临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外科干预在膜周部室间隔缺损介入术后房室传导阻滞的应用研究
目的 分析外科手术取出封堵器,对于膜周部室间隔缺损(perimenbranous ventricular sep-tal defect,pmVSD)介入治疗后早期发生完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block,CAVB)的作用.方法 收集2006年10月至2016年8月于湖南省儿童医院经导管封堵介入治疗pmVSD术后早期发生CAVB且2周内行封堵器取出术的6例患儿临床资料.外科手术均在体外循环下进行,取出封堵器,补片修补室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),并矫正并发畸形.结果 6例CAVB患儿中4例行三尖瓣隔瓣辅助切口;1例VSD行带垫间断褥式缝合,5例行连续缝合自体心包补片修补术;2例合并卵圆孔未闭同期修补.6例CAVB患儿行外科手术后窦性心律恢复时间1～41 h,平均25.4 h,2例因早期心动过缓,使用临时心脏起搏器.所有患儿随访1～6年,平均26.3个月,无1例发生死亡,心律及心功能基本正常,室间隔缺损修补处无残余分流,主动脉瓣及三尖瓣无明显反流.结论 pmVSD经导管封堵介入术后发生CAVB的患儿需引起高度重视,及时外科手术治疗,有利于CAVB的恢复.
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肌电图监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用
目的 探讨术中肌电图监测在儿童脊髓栓系松解术中的作用.方法 收集2017年11月至2018年6月由苏州大学附属儿童医院神经外科确诊为脊髓栓系并行栓系松解术的61例患儿作为研究对象,回顾性分析术中肌电图监测结果及术后随访结果.结果 61患儿均完全松解栓系,肌电图监测下均辨别出L5、S1、S2神经根.1例右下肢肌力0级患儿术中肌电图监测患侧肌电图较对侧明显低平,但可以使用诱发肌电记录;术中肌电图监测可以及时提示术者避免发生持续性过度牵拉引起的肌电反射;使用叉状双极探头探查粘连部位与神经根关联情况,辨别各神经根走向,明确S2位置.术后随访3～11个月,1例患儿(脂肪瘤型)术后次日出现尿储留,经导尿15 d后恢复至术前,随访期间无症状加重患儿.19例大小便功能异常患儿中5例改善,14例无改变,无加重病例.11例下肢功能障碍患儿中9例改善,2例无变化,无加重病例.33例脂肪瘤型脊髓栓系患儿术前脊髓直径/硬脊膜囊直径(CORD/SAC)为(0.78±0.03),术后CORD/SAC为(0.41±0.02),差异有统计学意义(t=12.78,P<0.001).结论 术中肌电图监测可以实时监测手术操作对神经的干扰情况,可以辨别神经根粘连情况及明确失活的神经根,减少手术操作对神经的损伤,大可能地松解栓系.在脂肪瘤型脊髓栓系患儿手术中可大程度切除脂肪瘤,有效降低CORD/SAC值,减少术后粘连.
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不同手术方式治疗小儿卵巢肿瘤的疗效对比研究
目的 总结小儿卵巢肿瘤的临床特征、病理类型及手术方法,对比分析开放手术与腹腔镜手术治疗小儿卵巢肿瘤的疗效.方法 回顾性分析65例小儿卵巢肿瘤患儿的临床特点、诊断方法、病理分型、治疗方案及预后随访资料.依据不同治疗方式分为开放手术组(n=28)和腹腔镜手术组(n=34),比较开放手术和腹腔镜手术治疗小儿卵巢肿瘤的优缺点.结果 开放手术组在住院时间上与腹腔镜手术组比较,差异无统计学意义(t=0.463,P>0.05).开放手术组的手术时间、出血量与腹腔镜手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05).开放手术组中3例出现切口感染,1例盆腔脓肿,1例粘连性肠梗阻,并发症发生率为17.9％(5/28).腹腔镜手术组中术后发生皮下气肿2例,切口感染1例,复发1例,并发症发生率为11.8％(4/34).开放手术组术后并发症发生率与腹腔镜手术组相比,差异无统计学意义(χ2=1.76,P>0.05).结论 小儿卵巢肿瘤一经发现应早期手术,对良性肿瘤应尽量保留卵巢,腹腔镜手术是治疗小儿卵巢肿瘤的首选方法,创伤更小.
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婴幼儿危重先天性心脏病急诊根治手术时机的初步探讨
目的 探讨婴幼儿危重先天性心脏病的急诊手术治疗时机和效果.方法 郑州儿童医院于2016年1月至2017年2月共实施192例急诊先天性心脏病矫治手术,包括室间隔缺损合并肺动脉高压113例,主动脉缩窄合并室间隔缺损21例,完全性大动脉转位13例,完全性肺静脉异位引流13例,右室双出口伴肺动脉高压10例,动脉导管未闭合并肺动脉高压8例,重症法洛四联征6例,主动脉弓离断合并室间隔缺损5例,重度肺动脉瓣狭窄3例.手术年龄3 d至14个月.术前患儿由于难治性肺炎合并心力衰竭及肺动脉高压或难以纠正的低氧血症、酸中毒,经积极术前准备,于24 h内行一期根治术.结果 192例中,治愈183例,死亡9例,病死率4.68％,原发病为室间隔缺损合并肺动脉高压4例(1例放弃治疗),完全性大动脉转位2例,主动脉缩窄合并室间隔缺损1例,完全性肺静脉异位引流1例,主动脉弓离断合并室间隔缺损1例.其余病例并发症与择期手术相似,包括出血、残余分流、残余梗阻、肺动脉高压危象、低心排出综合征、心律失常、肺部感染、胸腔积液、乳糜胸、败血症、膈肌麻痹等,经治疗均治愈出院.结论 婴幼儿危重先天性心脏病的急诊手术虽然风险较大,但是手术死亡率仍然较低,心衰严重和濒死患儿并不是手术绝对禁忌证,急诊手术治疗仍有必要.
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超声引导下聚桂醇治疗小儿淋巴管瘤的应用研究
目的 探讨超声引导下聚桂醇治疗小儿淋巴管瘤的方法及临床疗效.方法 大连市儿童医院自2015年6月至2016年1月收治24例小儿淋巴管瘤,其中男童14例,女童10例;年龄1个月至9岁,平均年龄24.2个月;病变位于颈部11例,腋下9例,臀部1例,前胸壁2例,膝部1例;单囊3例,多囊21例;肿物大小2.5 cm×1.8 cm至12 cm×6.3 cm,平均大小3.4 cm×5.6 cm.硬化剂配制方法采用Tessari法,超声定位注射前尽量抽除囊液尽快注射,注入泡沫硬化剂至囊腔内完全充满药物,单次总剂量<40 mL.2个月后超声复查观察瘤体变化,根据瘤体大小及治疗情况可多次注射.结果所有患儿获得随访,随访时间3个月至1年.24例均有效,总有效率为100％,其中治愈18例(75％),显效4例(17％),有效2例(8％).1例出现短暂血管迷走神经性晕厥.结论 超声引导下采用1％聚桂醇注射液(液气比1:2)治疗小儿淋巴管瘤具有安全有效、微创、并发症少等优点,值得临床推广.
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小儿先天性心脏病体外循环术后死亡原因的分析与探讨
目的 回顾性分析23500例先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿行体外循环术后发生死亡的原因及并发症,为进一步改善CHD的治疗效果提供参考.方法 回顾性收集2009—2016年由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的23500例CHD患儿作为研究对象,重点分析体外循环术后死亡患儿的病种、年龄、死亡原因和并发症.结果 23500例婴幼儿先天性心脏病术后共死亡569例,病死率为2.42％.死亡患儿与存活患儿比较,CPB时间、主动脉阻断时间显著延长,差异有统计学意义(P<0.05).2016年,CHD患儿的病死率仅为1.68％.除了2016年的手术总数比2015年略有下降外,2009—2015年的CHD病例数呈现逐年递增的趋势.从2011年起,由于手术总数开始增加(较2010年增加了349例),所以死亡例数也同步增多,但病死率依旧呈现下降的趋势.569例死亡患儿中6个月以下死亡占比较高,其中又以<3个月的患儿占比高(35.50％).主要死亡原因依次为低心排出量综合征(67.74％)、呼吸系统并发症(15.93％)、多器官功能衰竭(11.49％)和心律失常(7.66％).结论 畸形复杂程度和年龄是影响先天性心脏病术后死亡率的主要因素.围手术期心功能的保护仍是进一步改进的重点.
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股骨头骨骺阻滞术早期干预痉挛性脑瘫髋关节发育不良的疗效分析
目的 探讨痉挛性脑瘫髋关节发育不良患儿早期行股骨头骨骺阻滞术干预的临床疗效.方法 收集2014年6月至2016年10月由扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院收治的痉挛性脑瘫髋关节发育不良患儿作为研究对象,采用股骨头骨骺阻滞术干预治疗者为观察组,同期未进行手术干预者为对照组,分别于干预前、干预后6个月、干预后1年应用股骨头外移百分比(migration percent-age,MP值)及颈干角(neck-shaft angle,NSA)评估疗效.结果 本研究共纳入37例(59髋)痉挛性脑瘫髋关节发育不良患儿,其中观察组9例(12髋),对照组28例(47髋),两组患儿基本情况无统计学差异(P>0.05),说明两组具有可比性.干预前两组患儿MP值比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后6个月及1年观察组MP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组干预后6个月及1年MP值与干预前相比差异有统计学意义(P<0.05).对照组干预后6个月及1年MP值与干预前相比差异均无统计学意义(P>0.05).干预前两组NSA比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后6个月及1年观察组NSA均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组干预后6个月及1年与干预前相比NSA均降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 股骨头骨骺阻滞术操作简单,创伤小,并发症少,能有效改善股骨头外移程度,降低髋关节脱位风险,具有临床推广价值.
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小儿骶尾部畸胎瘤预后不良的影响因素分析
目的 探讨影响小儿骶尾部畸胎瘤预后的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月由湖南省儿童医院收治的78例小儿骶尾部畸胎瘤患儿临床资料(包括诊断时年龄、性别、临床分型、肿瘤大小、肿瘤性状、血清AFP值、病理类型及术后并发症),单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 多因素Logistic发现影响小儿骶尾部畸胎瘤预后的危险因素为:病理类型(OR=17.902,95％CI:7.652～24.362)、诊断年龄(OR=8.601,95％CI:4.321～13.350)、临床分型(OR=7.161,95％CI:3.215～11.856)、肿瘤性状(OR=5.493,95％CI:1.420～9.325).结论 诊断年龄、临床分型、肿瘤性状及病理类型是影响小儿骶尾部畸胎瘤预后的影响因素.
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新生儿睾丸扭转诊治体会并文献复习
目的 探讨新生儿睾丸扭转(neonatal testicular torsion,NTT)的诊断及治疗方法.方法对2014年7月至2017年3月由安徽省儿童医院收治的7例新生儿睾丸扭转患儿的临床资料进行综合分析及文献复习.结果7例新生儿睾丸扭转病例中,顺产6例,剖宫产1例;均为足月儿;年龄1～27 d(平均6.4 d);左侧4例,右侧3例,临床表现为患侧阴囊不同程度红肿,内可扪及质硬包块,触痛阳性,病程短6 h,长10 d;彩超检查均提示患侧阴囊内不均质团块回声,睾丸血流信号消失;7例予手术探查,术中发现患侧睾丸均扭转坏死,予手术切除,术后病理结果均提示睾丸坏死,1例可见钙化灶.结论新生儿睾丸一旦扭转,坏死的发生率高,当临床上不能排除睾丸扭转时,应尽早手术探查,彩色多普勒血流显像在睾丸扭转的诊断和鉴别诊断中具有较高的准确度和特异性.
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小儿非梗阻性巨十二指肠症1例
巨十二指肠症( megaduodenum )是多种病因引起的以十二指肠显著扩张为特征的临床综合征. 其表现为十二指肠二、三、四段的显著扩张. 该病临床十分少见,幼儿时期发病更为罕见. 该病依据是否存在梗阻分为梗阻性巨十二指肠症和非梗阻性巨十二指肠症. 小儿非梗阻性巨十二指肠症是以十二指肠非机械性梗阻并显著扩张为特征的临床综合征,是一种极其罕见的先天性疾病.
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熊去氧胆酸在胆道闭锁辅助治疗中的研究进展
熊去氧胆酸( ursodeoxycholic acid ,UDCA) 为人胆汁中的正常组分,是一种二级胆汁酸,约占人体胆汁酸总量的1％～3％. 其化学名称为3α,7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸,因早分离提纯来自于中国黑熊胆汁中而得名. 因其具有利胆作用,常用于胆汁淤积性疾病的治疗,是目前FDA唯一批准用于治疗原发性胆汁性肝硬化的药物. 胆道闭锁 ( biliary atresia,BA) 是新生儿常见的严重肝胆疾病之一,以肝内外胆管阻塞、胆汁淤积、肝纤维化及肝硬化为主要特征,多依靠经典的Kasai 手术重新建立胆汁引流,以达到退黄以及延长自体肝生存时间的目的[1]. 但术后患儿仍可能存在持续性胆汁淤积及进行性肝纤维化,故目前术后常使用UDCA帮助胆汁引流,促进肝功能改善. 但对于其佳使用剂量尚无统一标准,本文拟针对UDCA在胆道闭锁辅助治疗中的研究进展作一综述.
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隐匿阴茎手术治疗争议及随访研究进展
隐匿阴茎是指具有正常海绵体直径的阴茎由于阴茎体皮肤缺乏,导致阴茎显露长度短于正常人,表现为阴茎外观短小[1]. 患者可出现排尿困难、尿潴留、泌尿系感染、阴茎勃起痛、性交困难以及性心理障碍等问题. 治疗隐匿阴茎的手术方式众多,每种术式都可取得较为满意的效果,但由于缺乏长期随访的临床资料,目前关于隐匿阴茎的手术指征、治疗时机、手术方法等尚未达成共识[2-4]. 本文着重介绍隐匿阴茎的手术治疗及术后随访的研究进展.
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儿童隐匿阴茎的诊治现状及新进展
近年来,国内有关隐匿阴茎的报道越来越多,这说明该病越来越受到大家广泛关注. 但有关隐匿阴茎的病因、病理改变、命名以及分类分型等尚未形成较统一的认识,存在混淆,特别是关于手术治疗时机及方式还存在很多争议. 目前,隐匿阴茎的手术方式在不断创新和改进,各种术式各具特点和优势,但都缺乏高质量循证医学证据来证实. 这样一方面使得小儿泌尿外科医生在做出治疗决策时面临许多困惑,另一方面,也从侧面反映出隐匿阴茎的诊治问题值得通过多中心大样本研究来进一步规范. 本文就儿童隐匿阴茎的诊治现状及新进展进行详细阐述.
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关注小儿隐匿阴茎治疗中的心理因素
1993 年,Bergeson[1]首先提出不显著阴茎( in-conspicuous penis )的概念. 不显著阴茎是一组解剖结构异常的疾病,临床表现为阴茎外观较同龄人短小. 它包括Maizels [ 2 ]于1986年提出的埋藏式阴茎(继发于很差的阴茎皮肤附着和肥胖)、蹼状阴茎、束缚阴茎及小阴茎(牵伸长度小于同龄人平均值的2 .5个标准差). 本文所指的隐匿阴茎( conceal pe-nis,CP)是指以往未经历过手术(如包皮环切术) ,而临床表现为阴茎外观短小或显露不良;多由于包皮外板不附着于阴茎体,常合并严重包茎,向阴茎根部挤压上推时可显露基本正常长度和粗细的阴茎海绵体. 迄今,关于隐匿阴茎的确切诊断依据、手术指征以及远期预后还存在争议. 但关于阴茎外观短小的问题已引起人们的关注,成人期可有阴茎外观短小焦虑(small penis anxiety,SPA),又称阴茎外观短小综合征( small penis syndrome ) ,是指对自己阴茎体积不满意或极度担心阴茎体积,即使阴茎长度在正常范围,也感到焦虑的一种心理状态[3].
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改良Devine术治疗儿童先天性埋藏阴茎的疗效分析
目的 探讨使用浅悬韧带离断及阴茎阴囊皮瓣转移方式治疗儿童先天性埋藏阴茎(childhood congenital buried penis,CCBP)的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月至2018年8月由重庆医科大学附属儿童医院经同一手术方式治疗的88例CCBP患儿的临床资料,年龄18～174个月,中位年龄83.5个月.手术方式采用阴茎浅悬韧带离断,待阴茎完全伸直后,阴茎背侧覆盖海绵体皮肤不足,在Devine术式基础上,阴茎阴囊皮瓣转移覆盖至阴茎伸直后背侧海绵体,待阴茎根部加以固定,但是无需清除耻骨上多余的脂肪组织.结果 术中发现,阴茎浅悬韧带附着于阴茎深筋膜范围超过阴茎体长度中段,术前CCBP患儿阴茎平均长度为(2.18±0.91)cm,术后为(3.95±1.13)cm,差异有统计学意义.43例获得1年以上随访,外形满意39例,满意率占90.6％,1例出现阴囊血肿,尚存轻度埋藏2例,包皮轻度瘢痕狭窄2例.未发现有勃起疼痛或排尿异常的患儿.结论 对于阴茎浅悬韧带异常附着,阴茎皮肤背侧不足等解剖因素所致CCBP,采用改良Devine术,浅悬韧带离断及阴茎阴囊皮肤背侧转移,可以弥补阴茎伸直后背侧皮肤不足,手术效果良好.
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经阴茎背侧入路脱套固定术治疗先天性隐匿阴茎的疗效分析
目的 探讨经阴茎背侧入路行脱套固定术治疗儿童先天性隐匿阴茎的临床疗效.方法 回顾性收集2014年8月至2018年8月由大连市儿童医院泌尿外科经阴茎背侧入路行脱套固定术治疗的113例先天性隐匿阴茎患儿作为研究对象,年龄小者3岁,大者14岁,平均手术年龄4.3岁,手术时间30～60 min,平均手术时间40 min,随访时间为2～48个月.结果 113例隐匿阴茎患儿术后切口均Ⅰ期愈合,包皮内外板无感染及坏死,阴茎体显露充分,无阴茎体回缩,排尿通畅,部分病例合并腹侧包皮内板水肿,术后4～6周逐渐恢复正常.4例完全型隐匿阴茎因耻骨前脂肪堆积导致显露不佳,经减肥后好转,术中未出现阴囊血肿、蹼状阴茎及切口瘢痕挛缩病例.结论 经阴茎背侧入路脱套固定术是治疗先天性隐匿阴茎的有效方法之一,该术式可减少阴囊角重建,术后更接近自然外观,同时也简化了手术流程,减少了阴囊血肿及瘢痕挛缩等并发症的发生.
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改良Devine术和改良Shiraki术治疗完全型隐匿阴茎的对比研究
目的 比较改良Devine术和改良Shiraki术对小儿完全型隐匿阴茎的治疗效果.方法 回顾性收集2012年6月年至2016年6月由郑州大学第一附属医院收治的112例隐匿阴茎患儿作为研究对象,依据随机数字表法分为改良Devine术组(n=56)和改良Shiraki术组(n=56),所有手术均由同一名医生完成.比较两组患儿的术中出血量、术后阴茎外露延长值、术后阴茎水肿吸收时间.结果 112例患儿切口愈合良好,无阴茎背侧神经、血管和腹侧尿道损伤,无皮瓣坏死及感染,术后无顽固水肿及阴茎勃起痛.改良Devine术组术中平均出血量(8.2±1.71)mL,改良Shiraki术组术中平均出血量(16.3±3.13)mL,差异有统计学意义(t=12.01,P<0.05).改良Devine术组阴茎体外露延长值平均为(2.4±0.48)cm,改良Shiraki术组阴茎体外露延长值平均为(2.4±0.56)cm,差异无统计学意义(t=0.22,P>0.05).改良Devine术组阴茎水肿消退时间明显长于改良Shiraki术组,差异有统计学意义(t=8.43,P<0.05).改良Devine术后阴茎包皮均有水肿,1～3个月后自行吸收.改良Shiraki术后阴茎包皮均有轻度水肿,2周至1个月后自行吸收.改良Devine术后均随访2年,52例阴茎显露满意,4例因固定阴茎根部皮肤的缝合线脱开而复发,经二次手术后效果满意.改良Shiraki术后随访,静息时阴茎体全部外露,包皮口无狭窄,阴茎头部分外露,外观满意,矫形良好.结论 完全型隐匿阴茎的手术治疗效果是明确的,应根据不同的临床表现选择合适的手术方式.
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先天性隐匿阴茎的分型及治疗探讨
目的 探讨先天性隐匿阴茎的分型、手术指征和治疗方法.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月由首都医科大学附属北京儿童医院收治的60例先天性隐匿阴茎患儿临床资料,年龄3～15岁,平均7.5岁,尿道外口与包皮口在同一条直线上为圆锥型(n=42),尿道外口与包皮口不在同一条直线上为烟斗型(n=18).其中29例圆锥型予保守治疗,13例圆锥型和18例烟斗型予改良Shiraki术治疗.结果 60例患儿中,55例获得随访,26例短狭窄段圆锥型通过保守治疗6个月以上,其中15例完全上翻,11例部分外翻;其中12例年龄>12岁短狭窄段圆锥型患儿的包皮均能完全上翻且没有狭窄环.29例手术治疗者,包皮均能完全上翻,其中26例阴茎体显露满意,3例阴茎体显露欠佳.结论 先天性隐匿阴茎应采取个体化治疗,可根据尿道外口与包皮口是否在同一条直线上对隐匿阴茎进行分型,短狭窄段圆锥型通过保守治疗可自愈,长狭窄段圆锥型和烟斗型需手术治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
