临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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11例婴幼儿孤立肾结石急性梗阻的治疗经验及疗效分析
目的 探讨婴幼儿先天性孤立肾结石梗阻致急性肾损伤的病因、急诊处理方法及疗效.方法 回顾性分析11例婴幼儿孤立肾结石梗阻性急性肾损伤病例资料.其中肾结石2例,肾结石并输尿管结石5例,输尿管下段结石4例(合并膀胱多发结石1例);阳性结石5例,阴性6例;术前平均血尿素氮(BUN) (21.85±8.88) mmol/L;平均血肌酐(Cr) (276.73±127.52) μmol/L,结石直径(8.64±202.64)mm. 结果 本组3例经保守治疗后症状缓解,其中1例自行排出结石;1例3个月后肾积水加重,予输尿管钬激光碎石及双J管内引流术;1例于保守治疗出院后1个月因再次无尿行急诊开放手术.全组病例中,行急诊开放手术3例;急诊输尿管镜下双J管内引流术6例,其中4例行二期输尿管镜碎石术.全组11例均治愈,无一例发生围手术期严重并发症或死亡.术后平均随访时间2～15个月,结石排净率为100％,均肾积水消失,肾功能恢复正常. 结论 对于婴幼儿先天性孤立肾结石梗阻性急性肾损伤,应首选急诊微创手术治疗,及时解除梗阻,恢复肾功能.
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儿童鞘膜积液发病机制的临床研究
目的 传统观念认为,儿童非交通性鞘膜积液患儿内环口处鞘状突均处于闭合状态,鞘膜囊内液体主要来源于囊壁自身分泌.本研究旨在探讨儿童先天性鞘膜积液(尤其非交通性鞘膜积液)的发病机制. 方法 2002年1月至2015年12月由本院收治395例年龄大于2岁先天性鞘膜积液患儿,其中交通性鞘膜积液134例,非交通性鞘膜积液261例;均予腹腔镜手术探查,了解鞘状突闭合情况,术后长期随访鞘状突结扎后疗效;对其中25例接受腹腔镜手术的患儿通过在内环口水平向未闭合的鞘状突内滴注美兰液,了解鞘膜积液的液体可能来源.同期选择传统开放手术患儿34例,术中切取少许鞘膜囊囊壁组织送病理检查,了解囊壁的组织学特征. 结果 ①34例开放手术患儿组织病理学检查发现:患儿鞘膜囊壁内膜主要由单层扁平间皮细胞构成,分泌功能非常弱.②134例交通性鞘膜积液患儿内环口处鞘状突均未闭合,经2～3 cm的鞘状突管直接连通睾丸鞘膜腔,挤压阴囊鞘膜囊可见清亮液体经内环口流入腹腔;261例非交通鞘膜积液患儿内环口处鞘状突仍呈开放状态,经鞘状突管与精索或睾丸鞘膜囊腔相连,挤压鞘膜囊可见少量液体从其顶部小孔渗出.经内环口向未闭合鞘状突管滴注美兰液,30 min后用细针经皮穿刺交通性和非交通性鞘膜积液囊,均可抽取美兰淡染囊液.③395例腹腔镜下手术患儿,术后平均随访时间均超过1年,仅6例于术后1～3个月患侧复发,一期治愈率98.5％. 结论 与传统观念不同,本研究发现鞘状突发育过程中未闭合是儿童先天性鞘膜积液发病的主要因素,鞘膜囊壁内膜主要由单层扁平间皮细胞构成,囊内积液不是囊壁自身分泌,而是来源于腹腔的正常腹水.非交通性鞘膜积液鞘膜囊顶部小孔处可能存在单向瓣膜样结构,阻止囊内液倒流人腹腔.
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保留肾单位手术治疗儿童高选择性单侧肾母细胞瘤的可行性研究
目的 探索在儿童高选择性单侧肾母细胞瘤患者中应用保留肾单位手术的可行性. 方法 回顾性分析2007年1月至2018年1月由本院接受保留肾单位手术治疗的4例单侧肾母细胞瘤患者的临床资料,并进行随访. 结果 4例均获得随访,随访时间分别为64、58、13.5、7.8个月.均无瘤存活,无一例复发或者转移.病理检查结果分别为肾母细胞瘤(囊肿型)、肾母细胞瘤上皮为主型并叶内型、肾母细胞瘤(囊性部分分化性)及肾母细胞瘤混合型.切缘均为阴性. 结论 保留肾单位手术在儿童单侧肾母细胞瘤患者中的应用价值仍有待长期的、前瞻性的、大样本的临床研究来证实.
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16例儿童原发性心脏肿瘤的疗效分析
目的 总结儿童原发性心脏肿瘤的治疗效果. 方法 收集2003年6月30日至2017年5月2日由本院确诊并行手术治疗的原发性心脏肿瘤患儿作为研究对象,回顾性分析患儿的年龄分布、临床表现、肿瘤部位、诊断、治疗、病理分型及预后等情况. 结果 16例原发性心脏肿瘤患儿中,男童4例,女童12例;年龄范围为1.3个月至12.5岁,平均年龄为2.45岁;临床表现多以胸闷、气促为主;14例为单发肿瘤,2例为多发肿瘤;肿瘤位于左心房4例,左心室2例,右心房4例,右心室4例,室间隔2例;患儿均行心脏彩超检查,其中8例行心脏MRI检查,1例行CTA检查;12例心脏肿瘤完整切除,3例心脏肿瘤部分切除;1例行心脏肿瘤活检术;术后病理学诊断黏液瘤8例,纤维瘤3例,横纹肌瘤2例,婴儿型毛细血管瘤、脂肪瘤、脂肪母细胞瘤各1例.5例失访,11例随访3个月至6年,未出现肿瘤复发或肿瘤继续增长. 结论 儿童原发性心脏肿瘤症状不典型,多在婴幼儿期诊断,心脏彩超是首选检查方法,部分需行心脏MRI检查,对有明显症状者应及时采取手术治疗,手术以恢复正常血流动力学状态为目的,可根据病变位置及大小选择行完整切除或部分切除,治疗效果良好.
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基于CT图像建立小儿肾结石三维模型及仿真手术的研究
目的 基于CT扫描原始图像构建小儿肾结石三维模型,为手术方式的选择提供参考.方法 选取9例肾结石患儿分别进行泌尿系CT扫描检查,所得资料以DICOM格式储存并将其导入医学影像软件Mimics,通过自动与人工描绘等功能提取所需区域进行三维重建,获得小儿肾结石三维模型,并利用机械画图软件Solidworks建立手术器械模型,对三维肾结石模型进行虚拟仿真手术操作.结果 成功建立了包含骨骼、肾实质、集合系统、血管、结石及毗邻器官在内的小儿肾结石三维模型及手术器械模型,并完成虚拟手术操作. 结论 通过Mimics软件结合CT扫描资料建立小儿肾结石三维模型有效、可行,能直观地显示肾内结构及毗邻脏器,有助于术者进行术前规划.
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腹腔镜单针双线法治疗婴幼儿腹股沟斜疝的临床研究
目的 探讨经脐部腹腔镜单针双线法治疗婴幼儿腹股沟斜疝的临床应用价值. 方法 收集2013年1月至2016年7月由本院普外科收治的1 182例婴幼儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象,其中656例在腹腔镜下采用单针双线法治疗(改良组),526例采用常规腹腔镜手术治疗(常规组),比较两组手术时间、住院时间、术后并发症的发生率等相关临床资料,评价两种不同手术方式的优缺点. 结果 改良组平均手术时间(21±11)min,平均住院时间(2.1±1.2)d,术后随访1～15个月,平均6.3个月,阴囊红肿3例,患侧复发1例,对侧鞘状突未闭295例;常规组平均手术时间(22±10)min,平均住院时间(2.2±1.1)d,术后随访1 ～12个月,平均6.1个月,阴囊红肿1例,患侧复发1例,对侧鞘状突未闭213例.改良手术较常规腹腔镜手术在术后切口出现皮下硬结、线结反应等方面具有优势,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 腹腔镜单针双线法治疗幼儿腹股沟斜疝无需特殊器械,创伤小,减少了术后并发症及患者不适,手术效果良好,具有较好的临床应用价值.
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72例儿童绞窄性肠梗阻诊治分析
目的 总结儿童绞窄性肠梗阻的发病因素、临床特点及治疗方法,为其及时诊断和治疗提供参考依据. 方法 对本院2010年1月1日至2016年12月30日收治的72例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料、实验室检查、治疗经过及预后进行回顾性分析. 结果 72例绞窄性肠梗阻患儿中,肠缺血坏死36例,其中2例因感染性休克继发多器官功能衰竭死亡.按病因分类,72例中,梅克尔憩室及肠重复畸形感染20例(27.7％),粘连性肠梗阻34例(47.2％),急性肠套叠8例(11.1％),腹股沟嵌顿疝6例(8.4％),腹内疝2例(2.8％),肠扭转2例(2.8％). 结论 儿童较易出现绞窄性肠梗阻,病因以梅克尔憩室、肠重复畸形感染及粘连性肠梗阻多见,对绞窄性肠梗阻进行早期诊断,及早手术解除梗阻,对抢救患儿生命,避免肠坏死等严重并发症有重要意义.
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产前诊断巨大骶尾部畸胎瘤1例
骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,STC)是畸胎瘤中常见的类型,以新生儿及婴儿期多见.在活产新生儿中发病率约1/27 000[1].本院近期收治1例产前诊断新生儿巨大骶尾部畸胎瘤,现结合文献,综合分析其产前诊断、预后因素及手术治疗方案,探讨制订合理的产前指导方案来改善患儿预后,提高该类疾病患儿整体生存质量.
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儿童胰腺假性囊肿的诊治进展
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)是指胰腺实质或胰管破裂,外漏的胰液、渗出液、坏死组织及血液等积聚于腹膜后间隙,刺激胰腺周围组织产生炎症反应及纤维结缔组织增生,形成纤维性假膜包裹积液,需与胰腺真性囊肿(先天性胰腺囊肿和肿瘤性囊肿)鉴别.虽然此种疾病发病率并不高,但对其诊断治疗仍存在争议,因此对于该疾病的认识有必要进行深入探讨.
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小儿急性阑尾炎的诊疗进展
急性阑尾炎是小儿急腹症常见原因之一,小儿多表述病情不清楚,从而对其诊断造成困难,以致处理不当,导致穿孔、腹膜炎等十分常见,因此提高急性阑尾炎的早期诊断率很重要.在急性阑尾炎的治疗方面,随着腹腔镜技术及设备器械的不断发展,腹腔镜阑尾切除术已成为为首选方式,并出现了各种手术方式.本文就小儿急性阑尾炎的诊疗进展做一综述.
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关于肾盂输尿管连接部梗阻病因和治疗的认识与争议
肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是常见的小儿先天性泌尿系统畸形.伴随产前超声的进步,UPJO的产前检出率得以提高,引起了家长和小儿泌尿外科医生的广泛关注.尽管过去几十年来对UPJO从胚胎学、解剖学、形态学以及病理学等方面进行了大量研究,特别是其病因研究取得了一定进展,但其确切病因及治疗原则与方法仍存在争议.
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产前肾积水的生后评价
先天性肾积水是产前超声筛查出来的常见胎儿疾病之一,发病率可达1％～5％[1].产前诊断的肾积水病因很多,包括暂时性肾积水、肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)、输尿管膀胱连接处梗阻、膀胱输尿管反流、多囊性肾发育不良、输尿管末端囊肿、重复肾以及后尿道瓣膜等[2].除去暂时性肾积水,先天性肾积水常见病因是肾盂输尿管连接处梗阻.本文主要围绕肾盂输尿管连接处梗阻所致的产前肾积水生后如何评估进行论述.
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儿童腹腔镜下肾盂输尿管成形术的相关问题
肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是尿路梗阻中常见的先天性畸形,1886年Trendelemburg首次报道了肾盂成形术[1].1949年,Anderson和Hynes提出离断式肾盂成形术,1993年Schuessler等首次报道腹腔镜下肾盂成形术(laparoscopic dismembered pyeloplasty,LP),该术式得到了普遍认可,并被认为其是安全、有效的[2,3].1995年,Peters等报道了首例儿童Lp[4],之后LP在儿童UPJO治疗中得到了普遍应用[5,6].近年来,机器人辅助下的腹腔镜手术越来越多应用于临床.欧洲泌尿学会推荐将LP作为儿童UPJO安全有效的治疗方法[7].但是,LP在儿童UPJO中的应用仍有一些争议.
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腹腔镜下胆总管囊肿根治术后并发症分析
目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症及防治措施.方法 回顾性分析2012年6月至2016年7月108例腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料. 结果 103例在腹腔镜下成功完成手术,其中3例于术中探查发现1例合并肠旋转不良,1例合并梅克尔憩室,1例合并左侧腹股沟斜疝,均予以矫治;5例因局部囊壁周围粘连严重、出血多或血管畸形而中转开腹手术.9例术后出现并发症,其中胆瘘4例,胰瘘3例,出血2例.9例出现并发症的患儿中,4例经再次手术治愈,包括3例胆瘘和1例出血患儿. 结论 腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症与开腹手术类似,其中胆瘘、胰瘘、出血相对常见,为降低术后并发症的发生率,除需充分的术前准备、细致的术后管理以外,还需具备娴熟的手术技巧和丰富的术中处理经验.
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肾盂前后径与胎儿肾积水预后的相关性研究
目的 评估孕晚期和生后1周APP值对胎儿肾积水患儿产后自愈及行肾盂成形术的诊断价值,进一步探讨在术前不同DRF水平UPJO的患儿术后患肾功能的改善情况. 方法 回顾性分析了2015年1月至2017年1月由本院门诊诊断的单侧胎儿肾积水患儿的临床资料.通过ROC曲线来评估孕晚期和生后1周APD值对其转归的敏感度和特异度.分析手术前后分肾功能的变化,以增加5％作为分肾功能好转的标准. 结果 本研究共纳入245例单侧胎儿肾积水患儿.多因素Logistic回归分析发现孕晚期APD值(OR =0.17,95％ CI:0.09～0.40)和生后1周APD值(OR =0.21,95％ CI:0.10 ～0.42)为肾积水患儿产后自愈的保护因素;孕晚期APD值(OR=1.53,95％CI:1.32～1.77)和生后1周APD值(OR =1.60,95％CI:1.601.36～1.88)为肾积水患儿产后行肾盂成形术的危险因素.孕晚期、生后1周APD值分辨肾积水患儿产后自愈的佳临界点分别为8.3 mm和12 mm,两个指标对应的敏感度分别为83％和93％,特异度分别为71％和76％,AUC分别为0.79和0.86,二者联合对预测患儿是否自愈的AUC为0.87,灵敏度、特异度、约登指数分别为96％、38％、0.69;二者分辨肾积水患儿对产后行肾盂成形术的佳临界点分别为19 mm和19 mm,敏感度分别为68％和78％,特异度分别为71％和69％,AUC分别为0.71和0.78,二者联合对预测患儿是否行肾盂成形术的AUC为0.84,灵敏度、特异度、约登指数分别为89％、34％、0.59.术前DRF＜ 40％和DRF ≥40％患儿术后肾功能均可得到改善,DRF＜ 40％组患儿术后肾功能的改善较DRF≥40％组明显(t=3.14,P＜0.001),但术后患肾功能仍未达到术前DRF≥40％组的术后患肾功能. 结论 孕晚期APD值联合生后1周APD值能够提高预测单侧胎儿肾积水患儿生后转归的准确性;小儿肾积水手术解除梗阻后,患肾的分肾功能是可以得到提高的.
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重度肾积水新生儿期手术干预的疗效分析
目的 本研究旨在总结重度肾积水患儿新生儿期手术干预后的患肾形态和功能恢复情况,探讨重度肾积水新生儿期手术治疗的可行性和疗效. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月单中心连续性收治的新生儿重度肾积水的临床资料. 结果 共14例新生儿重度肾积水病例纳入本次研究,均于新生儿期行Ⅰ期离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes术).术后12例获得超声、SPECT随访(随访率85.7％),平均随访时间19个月(6个月至2年),手术前后各项检查结果比较:彩超显示术后患肾实质[(0.7±0.12)cm]较术前[(0.38±0.04)cm]明显增厚,差异有统计学意义(t=2.522,P=0.024);术后肾盂前后径[(2.2±0.32)cm]较术前[(4.5±0.64)cm]明显减小,差异有统计学意义(t=3.109,P=0.027);SPECT检查提示术后肾小球滤过率[(45.8±6.85) mL/min]较术前[(23.3±3.04) mL/min]明显增加,差异有统计学意义(t=2.017,P=0.048);同时分肾功能(％)术后(51.7±0.35)较术前(34.2±0.28)也明显增加,差异有统计学意义(t=2.897,P=0.032). 结论 肾盂输尿管成形术治疗新生儿重度肾积水安全可行,能早期解除肾内压力,不仅患肾形态有望恢复正常,还能尽快恢复患肾功能.
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先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床病理学分析
目的 采用病例对照研究的方法来探讨肾盂输尿管连接部Cajal间质细胞(interstitial cell of cajal,ICC)以及代表信息传递的神经组织的改变与先天性肾积水发病机制的关系及其临床意义.方法 收集2013年01月至2014年12月由本院确诊的30例非管腔压迫或新生物所致先天性肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿为病例组;选择同期11例无肿瘤细胞浸润肾盂输尿管连接部的肾肿瘤患儿作为对照组.所有标本观察组织学改变、神经纤维和ICC标记物的变化. 结果 病例组肌层肥厚,排列紊乱、稀疏,其间可见大量增粗胶原纤维.与对照组相比,管腔明显狭窄;与对照组比较,病例组平滑肌神经纤维丝蛋白大部分标本呈阴性表达,仅少部分标本呈弱阳性表达,且神经纤维异常增粗.病例组神经纤维分布密度为(1.51±0.39),对照组为(3.79±0.48),差异有统计学意义(t=15.36,P＜0.01);病例组UPJ肌层仅见少量ICC呈C-kit阳性表达,甚至部分标本C-kit免疫反应呈阴性表达.病例组ICC标记物分布密度为(1.70±1.24),对照组为(9.09±1.76),差异有统计学意义(t=15.099,P＜0.01). 结论 神经纤维与Cajal间质细胞减少在先天性肾盂输尿管连接部梗阻的病因和发病机制中起重要作用,术中应彻底切除肾盂输尿管连接部病变段,以减少术后复发.
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肾盂输尿管连接部梗阻致儿童急性症状型肾积水临床特点分析
目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)致儿童急性症状型肾积水的临床特点,比较其中的进行性加重型肾积水和间歇性肾积水的异同. 方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月由本院收治的UPJO致急性症状型肾积水患儿临床资料,根据纳入排除标准筛选病例并主要依据术前多次泌尿系B超检查结果,将所有患儿分为进行性肾积水组和间歇性肾积水两组,对两组患儿的临床特点及随访结果进行比较分析. 结果 本研究共纳入92例UPJO致急性症状型肾积水患儿,其中男童83例,女童9例,左侧72例,右侧19例,双侧1例.随访时间为4个月至5年,平均3.6年.进行性肾积水组肾盂前后径变化波动范围大于间歇性肾积水组患儿,差异有统计学意义(t =3.36,P=0.02).肾核素检查中,进行性肾积水组患肾分肾功能要低于间歇性肾积水组患儿(36.1％±13.7％ vs 43.6％±6.5％),差异有统计学意义(t=2.25,P=0.03).89例患儿均行离断性肾盂成形术,其中5例迷走血管移至肾盂输尿管后方,2例下腔静脉后输尿管行输尿管复位吻合术,1例巨大肾积水分肾功能低于10％行肾切除术.进行性肾积水组(84.0％)肾盂输尿管连接部狭窄发生率明显高于间歇性肾积水组(64.3％),差异有统计学意义(x2 =4.73,P=0.03).而进行性肾积水组肾盂输尿管狭窄段的长度要明显短于间歇性肾积水组患儿,差异有统计学意义[(1.66±0.62)cm vs (2.03±0.69),=2.24,P=0.03]. 结论 UPJO致儿童急性症状型肾积水的临床特点主要为反复发作并可自行缓解的腹痛.进行性肾积水和更容易被忽视的间歇性肾积水需要多次复查B超明确诊断,及时手术治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
