临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿期根治主动脉弓中断伴合并畸形
目的 介绍新生儿围术期主动脉弓中断伴合并畸形的治疗经验.方法 全组13例,年龄3～28 d,平均体重3.5 kg,伴发畸形有主肺动脉窗、右心室双出口Taussig-Bing畸形、右肺动脉起源于升主动脉、室间隔缺损、房间隔缺损、左室流出道梗阻、动脉导管未闭等.均一期行主动脉弓中断及伴发畸形根治术.结果 手术死亡1例.随访中轻度吻合口梗阻1例.结论主动脉弓中断是一种少见的先天性心脏病,新生儿期死亡率高,一经发现须及时采取一期解剖根治手术.
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体外循环中低温Perfadex液对室间隔缺损肺动脉高压患者的肺保护作用
目的 探讨体外循环中肺动脉灌注低温Perfadex液对合并肺动脉高压婴幼儿的肺功能保护作用.方法 将30例合并肺动脉高压的室间隔缺损患儿分为埘照组(15例)和肺保护组(15例),均在体外循环下行心内直视手术.肺保护组体外循环期间于心脏阻断后向肺动脉灌汴低温Perfadex液,对照组不灌沣.分别于转流前、转流结束、手术结束、术后6 h及术后24 h测定两组白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)以及血浆脂质过氧化物丙二醛(MDA)水平;计算氧合指数(PaO2/FiO2)和肺静态顺应性(TV/Ppause).结果 两组体外循环后IL-6、IL-8、IL-10及MDA水平均升高,手术结束时达峰值,以后逐渐下降,术后24 h仍高于术前;肺保护组各时点IL-6、IL-8及MDA上升幅度低于对照绀(P<0.01),各时点IL-10上升幅度高于对照组(P<0.01);肺保护组手术结束、术后6 h及24 h 血氧指数高于对照组,P<005或0 01,两组肺静态顺应性较术前明显降低,实验组变化程度明显低于对照组(P<0.05).结论 肺动脉灌注低温Peffadex液能明显保护肿动脉高压患者术后呼吸功能.
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应用自体心包塑型三瓣叶肺动脉瓣的研究
目的 总结8例自体心包塑型三瓣叶肺动脉瓣在婴幼儿右室流出道重建术中的应用.方法 以自体心包构建三瓣叶肺动脉瓣行右室流出道重建术,并行随访观察.结果 本研究8例患儿无围术期死亡病例.平均ICU治疗时间(46±12.5)h,平均呼吸机辅助通气时间(22±6.7)h,术后存在少量瓣膜返流3例,出ICU时SaO2为0.96±0.02.经(22±7.6)个月随访,均无管道钙化征象;2例轻度瓣膜返流,1例中度返流合并瓣膜水平之上狭窄.2年管道无功能障碍率为87.5%.结论 自体心包塑型三瓣叶肺动脉瓣在婴幼儿,尤其是管道直径<15 mm的有室流出道重建术中具有良好的中期效果.
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氨茶碱与乌司他丁合用在婴幼儿体外循环中的肺保护作用
目的 探讨氨茶碱与乌司他丁合用对体外循环(CPB)所致肺损伤的保护作用.方法 选取体重≤7 kg的单纯室间隔缺损新生儿及低体重婴幼儿60例,采用随机化分组表分为氨茶碱组(A组)、乌司他丁组(U组)、联合组(AU组)和对照组(C组),每组各15例.A组麻醉诱导后静脉注射氨茶碱5mg/kg.并在体外循环过程中按每小时0.5mg/kg维持;U组在CPB过程中应用10000U/kg乌司他丁;AU组联合应用上述两种药物;C组未给予氨茶碱及乌司他丁.选取CPB肩动前(t1)、CPB结束后1 h(t2)和CPB结束后24 h(t1)计算胸肺顺应性(Cs)、动态肺顺应性(Cd)以及呼吸指数(RI).结果 术后对照组1例因多器官功能衰竭死亡,乌司他丁组1例因严重心律失常死亡.手术后1 h,AU组Cs优于A组、C组,RI优于A组、U组;手术后24h,AU组Cs和RI优于其他组,Cd优于A组、U组.结论 氨茶碱和乌司他丁可减轻体外循环引起的急性炎症反应和CPB导致的肺损伤;两者联合应用有协同作用.
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Akt基因多态性与先天性心脏病发病关系的研究
目的 分析先天性心脏病(CHD)患儿外周血中Akt 1及Akt 2基因的第1～4个外显子(编码PH结构域)的突变情况,探讨Akt 1及Akt 2基因与CHD发病之间的关系.方法 应用PCR-DNA测序技术在18例先天性心脏病患儿外周血中筛查Akt 1及Akt 2基因PH结构域的突变情况.结果 18例样本中,未见Akt 1以及Akt 2编码区的突变,但在Akt 1内含子部分筛查到5个单核苷酸多态性(SNPs)位点,其中有2个未被报道过.Western blot技术分析显示,部分样本Akt 1的蛋白表达水平降低.结论 Akt 1基因SNPs可能与CHD的发病有关,AKT基因与CHD发病之间的关系有待进一步证实.
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男童一侧睾丸缺失对另侧睾丸影响的研究
目的 探讨男童一侧睾丸缺失后对另侧睾丸的生长、性激素水平及第二性征发育的影响.方法 对61例一侧睾丸缺失的患儿进行随访,随访内容包括所剩睾丸体积、性激素水平及第二性征发育情况.同期检测150例各年龄段正常男孩相应指标.按≤10岁、10～12岁、>12岁,分年龄段分别进行比较.结果 各年龄段内,睾丸缺失组睾丸体积与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),睾丸缺失的不同疾病组之间比较,无统计学意义(P>0.05);睾丸缺失早期另侧睾丸肥大明显,并随缺失时间延长而减轻;10～12岁及>12岁组肥大尤为明显,与≤10岁组比较,差异有统计学意义(P<0.05);性激素水平随年龄增长而增加,但相同年龄段内,睾丸缺失组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);睾丸缺失患儿第二性征的出现及发育与正常儿童无明显差异.结论 男童一侧睾丸缺失可致另侧睾丸代偿件肥大(CTA).术后早期睾丸代偿增大更为明显;睾丸发育房动及增长发育期睾丸代偿肥大较处于相对静止期更为明显.但其增大程度与引起缺欠的原发疾病无明显关系,且CTA不影响其后的性激素水平及青春期第二性征的出现.
关键词： 睾丸/损伤 -
手术完全切除肿瘤对晚期神经母细胞瘤患儿生存率的影响
目的 分析21例Ⅲ期、Ⅳ期腹膜后神经母细胞瘤患儿经血管骨骼化方法完全切除肿瘤后的临床疗效,探讨手术完伞切除肿瘤对晚期神经母细胞瘤患儿生存率的影响.方法2003年至2008年,对本院收治的22例临床诊断为Ⅲ期、Ⅳ期神经母细胞瘤的患儿,经穿刺活检病理诊断明确为神经母细胞瘤后,按照新国际标准化疗方案行4～6个疗程的化疗,待肿瘤体积缩小后,采用腹膜后大血管骨骼化的方法实施手术,21例完全切除肿瘤,并继续化疔等治疗.通过门诊复查及电话、信件随访的方式了解术后康复情况,包括有无原位复发、有无远隔转移、是否存活以及死亡原因等.结果 21例延期一期手术完全切除肿瘤(占95.45%),无严重的术后并发症及围手术期死亡.失访3例.随访病例中,无瘤存活10例,占55.56%;带瘤存活3例,占16.67%;死亡5例,占27.78%,5年总体生存率为72.22%(13/18).结论 通过腹膜后大血管骨骼化方法完全切除儿童Ⅲ期、Ⅳ期神经母细胞瘤,能显著提高术后生存率.
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先天性膈疝肺动脉高压的实验研究
目的 研究先天性膈疝(Congenital diaphragmatic hernia,CDH)肺发育不良中肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的量化指标,探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在CDH胎肺中的表达及在CDH肺动脉高压发牛中的可能作用,探讨地塞米松(Dexamethasone,Dex)对VEGF和CDH肺发育的影响.方法 采用Nitrofen诱导CDH模型胎鼠并分组:Des组予以产前Dex治疗,CDH组未给予Dex,另取正常胎鼠为对照组.采用组织学测量、肺蛋白含量检测等方法,测定出平均肺泡面积、平均肺泡间隔厚度、每高倍视野肺血管数、动脉中膜厚度占外径比(MT%)、管壁面积占血管总面积比(WA%)、管腔面积占血管总而积比(LA%)、左肺与体重比、左肺蛋白含量与体重比等;实时荧光定量PCR(QPCR)和免疫蛋白印迹(Western blotting)方法榆测各组胎肺中VEGF的表达及相对含量.结果 与对照组相比,CDH组胎肺显著发育不良,包括肺微小动脉结构明显异常,表现为每高倍视野肺血管数减少、MT%增大、WA%增大,LA%减小(均P<0.05);另外VEGF mRNA及蛋白水平均明显升高(P<0.05).与CDH组相比,Dex组胎肺发育明显改善,表现为每高倍视野肺血管数增加、动脉中膜厚度占外径比减小、管腔面积占血管总面积比增大(均P<0.05);但VEGF mRNA及蛋白水平未发现明显变化(P>0.05).结论VEGF在CDH胎肺中的表达增高可能是CDH肺发育不良形成机制之一;产前地塞米松治疗可明显改善肺微小动脉结构异常及肺发育不良,但未发现对VEGF的表达有影响,提示Dex町能并非通过调节VEGF的表达而发挥改善肺动脉高压及肺发育不良的作用.
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小儿结肠息肉86例临床分析
目的 总结小儿结肠息肉的诊治经验,探讨电子结肠镜下诊治小儿结肠息肉的方法.方法回顾性分析86例结肠息肉患儿的诊治经过.男59例,女27例,主要表现为间断性血便,均行结肠镜下圈套法高频电凝结肠息肉切除术.结果 86例中,1例全结肠布满大小不一息肉,其余85例共检出息肉90枚,其中1例3枚,3例2枚,80例均为1枚.90枚息肉分布于直肠43枚,乙状结肠37枚,降结肠10枚.病理检查结果回报,幼年性息肉84例,腺瘤样息肉2例.2例术后出血经保守治疗好转,无肠穿孔病例.随访3个月至3年所有患儿便血症状消失.结论 小儿结肠镜检安全,疗效可靠,内镜下圈套法高频电凝结肠息肉切除术是治疗小儿结肠息肉的安全有效的方法.
关键词： 结肠息肉 -
小儿输尿管息肉诊治13例
目的 探讨小儿输尿管息肉所致梗阻性肾积水的临床特点以及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析本院1996年至2006年收治的13例输尿管息肉所致梗阻性肾积水患儿的临床资料.其中男11例,女2例;年龄6～14岁,平均年龄8.4岁;左侧12例,右侧1例;10例表现为剧烈间歇件腹痛,伴血尿、呕吐,1例为单纯件血尿,2例于体检时发现;所有患儿均行B超、大剂量静脉肾盂造影(IVP)、动态性同位素(DTPA)检查,结果均提示中至重度肾积水,梗阻位于肾盂输尿管交界处或输尿管上段部位.均切除病变段输尿管、行输尿管肾盂吻合或输尿管端端吻合术.结果手术及术后病理检企均提示为输尿管息肉造成的梗阻性肾积水,术后随访12例恢复正常,1例因术前患肾功能较差,术后持续肾功能下降而行患肾切除.结论输尿管息肉致梗阻性肾积水为良性病变.临床表现为患肾区较剧烈的疼痛,大剂量静脉肾盂造影(IVP)可见充盈缺损.积水严重者应手术治疗,以离断法肾盂成形术为主,包括息肉段输尿管切断加肾盂输尿管吻合术或息肉段输尿管切断加输尿管端端吻合术.
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双侧高位隐睾腹腔镜下一期下降固定22例
目的 探讨双侧高位隐睾腹腔镜下一期睾丸下降固定术的临床疗效.方法 回顾性分析22例双侧高位隐睾患儿的临床资料,平均年龄3.9(1.1～11.7)岁,均于腹腔镜下行一期睾丸下降固定术.结果 22例中,除3侧睾丸缺如外,其余41侧均顺利完成一期睾丸下降固定,其中26侧行一期Fowler-Stephens手术.术后随访6～40个月,平均随访22个月,下降的睾丸无回缩、无萎缩.结论 双侧高位隐睾行腹腔镜下一期睾丸下降固定术是可行的.
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改良Devine术治疗隐匿阴茎150例
目的 探讨改良Devine术治疗隐匿阴茎的临床疗效.方法 对150例隐匿阴茎患者采用改良Devine术进行治疗.结果 手术时间 15～60 min,平均30 min,术中无明显出血;术后阴茎静止状态下长度较术前明显延长2.0～3.5 cm,平均2.8 cm.随访2～24个月,平均13个月.除3例明显肥胖患儿术后出现轻度阴茎回缩外,其余阴茎外观接近正常儿童.结论改良Devine术是治疗隐匿阴茎较理想的手术方式.
关键词： 隐匿阴茎/外科学 -
负压吸引辅助静脉引流在婴幼儿体外循环中的应用
目的 探讨负压吸引辅助静脉引流在婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,cPB)中的实施及临床安全性.方法对10 kg以下婴幼儿CPB予无血预充,采用TERUMO RX05膜肺、动脉微栓过滤器及配套管道,并对膜肺硬质静脉贮血罐加以-20 mm№的微量负压吸引辅助静脉引流,维持贮血罐内低血液平面.结果 有47例10 kg以下的婴幼儿予无血预充CPB,其中11例术中补充浓缩红细胞0.75～1.5 U,36例在无血预充CPB下完成心脏手术,CPB预充量为230～350 mL,中位数为320 mL;转流过程红细胞压积维持0.20～0.25,动脉血压维持30～60mm Hg,所有患儿手术及CPB过程顺利,无一例手术死亡.结论膜肺硬质静脉贮血罐加以负压吸引辅助引流可减少CPB预充量,为无血预充在婴幼儿体外循环中的实施提供了条件.操作简便、安全,可应用于10 kg以下婴幼儿CPB的无血预充.
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3个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗
目的 介绍78例3个月以下婴儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的外科治疗经验.方法 2005年1月至2006年12月本院共手术治疗3个月以下婴儿CHD 78例,男52例,女26例.年龄小为出生后10 h,平均体重(3.50±2.92)kg.其中室间隔缺损伴中、重度肺动脉高压58例,完全性大动脉错位9例,完全性肺静脉异位引流6例,完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、右窒双出口、三房心、重度肺动脉狭窄各1例.均在体外循环下行非择期手术.结果 本组治愈71例,均获3个月至2年随访,除1例完全性房窜间隔缺损(CAVC)患儿存在中度二尖瓣返流外,其余均生长发育正常.死亡7例,病死率为8.8%,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例(22.2%),室间隔缺损伴重度肺动脉高压死亡3例(5.1%),完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例.结论 3个月以下婴儿危重复杂CHD应早期干预,把握好手术时机,尽早手术.
关键词： 心脏病/外科学 -
小儿腹腔镜下阑尾切除术82例
目的 总结小儿腹腔镜下阑尾切除术(Iaparoscopic appendectomy,LA)的经验,并与传统开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA)进行比较.方法 回顾性分析2005年11月至2007年10月82例腹腔镜下阑尾切除术患儿的病例资料,并与同期97例开腹阑尾切除术的患儿进行比较.结果LA组在手术时间、术后镇痛剂的使用、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于OA组(P<0.01),而在住院费用方面两组无明显差异(P>0.05).结论LA治疗小儿阑尾炎安全可行,具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点.
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儿童假性胰腺囊肿33例诊治分析
目的 探讨应用保守疗法治疗儿童假性胰腺囊肿的可行性.方法 1998年至2007年本院共收治假性胰腺囊肿患儿33例.非手术治疗组8例(24%),予保守治疗,其中3例病程超过6周,平均应用TPN时间14 d(12～16)d;平均年龄6岁3个月(5岁9个月至7岁2个月),囊肿平均直径7.5(4.6～10.8)cm,人院时平均血淀粉酶440(260～680)U/L.手术组25例(76%),行假性胰腺囊肿外引流,并行二期拔管术,平均年龄7岁5个月(4个月至14岁2个月),囊肿平均直径8.2 cm(5.7～14.3)cm,人院时平均血淀粉酶480(340～860)U/L.结果两组均顺利康复.非手术治疗组平均住院时间38(34～44)d.手术组两次住院时间累计,平均为35(17～43)d.两组入院时血淀粉酶、囊肿直径及住院时间比较,均无统计学意义(P>0.05).结论 对于症状轻、全身情况良好的假性胰腺囊肿患儿,即使病程超过6周,仍可以试行保守治疗.
关键词： 胰腺假囊肿/治疗 -
电视胸腔镜辅助下杂交手术治疗右室双出口合并肌部室间隔缺损1例
本院近期采用电视胸腔镜辅助下杂交手术治疗右室双出几合并肌部窒缺1例,疗效满意.患儿,女,1岁9个月.体重9 kg,身长79 cm,凶自幼发现心脏杂音,反复罹患肺感染入院.
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Woodward手术治疗先天性高肩胛症1例
先天性高肩胛症(Congenital Elevation of Scapula)是一种较少见的先天性畸形.其特征为患侧肩胛骨位于异常较高的位置,发育差,变形,患肢上臂上举活动受限,常可同时合并肋骨、颈椎、胸椎畸形.
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新生儿急性阑尾炎阑尾穿孔1例
新生儿阑尾炎极为罕见,本院近期收治新生儿急性阑尾炎并阑尾穿孔1例,现报告如下.患儿,女,17 d,因"腹胀3 d"入院.患儿3 d前开始出现哭闹不安,恶心,呕吐,腹胀,伴发热.
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新生儿先天性食管闭锁围手术期呼吸道管理体会
1995年1月至2007年9月本院共手术治疗新生儿Ⅲ型食道闭锁6l例,现将围手术期呼吸道管理体会报告如下.
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非胸腔镜辅助NuSS手术治疗小儿漏斗胸60例
本院2006年2月至2008年4月,实施Nuss手术治疗漏斗胸60例,其中22例在非胸腔镜辅助下完成手术,现报道如下.
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应用脾动脉栓塞术治疗儿童脾功能亢进
脾动脉栓塞是治疗脾功能亢进的一种有效方法.作者采用脾动脉栓塞术治疗儿童脾功能亢进6例,现报道如下.
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儿童甲状腺良性畸胎瘤1例并文献复习
儿童甲状腺良性畸胎瘤是一种极为少见的甲状腺良性肿瘤.本院2007年10月收治1例,现结合文献复习,对该病的临床表现、诊断、病理组织学诊断及治疗特征总结如下.
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胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例
Nuss手术近年来逐渐普及,广泛对称性漏斗胸,特别是扁平胸是Nuss手术的佳适应证.2006年1月至2008年7月作者采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例,其中44例在胸腔镜辅助下手术,2例合并肺部病变者同时行开胸手术.现总结如下.
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复杂型主动脉弓离断合并重度肺动脉高压1例并文献复习
主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心血管畸形,误诊、漏诊率及手术死亡率高.2007年10月本院成功手术治疗1例,现报告如下.
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微侵袭手术在儿童肿瘤外科中的应用
20世纪末,微侵袭手术(Minimally invasivesurgery,MIS)用于儿童肿瘤的诊断和治疗开始被广泛接受.目前MIS已经应用于儿童恶性肿瘤的初次诊断、分期、转移性肿瘤的诊断、恶性肿瘤的姑息性切除、根治性切除、初始治疗后残留病灶的监测、肿瘤复发的监测、手术并发症的治疗、辅助前哨淋巴结的活检等,本文就MIS在儿童恶性肿瘤中的应用综述如下.
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西地那非在小儿肺动脉高压中的应用
引起小儿肺动脉高压的原因很多,以先天性心脏病合并肺动脉高压多见,早期多为动力性肺动脉高压,术前应用药物降低肺动脉高压可改善患儿病情,术后及时有效处理肺动脉高压,能改善肺的氧合,预防右心功能不全,提高手术疗效.
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重视婴幼儿复杂及重症先天性心脏病的早期外科治疗
复杂先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)是指法乐氏四联症(TOF)、肺动脉闭锁(PA)、右室双出口(DORV)、大动脉转位(TGA)、左心发育不良综合症(HLHS)、右心发育不良综合症(HRHS)、完全性肺静脉异位引流(TAPVC)、完全性房室隔(CAVC)、主动脉弓中断(IAA)、主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形等严重心血管畸形.
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先天性胸壁畸形
先天性胸畸形(Congenital wall deformities)是胸壁先天性发育障碍,引起部分胸壁外形及解剖结构异常,包括漏斗胸、鸡胸、Paland综合征、胸骨裂等.其他骨骼性疾病,也可以引起胸壁畸形,是全身性疾病在胸部的局部性改变.
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Ebstein畸形的矫治手术
三尖瓣下移(Ebstein,s畸形)是一种少见的先天性复杂畸形,发生率为1/210 000,占先天性心脏病的1%左右.病变以三尖瓣发育异常、瓣环扩大、瓣叶下移、关闭不全和房化右室形成为主,也可合并其它心内畸形.
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第7届全国小儿心胸外科学术会议纪要
由中华医学会小儿外科学分会主办,南京医科大学附属南京儿童医院承办的第7届全国小儿心胸外科学术会议于2008年11月27～30日在江苏省南京市隆重召开.
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法洛四联症根治术主肺动脉缝合口出血
病例摘要患儿,女,17岁6月,因"发现心脏杂音17年余"入院.患儿生后体检发现心脏杂音,口唇发绀随年龄增长明显,有蹲踞现象,无昏厥,无缺氧发作史.
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哈尔滨儿童医院外科
哈尔滨儿童医院外科始建于1972年,近年来随着医院的发展不断壮大,现已拥有心胸外科、普外科、新生儿外科、泌尿外科、骨外科等多个专业.
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我国小儿外科发展历史与展望
1950年7月新中国第1届全国卫生代表大会上制定了加强妇幼保健工作的政策,此后,儿科专家诸福棠提出现代儿科至少要有小儿外科,这是在中国第1次正式出现小儿外科一词.
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