIP)、复方新诺明(SXT)、苯唑西林(OXA)及青霉素(PEN)的平均耐药率分别为8.4%、32.1%、40.0%、45.6%、58.6%、59.4%、68.2%;连续10年中,前7年G+球菌对7种抗菌药物的耐药性虽有波动但变化不大,而近3年对抗菌药物的耐药性增长尤为明显,其中以G+球菌对GEN的平均耐药性增长高,近3年比前7年平均增长26.7%,对CEZ、CIP的平均耐药率增长次之,二者近3年比前7年平均增长26.5%、15.4%;另外在G+球菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素的平均耐药率高为79.2%,表皮葡萄球菌对复方新诺明的平均耐药率高为74.2%,平均耐药率均＞70.0%,同时在G+球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的耐药率分别为51.1%、68.3%,均＞50.0%,应引起临床高度重视.结论近年来,G+球菌引起的医院感染有明显增多的趋势,且耐药性逐渐上升,要加强对细菌的监测,指导临床合理用药.
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绍兴地区铜绿假单胞菌亚胺培南耐药机制研究
目的探讨绍兴地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药机制.方法对5株亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌和4株亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌进行IMP、VIM和oprD2基因等3种基因检测和测序.结果 5株亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌均检出VIM基因,经比对分析为VIM-2型;无IMP基因检出,oprD2基因均无缺失.结论绍兴地区耐亚胺培南的铜绿假单胞菌由VIM-2型基因引起.
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我院近6年临床分离病原菌谱及耐药性的变化
目的了解临床分离病原菌种类分布及对抗菌药物耐药性的变化.方法回顾分析我院1998～2003年,从临床标本分离到的5 504株病原菌及耐药情况.结果革兰阴性菌比例为36.4%～60.1%呈下降趋势,革兰阳性菌为23.1%～47.6%呈上升趋势,其中铜绿假单胞菌及大肠埃希菌分别降至3.6%和9.3%,凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌分别升至35.2%及10.6%;葡萄球菌对抗菌药物耐药严重,仅万古霉素耐药率为0.0%,其次利福平＜46.1%;阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星耐药率为1.8%～46.5%;真菌对两性霉素B耐药率＜7.7%.结论病原菌的构成及耐药性不断变化,与抗菌药物使用不当有关,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要.
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临床产多种β-内酰胺酶大肠埃希菌的生物学研究
目的对临床分离出产多种β-内酰胺酶的大肠埃希菌,进行生物学以及耐药特性研究.方法用三维试验、等电聚焦以及酶抑制试验以及接合试验,对临床分离的1株对多种β-内酰胺类抗生素高度耐药的大肠埃希菌进行分析,用E-TEST法进行小抑菌浓度(MIC)测定.结果该菌株三维试验为阳性显示高产AmpC酶,等电聚焦以及酶抑制试验表明,该菌株能够产3种等电点(PI)分别为5.4、8.2及9.0的β-内酰胺酶,等电点为9.0的β-内酰胺酶能够被氯唑西林抑制,而不能被克拉维酸抑制;等电点为8.2和5.4的β-内酰胺酶能够被克拉维酸抑制而不能被氯唑西林抑制,而且接合实验表明这两种酶的特性可以被转移到受体菌;检测表明该菌株对环丙沙星、阿米卡星、青霉素类、酶抑制剂合剂、三代头孢菌素类甚至头孢吡肟耐药,但对碳青酶烯类的亚胺培南和伊他培南均敏感.结论我院临床分离大肠埃希菌中已经出现同时产AmpC、ESBLs等多种广谱β-内酰胺酶的菌株,并造成对多种三代头孢菌素及头孢西丁耐药,对临床的抗生素治疗带来严重威胁.
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糖尿病患者鼻腔金黄色葡萄球菌携带及耐药性分析
目的了解糖尿病患者鼻腔金黄色葡萄球菌的携带及耐药情况.方法无菌生理盐水棉签前鼻庭取样,直接接种于甘露醇高盐琼脂平板,分离金黄色葡萄球菌,对分离菌株行纸片药敏检查.结果鼻腔金黄色葡萄球菌的总携带率为20.5%,MRSA的携带率为0.5%;分离菌株对万古霉素、阿米卡星、利福平、头孢唑林、环丙沙星和左氧氟沙星敏感率高,对青霉素、红霉素和克林霉素等敏感率较低.结论糖尿病患者鼻腔有较高的金黄色葡萄球菌携带率,但MRSA携带率低,携带的菌株对青霉素和红霉素以外的多数抗菌药物敏感.
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聚合酶链反应-单链构象多态性技术快速检测脑脊液中病原菌的初步研究
目的探讨聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)快速检测病原菌的可行性,初步评价该法检测脑脊液中病原菌的意义.方法设计通用引物对不同细菌进行PCR-SSCP,同时利用该法直接检测脑脊液中的病原菌,并与细菌培养比较.结果不同细菌的SSCP图谱呈多态性可相互区别;标准菌株和临床菌株的SSCP图谱完全一致;6份化脑的脑脊液,PCR-SSCP检出5份有细菌,而细菌培养只检出1份有细菌;7份病脑两种方法均未检出细菌.结论 PCR-SSCP技术可快速、敏感地检测脑脊液中的病原菌.
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细菌脂多糖对急性胰腺炎大鼠核因子-κB及肿瘤坏死因子的影响
目的探讨细菌脂多糖(LPS)对大鼠实验性急性胰腺炎(AP)核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)mRNA及病理改变的影响,了解LPS在AP发生中的作用.方法 24只Wistar大鼠分为3组:AP组、LPS干预组及对照组;AP组蛙皮素诱导产生AP;LPS干预组在AP组基础上,给予腹腔内注射大剂量LPS(2mg/kg);对胰腺组织标本进行病理评分;RT-PCR检测胰腺组织中TNF-α mRNA表达的变化;应用流式细胞术(FCM)检测NF-κB表达的改变.结果与AP组相比,病理结果显示,LPS干预组胰腺组织水肿程度及炎性细胞浸润和坏死明显加重,胰腺组织损伤程度明显加重(病理评分7.21±0.53us,3.65±0.37,P＜0.01);FCM显示由于LPS的作用,NF-κB的表达明显上调(61.28±7.56us,41.13±11.72,P＜0.05),胰腺组织内炎性介质TNF-αmRNA的表达也同步上调(3.798±0.438us,2.856±0.365,P＜0.05).结论 LPS有加重AP病情的作用,其可能机制是LPS通过激活NF-κB及TNF-α从而实现了上述病理损害.
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医院感染革兰阴性杆菌耐消毒剂基因研究
目的了解浙江湖州解放军第98医院临床分离的医院感染革兰阴性杆菌中,耐消毒剂基因qacE△1存在状况.方法采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法,分析147株革兰阴性杆菌(分别为鲍氏不动杆菌63株、铜绿假单胞菌30株、阴沟肠杆菌20株、嗜麦芽寡养单胞菌19株、黄杆菌属细菌15株)中qacE△1基因.结果147株革兰阴性杆菌qacE△1基因阳性96株,总阳性率为65.3%;阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌和黄杆菌属细菌qacE△1基因阳性株数分别为17(85.0%)、25(83.3%)、52(82.5%)、2(10.5%)、0.结论临床分离的医院感染革兰阴性杆菌中,耐消毒剂基因qacE△1携带率比较高,应引起我国医院消毒界的重视.
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应用微板速率法替代生化分析仪检测献血者丙氨酸氨基转移酶研究
目的应用丙酮酸氧化酶微板法、紫外-乳酸脱氢酶微板法测定丙氨酸氨基转移酶(ALT),探索适用于中小型血站及医院中心血库筛查献血者ALT的方法,以降低院内输血感染疾病的风险.方法选取体检和化验合格的381例健康献血者血标本及89例ALT异常的献血者血标本,应用全自动生化分析仪、丙酮酸氧化酶微板法、紫外-乳酸脱氢酶微板法分别测定上述标本ALT浓度.结果丙酮酸氧化酶微板法、紫外-乳酸脱氢酶微板法检测381例血清标本ALT浓度,与全自动生化分析仪结果的相关系数分别为r1＝0.9935,r2＝0.9862,使用3种方法检测381例血清标本ALT浓度为9.3～192 IU/L,3种方法检测结果之间差异无显著性(P＞0.05);3种方法测定89例ALT异常的献血者标本,异常结果差异无显著性;紫外-乳酸脱氢酶和丙酮酸氧化酶微板法的板内变异分别为3.32%、3.54%,板间变异分别为4.89%、5.48%.结论丙酮酸氧化酶微板法、紫外-乳酸脱氢酶微板法可有效替代全自动生化分析仪测定ALT,减少因输血造成的医院感染.
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鲍氏不动杆菌耐消毒剂-磺胺基因、Ⅰ类整合酶基因及氨基糖苷类修饰酶基因研究
目的了解鲍氏不动杆菌耐消毒剂-磺胺基因(qacE△1-sulI)、Ⅰ类整合酶基因(intI1)及氨基糖苷类修饰酶(aminoglycoside-modifying enzymes,AMEs)基因存在情况.方法自临床分离20株鲍氏不动杆菌,采用聚合酶链反应及序列分析的方法分析qacE△1-sulⅠ、intI1及9种AMEs基因.结果 qacE△l-sulⅠ、intⅠ1、aac(3)Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ和aac(6')-Ⅱ基因的阳性率分别为90.0%、20.0%、55.0%、15.0%、35.0%、60.0%和5.0%,而aac(3)-Ⅲ、aac(3)-Ⅳ、ant(2")-Ⅰ和aph(3')-Ⅵ基因均阴性.结论浙江省立同德医院临床分离的鲍氏不动杆菌多重耐药严重,耐消毒剂-磺胺基因及AMEs基因携带率较高.
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大环内酯类抗菌药物对加替沙星透过细菌生物被膜的影响
目的研究克拉霉素(CLR)和阿奇霉素(AZT)对加替沙星(GAT)透过铜绿假单胞菌生物被膜的影响.方法使用0.22 μm孔径医用微孔滤膜建立了铜绿假单胞菌生物被膜体外模型;采用改良的Franz扩散池,用HPLC方法测定GAT透过细菌生物被膜的情况,并测定64μg/ml CLR和AZT对GAT透过被膜的影响.结果经过7 d的连续培养后,铜绿假单胞菌可在微孔滤膜表面形成均匀、致密的被膜,被膜中多糖蛋白复合物的含量为(57.69±32.97)μg/cm2,被膜中活菌数为(2.15×107)CFU/cm2;经测定,GAT可缓慢地通过细菌生物被膜,约7 h后达到平衡,而合用64μg/m1的CLR或AZT可明显增加第3～6小时期间GAT的透过速度.结论以医用微孔滤膜为载体可成功地建立铜绿假单胞菌生物被膜体外模型;大环内酯类药物,如CAM或AZT可以显著地促进GAT对细菌生物被膜的透过.
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重型病毒性肝炎患者医院感染及其预防
目的探讨重型病毒性肝炎(重肝)医院感染的发生状况,加强医院感染控制.方法对106例重肝病例资料进行了回顾性调查.结果重肝医院感染总发生率为67.9%,随住院时间延长感染率明显增加(P＜0.05);感染常见部位依次为腹腔(34.72%)、下呼吸道(23.61%)及肠道(13.89%);致病菌以革兰阴性菌为主(85.29%);随病情进展,其感染率明显升高(P＜0.001),且死亡组明显高于生存组(P＜0.05),而与临床分型差异无明显性(P＞0.05).结论重肝医院感染率较高,与病情及预后有明显关系,加强支持疗法、减少侵袭性检查、合理用药等措施可降低其感染率.
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医疗卫生机构对医疗废物管理的调查
为了解目前我市医疗卫生机构对医疗废物的管理情况,我们于2004年9～10月对吉林市二、三级医院、血站及部分个体诊所进行了调查.
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280例老年患者手术后引流管的护理管理
目的了解老年患者腹部手术后发生引流管感染的危险因素及预防护理的管理方法.方法对2003年1月～2004年12月280例胸、腹部手术老年患者,年龄62～80岁预防胸、腹部引流管感染的护理方法进行了分析总结.结果 280例有2例引流出口有感染,未发生引流管逆行感染.结论正确的位置、护理方法及置管意义的解释对指导临床护理工作有着非常重要的意义.
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检验科预防医源性感染的措施与管理
目的预防检验科内医源性感染事件的发生.方法增强自我保护意识,健全合理的规章制度,严格技术培训,建立工作人员健康记录,购置防护设备、检验器具和废弃物的消毒处理、环境的消毒以及报告单的消毒等措施,加强医院感染的管理.结果通过上述各项措施和管理,大限度控制了检验科内的医源性感染,保障了工作人员的安全和身体健康.结论健全各种规章制度,加强培训和管理,可以预防检验科内医源性感染事件的发生.
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一次性使用医疗用品的管理
加强一次性使用医疗用品的管理至关重要,其关系到患者的安危和医疗安全.近年来我院加大了对一次性使用医疗用品的监督管理力度,取得了一定的成效.
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术中手套破损的现状分析
目的防止医护人员和患者的术中感染.方法对2002年6～12月452名手术医生和护士术中手套破损情况调查分析.结果 452人术中手套破损48人(10.6%),其中术者(12.5%)、一助(11.9%)、护士(13.1%)破损率明显高于二助(3.1%)(P＜0.05);手术时间＞3 h手套破损率(15.3%)明显高于＜3 h的手套破损率(7.2%)(P＜0.05);发现手套破损时间多为术后检查时确认,因而大部分破损原因不明;破损部位以手掌侧1、2、3指多见;术后检查组的右手手套破损(81.5%)明显多于左手(47.8%)(P＜0.05).结论为预防医患双方交叉感染,术中手套一旦破损,应及时再刷手更换手套;手术时间＞3 h也应再次刷手更换手套.
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多系统疾病对老年患者颌面部间隙感染的影响
目的探讨多系统疾病对老年患者颌面部间隙感染的影响.方法分析对比老年患者颌面部间隙感染22例,合并多系统疾病组14例,非合并多系统疾病组14例,分析对比两组的临床特点.结果合并多系统疾病组病因构成与非合并组相似,P＝0.649;合并多系统疾病组与非合并组的感染部位差别无明显性,P＝0.552;合并多系统疾病组有创治疗的比例与非合并组相似,P=1.000;合并多系统疾病组住院期间服用治疗其他疾病的药物的比例多于非合并组,P=0.006.结论应密切关注颌面部间隙感染老年患者是否合并其他系统疾病,进行有针对性地治疗.
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重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素和监控研究
目的探讨重症监护病房(ICU)重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素,探索其预防和控制的措施.方法对我院2001年1月～2004年12月的755例重症颅脑外伤ICU患者,肺部感染危险因素的分析.结果医院感染率为33.04%,例次感染率42.6%;引起肺部医院感染有显著性意义的危险因素有高龄、住院时间过长,呼吸机运用、气管切开、休克、基础病、激素等.结论针对危险因素,采取有效措施降低感染率.
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普外老年留置胃管患者获得性肺部感染的预防
目的探讨老年术后留置胃管患者获得性肺部感染(ALI)的预防.方法对我科近10年所有术后留置胃管的老年患者病历进行回顾性分析.结果 1633例老年患者发生医院感染395例,其中210例老年术后留置胃管患者发生获得性肺部感染,占医院感染的53.18%.结论老年患者长时间留置胃管,增加了胃→咽→下呼吸道逆行感染的发病率;加强对老年留置胃管患者呼吸道感染的预防控制,适时拔除胃管,将有效降低老年患者感染率,减少死亡率.
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老年患者紫外线生物剂量的测定及在感染性疾病中的应用
目的探讨老年个体在疾病状态下对紫外线剂量反应的差异,解决选择佳治疗剂量,提高治愈率.方法取紫外线测定器置于患者上臂内侧,用固定带固定,照射时,每次抽动活动板暴露一孔,用电筒式光源,"0"距离垂直照射1 s,依次照射3～6 s,下孔为3～6 s,上孔为1 s.结果50例老年患者测定结果显示,1、2、3 s为1个生物剂量(MED)的分别有33、7、10例;平均1.5 s为1个MED;根据测定结果选择MED治疗感染患者266例,治愈率92.8%.结论老年患者对紫外线剂量的反应差异有显著性,治疗中,选择佳治疗剂量,提高治愈率.
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球后注射预防医院感染的探讨
目的通过对球后注射药物治疗视神经挫伤的临床观察,探讨预防球后注射医院感染.方法对46例(49眼)视神经挫伤患者球后注射甲钴胺、地塞米松等药物,采取7步洗手法洗手、使用一次性无菌医疗器材、有效碘伏皮肤消毒、紫外线空气消毒等方法预防医院感染.结果球后注射治疗10～30 d,无1例发生医院感染.结论做好心理护理,操作者须具有娴熟的操作技能,严格执行无菌操作规程,防止医院感染的发生.
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广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染的临床分析
目的探讨广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染(UTI)的发生规律和病原菌分布.方法将327例广泛性子宫切除术后的患者分为留置尿管7 d组122例、10 d组107例和14 d组98例,采用尿液细菌定量培养方法检测UTI发生率并分析其病原菌分布.结果广泛性子宫切除术后留置尿管7、10、14 d的UTI发生率分别为37.7%、48.6%和62.2%(P＜0.01),平均为48.6%;大肠埃希菌(59.1%)、粪肠球菌(10.5%)和念珠菌(8.8%)是被检出的常见病原微生物;术后伴有UTI的159例患者膀胱功能恢复正常时间为7～84 d(中位14 d),无UTI的168例患者为7～28 d(中位10 d),两者差异具有显著意义(P＜0.05).结论广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性UTI平均发生率为48.6%;随着留置尿管时间的延长UTI发生率逐步升高;大肠埃希菌是常见的病原菌;UTI是影响术后膀胱功能恢复的重要因素之一.
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前列腺气化电切术后留置导尿管致尿路感染病原菌分析及防治
前列腺气化电切术(TUVP)是目前治疗良性前列腺增生症(BPH)有效而又可靠的治疗手段,手术操作是影响其手术效果的主要因素,而术后留置导尿管所致的尿路感染也是影响手术效果的重要因素.笔者对我院2003年以来125例TUVP患者,术后留置导尿管致尿路感染情况进行分析,现报道如下.
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颅脑手术术后医院感染分析
目的分析颅脑手术后患者医院感染的临床特点及其危险因素,探讨预防感染的有效措施.方法回顾性研究我院2001年9月～2004年8月,收治的1488例颅脑手术患者的资料,进行分析.结果 1488例颅脑手术患者发生医院感染92例次,感染率为6.18%,以下呼吸道感染和颅内感染常见,分别占44.57%和28.26%;高龄、急诊、术前长住院日等是医院感染的危险因素;脑出血患者感染率较高;医院感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌.结论颅脑手术后医院感染发生率高,危害大,要采取有效措施预防控制医院感染的发生.
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临床肺感染评分诊断通气机相关肺炎
目的评价临床肺感染评分系统(CPIS)在通气机相关肺炎(VAP)诊断中的准确性.方法回顾性调查了解放军总医院在1986年7月～2004年6月间,机械通气＞48 h的80例老年尸检病例,分别用临床诊断标准和CPIS进行评价.结果 80例患者发生34例VAP;临床诊断的敏感性67.6%、特异性58.7%、CPIS的敏感性76.5%、特异性67.4%.结论 CPIS评分对本研究人群VAP的诊断价值优于临床诊断标准.
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两种外阴术前消毒方法的比较
目的探讨普外科女性直肠癌根治手术前、外阴冲洗后,碘酒消毒和产科直接用稀释碘伏外阴消毒的效果和消毒时间.方法通过对女性直肠癌根治手术前,用输液架上冲洗桶内的无菌生理盐水进行冲洗后用碘酒、乙醇消毒与剖腹产手术前用稀释的碘伏进行直接消毒,两种方法进行比较.结果两组方法在消毒效果上差异无显著性(P＞0.05),但在消毒时间上差异有显著性(P＜0.05).结论两种术前消毒方法效果是一致的,可根据手术急缓程度和特点采取不同的消毒方法.
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传染病病区护理人员使用手消毒剂的初步调查
目的了解传染病病区护理人员对手消毒剂的使用情况.方法进行问卷调查和现场检测,对结果进行分析.结果护理人员对手消毒剂的总接受度为87.7%;对于14只手消毒时机,偶尔和从不进行手消毒的占34%;使用消毒剂＜20次/d的占89.1%,说明手消毒未达到要求;手消毒现场试验结果显示,消毒剂消毒合格,消毒效果检测结果显示,消毒后手上自然菌含量可达到Ⅰ类环境消毒标准.结论应向临床医务人员加强宣传,以增加对手消毒剂的接受度和使用率.
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住院精神病患者餐具消毒卫生监测分析
医院感染调查中显示,住院精神病患者并发胃肠道医院感染已成为主要感染部位之一,排居第3,这与国内多篇文献报道一致.为此,住院病区配餐室的餐具卫生管理不得不引起我们的重视.2003年3月开始,我们对此进行了专题跟踪监测,并针对监测检查中发现的问题,按卫生部消毒技术规范要求,及时进行了整改,效果显著,现报道如下.
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洁阴洗液在妇科临床应用的观察
目的观察洁阴洗液用于外阴、阴道术前消毒及治疗各种阴道炎的效果.方法将80例接受经阴道手术者随机分为两组,实验组使用洁阴洗液进行外阴、阴道的消毒;对照组则用常规传统方法进行;另外用洁阴洗液治疗100例阴道炎的患者,将疗效分为4级.结果洁阴洗液组与对照组被用于外阴、阴道术前消毒灭菌的差异无显著性意义;洁阴洗液治疗各种阴道炎效果明显,总有效率为90.0%,尤其是细菌性阴道炎和老年性阴道炎效果更好,有效率＞91.0%;经临床使用多年,观察2 000多例均无副作用及过敏现象.结论洁阴洗液是一种新型适?适合于皮肤、黏膜消毒和抗感染的新型冲洗液,有良好的临床使用前景.
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肠球菌转座子介导的耐药基因转移研究进展
肠球菌作为一种条件致病菌已成为医院感染的主要病原菌之一,可引起人体多系统感染性疾病,对免疫力低下者可致严重感染,如心内膜炎、菌血症等.临床上常联合使用氨基糖苷类和干扰细菌细胞壁合成的抗菌药物(如氨苄西林)来治疗肠球菌引起的感染.由于肠球菌对抗菌药物的耐药性增加,特别是耐高浓度氨基糖甙类和耐万古霉素的肠球菌明显增多给临床治疗造成困难.肠球菌的耐药菌株增多可基于由多种转座子介导的耐药基因转移,国外有较多研究,国内报道甚少,为此我们将近年来的研究进展综述如下.
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亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析
目的观察亚胺培南/西司他丁(TPM)对重症肺炎降阶梯治疗的疗效.方法将急诊入住ICU的32例重症肺炎分为两组:一组入院前静脉未给予抗菌药物(未治疗组,15例);另一组入院前曾静脉应用抗菌药物但无效者(已治疗组,17例),入院后均接受静脉用亚胺培南/西司他丁治疗,观察疗效及转归.结果两组在年龄、治疗前合并心、肾等脏器功能不全和呼吸机依赖等病理特征差异无明显性(P＞0.05),但未治疗组发病时间较短、呼吸衰竭程度更严重(P＜0.05);接受亚胺培南/西司他丁治疗后,未治疗组所需机械通气时间和住ICU时间比已治疗组明显缩短(P＜0.05);未治疗组的总有效率为80%,已治疗组为47%(P＜0.05).结论经验性治疗将亚胺培南/西司他丁作为重症肺炎起始用药,可防止病情迅速恶化,随后根据病原学及临床效果换用针对性抗菌药物的降阶梯疗法有其合理性.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗医院获得性肺炎临床分析
目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的疗效.方法 158例医院获得性肺炎患者随机分为哌拉西林/他唑巴坦治疗组和头孢他啶对照组,治疗前后行痰培养.结果治疗组与对照组总有效率、细菌清除率分别为89.74%和61.25%、88.89%和58.70%,差异均具有统计学意义.结论哌拉西林/他唑巴坦是治疗医院获得性肺炎更有效的药物.
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妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究
目的通过妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究,探索适合我国国情的手术预防使用抗菌药物干预模式,推动我国合理用药工作的开展.方法选取2000年经腹子宫肌瘤或子宫肌瘤+附件手术病例,进行回顾性调查分析,找出临床围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题,参照国内外有关文献,制订妇科围手术期抗菌药物用药指南;依据该指南,在2001年进行前瞻性干预研究,2002年随访干预后情况.结果使用抗菌药物的合理率由干预前的0%上升到干预中的89.73%和干预后的30.56%(P＜0.01);基本合理率由干预前的0%增加为干预中的10.27%和干预后的38.88%(P＜0.01);干预前妇科围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题,如抗菌药物品种选择不当、给药时机不当和用药疗程过长等干预后均有显著改善.结论本研究所采用的合理用药干预措施具有可行性和有效性,对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物起到了积极的促进作用,为医院降低单病种费用提供了一种有效且可行的模式.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床观察
目的评价哌拉西林/他唑巴坦(特治星)治疗老年患者医院获得性肺炎的疗效与安全性.方法经验性选择哌拉西林/他唑巴坦治疗老年患者医院获得性肺炎回顾总结110例.结果治疗有效率90.9%,细菌清除率91.4%,不良反应率4.5%.结论哌拉西林/他唑巴坦治疗老年患者医院获得性肺炎疗效显著,具有高效安全的特点.
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头孢他啶和环丙沙星使用量与鲍氏不动杆菌耐药性相关性研究
目的通过调查解放军总医院1994～2003年鲍氏不动杆菌,对6种抗生素的耐药性与这些药物的年用量,探讨用药量和耐药性之间的相关性.方法采用回顾性调查方法,纸片扩散法进行药敏试验并应用WHONET5.3和EXCEL软件分析,对1994～2003年6种抗生素的年用量与鲍氏不动杆菌对这些药物的耐药性进行分析,计算各药用药频度(DDDs),并用统计学方法对耐药率与用药频度进行相关性分析.结果 10年来鲍氏不动杆菌对6种抗生素的耐药率全部呈增长趋势,头孢他啶和环丙沙星耐药率的增幅大分别为46.5%和42.3%,1994年鲍氏不动杆菌对哌拉西林耐药率为32.4%、2003年增至62%,对亚胺培南的耐药率在6种抗生素中低;耐药率和用药频度相关性分析显示,头孢他啶和环丙沙星的年用量与鲍氏不动杆菌对这两种药物耐药率的变化呈正相关(分别为r＝0.88,P≤0.01和r=0.65,P≤0.05),同时头孢他啶对哌拉西林和头孢噻肟的耐药性有显著相关性(分别为r＝0.82,P≤0.01和r＝0.82,P≤0.01);环丙沙星的使用量与哌拉西林和头孢噻肟的耐药率也有相关性(分别为r＝0.80,P≤0.01和r=0.68,P≤0.05).结论头孢他啶和环丙沙星的年用量不仅与鲍氏不动杆菌对这两种抗生素的耐药率呈正相关,同时头孢他啶与哌拉西林和头孢噻肟的耐药性有显著相关性;并且环丙沙星的使用量与哌拉西林和头孢噻肟的耐药率也有相关性.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗急性心肌梗死合并肺部感染疗效观察
目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗急性心肌梗死合并肺部感染的有效性和安全性.方法对86例急性心肌梗死合并肺部感染患者,随机分成两组,治疗组应用哌拉西林/他唑巴坦治疗,对照组应用头孢噻肟治疗,分别观察其临床疗效、细菌清除率和不良反应.结果治疗组有效率为83.3%,细菌清除率为63.9%,优于对照组的47.6%和41.7%;副作用少.结论哌拉西林/他唑巴坦可作为急性心肌梗死合并肺部感染的经验性用药.
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骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果
目的探索骨科无菌手术在麻醉诱导期、术中及术后短期使用抗生素,与术后常规全程使用抗生素对防治术后感染的疗效和相关因素.方法收集两所医院2003年5月～2004年5月开展870例骨科无菌手术,其中A组420例采用手术麻醉诱导期及术中、术后3 d静脉给予足量抗生素使用后停用;B组450例术后至切口拆线常规全程使用抗生素静脉滴入≥7 d.结果 A组出现术后切口感染1例;B组出现术后切口感染5例,其中1例伴有二重真菌感染.结论骨科无菌手术在术前麻醉诱导期及术后短期使用抗生素效果好,应予提倡,但防治感染需注重多方面因素,随意延长抗生素使用时间反而增加感染机会和耐药.
