临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经Trocar腹腔内顺行插入双J管在儿童腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术中的应用
目的 探讨儿童腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术中放置双J管的方法和技巧. 方法 总结本院2014年12月至2015年12月收治的19例腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术患儿的临床资料,其中男性11例,女性8例.年龄1 ～ 10岁,平均年龄4岁.左侧18例,右侧1例,均为肾盂输尿管连接部狭窄伴中重度肾积水.术中均经Trocar于腹腔内顺行放置双J管. 结果 19例均手术成功,其中18例于腹腔镜下顺利放置双J管,1例放置失败,中转开腹完成手术.总手术时间120～150min,其中放置双J管时间为5～10 min,平均用时8 min.术后腹部X线平片检查双J管一端位于肾盂,另一端位于膀胱内,证实双J管位置正常.术后1～3个月均经膀胱镜顺利拔出双J管,术后3～6个月复查B超,患侧肾盂分离均较术前缩小,肾皮质厚度明显增加,复查肾图分肾功能较术前明显增高.结论 儿童腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术中,经Trocar于腹腔内顺行插入双J管方法安全、简便、快捷、有效.
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胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝77例
目的 探讨胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝的手术方法、并发症及临床经验.方法 2011年5月至2016年9月我们采取胸腔镜手术治疗77例先天性膈疝患儿(共80例次手术),其中男性51例,女性29例;年龄1个月至8岁,平均年龄1.66岁.左侧55例,右侧25例.术前均经胸片、上消化道造影或胸部CT获得诊断,均择期行胸腔镜下膈肌修补术. 结果 80例均顺利完成手术,术中探查无疝囊11例,有疝囊69例,膈肌缺损范围2.5 cm×2 cm至8 cm×5 cm.手术时间30～125 min,平均66 min;术中出血量1～10 mL,平均1.8 mL.术闭均留置胸腔闭式引流管,术中中转开胸手术1例,术后平均住院时间8.4d.77例均获随访,随访时间3个月至5年,随访期间复发3例,均于本院再次手术治愈. 结论 胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝有一定的安全性和可行性.
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大连地区婴幼儿发育性髋关节发育不良初步筛查及高危因素分析
目的 分析大连地区发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的高危因素,探讨符合本地区特点的早期筛查方法和模式. 方法 自2013年1月1日至2014年12月31日由大连市区县妇幼机构和大连市妇女儿童保健中心、大连市儿童医院共计筛查14 736例婴幼儿髋关节发育情况,运用SPSS19.0软件对患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,观察DDH的危险因素. 结果 共计14 736例婴幼儿,可疑患儿472例(32.03‰,472/14736),专科检查后确诊患儿56例(3.80‰,56/14736)(69髋).男童9例(11髋),女童47例(58髋),男女比1∶5.22;左侧45髋(65.22％),右侧24髋(34.78％),左右侧别比1.87∶1.经过多因素非条件Logistic回归分析,结果显示臀位产、家族史、合并畸形、襁褓捆绑、羊水少、臀纹不对称为DDH发病的危险因素(P＜0.05). 结论 大连市采取对婴幼儿进行初筛-复筛确诊的模式,可以早期发现和确诊DDH,本地区DDH高危因素包括臀位产、家族史、合并畸形、襁褓捆绑、羊水少、臀纹不对称,建议建立完备的筛查体系,推广DDH的早期筛查工作.
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儿童乳糜胸外科治疗26例
目的 探讨乳糜胸的治疗经验与胸腔镜手术方法. 方法 2010年6月至2015年2月本院收治26例乳糜胸患儿,其中男性14例,女性12例,年龄1个月13天至17岁9个月(平均7岁8个月),感染性或原因不明19例,外伤5例,胸部手术后2例.26例均常规安置胸腔闭式引流,7例行胸腔镜手术治疗. 结果 26例均痊愈出院,住院治疗时间22 ～ 57 d.经非手术治疗痊愈19例.胸腔镜手术治疗7例,术前均严格禁食禁饮2周以上(2～8周)无缓解,其中1例保守治疗2周,好转4周后又复发.7例经胸腔镜手术治疗的患儿中3例为肺部感染后乳糜胸,2例为胸部外伤后乳糜胸,1例为胸部手术后乳糜胸,1例病因不明确.其中6例行右侧入路胸腔镜下胸导管结扎加局部胸膜固定手术,1例行左侧入路.均顺利完成手术,手术时间42～ 95 min,平均70 min;出血量4～ 30 mL,平均15 mL,术后未发生伤口及胸腔内感染,术后1周复查胸片,肺部复张无积液,拔除胸腔引流管,术后8～10 d出院,平均9d.随访14例非手术治疗和7例手术辅助治疗患儿,均无复发. 结论 临床治疗乳糜胸一般首选的治疗方法为非手术治疗,并且禁食、禁饮及对症支持治疗的时间要足够长,大多数能获得良好效果.严格禁食、禁饮基础上非手术治疗观察2周以上仍然无缓解者,则可以考虑选择胸腔镜手术辅助治疗.手术中不能清楚结扎处理胸导管者,可以采用局部胸膜固定手术,同样效果良好.
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扩肛治疗在婴幼儿便秘及巨结肠根治术后的应用研究
目的 评估扩肛治疗在婴幼儿便秘以及巨结肠根治术后处理中的疗效.方法 对60例功能性便秘婴幼儿(为便秘治疗组)和60例经肛门巨结肠根治术后1个月的患儿(经肛门巨结肠根治术组)运用本院专利扩肛器分别行扩肛治疗,并进行排便功能问卷调查、结肠钡灌肠和肛门直肠测压检查,对扩肛前后肛肠功能进行综合评价.结果 便秘治疗组60例经过扩肛治疗后,50例便秘消失(每日均排大便);8例便秘好转(偶有停止排便2～3d,干预后恢复);2例无效;复查结肠钡灌排空延迟,RAIR阴性率、肛管蠕动波紊乱较扩肛前明显减少(P＜0.01).经肛门巨结肠根治术(Soave)组60例于术后1个月行扩肛治疗,随访6个月后,42(70％)例排便次数逐渐减少至每日1～2次,复查钡灌排空延迟,RAIR阴性率、肛管蠕动波紊乱较扩肛前明显减少(P＜0.05).结论 扩肛治疗对于婴幼儿功能性便秘而言,可以建立反射,刺激便意;促进蠕动,缓解肛压;阻断肠神经元病变的继续发展.对于巨结肠根治术后患儿而言,可以扩开瘢痕,使排便通过无阻力;促进新建直肠顺应性恢复;促进直肠肛管抑制反射建立;促进蠕动,缓解肛压,减少肠炎发生,终使肛管直肠排控便机制达到正常.
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异位睾丸19例诊治分析
目的 总结19例异位睾丸患儿的诊治过程,探讨临床经验. 方法 回顾性分析2008年1月至2015年10月本院收治的19例异位睾丸患儿临床资料,同侧异位睾丸采用传统睾丸固定术治疗,横过异位病例采用腹腔镜探查,明确异位情况后进行睾丸的解剖复位经患侧腹股沟下拉至阴囊固定.进一步分析其临床病史资料、异位睾丸的不同类型、合并情况、治疗过程、随访预后,总结诊治方法及经验. 结果 本研究共纳入19例异位睾丸患儿,年龄9个月至11岁,年龄中位数18个月.9例睾丸横过异位患儿中,后腹膜横过异位5例,耻骨上横过异位1例,阴囊中隔横过异位3例,术中发现4例横过异位睾丸合并苗氏管永存;10例同侧异位睾丸中,异位至同侧阴囊外会阴部皮下6例,异位至同侧大腿根部皮下3例,异位至腹股沟皮下浅筋膜囊内1例.所有病例均经手术治疗后随访6个月至5年,无一例手术并发症.随访期间无睾丸萎缩. 结论 异位睾丸具有明显的个体化差异,通过分析异位方式及合并情况,实现解剖复位,能有良好的手术效果.
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儿童呼吸道异物早晚期诊断与异物类型、部位及并发症的关系研究
目的 探讨儿童呼吸道异物早晚期诊断与异物类型、部位及术前并发症的关系.方法 回顾性分析本院收治的2 773例儿童呼吸道异物病例资料,按24 h内确诊和24 h之后确诊分为早期诊断组和晚期诊断组,比较异物类型、部位、并发症类型在两组间的统计学差异. 结果 本研究共2 773例呼吸道异物患儿,男女比例为1.89∶1,异物类型以植物类异物2 561(92.35％)例为主,异物部位以支气管异物2 257(81.39％)为主,术前常见的并发症为肺炎(43.30％)和肺气肿术(27.60％).研究发现金属类异物早期诊断率明显高于植物性异物,不同异物类型早期诊断率存在差异(x2=47.125,P＜0.05)).早晚期诊断组患儿中术前肺炎、肺气肿的发生率存在差异,经统计学分析差异有统计学意义(P ＜0.001).19例并发气胸者异物均为坚果类.除1例内源性异物患儿术后死亡外,其余病例均获治愈.术后新发并发症如肺水肿、气胸9例,二次手术4例,以上患儿异物均为坚果.17例气管、双侧支气管异物患儿因ARD转入ICU治疗,其中15例异物为坚果. 结论 异物类型是影响呼吸道异物能否早期确诊的相关因素,大多数坚果类异物由于发生场景无特殊、异物性状及滞留位置,早期难以确诊,病程越长,并发症发生率越高.对于气管、双侧支气管异物合并肺炎、气胸的患儿,坚果类异物也增加了发生ARD的风险性.
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无支架离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻中的应用
目的 探讨无支架离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的应用. 方法 对2006-2015年单中心收治的486例UPJ成形的婴幼儿进行规律随访和回顾分析,根据支架放置方式分组,47例未放置支架管,为无支架组,该组又分为A(n=34,放置肾周引流)及B(n=13,未放置肾周引流)两个亚组,251例内置双J管1条,为内支架组,188例放置外支架管和肾造瘘各一条,为外支架组,比较各组术前、术中、术后近期及远期疗效的差别. 结果 无支架组平均手术时间(83.5 ±26.5 min)短于内支架组(102±36.5 min,P=0.011)及外支架组(114 ±48.5min,P=0.009).A组腹部并发症、发热、尿路感染、肾周积液发生率均低于B组(P＜0.05).无支架组尿漏率(6/47)高于内支架组(6/251,P=0.005)及外支架组(5/188,P=0.010),三组术后早期尿路感染、腹部并发症、切口感染和肾穿刺造瘘率比较差别无统计学意义(P＞ 0.05).无支架组术后平均住院时间(6.3 d)短于外支架组(10.6d,P=0.008).随访1年后,无支架组17例肾积水转为轻度或消失,远期成功率为93.6％,肾皮质厚度、GFR较术前增加(P＜0.05);无支架组出院后尿路感染率(0/47)明显低于内支架组(68/235,P＜0.001),三组吻合口梗阻及再手术率比较差别无统计学意义(P＞0.05). 结论 无支架离断式UPJ成形术在婴幼儿的应用是可行的,远期随访效果好,大大降低了尿路感染的发生率,但明显增加了尿漏风险,肾周引流及精细确切的吻合技术是该术式成功的关键.
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433例3月龄以下婴儿腔镜手术的术中护理配合
近年来,儿童微创手术由于其良好的临床和美容效果得以普及,手术种类几乎涵盖了所有儿科手术类型,进而对术中护理及手术协助也提出了新的要求.良好的术中护理协助能缩短手术时间,减轻手术创伤,有利于术后康复.本文介绍婴幼儿胸腹腔镜手术中管理的相关注意事项,回顾了上海新华医院过去8年中400余台小婴儿胸腹腔镜手术配合的体会,就婴幼儿胸腹腔镜手术配合进行讨论.文章总结了一些特殊器械的护理,并介绍自制镜下微型磁铁的制作和应用,以及如何避免和减少术中因常温CO2气体导致患儿体温下降的措施.
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CA125与心力衰竭及先天性心脏病的相关性研究进展
心力衰竭(心衰)是各种结构或功能性心脏疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组复杂的临床综合症,伴随着神经内分泌系统激活、血流动力学紊乱和心肌重构,是各种心血管疾病发展的终末阶段.目前,临床上对心衰的判断主要根据临床症状和体征、胸片、心电图、心脏彩超、六分钟步行实验、有创血流动力学等检查,但均有一定的局限性,在儿童、长期卧床的老年患者中难以实施.因此,临床工作中需要能快速诊断、准确、重复性好、简单易得,且与病情变化相关性好的生物学标志物.
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先天性肺囊腺瘤诊疗进展
先天性肺囊腺瘤样畸形(Congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)是一种错构瘤样病变,以肺组织多囊样增殖和终末支气管异常发育为特征,从而引起一系列病理、生理变化的先天性疾病.该病年发病率为1/35 000 ～10 000,占先天性肺部畸形的25％～ 30％,无肺叶、性别及种族差异[1-2].大部分病例可经产前超声及MRI确诊,手术是该病首选治疗方案[3].现就CCAM的诊疗进展综述以下.
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粪便比色卡在胆道闭锁早期筛查中的应用
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是以进行性炎症和肝纤维化为特征的胆管阻塞性病变,是婴儿期较常见的严重肝脏疾病之一,如不及时救治将发生严重肝硬化,并危及患儿生命;早期诊断的困惑在于许多肝脏炎症性疾病、遗传代谢性疾病都可以黄疸为首发症状,因此鉴别诊断上存在较多困难.对BA较为有效的筛查方法包括粪便比色卡(简称粪卡)、B超检查、血结合胆红素水平以及尿硫酸化胆汁酸含量测定等[1].粪卡因其简便、廉价、可行性以及较高的灵敏性和特异性已在中国台湾地区、日本、加拿大、瑞士以及巴西等全球范围内得到广泛应用,并获得满意结果.
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胆道闭锁早期诊断方法的研究进展
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种以肝外胆管炎症及肝纤维化导致胆汁淤积,进行性胆汁性肝硬化为特征的疾病,约50％的患儿需行肝移植手术.本病的发病率在台湾地区和日本约为1∶5000～ 10 000[1],在欧美地区发病率约为1∶15000～20 000[2].
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小儿肝移植的适应证
小儿肝移植显著改善了肝功能衰竭和患有代谢性疾病的婴儿和儿童的预后.小儿肝移植后1年生存率约90％,15 ～20年生存率约75％,且具有良好的生活质量[1].小儿肝移植适应证包括胆汁淤积性病变、代谢性肝病导致的肝硬化、未发生肝硬化的代谢性肝病、急性肝功能衰竭、急性和慢性肝炎及肝脏肿瘤等.其中胆道闭锁占小儿肝移植的比例在美国约为50％,欧洲74％,中国台湾达80％[1,2].现介绍小儿肝移植的适应证.
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影响胆道闭锁疗效的因素与对策
肝门空肠吻合术(Kasai手术)和肝移植是治疗胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)的两种方式.与欧美国家不同,受医疗模式、经济水平、传统观念等因素影响,我国目前对胆道闭锁的治疗以两者结合为主或以Kasai手术为多[1].Kasai手术可使部分患儿长期靠自体肝存活,或使肝移植的年龄推后.本文分析影响Kasai手术疗效的影响因素及应对策略.
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生后大便白、尿黄、皮肤巩膜黄染3月余
患儿,男,3个月18d,主因“生后大便白、尿黄、皮肤巩膜黄染3月余”入院,患儿生后排黄绿色胎便,后大便转为白色,尿液深黄色,10余天后出现皮肤及巩膜黄染.日龄38 d时因血胆红素高(具体不详),予蓝光照射,皮肤黄染未见明显减轻.后予退黄药物(具体不详)口服,患儿皮肤黄染有所减轻,大便偶为浅黄色.日龄100 d时查血及腹部B超提示梗阻性黄疸、先天性胆总管囊肿的可能.患儿母G4P3,其中G4P3为本患儿,孕时35岁,足月顺产,出生体重3 500 g,母孕晚期胃痛,口服复方维生素B、多酶素及丙谷胺片.G1P1生后1h窒息夭折,G2自然流产,G3P2为男孩,10岁,体健.无家族遗传病史.
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102例胆道闭锁Kasai术后胆管炎分析
目的 分析102例胆道闭锁Kasai术后胆管炎的发生情况,探讨其与预后的关系,以加强对胆道闭锁Kasai术后胆管炎的诊治. 方法 对2009年1月至2016年6月山西省儿童医院行Kasai手术并统一术后治疗方案的102例胆道闭锁患儿进行随访,随访内容包括Kasai术后胆管炎发作的时间、次数及频率,术后是否遵嘱服药、治疗情况及疗效等,分析胆管炎与自体肝存活率、黄疸消退率及肝功能恢复等预后情况的关系. 结果 术后未发生胆管炎组及胆管炎发作组2年累计自体肝存活率分别为65.5％和41.1％ (P =0.030).早期胆管炎发作组和晚期胆管炎发作组其2年累计自体肝存活率分别为22.2％和52.2％ (P=0.013).早期胆管炎发作组和晚期胆管炎发作组的黄疸消退率分别为33.3％和67.4％(P=0.007).早期胆管炎发作组和晚期胆管炎发作组的肝功恢复良好率为44.4％和73.9％(P=0.023).频发胆管炎组与偶发胆管炎组的2年自体肝生存率分别为19.4％和57.1％(P=0.002),频发胆管炎组和偶发胆管炎组的黄疸消退率分别为38.7％和66.7％(P =0.001),频发胆管炎组和偶发胆管炎组的肝功能恢复良好率分别为45.2％和76.2％(P=0.008). 结论 胆管炎尤其早期、频发胆管炎影响自体肝存活率、黄疸消退率及肝功能恢复,终影响胆道闭锁预后.提高医患双方对胆道闭锁术后胆管炎的认识,加强对胆管炎的防治,对提高胆道闭锁生存率有重要意义.
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胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理
目的 探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓(hepatic arterythrombosis,HAT)的诊断、治疗以及对预后的影响. 方法 回顾性分析本院2006年6月至2014年4月间完成的41例胆道闭锁肝移植手术临床资料,术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流,对疑有肝动脉血栓形成患者,行肝动脉造影或开腹肝动脉探查. 结果 术后9例发生早期肝动脉血栓,发生率21.95％,经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植,2例死于肝动脉血栓,7例肝动脉再通,但围手术期2例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例死于肠漏后感染性休克,1例死于毛细血管渗漏综合征,1例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡. 结论 胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率较高,也是导致死亡的重要原因之一,对于可疑HAT者,尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗HAT.
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JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ在胆道闭锁肝纤维化中的作用研究
目的 研究c-Jun氨基末端激酶2(c-Jun N-terminal kinase,JNK2)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase 1,TIMP-1)及Collagen Ⅲ在胆道闭锁(BA)肝组织中的表达情况及在肝纤维化进程中的作用. 方法 选取胆管扩张症肝活检病例10例,为胆扩组;BA肝活检病例15例,为BA组;BA晚期因肝功能衰竭而行肝移植患者自体肝活检10例,为肝移植组.采用HE染色观察并评价肝标本纤维化程度;免疫组化染色检测JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ在肝组织中的表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测肝组织中JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ基因表达情况. 结果 ①HE染色:胆扩组偶可见少许纤维细胞增生;BA组汇管区增宽,纤维组织增生、桥接纤维化现象普遍,可见假小叶形成;肝移植组汇管区明显增宽,纤维组织增生较重,广泛桥接纤维组织形成,假小叶显著.②免疫组化:胆扩组JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ表达为弱阳性,BA组及肝移植组JNK2、TIMP-1及CollagenⅢ蛋白均在肝细胞、汇管区胆管上皮细胞及血管内皮细胞胞质中阳性表达.③半定量分析:三组JNK2(0.122±0.008、0.182±0.017和0.198±0.033),TIMP-1(0.123 ±0.009、0.185±0.012和0.201 ±0.017)和Collagen Ⅲ(0.126±0.012、0.194±0.008和0.208±0.033)表达比较,差异有显著统计学意义(P＜0.001);三组中,BA组及肝移植组JNK2、TIMP-1及CollagenⅢ表达明显高于胆扩组(P＜0.05);肝移植组JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ蛋白含量与BA组比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05).④qRT-PCR:三组JNK2、TIMP-1和Collagen Ⅲ mRNA表达水平比较,差异有统计学意义(0.221(0.17)vs1.395(1.22)vs 1.095 (1.21),H=17.686,P=0.003;0.439(0.31)vs 1.404(0.85)vs 1.571(0.66),H=20.648,P =0.000;0.917(0.09)vs 1.802(1.35)vs 1.957(1.30),H=15.555,P =0.007),BA组及肝移植组肝内JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ mRNA表达含量比胆扩组高(P值均小于0.017). 结论 JNK2、TIMP-1及Collagen Ⅲ在BA患儿随着肝纤维化加重而表达升高,表明其可能参与并促进BA肝纤维化进程.
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胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的发生情况分析
目的 分析胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的发生情况. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年7月于本院移植科接受肝移植手术的219例胆道闭锁患儿临床资料.根据肝移植术前是否接受过肝门-空肠吻合术(Kasai手术)、肝移植术前是否发生胆管炎以及肝移植术中肠袢的不同处理方式进行分组,并比较各组间肝移植术后胆管炎的发生率. 结果 219例胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的总体发生率为23.29％.Kasai手术组肝移植术后胆管炎的发生率高于非Kasai手术组(30.70％ vs 15.24％),差异有统计学意义(x2=7.316,P=0.007).而Kasai手术组患儿中,术前胆管炎组与术前非胆管炎组肝移植术后胆管炎的发生率组间比较(28.57％ vs 32.76％),差异无统计学意义(x2=0.235,P=0.628);肠袢保留组与肠袢重建组肝移植术后胆管炎的发生率组间比较(31.43％ vs30.38％),差异无统计学意义(x2=0.013,P=0.911).在Kasai术后存在胆管炎的患儿中,原肠袢组与新肠袢组肝移植术后胆管炎发生率组间比较(33.33％ vs 24.14％),差异无统计学意义(x2=0.579,P =0.447). 结论 对于胆道闭锁患儿Kasai术后的顽固性胆管炎,肝移植手术可取得较为满意的结果.胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎较为常见,但基本可以治愈.保证胆肠吻合的输入端肠袢长度足够,可有效控制肝移植术后胆管炎的发生.
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胆道闭锁与婴儿肝炎综合征肝活检病理对比分析
目的 对比分析胆道闭锁、婴儿肝炎综合征患儿肝组织活检病理表现,明确胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的相关性及不同病理表现. 方法 收集2004年1月至2014年1月在本院因黄疸保守治疗效果不佳而疑为胆道畸形并行胆道探查、胆道造影患儿的肝活检标本32例,其中胆道闭锁25例,婴儿肝炎综合征7例,分别就两者肝活检HE染色切片肝细胞淤胆、变性,毛胆管淤胆,汇管区胆管增生,胆管内胆栓,汇管区炎性细胞浸润,肝脏纤维化程度进行比较. 结果 虽然婴儿肝炎综合征胆道造影存在胆道形态异常,但同年龄段胆道闭锁与婴儿肝炎综合征患儿肝细胞淤胆、变性,毛胆管淤胆,汇管区炎性细胞浸润等情况比较无明显差异;胆道闭锁患儿汇管区胆管增生,肝脏纤维化程度明显高于婴儿肝炎综合征组(P＜0.05). 结论 婴儿肝炎综合征与胆道闭锁病理表现明显不同;汇管区胆管增生、肝纤维化程度是鉴别胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的主要病理依据;婴儿肝炎综合征能否终发展为胆道闭锁尚需进一步随访研究.
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幼兔桡骨临界性骨缺损动物模型的建立
目的 建立幼兔桡骨不同尺寸骨缺损模型,确定幼兔桡骨临界性骨缺损长度.方法 选取健康3月龄雄性新西兰兔20只(2.2～2.5 kg),采用左右侧配对设计的方法在双侧桡骨中段分别制作15 mm及20 mm桡骨骨缺损模型,按骨缺损长度分为A组(15 mm)及B组(20 mm),每组各20侧.分别于术后第1天,术后第4、8、12周行CT检查,应用CT-Hedberg评分评估骨愈合情况.于术后12周处死所有实验兔,取出尺桡骨标本,通过大体观察及HE染色组织学观察分析缺损区骨愈合情况.结果 术后实验兔均存活,术后第12周大体观察:A组19例(95％)桡骨断端有连续性骨痂生成,新生骨表面光滑,塑形良好;B组缺损断端髓腔封闭,缺损区由纤维组织填充.术后第12周CT图像可见A组皮质骨塑性完全,B组断端及缺损尺侧均有新骨生成,髓腔封闭.术后各时间点CT-Hedberg评分:A组(3.0±0.6,3.9±0.3,4.0±0.2)与B组(1.6±0.5,2.7±0.6,2.9±0.6)间差异有统计学意义(P＜0.05).组织学结果:A组缺损已修复完全,新生骨组织内可见血管再生,B组缺损区由纤维组织填充.结论 在进行幼龄兔骨缺损研究时,可选择3月龄雄性新西兰兔桡骨干构建20 mm长骨缺损.
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伪狂犬病毒法示踪成年大鼠排便反射神经通路的研究
目的 通过伪狂犬病毒示踪技术,探索成年大鼠排便反射相关的神经通路. 方法 选择正常成年SD大鼠(体重230 ～250 g)14只,随机分为实验组和对照组,实验组(10只)于末端直肠壁内注射伪狂犬病毒(Bartha株)10～ 20μL;对照组A(2只)经肛门向直肠腔内注射伪狂犬病毒(Bartha株)20 μL,对照组B(2只)于腹腔内注射伪狂犬病毒(Bartha株)20 μL.两组大鼠均于注射病毒96 h后处死,取出脑干及脊髓,进行免疫组化染色分析. 结果 实验组大鼠的脊髓各节段中均出现伪狂犬病毒阳性的神经元细胞,其中T13 ～ L1、L6 ～S1节段中病毒阳性的神经元数量较多(T13:47.5 ±2.9;L1:64.5 ±2.5;L6:30±2.1;S1:68.5±3.5),脑干Barrington氏神经核团处亦出现伪狂犬病毒阳性的神经元细胞(143.5±8.1).对照组大鼠的脊髓及脑干内均未检测出伪狂犬病毒阳性细胞. 结论 实验组的伪狂犬病毒示踪结果具有较高的特异性;成年大鼠的排便反射神经通路在脊髓内与L6至S1以及T13至L1节段关系密切,在脑干内则与Barrington氏神经核团关系密切.
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介绍矩形瓣手术
矩形瓣手术是在肠管中制造单向瓣的技术,用以阻止肠管内容物反流.可用于很多种手术.初于1960年张金哲设计,是为小儿胆肠吻合手术防反流之用.当时通用的胆肠吻合多采用空肠上端Roux-Y手术.但Y型的两升支可能因长期蠕动而变成C型,因此常常有反流.曾宪九将两升支并拢缝合,保持Y型稳定.张金哲在小儿再次手术中发现仍有部分患儿Y型缝合裂开.为了防止缝合后裂开,张金哲剥除Y型并拢肠管相贴的半周肠壁浆肌层,使两升支间创面互相愈合,形成顽固粘连.动物实验中偶然发现一侧肠管无肌层被对侧肠管压瘪,形成单向活瓣作用.于是设计了将胆道支剥除肌层(半周肠壁5 cm长)的Roux-Y手术.因为并拢的共同肠壁呈长方形舌状瓣,故称矩形瓣.
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