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急诊重症监护病房医院感染患者革兰阴性杆菌的分布和耐药性
目的 分析研究急诊重症监护病房医院感染患者革兰阴性杆菌的分布和耐药性.方法 对2015年8月至2016年8月医院急诊重症监护病房就诊的200例医院感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在所有被分离出的病原菌中,革兰阴性杆菌多,其次为真菌,革兰阳性细菌所占比例低.在革兰阴性杆菌中,以大肠杆菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌为主.对所占比例为前5的革兰阴性杆菌进行15种药物的药敏试验,其中以碳青霉烯类药物对革兰阴性杆菌敏感性高;美洛培南对于大肠杆菌的抗菌活性高,氟喹诺酮及复方新诺明的耐药性高;碳青霉烯类药物对肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌的耐药性低;复方新诺明对铜绿假单胞菌的耐药率达到100％;碳青霉烯类、头孢他啶、阿米卡星等药物对奇异变形杆菌均有高度敏感性.结论 格兰阴性杆菌在急诊重症监护病房中广泛存在,要在临床中实施严密检测并进行有效预防.
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急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析
目的:探讨急诊重症监护病房(EICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及防护措施.方法:采用回顾性病例对照研究的方法,将185例机械通气时间≥48h的患者依据是否发生VAP而分为病例组(n=65)和对照组(n=120),进行单因素和多因素分析VAP发病的危险因素.结果:VAP发病率为35.1％；VAP发病的独立危险因素包括机械通气时间(OR =3.015)、侵入性操作(OR=3.166)、留置胃管(OR=4.757)、制酸剂(OR =4.211)、COPD(OR=4.125)、APACHEⅡ评分(OR =2.366).结论:EICU进行机械通气具有较高的VAP发病率,影响其发病的危险因素较多,应采取综合预防措施来防止VAP的发生.
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浅谈EICU临床护理带教存在的问题及对策
EICU临床护理工作中护生实习是护理课程中每一个的必修课,护理实习的好坏直接决定了护理队伍整体素质,也关系着整个医院的服务好坏.急诊重症监护病房(EICU)是急诊科集中现代化的监护和急救设备中心,关系到急危重症病人治疗情况,带教的不合理可能会导致各种护理不当.本文从EICU临床护理到家中普遍存在的一些问题入手,提出了笔者的一些建议,希望能为EICU的临床护理带教工作提供参考.
关键词： 急诊重症监护病房 EICU 临床护理带教问题对策 -
开放型EICU医院感染及其危险因素调查
目的 了解急诊重症监护病房( EICU)医院感染情况及其危险因素,以加强医院感染防控措施.方法 采取回顾性调查方法,对该医院EICU 2009-2010年收治的住院患者医院感染现状进行了调查.结果 在2年内该医院EICU共收治住院患者469例,发生院内获得性感染患者48例、65例次,医院感染率为10.2％、例次感染率为13.9％.医院感染高发部位为下呼吸道和泌尿道,感染构成比分别为55.4％和16.9％.患者的严重基础病,机械通气、血管插管留置和尿管留置等侵人性操作构成医院感染危险因素.结论 该医院EICU住院患者医院感染发生率较高,危险因素明确,应有针对性地加强防控措施.
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急诊重症监护病房患者情况分析
目的 明确EICU 患者的情况,为急诊医疗水平的加强及学科建设提供支持.方法 收集我院2009 年1 月1 日- 2011 年12 月31 日入住EICU 病例的疾病类别、性别、年龄、入院时间及疾病转归.并对其进行归纳、分析.结果 3 年病例中平均年龄64 ± 11.6 岁,＞ 61 岁占50 %,男性490 例,占59.90 %,女性328 例,占40.10 %.呼吸系统、神经系统及循环系统疾病所占据的百分比分别为27.63 % 、20.91 % 、19.93 %.死亡患者占28.11 %,其中呼吸系统疾病占30.05 %,神经系统疾病占25.62 %,循环系统疾病占死亡病例的13.30 %.结论 EICU能使急危重患者快速得到全面监护和救治.其中呼吸、神经和循环系统疾病为主,应加强急诊医护人员对这3 大系统疾病的认识.对老年患者应做好疾病预防工作.还应提高基层医院的救治水平,防止在转院途中延误抢救时机.
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急诊重症监护病房医院感染的危险因素与防范措施
目的:探讨急诊重症监护病房医院感染的危险因素,并探讨相应的防范措施.方法:回顾性分析医院180例重症监护病房感染患者的基本资料,分析患者感染的主要危险因素.结果:在750例患者中,有180例患者在医院受到了感染,比例为24.00％.感染部位依次为呼吸道、静脉置管.统计结果表明,年龄偏大、住院时间过长、抗生素持续使用、插管等均是危险的因素.结论:急诊重症监护病房的危险因素主要包括患者的年龄较大、患者住院时间较长、患者受到较多的抗生素治疗、有开放性伤口等,为了减少细菌感染,医护人员应该根据危险因素对患者进行全方位的护理管理,加强护理干预,提高自身素养和专业技能,从每一个方面来控制医院感染的发生.
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重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的控制
为了加强对重证监护病房(ICU)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的管理,文章对医院2007年6月-2009年2月期间,在综合ICU、脑外ICU、急诊ICU、CCU四个重症监护病房的15例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者进行调查分析.结果发现重症监护室为医院感染高发科室,患者病情危重、免疫低下、侵入性操作多、抗菌药物使用复杂且量大,这些都是导致MRSA的危险因素.所以,制定、完善相关制度和工作流程,规范诊疗操作行为,树立合理使用抗菌药物的观念,是降低重症监护室发生MRSA感染的重要途径.
关键词： 急诊重症监护病房 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 医院感染 控制 -
呼吸机相关真菌性肺炎的临床预测因素
目的 探讨急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者真菌感染的临床预测因素.方法 回顾性分析2009年7月至2014年6月入住北京大学第三医院急诊重症监护病房16岁以上呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,排除中途放弃治疗或机械通气未超过48 h者.根据能否从呼吸道分泌物中镜检或培养出真菌,将人选患者分为呼吸机相关性肺炎非真菌组(VANFP)和真菌组(VAFP).检出同一真菌菌种两次以上为阳性.资料用非配对t检验、x2检验及Logistic多因素逐步回归等方法进行分析.结果 共纳入197例患者.发生VAFP 63例,发生率为32.0％;主要的致病真菌为白色念珠菌、光滑念珠菌和热带假丝酵母菌.单因素分析发现多种临床因素有预测VAFP价值.多因素Logistic回归分析发现,急性生理及慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥22、放化疗、机械通气≥14.11 d、抗生素使用≥14 d、使用激素等免疫抑制剂,对VAFP的发生具有独立预测价值.结论 APACHEⅡ评分、放化疗、长时间机械通气、抗生素使用、使用激素等免疫抑制剂为急诊监护病房呼吸机相关性肺炎患者发生真菌感染的独立预测因素.积极改善患者整体情况、尽早脱机、缩短抗生素的使用、谨慎使用激素和免疫抑制剂等措施可能降低VAFP的发生.
关键词： 急诊重症监护病房 呼吸机相关真菌性肺炎 预测因素 Logistic回归 -
中心静脉导管相关性感染临床分析
目的 探讨急诊重病监护病房(emergency intensive care unit,EICU)住院患者中心静脉导管相关性感染(catheter related infection,CRI)的病原学特征以及相关危险因素.方法 对2008年1月至2010年12月收住于福建省立医院EICU内置入中心静脉导管的1363例患者进行回顾性研究,采用x2线性趋势检验及多因素非条件Logistic回归分析,观察、统计和分析其CRI发生率、病原学特征以及可能相关危险因素.结果 共收集中心静脉留置导管1363根,导管检出病原菌阳性为147例,CRI发生率为10.79％,每1000导管日发生CRI 3.05次；CRI主要病原菌依次为革兰阴性杆菌(46.94％)、革兰阳性球菌(40.14％)、真菌(12.92％).多因素非条件Logistic回归分析提示,年龄、重复置管、股静脉置管、使用多腔导管、长期留置导管、病情危重和长期使用抗菌药物为CRI独立危险因素.结论 应加强CRI危险因素控制,预防医院感染的发生.
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急诊重症监护病房中心静脉导管相关血行感染目标性监测及危险因素分析
目的 调查医院急诊重症监护病房中心静脉导管相关血行感染(CRBSI)发生率及病原菌谱分布,分析中心静脉导管相关血行感染的危险因素.方法 收集北京协和医院急诊监护病房(EICU)2015年4月—2016年3月留置中心静脉导管的患者临床资料,采用自行设计的《中心静脉导管监测表》患者中心静脉导管留置及感染情况进行调查.结果 2015年4月—2016年3月EICU留置导管108例,置管总天数688 d,共发生9例次CRBSI,发生率为13.08‰.66.67%导管送检,院内感染以革兰阴性菌为主;是否及时更换污染敷料和及时拔除不必要导管是CRBSI发生的影响因素.结论 长期不间断目标性监测、及时了解感染相关因素、及时采取相应预防控制措施,可有效降低导管相关血行感染发生率.
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高血糖对急诊重症监护病房患者预后的影响
目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)患者血糖升高与预后的关系.方法 回顾性分析2004年～2006年EICU连续收治的125例非糖尿病重症患者按次日清晨空腹血糖检测结果分为重度血糖组(血糖值≥11.1 mmol/L,n=31)、轻度血糖组(11.1 mmol/L>血糖值>6.1 mmol/L,n=62)和正常血糖组(血糖值≤6.1 mmol/L,n=32).分析血糖值与患者预后的关系.结果 ①93例(74.4%)急诊重症患者常伴有明显的血糖升高.②死亡组(n=37)的血糖值明显高于存活组(n=88)[(11.5±3.8)mmol/L vs(6.7±1.7)mmo]/L,P<0.05].③重度高血糖和轻度高血糖组的带机时间、EICU住院日延长和病死率均显著高于正常血糖组(均P<0.05或P<0.01);重度高血糖组的带机时间、EICU住院日与轻度高血糖组相比无显著性差异;但重度高血糖组的病死率明显高于轻度高血糖组(P<0.05).结论 非糖尿病性高血糖在EICU发生率高,血糖值越高,预后越差,病死率也越高.
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急诊重症监护病房院内感染管理与对策
急诊重症监护病房(emergency intensive care unit, EICU)是医院内感染高危病区之一.危重患者因自身免疫力低下、各种侵袭性操作、不合理使用抗生素以及患者间的交叉感染等导致院内感染几率高于普通病房.院内感染的发生不仅增加了患者不必要的痛苦和经济负担,更严重威胁了患者的生命安全.
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急诊危重症患者导管相关血流感染流行病学特征及危险因素分析
目的:了解急诊综合重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率、病原菌特征、相关危险因素以及对患者预后的影响.方法:采用连续病例监测方法,对2011年1月1日至2016年6月30日,所有入住我院急诊综合重症监护病房留置中心静脉导管患者进行数据采集与分析.结果:①研究连续监测1 240例患者,中心静脉置管共221例,总计3 192导管日,中心静脉置管率为17.8％.②留置中心静脉患者发生CRBSI 14例(15例次),感染率为6.3％,千日导管感染率为4.4‰.③15例次CRBSI共检出19株病原菌,革兰阴性杆菌12株(63.2％),革兰阳性球菌7株(36.8％).革兰阴性杆菌碳氢酶烯耐药率为50％;革兰阳性球菌中葡萄球菌占主体(71.4％),苯唑西林耐药率为71.4％.④中心静脉置管患者61例死亡,发生CRBSI患者死亡5例(35.7％).调整年龄、性别,引入基础感染状态、是否合并器官衰竭等因素,多元Logistic回归分析显示:CRBSI并未显著增加患者死亡风险(OR=2.03,95％ CI:0.619 ～6.651,P＞0.05).结论:急诊内科危重症患者是发生CRBSI高危人群,置管时间延长显著增加CRBSI风险.CRBSI患者病原菌中,碳氢酶烯耐药的革兰阴性杆菌和苯唑西林耐药革兰阳性球菌分离率高,对患者预后会造成不良影响.
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EICU医院感染患者死亡危险因素与干预分析
目的：探讨急诊重症监护病房（EICU ）医院感染的发生因素，为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年3月－2015年9月医院EICU患者627例为研究对象，探讨EICU医院感染的发生情况、病原菌分布及医院感染患者死亡的相关危险因素，数据采用SPSS 20．0软件进行统计分析。结果医院感染33例，感染率为5．26％；共检出68株病原菌，以革兰阴性菌为主，共40株占58．82％；经 logistic多因素分析显示，年龄≥60岁、留置导尿管、气管插管、深静脉插管、机械通气时间≥2 d、抗菌药物应用时间≥10 d及住院时间≥14 d均为医院感染患者死亡相关的独立危险因素（P＜0．05）。结论 EICU医院感染患者死亡相关的危险因素较多，预防控制医院感染是降低患者病死率的关键，故应制定相应干预对策，加强对医院感染的监控。
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鲍氏不动杆菌性呼吸机相关性肺炎的临床预测因素分析
目的：探讨急诊重症监护病房（EICU ）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者中鲍氏不动杆菌感染的临床预测因素，以期提高预防意识，降低其感染发生率。方法回顾性分析2009年7月－2015年6月243例入住EICU的VAP患者临床资料，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果243例VAP患者发生鲍氏不动杆菌性呼吸机相关性肺炎（AB‐VAP）54例，发生率为22．22％；单因素分析发现，多种因素有预测AB‐VAP价值；多因素logistic回归分析发现，机械通气时间≥15 d、急性生理及慢性健康评分≥21、糖皮质激素的使用及气管切开具有独立预测价值。结论长时间机械通气、急性生理及慢性健康Ⅱ评分高、使用激素及气管切开为EICU VAP患者发生鲍氏不动杆菌感染的独立预测因素，尽早脱机、加强营养支持治疗、谨慎使用激素、严把气管切开指征等措施有可能降低AB‐VAP的发生。
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急诊ICU病原菌分布及耐药性分析
目的 了解急诊重症监护病房(EICU)常见病原菌及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对2010年1-12月从EICU分离出的病原菌及其耐药性进行回顾性分析.结果 共分离出272株病原菌,前5位为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,分别占19.1％、13.2％、12.9％、10.7％及9.2％;革兰阴性菌及革兰阳性菌普遍呈现多药耐药性.结论 加强EICU感染管理以及病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物,降低病原菌耐药宰.
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急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学及耐药性分析
目的 探讨急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学分布及病原菌耐药性特征.方法 对医院急诊ICU 2006年1月-2008年8月收治的呼吸衰竭并肺部感染110例患者的呼吸衰竭类型、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、死亡率及痰培养的129株病原菌和药敏结果进行分析.结果 110例患者中,死亡48例,占43.6%,Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡28例(58.3%),高于Ⅰ型呼吸衰竭死亡患者;54例混合感染的患者中死亡38例,死亡率为70.4%,占总死亡患者的79.2%;在检出的129株病原菌中,革兰阳性菌29株,革兰阴性菌100株,占77.5%;革兰阴性菌居前几位的分别为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌等;主要的3种革兰阴性菌对常用抗菌药物表现出较高的多药耐药性;鲍氏不动杆菌除对米诺环素敏感外,对其他16种常用抗菌药物均表现为高度耐药;革兰阳性菌中主要为溶血葡葡球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,未发现对万古霉素耐药.结论 呼吸衰竭并肺部感染患者死亡率高,肺部感染以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物表现出较高的多药耐药性;革兰阳件菌中未发现对万古霉索耐药.
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急诊科重症患者医院感染的病原学分析
目的 探讨急诊科重症患者医院感染的常见病原菌及其耐药性,提高临床诊治水平与合理应用抗菌药物.方法 调查2011年1月-2013年3月医院急诊重症监护病房气管插管或切开及中心静脉导管置管859例患者临床资料,采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 859例置管患者发生感染148例,感染率17.23％;共分离到454株病原菌,其中革兰阴性杆菌339株占74.67％,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为主;革兰阳性球菌86株占18.84％,以金黄色葡萄球菌多;真菌29株占6.39％;革兰阳性球菌对诸多抗菌药物均有较强的耐药性,耐药率25.00％～100.00％对万古霉素有较高的敏感性;革兰阴性杆菌对多种抗菌药物有较高的耐药性,耐药率＞50.00％,但对亚胺培南较为敏感.结论 临床工作中患者出现感染时,应及时取标本进行病原菌培养和药敏试验,同时给予万古霉素和亚胺培南抗菌药物的联合应用,预防并发二重感染,待药敏试验结果报告之后给予针对性的治疗.
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EICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策
目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)患者深静脉置管后,中心静脉导管相关性感染的危险因素及护理对策.方法 采用表单式记录方法,记录置管前手消毒、置管时机、置管部位、置管顿次、置管时间、穿刺点护理、输液接头、敷料选择等内容.结果 通过对64例置管患者的—预,其导管相关性感染的发生率为7.8％,其危险因素主要与置管技术、无菌原则、插管部位、使用时间、导管维护等有关.结论 中心静脉导管在临床使用中由于多种因素的影响感染的发生难以避免,针对其危险因素,采用表单式的护理方法,可以提醒操作者及维护者在置管前的准备、置管中的配合及置管后的护理方法,从而降低感染的发生率.
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急诊重症监护病房医院感染危险因素与干预措施
目的 调查急诊重症监护病房(EICU)医院感染的现状和危险因素,以制定干预对策.方法 采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法.对72例医院感染病例进行统计分析.结果 EICU患者医院感染率为29.50%,显著高于同期医院平均感染率5.25%;发生医院感染的病例中≥60岁老年患者感染率高达61.11%;平均住院日为28 d;医院感染部位的分布以下呼吸道感染为主,医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主.结论 EICU是医院感染的高发科室,其收治的患者基础疾病严重、侵入性诊疗操作多、大量使用抗菌药物、老年患者免疫功能低下等均是造成医院内感染的危险因素,应采取综合性干预对策,以切实降低感染率,提高抢救成功率.
