中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠球菌属致外伤后肢体严重医源性感染1例
1 病例患者,男,52岁,2006年2月14日因车祸收入当地医院.CT示左下肢毁损伤.入院时患者呈休克状态,积极抗休克的同时在全麻下行左下肢伤口探查+清创缝合术.术前血常规:WBC12.3×109/L,RBC 2.14×1012/L,HQB65 g/L,PLT340×109/L.尿常规无异常.
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加强少数民族地区职业防护控制与预防职业暴露
伊犁哈萨克自治州自1996年1月在伊宁市报道首例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以来,疫情发展迅猛.截止2006年底,全州累计报道HIV感染者7 382例,其中伊宁市5 607例.
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自制消毒容器在检验科体液标本消毒管理中的应用
依据<医院感染管理规范>和<消毒技术规范>,医源性体液如尿、胸水、腹水、脑脊液、关节腔积液等,必须经消毒后才能倾倒.为了达到医院感染管理要求,针对检验科体液标本送检特点,我们设计了一款轻便、实用的体液标本消毒容器,使实验室对废弃标本运出实验室之前的无害化处理更安全、更彻底、更方便.
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儿科病房预防医院感染措施
近几年,医院感染管理科加强了对儿科病房医院感染管理,采取了有效的预防措施,使儿科病房医院感染率从1998年2.6%下降到2006年0.9%.其措施报道如下.
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加强救护车消毒管理预防医院感染
对我院的5部救护车内氧气湿化瓶、湿化瓶内液、药品急救箱、除颤仪等进行采样细菌培养,结果全部阳性,通过消毒处理后,合格率达100%.其消毒管理措施:(1)救护车消毒:每次运送完毕,当班出诊护士督促护工实施清洁、消毒工作.
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从胸腔积液检出囊泡短波单胞菌1例
囊泡短波单胞菌(Brevundimonas vesicularis),为革兰阴性短杆菌,一般分布在自然界的土壤和湖泊中,是人类少见的条件致病菌.2005年8月我室从1例外伤患者胸腔积液中分离出该菌,报道如下.
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供应室消毒隔离管理
供应室的主要职责就是清洗、灭菌、供应无菌物品.保证无菌物品的质量,是降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节.因此,必须加强供应室的消毒隔离管理.
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老年患者留置针医院感染真菌性静脉炎1例
我院内科收治1例冠心病、左心功能不全、支气管肺炎患者,入院后给予静脉留置针置管(BD公司,Y型22G留置针),留置7 d后局部出现静脉炎症状,现报道如下.
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化脓性阑尾炎切口冲洗127例分析
我院1992年2月-2004年11月,行化脓性阑尾炎切除术268例,其中用甲硝唑冲洗切口者127例,效果满意.
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疫情报告人员如何做好自我防护
笔者就目前疫情报告人员常见易感因素,在自我防护中存在的的问题做了分析,强调疫情报告人员在工作中自我防护范围以及制定预防对策的意义.
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连续两年内镜的生物学监测及调查
为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作,严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染,保障医疗质量和医疗安全.
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人性化服务在肺结核患者护理中的应用
认真做好肺结核患者健康教育,给予人性化的关照,使患者建立良好遵医行为是彻底根治肺结核的重要措施.
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深静脉留置管致侧孢性败血症1例
1 病例患者女,70岁.因右侧中耳鳞癌术后1年余,于2005年3月5日收住本院内科.1年前因右耳分泌脓性物,诊断右耳鳞癌行手术加放疗.存在近10年的2型糖尿病,血糖控制良好.
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胆石症患者胆汁中肠球菌属的耐药性分析
目的 了解胆汁中肠球菌属各细菌的分布及其耐药情况.方法 收集肝胆外科715例患者胆汁进行细菌培养、鉴定及药敏试验.结果 469例中检出细菌511株,阳性率为65.6%,其中肠球菌属156株,检出率为30.5%,大肠埃希菌159株,检出率为31.3%,＞2种细菌混合感染35例;药敏结果显示,粪肠球菌对青霉素及高浓度庆大霉素的耐药率明显低于屎肠球菌,粪肠球菌及屎肠球菌未见对万古霉素耐药.结论 肠球菌属在胆汁中细菌检出率较高,对常见抗菌药物均存在不同程度的耐药性,对万古霉素和替考拉宁具有高度的敏感性,药敏试验结果可指导临床合理选用抗菌药物.
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铜绿假单胞菌耐药性分析
目的 了解医院铜绿假单胞菌的分布及耐药状况.方法 标本经分离培养,采用美国德灵公司WalkAway-40全自动细菌鉴定系统及配套的NC21鉴定板,对菌株进行鉴定和药敏实验.结果 62株铜绿假单胞菌中36株来源于痰对头孢噻肟、头孢曲松耐药率分别55.6%、47.5%,其他β-内酰胺类抗菌药物的头孢他啶、哌拉西林/他巴唑坦、哌拉西林耐药率分别为7.5%、11.0%、30.0%,亚胺培南的耐药率达20.0%,阿米卡星的耐药率低4.6%.结论 铜绿假单胞菌是下呼吸道感染的主要致病菌之一,其耐药机制复杂,有多重耐药的特性,能天然抵抗多种抗菌药物;希望临床医生在治疗铜绿假单胞菌的感染过程中,充分考虑其耐药机制,选用耐药率低的药物,避免诱导铜绿假单胞菌产生β-内酰胺酶而对抗菌药物广泛耐药.
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下呼吸道非发酵菌的耐药性分析
目的 了解医院住院患者下呼吸道常见非发酵菌的分离情况和耐药特点,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的鉴定条,药敏试验采用K-B纸片扩散法,应用WHONET53软件统计铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌的耐药率.结果 铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均＜20.0%;鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率低为4.8%,其次为头孢哌酮/舒巴坦耐药率为7.3%,嗜麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,分别为0、2.7%、10.8%.结论 下呼吸道感染病原菌中非发酵菌所占比例越来越大,为减少医源性感染,应合理选用抗菌药物,对提高治愈率至关重要.
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呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药性分析
目的 明确呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的流行分布及耐药特点.方法 对气管切开并实施机械通气＞48 h的261例患者下呼吸道分泌物,进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性测定.结果 从气管切开至发生VAP的时间为3～126 d,平均18.2 d;发生VAP 92例,发生率为35.2%,死亡率为35.9%;92例VAP患者下呼吸道分泌物培养出病原菌276株,病原菌种分布:革兰阴性杆菌170株,占61.6%,主要为假单胞菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属;革兰阳性球菌57株,占20.6%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属,真菌感染占17.8%,主要为假丝酵母菌属;各类病原菌混合感染者88.0%,主要病原菌药敏试验结果,革兰阴性杆菌对亚胺培南总敏感性高,其次为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶,对氨苄西林、第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松则有较高的耐药性;金黄色葡萄球菌耐药现象严重,对青霉素、苯唑西林的耐药率分别达100.0%、91.3%,但对万古霉素、替考拉宁尚敏感.结论 VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,应引起临床高度重视.
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医院感染凝固酶阴性葡萄球菌分布及耐药性分析
目的 分析医院感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的分布及耐药性.方法 对临床分离的CNS进行鉴定,以K-B法检测药敏,Nitrocefin色原法测定β-内酰胺酶,刚果红平板法检测黏质.结果 在162株CNS中,检出表皮葡萄球菌83株,占51.2%;耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)102株,100.0%产β-内酰胺酶,黏质阳性率17.6%;苯唑西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)60株,5.0%产β-内酰胺酶,黏质阳性率1.7%;MRCNS对12种抗菌药物耐药性明显高于MSCNS(P＜0.01);所有CNS对万古霉素敏感.结论 CNS已为重要医院感染菌;CNS耐药性增高与产β-内酰胺酶和黏质有关;临床应积极进行病原学和耐药性监测,合理用药.
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沙门菌属对常用抗菌药物敏感性的变化
目的 比较近年来伤寒及甲型副伤寒沙门菌属药物敏感性的变化趋势.方法 本研究中自2001-2004年分离的沙门菌属菌株42株,其中伤寒沙门菌属22株,甲型副伤寒沙门菌属20株,集中作菌株的鉴定及抗菌药物敏感性的检测.结果 药敏结果显示分离的沙门菌属菌株90.0%对氯霉素敏感,对环丙沙星及左氧氟沙星的敏感率分别为88.2%及96.8%,对酶抑制剂复合制剂呈94.7%～100.0%敏感;伤寒沙门菌属对头孢菌素的敏感性自2001-2004年呈上升趋势,而甲型副伤寒沙门菌属则呈下降趋势.结论 根据沙门菌属对抗菌药物敏感率的变化,如对环丙沙星敏感率的下降及对氯霉素敏感性的恢复,对于伤寒、副伤寒的经验抗菌治疗方案需要进一步调整.
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5年革兰阴性杆菌耐药性变迁分析
目的 分析近5年主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药性的变迁.方法 对医院1999-2003年1 464株革兰阴性杆菌的药敏试验进行回顾性分析,药敏试验采用K-B纸片扩散法.结果 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率分别由1999年的17.6%、42.9%增至2003年的79.2%、68.9%;对环丙沙星的耐药率分别由1999年的4.3%、40.0%增至2003年的36.0%、73.5%;大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物耐药率＞50.0%,对三代头孢菌素的耐药率多在30.0%～40.0%;不动杆菌属对哌拉西林、头孢曲松的耐药率由1999年的31.2%、36.0%增至2003年的67.5%、74.1%;沙雷菌属对头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星和哌拉西林的耐药率增长迅速;亚胺培南对革兰阴性杆菌依然保持强大抗菌活性,头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦也显示较强的抗菌活性.结论 近5年革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率增长迅速,如何抑制细菌耐药率的过快增长已成为全球性的难题.
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42株嗜麦芽寡养单胞菌的分布与耐药性分析
目的 了解嗜麦芽寡养单胞菌临床分布及耐药情况.方法 细菌鉴定采用美国德灵公司Microscan Walkawey-40全自动细菌鉴定仪,PCIZ和NCll复合鉴定板进行体外药敏试验;数据处理应用WHONET5.3软件分析.结果 自2005年1月-2006年9月临床送检标本中,共分离并鉴定嗜麦芽寡养单胞菌42株,选取常用的15种抗菌药物进行药物敏感试验结果显示,嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明耐药率低,为21.4%;其次为头孢哌酮/舒巴坦,耐药率为23.8%;对其他大多数抗菌药物也呈高度耐药;对亚胺培南和氨曲南耐药率为100.0%.结论 嗜麦芽寡养单胞菌具有天然广谱耐药性,对该菌应加强监测与控制.
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1995-2004年上海地区部分医院脑脊液分离菌的分布及耐药性
目的 了解上海地区部分医院脑脊液分离菌的分布及耐药性.方法 对上海地区部分医院1995年1月-2004年12月,所有脑脊液标本按常规方法进行分离、培养、鉴定,按统一方案用K-B纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验.结果 10年脑脊液标本获分离菌428株,其中G+菌占49.8%,G-菌占50.2%;G+菌所占比例由1995-1996年的44.6%增加至2003-2004年的51.2%,G-菌所占比例由1995-1996年的55.4%降低至2003-2004年的48.8%;常见的G+菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属和肺炎链球菌,常见的G-菌为不动杆菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌,葡萄球菌属及肠球菌属中均未发现万古霉素耐药株;G-菌对碳青酶烯类高度敏感.结论 1995-2004年革兰阳性菌,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌在中枢神经系统感染中占重要地位,脑脊液分离菌中革兰阳性菌所占比例呈增多趋势,脑脊液分离株对常用抗菌药耐药明显.
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下呼吸道病原菌分布及耐药性分析
目的 了解下呼吸道感染的菌种分布及耐药性,供临床用药借鉴.方法 对2005年1-12月住院及门诊的下呼吸道感染患者合格痰标本进行细菌学培养,用ATB细菌鉴定及药敏分析系统,进行菌株的鉴定与药物敏感性检测.结果 共分离到687株致病菌,其中革兰阴性杆菌560株(81.5%),以铜绿假单胞菌119株(21.3%)为主,依次为鲍氏不动杆菌111株(19.8%)、肺炎克雷伯菌97株(17.3%)、嗜麦芽寡养单胞菌93株(16.6%)、大肠埃希菌42株(7.5%),其他阴性杆菌98株(17.5%);真菌109株(15.9%),革兰阳性球菌16株(2.3%),其他2株(0.3%);除铜绿假单胞菌与嗜麦芽寡养单胞菌外,革兰阴性杆菌以亚胺培南敏感性高(99.1%～100.0%);铜绿假单胞菌以阿米卡星高(95.9%),嗜麦芽寡养单胞菌以复方新诺明高(78.5%).结论 医院下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,不同的细菌对同一抗菌药物的敏感差异较大,应根据药敏结果选择抗菌药物.
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支原体与衣原体感染检测及耐药性分析
目的 探讨女性泌尿生殖道支原体与衣原体感染的现状及耐药性,为临床医生合理使用抗菌药物提供依据.方法 支原体采用IST2培养及药敏试剂盒、衣原体采用法国VEDALAB试剂盒检测.结果 376例疑似非淋菌性尿道炎(NGU)患者中,216例解脲脲支原体(Uu)培养阳性,阳性率为57.4%;35例Uu与人支原体(Mh)混合培养阳性,占9.3%;125例沙眼衣原体(Ct)阳性,占33.3%;药敏结果除对交沙霉素、氧氟沙星、多西环素外,Uu+Mh混合感染对其他6种抗菌药物的耐药率均高于单纯Uu感染,多西环素、交沙霉素、普拉特霉素对支原体感染敏感性高.结论 女性泌尿生殖道感染主要以Uu发病率高,治疗支原体感染应根据药敏结果合理使用抗菌药物.
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创伤弧菌对常用抗菌药物的敏感性
目的 测定23种常用抗菌药物对创伤弧菌的敏感性,为临床治疗创伤弧菌感染提供依据.方法 自患者血液和感染部位水泡液中分离出创伤弧菌11株,采用ATB全自动鉴定及药敏测试仪测定此菌的体外药物敏感性.结果 药敏监测表明创伤弧菌对22种常用抗菌药物100%敏感,环丙沙星敏感率为72%.结论 创伤弧菌对常用的半合成青霉素、头霉素类、碳青酶烯类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等抗菌药物均敏感,治疗创伤弧菌感染,以上药物均可选用.
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新生儿脐炎病原菌分布与耐药性分析
目的 了解新生儿脐炎病原菌和耐药情况,以利于临床选用抗菌药物.方法 采用ATB Expression系统鉴定病原菌及药敏试验.结果 153份脐分泌物标本,分离出病原菌136株,阳性率88.9%,依次为金黄色葡萄球菌(26.5%)、表皮葡萄球菌(16.2%)、溶血葡萄球菌(13.2%)、肺炎克雷伯菌(13.2%)、大肠埃希菌(9.6%);哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素、美罗培南和亚胺培南平均耐药率＜2.0%,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占13.9%,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占73.2%,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为21.4%、44.4%.结论 新生儿脐炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等,临床医生在用药时需结合药敏结果,加强新生儿护理知识的宣传,有效降低新生儿脐炎.
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金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策
目的 分析医院与社区获得性感染的金黄色葡萄球(SAU)耐药现状,给临床合理用药提供参考.方法 收集2004-2006年临床分离的金黄色葡萄球菌,培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)或微量稀释法(MIC)测定16种抗菌药物的敏感情况,用WHONET5软件进行分析.结果 440株金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为260株,占59.1%;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)为180株,占40.9%;SAU对16种抗菌药物的耐药率高的是青霉素G为85.5%、万古霉素耐药率为0.结论 MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,而MRSA表现为多重耐药性,但万古霉素例外,所以对耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA及VRSA)的连续监测、了解葡萄球菌属的耐药机制具有重要的临床意义.
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肺部曲霉菌属感染的临床与耐药性研究
目的 检测6种常用抗真菌药物对曲霉菌属的体外抗菌活性,探讨肺部曲霉菌属感染的相关因素与预后.方法 采用Etest法测定伊曲康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶、卡泊芬净、两性霉素B和氟康唑对18株曲霉的低抑菌浓度(MIC);用回顾性调查的方法对肺部曲霉菌属感染患者进行分析.结果 卡泊芬净、伊曲康唑、两性霉素B对曲霉菌属的MIC90分别为0.25、1.0、2.0 μg/ml,酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑的MIC90分别≥32、32、256 μg/ml;卡泊芬净对各种曲霉菌属的抑菌效果均较好;伊曲康唑对烟曲霉、黄曲霉的体外抗菌活性高于两性霉素B,两性霉素B对黑曲霉的体外抗菌活性高于伊曲康唑;大多肺部曲霉菌属感染患者有高龄、基础疾病等.结论 高龄、基础疾病、广谱抗菌药物使用是曲霉菌属感染的主要原因,肺部曲霉菌属感染病死率高;伊曲康唑、卡泊芬净和两性霉素B对曲霉菌属的体外抑菌效果较好,但不同药物对不同种类曲霉菌属抗菌活性不同,实验室将曲菌鉴定到种并进行体外抗真菌药敏感试验对临床具有重要的指导意义.
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马红球菌酵母双杂交基因组文库的构建
目的 构建马红球菌酵母双杂交基因组文库,为研究马红球菌的致病机理创造条件.方法 将马红球菌的基因组DNA部分酶切,克隆到酵母双杂交系统的AD载体中,再检测文库的独立克隆数和插入序列的大小以确定文库的质量.结果 获得1×106独立克隆数的基因组文库,插入片段的平均大小为2.3 kb.结论 酵母双杂交基因组文库的构建,为进一步研究马红球菌的致病机制打下基础.
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常用抗菌药物对外伤后细菌性致死性肉芽肿病原菌的体外抗菌活性研究
目的 了解常用抗菌药物对外伤后细菌性致死性肉芽肿(FBGT)病原菌的体外抗菌活性,为该病的诊治提供实验室依据.方法 应用改良的新鲜兔脑厌氧肉汤分离培养病原菌,用API鉴定系统20A鉴定细菌,低抑菌浓度(MIC)测定采用肉汤稀释法.结果 从4例FBGT患者中分离到5株疮疱丙酸杆菌,其对青霉素、氨苄西林、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮、克林霉素、亚胺培南/西司他丁的MIC值均在0.125～1.0 mg/L,对甲硝唑的MIC为64～128 mg/L.结论 FBGT病原菌生长缓慢,需在营养丰富的厌氧肉汤中生长增殖,增殖成功后可在厌氧血平板中生长,该病原菌对甲硝唑全部耐药,不能应用该类药物治疗;青霉素、氨苄西林、克林霉素等常用抗菌药物体外抗菌活性较高,临床可选择这些不同种类的药物联合治疗.
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大鼠系统性毛孢子菌病模型3种体液标本(1,3)-β-D-葡聚糖检测
目的 观察(1,3)-βD-葡聚糖检测,在大鼠系统性毛孢子菌病模型不同体液标本中的意义.方法 建立大鼠系统性毛孢子菌病模型,收集不同时间的支气管肺泡灌洗液、血浆和尿液标本,采用G试验测定(1,3)-β-D-葡聚糖,同时进行巢式PCR(nPCR)检测和真菌学培养.结果 感染早期(10 d)血浆、支气管肺泡灌洗液、尿液标本G试验敏感性分别为80.00%、86.67%、6.67%,前两者与对照组比较差异有统计学意义;30只实验大鼠血浆标本G试验平均敏感性为76.76%,nPCR法为68.85%、血真菌培养为3.33%,G试验结果与血真菌培养相比差异有统计学意义(P＜0.05);血浆(1,3)-β-D-葡聚糖浓度值(pg/ml)与感染的脏器数目呈正相关(|r|＞0.7,P＜0.05).结论 对血浆、支气管肺泡灌洗液等标本进行(1,3)-β-D-葡聚糖检测,有助于系统性毛孢子菌病的临床早期诊断、判断感染范围和疾病转归的评价.
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大肠埃希菌β-内酰胺酶、质粒AmpC酶与Ⅰ类整合酶基因研究
目的 探讨大肠埃希菌β-内酰胺酶、质粒AmpC酶与Ⅰ类整合酶基因的存在状况.方法 采用M-H药敏平板对40株临床分离的大肠埃希菌进行抗菌药物敏感试验,PCR方法检测8种β-内酰胺酶基因、2种质粒AmpC酶与Ⅰ类整合酶基因.结果 40株大肠埃希菌呈多重耐药,β-内酰胺酶基因TEM、SHV、LEN、CTX-M-1、CTX-M-9、VEB、GES、PER阳性率分别为55.0%、7.5%、55.0%、12.5%、45.0%、5.0%、45.0%、35.0%,质粒AmpC酶基因ACT-1、DHA阳性率分别为57.5%、40.0%,Ⅰ类整合酶基因int Ⅰ 1阳性率为47.5%.结论 临床分离的大肠埃希菌多重耐药严重,β-内酰胺酶基因、质粒AmpC酶基因、Ⅰ类整合酶基因携带率高.
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鲍氏不动杆菌耐药基因和整合子、转座子遗传标记及菌株亲缘性研究
目的 了解鲍氏不动杆菌(ABA)耐药基因和整合子、Tn21/Tn501转座子存在状况及菌株亲缘性.方法 对分离自临床27株ABA进行耐药基因、整合子、转座子检测,检测结果作聚类分析.结果 27株中blaTEM、blaOXA-23群、blaADC、aac(3)-Ⅰ、aac(6')-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ、qacE△1-sul Ⅰ、int Ⅰ 1阳性率分别为81.5%、44.4%、85.2%、85.2%、66.7%、81.5%、85.2%、85.2%,其余基因均阴性,聚类分析显示存在克隆传播现象.结论 ABA可导致克隆传播医院感染,并存在暴发性流行.
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铜绿假单胞菌外膜蛋白OprD2缺失和金属β-内酰胺酶与亚胺培南耐药的关系
目的 了解临床分离耐亚胺培南铜绿假单胞菌中外膜蛋白OprD2的缺失和金属β-内酰胺酶(MBLs)的情况.方法 2-巯基丙酸协同试验筛选产MBLs菌株,MBLs序列特异性引物PCR扩增和克隆含MBLs基因,亚胺培南为水解底物测定MBLs活性;Western印迹分析检测亚胺培南耐药株外膜蛋白的表达.结果 128株亚胺培南耐药株中有17株(13.3%)产生MBLs,其中有7株(5.4%)和10株(7.8%)分别产VIM-2和IMP-1型MBLs,β-内酰胺酶活性测定显示这些菌株产生的β-内酰胺酶可水解亚胺培南,其水解活性可被EDTA所抑制;实时定量RT-PCR和Western印迹分析检测显示,106株(83.3%)表现为外膜蛋白OprD2的表达缺失,10株(7.8%)表现为外膜蛋白OprD2的表达降低,其余12株(9.3%)的OprD2的表达正常.结论 临床分离对耐亚胺培南铜绿假单胞菌大多存在外膜蛋白OprD2的表达缺失或降低,产生VIM-2和IMP-1型MBLs菌株在本地区有一定的流行.
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耐亚胺培南铜绿假单胞菌外膜孔蛋白与β-内酰胺酶研究
目的 探讨铜绿假单胞菌外科监护室分离株对碳青酶烯类抗菌药物耐药机制.方法 琼脂稀释法测定抗菌药物低抑菌浓度(MIC);提取β-内酰胺酶进行三维水解试验及等电聚焦电泳;紫外分光光度计测定酶活性;用PCR扩增IMP、VIM金属酶基因;用Western印迹分析外膜孔蛋白OprD2表达水平.结果 从外科监护室分离的49株铜绿假单胞菌,有41株对亚胺培南耐药;耐药组34株菌产AmpC酶,其中8株同时产ESBLs酶,2株仅产ESBLs,未筛选出产金属酶菌株;亚胺培南耐药组酶活性(74.32±53.42)μmmol/mg与亚胺培南敏感组酶活性(8.7±16.16)μmmol/mg比较差异有统计学意义(P＜0.01);耐药组OprD2表达均有不同程度的降低或缺失,而敏感组均正常表达OprD2,耐药组OprD2相对表达量(0.20±0.27)与敏感组(3.10±2.20)比较差异有统计学意义(P＜0.01);未扩增出IMP、VIM金属酶基因.结论 外膜孔蛋白OprD2表达降低或缺失以及高活性AmpC酶,是外科监护室耐亚胺培南铜绿假单胞菌的主要原因,与IMP、VIM金属酶关系不大.
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生物膜铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶的实验研究
目的 研究铜绿假单胞菌在抗菌药物作用下,生物膜和浮游菌对β-内酰胺酶表达能力的影响.方法 体外建立铜绿假单胞菌生物膜模型,亚胺培南和头孢他啶诱导生物膜和浮游菌产生β-内酰胺酶;对β-内酰胺酶进行定量分析;改良头孢西丁三维实验鉴定β-内酰胺酶的类型.结果 在抗菌药物作用下,生物膜和浮游菌均有明显β-内酰胺酶表达,两者酶活性大值差异有统计学意义,亚胺培南和头孢他啶诱导产生大酶活性的差异有统计学意义,经诱导产生的β-内酰胺酶为AmpC酶.结论 铜绿假单胞菌生物膜比浮游菌更易被诱导产酶;亚胺培南是AmpC酶的强诱导剂.
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鲍氏不动杆菌耐药性与β-内酰胺酶基因型研究
目的 了解鲍氏不动杆菌的耐药情况和β-内酰胺酶基因型分布.方法 采用K-B纸片法对122株鲍氏不动杆菌临床分离株进行的药敏检测,并通过特异性的聚合酶链反应和DNA序列测定的方法,测定了这些菌株中的β-内酰胺酶相关基因分布.结果 该菌除对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别高达100.0%和88.5%;对含酶抑制剂的氨苄西林/舒巴坦和头孢哌酮/舒巴坦敏感率分别为52.5%和57.4%外,而对其他抗菌药物的敏感率均很低,对头孢三、四代药物的敏感率均＜20.0%;122株鲍氏不动杆菌中,76株(62.3%)扩增到β-内酰胺酶基因,SHV、TEM、PER、CTX-M-1组、CTX-M-9组和VEB基因的检出率分别为19.7%、47.5%、13.9%、1.6%、4.1%和0.8%,未检测到CTX-M-2组、OXA-10和OXA-23基因;其中42.6%含单种基因,14.8%含两种基因,主要为SHV+TEM基因(10株),其次为TEM+CTX-M-9基因(3株)和TEM+PER基因(3株);4.9%含3种基因,主要为SHV+TEM+PER基因;此外,序列测定结果显示各基因型分别为SHV-1b-Like、SHV-18-Like、TEM-1-Like、PER-1-Like、CTX-M-3-Like、CTX-M-14-Like、VEB-3-Like.结论 临床分离的鲍氏不动杆菌多重耐药现象严重,并携带多种β-内酰胺酶相关基因.
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护理操作与医院感染
医院是各种疾病患者聚集的地方,护士是患者的密切接触者,也是治疗护理操作的具体执行者.如果责任心不强、无菌观念淡薄或护理操作不规范,都有可能引起医院感染的发生.因此,增强护理工作人员的责任心、规范护理操作,在控制医院感染中起着十分重要的作用.
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护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用
目的 减少或杜绝H腔科门诊医院感染的发生.方法 开发领导层、加强人力资源管理、合理配置设备、规范消毒隔离工作、强化质量控制.结果 各项消毒隔离工作指标均符合卫生部有关医院感染管理质量标准要求,口腔科门诊医院感染控制工作走上规范化、程序化、科学化管理轨道.结论 护理管理在口腔科门诊的医院感染控制与管理中起到主导和关键作用.
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原位肝移植术前感染对预后的影响
目的 探讨原位肝移植术前不同部位、菌种感染与预后的关系,以指导肝移植病例的选择.方法 回顾性调查95例肝移植患者术前感染,并追踪患者术后的生存状况,分析术前感染与手术预后的关系.结果 术前无感染组与有感染组死亡率分别为21.33%、40.00%(χ2=2.914,P=0.088);术前为单纯腹水与无感染及腹水比较,术后死亡率差异无统计学意义(χ2=1.628,P＞0.05);术前为肺炎合并腹水者,术后死亡率高于单纯腹水(χ2=4.894,P=0.027)和无感染无腹水者(χ2=9.260,P=0.002),术前分离出粪肠球菌者预后不佳.结论 术前明显的肺部感染是导致肝移植患者术后死亡的主要原因之一,临床上应掌握感染的特点,术前充分评估手术的风险难度,积极控制感染,严格筛选病例,对于提高肝移植患者生存率有极其重要的意义.
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恶性肿瘤患者医院感染与白细胞数的关系及其防治
目的 了解恶性肿瘤患者接受化学治疗后医院感染的发生与血白细胞计数的关系.方法 采用回顾性调查方式,对2003年1月-2004年6月在某院接受化疗患者,医院感染和发生血白细胞下降及使用粒细胞集落刺激因子等进行调查、统计和分析.结果 2 040例患者,发生医院感染的例次率分别为8.87%、11.67%;白细胞数＜4.0×109/L者,有129例发生医院感染,占医院感染总例数的71.27%;血白细胞≤1.0×109/L时,使用粒细胞集落因子者与未使用者相比,不但医院感染发生率差异无统计学意义,且白细胞减少和发热持续时间差异也无统计学意义.结论 恶性肿瘤患者医院感染与血白细胞数密切相关;选择粒细胞集落刺激因子使用时机,对减少恶性肿瘤患者的医院感染发生率较重要.
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肺恶性肿瘤患者下呼吸道医院感染分析
目的 了解肺恶性肿瘤患者下呼吸道医院感染情况,探讨防治对策.方法 选取2003-2005年收治的肺恶性肿瘤患者554例,对病例资料进行回顾性调查、分析.结果 肺恶性肿瘤患者下呼吸道感染发生率为7.22%:例次感染率为8.84%;感染菌以革兰阴性杆菌和真菌为主.结论 做好肺恶性肿瘤患者的下呼吸道医院感染预防与控制,合理使用抗菌药物,可降低肺恶性肿瘤患者因医院感染而导致的死亡.
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牙科医生医院感染控制知识与行为调查分析
目的 了解萧山区牙科医生医院感染知识水平,对其感染控制行为作评价.方法 抽查萧山区49所医疗单位的49名牙科医生,采用自行设计的调查表进行问卷调查.结果 诊室配备了防护眼镜占42.56%,偶尔戴防护眼镜占20.14%;＞50%人员口罩使用时间＞0.5 d;不了解六步洗手法占20.41%,认为每次脱手套后洗手没有必要,占10.20%;牙科医生有双手回套注射器针帽的习惯占61.22%,医生在刺伤后能正确处理伤口占20.41%;接种乙型肝炎疫苗占57.14%;愿意治疗HIV/AIDS占53.06%;只有30.61%的牙科医生接受过AIDS口腔表征的学习.结论 牙科医生医院感染控制知识水平低下,普遍存在不利于感染控制的行为,提示在职牙科医生中开设有关医院感染知识的继续教育课程十分必要.
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膝关节镜手术备皮与不备皮的细菌学比较
目的 探讨不备皮对膝关节镜手术的可行性.方法 选择拟行膝关节镜手术的患者,观察组不备皮,对照组常规术前1天备皮,观察组患者于手术当日,对照组患者于术前1天肥皂水清洗,然后用清水冲洗洁净,更换清洁衣服,分别于消毒前、消毒后在手术部位取样做细菌培养,观察术后切口感染情况.结果 两组患者消毒前皮肤细菌培养结果差异有统计学意义,两组患者消毒后皮肤细菌培养结果差异无统计学意义,切口愈合良好无感染.结论 不备皮能减少患者不必要的不适和痛苦,可有效降低皮肤菌落数,于传统备皮比较具有操作简便、患者容易接受、安全可行的优点.
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恶性血液病患者医院感染回顾性分析
目的 丁解恶性血液病患者的感染状况,制定预防和治疗措施.方法 采用回顾性分析方法,对恶性血液病医院感染患者进行析.结果 随机抽取恶性血液病患者病例中医院感染发生率为51.11%,其中感染部位依次为呼吸道、口腔、胃肠道、肛周、泌尿道;感染的病原菌主要以G-杆菌为主,其次是真菌,恶性血液病患者医院感染的发生与疾病状态关系密切.结论 血液病患者易并发医院感染,应据其疾病特点加强监护,合理应用抗菌药物,使医院感染得到有效控制.
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感染性休克死亡率和危险因素分析
目的 分析感染性休克的死亡率及其危险因素.方法 回顾总结2002年1月-2005年10月110例感染性休克患者临床资料,采用单因素方差分析和多因素Logistic回归对死亡因素进行分析.结果 110例感染性休克患者死亡率为67.2%,全身炎症反应综合征(SIRS)评分、器官衰竭个数是感染性休克死亡危险因素,器官衰竭个数是强危险因素(OR=55.184).结论 感染性休克病死率极高,防治器官功能衰竭是改善预后的关键.
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两种免疫抑制方案肾移植患者感染的调查
目的 比较以硫唑嘌呤(AZA)或吗替麦考酚酯(MMF)为基础的两种免疫抑制方案,对肾移植术后感染的影响,并探讨肺部感染与尿路感染的病原学分布.方法 收集两组.肾移植患者249例:AZA组(应用AZA+环孢素A+激素)与.MMF组(MMF+环孢素A+激素),统计两组患者在术后1年内各种感染的发生情况,并分析肺部感染与尿路感染的病原学分布.结果 AZA组与MMF组术后1年总的感染率以及肺部感染、尿路感染、伤口感染等的发生率相近,以肺部感染与尿路感染常见,但发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺部感染死亡率后者明显高于前者;两组肺部感染病原学方面有一定差异,MMF组巨细胞病毒及真菌感染率增加;尿路感染病原体分布也存在一定的差异:两组均以革兰阴性菌多见,但MMF组的革兰阳性菌及真菌感染率明显高于AZA组.结论 MMF组增加重症肺部感染机会,且病原学分布与AZA组存在差异,普通性细菌感染比例下降,而真菌、病毒及一些少见病原微生物感染的概率增加,故临床用药应个体化、有针对性.
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爱护佳手部皮肤消毒效果监测及评价
目的 探讨4%爱护佳皮肤消毒剂消毒效果.方法 将参加手术的医护人员按8个时段随机分成涂抹、未涂抹两组,每组50例;均采用4%爱护佳外科洗手液进行皮肤消毒;在消毒后,需再次涂抹0.5%爱护佳快速无水消毒洗手液于手部和前臂,为涂抹组;无需涂抹0.5%爱护佳快速无水消毒洗手液,为未涂抹组;两组均在消毒后即刻及术中1、2、3、4、5、6 h及6 h后分别进行手指采样培养,检测消毒效果.结果 两组人员在各时段进行细菌学检测,菌落数均＜5 CFU/cm2,手消毒效果均达到国家卫生部<消毒技术规范>标准,涂抹组与未涂抹组在各时段及总时段的培养结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 4%爱护佳皮肤消毒剂消毒效果可靠,无需再次涂抹0.5%爱护佳快速无水消毒洗手液,其抗菌作用可持续≥6 h,使用流程简便,并能降低手术成本,提高工作效率.
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解决电压影响紫外线消毒效果的方法及装置
目的 研究消除电源电压影响紫外线消毒效果的方法,解决电源电压对紫外灯照射强度的影响.方法 找出电压与消毒时间的关系,用控制装置检测电源电压,据此计算并控制消毒时间,并根据电压变化实时修正消毒时间.结果 可有效地补偿电压变化对消毒效果的影响,并能对紫外线消毒过程进行全自动控制,取得了很好的效果.结论 智能紫外线消毒控制装置有较好的应用推广价值.
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医疗器械清洗与消毒
消毒是控制医院感染尤其是外源性感染的主要措施之一,是标准预防理念的具体体现,近年来在医院消毒方面主要有以下改进.
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术后肺炎的研究进展
术后肺炎(PP)系医院获得性感染,是外科手术后常见的感染性并发症之一,发病率在1.3%～17.5%[1],仅次于切口感染和尿路感染.
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抗菌药物综合干预管理的研究
目的 运用综合干预措施对临床使用抗菌药物进行管理,为合理应用和管理抗菌药物提供科学依据.方法 从2004年起采取强化医院感染知识的宣传,制定抗菌药物的使用率及费用比的量化标准,制定抗菌药物合理使用制度等干预措施,并对干预前后的使用率、费用进行调查.结果 干预前后抗菌药物使用率、手术患者抗菌药物使用率差异有统计学意义.结论 运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理,降低了抗菌药物使用率,提高了临床医生合理使用抗菌药物的自觉性.
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胸腺肽α1与头孢哌酮/舒巴坦联合治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎中的作用
目的 观察胸腺肽α1联合头孢哌酮/舒巴坦在治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎中的作用.方法 对35例老年耐药铜绿假单胞菌肺炎病例分为应用胸腺肽α1联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组和头孢哌酮/舒巴坦治疗组,观察治疗前后临床症状改善、痰培养、血常规、C-反应蛋白(C-RP)、血浆白蛋白、前白蛋白、T淋巴细胞亚群水平(CD4+,CD8+).结果 胸腺肽α1联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组临床症状改善,耐药铜绿假单胞菌消失时间,血常规恢复正常的时间,C-反应蛋白降低,血浆白蛋白、前白蛋白正常,T淋巴细胞亚群水平CD4+升高,CD8+降低,CD4+/CD8+比值正常均明显高于单用头孢哌酮/舒巴坦治疗组.结论 胸腺肽α1可改善机体的免疫功能、炎症反应和蛋白质代谢,与头孢哌酮/舒巴坦联合在治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎中具有协同作用.
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抗菌药物预防胰胆管造影术后胆管炎随机对照试验的荟萃分析
目的 评价预防性应用抗菌药物能否降低内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆管炎的发生率.方法 检索MEDLINE、EMBASE.com、Cochrane Controlled Trial Register、中国生物医学文献数据库,收集抗菌药物预防ERCP术后胆管炎的临床随机对照研究,筛选、评价文献并提取数据进行荟萃(meta)分析.结果共纳入9篇文献,荟萃分析结果显示,抗菌药物预防并不能降低ERCP术后胆管炎的发生率(RR=0.681,95% CI 0.407～1.139,P＞0.05),敏感性分析结果与荟萃分析结果一致,偏倚分析提示无显著发表偏倚存在,故上述结果具有一定的可信度.结论 ERCP术前不推荐常规进行抗菌药物预防.
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口服左氧氟沙星治疗化脓性扁桃体炎疗效分析
目的 评价左氧氟沙星治疗急性化脓性扁桃体炎的有效性.方法 120例急性化脓性扁桃体炎的患者随机分成两组,试验组给予口服左氧氟沙星片剂500 mg,1次/d;对照组静脉滴注青霉素钠,480万单位/次,2次/d,疗程7～14 d.结果 共109例完成试验,试验组57例,临床有效率为92.98%,细菌清除率为87.81%;对照组52例,临床有效率为90.38%,细菌清除率为82.86%,试验组与对照组临床有效率及细菌清除率相比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 口服左氧氟沙星500 mg能有效地治疗急性化脓性扁桃体炎.
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广州地区医院获得性肺炎耐药性监测
目的 明确广州地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌构成及耐药情况.方法 2004年1月-2005年10月,在广州市6所三级甲等医院发生HAP的病原菌进行鉴定,纸片扩散法检测其耐药性.结果 HAP前8种病原菌分别为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌等;革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均严重耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占91.8%,溶血葡萄球菌全部耐甲氧西林.结论 广州地区HAP耐药严重,必须加强防治措施.
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左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效观察
目的 观察左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效.方法 85例肺部多药耐药杆菌感染患者,随机分成两组,治疗组应用左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦,对照组给予头孢曲松,两组疗程均为7 d,观察临床疗效.结果 治疗组痊愈34例,显效7例,进步3例,无效1例,总有效率为91%;对照组痊愈20例,显效8例,进步7例,无效5例,总有效率为70%;治疗组有效率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床表现明显改善,痰培养转阴率高,较对照组疗效好.结论 左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦是治疗肺部多药耐药杆菌感染的有效方案.
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纸片扩散法检测酵母样真菌对氟康唑药敏试验及临床应用
目的 探讨纸片扩散法在酵母样真菌药敏试验中的临床应用价值.方法 应用纸片扩散法和美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的微量肉汤稀释法,测定临床分离的113株不同酵母样真菌菌株对氟康唑的药敏状况,并以3株标准菌株作质量控制.结果 两种方法符合率为89.4%.结论 纸片扩散法可以代替NCCLS推荐的微量肉汤稀释法在临床推广应用.
