临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿先天性心脏病术后肺出血23例
目的 探讨引起婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的原因、临床特点以及治疗方法.方法 回顾性分析本院23例先天性心脏病术后肺出血患儿的临床资料.结果 经机械通气等综合治疗后9例存活,1例放弃治疗后死亡,13例死亡.结论 早期诊断,采取合理的机械通气等综合治疗是提高婴幼儿先天性心脏病术后肺出血患儿存活率的关键.
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保留睾丸的肿瘤剜除术治疗儿童良性睾丸肿瘤
目的 评价保留睾丸的肿瘤剜除术治疗儿童良性睾丸肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析1998年10月到2009年3月收治的29例保留睾丸的肿瘤剜除术患儿临床资料.患儿平均发病年龄为42.6个月(4个月至12岁),临床表现均为无痛性阴囊肿块,除1例术前AFP升高外,其余术前AFP均在正常范嗣.结果 均行保留睾丸的肿瘤剜除术,术后病理诊断:21例为成熟性畸胎瘤,2例为表皮囊肿,4例为皮样囊肿,1例为囊肿性病变伴肉芽肿形成,1例为未成熟畸胎瘤(后行睾丸切除术).25例冰冻切片均诊断为良性病变.21例B超下计算肿瘤体积为(1.25±2.05)mL,患侧睾丸体积(含肿瘤)为(4.56±5.07)mL,肿瘤占睾丸体积比例为(54.3±30.11)%(6.04%～100%).7例近1次门诊随访术侧平均睾丸体积为(0.78±0.31)mL,与健侧比较无统计学意义.20例平均获随访34个月(4～72个月),无一例复发,患侧睾丸发育良好.结论 保留睾丸的肿瘤剜除术可作为小儿睾丸良性肿瘤的首选治疗方法.
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微创经胸封堵在儿童房间隔缺损中的临床应用
目的 探讨经胸微创切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的临床疗效.方法 取胸骨右缘第四肋问切口,长约2～3 mm,切开心包并悬吊;于右心房壁缝双荷包线,切开,将输送鞘管插入右心房内,通过缺损入左心房,在超声监测下,释放房间隔缺损封堵伞,行回拉助推试验调整封堵伞位置;确认封堵伞位置合适后结束手术.结果 26例封堵成功.手术时间30～85(42±8)min;术后1～9(4.2±3.1)h脱离呼吸机,4～9(5.6±1.2)d出院.术中、术后均未输血.心脏超声检查提示封堵伞无移位,无残余漏,无心内膜炎.瓣膜功能良好.1例封堵不成功病例术中转体外循环下手术获成功.结论 微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的特点,其长期疗效特别是功能影响还需进一步随访评价.
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早期治疗肺动脉狭窄型法洛四联症临床分析
目的 总结早期治疗婴幼儿肺动脉狭窄型法洛四联症(TOF)的临床经验.方法 2007年7月至2009年7月,本院共收治肺动脉狭窄型TOF患儿144例,年龄2～36个月,中位数8.2个月,体重4.5～13 kg,平均(8.7±2.8)kg.140例患儿接受一期根治手术,术中经右心室切口修补室间隔缺损及疏通右室流出道,其中52例患儿肺动脉及瓣环发育欠佳,行双片法跨瓣环补片治疗,4例患儿行分流手术治疗.结果 本组围手术期死亡3例(2.1%),其余恢复顺利,痊愈出院.获门诊随访128例,随访时间3～24个月,患儿右心功能良好,无右室流出道梗阻.结论 TOF患儿应在1岁以内治疗,经右心室路径矫治便于操作,术后右室功能良好,应用双片法进行跨环补片修补,疗效满意.
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新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理
目的 分析本院心血管外科1990～2009年收治的480例新生儿危重先天性心脏病患儿的治疗过程,总结新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理经验.方法 本院于1990～1999年以及2000～2009年两个时间段分别收治41例和439例新生儿危重先天性心脏病患儿,比较两组术后严重并发症的发生率和死亡率、术后呼吸机辅助时间、CICU监护及总住院时间的差别.结果 后十年病例数及复杂病例所占百分比较前十年明显增加,而术后并发症的发生率、死亡率均有所降低,呼吸机辅助时间、CICU监护时间及住院时间均缩短(P＜0.05).结论 近10年来,新生儿危重先天性心脏病在术前诊断、外科手术、体外循环技术、心肌保护及术后监护技术等方面均得到显著提高.
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儿童肝母细胞瘤20例
目的 总结本中心肝母细胞瘤患儿的治疗经验,探讨提高肝母细胞瘤患儿疗效的治疗方法.方法 回顾性分析本中心收治的22例肝母细胞瘤患儿临床资料,将所得结果与欧洲资料进行比较.结果 1998年8月至2008年10月,本中心共收治肝母细胞瘤患儿22例,总体生存率为70%,与欧洲的76.8%相比,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患儿生存率分别为100%、85.7%和71.4%,与欧洲的96.3%、100.0%和76.O%比较,差异无统计学意义(P＞0.05).而Ⅳ期生存率为0,显著低于欧洲的35.7%(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期生存率均显著高于Ⅳ期(P＜0.05).而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期之间生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).本中心肝母细胞瘤完整切除率为78.9%,与欧洲的86%相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术前行全身化疗的患儿肿瘤完整切除率为70%,而术前未行化疗者肿瘤完整切除率为88.9%,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本中心肝母细胞瘤的治疗效果及预后与欧洲相当,多学科协作的治疗模式能取得良好的临床效果.
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隐睾发生过程中DNA甲基化状态和甲基化转移酶表达的实验研究
目的 研究环境内分泌干扰物邻苯二甲酸二(2-乙基已基)酯[Di-(2-ethylhexy)phthalate,DEHP]作用于孕鼠后,胎鼠睾丸组织基因组DNA甲基化水平的变化及3种DNA甲基化转移酶的表达情况;探讨DEHP所致表观遗传修饰改变在睾丸下降过程中的作用.方法 妊娠昆明小鼠(KM mice)随机分为3组,即正常对照组、玉米油对照组和DEHP实验组,每组15只.玉米油对照组和DEHP实验组自妊娠第12.5天到妊娠第18.5天分别持续经口予以玉米油和DEHP,用量按每日500mg/kg,正常对照组不予灌药.采用高效液相色谱仪检测基因组DNA甲基化水平,实时荧光定量PCR检测3种DNA甲基化转移酶的表达量.结果 正常对照组和玉米油对照组DNA甲基化水平和3种甲基化转移酶的表达均无统计学意义(P＞0.05);DEHP实验组DNA甲基化水平比对照组增高约10%,与对照组相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);实验组3种甲基化转移酶的表达量均比对照组高,与对照组相比,差异有显著统计学意义(Dnmt 1,P＜0.05;Dnmt 3a.P＜0.01;Dnmt 3b,P＜0.05).结论 环境内分泌干扰物DEHP通过影响3种甲基化转移酶的表达而导致基因组DNA甲基化水平升高,从而抑制睾丸下降过程中多种基因的表达,发生隐睾.DNA甲基化等表观遗传学修饰的改变可能是DEHP诱发隐睾的分子机制之一.
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体外循环手术患儿血清S-100b蛋白及脑电图变化的研究
目的 观察常温(35℃)及浅低温(32℃～34℃)体外循环(CPB)下,心内直视手术患儿围手术期血浆S-100 b蛋白的含量以及手术前后脑电图(EEG)的变化.方法 体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例,分为常温(35℃)组(n1=20)和浅低温(32℃～34℃)组(n2=20).所有患儿均在麻醉诱导前(a点)、CPB开始后15 min(b点)、CPB结束后1 h(c点)、术后24 h(d点)、术后48 h(e点)以及术后7d(f点)采取血标本,运用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血浆S-100b蛋白的含量.同时于术前和术后7d对全部患儿进行脑电图检查,对所得结果进行统计学分析.结果 CPB结束后以及术后24 h,两组血浆S-100 b蛋白较术前明显升高(P＜0.01),且持续到术后48 h仍高于术前水平(P＜0.05),至术后第7天基本降至术前水平;比较两组各对应时间点血浆S-100b蛋白浓度,差异无统计学意义(P＞0.05).计算两组EEG异常率,术后EEG结果较术前明显变差(P＜0.01),但两组术后第7天EEG异常率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后第7天时,EEG的异常变化滞后于血浆S-100b蛋白的改变.结论 体外循环心内直视手术患儿术后脑功能有不同程度损害,术后血浆S-100 b蛋白浓度和EEG检查对脑损伤的评价有重要意义.本研究未发现常温(35℃)体外循环明显增加心内直视术后的神经损伤.
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钻石样吻合治疗新生儿十二指肠梗阻
目的 探讨钻石样吻合(菱型吻合)在新生儿十二肠梗阻中的应用.方法 对29例十二指肠梗阻患儿采用十二指肠钻石样吻合手术进行治疗,于十二指肠梗阻近端旨端横向切开,远端纵向切开,各长约1.5 cm.对近远端切口行钻石样吻合.结果 手术治疗29例,术后吻合口梗阻1例,吻合口漏2例,有3例进行了第2次手术,2次手术的原因包括:因多发性闭锁第1次手术时未发现1例,术后吻合口梗阻1例,吻合口漏1例.死亡3例.死亡原因:吻合口漏1例,肺部感染、败血症1例,低体重早产儿1例.手术治愈率为89%.结论 采用十二指肠钻石样吻合(菱型吻合)治疗十二肠梗阻创伤小,符合生理,术中不易损伤十二指肠乳头,可避免切除隔膜而引起的出血.对于十二指肠闭锁因近端无法切除盲袋,钻石样吻合能保证足够大的吻合口径,明显提高了十二肠闭锁的治愈率.
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介入治疗先天性心脏病患儿肺功能的变化
目的 探讨介入治疗先天性心脏病对患儿肺功能的影响.方法 将2006年1月至2008年12月在本院进行介入封堵治疗的先天性心脏病患儿42例设为介入治疗组,同时设置健康对照组50例.健康对照组与介入治疗组术前、术后10 d分别进行潮气呼吸肺功能测定.结果 介入治疗组患儿术前潮气呼吸肺功能与健康对照组相比,每分通气量(MV)无明显差异(P＞0.05),呼吸频率(RR)增快,潮气量(VT/kg)减小(P＜0.01),;吸气时间(TI)及吸呼比(TI/TE)缩短(P＜0.01);达峰时间(TPEF)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积(VPEF)及达峰容积比(VPEF/VE)降低(P＜0.01);潮气呼吸呼气峰流速(PTEF)增快(P＜0.01,),剩余25%潮气量时呼气流速(TEF25%)减低(P＜0.01),而剩余75%潮气量时呼气流速(TEF75%)、剩余50%潮气量时呼气流速(TEF50%)无显著性差异(P＞0.05).介入治疗组患儿术后10d潮气呼吸肺功能与术前相比,RR下降,VT/Kg增加(P＜0.05),TI及TI/TE上升(P＜0.05或P＜0.01);TPEF、TPEF/TE、VPEF及VPEF/VE增大(P＜0.05或P＜0.01);FIEF减慢(P＜0.05),TEF25%增加(P＜0.05).与健康对照组相比,仍有差异(P＜0.05或P＜0.01).结论 介入治疗能改善先心病患儿肺功能,但肺功能的完全恢复尚需要一定的时间.
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彩超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠疗效分析
目的 探讨彩超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的影响因素及注意事项,以提高整复成功率.方法 2008年6月至2009年9月,本院经超声检查诊断为小儿肠套叠181例,其中2例病情危重直接行开腹整复手术,179例行彩超引导下水压灌肠治疗,根据水压灌肠是否成功,将179例患儿分为成功组和失败组,对两组患儿性别、年龄、病程、有无血便、水压灌肠时间、灌肠温盐水量、灌肠压力(灌肠器距诊疗床高度)进行x2检验;对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析.确定影响水压灌肠成功的相关因素.结果 两组在性别、年龄、有无血便以及灌肠压力上比较,差异无统计学意义(x2=0.385,P=0.535;x2=0.112,P=0.738;x2=1.139,P=0.286;x2=0.821,P=0.365),在病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量等方面比较,差异有统计学意义(X2=13.820,P＜0.001;x2=13.894,P＜0.001;x2=4.871,P＜0.05).Logistic回归分析发病时间、水压灌肠时间、灌肠温盐水量的OR值分别为0.138、0.992、0.996.结论 病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是影响彩超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠成功的主要因素,对病情危重者应直接行开腹手术.
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瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体手术的临床研究
目的 比较瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体刮除、扁桃体摘除术的麻醉效果、苏醒时间、苏醒质量.方法 选择80例行小儿腺样体刮除、扁桃体摘除术的小儿,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40),麻醉诱导给咪唑安定0.05mg/kg,万可松0.1mg/kg,R组用瑞芬太尼1μg/kg,F组用芬太尼3μg/kg.气管插管后控制呼吸.术中维持R组持续输注瑞芬太尼0.1 μg·kg·min-1,F组不再追加芬太尼,两组均吸入异氟醚辅助麻醉.监测不同时点(插管前、后,手术开始后5 min、30 min)的MAP和HR.记录停止吸入麻醉药至拔管的时间,苏醒后是否再入睡及麻醉效果(以患儿术中MAP、HR监测值和同一术者的评价综合评分).结果 两组病人插管前、插管后、手术开始后5 min的MAP和HR无显著差异,R组手术开始后30 min的HR低于F组(P＜0.05),苏醒时间短于F组(P＜0.05),苏醒后再入睡率低于F组(P＜0.05),麻醉满意度高于F组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼用于小儿腺样体刮除、腺扁摘除术,能保证稳定的血流动力学状态,苏醒快速,效果满意.
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腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术在高位隐睾中的应用
目的 观察腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位腹腔内隐睾的效果.方法 对8例11侧高位隐睾患儿采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术,术后随访所有病例,观察睾丸血运,测量睾丸大小.结果 所有病例睾丸均达到阴囊正常位置,无睾丸萎缩及睾丸回缩,睾丸明显增大.结论 腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位腹腔内隐睾疗效可靠.
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儿童假性胰腺囊肿外科治疗探讨
目的 探讨儿童假性胰腺囊肿的治疗方法,以提高疗效,改善预后.方法 回顾性分析本院15年来收治的18例假性胰腺囊肿患儿临床资料,男10例,女8例,年龄4～14岁,平均年龄9岁,10例有急性胰腺炎病史,8例有外伤史,15例有上腹痛,8例扪及上腹部包块.11例行保守治疗,6例作内引流,1例作囊肿切除术.结果 18例均治愈,无一例死亡,均无严重并发症发生.随访8个月至2年无复发.结论 儿童假性胰腺囊肿应根据具体情况采用不同的治疗方法,手术治疗以囊肿Roux-Y吻合术为佳.
关键词： 胰腺假性囊肿 -
彩超监视下盐水灌肠整复小儿急性肠套叠的价值
目的 评估彩超监视下盐水灌肠整复小儿急性肠套叠的临床价值.方法 对经彩超确诊的68例肠套叠患儿,在彩超监视下用温盐水灌肠进行整复治疗.结果 68例中,成功63例,复位成功率为92.6%0"虹吸征"、"翻滚征"可作为复位成功的标志之一.联合运用高低频超声、手法护肛、排尽大小便、缓慢升压、手法按摩、拍击背部、变换体位等有利于提高整复成功率.结论 小儿急性肠套叠彩超监视下盐水灌肠整复术成功率高、安全、快捷,可作为治疗小儿急性肠套叠的首选方法.
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腹腔镜辅助治疗小儿难治性肠套叠81例
目的 探讨腹腔镜辅助治疗小儿难治性肠套叠的临床价值.方法 回顾性分析2003年3月至2008年4月本院36例应用腹腔镜辅助治疗的难治性肠套叠患儿的临床资料,并与45例传统开腹手术相比较.结果 36例腹腔镜辅助治疗患儿中,5例中转开腹手术.与45例开腹手术患儿在手术时间上比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术后肛门排气时间较早,住院时间较短,术后并发症的发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 腹腔镜辅助是治疗小儿难治性肠套叠一种安全有效的方法.
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芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用
目的 探讨芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的临床效果及安全性.方法 择期行纤维支气管镜检查术的患儿50例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级.随机分为观察组和对照组,每组25例.观察组采用氯胺酮1～2 mg/kg,咪达唑仑0.1～0.2mg/kg,芬太尼1～2 μg/kg诱导麻醉,术中麻醉维持按异丙酚每小时5～10mg/kg微泵注入.对照组采用氯胺酮1～2 mg/kg,咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg诱导麻醉,术中麻醉维持按异丙酚每小时5～10 mg/kg微泵注入.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、纤维支气管镜检查中(T2)、灌洗活检中(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2).对比两组患儿血流动力学及SpO2变化.结果 两组数据显示在T0、T1时点血流动力学及SpO2变化无统计学意义(P＞0.05).而T2、T3时点血流动力学及SpO2变化有统计学意义(P□0.01);观察组纤维支气管镜检查术中血流动力学及SpO2相对平稳,对照组血流动力学及SpO2变化较大.且观察组苏醒期躁动,术后恶心呕吐,支气管痉挛的发生较对照组少.结论 芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于小儿纤维支气管镜检查较为安全,并具有血流动力学及SpO2稳定,苏醒平稳等优点.
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小儿肝脏外伤24例
目的 总结24例小儿外伤性肝破裂的治疗经验.方法 回顾性分析24例外伤性肝破裂患儿的年龄、伤情以及治疗效果.结果 24例患儿全部治愈,无一例死亡;其中16例采取保守治疗,8例严重肝脏外伤患儿采取手术治疗.结论 小儿肝脏外伤应根据病情需要采取相应的治疗措施.重视B超及CT检查可以提高外伤性肝破裂非手术治疗的疗效;及时合理的手术治疗对于挽救严重肝脏外伤患儿的生命有重要的意义.
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儿童卵巢恶性畸胎瘤合并阑尾类癌长期存活1例
机体同时或相继发生2个或2个以上彼此无关的癌症,称为重复癌,儿童重复癌极少见,本院近期收治儿童卵巢恶性畸胎瘤合并阑尾类癌1例,现报告如下.患儿,女,10岁,因下腹部包块20d入院.患儿偶然发现下腹部肿物,无自觉不适,肿物生长较快.体查:一般情况良好,下腹部可触及巨大包块,质较硬,无压痛,可推动.B超和CT检查发现盆腔内膀胱右后巨大包块,占据整个盆腔,大小约12.9 cm×11.4 cm×9.8 cm,边界欠清,回声不均,散在大小不等无回声区,大囊腔直径5.9 cm.血甲胎蛋白为309ng/ml(正常值＜20 ng/ml).胸片未见异常.初步诊断为卵巢恶性畸胎瘤.行探查手术,术中见盆腔巨大肿物来自右侧卵巢,约18cm×15cm×15 cm大小,光滑完整,多为囊性区,实质部分硬韧,无残存正常卵巢组织,切除卵巢肿物及同侧输卵管.发现阑尾粗短、僵硬,约3.5 cm×1.1 cm×1.1 cm大小,无充血、水肿,切除阑尾.术后病理诊断:①卵巢恶性畸胎瘤,GFAP(+),CK(AE1/AE3)(+),AFP(-);②阑尾类癌,浸润肌层达浆膜下,GgA(+),SYN(+),S-100(-)AE1/AE3(-).予长春新碱、环磷酰胺、阿霉素化疗1年,术后1个月甲胎蛋白降至正常.随访至今,患儿无病生存,生长发育正常.
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白假丝酵母菌致踝关节感染1例
深部真菌感染多见于免疫功能低下的患者,健康人感染罕见,关节真菌感染报道尚不多.本院近日收治1例踝关节白假丝酵母菌感染患儿,现报道如下.患儿,男,10个月.因右足婴儿车车轮压伤后肿痛20余天入院.伤后次日拍右踝X线片未见明显异常,未处理,右踝持续肿痛.伤后第2周予中药外敷治疗2 d,右踝肿痛加重且出现发热,转入本院.患儿病前健康情况良好,无传染病史,无使用激素等药物史.体查:体温:37.8℃,右踝部明显红肿,皮肤完整,局部皮温升高,有压痛,右踝活动受限.
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快速冰冻切片在先天性巨结肠根治术中的应用价值
先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)是引起小儿排便困难的主要病因,临床表现为低位肠梗阻,以腹胀、排便困难、呕吐为主.切除病变肠段是治疗首选方法.术中对切除肠段范围的确定,除临床医师经验判断外,主要依赖冰冻切片.国内外有关HD术中冰冻切片的应用价值报告不一.本文分析本院近3年来收治的20例HD患儿术中冰冻切片与术后石蜡切片的相关性,评价其应用价值.
关键词： 冷冻超薄切片术 Hirschsprung病/外科学 -
17例Perthes病Salter骨盆截骨的治疗体会
Perthes病即儿童股骨头缺血性坏死,是自限性疾病,治疗方法较多,晚期病残率高[1,2].本院自2002年1月至2006年1月对21例Perthes病患儿进行Salter骨盆截骨治疗,其中17例获随访,现报告如下.临床资料一、一般资料21例Salter骨盆截骨治疗患儿中,3例结合滑膜切除治疗.获随访17例(17髋),其中2例结合滑膜切除;随访时间2～6年,平均随访时间3.5年;男16例(16髋),女1例(1髋);左侧8例,右侧9例;年龄小5岁,大10岁,平均年龄6.8岁;按Catterall's分期,Ⅲ期8例(8髋),Ⅳ期9例(9髋);主要临床表现为髋部、膝部疼痛,内旋和外展受限及跛行,结合X线片或CT检查确诊.
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新生儿及婴儿腹部手术后肠外瘘4例临床分析
肠外瘘是腹部外科较常见的严重并发症之一,病程长,治疗棘手,病死率高.随着基础医学、治疗学的进展和对肠瘘认识的不断加深,病死率明显下降.作者自2004年9月至2006年3月治疗新生儿及婴儿肠外瘘4例,均获痊愈,现分析如下.
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先天性肠旋转不良61例临床分析
先天性肠旋转不良是小儿常见的消化道畸形,病理类型多样,合并其他畸形多,临床表现复杂,容易误诊误治,威胁患儿生命.现对本院2002～2008年收治的61例先天性肠旋转不良患儿临床资料分析如下.
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环抱式记忆合金接骨板治疗儿童股骨干骨折35例
股骨干骨折是儿童常见的骨折类型,约占骨折总数的10%～15%.2003年12月至2006年1月,作者共收治各类儿童骨折559例,其中股骨干骨折95例,占骨折总数的17%,采取镍钛形状记忆合金环抱式接骨板(简称环抱器)内固定35例,效果满意,现报道如下.
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45例新生儿坏死性小肠结肠炎的诊疗体会
新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necroziting enterocolitis,NEC)是一种病因未明的肠道炎症性疾病,发病率和死亡率较高[1].本文分析本院1999年5月至2009年5月收治的45例NEC患儿临床资料,探讨其病因、诊治和预防策略.
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细菌移位在小儿外科领域的研究现状
细菌移位先是指肠道内活菌通过黏膜上皮进入固有层,随后进入肠系膜淋巴结甚至远处器官的现象;后来扩展为包含所有微生物及其产物通过肠道黏膜屏障的现象;目前是指原存在于肠腔内的细菌和(或)内毒素,通过某种途径越过肠黏膜屏障,肠系膜淋巴结、门静脉系统,继而进入体循环及肝、脾、肺等远隔器官的过程[1].本文就细菌移位在小儿外科领域的研究进展综述如下.
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儿童法乐四联症右心功能保护方法选择
法乐四联症(TOF)手术治疗的关键是右室流出道梗阻的纠治,一期的疏通和重建往往能得到较好改善肺动脉血流量的效果.但长期的随访研究提示术后右室扩张、右心功能障碍、心律失常仍普遍存在,也是死亡的主要原因.临床对手术后的右心功能保护作了很多尝试和分析,现综述如下.
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先天性心脏病的镶嵌治疗
先天性心脏病(先心病)是常见的小儿心血管疾病,发病率约占全部活产婴儿的0.6%～0.9%,我国每年新增先心病患儿达15～20万,及时诊治是减少先心病并发症及降底病死率的关键.传统治疗方法为外科手术,1967年Porstmann应用海绵塞首次成功介入治疗动脉导管未闭(PDA),随后陆续出现多种介入治疗PDA、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的封堵装置,但由于设计上的种种缺陷,先心痛的介入治疗一直在低谷中徘徊,1997年Amplatzer堵闭装置的出现使介入治疗的成功率大大提高.随着介入器材和技术的成熟,先心病的治疗策略正在改变,小儿心脏内科医师从听诊器+口服药→造影剂+X光机→DSA技术+支架+封堵器→日益增大的有创化,而小儿心脏外科医师则从传统开胸→微小切口手术→孔穴手术+经皮体外循环→日益明显的微创化.两种方向各具优势,日益融合,使先心病的治疗逐步朝着安全、微创、无痛苦的方向努力.介入治疗和外科手术结合应用的镶嵌治疗(hybrid approach)成为趋势,它既包含围手术期各个环节中应用介入治疗技术辅助和支持外科手术,又包含介入治疗前、后采用手术方法为介入治疗提供条件、便利和保证.
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小儿神经源性膀胱的诊治
膀胱和尿道作为功能单位需要具备两个基本功能,即一定容量适当压力储尿和尿液正常排空.在中枢神经和周围神经的参与下,膀胱逼尿肌、尿道括约肌及盆底肌协调工作方能实现.任何原因引起的中枢或周围神经损害导致的下尿路某些功能丧失或协同失调,使正常的贮尿和排尿功能受到破坏,即为神经源性膀胱,也称神经源性下尿路障碍.该病可导致膀胱出口梗阻、膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染甚至肾衰竭.
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食管短缺的治疗
先天性食管闭锁远近端距离太远,或后天性烧伤狭窄长段不能修复,都可能遇到长段食管短缺的问题.两者不同之处在于:前者常需切断合并的气管瘘,后者常需切除或引流废用的残余食管.先天性食管气管瘘一般切断缝合即可,烧伤后的残余气管切除常很困难.一般多行上端(近口腔端)关闭,下端(近胃端)保证引流入胃.以后,处理食管缺损问题,两者采用技术基本一样.
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全国儿科肠内营养专家研讨会纪要
在中国雀巢营养科学院的大力支持下,于2009年11月7日成功在北京举行了"儿科肠内营养专家探讨会".大会主席由上海交通大学医学院附属新华医院蔡威教授担任,此次研讨会除了邀请国内具有儿科临床营养支持丰富经验的专家外,还特地邀请了来之德国慕尼黑医学中心大学豪纳儿童医院的著名代谢疾病与营养医学系主任Berthold Koletzko和德国慕尼黑路德维希马克西米利安大学豪纳儿童医院的儿科消化和肝病部主任Sibylle Koletzko两位著名教授参加此次研讨会,并各就这两个领域的肠内营养支持进展做了精彩演讲.
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新生儿腹胀、呕吐、右下腹炎性包块
病例摘要患儿,女,3 d,出生后无正常胎便,仅排出少许灰色便.生后第1天出现全身硬肿.体查:体重3.6kg,哭闹,一般状态可,心肺无异常,腹膨隆,未见肠型及蠕动波.右下腹麦氏区皮肤红肿渗出,面积约4.5 cm×5.0 cm.触诊:肝脾未扪及,右下腹触及3.0 cm×3.0 cm大小肿块,较固定.叩诊:全腹鼓音,移动性浊音阴性,听诊:肠鸣音亢进.血常规:WBC 15×109/L,中性粒细胞78%,肝功能正常.腹部X线平片见全腹散在数个大小不等的液平面.腹部超声见右下腹肿块,约3.0 cm×2.8 cm,上方可见液体往返流动.钡灌肠造影可见15 cm长结肠,直径约1.5 cm,之后钡剂外溢明显.
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MR对儿童肘关节不典型损伤的诊断分析
目的 探讨MR检查在儿童肘关节不典型损伤中的诊断意义.方法 分析41例临床怀疑为肘关节不典型损伤患儿的MR表现.均有伤后肘关节正侧位X线平片,其中加做CT检查3例.结果 41例中,31例(75.6%)经MR检查确诊为儿童肘关节不典型损伤.其中33例X线平片或CT检查未见骨折患儿中,7例(22.6%)经MR检查发现骨骺损伤,3例(9.7%)X线片未显示骨折片而MR检查显示关节软骨骨折;18例(58.1%)骨挫伤;无肌腱损伤病例.6例X线或CT检查虽明确诊断骨折但不能显示损伤是否累及关节面及对位情况,经MR检查证实平片所见,并进一步确诊为骨折伴不典型损伤3例(9.7%).单纯骨折不伴不典型损伤3例(7.3%);5例(12.2%)仅有单纯软组织损伤或关节积液.合并两处骨损伤4例.2例X线片显示可疑骨折,MR检查排除骨损伤.结论 MRI是儿童肘关节不典型损伤的首选检查方法,能明确显示儿童肘关节不典型损伤的部位、性质和程度,可指导临床治疗方案的选择.
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彩色多普勒超声诊断小儿睾丸畸胎瘤10例分析
目的 分析小儿睾丸畸胎瘤彩色多普勒超声检查的影像学特点.方法 对20例临床疑诊为睾丸肿瘤的患儿进行彩色多普勒超声检查,其中10例同时进行CT检查,并经手术病理检查证实.结果 10例彩色多普勒超声检查均提示为睾丸畸胎瘤,其中4例为良性畸胎瘤,超声显示其边界清晰,包膜完整,彩色多普勒显示其内部及周边血流信号少;6例为恶性畸胎瘤,超声显示其边界不清,未见明显包膜,彩色多普勒显示其内部及周边血流信号较丰富.CT提示9例为睾丸畸胎瘤,1例未能明确诊断. 结论彩色多普勒超声对小儿睾丸畸胎瘤的诊断较CT检查有更多的影像学特点及优势,是诊断小儿睾丸畸胎瘤的首选方法.
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超声筛查婴儿发育性髋关节异常的临床价值
目的 探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常(DDH)早期诊断及早期干预治疗中的应用及对预后的价值.方法 对6个月内临床提示有臀纹不对称或髋外展及其它具有DDH高危因素的患儿进行超声检查.采用Graf测方法对2 150例新生儿和婴儿(4 300个髋关节)进行测量;采用Graf制定的诊断标准并结合近几年国内外的实际使用标准将受检髋关节分为六大类(正常髋关节,髋关节位于临界状态,髋关节发育欠佳,髋关节发育不良,髋关节半脱位,髋关节脱位);对超声检查非正常的患儿在经过相应的临床治疗后进行跟踪随访.结果 4 300个受检髋关节中正常髋关节约占85.53%,位于临界状态的髋关节约占3.05%,发育欠佳的髋关节约占6.93%,发育不良的髋关节约占3.10%,半脱位及脱位的髋关节约占1.39%.2 150例受检者中阳性患儿共465例,其中112例接受了超声复查,105例患儿(93.75%)首次超声复查即提示病情明显好转,7例继续治疗;未接受超声复查的353例患儿中,绝大部分由于复查时年龄超过6个月而直接接受X线检查,小部分失去随访.结论 超声检查能对髋关节进行准确的定性和定量评估,可以在婴儿出生后6个月内进行,是婴儿发育性髋关节异常的有效筛查手段.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
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