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46例伪膜性肠炎的临床观察
目的:通过对伪膜性肠炎的发病原因、临床表现以及诊断治疗的观察、分析,总结经验教训,减少误诊,提高诊治水平.方法:回顾性分析伪膜性肠炎患者46例临床资料,内容包括年龄、性别、合并疾病、抗生素应用情况、临床表现、鉴别诊断、临床诊断、治疗方法等方面.结果:46例伪膜性肠炎的住院患者平均年龄67岁,29例有基础疾病,而且有基础疾病的患者年龄偏大,65岁以上者占48%,住院前均有长期、大量、反复应用抗生素以及清洁手术患者不合理应用抗生素等因素,在使用抗生素前后出现不同程度的腹泻并伴有其他临床症状.结论:不合理应用抗生素是引发伪膜性肠炎的主要原因.
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警惕伪膜性肠炎(1例分析)
病历资料患者,女,62岁.1个月前患带状疱疹,经治疗后好转,因疱疹处皮肤破溃并腹痛,到社区中心住院治疗.门诊医生以"带状疱疹后遗神经痛并皮肤感染"收住院.既往史:糖尿病10年,服用盐酸二甲双胍片(0.25g×24片,3次/日,1片/次).否认高血压、冠心病史,否认过敏史.查体:患者神清,查体配合.HR 65次/分,R 18次/分,BP 115/70mmHg,T 36.7℃.
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甘草泻心汤联合甲硝唑治疗伪膜性肠炎疗效观察
伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC)是一种由难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile,CD)感染引起的、主要发生在结肠黏膜的急性纤维素渗出性坏死性炎症,受累黏膜表面常有伪膜形成.PMC 常发生于大量或长期使用抗生素的患者.近年来,随着抗生素滥用,PMC 的发病率不断上升[1].本病临床症状较重,如不及时诊断并给予合理治疗,可导致并发症的发生,病死率高达15%～24%[2].笔者在临床实践中运用<伤寒论>中甘草泻心汤加味配合甲硝唑治疗该病取得满意的效果疗效,现报道如下.
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粪便移植对艰难梭菌引起的大鼠伪膜性肠炎的作用机制研究
目的：研究粪便移植对艰难梭菌引起的大鼠伪膜性肠炎的治疗作用和机制。方法40只SD大鼠分为健康对照组、模型组、粪便移植组和万古霉素组,后3组皮下注射克林霉素(10 mg/kg),24 h后用(产毒)艰难梭菌(105 CFU/ml)灌肠造模,造模1 d后分别用粪便悬液和万古霉素治疗。末次给药后禁食1 d,股动脉取血,对K、Na、血清白蛋白( ALB)、白细胞计数( WBC)、中性粒细胞百分率( N%)、C-反应蛋白( CRP)、IL-1β、IL-10、IL-12和IL-17水平进行检测,取结肠行病理学检查。结果通过皮下注射克林霉素加(产毒)艰难梭菌诱导成功建立大鼠伪膜性肠炎模型,模型组大鼠体重和结肠长度显著降低,结肠湿质量指数显著升高(P<0.05)。与模型组比较,粪便移植组K和ALB明显升高(P<0.05),WBC、N%和CRP明显降低(P<0.05),IL-1β和IL-17明显降低(P<0.05), IL-10和 IL-10/IL-12含量升高(P<0.05)。结论粪便移植法可有效治疗伪膜性肠炎,机制与其影响血清炎症因子水平有关。
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抗生素相关性腹泻的研究进展
抗生素相关性腹泻(antibiotic-associate diarrhea,AAD)是指使用抗菌药物后引起的菌群交替性腹泻和伪膜性肠炎,是应用抗生素后发生的与抗生素有关的腹泻.目前研究认为AAD主要是抗生素的使用扰乱了肠道菌群的生态平衡引起.随着抗生素的广泛应用,AAD在临床已非常常见.本文对AAD的易感因素、预防、临床诊断与治疗的现阶段研究进展进行综述.
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26例伪膜性肠炎临床分析
目的 通过对26例伪膜性肠炎的临床分析,探讨其病因、诊断及防治措施.方法 回顾分析26例伪膜性肠炎的临床资料及抗生素应用情况.结果 所有患者均在使用广谱抗生素后发生,主要表现为腹泻、腹痛,部分患者出现发热等全身中毒症状,均行结肠镜检查,提示伪膜性肠炎.结论 伪膜性肠炎多在应用抗生素过程中发病,年龄大、病情重及外科手术患者为高危人群.根据病史、临床表现、内镜下表现可明确诊断,甲硝唑及万古霉素是有效药物.
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艰难梭菌感染的实验室检测技术及临床意义
艰难梭菌（ Clostridium difficile， CD）又称难辨梭状芽孢杆菌，广泛分布于自然环境、人类和动物的粪便中，是医院内肠道感染的重要致病菌之一。艰难梭菌感染（ Clostridium difficile infection， CDI）患者的临床表现可为自限性腹泻，重者可出现伪膜性肠炎，甚至中毒性巨结肠。临床大量不合理使用广谱抗生素、免疫抑制剂、质子泵抑制剂或化疗药物后，破坏人体正常的肠道微生态平衡，致CD过度生长并释放肠毒素、细胞毒素和二元毒素，引起 CD 相关性腹泻（ Clostridium difficile associated diarrhea， CDAD）。
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伪膜性肠炎10例
目的:探讨伪膜性肠炎(PMC)的临床表现、诊断及治疗情况,提高对PMC的认识.方法:对我院4a来诊治的10例PMC患者进行回顾性分析.结果:10例患者中8例为老年患者,全部患者均在应用抗生素过程中发生腹泻、腹痛、发热,7例有伪膜排出,7例做了结肠镜检查,均提示为PMC,应用万古霉素和甲硝唑治疗后症状消失,全部治愈.结论:PMC多系在应用抗生素后发病,老年人、重症患者和外科大手术等患者为易感人群.结肠镜检查诊断PMC具有快速可靠的优点.对老年人及重症患者在使用抗生素过程中出现腹泻、腹痛、发热和白细胞升高现象,应高度怀疑PMC,及时行结肠镜检查,粪便细菌培养和艰难梭菌毒素检测,以早期明确诊断.
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重视腰椎外伤手术患者的胃肠道症状
腰椎外伤和腰椎手术患者由于腹膜后血肿和手术刺激腹腔神经丛导致不同程度的胃肠功能障碍.严重者出现肠麻痹和腹膜炎,患者出现严重腹胀、腹痛、不能进食.在此基础上术后应用抗生素时易出现抗生素相关性腹泻,严重者出现重度伪膜性肠炎.由于骨科医师对伪膜性肠炎不认识,消化科医师又对伪膜性肠炎可出现腹腔内高压甚至腹腔间隔室综合征不认识或重视观察处理不够,错过了在腹腔内高压时段抢救的佳时机,导致患者死亡,因此对腰椎外伤和腰椎手术患者要高度重视早期胃肠道症状,及时发现抗生素相关性腹泻,尤其重度伪膜性肠炎的出现.重视腹腔内高压的有效处理,防止腹腔间隔室综合征的出现,降低死亡率.
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胃肠癌术后应用抗生素致伪膜性肠炎
腹泻是应用抗生素治疗的常见并发症,尤其是多见于年老体弱,患有恶性肿瘤、糖尿病等疾病的患者.而且,在这些腹泻当中以难辨梭菌相关性腹泻(伪膜性肠炎)为常见.由于胃肠癌的发病率较高,新型抗生素在临床中的广泛应用,使得胃肠癌术后伪膜性肠炎的发病率明显增加.近年来,有关伪膜性肠炎的发病机制、诊断与治疗方面的研究有较大进展,但仍存在一些问题.为了提高临床医生对本病的认识,我们对伪膜性肠炎的诱因及发病机制、诊断与治疗方面的新认识进行了理论上的总结和回顾,讨论了胃肠癌术后易发生腹泻的原因.
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多重耐药的难辨梭状芽孢杆菌引起伪膜性肠炎一例报告
患者相某,男性,28岁,因乏力面色苍白、间断发热3个月于1999年10月入院.患者于7月出现乏力、头晕、发热、皮肤及粘膜出血.于外院查血常规:WBC 2.1×10 9/L,HB53 g/L,PLT 17×10 9/L,骨髓三系病态造血.诊断为骨髓异常增生综合征(MDS),曾用维甲酸、罗钙全、促红素及G-CSF治疗,并予间断输血,症状及外周血象无好转,遂转我院治疗.入院时查:重度贫血貌,全身皮肤有散在出血点,肝脾肋下可及.血象:WBC 2.1×10 9/L,HB 55 g/L,PLT11×10 9/L.骨髓象:骨髓增生活跃,原早粒细胞占20.5%,三系病态造血均可见.诊断:骨髓增生异常综合征(RAEB型).给予小剂量阿糖胞苷和三尖杉酯碱化疗,两周后查骨髓增生受抑,WBC 0.9×10 9/L,HB 50g/L,PLT 10×10 9/L.
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伪膜性肠炎的治疗与预防
伪膜性肠炎(PMC)是主要发生在结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜.多是在应用抗菌药物后导致正常肠道菌群失调,能难梭菌(CD)大量繁殖,产生毒素而致病~([1]).
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神经外科患者术后抗生素相关性肠炎的诊治
目的总结神经外科患者术后预防性应用抗生素后出现肠炎的临床特点及治疗经验. 方法回顾性分析了患者在住院期间、且应用抗生素后发生腹泻及全身症状的特征、相关化验结果. 结果抗生素相关性腹泻多出现在应用抗生素后5～9 d,依症状轻重不同可表现为单纯性腹泻、腹泻伴全身感染中毒性表现,便常规可见到红、白细胞,常规便培养阴性,口服去甲万古霉素或甲硝唑有效. 结论对症状典型、除外其他类型的腹泻后,可试验性应用去甲万古霉素或甲硝唑治疗.
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严重伪膜性肠炎1例
1 病例患者,男,46岁,因车祸伤40d,发热、腹胀12d,加重3d,于2000年3月20日入我院外科重症监护科.患者于2002年2月10日因车祸送当地医院经"CT"诊断为:颈髓挫伤(C4～C7)、C5椎体前滑脱伴椎管狭窄而行颅骨牵引术,并于10d后行前路C5～6椎间盘切除术、椎体钛合金钢板内固定术,术后3d出现高热,体温达39℃,并有明显腹胀.2002年3月7日出现高热并血压降低,在当地医院行剖腹探查术,术中见降结肠显著扩张,直径约10cm,腹腔内见有黄色浑浊液500ml,诊为:"感染性休克、急性原发性腹膜炎、中毒性巨结肠".术后患者仍出现反复发热(体温38～40℃)、腹胀明显加重,一直持续应用多种抗生素,先后更换过的抗生素有:哌拉西林和头孢曲松等.入科查体:神志清晰,双肺闻及少量湿啰音,腹部膨隆,见长约12cm的右旁正中切口,已裂开,深达肌层,局部红肿,腹肌软,中下腹压痛,但无反跳痛,肛门见有血性便溢出,直肠指诊示前壁可扪及质软的突出物,指套有大量血迹.入院后第2天血便加重,纤维结肠镜及病理检查诊断为"伪膜性肠炎"(图1).给予停用原抗生素,胃管注入万古霉素、制霉菌素、思密达、培菲康等药物,并辅以营养支持治疗.3月23日始腹泻、脓血便明显减轻,鼻饲酸奶无不良反应,遂于3月26日开始肠内营养及中药保留灌肠.3月30日开始解黄色稀便,复查纤维结肠镜(图2)示原病变肠管溃疡面愈合,粘膜红润,部分区域轻度水肿.4月1日患者痊愈出院.入院后曾多次行大便难辩梭状杆菌及真菌培养,均为阴性.
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根除幽门螺杆菌治疗诱发伪膜性肠炎1例报道
目的：查找1例患者伪膜性肠炎的原因。方法：分析患者所用药物和病情，同时检索、查阅相关文献，探讨伪膜性肠炎发生的原因。结果：该患者伪膜性肠炎主要和阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素有关。结论：在根除幽门螺杆菌的患者中出现腹泻，尤其是高龄、免疫力低下，合并有肿瘤及抗生素使用者，需警惕伪膜性肠炎的发生。
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输尿管切除术后1例出现抗生素相关性腹泻患者的药学监护
目的 探讨临床药师参与抗生索相关性腹泻患者药物治疗的作用.方法 临床药师对1例输尿管术后患者在住院期间进行药学查房、药学监护及患者教育,积极参与患者个体化方案制定,规范医师用药问题,密切关注疗效与药物不良反应,为患者提供较为完善的药学服务.结果与结论 在医师与临床药师共同协作下,患者抗生索引起的相关性腹泻痊愈,且因药物联用引起的多种药物不良反应也相继得到控制,好转出院.临床药师积极参与药物治疗方案制定是促进临床用药的有效途径.
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美罗培南导致伪膜性肠炎的1例病例分析
目的 探讨临床药师参与1例患者应用美罗培南后导致严重伪膜性肠炎药物治疗的作用.方法 临床药师详细了解患者的症状、体征及各项检查结果,结合病情对药物治疗方案进行分析及建议,并进行药学监护.结果与结论 患者抗感染的治疗过程中导致了伪膜性肠炎,药师可以配合医师,积极对症处理,根据病情优化方案,保障用药的安全性及有效性.
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克林霉素的不良反应和防治措施
目的介绍克林霉素的不良反应及其预防,为临床合理用药提供依据.方法以国内外资料为基础,进行分析、整理、归纳.结果综述了克林霉素的不良反应及其防治的有关知识,综合分析了克林霉素引起的胃肠道反应,过敏反应,肝功异常等不良反应,采取相应的措施可以减少或减轻不良反应.结论克林霉素不良反应类型较多也较常见,但严重的不良反应很少,只要注意合理应用并采取对症措施,可避免或消除不良反应的发生.
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PPI引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的危险因素
目的:评价治疗酸相关性疾病患者的质子泵抑制剂是引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的另类危险因素.方法:查阅近期文献进行评价和分析.结果:队列研究表明艰难梭状芽孢杆菌性腹泻发生于约6.8%用过抗生素的住院患者,多自变量因素分析表明艰难梭状芽孢菌性腹泻与质子泵抑制剂的应用明显相关.结论:抗生素破坏了正常肠道菌群,公认是引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的危险因素,而胃酸度降低一直被认为是其危险因素,质子泵抑制剂因为其强力的抑酸作用,可能是致艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的独立危险因素.
关键词： 质子泵抑制剂 艰难梭状芽孢杆菌性腹泻 伪膜性肠炎 -
伪膜性肠炎的药物治疗方案与评价
目的:了解伪膜性肠炎的机制和治疗方案,以期为临床合理用药提供参考.方法:查阅国内外近期相关文献对伪膜性肠炎的病原学、发病机制及防治进行分析评价.结果及结论:抗生素的大量应用导致伪膜性肠炎发病率逐渐攀升,艰难梭菌为其主要致病菌.为有效控制伪膜性肠炎的发病应合理使用抗生素,严格控制用药指征.
