临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿Amyand's疝18例临床分析
目的 探讨小儿Amyand's疝(Amyand's hernia,AH)的临床特点及治疗方法,提高诊治水平.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月作者收治的18例AH患儿的临床资料.结果 18例患儿中,男性17例,女性l例,中位年龄1.2岁(23 d至5岁3个月).临床特点:腹股沟区肿块18例,呕吐11例,发热10例；9例白细胞增高；5例腹部X线检查显示肠梗阻；3例彩超可见阑尾“双边”影,2例见条索状低回声.治疗方法:10例因合并阑尾炎,行疝囊高位结扎术时一并切除阑尾；8例仅行疝囊高位结扎术.18例均痊愈出院.术后病理检查提示单纯性阑尾炎5例,化脓性阑尾炎3例,坏疽性阑尾炎2例.结论 小儿AH临床少见,Ⅰ型AH处理上跟一般嵌顿疝相同,将阑尾直接还纳入腹腔；Ⅱ、Ⅲ型AH则需行阑尾切除.根据术中情况正确处理不同类型的AH,一般均可取得较好的疗效.
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经肛门乙状结肠直肠切除悬吊术治疗儿童直肠脱垂
目的 探讨单纯经肛门乙状结肠直肠切除悬吊术治疗儿童直肠脱垂的疗效.方法 对6例Ⅱ～Ⅲ型直肠脱垂患儿采取单纯经肛门乙状结肠直肠切除悬吊术治疗.结果 6例患儿手术均获成功.手术时间1.5～3 h,平均2.5h.术中无大出血、副损伤,术后无肠瘘、感染、大便失禁等并发症.术后住院6～8d,平均7d.6例获随访6～24个月,平均14个月,无腹泻、便秘及排便不畅,排便控制功能正常,无复发.结论 对儿童Ⅱ～Ⅲ型直肠脱垂采取单纯经肛门乙状结肠直肠切除悬吊手术,可针对性地消除复发因素,创伤小,疗效确切.
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小儿肾发育不良手术方法探讨
目的 评价后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方法治疗发育不良肾的临床利弊.方法 2005年12月至2010年12月,作者共收治31例发育不良肾患儿,采用后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方式治疗,比较3种术式在手术时间、出血量、术后住院时间以及并发症的发生率方面的差别.结果 3组手术均获成功,经后腹腔镜组手术时间平均为( 149±14) min,腹腔镜组手术时间平均为(145±13) min,开放手术组手术时间平均为(103±10) min.术中出血量分别为(14.7±1.1)mL、(16.2±1.6)mL、(21.1±1.4)mL.术后住院时间分别为(6±0.8)d、(6±0.9)d、( 10±1.2)d.3组术后均无并发症.结论小儿肾发育不良在腹腔镜和后腹腔镜下手术,其术后恢复时间、术中出血量比较,均明显优干开腹手术,但手术时间较开腹手术长.
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先天性食管闭锁12年疗效评价
目的 分析本中心12年来先天性食管闭锁的手术方式及术后近远期并发症,探讨提高食管闭锁治愈率的临床方法.方法 对1999年1月至2010年12月作者收治的139例食管闭锁患儿诊治过程、疗效及并发症的防治进行回顾性分析.结果 总治愈率84.17％ (111/139),其中Ⅰ型治愈率为100％(5/5),Ⅲa型治愈率为60.71％ (17/28),Ⅲb型治愈率为83.81％ (88/105),Ⅴ型治愈率为100％(1/1).术后近期吻合口瘘的发生率为19.42％(27/139).103例随访病例中,远期吻合口狭窄的发生率为24.27％ (25/103),25例接受食管狭窄球囊扩张术,年龄＜6个月者12例,平均扩张2.1次,年龄＞6个月者13例,平均扩张3.6次,21例扩张后症状明显缓解,4例放置食管人工支架辅助持续扩张2～4周后症状缓解.结论 提高食管闭锁患儿治愈率需要早期诊断、加强术前术后的管理、改进手术方式以及积极有效地预防和治疗术后并发症.
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经肛门改良Soave术和经腹手术治疗先天性巨结肠疗效比较
目的 探讨经肛门改良Soave术和经腹手术治疗先天性巨结肠的临床疗效.方法 2001～2007年作者收治年龄＞3岁的先天性巨结肠患儿41例,其中28例采取经肛门改良Soave术,24例经腹手术,分析两组患儿术后并发症以及排便功能.结果 两组并发症的发生率比较,经肛门改良Soave术明显少于经腹手术,先天性巨结肠相关性肠炎(Hirschsprung's associated entero colitis,HAEC)的发生率低于经腹手术,差异有统计学意义.两组排便控制能力以及大便形态方面比较,经肛门改良Soave术优于经腹手术.结论 经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠安全可行,疗效优于经腹手术,但术后仍有诸多并发症,特别在排便控制方面,需要大宗病例长期随访的研究来评估.
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Ⅰ型胆管闭锁的外科治疗
目的 探讨Ⅰ型胆管闭锁的外科治疗以及临床意义.方法 2003～2011年,作者收治胆道闭锁患儿98例,其中伴有胆总管闭锁的Ⅰ型胆管闭锁患儿5例,男3例,女2例,年龄62～127 d.行胆囊-空肠吻合术2例,肝管-空肠吻合术3例.结果 2例胆囊-空肠吻合术患儿退黄时间分别为术后10 d和术后17 d(退黄标准为总胆红素＜20 μmol/L)；3例肝管-空肠吻合术患儿退黄时间分别为术后20 d、1个月和2个月(退黄标准同前).术后随访时间1～5年；2例胆囊-空肠吻合术患儿术后未见黄疸反复.3例肝管-空肠胆道重建手术患儿中,1例术后未见黄疸反复,1例术后5个月出现黄疸,诊断为胆管炎,经抗炎治疗后好转；1例反复发作胆管炎终选择肝移植.结论术中胆道造影是诊断胆道闭锁的金标准；如果术中造影证实为胆总管闭锁,且胆囊与左、右肝管通畅,主张采取胆囊-空肠吻-合术.肝管-空肠吻合容易造成吻合口狭窄；过度解剖肝门对于术后恢复不利.
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影响胆总管囊肿手术疗效的因素分析
目的 探讨手术方式、年龄及囊肿扩张形状与胆总管囊肿手术疗效的关系.方法 先天性胆总管囊肿患儿83例(男23例,女60例,平均年龄3.8岁),采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗,其中腹腔镜下手术59例,开腹手术24例.对83例患儿手术前后血生化指标进行分析,包括总胆红素( TBIL)、直接胆红素(DBIL)、AST、ALT、GGT和ALP.根据手术年龄将患儿分为三组:＜1岁组,1～3岁组和＞3岁组.根据囊肿扩张形状分为囊形扩张组和梭形扩张组.分析手术方式、手术年龄及囊肿扩张形状与手术前后血生化变化的关系,探讨手术方式、手术年龄及囊肿扩张形状与手术疗效的关系.结果 所有患儿术后血TBIL、DBIL和ALP水平较术前显著降低；腹腔镜手术与开放手术比较,术后各生化指标降低程度无显著差别.手术年龄越小,术前血胆红素水平越高,肝功能指标越高.3岁以内手术者术后TBIL和DBIL降低程度显著高于手术年龄＞3岁者.、囊形扩张组和梭形扩张组比较,术后肝功能降低程度无显著差别；囊形扩张组术后TBIL、DBIL和ALP较术前显著降低.结论 腹腔镜胆总管囊肿根治术手术疗效与开放手术无差别.早期发病的胆总管囊肿患儿(3岁以内)肝损伤较严重,应及早手术,术后效果明显.囊肿扩张形状不影响胆总管囊肿根治术的手术疗效,但囊形扩张者手术效果更明显.
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小儿法乐四联症围术期的治疗策略
目的 总结法乐四联症(TOF)患儿手术治疗经验,探讨手术时机、手术适应证和围术期处理.方法 回顾性分析我科2004年1月至2010年6月收治的132例小儿TOF的临床资料,其中男98例,女34例；年龄4个月至12岁,平均12.85岁.术前均行超声心动图或心导管造影检查确诊,均在体外循环下行根治性手术,部分病例以自体心包或带瓣自体心包扩大右室流出道和(或)肺动脉,对合并畸形作相应处理.结果 本组围术期死亡4例(3.03％),其中2例死于术后多器官功能衰竭,2例死于低心排出量综合征.随访129例,随访时间12 ～90个月；失访3例.6例残余微量分流,生长发育正常,无不适.结论 对症状显著的TOF患儿应尽早手术矫治,提高手术水平,加强术后监护是确保手术成功的关键.
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弹性髓内针固定治疗青少年锁骨中段骨折
目的 探讨闭合复位、经皮钛制弹性髓内针固定治疗青少年锁骨中段骨折,并观察其临床疗效.方法 作者自2008年5月至2010年3月收治青少年锁骨中段移位骨折11例,均为男性,年龄9～15岁,平均年龄11岁,按Robison分型均为ⅡB1型,术中采用闭合复位、锁骨内侧经皮钛制弹性髓内针固定.术后早期恢复自主活动.结果 患儿术后平均住院3d,随访8～22个月(平均10.5个月),均一期获得骨性愈合,愈合时间4～8周(平均5.6周).术后4周均基本恢复正常活动及运动,肩关节功能Constant评分94～97分(平均96分),术后3～6个月(平均4个月)去除内固定.结论 闭合复位、钛制弹性髓内针固定治疗青少年锁骨中段骨折,可获得良好疗效,具有微创、可恢复锁骨长度、固定稳定、恢复患肢活动早、对日常生活影响小等优点.
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低出生体重儿先天性消化道畸形的围手术期处理
目的 回顾性分析近10年来收治的低出生体重儿先天性消化道畸形围手术期处理情况,以在提高治愈率的同时,降低致残率,提高患儿的生活质量.方法 对153例1.3～2.35 kg低出生体重儿先天性消化道畸形,采取系统化的围手术期管理措施.结果 153例中,死亡15例,11例家长于术后1～3d放弃治疗,签字出院,其余患儿均痊愈出院,治愈率达83.01％.结论 低出生体重儿先天性消化道畸形严重威胁患儿生命安全,需外科手术紧急救治,围手术期管理很重要.诊治及时合理,可有效地提高治愈率.
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先天性球形结肠20例诊治体会
目的 总结先天性球形结肠(Congenital Pouch Colon,CPC)的临床特点和诊治经验.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月作者收治的20例CPC患儿的发病情况、临床表现、辅助检查及诊治和随访结果.结果 20例中,新生儿12例,婴幼儿8例.临床表现:营养不良19例,腹胀16例,尿中含大便15例,呕吐胆汁12例,大便失禁6例.经腹平片诊断18例；经消化道造影和腹腔镜确诊CPC合并膀胱瘘11例,尿道瘘4例,子宫瘘2例,阴道瘘1例,泄殖腔畸形2例.患儿均行腹腔镜辅助游离经肛门拖出切除球形结肠、近端肠管肛门成形术.无一例手术死亡,术后腹胀和粪瘘消失；平均肠鸣音恢复时间、进食时间和住院时间分别为1.3d、4.3d和12.5 d；平均随访时间(28.2±2.0)个月.术后3个月随访,14例患儿正常排便,无粪尿,4例肠炎,2例便秘.术后6个月随访,肛门排便功能均良好,2例偶有污粪,2例偶有便秘.术后1年随访无不适,患儿均生长发育正常.结论 CPC多见于婴幼儿,尤其新生儿.临床表现为营养不良、腹胀、呕吐胆汁、粪尿.腹部X线检查和腹腔镜可确诊.治疗于可采取腹腔镜辅助肛门拖出球形结肠切除、肛门成形术.术后恢复快,预后较好.
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直肠肛门抑制反射诊断先天性巨结肠符合率的临床分析
目的 分析3 179例便秘患儿直肠肛管测压结果,探讨直肠肛门抑制反射在先天性巨结肠诊断中的价值.方法 回顾性分析2006年10月至2011年10月作者所行直肠肛门测压的3 179例患儿检查资料,并与钡灌肠以及术中术后病理检查结果进行对比.结果 HD患儿直肠肛门抑制反射诊断符合率为95.66％.在直肠肛门抑制反射阳性,而临床症状和体征符合HD的病例中,后经X线钡剂灌肠和直肠黏膜活检确定为常见型HD 5例,短段型HD 3例,特殊型HD 1例.结论 直肠肛门抑制反射可能存在假阳性,对假阳性病例建议重复检测,以降低漏诊率.
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腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术的疗效比较
目的 比较腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效以及安全性.方法 2005年2月至2010年7月,作者收治小儿腹股沟斜疝112例,均于腹腔镜下行疝囊高位结扎术,其中71例采取缝合法,41例采取疝针法,比较两组患儿的临床疗效.结果 疝针法较缝合法省时,但平均手术时间(单侧)比较无统计学意义；术后随访3 ～12个月；缝合法组复发1例(复发率1.41％),出现精索损伤或血肿4例,阴囊气肿2例；疝针法组出现皮下线结反应及阴囊气肿各1例,无复发及精索损伤病例；两组均无阴囊血肿、肠道损伤、粘连性肠梗阻及脐戳孔疝等发生,两组并发症的发生率比较无统计学意义.结论 腹腔镜下缝合法与疝针法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,住院时间短,术后恢复快,安全性高,创伤小,并发症少,值得临床推广应用；疝针法简单省时,初学者建议使用.
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52例儿童腹型过敏性紫癜诊疗分析
目的 总结儿童腹型过敏性紫癜的诊疗经验,提高早期诊断率.方法 对52例以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜患儿的发病特点及临床表现进行回顾性分析.结果 本组病例有如下临床特点:①上呼吸道感染是常见的诱因.②均以腹痛为首发症状,腹部体查无明显腹肌紧张及固定压痛点,腹部体征与腹痛剧烈程度不平行.③皮肤紫癜多于48h内出现,皮肤紫癜出现后可以明确诊断,经激素等综合治疗后,52例患儿l～3 d腹痛明显缓解；皮肤紫癜出现前,需及时行内镜及腹部B超等检查,综合分析临床特点,反复评估病情.结论提高对腹型紫癜的认识,详细询问病史及全面体查,并结合合理的辅助检查,可以及早诊断本病,从而给予早期治疗.
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小儿腹腔非霍奇金淋巴瘤的CT影像分析
目的 探讨儿童腹腔非霍奇金淋巴瘤的CT表现特征.方法 回顾性分析10例经病理检查证实为腹腔非霍奇金淋巴瘤患儿的临床资料及CT表现.结果 CT表现:肠壁增厚及肠腔内肿块改变6例,肠管扩张4例,伴有不完全性肠梗阻1例,肠系膜肿块4例；浸润邻近器官1例；肿瘤平扫密度较均匀,增强扫描肿瘤实质轻中度强化10例,合并腹水6例.结论 CT检查对儿童腹腔淋巴瘤的诊断及明确病灶范围具有重要价值.
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先天性肠闭锁352例诊治体会
目的 探讨先天性肠闭锁、肠狭窄的临床表现、诊断方法、手术方式以及预后.方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月作者收治352例先天性肠闭锁、肠狭窄患儿临床资料,闭锁部位:十二指肠84例(24％),空回肠236例(67％),结肠32例(9％).结果 352例中,治愈320例,治愈率91％,死亡12例,20例放弃治疗.并发症:吻合口漏14例(4％),粘连性肠梗阻74例(21％),切口感染18例(5％),肺炎32例(9％).结论 先天性肠闭锁、肠狭窄诊断不难,十二指肠闭锁可在产前做出诊断,应根据临床特点选择手术方式.
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Duckett术式治疗尿道下裂74例
目的 分析Duckett术式治疗尿道下裂的临床疗效,探讨并发症的预防措施.方法 回顾性分析作者应用Duckett术式治疗的74例尿道下裂患儿临床资料.结果 74例患儿均一期完成手术,术后随访3个月至2年,发生尿道瘘5例,其中2例已行尿道瘘修补术治愈,1例术后自行愈合,2例术后未满1年,待行补瘘手术.发生尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,经尿道扩张并持续使用8F气囊导尿管1个月治愈,无再次手术病例.结论 Duckett术式是治疗中、重度尿道下裂的常用方法,通过引进精细的手术器械,提高手术技巧,可显著降低术后并发症的发生率.
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彩色多普勒超声对儿童肠扭转的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声在筛查儿童肠扭转中的价值.方法 回顾性分析137例疑诊肠扭转患者的超声声像,并与手术结果对照.结果超声疑诊肠扭转137例,手术符合率95％,其中肠旋转不良所致肠扭转119例,肿块所致肠扭转11例.超声疑合并肠壁缺血水肿64例,经手术证实62例(97％)；合并肠穿孔3例,经手术证实3例(100％),手术证实肠壁血管内径增宽6例,内径5～6 mm,彩超测量与之相符.肠旋转度数B超与手术结果比较符合率55.7％.结论“漩涡征”可以作为超声提示肠扭转的依据,超声检查可提示肠扭转的病因及合并症,为临床进一步评估肠扭转患儿病情及为手术复位提供依据.
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新生儿肠旋转不良并急性中肠扭转的诊治探讨
目的 探讨新生儿肠旋转不良并急性中肠扭转的诊治方法.方法 对2008～2011年作者收治的11例新生儿肠旋转不良并急性中肠扭转患儿的临床资料进行回顾性分析,所有患儿术前均行彩超确诊后行Ladd式手术.结果 患儿术前均经彩超检查确诊,均提示有“漩涡征”,均经手术得以证实.l例术后1年并发粘连性肠梗阻,经再次手术行粘连松解术,其余10例无并发症,无肠扭转复发.结论腹部彩超是确诊合并中肠扭转的肠旋转不良的首选方法.Ladd手术是本病手术治疗的佳选择,疗效满意.
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腋前襞蹼状畸形合并胸大小肌缺如1例
腋前襞蹼状畸形属于翼蹼关节的一种,发生于上臂与胸壁之间,也称为翼蹼肩关节.特点为关节屈曲挛缩伴蹼状皮肤、皮下组织形成,常因血管、神经束位于蹼状皮下组织内而增加治疗难度.常见为肘前翼蹼和翼蹼膝关节.
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47,XYY综合征1例报告
患儿,男性,13个月,第2胎第2产,足月剖腹产,因出生后发现阴右侧阴囊空虚13个月就诊.父母非近亲婚配,其姐发育正常,其父核型46,XY,母亲核型46,XX.体查:身高75 cm,体重10 kg,面容无特殊改变,反应灵敏.无内眦赘皮、颈短、颈蹼、乳距宽、肘外翻等,心、肺、腹检查无异常.外生殖器检查:男性外阴,阴茎短小,阴茎下弯明显,阴茎阴囊错位,阴囊分裂,尿道开口位于阴茎阴囊交界处.右侧阴囊发育较差,阴囊内空虚,右侧腹股沟未扪及睾丸样物.左侧睾丸位于阴囊内,大小发育可.染色体检查:染色体G带核型为47,XYY.阴囊B超:右侧阴囊内、右侧腹股沟及右下腹腔内未探及睾丸样回声,左侧睾丸位于阴囊内,形态大小无异常.入院后在全麻腹腔镜下行内生殖器探查+活检术,右侧腹腔内及腹股沟内环处未探及睾丸样物,局部可见未退化苗勒管组织,完整切除送病理检查,显示为纤维、血管、输精管和输卵管样结构组织成分,未见性腺组织.术后诊断:男性假两性畸形,右侧睾丸缺如,副中肾管永存综合征,尿道下裂(阴茎阴囊型).
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婴儿脓肾致输尿管梗阻2例
尿路感染是小儿常见病,发病率仅次于呼吸道感染.婴幼儿临床表现不典型,较为隐匿,易误诊[1].作者2010年10月至2011年2月收治2例脓肾致输尿管梗阻患儿.
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先天性膈疝伴胃壁肌层缺损1例
患儿男,7d,G2P2,胎龄38周,剖宫产,生后有缺氧史.以"呕吐7d,腹胀1 d"人院.生后哺乳即出现呕吐,呈淡黄色液体,行腹部立位平片检查,入院诊断:消化道畸形?膈疝?膈膨升?膈肌缺如?予胃肠减压、吸氧、心电监护、暖箱保暖、纠正电解质失衡及补液等处理,腹部立位平片提示(图1):肠梗阻,消化道畸形,左侧胸腔肠袢样透光影(膈疝?膈膨升?膈肌缺如?);腹部B超提示:左侧膈肌缺如伴胃上移的可能,大量肠胀气,全腹肠腔略扩张.术前诊断:先天性膈疝?消化道畸形;术中打开腹腔后发现一包裹性空腔,周围为黄色脓苔样附着物,向上疝人左侧胸腔,打开后有较多黄色浑浊液体,吸尽液体后探查为胃、横结肠、脾及部分小肠间包裹粘连形成并向上疝入左侧胸腔,将上述组织分离复位后见膈肌中央缺如,胃大弯侧肌层缺损并穿孔,小肠细小,发育差;未见合并其它畸形,遂行胃壁修补+膈疝修补+腹腔引流术.术中予大量温生理盐水冲洗,同时放置腹腔引流管.术后因患儿左肺发育不良,人ICU行机械通气3d,在吸氧情况下能自主呼吸且血氧饱和度保持在90％以上转回普通病房,给予输血、营养支持及抗炎等治疗.术后第3天予开塞露通便,复查胸部、腹部立位平片(图2～3).术后病理检查证实为胃壁肌层缺损(图4).体重由人院时3.0 kg增加至出院时3.4kg.术后随访患儿食乳好,能自主排便,无呕吐、腹胀,无发热.
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单蒂双叶瓣法儿童脐再造术1例
脐是脐带脱落后形成的人体唯一自然存在的瘢痕,是由皮肤、皮下脂肪围绕而成的窝状结构,是腹部重要的美学标志,以脐为界,身体上、下部之比恰好为5∶8[1].由于先天性异常或者外伤、感染、手术等造成脐缺失畸形,破坏了患者腹壁外观,对其精神、心理影响极大.作者近期收治脐缺失畸形患儿1例,采用单蒂双叶瓣法进行脐再造手术,获成功.
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儿童功能性卵巢囊肿并性早熟1例
卵巢囊肿多见于育龄妇女,儿童卵巢囊肿合并性早熟罕见.作者近期收治1例,现报道如下.患儿,女,4岁,因双侧乳房增大10 d人院.体查:双侧乳房隆起,局部皮肤无红肿破溃,两侧乳房内可触及约2cm×2cm大小的肿物,质地较硬,界限不清,活动度欠佳.外阴略有发育,小阴唇有少量色素沉着,阴道外口有白带样分泌物,量少,无异味,局部无红肿,无发热、尿频、尿急、尿痛、无阴道流血等.B超检查提示右附件区囊性包块,约2.7cm×1.9 cm×2.1 cm大小,内壁光滑.双侧卵巢未见明显卵泡回声,子宫及左卵巢未见异常.盆腔CT提示右侧附件区椭圆形低密度影约2.1 cm×1.6 cm大小,考虑为液性成分(图1).
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1岁以上小儿肠套叠132例诊治分析
肠套叠是小儿外科常见急腹症之一,以4～10个月婴幼儿多见[1].作者自2007年1月至2011年2月共收治小儿急性肠套叠402例,其中年龄＞1岁儿童肠套叠132例,现回顾性分析132例1岁以上患儿临床资料,探讨较大年龄儿童肠套叠的诊治特点.
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胆总管囊肿并发穿孔9例诊疗分析
小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔很罕见,需要迅速诊断并进行手术治疗,诊断该病较困难,易误诊.2001 ～2011年作者共收治9例,均经手术证实为胆总管囊肿自发性穿孔,现结合临床表现、诊断及治疗分析如下.
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胎儿先天性肺囊腺瘤诊治进展
随着我国围产医学、产前诊断技术的不断发展,母胎医学已逐渐引起了人们的关注.2010年5月作者成功实施我国第1例开放性胎儿手术,对妊娠28+2周孕妇进行了开放性胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形(Congenital cystic adenomatiod malformation,CCAM)切除术,术后继续妊娠至足月顺利分娩.现就胎儿CCAM的诊断与治疗进展综述如下.
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延迟性黄疸患儿的诊断方法
胆道闭锁(biliary atresia,BA)和婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome,IHS)是婴儿延迟性黄疸常见的病因,占70％～80％.两者早期鉴别很困难,治疗完全不同:IHS为肝脏的感染或代谢异常,仅需内科治疗;BA为肝内和(或)肝外胆管的中断、闭塞,需尽早手术疏通胆道,避免晚期出现胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭.BA的预后与手术日龄成负相关,及时诊断、尽早手术对BA的疗效至关重要.BA和IHS的鉴别诊断方法包括十二指肠液检查、B超检查、磁共振胰胆管显影(MRCP)、肝胆核素动态检查(ECT)、肝细胞学穿刺活检、各种胆道造影以及近年来采用的腹腔镜探查和大便比色卡等.但至今没有一种既准确又快捷的方法在临床上统一应用.现就近年来BA和IHS的鉴别诊断方法综述如下.
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婴幼儿血管瘤综合征的诊断及治疗进展
婴幼儿血管瘤综合征是在血管瘤基础上合并其他相关疾病,临床表现因其类型不同呈多样性,血管瘤是全身系统性疾病的局部表现,在诊治上容易忽视全身性疾病,而导致误诊误治.现就其诊断和治疗进展综述如下.
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胆道闭锁术后激素辅助治疗的应用进展
胆道闭锁( biliary atresia,BA)是婴儿期较常见的肝脏疾病之一,以肝内肝外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征,如不及时治疗,常在2岁以前死亡[1].目前对BA常规且疗效较好的治疗手段是1959年日本Kasai的肝门空肠吻合术,但术后长期存活率不令人满意,约70％～80％的患儿因反复发生胆管炎而终需要接受肝移植甚至死亡[2].近年来认识到胆管炎引起的肝纤维化并不随手术治疗后胆汁的排出而停止,需要术后辅助治疗来改善疾病的发展过程.利胆剂和抗生素的使用已基本达成一致,而激素辅助治疗的剂量、剂型、用药时间及顺序等尚无明确定论,各家说法不一,这与激素作用的多样性密切相关,本文拟对胆道闭锁术后辅助治疗中激素的作用机理及临床应用进展做一综述.
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儿童功能性便秘诊疗过程的临床思维浅谈
功能性便秘( functional constipation,FC)是指由非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群.通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘.所谓功能性只是相对于器质性便秘而言,仅仅是没有或尚未发现其解剖结构或形态学异常而已.随着现代人饮食结构的改变及生活质量的提高,儿童便秘作为影响身心健康发育的重要因素之一日益受到重视.截止2008年,我国北方5市的一项多中心流行病学调查结果表明,儿童功能性便秘的群体患病率为4.73％,成为儿童胃肠门诊常见的病症之一.国际上关于儿童功能性便秘的诊断已相继推出罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准;由于儿童便秘机制复杂,影响因素众多,临床表现个体差异大,导致医生对便秘的病因学和影响因素的准确评估较为困难,临床上缺乏有效的治疗策略;因而在实际诊疗过程中,大多以缓解症状、排空粪便为目的,普遍存在着滥用泻药的治疗倾向;美国胃肠病学会一项调查显示,临床医生给便秘患者开出的处方中约85％是泻剂.而事实上不是所有的便秘都能通过泻剂达到治疗目标的,滥用泻药极有可能导致对泻剂的依赖而使便秘的治疗更加困难.
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先天性巨结肠症的诊治现状
先天性巨结肠症( HD,Hirschsprung' disease)是一种肠神经发育障碍性疾病,特点是肠管肌间神经丛和黏膜下神经丛中缺乏神经节细胞.HD在男性儿童中更常见,80％～85％的患者无神经节细胞,病变局限于直肠和乙状结肠,10％的患者病变累及更近端的结肠,5％～8％的全结肠HD患者病变可累及小肠的不同水平.以下介绍HD诊断和治疗的现状、进展以及一些焦点问题.
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经自然腔道腹腔镜辅助巨结肠根治术
先天性巨结肠症(Hirschsprung's discase,HD)的手术方法经历了一系列发展和演变.1948年Swenson首次采用病变结直肠切除、经肛门拖出吻合术根治本病,1956年Duhamel改进为直肠后拖出结肠肛门吻合术,1964年Soave改由直肠内拖出结肠肛门吻合术;这些经典手术因肠管暴露时间长,影响肠蠕动恢复,并发症多,创伤较大,腹壁遗留较大切口瘢痕,影响美观.随着腹腔镜手术的兴起,这项微创技术也在HD治疗中迅速开展,1994年Smith首先报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术,1995年Georgeson采用腹腔镜下游离直肠和乙状结肠、经肛门拖出术,这一微创理念很快得到认可,在世界各地广泛开展.1998年Torre偶然发现单纯经肛门也可以将结肠拖出,使手术创伤更小,但由于仅从会阴方向游离直肠、乙状结肠,难以确定腹膜反折和病变范围,只能紧贴肠壁处理系膜血管且困难费时,强力牵拉肛门还容易造成外括约肌损伤,仅限于游离直肠和乙状结肠,因吻合有张力可造成肛管直肠角消失甚至导致吻合口裂开或感染等严重并发症.因此,腹腔镜辅助手术成为HD的佳适应证.进入21世纪,作为微创外科典型代表的内镜技术取得巨大成就的同时,人们仍在寻求更加微创的诊治手段,在此背景下,经自然腔道内镜手术( natural orificetranslumenal endoscopic surgery,NOTES)应运而生.
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纳差5天腹胀伴发热2天
患儿,女,2岁7个月,以“纳差5d,腹胀伴发热2d”为主诉入院。患儿5d前无明显诱因出现纳差,食欲减退,精神萎靡,无腹胀、呕吐、腹泻及血便等不适。2d前出现腹胀,伴发热,T 38.4℃,腹胀进行性加重,小便量减少,大便为黏液样黄色稀便,量少。体查：T37.6℃,P 120次/min,R31次/min。神志清楚,营养可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音。心率105次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,可见胃型,腹软,查体不配合,触之抵抗,无明显腹肌紧张,肝脾未扪及,移动性浊音可疑阳性,叩诊鼓音,肠鸣音稍弱。腹腔穿刺未抽出明显液体及气体。直肠指检：直肠空虚,未扪及包块,退出后见少量黏液便粘附于指套。辅助检查：血常规：WBC 13.3×109/L,N 70. 2%, Hg 100 g/L, Pt 407×109/L;生化检查无明显异常。腹部立位片显示：肠管淤张,下腹部可见斑点状密度影。腹部B超检查显示：肠管无明显扩张及占位性病变,肠管间探及液性暗区,深处约28 mm,其余无明显异常。入院诊断：腹胀待查？急性不全性肠梗阻.
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国际小儿内镜外科组织-先天性巨结肠症手术
Hirschsprung's病(HD)或结肠无神经节细胞症首先由Hirschsprung描述自1948年Swenson首次成功经肛门拖出矫治HD以来,HD的治疗发生了显著变化.初HD手术治疗分为三个阶段:先结肠造口、经肛门拖出手术保留暂时的"保护性"结肠造口、结肠造口关闭术.目前,许多小儿外科医生采取两期手术——即结肠造口、经肛门一次拖出手术的同时结肠关瘘.近几年来,一些学者提倡对新生儿及延误诊断的较大婴儿和儿童进行一期拖出术,然而,由于诊断和手术技术的要求,必须具备专业技能的医生才能进行这一手术.随着微创技术的发展、手术经验的积累以及适宜婴儿设备的改进,这种技术已选择性应用于新生儿及年长儿HD的治疗.自20世纪90年代中期首次报道以来,这种微创技术已被世界各地的小儿外科医师逐步采纳并改进.
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十年磨砺与临床同行
2012年,《临床小儿外科杂志》迎来了创刊的第10个年头,编辑部由衷地感谢关心和支持杂志成长的广大读者、作者和专家们,因为你们,杂志从一粒种子、一株弱苗,长成了一颗枝繁叶茂的大树.10年前,由中国小儿外科学创始人张金哲院士亲自题写刊名,在中华医学会小儿外科学分会以及全体编委和专家们的支持下,《临床小儿外科杂志》诞生了,这株沐浴着湖湘文化长大的学界新苗诞生在快速发展的湖南省儿童医院.杂志从一开始使得到了广大小儿外科人的拥戴,成为我国小儿外科领域重要的学术交流园地.
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