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腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展
广泛性子宫切除术作为宫颈癌的基本手术方式，其在手术时需要打开膀胱侧窝，分离与切断子宫韧带及结缔组织后切除阴道，虽然其可以有效提高患者的生存率，但是由于手术范围大，创伤较为严重，极易引发多种手术并发症。近年来如何提高患者的生存质量已经被越来越多的医学工作者们所关注，认为保留盆腔自主神经可以有效减轻并发症。
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腹腔镜治疗恶性子宫肿瘤的临床效果及对盆底、性功能的影响
目的:探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术(TLRH+ LPL)治疗子宫恶性肿瘤的临床效果及对患者盆底、性功能的影响作用.方法:选取2013年1月-2015年6月本院妇产科收治的97例子宫恶性肿瘤患者进行回顾性分析,其中53例采用腹腔镜下TLRH+ LPL手术治疗(腹腔镜组),44例采取传统开腹手术治疗(开腹组),对比两种方法的围手术期指标及术后盆底、性功能指标差异.结果:腹腔镜组的手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院时间均低于开腹组患者(f=12.88,t=19.96,t=8.31,t=5.19,P＜0.05),两组患者的淋巴结清扫数目、导尿管留置时间差异无统计学意义(t一1.32,t =0.88,P＞0.05);腹腔镜组的手术并发症发生率(9.3％)低于开腹组(25.0％)(x2=4.23,P＜0.05);腹腔镜组的压力性尿失禁发生率(1.9％)低于开腹组(13.6％)(x2=4.96,P＜0.05);腹腔镜组的性生活满意率(42.2％)高于开腹组(24.3％)(Z=-2.30,P＜0.05).结论:腹腔镜下TLRH+LPL治疗子宫恶性肿瘤较传统开腹手术除具有创伤小、恢复快的优势外,同时具有对患者盆底功能及性生活质量影响较小的优势.
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针刺对广泛性子宫切除术后膀胱功能影响的研究
目的:探讨针灸对广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者尿动力学的影响及其治疗作用.方法:64例广泛性子宫切除术后7 d膀胱功能恢复不良患者,随机分成3组:留置尿管组19例、针刺三阴交组23例、针刺八醪穴组22例.重新置管,治疗5 d后,拔除尿管,比较3组间尿动力学的改变及膀胱功能恢复情况.结果:术后12 d,留置尿管组有16例膀胱功能未恢复,占84.21%;三阴交组有18例膀胱功能未恢复,占78.26%;八醪穴组有7例膀胱功能未恢复,占31.82%.八髎穴组膀胱功能恢复评价与留置尿管组、三阴交组相比,差异显著(P＜0.05).留置尿管组残余尿(218.0±17.6)mL,膀胱容量(476.1±11.3)mL,平均尿流率(6.5±2.1)mL/s;三阴交组三项分别为 (184.1±10.6)mL,(434.9±12.7)mL,(8.6±1.1)mL/s;八髎穴组三项分别为(47.6±13.6)mL,(475.6±14.3)mL,(9.5±0.8)mL/s.三阴交组和八髎穴组残余尿均显著低于留置尿管组(P＜0.05),两针刺组间比较有显著性差异(P＜0.05);三阴交组和八髎穴组平均尿流率均显著高于留置尿管组(P＜0.05),两针刺组间比较差异不显著(P＞0.05);3组间膀胱容量比较差异不显著.术后12 d尿路感染发生率(24例,37.5%)高于术后7 d(5例,7.81%),差异显著.结论:针灸对广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者尿动力有良好的改善作用,八髎穴的疗效佳.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效分析
目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效.方法:回顾100例2016年4月—2017年12月早期宫颈癌患者根据手术方法分组.对照组给予腹腔镜辅助下阴式全子宫切除+阴道前后壁修补+阴道残端骶韧带固定术,观察组给予腹腔镜辅助下阴式全子宫切除+阴道前后壁修补+阴道残端高位骶韧带悬吊术.比较两组早期宫颈癌治疗效果;手术过程出血总量、平均住院时间、手术后引流量;手术后患者残余尿量、大排尿量、有尿意膀胱容量、强烈尿意膀胱容量;并发症情况.结果:观察组早期宫颈癌治疗效果和对照组无显著差异,P>0.05;观察组手术过程出血总量、平均住院时间、手术后引流量和对照组无显著差异,P>0.05;手术后观察组残余尿量、大排尿量、有尿意膀胱容量、强烈尿意膀胱容量优于对照组,P<0.05.观察组并发症和对照组无显著差异,P>0.05.结论:早期宫颈癌患者行腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的治疗及效果确切,可更好保护盆腔功能,对尿流动力学影响更小.
关键词： 腹腔镜下保留盆腔自主神经 广泛性子宫切除术 早期宫颈癌 安全性 疗效 -
腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的手术参数、术后膀胱功能和生存情况分析
目的 研究分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)治疗早期宫颈癌的手术参数、术后膀胱功能和生存情况.方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月期间收治的107例宫颈癌患者资料.根据不同的术式,分为LNSRH组54例和普通腹腔镜下广泛子宫切除术(LRH)组53例.比较两组患者的手术参数、术后膀胱功能恢复情况及术后1年生存情况.结果 两组患者的手术时间等各项手术参数差异均无统计学意义(P >0.05);LNSRH组的术后尿管留置时间、膀胱功能障碍、尿潴留及腹压排尿等情况均优于LRH组,差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者术后1年的宫颈癌复发率均为1.9%,LNSRH组患者未出现死亡病例,而LRH组仅有1例,差异均无统计学意义(P >0.05).结论 LNSRH与LRH治疗早期宫颈癌均有较好的疗效,但LNSRH能够更好地保护膀胱功能.
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术前预置输尿管导管在腹腔镜下广泛性全子宫切除术中的应用分析
目的：：探讨术前预置输尿管导管在腹腔镜下广泛性全子宫切除术中的安全性及有效性。方法：选取2011年2月~2012年10月在我院行腹腔镜广泛性全子宫切除术前预置输尿管导管的患者33例作为研究组。同期术前未预置输尿管导管的患者34例作为对照组,观察2组患者的临床疗效和输尿管损伤的发生率。结果：研究组和对照组平均手术时间分别为180.4±42.6分钟和203.7±30.7分钟,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组和对照组住院时间平均分别为13.4±4.2天和13.6±3.0天,2组比较差异无统计学意义(p>0.05)；研究组无1例发生输尿管损伤,对照组发生5例输尿管损伤或输尿管瘘,2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜广泛性全子宫切除术前预置输尿管导管可以有效的提高术中对输尿管的辨识程度,且不影响术后恢复。是一种有效并且安全的预防输尿管副损伤的方法。
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微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用
目的 探讨微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)中的临床应用价值.方法 2009年1月～2011年4月,使用微创型举宫器对20例ⅠB～ⅡA期宫颈癌及10例Ⅱ期子宫内膜癌行LNSRH.插尿管后置入举宫器,整个手术过程在腔镜下完成,离断阴道后用举宫器将子宫从阴道拖出.结果 手术均获成功,术中无泌尿系损伤.手术时间250 ～340 min,平均270 min;出血量为50～200 ml,平均110ml;术后拔除尿管时间7～17 d,平均10 d.30例术后随访3～30个月,平均16.7月,所有患者健在,无淋巴囊肿,无肿瘤复发、转移,阴道残端均愈合良好.结论 微创型举宫器有操控简单、能配合高难度妇科腔镜手术、使用过程符合无瘤原则、使用成本低的特点,是行LNSRH的理想手术器械.
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腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对膀胱功能的保护效果
目的：客观评价腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对膀胱功能的保护效果。方法2009年2月～2011年8月，对43例Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌及24例Ⅱ期子宫内膜癌行腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术（ laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy ，LNSRH），术前及术后1、6、9、12个月行尿动力学检查，包括尿道测压、膀胱压力容积测定及尿流率测定。结果手术均获成功。手术时间250～310 min，平均260 min；术中出血量50～150 ml，平均80 ml；阴道切除长度3．1～4．3 cm，平均3．5 cm；主韧带切除长度3．0～4．2 cm，平均3．3 cm；宫骶韧带切除长度3．2～3．9 cm，平均3．5 cm。64例术后7 d拔除尿管，残余尿量＜50 ml；3例术后7 d残余尿量＞100 ml，术后14 d恢复至＜50 ml。67例完成术前、术后尿动力学检查，差异均无显著性。术后随访12～44个月，平均35个月，无淋巴囊肿及肿瘤复发、转移，阴道残端均愈合良好。结论 LNSRH安全可行，既能保证疗效，又保证了患者的生活质量。
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腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的比较研究
目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)中系统保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve,PAN)对膀胱功能恢复的影响. 方法 2008年10月～2009年10月42例LRH(宫颈癌ⅠA2 ～ ⅠB1 26例,子宫内膜癌ⅠB～ⅡA 16例),系统保留PAN 10例(保留PAN组),32例常规LRH(常规组),比较2种术式术后膀胱功能的恢复情况. 结果 所有手术均镜下完成,保留PAN组成功保留单侧PAN 4例,保留双侧PAN 5例,失败l例.保留PAN组术后膀胱功能恢复正常时间(9.2±4.6)d,与常规组(15.2±2.3)d相比明显缩短(t=-5.440,P=0.000).保留PAN组2例拔尿管后出现尿频、尿痛,常规组有9例.术后切除标本阴道残端、USL、CL长度均＞3 cm,切缘均未出现癌细胞的情况.结论 腹腔镜下保留PAN的广泛性子宫切除术,可促进膀胱功能恢复,但远期临床效果还有待观察.
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腹腔镜下宫颈癌根治术学习曲线分析
目的：通过比较同一术者腹腔镜下宫颈癌根治术（广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术）不同阶段的手术结果，探讨其学习曲线。方法回顾性分析解放军第一五二中心医院妇产科2007年1月至2009年5月接收腹腔镜下宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者120例。以手术先后顺序，分别以每30例和每40例为一学习曲线阶段，将所有病例分为4阶段和3阶段两种比较方式，分别比较各阶段在手术时间、术中出血量、术中并发症、淋巴结检出数目及术后住院时间等方面的差异，同时分析两种比较方式第1阶段除外，其余阶段间的差异。结果各阶段手术病例在淋巴结检出数目、术后住院时间等方面，差异均无统计学意义。两种比较方式第1阶段的手术时间、术中出血量、术中并发症均与其余各阶段比较，差异有统计学意义，仅第2种比较方式的手术时间、术中出血量、术中并发症在其余各阶段比较，差异无统计学意义。结论腹腔镜下宫颈癌根治手术经过30～40例手术操作可达较熟练和稳定程度。
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广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染的临床分析
目的探讨广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染(UTI)的发生规律和病原菌分布.方法将327例广泛性子宫切除术后的患者分为留置尿管7 d组122例、10 d组107例和14 d组98例,采用尿液细菌定量培养方法检测UTI发生率并分析其病原菌分布.结果广泛性子宫切除术后留置尿管7、10、14 d的UTI发生率分别为37.7%、48.6%和62.2%(P＜0.01),平均为48.6%;大肠埃希菌(59.1%)、粪肠球菌(10.5%)和念珠菌(8.8%)是被检出的常见病原微生物;术后伴有UTI的159例患者膀胱功能恢复正常时间为7～84 d(中位14 d),无UTI的168例患者为7～28 d(中位10 d),两者差异具有显著意义(P＜0.05).结论广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性UTI平均发生率为48.6%;随着留置尿管时间的延长UTI发生率逐步升高;大肠埃希菌是常见的病原菌;UTI是影响术后膀胱功能恢复的重要因素之一.
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宫颈周围立体环韧带内血管定性定量研究
目的 探讨宫颈周围立体环中子宫主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织复合体内血管的性质、分布、含量、比例及其临床意义. 方法 收集广泛性子宫切除术术后主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织复合体的新鲜标本,分别为22条、29条、28条,将标本分为近、中及远三段,主、骶韧带再进一步细分为浅、深两层；对所有标本分别行HE染色、CD34染色及醛品红——高碘酸Schiff氏双染色定性分析后,采用Impro图像分析软件和生物体视学对其进行定量分析.结果 (1)定性分析:CD34免疫组化染色证实三条韧带中均存在动静脉；HE染色进一步证实三条韧带内均含有丰富的血管,包括中、小、微动静脉,内含大量红细胞；醛品红——高碘酸Schiff氏双染色改良法显示动脉的弹力纤维为紫红色,动脉腔内容物为玫瑰红色. (2)定量研究:主韧带的血管集中于韧带的浅层(0.2153±0.0992) (P ＜0.01),近、中、远三段之间无显著差异(P＞0.05)；骶韧带的血管各段之间无显著差异(P＞0.05),深、浅层之间也无显著差异(P＞0.05)；阴道旁组织复合体中血管主要分布于近段(0.1280±0.1133)和远段(0.1230±0.1152),中段少(0.0458±0.0439) (P ＜0.01). 结论 宫颈周围立体环中三条主要韧带的血管分布有一定的规律,这些分布特点对指导术中对宫颈周围立体环内韧带的正确处理,减少术中出血及周围脏器损伤具有重要作用.
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广泛性子宫切除术后膀胱功能的研究
目的探讨广泛性子宫切除术后尿动力学改变及膀胱功能康复的影响因素.方法220例广泛性子宫切除术后患者分为2组:7 d组122例,初次留置尿管7 d;14 d组98例,初次留置尿管14 d.比较两组患者术后尿动力学改变及膀胱功能恢复的时间,并分析其影响因素.结果①广泛性子宫切除术后7 d,13.9%的患者膀胱无知觉,平均膀胱容量(256.2±64.9)ml,平均尿流率(7.6±2.9)ml/s;术后14 d,2.0%的患者膀胱无知觉,平均膀胱容量(310.4±80.5)ml,平均尿流率(9.2±3.4)ml/s.(P＜0.01);②7 d组,术后14 d、21d膀胱功能恢复的比例分别为86.9%、91.0%;14 d组,术后14、21 d膀胱功能恢复的比例分别为94.9%、99.0%.(P＜0.01);③术后7 d,尿路感染(UTI)发生率为37.7%,并发UTI者,膀胱功能康复率为52.2%,无UTI者为81.6%.术后14 d,UTI发生率为62.2%;并发UTI者,膀胱功能康复率为91.8%;无UTI者为100.0%.(P＜0.01).结论广泛性子宫切除术后,患者膀胱功能障碍主要为神经源性膀胱,留置尿管14 d比留置尿管7天膀胱功能恢复好.随着留置尿管时间的延长,UTI发生率相应地上升.UTI也是影响术后膀胱功能恢复的重要因素之一.
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广泛性子宫切除手术前、后近期下尿道功能的改变
广泛性子宫切除手术(Ⅲ型扩大子宫切除术)是目前治疗宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的一种标准术式.膀胱功能障碍是该术式的常见术后并发症,其原因尚不明确[1-2].目前国内外对广泛性子宫切除术前、术后尿动力学数据的报道尚不多见,且报道的研究例数有限[2-3].本研究初步分析接受广泛性子宫切除术患者术前、术后近期下尿道的功能情况,拟为临床提供尿动力学证据.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的术式改良研究
PiverⅢ型广泛性子宫切除术是治疗Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的标准术式,其治愈率可达80%～90%~([1]),但是,手术损伤盆腔自主神经结构,导致术后膀胱功能障碍问题突出,严重影响患者的生活质量.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展
早期宫颈癌患者首选手术治疗,其5年生存率可超过80％,但由于手术对盆腔自主神经的损伤,术后往往伴随着严重的盆腔脏器功能障碍.为了改善患者术后生活质量,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术成为目前的治疗趋势.自1961年以来,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术历经一系列演变,目前已纳入宫颈癌新的手术分级中.自20世纪90年代以来,腹腔镜逐渐应用于宫颈癌,其放大效应有助于术中对神经的识别,在保留神经手术上具有应用前景.该手术技术在改善术后盆腔脏器功能障碍方面存在一定优势,但该手术安全性的评估尚有待于前瞻性随机对照研究.
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腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌的临床分析
目的 评估腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌的可行性和安全性,分析其对膀胱功能的影响.方法 选择2010年3月至2015年12月间ⅠA2~ⅡB期子宫颈癌患者,行腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗,对其临床病理特征和预后进行分析.结果 99例患者实施了腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术,其中93例患者成功保留了一侧或双侧盆腔自主神经,6例患者因术中粘连、出血以及考虑患者手术切除的根治性,改行C2型子宫切除术,手术失败率为6.1%(6/99).93例患者的年龄为(44.4±8.2)岁,ⅠA2期1例,ⅠB1期84例,ⅠB2期2例,ⅡA1期5例,ⅡB期1例.鳞癌67例,腺癌19例,腺鳞癌3例,神经内分泌小细胞癌3例,混合类型1例.93例患者的手术时间为(4.1±0.5)h,术中失血量为(103.8±84.0)ml,切除盆腔淋巴结(29.7±8.9)枚,无宫旁切缘阳性、阴道切缘阳性及术中输尿管损伤患者,术后尿管拔除时间为(20.3±8.4)d.全组患者远期膀胱功能障碍的发生率为8.6%(8/93),发生局部未控和远处转移各1例,2例患者均死亡,死亡率为2.2%(2/93).全组患者的2年无瘤生存率和总生存率分别为97.6%和96.2%.结论 腹腔镜下以子宫深静脉及其属支为解剖学标志的C1型子宫切除术治疗宫颈癌安全、可行,为简化腹腔下C1型子宫切除术的手术步骤提供了新的思路.
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腹腔镜在改良保留盆腔自主神经早期宫颈癌广泛性子宫切除术患者中的应用价值
官颈癌是常见的妇科肿瘤之一，广泛性子宫切除术（RH）是治疗早期宫颈癌的标准的手术方式。但手术对盆腔自主神经的损伤会导致不同程度的盆腔器官功能障碍，其中膀胱功能障碍问题为突出。利用盆腔多个固有间隙将神经平面整体保留，且随着腹腔镜技术的应用，该手术方式能够得到更好的开展。本研究于2012年6月至2014年6月开展腹腔镜下改良保留自主神经（PAN）（NPSRH），并与开腹 NPSRH进行比较，取得较满意的疗效，现报道如下。
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早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效及术后并发症分析
目的 分析早期宫颈癌行广泛性子宫切除术后并发症、疗效及技术改进要点.方法 收集2000～2010年共378例行广泛性子宫切除术Ⅱb期以下早期宫颈癌患者的临床资料,分析术后并发症与5年生存率.结果 本组患者术后总体并发症发生率为49.5％ (187/378),其中淋巴囊肿93例(24.60％),尿潴留64例(16.93％),输尿管阴道瘘2例(0.52％),膀胱阴道瘘1例(0.26％),输尿管损伤1例(0.26％),伤口感染22例(5.82％),腹壁裂开3例(0.79％),髂血管损伤1例(0.26％)；随诊率为100％；5年存活率为89.9％,其中Ⅰa期97.4％、Ⅰb期91.1％、Ⅱa期88.3％及Ⅱb期72.2％;盆腔淋巴结无转移及有转移之5年存活率分别为92.7％及75.8％.结论 广泛性子宫切除术后并发症与术中操作关系密切,改进相关技术要点将可能减少术后并发症发生率,提高疗效.
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腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果及对患者预后的影响
目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果及对患者预后的影响.方法 选取2011年2月～2016年5月我院收治的早期子宫颈癌患者40例作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各20例.对照组行开腹子宫切除术,观察组行腹腔镜子宫切除术,比较分析两组患者手术情况、并发症发生情况及预后情况.结果 观察组患者的手术时间明显增加(P＜0.05),而手术出血量、术后肛门排气时间、气术后排尿功能恢复时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术并发症发生率为60.00％,对照组手术并发症发生率为85.0％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).术后随访5年,观察组患者术后1年生存率、累积5年生存率和累积5年无瘤生存率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实施腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌疗效与传统开腹子宫切除术疗效相当,但术中出血量更少,患者恢复更快,并且对患者预后并无明显影响,因此是一种具有较好临床应用价值的手术方式.
