腰椎术后并发真菌感染1例报道

1病例患者男性,64岁,2004年11月因腰椎管狭窄、腰椎失稳在某院行腰椎板减压、L3～L5椎弓根钉内固定、植骨融合术.术前患贫血病史,Hb为82 g/L.出院后在当地乡卫生院继续口服抗菌药物治疗达4个月.

基层医院检验科医院感染隐患与管理对策

为防范医院内交叉感染,检验科必须制定预防监控措施,加强医院感染管理.笔者对2005-2008年总医院及下属5个分院的检验科医院感染的隐患进行调查分析.

中心供应室对高压灭菌指示胶带纸书写的改进

高压灭菌指示胶带纸是专用于压力蒸汽灭菌效果的包外化学检测用品,在临床应用非常广泛.中心供应室在准备各种消毒治疗物品时,后一道工序是黏贴胶带纸.胶带纸分别印有4个标示栏(品名、操作者、有效期、失效期).以往操作者一栏内只填写配包者和装包者的名字.

妇产科宫腔镜的消毒与保养

宫腔镜作为侵入性医疗器械,由于其材质特殊、结构复杂,且价格昂贵,使用后消毒灭菌的难度较大,从而导致消毒不到位,易造成医院感染.故宫腔镜的清洗、消毒尤显重要.

供应室工作人员的职业危害与防护

供应室是医院感染的重点和高发科室,故应做好严格有效的安全防护,避免职业感染和院内交叉感染确保自身健康.

医院电脑触摸屏病原菌污染调查

为了规范医疗服务价格行为,提高医疗服务价格透明度,接受患者和社会监督,我院在门诊及内、外科楼一楼大厅均设有用于患者查询医疗费用的电脑触摸屏.其作为公共设备,操作频率高,人员流动性大,受污染严重,可能成为引起医院感染的传播媒介.为此,对我院4台电脑触摸屏的病原菌污染进行调查,现报道如下.

延误诊断艾滋病1例报道

为了在临床诊疗中及时准确地发现艾滋病(AIDS)患者,临床医师应了解AIDS的流行形式,地区流行特点,AIDS的诊断标准、临床表现及监测方法.近我们确诊1例AIDS病例.现报道如下.

gke-BD模拟测试装置在中心供应室的应用

gke-BD模拟测试装置是模拟BD试验效果的一种装置,结构简单、方便操作,临床灭菌效果可靠,特别适合中心供应室使用,与传统的标准BD测试包相比,结果稳定性好,我院已使用1年,报道如下.

医院感染嗜麦芽寡养单胞菌耐药性分析

近年来,嗜麦芽寡养单胞菌已成为引起医院感染的重要病原菌之一,为了解此菌耐药性的变化趋势,现将我院2004-2007年医院感染嗜麦芽寡养单胞菌的耐药性进行分析,现报道如下.

灭菌工作在医院发展建设中的对策

面对我院的快速发展和知名度的提升,外科大楼的启用,门诊、急诊、住院患者增加,工作量急剧上升,在现有设备、人员不增加的情况下,保证临床治疗所需无菌物品安全供应的连续性,做到灭菌物品优质保供.

尿道拭子与精液支原体培养阳性率比较分析

人支原体(Mh)和解脲脲支原体(Uu)在一定条件下也能引起泌尿生殖系统感染与不育症,而支原体容易被清洁剂和消毒剂灭活.我们工作中发现,对不育患者取尿道拭子与精液作支原体培养,支原体检出率不同,考虑大部分不育患者精液支原体感染发生于射精后,现比较分析如下.

地震灾区卫生防疫措施

2008年5月12日一场猝不及防的强烈大地震,撼动了大半个中国,牵动了整个华夏神州.截至6月8日此次地震已造成死亡人数69 136人,失踪17 686人.由武警总医院22名医护人员组成的国家地震灾害紧急救援医疗队在灾后10 h就到达灾区开展救援工作.由于已多次参加国内、国外地震灾害救援,我院医护人员已经积累了一定的经验.

金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析

目的 探讨金黄色葡萄球菌所致医院感染的危险因素、临床特点及耐药情况,为临床治疗金黄色葡萄球菌医院感染提供指导.方法 收集确诊为金黄色葡萄球菌医院感染病例的临床资料,分析发病的危险因素及临床特点,对分离到的菌株进行药物敏感性测定.结果 共73例金黄色葡萄球菌医院感染患者,均存在着严重的基础疾病,82.19%的患者接受过侵入性操作,感染部位以肺部多见;共分离出79株金黄色葡萄球菌,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)66株(83.54%)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)13株(16.46%);金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,而MRSA的耐药性明显高于MSSA(P<0.01),未发现对耐万古霉素MRSA菌株.结论 金黄色葡萄球菌医院感染常发生在有严重基础疾病、接受侵入性操作的患者,肺部感染常见,MRSA表现为多药高度耐药,但糖肽类药物敏感性高.

多药耐药性阴沟肠杆菌院内垂直传播分析

目的 了解昆明市级医院阴沟肠杆菌多药耐药菌株的院内垂直传播现状.方法 采用美国临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的K-B法药敏试验检测昆明市第一人民医院2002年7月-2004年6月临床分离阴沟肠杆菌的耐药表型;脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析耐药菌株的克隆传播状况.结果 第一、二代头孢菌素的耐药率>80.0%;三代头孢菌素除头孢他啶外,耐药率均>70.0%;头孢吡肟的耐药率为31.5%;头霉素类的耐药率>65.0%;亚胺培南100.0%敏感;β-内酰胺酶抑制剂复合制剂耐药率为50.0%～90.0%;庆大霉素耐药率高达66.7%,而阿米卡星耐药率只有14.1%;环丙沙星耐药率为48.4%;复方新诺明耐药率为64.8%;ICU分离的14株阴沟肠杆菌中7株具有相同PFGE指纹.结论 昆明市第一人民医院临床分离阴沟肠杆菌多药耐药严重,存在耐药菌株的垂直传播.

878份脑脊液标本培养的病原菌及耐药性分析

目的 调查医院2006年1月-2007年11月脑脊液培养阳性结果及耐药状况,以期对临床使用抗菌药物提供依据.方法 采用VITEK-AMS系统进行病原菌培养、鉴定及药敏测试.结果 878份脑脊液标本,分离出病原菌102株,阳性率11.62%,其中革兰阳性菌19株(18.63%),革兰阴性菌79株(77.45%),真菌4株(3.92%);排名前6位的病原菌依次为假单胞菌属42株(41.18%),溶血葡萄球菌10株(9.80%),大肠埃希菌9株(8.82%),不动杆菌属6株(5.88%),表皮葡萄球菌5株(4.90%)和腐败希瓦菌5株(4.90%);对革兰阳性菌的平均敏感率为万古霉素(100.00%)、利奈唑烷(94.74%)、呋喃妥因(84.21%)、四环素(78.95%)、利福平(73.68%);对革兰阴性菌的平均敏感率为哌拉西林/他唑巴坦(75.95%)、头孢吡肟(58.23%)、亚胺培南(54.43%)、环丙沙星(53.16%)、左氧氟沙星(48.10%).结论 脑脊液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,尤其是假单胞菌属和大肠埃希菌,本组结果为中枢神经系统感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠的数据资料.

金黄杆菌属连续5年耐药性监测与β-内酰胺酶的检测

目的 了解医院金黄杆菌属的分离和耐药情况,并探索其产生耐药的机制.方法 对医院5年间分离的金黄杆菌属进行鉴定和K-B法药敏试验;同时选择43株脑膜脓毒金黄杆菌、16株产吲哚金黄杆菌和10株黏金黄杆菌共69株,用琼脂稀释法检测14种抗菌药物的低抑菌浓度(MIC);用三维试验和协同试验筛选超广谱β-内酰胺酶及碳青酶烯酶.结果 2001年1月-2005年12月5年间共检出金黄杆菌属1128株,其中脑膜脓毒金黄杆菌占88.3%、产吲哚金黄杆菌占8.0%、黏金黄杆菌占2.9%,其他金黄杆菌占0.8%;金黄杆菌属除了喹诺酮类抗菌药物的MIC50和MIC90较低外,其余的抗菌药物均很高;脑膜脓毒金黄杆菌金属酶阳性率为60.5%,产吲哚金黄杆菌阳性率为68.8%,黏金黄杆菌阳性率为90.0%.结论 金黄杆菌属对多种抗菌药物耐药,不同种类的金黄杆菌属对不同的抗菌药物耐药性有很大的差异,金黄杆菌属的耐药机制主要是产生了以金属酶为主的β-内酰胺酶.

耐复方新诺明金黄色葡萄球菌耐药谱分析

目的 研究耐复方新诺明(SXT)金黄色葡萄球菌的耐药情况.方法 采用常规方法分离金黄色葡萄球菌,用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验,采用苯唑西林纸片扩散法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),统计分析用χ2检验.结果 MRSA的分离率为68.0%,金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率为30.8%,MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对SXT的耐药率分别为27.4%和38.0%;复方新诺明耐药 (SXT-R)组和复方新诺明敏感(SXT-S)组中MRSA分离率为60.5%和71.3%;SXT-R组MRSA对四环素、左氧氟沙星、利福平的耐药率明显低于SXT-S组MRSA(P<0.01), SXT-S组MSSA对庆大霉素、氯霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率明显低于SXT-R组MSSA对上述药物的耐药率(P<0.01).结论 SXT-R组MRSA的耐药率低于SXT-S组MRSA的耐药率,SXT-S组MSSA的耐药率低于SXT-R组MSSA的耐药率.

鼻窦真菌感染分析

目的 探讨鼻窦真菌感染的病原菌种类,同时为临床医生提供诊断依据.方法 将36份鼻窦腔内分泌物做涂片直接镜检、接种培养,鉴定菌种.结果 直接镜检34份阳性,占94.4%;真菌培养24份阳性,占70.6%;其中曲霉菌属19株,占44.2%、一种足放线病菌3株,占7.0%、波氏假性霉样真菌1株,占2.3%、链格孢菌属1株,占2.3%.结论 鼻窦真菌感染的病原菌以曲霉菌属为主;加强CT、真菌学及组织病理学检查,减少误诊率.

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性

目的 探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌及其耐药性,为临床诊断与治疗提供参考依据.方法 对ICU VAP患者进行病案调查;并对患者的痰及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养,用琼脂扩散法进行药物敏感试验并统计分析.结果 ICU 184例VAP患者均患有严重的基础疾病;机械通气的插管方式为经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等;VAP病原菌以G-菌为主占79.9%,其中铜绿假单胞菌41株,居首位占22.3%;肺炎克雷伯菌30株,居第2占16.3%;G+菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)12株,占总株数的6.5%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)5株,占2.7%;耐药监测结果显示,G-菌均出现较强的耐药性.结论 加强对VAP病原菌的监测与控制,才能提高VAP的诊断与治疗水平.

葡萄球菌属耐药性变迁研究

目的 分析葡萄球菌属耐药性变迁,为临床用药提供参考依据.方法 按<全国临床检验操作规程>鉴定程序进行细菌鉴定;采用K-B法进行药物敏感试验;对药敏结果进行分析.结果 检出482株葡萄球菌属,未检出万古霉素耐药株;阿米卡星、庆大霉素的敏感率>50.0%,且稳定;青霉素的敏感率2002年为0,2006年为16.2%,呈回升趋势;利福平的敏感率2002年为56.5%,2006年为36.8%,呈下降趋势;其他药物的敏感率<50.0%,也较稳定.结论 治疗葡萄球菌属感染时好参照药敏试验结果用药,如无法获得药敏结果时,可首选万古霉素或阿米卡星等氨基糖苷类抗菌药物.

血培养标本中病原菌分布及其耐药性分析

目的 提高血培养阳性率,准确快速作出病原学诊断,指导临床合理应用抗菌药物;评价BacT/Alert 3D全自动血培养仪的临床使用情况.方法 用BacT/Alert 3D全自动血培养仪对3728份血液标本进行检测;药敏实验采取K-B纸片法按CLSI规定的标准进行.对不同病原菌检出的时间、阳性率和病原菌种类及耐药性进行统计分析.结果 3728份血培养阳性率为6.0%,假阳性率为0.2%,假阴性率为0.4%;共检出222株病原菌;12 h内阳性率为0.89%,18 h内阳性率为2.01%,24 h内阳性率为3.51%;血培养中肠杆菌科细菌占29.7%,对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南的耐药率分别为13.6%、36.3%、42.4%、3.0%;葡萄球菌属占20.3%,对红霉素、左氧氟沙星、头孢西汀、万古霉素的耐药率分别为75.6%、33.3%、68.9%、0;肠球菌属占14.0%,对红霉素、左氧氟沙星、磷霉素、万古霉素的耐药率分别为96.2%、80.8%、23.1%、0;非发酵杆菌占11.3%,对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南的耐药率分别是32.0%、52.0%、32.0%、32.0%;真菌占12.6%.结论 血培养的病原菌较以前分布范围更广、耐药性更高;BacT/Alert 3D全自动血培养仪可作为快速血培养的重要工具,为临床快速提供诊断帮助,提高培养阳性率,不仅病原菌的检出时间短,检出菌种范围广,而且具有快速、准确等优点.

尿石症患者尿路感染的病原菌分布及耐药模式分析

目的 探讨泌尿外科尿石症住院患者尿路感染的病原菌分布和耐药特征,指导临床合理用药.方法 收集泌尿外科尿石症住院患者清洁中段尿标本1244份,从中分离出406株病原菌,进行病原菌鉴定和药敏试验.结果 尿石症患者尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,共检出348株,占85.7%,革兰阳性球菌49株,占12.1%,真菌9株,占2.2%,排前5位的病原菌依次为大肠埃希菌223株,占54.9%,肺炎克雷伯菌33株,占8.1%,葡萄球菌属30株(凝固酶阴性葡萄球菌23株、金黄色葡萄球菌7株),占7.4%,肠杆菌属20株,占4.9%,肠球菌属15株,占3.7%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌的检出率为52.5%,耐甲氧西林葡萄球菌的检出率为83.3%,葡萄球菌属对克林霉素诱导耐药的检出率为20.0%,耐万古霉素肠球菌的检出率为6.7%.结论 革兰阴性杆菌为尿石症患者尿路感染的主要病原菌,对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,通过细菌培养和药物敏感性分析,对合理选用抗菌药物,治疗尿石症感染具有重要意义.

80株临床分离洋葱伯克霍尔德菌的耐药性分析

洋葱伯克霍尔德菌在自然界分布广泛,近年来由该菌引起的感染呈上升趋势,因该菌耐药程度较高,给临床治疗带来一定困难.我们对近3年来2所医院由该菌引起的临床感染特征及对抗菌药物的敏感性进行了分析.

铜绿假单胞菌医院感染的现状与耐药性

目的 探讨铜绿假单胞菌(PAE)医院感染的现状及耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供科学的依据.方法 采用法国生物梅里埃公司VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌株,BACTEC 9120仪进行血培养,K-B纸片扩散法进行药敏试验并统计耐药率.结果 2年中检出432株PAE,其中耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)占总株数的16.2%;PAE分离率高的是重症监护病房(ICU),占26.6%,其次为呼吸内科,占22.0%,第3位为神经外科,占18.5%;IRPA的耐药性已十分严重,对12种常用抗菌药物的耐药率明显高于非耐药株.结论 医院感染管理部门必须对PAE进行严密的监测,严防PAE医院感染暴发流行.

鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎原因分析及干预对策

目的 调查重症监护病房(ICU)机械通气患者,探讨感染鲍氏不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的干预对策.方法 对机械通气患者支气管内的分泌物进行细菌培养,针对鲍氏不动杆菌引起的VAP进行原因分析.结果 鲍氏不动杆菌引起的VAP发生率为8.7%,主要与抗菌药物的不合理使用、机械通气时间过长、呼吸机及其辅助设备的污染、无菌操作不严、原发病的严重程度有关.结论 对机械通气的患者,采用有效的护理对策及消毒隔离措施,可降低感染,提高治疗效果.

268例革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌分布及耐药性监测

目的 探讨革兰阴性杆菌性肺炎的常见病原菌分布及耐药状况,以制定预防与控制措施.方法 对268例革兰阴性杆菌性肺炎患者的痰及下呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验的结果进行回顾性调查分析.结果 铜绿假单胞菌检出率占首位,为29.9%,其次肺炎克雷伯菌,占19.4%,鲍氏不动杆菌,占15.3%;药敏试验结果表明,本组革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率高,为81.6%～94.7%;对亚胺培南耐药率低,为0～2.5%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌检出率为30.0%.结论 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均产生了较高的耐药性,检验科细菌室必须做好病原菌耐药性的监测工作,为临床医师控制感染提供参考依据.

2003-2006年湖北地区三级医院儿童感染大肠埃希菌耐药性分析

目的 动态调查分析湖北地区儿童感染大肠埃希菌的耐药性变迁趋势,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 对湖北地区17所三级医院2003-2006年儿童患者各类临床标本,采用WHONET4-5软件对2901株大肠埃希菌的耐药率进行统计分析.结果 4年中湖北地区儿童感染大肠埃希菌除对碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南保持100%的敏感率外,对其他常用抗菌药物的耐药率多呈上升趋势,但儿童组大肠埃希菌耐药率低于成人组;对氨苄西林耐药率高,达84%～90%;耐药率较低的抗菌药物有阿米卡星、头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟,为3%～25%.结论 湖北地区儿童感染大肠埃希菌的耐药性呈上升趋势,应切实采取有效措施,合理使用抗菌药物,控制耐药菌的传播与流行.

引起医院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的 了解住院患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药特点,为临床合理用药提供依据.方法 对2003至2006年住院患者下呼吸道感染痰标本所分离的病原菌,进行菌种和耐药性回顾性统计分析.结果 临床所分离的3113株病原菌中,前几位依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌;铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌常呈多药耐药且对亚胺培南耐药率上升明显;除亚胺培南外,肠杆菌科细菌对其他抗菌药物的耐药率总体上呈逐年上升趋势;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)克雷伯菌属检出率为16.7%～32.5%,产ESBLs大肠埃希菌检出率>64.4%,产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株;金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率较高.结论 下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,主要的病原菌对临床常用抗菌药物耐药严重,临床应合理应用抗菌药物,以延缓细菌耐药性的产生.

32株纹带棒杆菌的感染及其耐药分析

目的 了解纹带棒杆菌感染在临床标本中的分布以及药物敏感情况,指导临床用药.方法 纹带棒杆菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司API Coryne鉴定系统,用琼脂稀释法测定20种抗菌药物的低抑菌浓度(MIC).结果 32株纹带棒杆菌主要标本来源为痰,ICU分离率高;亚胺培南、万古霉素、利福平对该菌有较高的敏感性;阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、米诺环素等次之;而β-内酰胺酶及β-内酰胺酶加酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦对纹带棒杆菌有较高的MIC值.结论 纹带棒杆菌在年龄大、免疫力低下人群中分离率高,呼吸机的使用与其感染密切相关;纹带棒杆菌对大多数抗菌药物耐药,属多药耐药菌株,亚胺培南、万古霉素、利福平为临床首选用药.

临床无菌体液标本中真菌分离及耐药性分析

目的 了解住院患者无菌体液标本真菌分离情况及耐药性变化.方法 患者无菌体液标本用常规方法及经BacT Alert 120进行培养,分离所得菌株用显色培养法及VITEK-YBC卡或API-20C AUS试剂条进行鉴定,并用ATB FUNGUS2药敏试剂盒进行药敏试验.结果 898份无菌体液培养阳性标本中,共分离出8种79株真菌(8.8%),其中白色假丝酵母菌40株(50.6%),热带假丝酵母菌12株(15.2%),光滑球拟酵母菌11株(13.9%),近平滑假丝酵母菌9株(11.3%),季也蒙假丝酵母菌4株(5.1%),克柔假丝酵母菌1株(1.3%),隐球酵母菌属1株(1.3%),毛霉菌属1株(1.3%);检出真菌数量多的病区为重症监护病房(ICU)13株(16.5%),脑外科10株(12.7%),肿瘤科9株(11.4%),泌尿外科8株(10.1%),胸外科7株(8.9%),呼吸内科7株(8.9%),血液科6株(7.6%),老年病房5株(6.3%),骨科4株(5.1%),内分泌科4株(5.1%),肾内科2株(2.5%),其他科室共4株(5.1%);酵母菌对两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶敏感率均>90.0%,对咪康唑、酮康唑、益康唑的耐药率呈上升趋势.结论 真菌感染在临床呈上升趋势,对真菌感染和耐药性监测很重要.

县级医院肺炎克雷伯菌感染的耐药性调查分析

目的 调查县级医院肺炎克雷伯菌感染的耐药现状,为临床医师合理用药提供依据.方法 药敏试验采用K-B法,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌检测采用纸片确证试验.结果 肺炎克雷伯菌产ESBLs率为34.7%;216株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南100.0%敏感,对阿米卡星耐药率为25.0%,对其余9种常用抗菌药物耐药率均＞30.0%.结论 县级医院肺炎克雷伯菌的耐药性也很严重,应重视监测与控制,预防其医院感染的发生与流行.

多药耐药大肠埃希菌整合子、转座子遗传标志研究

目的 了解大肠埃希菌(ECO) 多药耐药株整合子、转座子遗传标志.方法 聚合酶链反应(PCR)检测整合子遗传标志(qacE△1-sul1)、转座子遗传标志(merA、tnpA、tnpU).结果 20株ECO中qacE△1-sul1基因阳性14株(阳性率70.0%);merA基因阳性3株(阳性率15.0%).结论 ECO多药耐药株整合子遗传标志(qacE△1-sul1)、转座子遗传标志(merA)携带率高.

大肠埃希菌耐药性及耐药基因检测

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)与非产ESBLs大肠埃希菌(ECO)的耐药性及耐药基因携带情况,并阐明产ESBLs ECO基因型分布.方法 K-B法检测54株 ECO对22种抗菌药物的敏感性,PCR方法扩增ESBLs基因、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物耐药基因.结果 54株ECO对阿米卡星、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨曲南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南敏感性达70.0%～100.0%;对喹诺酮类、庆大霉素、哌拉西林敏感性<27.8%;27株产ESBLs ECO中,CTX-M-1型9株、SHV型5株、TEM 型16株、OXA-1型8株、6株未检测出ESBLs基因型、10株有≥2种ESBLs基因型;54株ECO中耐氨基糖苷类抗菌药物44株,aac(3)-Ⅰ4株、aac(3)-Ⅱ38株、aac(6′)-Ⅰ17株、aac(6′)-Ⅱ11株、ant(2″)-Ⅰ8株及ant(3″)-Ⅰ12株;54株ECO中耐喹诺酮类抗菌药物41株,qnr基因检出率为7.3%.结论 碳青酶烯类为治疗ESBLs阳性ECO的首选药物;除氨基糖苷类抗菌药物和呋喃妥因外,产ESBLs组耐药性明显高于非产ESBLs组;产ESBLs ECO中TEM型为常见的ESBLs型别;氨基糖苷类抗菌药物耐药基因以aac(3)-Ⅱ和 aac(6)-Ⅰ为主;ECO对喹诺酮耐药率较高,且检测到qnr基因.

TaqMan MGB探针检测HBV DNA C区双突变方法的建立

目的 建立简便、灵敏的HBV DNA C区序列中核心启动子(BCP)双突变的检测方法.方法 采用TaqMan MGB探针技术进行双突变的检测,首先根据双突变的序列设计FAM荧光标记的TaqMan MGB探针和配套的引物,对标准阳性对照和标准阴性对照进行扩增检测,确定灵敏度和特异性,然后对临床HBV DNA阳性血清进行扩增检测,并通过PCR产物直接测序验证所建立方法检测结果的准确性.结果 该方法检测出HBV DNA BCP双突变序列的灵敏度为3×100拷贝/ml的模板,并且可以稳定地从1×103拷贝/ml标准阴性对照中检测出1×101拷贝/ml的标准阳性对照.结论 该技术适用于临床检测血清中HBV DNA C区BCP双突变.

蒽醌类抗肿瘤抗生素与DNA相互作用探究

目的 探究蒽醌类抗肿瘤抗生素与DNA的相互作用以及研究的方法.方法 采用光谱法,包括吸收光谱、荧光光谱、电化学法等考察蒽醌类抗肿瘤抗生素与DNA的相互作用后引起的光谱行为的改变.结果 在紫外、可见光的测定中发现嵌插结合通常引起减色效应,使大吸收波长向长波方向移动;在(牛血清白蛋白)BSA浓度一定的条件下,随着盐酸表柔比星浓度的增加,BSA的内源荧光强度有规律的降低(发射峰的峰位λem=344 nm和峰形不变);多柔比星的大激发波长λex=478 nm, 大发射波长λem=596 nm,pH=3.0时激发光谱和发射光谱的荧光强度达到大值.结论 多柔比星与DNA的相互作用明显,现在临床上使用广泛.

从全耐药恶臭假单胞菌检出一种氨基糖苷类修饰酶aac(6′)-Ⅰb基因的新变型基因

目的 研究全耐药恶臭假单胞菌(PPU)耐药机制.方法 应用法国生物梅里埃公司的API鉴定条/PSE5.0药敏条和美国BD公司的Phoenix NMIC/ID-109鉴定/药敏板鉴定和细菌药敏试验,应用PCR法检测1株全耐药PPU临床分离株6种氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因,并对阳性产物测序和同源性分析.结果 在该株菌两种方法药敏结果均为全耐药;4种AMEs基因(aac(6′)-Ⅰb、aac(3)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ)PCR阳性, 测序和同源性分析证实为4种基因且aac(6′)-Ⅰb 为新变型,GenBank注册号为 EU 137667.结论 该株全耐药氨基糖苷类抗菌药物耐药机制主要与4种AMEs(aac(6′)-Ⅰb、aac(3)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ)有关;从全耐药PPU检出一种AMEs基因aac(6′)-Ⅰb 的新变型基因,经检索中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)和Medline数据库,本研究是第1篇从PPU检出AMEs 基因aac(6′)-Ⅰb、aac(3)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ)及aac(6′)-Ⅰb新变型耐药基因的报道.

南京地区鲍氏不动杆菌AmpC酶、β-内酰胺酶基因研究

目的 了解南京地区多药耐药鲍氏不动杆菌(ABA)临床分离株AmpC酶和β-内酰胺酶基因存在状况.方法 自2007年7-10月南京地区住院患者标本中分离出20株多药耐药鲍氏不动杆菌,微量肉汤稀释法测定11种抗菌药物的敏感性,聚合酶链反应(PCR)法测定多药耐药鲍氏不动杆菌2种AmpC酶及18种β-内酰胺酶基因.结果 20株ABA AmpC染色体型基因阳性14株(70.0%)、AmpC质粒型基因阳性1株(5.0%);TEM基因阳性12株(60.0%)、SHV基因阳性1株(5.0%)、CTX-M-1群基因阳性2株(10.0%)、OXA-23群基因阳性1株(5.0%)、OXA-24群基因阳性1株(5.0%),经测序BLASTn比对为OXA-72型;16、17号株测得AmpC(染色体型)DNA序列翻译成氨基酸序列与美国核酸库已登录的AmpC(染色体型)序列比较分别有两个和1个氨基酸差别,均为新亚型.结论 南京地区ABA除可携带TEM、VEB、GES、IMP、VIM、OXA-10、OXA-23基因外,还可携带AmpC染色体型及AmpC质粒型、SHV、CTX-M-1群、OXA-24群基因.同时进行AmpC活性与AmpC染色体型、质粒型基因配对检测为国内首次.

苏州市新型传染病救治机构构建研究

目的 全面了解苏州市5年来区域性传染病发病、救治机构设置及区域性人口变化状况,为构建新型传染病救治机构提供客观数据.方法 对苏州市2001-2005年传染病发病率、疾病谱、传染病专科医院设置及全市人口变化进行调查.结果 2001-2005年传染病总发病率稳中有降,分别为0.29%、0.20%、0.19%、0.20%、0.21%;呼吸道传染病有上升趋势,原居第3位的肺结核跃居第1位;城市人口大幅度增长,截止2005年年底,全市户籍人口达607.31万,而传染病救治条件变化不大,床位偏少,设备陈旧,布局流程存在诸多缺陷.结论 现行传染病救治机构设置已不适应传染病发展需要及相关法规要求,为此提出了对新建传染病救治机构的构建思路.

手污染的控制与医院感染的预防

目的 探讨手污染状况与医院感染的关系,提出保持手卫生的措施.方法 了解手污染、洗手的现状,洗手与医院感染的相关性和提高手卫生的措施.结果 手污染是导致医院感染的主要途径,手污染的细菌是导致医院感染的主要菌群,洗手是保持手卫生的主要方法,能有效减少医院感染,但临床执行严格的手消毒现状并不满意;通过提高洗手的意识、提供洗手的条件、掌握正确洗手的时间和方法、选择适当的手消毒剂,能提高洗手的依从性,提高手消毒的效果.结论 手污染同医院感染密切相关,有效提高手卫生状况,洗手能减少医院感染.

口腔科医院感染管理的重点难点与对策

目的 探索口腔科诊疗操作过程中医院感染的重点和难点,完善有效监控措施.方法 对医院口腔中心预防医院感染的具体措施进行分析总结.结果 医院感染管理的重点在于预防口腔科诊疗操作所致的感染和血液、唾液及口腔组织相关传染病,同时,在观念转变上和诊疗技术上也存在不少难点.结论 对口腔科医院感染管理工作应予高度重视,采取积极有效的管理策略.

临床护理人员洗手依从性影响因素及管理对策

目的 了解临床护理人员洗手依从性的现状,识别影响护理人员洗手依从性的因素,探讨防范措施.方法 对119名临床护士的洗手行为进行随机抽样调查,对78名临床护士进行洗手技术考核,对调查及考核结果进行分析.结果 临床护士洗手率低、洗手合格率低;操作前洗手依从性为5.9%,操作后为29.4%,考核护士正确洗手合格率为56.0%.结论 管理者应从必要的教育干预、加强对洗手行为的监督管理等方面采取措施,以有效提高临床护士洗手的依从性及质量.

手术室医院感染的控制与体会

目的 加强手术室医院感染的控制与管理,降低医院感染的发生率.方法 针对手术室的工作特点,制定并落实各项有效的消毒隔离措施和感染监测制度,严格执行无菌操作规程,创造合格的手术环境.结果 制定有效的手术室消毒隔离制度和感染监测制度,并通过医护人员的积极配合,创造合格的手术室工作环境,使无菌手术切口感染率下降为0.25%,特殊手术无医院感染发生.结论 加强手术室医院感染的管理,可有效地防止医院感染的发生,降低无菌手术切口感染率.

质量检测技术在消毒供应中心工作中的应用

消毒供应室被列为控制医院感染的重点科室,工作的重要环节是消毒与灭菌,而质量监测是确保供应工作质量的关键环节.多年来,为了保证物品的消毒灭菌效果,我们严格遵守卫生部关于医疗器械灭菌效果的监测管理规定,从规章制度、器械分类清洗到下收下送多个环节把关,目的就是为了提供高质量的灭菌产品.现将物品供应的环节质量监控报道如下.

注重关键要素有效实施医院感染管理

目的 探讨有效实施感染管理的途径,以高效发挥感染管理职能.方法 全面回顾性分析、总结影响医院得以有效开展工作的几个重要部分.结果 感染管理队伍素质与知识、组织与规章以及合理配套的促进手段等相辅相成,是有效推进工作必不可少的条件.结论 必须因地制宜地分析并重视影响实施感染管理中诸多重要因素,是提高管理效能的关键.

消毒防护搜索引擎智能系统的研究与应用

目的 研发用非纸质、交互式、多元化媒介方式,主导人们对消毒防护应用信息秒级获取的能力.方法 采用计算机、触摸屏、掌上电脑(PDA)、通用分组无线业务(GPRS)、语音(人机对话)、视频等先进技术手段,研发电子版消毒防护搜索引擎智能系统.结果 触摸即获应用指导信息,为医疗机构医务工作者严格执行消毒技术规范,提供岗位工作指导;为家庭在消毒防护应用正确导航;为医院、社会、家庭在消毒防护产品的使用需求,搭建与企业商家沟通联系的平台.结论 消毒防护应用搜索引擎智能系统的实用性、可操作性强.

临床开展病原学诊断的重要性分析

病原学诊断是合理应用抗菌药物的先决条件,必须重视与做好病原微生物的检测工作,加强用药的目的性,减少其随意性.为此,笔者对2007年1-6月医院不合理使用抗菌药物进行回顾性分析.

骨科手术部位感染分析

目的 了解北京市11所三级医院2002-2005年骨科手术部位感染率与感染变化趋势.方法 利用病历首页数据库进行整理,根据手术诊断编码提取骨科手术病例,计算手术部位感染率.结果 11所医院4年间骨科手术部位感染率0.14%,其中Ⅰ类切口手术部位感染率0.09%;Ⅱ类切口手术部位感染率0.65%;Ⅲ类切口手术部位感染率1.78%.结论 利用病历首页库可以进行有关内容的统计分析,并且结果是比较可靠的;各类切口手术部位感染率有明显不同.

医院感染化脓性眼内炎临床分析

目的 探讨医院感染化脓性眼内炎的临床特点,给预防和治疗提供依据.方法 对1996-2005年住院患者进行回顾性研究分析.结果 医院感染化脓性眼内炎占手术例数的0.024%,91.00%发生在术后3 d内,送检标本培养以革兰阳性球菌为主;晶状体后囊膜破裂与后囊膜未破裂的眼内炎感染率差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥60岁与<60岁感染率差异无统计学意义(χ2＝1.50, P>0.05).结论 医院感染化脓性眼内炎的致病菌以条件致病菌为主要菌属,危险期为术后3 d内,晶体后囊膜破裂是其危险因素,老年人医院感染相对高发的现象不明显.

产科腹部纵切口愈合延迟原因分析及预防护理

目的 分析产科腹部纵切口愈合延迟的原因,探讨预防护理对策.方法 对医院产科2005年7月-2006年6月出院病历进行了回顾性监测,对2006年7月-2007年6月住院病历进行了目标性监测、预防护理干预,并且将两年来发生的产科腹部纵切口愈合延迟的临床资料,进行分析.结果 实施目标性监测及预防护理干预后,产科腹部纵切口愈合延迟率由原来的2.75%下降为0.93%,提高了产妇的满意度.结论 实施目标性监测及预防护理干预对产科腹部纵切口愈合起着重要的作用,产科腹部纵切口愈合延迟重在预防.

肾移植术后患者肺部感染临床特点及中医辨证治疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染患者的临床特点、发病机制和中医分段辨证治疗.方法 根据肾移植术后患者易并发肺部感染且有症状不典型、起病隐匿及感染呈多样性等特点,阐明了该病的发病机制是以正虚(肾虚)为本,以感邪(热、毒、瘀蕴结于肺)为标,即正虚邪实,故在治疗上应重视调理整体功能状况,采用急性期和恢复期2个阶段分别施以清热、解毒、活血,补肾养阴、清热润肺等辨证治疗,标本兼顾.结果 中医药治疗肾移植术后肺部感染采用分期论治,具有疗效高、不良反应少、远期疗效稳定的特点.结论 中医药治疗肾移植术后肺部感染具有较大的潜力和优势,值得进一步研究.

4306例产妇乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的检测分析

为确保母婴安全与健康,预防医院感染,减少医务人员职业暴露风险,对近3年住院分娩的产妇乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的检测进行分析.

重症肌无力患者医院获得性肺炎的病原菌分布及预防对策

目的 探讨重症肌无力患者医院获得性肺炎的病原菌及预防对策.方法 对2003年1月-2006年12月40例重症肌无力住院患者进行回顾性调查,依据医院获得性肺炎诊断标准进行诊断,对其进行感染危险因素、病原菌分析,并制定预防对策.结果 40例重症肌无力患者中有26例患者合并医院获得性肺炎,痰培养分离的162株病原菌均为耐药菌株,病原菌分布以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和其他革兰阴性菌为主,共84株,占51.85%;革兰阳性菌次之,共54株,占33.33%;第3位为真菌,共24株,占14.81%.结论 必须采取针对性的防治措施,以有效的预防与控制重症肌无力患者医院获得性肺炎的发生.

牙科手机集中灭菌的管理

目的 确保牙科手机集中灭菌的管理工作有序规范地进行.方法 成立手机消毒供应中心,配置手机清洗灭菌设备,规范牙科手机椅旁预清洁、回收、预处理、清洗、干燥、注油养护、塑封、灭菌、下收环节的管理.结果 手机集中灭菌管理保障了手机灭菌的规范处置,真正做到了牙科手机一人一用一灭菌,有效地避免了外源性感染的发生,保障了患者的安全.结论 牙科手机集中灭菌管理是一种行之有效的管理方法.

基层医院医护人员选择手部卫生方法的调查

目前,手部卫生已成为一种基本、简便、可行的降低医院感染的措施.本院于2007年5-7月对106名医护人员在治疗操作后采取不同的手部卫生方法(不包括外科手消毒)进行手部卫生学监测,结果报道如下.

Ⅲ类环境中单层医用皱纹纸阻菌效果研究

目的 评价单层医用皱纹纸的阻菌效果.方法 在不同的气候条件下,曾进行了2次试验,每次试验将180个用单层医用皱纹纸包装的无菌试验包随机分3组,分别保存于不同的病房治疗室环境中(Ⅲ类环境),分别于灭菌当天及存放7、14、30、60、90 d进行无菌试验.结果 两次试验全部采用单层医用皱纹纸包装的共360个试验包,在病房治疗室长存放90 d,均无细菌生长,无菌试验全部合格.结论 单层医用皱纹纸用于无菌物品包装的阻菌效果是可靠的.

臭氧对空气消毒影响因素的研究

目的 研究温度、相对湿度、喷菌压力和微生物气溶胶介质有机物含量对臭氧杀灭微生物气溶胶消毒效果的影响.方法 用空气模拟试验检测不同试验参数条件下的臭氧杀灭微生物气溶胶的效果.结果 不同环境相对湿度(40±5)%、(60±5)%、(80±5)%的臭氧消毒效果,差异有统计学意义(P<0.01);不同环境温度(15±2)、(20±2)、(25±2)℃的臭氧消毒效果,差异有统计学意义(P<0.01);两者对消毒效果的影响有交互作用(P<0.05);不同喷菌压力0.4、0.5、0.6 mPa和不同微生物气溶胶介质有机物含量(0、1.5%、3.0%)对臭氧消毒效果的影响差异均无统计学意义(P>0.05).结论 臭氧用于空气消毒时,臭氧剂量的确定取决于现场环境的相对湿度、温度及目标微生物气溶胶介质有机物含量.

连续8年的病原菌耐药性监测结果分析

目的 监测临床病原菌的耐药性变迁.方法 1998年1月-2005年12月临床送检标本中分离的病原菌及药敏结果,统计学分析采用WHONET5软件.结果 8年间共检出病原菌19 832株, 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 呈逐年上升趋势,1998年产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为17.0%、16.0%、63.4%和46.7%;2005年上升到51.4%、49.5%、85.6%、73.3%;各种菌株的检出比例和耐药性也在不断变化;总的趋势是葡萄球菌属的排序在上升,非发酵菌与发酵菌的排序也在交替上升.结论 医院病原菌的耐药性变迁符合全球病原菌耐药性总趋势,但也有其特殊性,继续抓好病原菌耐药性监测,特别是ESBLs、MRS、VISA和VRSA的监测尤为重要.

2004-2006年医院感染菌群及耐药性变化趋势分析

目的 了解医院临床分离菌群及对各类抗菌药物的耐药状况.方法 对医院2004-2006年临床分离菌群进行回顾性分析,采用K-B法进行药敏分析,并按CLSI标准判断病原菌耐药性.结果 2004-2006年医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主;真菌增幅较大,从2004年的3.1%到2006年的18.0%;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林株分别占32.7%(21.1%～43.8%)和80.5%(76.8%～83.1%),未发现万古霉素的耐药株;大肠埃希菌ESBLs的检出率21.4%(21.0%～30.0%),肺炎克雷伯菌21.5%(11.6%～40.0%);鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率为0～3.0%,而铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率>15.0%;不同年份不同菌种对同一药物的耐药率差异亦有统计学意义.结论 加强病原菌的感染监控,及时提供医院感染菌株流行情况及其耐药率变迁信息,为合理使用抗菌药物提供依据,加强与临床的联系.

头孢哌酮/舒巴坦与2种抗菌药物联用对多药耐药鲍氏不动杆菌药敏试验研究

目的 评价头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星联合用药,对110 株临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌效应.方法 采用棋盘法设计,琼脂稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物对110 株临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌低抑菌浓度,并计算部分抑菌浓度(FIC)指数判定联合效应.结果 头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联用后,其MIC50显著降低,FIC指数分布:FIC≤0.5 占53%,0.52 为0;头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星联用后,其MIC50显著降低,FIC指数分布:FIC≤0.5 占59%,0.52 为0.结论 头孢哌酮/舒巴坦无论是与米诺环素还是与左氧氟沙星联用,对多药耐药的鲍氏不动杆菌表现为协同作用和相加作用,并以协同作用为主,无关作用较少,无拮抗作用.

导流杂交基因芯片技术在肠道致病菌检测中的应用研究

目的 建立导流杂交芯片技术检测粪便标本中8种肠道致病菌.方法 以细菌16S rDNA 和 23S rDNA序列设计通用引物和寡核苷酸探针,将活性氨基标记的探针依次固定在BiodyneC膜上,制成检测芯片,用标记生物素的引物进行PCR扩增,将扩增产物与检测芯片在核酸分子快速杂交仪上进行杂交,以POD和TMB进行显色,判断结果;应用该方法检测8种肠道致病菌标准菌株和120份腹泻患者粪便标本,通过细菌培养结果比较该方法的有效性.结果 120份临床粪便标本中,采用导流杂交芯片共检出68份(56.67%)携带肠道致病菌;细菌培养鉴定出63份(52.50%)携带肠道致病菌,其中58份导流杂交芯片与细菌培养结果一致,准确率为85.29%.结论 导流杂交芯片技术能够快速准确检测8种常见肠道致病菌,而且适用于流行病学调查研究.

ANSI/AAMI ST79:2006有关压力蒸汽灭菌质量控制的新见解

美国医疗器械推进联合会(AAMI)于2006年出版了ANSI/AAMI ST79,非常详细介绍了医疗机构压力蒸汽灭菌和灭菌保障.

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