小儿急性化脓性骨髓炎的诊治体会

目的探讨小儿急性化脓性骨髓炎的诊断和治疗方法.方法回顾性分析45例急性化脓性骨髓炎患儿的病程特点、诊断和治疗.结果45例急性化脓性骨髓炎中,35例发生在长骨的干骺端,合并化脓性关节炎32例.所有患儿14d后X线片均出现骨质异常表现.细菌培养33例,阳性17例(占51.5%).本治疗组均予以外科手术治疗,45例均行开窗减压术,28例加行关节囊切开引流,均临床治愈.结论小儿急性化脓性骨髓炎确诊后,应尽早予以抗炎及手术治疗.

先天性巨结肠Swenson's改良术后远期生活质量的评估研究

目的评估先天性巨结肠Swenson's改良术式术后远期生活质量.方法对45例患儿进行回顾性调查,由指定医生负责评估.结果排便功能异常23例(占51.1%),并发小肠结肠炎17例、排尿异常(4例)及粘连性肠梗阻(3例)等症.生活质量评分优良者86.7%(其中优者占40%),劣者占13.3%.结论先天性巨结肠术后,多数患儿生活质量优良,影响生活质量的关键是排便功能障碍和其他并发症,术后应全面了解患儿生活质量,以提高其社会适应力.

彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用研究

目的探讨彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用.方法对临床拟诊的78例急性阑尾炎的患儿全部行彩色多普勒超声检查以明确诊断及鉴别诊断.结果78例临床拟诊的急性阑尾炎病人,经彩色多普勒超声检查诊断为急性阑尾炎的51例,全部行手术治疗,经手术及术后病理检查50例证实为急性阑尾炎.本组出现假阳性1例,假阴性1例,准确率为97.7%.结论采用无创伤性、简单安全的彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎可靠、准确,值得推广应用.

直肠粘膜及内括约肌切除对预防巨结肠根治术后肠炎的影响

目的探讨经肛门直肠粘膜及内括约肌切除对预防先天性巨结肠根治术后继发巨结肠性肠炎发生的作用.方法对89例先天性巨结肠患儿在根治术同时行经肛门直肠粘膜及内括约肌大部切除.结果本组89例术后获随访77例,随访时间3～26个月,仅2例患儿分别于术后4个月和6个月有一次肠炎病史,术后肠炎发生率为2.6%,比术前明显减少(P＜0.01).随手术后时间的延长,污便的发生率由27.3%下降至2.6%.肛门直肠测压结果显示:对照组肛管静息压力为27.9±9.6mmHg;先天性巨结肠患儿手术前的肛管静息压力为37.9±12.5mmHg,比对照组明显增高(P＜0.05);手术后1个月、2个月、3个月和6个月肛管静息压力分别为20.2±6.4mmHg、21.4±8.8mmHg、22.8±10.4mmHg和24.8±9.9mmHg,手术后肛管静息压力比手术前明显减低(P＜0.01),术后6个月内患儿的肛管静息压力有上升的趋势,与对照组差异不显著.结论本研究结果表明经肛门直肠粘膜及内括约肌切除安全易行,可有效地预防术后肠炎的发生.

踝足矫形器矫治脑瘫患儿尖足初步疗效分析

目的对痉挛型脑瘫患儿踝足矫形器配戴前后的尖足改善情况进行量化评定.方法对24例痉挛型脑瘫患儿(48足)配戴矫形器6个月后进行疗效评定.结果48只尖足均得到了明显改善,其中显效25%,好转64.6%,无变化10.4%,与配戴踝足矫形器前比较差异有显著意义(P＜0.01).在尖足改善的同时,患儿的站立和步行能力均得到了提高.结论踝足矫形器在纠正脑瘫患儿尖足、提高下肢运动功能方面有积极的作用.

卵黄管残留疾病176例的诊断及治疗

目的探讨卵黄管残留疾病的诊断及外科治疗.方法同顾性分析我院1970年1月～2003年12月手术治疗的卵黄管残留疾病176例,其中Meckel憩室83例,脐茸73例,脐肠瘘11例,卵黄管囊肿2例,脐窦6例,脐肠索带1例.结果术后伤口感染6例(3.41%),均经换药治愈,所有患儿均痊愈出院,随访期间无异常.结论卵黄管残留疾病并非罕见,其诊断依靠病史、体征并借助于超声波、X线、99mTc等,若能早期诊断、早期手术治疗,可取得极好的疗效.

小儿溃疡病急性穿孔的诊治体会(附10例报告)

目的探讨和总结小儿溃疡病急性穿孔的临床特点和手术方法.方法对我院1990年～2001年间经手术治疗的小儿溃疡病急性穿孔进行回顾性研究,总结小儿溃疡病急性穿孔的临床表现和检查方法,并对手术方法进行评价.结果10例均经手术治愈,无死亡,随访半年～2年,无溃疡病复发.结论小儿消化性溃疡合并急性穿孔的诊断不能完全依赖于病史,要综合分析,一旦确诊应紧急手术,手术方法以大网膜覆盖穿孔缝合术为合理.

彩色多普勒超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄的价值

目的探讨高频彩色多普勒超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄的价值.方法应用7～11MHz高频探头对临床疑为先天性幽门肥厚性狭窄的50例患儿进行超声检查,观察幽门的形态结构并分别测量幽门肌层的厚度、长度、幽门管腔内径及肥厚幽门肌层的彩色血流速度和多普勒频谱.结果50例临床疑为先天性幽门肥厚性狭窄的患儿,超声测量的各径线均达到了幽门肥厚的诊断标准,且随患儿年龄增大,肥厚更明显;肥厚幽门肌层彩色多普勒的大血流速度均大于25cm/s,高达45cm/s,阻力指数(RI)均大于0.57,高达0.77.结论应用彩色多普勒超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄的准确率达到100%,通过测量彩色血流速度及RI可以用来估计梗阻的轻重程度;简便易行,是诊断此病的首选方法.

P-J综合征并发消化道梗阻1例

1临床资料1.1一般情况患儿,女,15岁,因急性肠套叠手术复位后阵发性腹痛伴呕吐4月住院.患儿于2003年12月1日因中下腹痛6h,拟诊"急性阑尾炎"入院.当日行剖腹探查.术中探查见空肠末端约80cm处肠管套入上段空肠.复位后见套入肠管高度充血水肿,并可扪及多个带蒂息肉(直径约2.0cm),未予处理,行阑尾切除,术后好转出院.出院后一直有阵发性腹痛,伴呕吐,进食不多,进行性消瘦,在社区治疗无好转,呕吐渐加重,量多可达500～800ml.患儿外公、母亲、姨妈曾诊断"P--J综合征",外公自然死亡,终年86岁,姨母健在,其母亲97年死于直肠癌.

睾丸横过异位1例

睾丸横过异位不多见,有零星报道,现将我们所见1例报道如下.1临床资料患儿,男,2岁.因左侧阴囊空虚、右侧腹股沟可复性肿块入院.体检:左阴囊空虚,左侧腹股沟未触及包块;哭闹时右侧腹股沟外环处可见一梭状肿块突出,按压可还纳,右阴囊可触及睾丸.B超及CT检查左侧腹股沟未发现睾丸影像.先于右侧腹股沟切开疝囊,在疝囊内发现双精索、双输精管及一异位睾丸.行右侧疝囊高位结扎术后,探查左侧腹股沟管未见精索结构、睾丸及未闭鞘状突,异位睾丸经同侧阴囊穿阴囊中隔固定于左侧阴囊内.

新生儿先天性食管闭锁的外科治疗

目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验.方法1995年以前的9例患儿(A组),取经胸膜腔途径,两盲端距离大于2cm者采用Livaditis法延长近端食管行Ⅰ期端端吻合.两盲端距离小于2cm者则直接单层吻合两盲端.1995年以后21例患儿(B组),取经胸膜外途径,对两盲端距离在1～3cm者,采用改良Livaditis[1]行Ⅰ期食管端端吻合术.结果A组术后4例痊愈(44.44%),5例出现吻合口漏,死亡3例,家属放弃治疗2例;B组术后19例痊愈(90.48%),1例吻合口漏,家属放弃治疗;1例术后重症肺炎心衰死亡.随访1～5年,A组1例吻合口轻度狭窄;B组2例吻合口轻度狭窄但无临床症状,2例轻度胃食管返流,药物控制满意.所有随诊患儿生长发育良好.结论采用改良Livaditis治疗新生儿先天性食管闭锁,术后吻合口漏发生率低,远期疗效满意.

小儿复发性肠套叠诊治体会

目的总结小儿复发性肠套叠的发病特点.方法回顾性分析近5年来收治的47例复发性肠套叠患儿的复发年龄、次数、间隔时间、复发症状以及治疗情况并进行总结.结果47例患儿共复发82次,复发年龄大多数在2岁以内(84%),复发间隔时间大多在1年以内(44例),临床表现多见腹痛、呕吐及腹部包块,血便少见,治疗经空气灌肠复位治愈者40例(85%),手术复位治愈7例(15%).结论小儿复发性肠套叠与年龄有密切关系,2岁以上患儿复发率明显下降;治疗上应以保守治疗即空气灌肠复位为首选,对于多次复发、灌肠失败及疑有器质性病变者,宜手术探查.

Van neck病

目的探讨坐骨耻骨软骨病(Van neck病)的病因、临床表现、诊断以及治疗.方法对本院19例Van neck病患儿的临床诊疗经过进行回顾性分析.结果19例患儿X线检查均见坐骨耻骨结合处局限性骨皮质膨隆、中央区透光、骨密度不均,未见骨膜反应及软组织改变;部分患儿有大腿根部或会阴部不同程度的疼痛;经休息制动或牵引治疗后症状缓解或消失,未见复发或加重者.结论坐骨耻骨骨软骨病愈后良好,但此病是否是人体生长发育中的正常变异过程,尚有待于进一步的研究.

Fowler-Stephens术治疗高位隐睾9例体会

目的探讨睾丸侧枝循环在睾丸血供中的临床意义以及在高位隐睾患儿睾丸下降术中的应用.方法对9例睾丸位于内环口以上的高位隐睾采用Fowler-Stephens术式行Ⅰ期手术治疗.结果术后随访7例睾丸获得发育,随年龄增长而增大,2例发生睾丸萎缩.结论采用Fowler-Stephens术治疗高位隐睾可Ⅰ期手术完成睾丸下降固定,值得推广,但术中必须保留睾丸引带,精索不能做广泛的分离解剖,这对保留睾丸的侧枝循环或血供十分重要.

新生儿假性高位肠梗阻临床分析

目的探讨新生儿假性高位肠梗阻的发病机制、诊断及治疗.方法回顾性分析有完整影像学资料、治疗及随访结果的12例有高位肠梗阻表现的新生儿病例.结果12例有肠梗阻表现的病例中有6例经取半卧位、禁饮食及温盐水保留灌肠治疗,平均5d症状体征消失,5例给予泛影葡胺造影检查,取半卧位、少量母乳喂养及温盐水灌肠,平均3d病情缓解.1例手术探查,未发现器质性病变.结论新生儿高位肠梗阻的患儿中,除有器质性因素外,有少数患儿可因胎粪粘稠、肠蠕动功能弱引起,经保守治疗预后良好.

体外循环心脏术后再次气管插管12例分析

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术后再次气管插管的原因,以便积极预防.方法回顾性分析1997年12月～2004年1月施行CPB心脏手术后再次气管插管的12例病例资料.结果本组经再插管后6例存活,6例死亡,死亡率50%(6/12).结论充分的术前准备,术后应用综合治疗措施,积极防治各种并发症,可以有效地减少再插管现象,有利于体外循环术后患者顺利恢复.

蕈状管盲肠造瘘术在消化道畸形中的应用

目的探讨采用蕈状管经阑尾根部盲肠造瘘,治疗先天性消化道畸形的疗效.方法总结我院1997～2003年采用蕈状管经阑尾根部盲肠造瘘,治疗先天性消化道畸形中需行回肠或结肠切除吻合的37例治疗经验.结果本组37例中35例痊愈,1例发生吻合口瘘,经再次手术治愈,1例死亡.结论蕈状管盲肠造瘘术适应证广泛、操作简单、转流肠内容物效果确切、并发症少、肠瘘发生率低、护理方便,减少了病人分期手术的痛苦.

小婴儿嵌顿疝治疗体会 (附36例报告)

目的探讨小婴儿(≤3个月)嵌顿疝发病特点及治疗.方法总结36例小婴儿嵌顿疝发病及治疗情况,其中急诊手术33例,自然复位后择期手术3例.急诊手术33例中肠坏死4例,睾丸坏死1例,回盲部嵌顿伴阑尾炎1例.结果28例冬季(头年10月～来年3月)发病,其中包括4例小肠坏死和1例睾丸坏死患儿.全组均治愈,随访23例,无并发症及复发,无对侧疝发生.结论小婴儿嵌顿疝多发生在冬季;易产生肠坏死和睾丸坏死,均应急诊手术,术中应探查患侧睾丸;伴发结肠坏死能否Ⅰ期行肠切除吻合,值得关注和研究;急诊手术时探查是否存在对侧潜在疝意义不大.

先天性尿道下裂术后尿瘘防治的探讨

目的探讨减少尿道下裂术后尿瘘发生的措施及尿瘘修补方式.方法我们对200例近端型尿道下裂患儿,行Duckett改良术;对术后尿瘘患儿采用原位皮瓣加临近皮下组织瓣覆盖术进行修补.结果改良Duckett术后尿瘘16例,采用加盖方式进行尿瘘修补术一次成功率100%.结论改良Duckett能取得良好的疗效,可减少尿瘘发生率,是减少尿瘘发生较好的方式;采用原位皮瓣加临近皮下组织瓣覆盖提高了尿瘘修补的成功率.

先天性十二指肠梗阻的诊断与外科治疗

目的分析先天性十二指肠梗阻的常见原因、诊断及合理的治疗措施.方法对我院外科自1995年9月～2004年1月收治手术的23例先天性十二指肠梗阻病例资料进行回顾性分析总结.结果全组病例均行手术治疗,其中十二指肠闭锁与狭窄分别行十二指肠前壁菱形吻合、十二指肠十二指肠端端吻合及膈膜切除十二指肠纵切横缝术,环状胰腺行十二指肠前壁菱形吻合术,肠旋转不良行肠复位Ladd's手术;术后痊愈出院22例,死亡1例;术后18例随访1～3年,症状消失,营养状态及生长发育均明显改善.结论十二指肠梗阻的发生与胚胎期全身发育的缺陷有关,为小儿先天性全身性畸形综合征的一部分表现,诊断有赖患儿的临床表现,选择性应用腹部立位平片、上消化道造影、钡灌肠仍为十二指肠梗阻有效的辅助诊断措施.

经肛门改良Soave Ⅰ期拖出术治疗小儿先天性巨结肠症

目的总结经肛门改良Soave Ⅰ期拖出术治疗小儿先天性巨结肠症的疗效及随访情况.方法自2001年采用该术式治疗小儿先天性巨结肠症26例,术前均经钡灌肠、直肠粘膜吸引活检等辅助检查诊断为先天性巨结肠症.结果切除结肠16cm～22cm,术后24h内肠道功能恢复,第2～3d开始进食无异常.术后1月随访,每日排便6～9次,其中12例行钡灌肠检查,未发现扩张结肠,24h钡剂无残留;18例6个月随访,每日排便2～4次;17例1年随访,5例诉时有大便次数多(每日排便5～6次),12患儿每日排便2～3次;14例2年随访,1例因不洁饮食腹泻后出现腹胀1次,补液后缓解,13例排便正常,每日1～3次;12例术后已3年,生长发育正常,每日排便1～3次.全部患儿未行扩肛处理,无腹胀、便秘、污粪.结论经肛门改良Soave Ⅰ期拖出术治疗小儿常见型先天性巨结肠症,手术创伤小,操作简单,近期疗效好.

手术与正畸联合矫治儿童上前牙埋伏观察

目的探讨手术与正畸联合矫治儿童上前牙埋伏的疗效.方法对30例埋伏上前牙采用手术翻瓣凿骨导萌,结合正畸牵引达到预期位置.结果30例患儿中,2例失败,2例治疗尚未结束,26例成功.结论手术与正畸联合矫治儿童埋伏上前牙疗效肯定.

先天性脐膨出外科治疗体会(附9例报告)

目的探讨先天性脐膨出患儿的临床表现诊断和治疗.方法分析1994～2003年的收治患儿的病情及治疗结果.结果9例病例,4例尚未手术就因感染而死亡,5例因治疗及时均获得成功.结论先天性脐膨出患儿经过及时的诊断和治疗会取得满意的疗效.

儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗

习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下,髌骨可以是处于正常或接近正常情况,而在屈曲时,由于各种畸形的原因,使得髌骨脱位到膝关节外方,髌股关节长期处于非生理状态下磨损,久之可造成创伤性关节炎.这种疾病相对较少见.我院小儿骨科自1985～1993年共收治此类患儿9人.均经手术治疗,效果比较满意.

先天性马蹄内翻足治疗的选择

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科的常见畸形,依据年龄可采用保守治疗和手术治疗.国内文献报道,一般在出生6个月以后,行广泛软组织松解手术,这已被大多数矫形外科医生所接受.

小儿肛门直肠畸形术后排便功能障碍的防治

肛门直肠畸形术后排便功能障碍主要表现为大便失禁和便秘.尽管近年来随着手术技术的提高和方法的改进,先天性肛门直肠畸形术后疗效已有明显的改善,但由于肛门直肠畸形的病理改变很复杂,仍有约1/3的肛门直肠畸形患儿术后有不同程度的排便功能障碍.国外学者报告肛门直肠畸形患儿术后大便失禁的发生率为25%[1],后矢状入路肛门成形术后便秘的发生率为10%～73%[2].有些病例排便功能障碍严重,给患儿及其家庭造成长期的,甚至是终生的烦恼和痛苦,严重影响其生活质量.因此,对肛门直肠畸形术后排便功能障碍的防治至关重要[3-4].

小儿尿失禁的诊断及鉴别

尿失禁是指由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象.从临床角度定义,尿失禁并非是一个独立的疾病,而是排尿障碍性疾患的常见症状.尿失禁往往在心理上给患儿造成巨大压力,有时导致心理变态,常表现为孤独、自卑以及易发怒等.

新生儿消化道畸形的诊治

消化道畸形是新生儿期常见的畸形之一,国外统计其发生率约为0.25%,国内新生儿科统计大约占同期住院新生儿的0.1%.我院新生儿外科在2003年共收治新生儿外科疾病140例,其中新生儿消化道畸形94例,占67.1%.

股骨头骨骺炎(Legg-Perthes)病研究治疗进展

股骨头骨骺炎(Legg-Perthes病)又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死等.1910年,由Legg(美国),Calve(法国)和Pethes(德国)三人同时分别报告此病,迄今已有八十余年历史.本病为自限性疾病,如消除对股骨头的压应力,可自然恢复,通常需2～3年时间,其发病率约为1‰～3‰,男孩多于女孩.

兔胎仔腹裂模型实验研究

目的制作兔胎仔腹裂模型,探讨肠管病理损害机制和有关胎仔实验外科的技术.方法40只孕兔随机分成三组,分别于妊娠21d、23d、25d行宫内手术,每只孕兔制作胎仔模型1～3只,包括假手术、腹腔内注射羊水和腹裂三组,至孕30d时自然产仔或行剖宫产回收胎仔模型,分别测量出生体重、小肠重量、长度、密度、厚度,并观察肠壁的组织学和细胞超微结构变化.结果孕21d组腹裂模型存活率(37.04%)显著低于孕23d组(70.59%)和25d组(70.83%);与对照组相比,腹裂模型组胎仔体重低,小肠重量轻、长度短、密度低、厚度增加,病理组织学和超微结构也发生改变.结论胎仔外科的成功受实验对象、胎龄、麻醉、宫内操作技术等诸多因素影响;腹裂胎仔肠管大体形态和组织结构的改变是受羊水浸泡和腹壁裂口缩窄共同作用的结果.

B超下生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠

急性肠套叠是儿外科常见的急腹症之一,多见于4月～2岁的患儿,其治疗一般先行X线透视下空气灌肠复位,若失败则行手术治疗.但由于在治疗疾病的同时,患儿较长时间暴露于X线下,有对身体损伤之虑.我们于2003年12月开展了自制简易灌肠器B超下生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠,现总结报告如下.

小婴儿化脓性髋关节炎:长期随访结果

空肠闭锁和相应位置的囊状淋巴管瘤

Hunka分型