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用带气囊气管内导管行胸膜腔闭氏引流
我们在临床工作中使用带气囊的气管内导管行胸膜腔闭式引流效果较好,现报告如下:1材料及方法带气囊的气管内导管选用美国KENDALL HEALTH-CARE PRODUCTS CO. ADIVISION OF THE KENDALLCOMPANY MANSFIELD,MA,公司产品,内径为6.5mm,外径为7.5mm的单腔支气管导管,前端带有防漏套囊,套囊内可注水或气30ml,前端呈斜形,带有侧孔.使用时按常规行胸膜腔闭式引流术置入气管内导管,确定有气体引出后向气囊内注入10~15ml的无菌生理盐水使其充盈,然后向外牵拉引流管至不能拉出为止,外侧用胶布粘贴固定,使引流管不易向胸腔内滑入.引流完毕需要拔管时,将气囊内液体抽出即可轻易拔出.
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气管导管生物被膜与复发性铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的相关性
目的确定机械通气患者气管内导管(ETT)细菌生物被膜(BF)与长期机械通气反复发作铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎(PA-VAP)病原的相关性.方法应用染色体DNA SpeI限制酶切脉冲场电泳(PFGE)技术和染色体DNA印迹平均链锁聚类分析及相似系数计算方法,前瞻性研究了15例机械通气且反复发作VAP患者的同期ETT-BF、咽拭子和下呼吸道分泌物分离出的铜绿假单胞菌DNA基因型同源性.结果在15例长期机械通气反复发作VAP患者中,有7例(15次)同时从ETT-BF和下呼吸道分泌物中分离出相同DNA基因型的铜绿假单胞菌.有6例是由同一菌株或亚型所致,9例患者间的细菌DNA基因型各不相同,相似水平很低(<31.2%).结论 ETT的细菌寄殖和BF形成与VAP病原菌有密切的相关性, 是VAP发病机制中的一个重要因素及持续存在的病原来源;反复发作PA-VAP是以原有致病原的持续寄殖及复发为主,而不是发生外源性再感染.
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老年机械通气患者气管内导管生物被膜的观察
机械通气期间,细菌易于聚集在气管导管表面生长并且分泌多糖蛋白复合物形成生物被膜.据流行病学调查,90%的机械通气患者气管插管处有生物被膜的形成[1].
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8例支气管肺泡灌洗治疗成人呼吸窘迫综合征的小气道阻塞
机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)过程中,非生理性呼吸导致的呼吸道分泌物、血痂、痰栓滞留小气道,会引发或加剧肺部感染.常规气管内导管吸引难以有效解除小气道阻塞,从而影响ARDS病人的呼吸功能恢复,是造成死亡的主要原因之一.1997年6月至1999年5月,我们收治交通多发伤并发ARDS小气道阻塞病人8例,采用支气管肺泡灌洗(BAL)的方法治愈.现报道如下.
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机械通气患者气管内导管生物被膜的观察
目的研究机械通气患者气管内导管生物被膜的形成情况以及生物被膜的形态和病原学分布特征及耐药性. 方法前瞻性研究了27例施行人工气道(气管插管和气管切开)并机械通气的患者拔除的气管内导管,分别进行扫描电镜观察生物被膜的形成,并进行细菌培养及耐药性检测. 结果 27例气管导管中培养阳性25例,占92.6%,以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌常见,均呈高度耐药,但与痰培养结果差异无明显性;扫描电镜观察26例均可见膜状物,并可见细菌团状聚集,其间可见纤维样物质交联,膜状物中可见网状裂纹,其上附着大量细菌. 结论机械通气时气管内导管表面易黏附细菌,形成生物被膜,生物被膜的形成可能与VAP的发生有关,并常常导致难治性感染.
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老年机械通气患者气管内导管生物被膜形成状况的研究
目的:探讨老年机械通气患者气管内导管生物被膜的形成状况,明确相关性和危险因素.方法:分析22例老年患者的25个气管导管各留置时间段与细菌培养结果.结果:25个气管导管细菌培养阳性22个,占88%,培养阴性的3个,占12%.结论:细菌密度与气管插管时间密切相关,随着插管时间的延长,细菌计量明显增加.
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23例气道消融术患者麻醉管理的体会
目的 探讨气道消融术患者的麻醉管理.方法 对23例气道消融术患者的临床资料进行回顾性分析,麻醉诱导采用单腔气管插管,术中泵入丙泊酚行静脉全麻,术毕拔除气管导管.记录相应时间点患者的生命体征及术毕苏醒情况、不良反应及处理等.结果 手术均顺利完成,无麻醉意外,术中潮气量不足时,予手动快速充氧,术中及术毕拔管时生命体征平稳.结论 全凭静脉麻醉应用于气道消融术,患者生命体征平稳,苏醒迅速.
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气管导管生物膜与呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎在机械通气患者中非常常见,因其高发病率、病死率及高医疗费用,使其成为ICU工作者不得不面临的难题之一.本文就呼吸机相关性肺炎的发病机制及其预防措施作一概述.
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食道癌根治术患者单肺通气时Coopdech支气管堵塞器气道管理的效果
肺隔离是指在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术,是实现单肺通气的措施.肺隔离技术可采用双腔气管导管、支气管堵塞器和支气管内导管.
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气管内导管在口服中毒洗胃中的应用
口服中毒是门诊常见的内科急症.据资料介绍,不论服药时间长短,均应洗胃;能否及时彻底地洗胃直接关系到患者的预后.经口或鼻插管洗胃是急诊科常用的抢救口服药中毒的方法.部分患者由于种种原因导致插胃管失败.我院急诊科自1995年8月至2000年6月共收治的376例口服中毒病人,其中成功地应用气管内套管插胃管洗胃32例,效果显著,现报告如下.
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ICU气管插管患者心理问题分析及护理干预
ICU即重症加强护理病房,对于ICU患者而言,机械通气是常用的治疗手段,可改善患者的气体交换,使其呼吸肌得到休息.但是,只有患者与呼吸机保持同步才能达到这个目标.现在常使用的是经口气管插管,其是将一特制的气管内导管经声门置人气管的有创呼吸辅助技术,现已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施.但气管插管给患者带来的身心上的不适极易使其产生焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等多种不良心理反应,从而影响治疗效果,本文对其原因及干预措施进行讨论.
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气管内导管清洗架的设计与应用
金属气管内导管是可重复使用的器械,随着医院感染管理要求的不断提高,消毒供应中心不断规范,气管内导管的清洗、消毒、灭菌是消毒供应中心常见的处理器械之一,但由于气管内导管是弧形短管腔器械,属于污染重、初处理较难做的器械之一.所以笔者认为对气管内导管的清洗先采用超声清洗机清洗,应用超声产生的空化效应,降低痰液分泌物在导管上的附着力,然后用喷淋式的清洗机进行清洗,效果更佳.为了提高气管内导管的清洗质量、缩短导管的干燥时间.笔者设计了该医用清洗架,应用效果较满意.现介绍如下.
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快车道心脏外科麻醉与选择性早期拔管40例分析
"快车道"心脏外科(Ftcs)麻醉,为近年来在心脏麻醉领域的主要进展之一.即在心脏手术后早期拔除气管内导管(<6 h)对缩短在ICU滞留时间、改善患者预后、降低医疗费用有积极意义.对2001年~2003年40例择期心脏手术的患者施行快车道心脏麻醉,早期拔管.报告如下:
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改良NCPAP的临床应用及护理
临床上持续气道正压通气(continuous positivo airway pressure,CPAP)系统至患儿气道的装置有多种,包括面罩、鼻塞、气管内导管、鼻咽导管等.2000年3月~2003年8月,我院儿科结合国内外先进技术及临床实用性,采用鼻塞式CPAP(NCPAP)临床使用108例,疗效显著,现报告如下.
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术后拔除气管内导管时诱发哮喘1例
患者,男,8岁,32Kg ,因双侧扁桃体肿大在全麻下行双侧扁桃体摘除术。患儿原有哮喘史,一般情况尚好,双肺呼吸音正常,术前30分钟肌注硫酸阿托品注射液0.3mg。
患儿带静脉通路入室,无哭闹。入室时 HR95次/min ,无创血压90/60mmHg ,SPO298%。麻醉诱导,芬太尼0.05mg ,丙泊酚60mg ,琥珀胆碱50mg ,经口插入加强型5.5带囊气管导管。术中控制呼吸,潮气量200ml ,呼吸频率16次/min ,吸呼比1∶2,异氟醚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉。术毕20分钟患儿躁动,呼吸24次/min ,不能耐受气管导管,吸空气5分钟,SPO2大于等于97%。拔除气管内导管,当拔管后不到5分钟,患儿出现刺激性咳嗽,逐渐出现双肺哮鸣音,口唇紫绀,支气管哮喘发作,立即面罩给氧,辅助呼吸,静脉注射氨茶碱60mg、地塞米松5mg后肺部哮鸣音消失,症状缓解,哮喘发作10分钟。待双肺呼吸音清晰,呼吸22次/min ,在吸空气下SPO2为98%时,患儿清醒,将其送回病房。 -
判定气管内导管位置快捷和简便可靠的方法--气管插管鉴定囊的制作和应用
气管内插管是临床麻醉和抢救病人的常用技术.为防止导管误入食道,迅速判明插管导管的位置至关重要.目前临床上检测导管位置的方法主要依靠肺部听诊和观察插管后胸壁运动、导管内有无热气流来判断,这对于缺乏经验的医务人员来说易造成误判,引发医疗事故;条件好的医院,手术室可能有几台呼出气二氧化碳浓度监测仪(因价格昂贵不是每个手术间都能有)用于监测气管导管的位置,但缺点是体积大,价格高,更重要的是监测结果反应慢,并可能出现假象[1],手术室以外病人的抢救无法采用.为此需要找出一个既快捷、又准确可靠、体积小、重量轻、价格低且适用于多种场合需要的方法.我院自1999年初始将自制的小套囊用于判别气管内导管的位置,取得了满意的效果.现介绍如下.
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重视和正确评估术后肌肉松弛残余
肌肉松弛(以下简称肌松)是临床麻醉状态的组成要素之一,使用肌松药使患者肌肉达到足够松弛,有利于手术操作和方便呼吸管理.而术后呼吸肌功能的良好恢复才能保证安全地拔除气管内导管.
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小儿全身麻醉角膜缝线拆除术后肺不张1例
普遍认为感冒是小儿麻醉的禁忌证.然而,如没有明确的实验室检查结果、胸片体征及典型的临床症状,感冒恢复期的患儿实施全身麻醉是安全可行的.报告1例术前无明显临床症状的感冒恢复期小儿患者全身麻醉拔管后发生肺不张的分析、处理及转归.
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应用引导管芯更换气管内导管三例报告
重症监护病房、手术室的气管插管患者,有时会发生导管套囊破裂漏气、导管割裂或导管严重阻塞,需紧急更换气管导管.作者于2001年6月至2003年4月应用引导管芯更换经口气管内导管3例,报告如下.
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鉴别气管插管后导管位置的一种装置
为防止在无呼吸情况下(包括麻醉诱导用肌松药插管时)气管导管误入食管,迅速准确判明插管后导管的位置至关重要.临床上检测导管位置的方法有多种.我院自1999年初自制气管插管鉴定囊,其结构如图1示,用于判别气管内导管的位置,取得了满意的效果,现介绍如下.