儿童肾脏少见肿瘤34例临床分析

目的：探讨儿童肾脏少见肿瘤的临床特点。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月我们收治的34例肾脏少见肿瘤患儿临床资料。男性21例，女性13例。年龄4个月至17岁，平均年龄4.6岁。根据临床症状、辅助检查及治疗方法，分析儿童肾脏少见肿瘤的临床特点。结果腹部肿物、血尿、腹痛是常见的就诊原因。患儿术前均经超声及增强CT检查明确肾脏占位性病变，做出初步临床诊断。20例行瘤肾切除术，14例行保留肾单位的肿瘤切除术。术后根据病理类型，良性肿瘤予定期随访，恶性肿瘤予相应放化疗，目前23例获随访患儿均无瘤存活。结论儿童肾脏少见肿瘤的术前检查具有一定的特点，手术切除是治疗的首要选择，规范的综合治疗可以获得良好的预后。

经腋乳入路腔镜下小儿甲状腺腺瘤切除术的应用研究

目的：探讨小儿甲状腺腺瘤内镜手术治疗的可行性与疗效。方法回顾性分析2003-2013年我中心开展的35例经腋乳入路腔镜手术治疗的小儿甲状腺腺瘤临床资料，对内镜治疗小儿甲状腺腺瘤的手术适应证、禁忌证、手术方法、疗效进行讨论。结果35例患儿中，男9例，女26例，年龄6～14岁，平均10.2岁；其中单侧28例，双侧7例；腺瘤直径为0.8～5 cm，平均3.2 cm。均表现为颈部无痛性包块。所有病例均在内镜下成功完成甲状腺腺瘤切除术，无一例中转开放手术，无一例发生术后出血。1例术后出现可逆性声音嘶哑（术后4d内恢复），无永久性口周、四肢麻木和（或）手足痉挛、抽搐等。手术时间40～70 min，平均55 min；术中出血5～20 mL，平均10 mL；术后疼痛轻，均未使用术后镇痛；术后住院时间3～6 d，平均4．2 d。所有病例术后随访时间1～10年，无复发。切口瘢痕隐蔽，美容效果好。结论小儿甲状腺腺瘤的内镜手术治疗安全可靠，并发症少，相比传统手术，术后疼痛轻，恢复快，美容效果好。

70例婴幼儿先天性肺囊腺瘤样畸形的围术期分析

目的：总结婴幼儿先天性肺囊腺瘤样畸形的诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析自2008年8月至2013年7月于本院就诊的70例先天性肺囊腺瘤样畸形患儿临床资料，比较出生后X线检查、CT扫描检查及手术治疗结果，并进行随访。结果70例患儿中，男39例，女31例。入院时小年龄为30 min，大年龄为13岁。手术时期：新生儿期40例，1个月至1岁26例，1～13岁4例，平均手术年龄（4.3±0.6）个月。分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型35例，Ⅲ型6例，混合型6例，存在大叶性肺气肿5例。4例合并其他畸形，其中2例合并纵隔囊肿；1例混合型合并骶尾部畸胎瘤；1例左侧Ⅲ型合并左侧膈疝。病变位置：1例为双侧，其余均为单侧。右侧21例，左侧18例。术前X线检查均无特异性。70例均采用开胸手术治疗，其中肺叶切除术59例，肺段切除术6例，肺叶＋肺段切除术3例；2例行右肺两肺叶切除术。术后并发症包括气胸、咳嗽、伤口感染、胸腔粘连、膈肌膨升，经治疗后痊愈。随访2个月至5年，均存活，无一例死亡，且无术后复发现象。结论出生后增强CT检查对于先天性肺囊腺瘤样畸形的确诊及手术方案的制定极其重要，建议确诊后早期手术切除。

婴儿畸胎瘤甲胎蛋白量化检测的临床意义探讨

目的：探讨婴儿期畸胎瘤血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）定量检测值与同月龄儿正常参考值上限的比值对成熟型、未成熟型及恶性畸胎瘤的辅助鉴别意义。方法回顾性分析1991年10月至2010年5月我们收治的166例畸胎瘤患儿临床资料。化学发光法定量检测血清AFP含量，将患儿检测值与正常同月龄儿参考值上限的比值作为血清AFP比值，结合成熟型、未成熟型及恶性畸胎瘤的病理诊断，分析血清AFP比值在鉴别3种不同类型畸胎瘤中的规律及其临床意义。结果①131例成熟型畸胎瘤血清AFP比值大16.34（绝对值670 ng/mL）；13例未成熟型畸胎瘤血清AFP比值差异明显，7例Ⅰ级未成熟型畸胎瘤，小AFP比值1.25，大39.27；5例Ⅱ级未成熟型畸胎瘤，小AFP比值1.23，大139.51，其中2例比值大于83.17；1例Ⅲ级未成熟型畸胎瘤，AFP超出检测值上限；22例恶性畸胎瘤小AFP比值83.17（绝对值499 ng/mL），13例超出检测上限；②未成熟型畸胎瘤血清AFP阳性率（12例，92.31％）和恶性畸胎瘤血清AFP阳性率（22例，100％）均高于成熟型畸胎瘤（58例，44.28％）（P＜0.05），未成熟型畸胎瘤与恶性畸胎瘤血清AFP阳性率无明显差异（P＞0.05）；＜9月龄婴儿血清AFP阳性率（33例，84.62％）高于9月龄婴儿（59例，46.46％）（P＜0.05）；性腺内畸胎瘤血清AFP阳性率（20例，76.92％）高于性腺外（72例，51.43％）（P＜0.05）。结论婴儿期畸胎瘤AFP阳性率受年龄、发病部位及肿瘤病理类型等因素的影响。血清AFP比值在不同类型畸胎瘤有相应变化规律，可用于术前辅助判断畸胎瘤良恶性及制定手术方案，对动态随访治疗效果有重要意义，结合病理检查对于术后是否化疗有决定作用。

累及第二、三肝门巨大肝母细胞瘤手术切除41例

目的：探讨累及第二、三肝门的巨大肝母细胞瘤手术切除的可行性及手术方法，以期扩大手术适应证，提高小儿肝母细胞瘤的治疗效果。方法我们对41例累及第二、三肝门的巨大肝母细胞瘤施行肿瘤切除手术，患儿年龄3个月至14岁，平均年龄3.8岁；其中男25例，女16例；肿瘤直径8.5～21.6 cm，平均13.5 cm；均行手术前化疗，化疗3至7个疗程不等，直至肿瘤不再缩小。采用Kap-lan-Meier生存分析计算本组患儿生存率。结果41例均顺利实施肝脏肿瘤切除术，手术时间125～350 min（平均220 min），术中出血40～500 mL，8例未输血。第一肝门阻断时间15～35 min （平均22 min），其中阻断1次者12例，2次者23例，2次以上者6例，每次阻断时间一般不超过20 min。手术切除方式包括V-Ⅷ段切除8例；Ⅳ-Ⅷ段切除9例；Ⅰ-Ⅳ段切除4例；Ⅰ、Ⅳ、Ⅷ段切除9例；Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除6例；Ⅰ段＋Ⅴ-Ⅷ段切除2例；Ⅰ段＋Ⅳ-Ⅷ段切除3例；合并下腔静脉瘤栓7例。41例患儿1年、3年、5年无瘤生存率分别为92.7％、72.8％和33.5％。其中长无瘤生存期为90个月。41例术后均经规范化疗，化疗后定期门诊复查，其中20例（48.8％）复发，继续化疗。5例出现肺转移病例中，2例经术后化疗转移灶消失，3例于术后1年内死亡。结论累及第二、三肝门的巨大肝母细胞瘤患儿手术切除虽然具有一定挑战性，但在详细、准确的术前评估，及对肝脏解剖的熟练掌握下，肿瘤切除仍具有一定的可行性和安全性。完整切除肿瘤可有效提高肝母细胞瘤的长期生存率。

产前诊断肾上腺肿块26例诊疗分析

目的：回顾近10年间我们诊治的产前B超发现的26例肾上腺肿块患儿临床资料，探讨B超检查发现胎儿肾上腺肿块的诊断和治疗。方法2003年6月至2012年12月本院收治经产前B超发现的新生儿肾上腺肿块26例，均进行了手术治疗，对该组病例进行回顾性分析和随访。结果肾上腺肿块患儿26例；男16例，女10例；所有病例均进行了肿瘤肉眼完整切除＋后腹膜肿大淋巴结清扫手术（其中1例因肿瘤浸润同侧肾脏而行肿瘤及受累肾脏一并切除术）。术后病理证实为肾上腺神经母细胞瘤17例，肾上腺血肿5例，海绵状血管瘤2例，成熟畸胎瘤和嗜铬细胞瘤各1例。神经母细胞瘤组与非神经母细胞瘤组在肿块大小（P＝0.04，P＜0.05），B 超肿块内有血流信号（P＝0.03，P＜0.05）、增强CT肿块内有强化（P＝0.01，P＜0.05）上比较，差异有统计学意义。在巨大儿所占该组比例（体重＞4 kg）（P＝0.363）、随机尿VMA/Crea 检查（P＝0.389）两个方面比较，差异无统计学意义。结论通过评估肿块大小、肿块内血流信号（B超）和肿块内有强化（增强CT）等即可对神经母细胞瘤做出较为准确的诊断。而出生体重和随机尿VMA/Crea在鉴别诊断中意义不大。较大的新生儿肾上腺实质性肿块多数为肿瘤，如神经母细胞瘤等，建议出生后尽早手术，如果手术切除彻底则术后可不必化疗；较小的囊性肿块可能为肾上腺血肿，出生后血肿可变小或者消失。4s期神经母细胞瘤建议进行术后化疗，通常新生儿时期化疗耐受性较差，通常预后不佳。

小儿肝脏血管内皮细胞瘤组织中VEGF表达的研究

目的：研究血管内皮生长因子（VEGF）、CD34在小儿肝脏血管内皮细胞瘤（IHHE）组织中的表达，探讨VEGF在血管内皮细胞瘤诊断和治疗中的作用。方法14例肝脏血管内皮细胞瘤石蜡标本来自2002年7月至2009年7月北京儿童医院手术切除并经病理诊断的临床病例，术前未行其他治疗，并选取小儿肝脏恶性肿瘤组织（肝母细胞瘤20例），其他肝脏良性肿瘤组织（结节样增生10例，错构瘤10例）及IHHE瘤旁组织作为对照组；空白对照选取良性肿瘤术中切取部分肝脏组织。组织切片SP法进行免疫组织化学染色，兔抗VEGF和CD34相关抗原标记；计算出VEGF表达阳性率，CD34相关抗原抗体检测出肿瘤间质血管，分析其表达的不同及相互关系。应用统计软件进行数据分析。结果①VEGF在肝母细胞瘤组织中表达率为90.0％（18/20），在良性肿瘤组中表达阳性率为10.0％（2/20）；VEGF在正常肝组织、瘤旁组织中呈低水平、稳定表达，染色浅，而在IHHE肿瘤组织中则呈阴性表达。在肝母细胞瘤组阳性表达率明显高于其他组，差异有显著性（P＜0.05），其余两两比较，差异均无显著性（P＞0.05）。②CD34在已知正常肝组织肝窦处未见阳性表达；在IHHE组织中的阳性表达率为100.0％（14/14），肝母细胞瘤为90.0％（18/20），肝脏良性肿瘤为15.0％（3/20），瘤旁组织未见表达。MVD在IHE，肝母细胞瘤组，良性肿瘤组及瘤旁组织分别为31.55±4.86，29.75±5.56，11.23±3.97。结论 IHHE中，高表达CD34，低表达VEGF，表明其不是单纯的血管、内皮细胞病变，很有可能是血管瘤与血管畸形的混合体。IHE增殖期抗血管生成治疗可能促进肿瘤退化。

“活板门”手术切除儿童颈胸部神经母细胞瘤

目的：由于颈胸部神经母细胞瘤其独特的位置致手术空间局限，加上肿瘤常常包绕血管，使手术操作困难而具有挑战性。本研究探讨以“活板门”前开胸手术法切除颈胸神经母细胞瘤的方法。方法对10例以“活板门”前开胸手术处理的颈胸神经母细胞瘤患儿，经一期手术切除肿瘤组织，并对结果进行分析。结果10例中，男6例，女4例，手术时年龄4个月至7岁10个月（平均3岁8个月）。5例行左侧开胸手术。临床分期[国际神经母细胞瘤分期系统（INSS）]：Ⅰ期（2例），Ⅱ期（1例），Ⅲ期（1例），Ⅳ期（5例），ⅣS期（1例）。6例术前接受化疗，其中1例手术前接受局部放疗。一期肉眼完全切除率100％。术后并发症包括霍纳氏综合征10例，膈神经麻痹1例，无围手术期死亡病例。中位随访时间为4．3（0．1～7．4）年。结论通过“活板门”前开胸手术方法切除儿童颈胸神经母细胞瘤，能够显著提高一期手术完全切除率，且并发症少。

噻吗洛尔和普萘洛尔体外调控小鼠血管瘤细胞增殖及凋亡作用的比较

目的：通过比较同为非选择性β受体阻滞剂的普萘洛尔和噻吗洛尔对小鼠血管瘤（EO-MA细胞）细胞体外增殖及凋亡的调控作用，初步探讨普萘洛尔和噻吗洛尔对小鼠血管瘤的治疗作用及可能机制，为临床应用β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤提供参考。方法体外培养EOMA细胞，取对数生长期EOMA细胞，随机分为药物组和对照组，用不同浓度普萘洛尔和噻吗洛尔作用EOMA细胞，分别干预24 h、48 h、72 h。通过连续光谱多功能酶标仪在570 nm和630 nm波长处测定以上质量浓度下光吸收值。应用四甲基偶氮唑盐比色法（MTT）检测细胞存活率、吖啶橙染色检测细胞凋亡情况，观察普萘洛尔和噻吗洛尔对EOMA细胞体外增殖和凋亡的影响。结果普萘洛尔作用24 h后，随剂量增加，EOMA细胞存活率逐渐下降，与对照组相比，至药物浓度为50μmol/L时有显著差异（P＜0.05），吖啶橙染色亦显示药物浓度为50μmol/L时凋亡细胞显著增多。48 h组和72 h组变化趋势与24 h组相似。噻吗洛尔作用24 h、48 h及72 h后，不同浓度和作用时间组之间，EOMA细胞存活率及凋亡率均无显著差异（P＞0.05）。结论普萘洛尔在体外可有效抑制小鼠血管瘤EOMA细胞的增殖，并促进其凋亡；而同为非选择性β受体阻滞剂的噻吗洛尔在体外对EOMA细胞的增殖和凋亡无显著调控作用。提示噻吗洛尔对小鼠血管瘤的作用可能与β受体通路以外的途径有关，其次，其治疗血管瘤的临床效果可能还需要多中心、大样本研究来验证。

新生儿胎粪性肠梗阻21例诊治分析

目的：探讨新生儿胎粪性肠梗阻的诊疗经验，提高新生儿外科医师对该病的认识。方法回顾性分析本院2002年至2012年收治的21例胎粪性肠梗阻患儿临床资料。结果21例中，17例为单纯型，4例为复杂型；20例行稀释泛影葡胺灌肠造影，依靠该检查明确诊断5例，其中3例经非手术治疗痊愈。18例手术患儿中，14例单纯型行急诊手术治疗，其中10例采用肠管切开灌洗＋肠造瘘术（7例采用回肠双腔造瘘术，3例采用回肠Bishop-Koop造瘘术），4例采用阑尾切除、肠内灌洗术（3例留置阑尾造瘘管）。4例复杂型均行急诊手术，2例采用回肠双腔造瘘术，2例术中放弃治疗。18例手术患儿中，16例术后恢复良好，10例造瘘患儿术后7～16周行造瘘还纳术。结论稀释泛影葡胺灌肠造影既能有效协助诊断，又能使少部分患儿治愈；Bishop-Koop造瘘术为首选术式；胎粪较易排出的患儿可选用阑尾切除、肠内灌洗术。

儿童隐匿阴茎手术治疗82例

目的：探讨手术治疗儿童隐匿阴茎的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月在本院接受手术治疗的82例隐匿阴茎患儿临床资料。术前检查显示阴茎外观短小，严重者仅见包皮堆而无阴茎体显露，用拇指和食指将阴茎周围皮肤后推可显露发育及长度基本正常的阴茎体，松手后阴茎体迅速回缩。患儿均有包皮口狭窄，阴茎头不外露。手术操作包括：松解包皮狭窄环、脱套阴茎皮肤、转移阴囊皮肤增加阴茎体皮肤覆盖、固定海绵体白膜和阴茎根部皮下组织，重建阴茎阴囊角。结果82例均获随访，平均手术年龄为5（1～13）岁，平均手术时间为40（30～70）min，平均随访时间为6（3～24）个月。术后阴茎体显露良好，阴茎体无明显回缩。结论手术可有效矫正隐匿阴茎外观，改善阴茎体显露。

硬性支气管镜在婴幼儿食管异物取出术中的应用

目的：探讨硬性支气管镜在婴幼儿食管异物取出术中的应用价值。方法回顾性分析我们采用硬性支气管镜实施食管异物取出术的13例患儿临床资料。结果13例年龄小于1岁的食管异物患儿均在全麻下经硬性支气管镜成功取出异物。结论对于婴幼儿食管异物的诊治，硬性支气管镜是一种清晰度高、安全、适宜的工具，值得在临床上推广。

产前诊断胆道闭锁影像学研究

目的：胆道闭锁早期诊断困难，而产前诊断更是极少发现。本文对产前诊断的胆道闭锁影像学特点进行探讨。方法回顾我院2010年至2012年收治的产前诊断9例产前诊断胆道畸形患儿，入院手术年龄24 d至2岁。全部患儿行腹腔镜胆道造影，4例诊断胆道闭锁，5例诊断先天性胆管扩张症，胆道闭锁患儿中2例接受腹腔镜下肝管空肠ROUX-Y吻合术，2例接受开腹肝门空肠吻合术。观察其临床表现，超声和实验室指标，术中情况，术后恢复情况等。结果4例患儿产前超声未见胆囊或胆囊显示不清。产前超声发现肝门部囊肿的3例患儿，囊肿小且均无明显增大，张力较高，呈规则圆形。产前诊断发现肝门囊肿的3例患儿术中证实为胆总管远端闭锁（Ⅰ型胆道闭锁），未发现胆囊也未发现囊肿的1例患儿证实为Ⅲ型胆道闭锁。生后全部胆道闭锁患儿出现黄疸，早出现在生后第2天，但都未出现陶土样便。全部胆道闭锁患儿囊肿大小形态无明显变化。全部患儿查ALT、AST、rGGT、直接胆红素和总胆红素进行性升高。2例接受腹腔镜下肝管空肠ROUX-Y吻合术，2例接受开腹肝门空肠吻合术。全部4例患儿术后恢复好。结论产前超声检查可以确定胆道闭锁，如果发现肝门部囊肿的胎儿，应定期接受超声检查，如果囊肿在孕期变化不明显，应怀疑囊肿型胆道闭锁。如产前超声未发现胆囊结构，则应怀疑为Ⅲ型胆道闭锁。生后应密切观察、超声、生化、黄疸情况。如果黄疸进行性加重可及早进行腹腔镜胆道造影及手术治疗。

高频超声联合X片在儿童消化道畸形中的诊断价值

目的：探讨高频超声联合X线检查在儿童消化道畸形中的诊断价值。方法对60例经手术证实的消化道畸形患儿进行超声及X线片图像的回顾性分析。结果60例患儿中，单纯经超声诊断为肥厚性幽门梗阻8例，肠旋转不良5例，肠重复畸形6例。单纯经X线检查诊断为食管闭锁4例，肛门闭锁伴直肠会阴瘘7例；经高频超声联合X线检查诊断为消化道重复畸形13例，幽门水肿伴胃食管反流4例，环形胰腺7例，先天性巨结肠6例。结论高频超声联合X线检查可提高儿童消化道畸形的诊断率，二者互为补充。

儿童原发性椎间盘炎的临床特点与意义

目的：探讨儿童原发性椎间盘炎的临床特点及诊治方法。方法研究对象为2008年7月至2011年7月我们收治的儿童原发性椎间盘炎患儿，观察治疗前后临床特点、实验室检查结果、X线平片、CT扫描及三维重建、核磁共振扫描结果、诊断与鉴别诊断依据，并进行比较分析。结果共收治3例原发性椎间盘炎患儿，1例以腰椎结核收入院。体温升高、血沉增快、椎间隙狭窄、CT扫描椎体不同程度的虫蚀样骨质破坏及MRI扫描临近锥体T1加权像呈对称性带状低信号，而T2加权像呈对称性带状高信号是本组病例的共同特征。MRI检查对诊断有重要价值，可作早期诊断，经严格卧床休息、支具固定及抗炎治疗，3例患儿临床症状消失，体温、血沉、C-反应蛋白均正常，MRI复查提示椎间盘及临近椎体异常强化信号消失。平均随访2．5年，无复发。结论早期明确诊断，早期治疗，能缩短病程，是治疗本病的关键。

腹腔镜手术治疗小儿急性肠套叠82例

目的：总结腹腔镜治疗小儿急性肠套叠的临床经验。方法2008年8月至2013年5月，我们对82例急性肠套叠患儿实施腹腔镜手术治疗。在腹腔镜直视下行肠套叠整复术，对于难复性肠套叠，术中辅助空气灌肠，复位后观察套叠肠管生机，探查末端回肠1 m以上及肠系膜淋巴结肿大情况，对有肠坏死或器质性病变者，扩大脐孔提出病变肠管，行肠切除肠吻合术，在腹腔镜下切除阑尾或淋巴结活检，对合并腹股沟斜疝者同时手术。结果82例中，77例腹腔镜下复位成功，5例因发现肠坏死或套叠过紧而中转开腹手术。术中发现13例有肠管器质性病变，75例非小肠套叠者予以阑尾切除术，平均手术时间6 min，5例合并腹股沟斜疝者同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术，平均单侧手术时间5 min，总手术时间平均为52 min。术后平均随访时间2年9个月，无一例复发。结论腹腔镜治疗小儿急性肠套叠安全可靠，可清楚探查有无肠管器质性病变，对合并腹股沟斜疝可酌情同时手术治疗，效果满意，但应严格把握手术指征，熟练掌握操作流程。

吻合器在小儿消化道重建术中的应用

目的：探讨吻合器在小儿消化道重建术中的应用。方法2007年5月至2012年8月我们对78例1岁以上患儿施行肠部分切除术，按传统吻合和吻合器吻合重建消化道分为两组，传统缝合组45例，吻合器缝合组33例。两组的吻合部位无明显差别。结果传统缝合组手术时间为（35±6）min，吻合器缝合组为（25±8）min （P＜0.05）；肠功能恢复时间传统吻合组（60±12）h，吻合器缝合组（50±15）h （P＜0.05）。传统缝合组出现吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例，吻合口出血1例；吻合器缝合组仅出现吻合口出血1例。两组均无死亡病例。结论吻合器吻合重建消化道能缩短手术时间和肠功能恢复时间，减少并发症。

改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸

目的：探讨改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸的手术方法及疗效。方法2008年1月至2013年1月我们采取手术治疗鸡胸10例，男8例，女2例，对称型7例，非对称型3例；年龄小5岁，大16岁，均行改良Ravitch结合Nuss术。结果对称型和非对称型鸡胸患儿术后胸廓外观均满意。2例术后出现皮下气肿，2例气胸，均自行吸收。1例术后3个月钢板固定片处感染，需再次手术拔除固定片。6例已经拔除钢板，随访12～26个月，平均（20．6±2．5）个月，均无胸廓变形。结论改良Ravitch和Nuss术均是较成熟和易于掌握的手术方法，两者结合矫正小儿鸡胸，矫形效果更佳。

经脐单孔改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝

目的：目的介绍经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法，探讨其运用价值及优势。方法回顾性分析2012年9月-2013年4月经脐单孔用腹腔镜镜头辅助完成疝囊高位结扎110例腹股沟斜疝患儿的临床资料，年龄5个月至4岁3个月，平均11个月，男性102例，女性8例，单侧89例（右侧62例，左侧27例），双侧21例，巨大疝18例，复发疝8例。结果110例患儿手术均获成功，其中28例术前诊断单侧腹股沟斜疝，术中发现对侧隐匿性斜疝，同时手术。手术时间单侧10～13 min，双侧18～25 min，患儿术后第2天出院，随访1～6个月，所有患儿无复发、医源性隐睾、睾丸萎缩、线结排异等并发症发生。结论经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，安全、疗效确切、更加美观，节省人力，优于传统腹腔镜疝囊高位结扎术。

加盖带蒂包皮瓣一期尿道成形术修复小儿尿道下裂

目的：探讨加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂的手术要点和临床效果，提高手术技巧。方法对50例小儿尿道下裂应用onlay island flap术式（横裁带蒂岛状包皮瓣加盖法）行一期尿道成形手术。观察阴茎伸直和尿瘘、尿道狭窄的发生情况，总结和完善手术技巧。结果50例手术患儿获随访3个月至2年，均阴茎伸直满意，尿道位于龟头前端开口，外观良好。44例尿道下裂一次性手术成功，4例发生尿瘘；2例发生尿道外口狭窄，行尿道扩张后痊愈。结论加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂符合解剖生理，术后阴茎外形美观，并发症少，是一种修复阴茎下弯较轻的尿道下裂的理想术式。手术成功的关键在于保护皮瓣血管蒂的血供，掌握合理的尿道板皮条和岛状包皮瓣宽度及娴熟的缝合技巧。

小儿腹膜后淋巴管瘤破裂出血1例

小儿腹膜后淋巴管瘤是一种罕见的腹膜后良性肿瘤［1］。通常无特异性表现，往往有感染、出血等并发症时才就诊，误诊率较高。我们收治1例腹膜后淋巴管瘤伴破裂出血患儿，现报道如下：
　　患儿，男，4岁，因阵发性腹痛2d入院。患儿入院前2d出现阵发性腹痛，以右上腹为主，腹痛持续加重，病程中无发热及呕吐，既往健康，否认手术外伤史，否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史及家族遗传病史。体查：发育营养中等，急性痛苦病容，右侧腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，呼吸运动度减弱。右侧腹部触及一明显肿物，约16 cm ×15 cm ×10 cm，边界不清，右季肋区压痛明显，肌紧张，反跳痛明显，叩诊鼓音，移动性浊音（±），肝脾未扪及，右肾区叩击痛（＋）。辅助检查：尿常规正常，血WBC 59×109／L，RBC 316×1012／L，HB 93 g／L。肝炎、梅毒及HIV检查均（-）。腹部增强CT检查提示：肝肾间隙巨大囊肿性病变伴高密度肿块，囊肿凸向腹部后方生长，推移腹膜后大血管、右肾、输尿管及腰大肌，考虑腹膜后肿瘤伴出血可能（图1）。结合病史、体征、相应实验室及影像学检查，考虑为腹膜后肿瘤，合并瘤体破裂出血的可能性较大。急诊行剖腹探查手术，术中见腹膜后巨大多囊性肿物，肿物大小约18 cm ×5 cm ×12 cm，肿物有分隔，且每个囊腔内色泽暗黑，因肿物巨大，分离困难，行局部囊腔开窗减压，见有暗红色血性渗液，量约300 mL，仔细剥离肿物，可见肿物与右肾被膜、右侧输尿管、右肾动静脉及门静脉紧密粘连，且与下腔静脉包绕走行，基本完整切除瘤体，下腔静脉及门静脉管壁粘连处残存少许瘤体囊壁，予3％碘酊减灭。术后病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤，囊壁伴慢性炎症及出血，血管充血（图2）。

小肠巨大胚胎型横纹肌肉瘤1例

横纹肌肉瘤是常见的软组织肉瘤，好发于儿童及青少年。肿瘤原发部位多见于头颈部、泌尿生殖道、四肢、躯干及腹膜后，胃肠道较罕见［1］。我们近期收治1例巨大胚胎型横纹肌肉瘤，现报道如下。
　　患儿，女，11岁，因“腹痛，腹胀，伴呼吸困难半月余”入院。体查：生命体征平稳，一般情况尚可。腹部明显膨隆，可见静脉曲张。腹部正中可触及约20 cm ×25 cm 大小的包块，质韧，与周围组织界限欠清晰，活动度欠佳，轻压痛，叩诊呈实音；上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋前线；患儿腹围110 cm，腹上下70 cm。血常规：PLT 510 G／L，TP 51 g／L， AlB 25．6 g／L。尿常规、胸片检查无异常；心电图提示窦性心动过速。腹部CT检查提示腹腔囊性肿瘤，来源于右侧卵巢的可能性大，右侧胸腔少量积液。

小儿空肠血管瘤致反复消化道出血1例

患儿，女性，11岁，以“反复性黑便11年，加重伴腹痛2 d”收入院，体检：血压79／45 mmHg，心率125次／min，贫血貌，精神反应差，腹部未见阳性体征。红细胞计数1．57×1012／L，血红蛋白40．5 g／L，红细胞压积11．7％。既往患儿无呕吐，就诊多家三级甲等专科医院，胃镜、肠镜、ECT检查均无异常，腹腔镜手术探查也未能明确病因。患儿入住本院后经积极抢救治疗及完善相关检查，住院期间共输注12 U浓缩红细胞，腹部彩超检查未见阳性征象，SPECT红细胞标记及99mTcO4行腹部ANT动态显像均为阴性，腹部DSA未见出血征象。因患儿出血量大，反复查因无果，保守治疗无效，行手术探查，术中见距离Treitz韧带8 cm处有一直径约2．5 cm空肠壁肿物（图A），肿物远端小肠套叠，行套叠肠管手法复位，肿物段肠管切除肠吻合术，探查其余肠管未见异常。肠壁肿物切除后的大体观见图B，术后病理检查证实为空肠血管瘤伴血栓形成（图C）。患儿手术后5 d开始进食，无消化道出血征象，血常规恢复正常，痊愈出院。术后随访6个月，无黑便及腹痛病史，血常规恢复正常。

小儿原发性肝脏神经内分泌癌1例

肝脏神经内分泌肿瘤（primary hepatic neuroendocrine tumors，PHENTs）在儿童中非常少见，主要是来源于肝外脏器的神经内分泌肿瘤转移［1］。现结合文献，报告如下。
　　患儿，男，6岁7个月，因腹胀、腹痛7d就诊。患儿入院前7d因过量饮食后出现不全性肠梗阻征象在当地医院就诊，经对症处理后略缓解；4d前出现体温升高，伴上腹部隐痛，彩超发现肝内巨大实质性占位病变。体查：T：38．6℃，急性病容，轻度营养不良，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹部膨隆，上腹部肌紧张伴压痛；肋下一横指处可扪及肝脏，边缘光滑，质软；脾脏肋下未触及，移动性浊音（-）。全腹CT检查提示（图1，图2）：右肝叶内巨大囊实性占位，大小约9．1 cm ×11．8 cm ×8．4 cm；肿瘤轻度强化，密度不均匀，肿瘤周围有薄层包膜。右肾受压向内下推移。

十二指肠前门静脉致十二指肠梗阻1例

十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形，门静脉通过十二指肠的前方。本院近期收治1例，现报告如下。
　　患者，男，5 d，因呕吐5 d入院。孕3产2，足月顺产，出生体重2．43 kg，无窒息缺氧史。出生当天予母乳喂养即出现呕吐，初为白色泡沫样液体，随后为黄绿色，量不多，每天4～5次，无腹胀。出生当天排胎便，此后每天均有墨绿色大便。查体：腹不胀，腹壁柔软，未见胃肠型和蠕动波，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：肛门外形正常，入指顺利，退指未见大便、血迹和黏液。生化检查示：钠130 mmol／L，氯75 mmol／L，钾2．86 mmol／L。腹部X线片提示：双侧膈下未见游离气体，中上腹可见胃泡及十二指肠球部充气扩张，呈双泡征，余腹部肠管无明显积气，考虑十二指肠梗阻改变：十二指肠闭锁？环状胰腺？肠旋转不良？上消化道造影（图1）检查提示：十二指肠降部起始段梗阻：环状胰腺？十二指肠闭锁？术前诊断：十二指肠梗阻，在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现：胃明显扩张，小肠较细小，无明显狭窄扩张，回盲部位于右下腹，结肠可见胎粪充盈，十二指肠球部和降部交界处前方有一静脉血管横过，该处明显狭窄，胰腺形态良好。术中诊断十二指肠前门静脉，跨门静脉行十二指肠侧侧菱形吻合术，术中胃管注水，吻合口通畅，空肠充盈。术后第8天上消化道造影（图2）提示造影剂通过顺畅，无梗阻，随即开始进食，逐渐增量，全奶按需喂养，无呕吐、腹胀，大便顺畅，于术后14天痊愈出院。随访5年，生长发育良好。

腹腔镜辅助下空气灌肠复位术治疗肠套叠26例

目的：总结腹腔镜辅助下空气灌肠复位术治疗肠套叠的临床经验。方法回顾性分析2003年1月至2013年1月我们采取腹腔镜辅助下空气灌肠复位术治疗的26例肠套叠患儿临床资料。结果26例中，4例中转开腹手术，均为发病时间超过48 h患儿；22例均行腹腔镜辅助下空气灌肠复位，手术时间35～60 min。所有患儿术后1～2 d肛门排便排气，术后住院4～5 d出院，无一例发生并发症发生。结论腹腔镜辅助下空气灌肠复位术适用于绝大多数单纯空气灌肠无法复位的肠套叠，具有微创、安全、可行的优势。

儿童先天性冠状动脉瘘外科治疗5例

目的：探讨手术治疗儿童先天性冠状动脉瘘的经验和体会。方法对2008年2月至2011年8月5例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男3例，女2例；年龄1．5～11岁。4例在体外循环心停跳下行手术瘘口修补术（3例直接缝合，瘘管内径大小分别为3 mm，2 mm，1．5 mm，3 mm，6 mm。1例心包补片连续缝合）；1例在非体外循环下施行末端瘘管结扎术。对合并心脏畸形予以矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉2例，左冠状动脉3例。瘘入右心房3例，多发瘘口1例，瘘入右心室2例。所有病例病变冠脉扩张明显，平均扩张内径约8．7 mm。无一例术后残余瘘。随访1个月至3年，效果良好。复查心脏彩超、心电图均未见异常。结论先天性冠状动脉瘘手术治疗是一种效果确切的治疗方法，儿童期甚至幼儿期积极有效的手术治疗对减少远期并发症（心肌梗塞、血栓形成、动脉瘤破裂等）和提高生活质量意义重大。

小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗

目的：探讨小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗。方法回顾性分析本院2005年1月至2012年12月收治的237例腹部闭合性损伤患儿的临床资料。结果237例中，224例保守治疗，手术治疗13例，痊愈226例，死亡11例，死亡原因：7例因创伤严重死于失血性休克，3例死于重度颅脑损伤，1例死于多器官功能衰竭。结论小儿具有独特的解剖和生理特点，治疗选择应结合连续监测的生命体征变化、血流动力学指标的监测及动态的影像学检查等做综合评价，对血流动力学稳定的腹部闭合性实质性脏器损伤行非手术治疗已经成为共识，对生命体征和血流动力学指标不平稳，腹部体征明显、B超、CT等检查提示内脏损伤明确的患儿在抢救生命的同时积极手术治疗，对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的大功能。

细胞注射法建立裸鼠血管瘤模型的研究进展

血管瘤是婴幼儿常见的血管疾病。目前有口服激素、激光、核素注射及手术治疗，但存在较多不良反应和创伤，近年来口服普萘洛尔的疗效已获得证实，但作用机制仍不明确，建立有效的血管瘤模型成为研究婴幼儿血管瘤发病机制、生物学特性及治疗方案的迫切需要。近年来随着组织培养学及实验动物学的发展，采用细胞注射法建立血管瘤的体外模型成为一种理想方法。现就其研究进展综述如下。

小儿恶性肿瘤多学科综合治疗模式的现状与思考

恶性肿瘤年发病率在14岁以下儿童中约为110～144／100万，在15～19岁青少年中约为200／100万，是15岁以下儿童的主要死因之一，仅次于意外事故，为目前儿童第二位常见死因。长期以来，小儿恶性肿瘤都是以手术为主的传统治疗模式。随着大量循证医学证据的问世，在肿瘤的治疗中，以外科手术为主的传统治疗正逐渐被手术配合综合治疗所取代，MDT（multidisciplinary team，多学科团队）的工作模式也应运而生。MDT是由临床多个学科，针对一个临床疾病，通过多学科的讨论会诊，制定合理治疗方案的临床治疗模式。肿瘤的MDT工作模式可提高诊断准确率，优化治疗方案，改善生存率和增加患者满意度。尽管倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半个世纪，也得到了我国广大临床肿瘤医学工作者的认同，且在一些大中城市的综合医院、肿瘤专科医院、肿瘤研究所等单位相继开展和实施，但目前小儿恶性肿瘤的多学科综合治疗的现状仍不尽人意，以下几方面值得探讨。

不阻断肝门无血肝切除术

肝脏手术是外科领域的一个较为复杂的技术，主要困难在于出血的控制。自1908年Pringle首创暂时性肝蒂阻断方法以后，肝脏手术开始有了迅猛的发展。伴随着肝脏内脉管系统铸型的研究，肝脏区段解剖学知识的增加，肝脏切除由规则性肝切除向不规则肝切除，肝叶切除向肝段切除发展。随着肝移植技术的成熟，极量肝切除、危险区肝切除、血管重建肝切除、离体肝切除等相继成功，肝脏外科的手术已然没有了禁区。然而，在微创外科迅猛发展的时代，在计算机信息技术支持日趋强大以后，也得益于生理病理学、分子生物学乃至社会心理学的进步，肝脏外科进入了精准外科时代。大程度切除病变，小程度损失机体组织和功能，增加预见性、减少盲目性，终达到佳的治疗效果。这是一个复杂的系统工程，仅在手术切除过程这一层面，少出血、不出血只是精准外科理念的基本要求。

2014年南方省（区）小儿外科学术研讨会暨全国小儿外科新技术学习班通知

鼻空肠营养管在ⅢA型先天性食管闭锁术后营养支持中的应用

目的：探讨鼻空肠营养管在ⅢA型先天性食管闭锁术后营养支持中的作用。方法回顾性分析我科自1995年10月至2013年10月收治的ⅢA型先天性食管闭锁患儿临床资料，并分成两组：一组为实验组（NFT：Nasointestinal feeding tube），即术中放置鼻空肠营养管；另一组为对照组（Con-trol），未放置鼻空肠营养管。利用统计学软件（IBM SPSS Statistics 19），对两组结果进行方差分析。结果有22例ⅢA型先天性食管闭锁，排除行分期手术5例、低体重出生儿1例、死亡2例后分成NFT组（4例）和对照组（10例）。两组在胎龄、出生体重、合并畸形、术前和术后并发症、静脉营养应用天数（20.8 d vs 18.4 d）等方面无显著性差异。NFT组静脉营养应用天数占总住院天数的比值较对照组明显下降，两组具有显著性差异（0.45 vs 0.79，P＜0.05）。结论应用鼻空肠营养管能够早期开放肠内营养，减少肠外营养干预时间。但尚需要更大样本的前瞻性研究加以佐证。

围手术期营养筛查及营养支持对儿童快速康复的作用

临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的科学。合理平衡的营养，不仅可以增强患者的免疫能力，预防疾病发生和发展，而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，改善临床结局。临床营养支持治疗是2O世纪是继麻醉、消毒、抗生素之后外科领域的第四个具有里程碑意义的进展。经过50年的发展，已成为当代医学治疗的重要部分，推动临床医学的不断进步。