超声动态研究小儿髋关节一过性滑膜炎

目的 探讨B超动态观察小儿髋关节一过性滑膜炎在判断该病病程及预后中的作用.方法 将临床上确诊的596例髋关节一过性滑膜炎病例进行B超检查及分型,动态观察其病程及预后.结果 关节囊肿胀型病例的病程为3～11d,平均为6.5d;关节腔积液型病例的病程为7～49d,平均为14.5d;没有发现股骨头无菌性坏死病例.结论 髋关节一过性滑膜炎经超声检查分型可初步预测其病程,超声动态检查可客观观察其病情变化,牵引、制动是治疗的有效方法.

儿童脊髓栓系综合征的诊治与并发症处理

目的 报道33例儿童脊髓栓系综合征的诊断、治疗与并发症处理的结果.方法 33例患儿主要临床表现有:12例后背或腰骶正中皮肤异常;29例下肢畸形、感觉及运动障碍;11例括约肌功能障碍.32例经X线检查脊柱有畸形;6例CT检查显示骨性脊髓纵裂、脂肪性异常增粗的终丝;11例MRI检查显示有脊髓病变,33例MRI检查均显示有低位脊髓、圆锥位于L3～S1和终丝增粗.33例根据术中病理不同选择不同手术方法:(1)切除位于低位圆锥附近的骨性病变,如脊髓纵裂予以切除;(2)松解对硬脊膜和脊神经组织的粘连与压迫;(3)借助放大镜,尽可能切除椎管内脂肪、纤维瘤组织;(4)靠近骶尾部将增粗终丝的止点处结扎、切断.结果 30例随访1～12年,平均5年.6例效果好,25例有效,2例效果差.术后并发症:脑脊液漏4例,采取俯卧位、局部加压包扎,或伤口再次缝合治愈.结论 MRI结合CT检查,有助对儿童脊髓栓系综合征的评估,手术部位及方法根据病理变化而定,单纯增粗的终丝手术切断效果好.

小儿体外循环术后再次气管插管血气指征探讨

目的 探讨小儿先天性心脏病体外循环下心内直视手术后再次气管插管的血气指标.方法 非选择性调查PICU撤机、拔管病例的血气分析与转归,按撤机拔管转归和PaCO2、PaO2/FiO2分组,比较各组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及成败比率.结果 连续调查了62例撤机、拔管前后及拔管后1h血气分析结果,19例失败需再次气管插管.再插管组:撤机、拔管前后比,PaCO2指标,P＜0.05,而PaO2、PaO2/FiO2指标均P＜0.01;拔管后1h PaCO2＞45mmHg与＜45mmHg组再次气管插管率比,P＜0.01.PaO2/FiO2不同水平再插管率比:撤机前＞200mmHg与＜200mmHg,P＜0.01,＜200mmHg者再插管率100%;拔管后1h各组再插管率比,P＜0.01,＜250mmHg者再插管率为100%.结论 拔管后1h PaCO2＞45mmHg、PaO2/FiO2＜250mmHg、吸氧下PaO2和PaO2/FiO2显著性下降者,需再次气管插管呼吸机治疗.PaO2、PaCO2、PH正常,PaO2/FiO2＞200mmHg时撤机、拔管成功可能性大,可避免再次插管.

原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱的临床观察

目的 探讨原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱的临床疗效.方法 自2002年起采用C型臂引导下原位空心钉固定技术治疗股骨头骨骺滑脱3例,并定期随访.结果 原位空心钉固定后1周即可以床上活动,4～6周可以下床活动,术后近期尚未发现股骨头坏死和软骨溶解等并发症.结论 原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱,操作方法简便,有利于患儿早期活动,值得推广.

婴幼儿呼吸道异物取出术麻醉方法的临床分析

目的 比较不同麻醉方法用于婴幼儿呼吸道异物取出术的效果,探讨适宜的麻醉方法.方法 婴幼儿呼吸道异物取出术486例,按麻醉方法分为三组,Ⅰ组为r-OH组(160例)施行r-OH、氯胺酮和力月西复合麻醉,保留自主呼吸;Ⅱ组为异丙酚组(162例)予以异丙酚、氯胺酮、力月西复合麻醉,亦保持自主呼吸;Ⅲ组则以阿曲库铵取代r-OH或异丙酚(164例),术中行人工通气.观察并记录三组患儿麻醉时间、手术时间及苏醒时间,统计三组的置镜满意率、并发症发生率.结果 Ⅰ、Ⅱ组患儿麻醉手术时间、置镜满意率及并发症发生率无显著性差异(P＞0.05),Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,麻醉、手术及苏醒时间均明显缩短,置镜满意率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),并发症发生率明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).结论 婴幼儿呼吸道异物取出术麻醉中使用肌松剂阿曲库铵,能显著抑制不良反射,保证氧供充分、肌松良好,方便操作,效果满意.

先天性胆管扩张症并发症的处理探讨

目的 探讨先天性胆管扩张症并发症的预防和处理,提高治愈率.方法 回顾性分析22例小儿胆管扩张症严重并发症的原因及防治措施,包括术前并发症11例,术中并发症4例,术后并发症7例.结果 手术18例,其他治疗4例.7例治愈,10例好转,待再做根治术,5例死亡.结论 早期诊断、及时恰当的治疗,是防范胆管扩张症并发症和手术成功的关键.

小儿直肠肛管狭窄的诊断和治疗

目的 结合我院治疗5例患儿的成功经验,探讨先天性直肠肛管狭窄的特点和诊治体会.方法 回顾1995年1月～2003年12月先天性直肠肛管狭窄的诊断和治疗情况.结果 3例经麻醉下扩肛治疗,2例行手术治疗.1例术后诊断为Currarino三联症.5例均恢复顺利,排便正常,无便秘和大便失禁表现,预后均较好.结论 先天性直肠肛管狭窄是一种罕见的特殊类型的肛门直肠畸形,Currarino三联症患者多以直肠肛管狭窄就诊.直肠肛管狭窄治疗方法各异,术后便秘和充溢性大便失禁较多见.术前诊断和治疗方法的选择是关键,可改善预后.

婴幼儿先天性胸腹裂孔疝的手术治疗

目的 探讨婴幼儿先天性胸腹裂孔疝的治疗方法,提高生存率.方法 回顾我院1986～2003年收治16h～2岁先天性胸腹裂孔疝53例的手术治疗,其中5例经胸手术,48例经腹手术.结果 治愈47例,死亡6例.随访30例2月～10年,X线透视肺膨胀良好,术后早期体重增加,呼吸道感染明显减少.结论 提高诊断、急救技术,完善新生儿围手术期措施,可提高婴幼儿先天性胸腹裂孔疝的生存率.

腺样体切除对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析

目的 探讨腺样体切除对儿童分泌性中耳炎的疗效.方法 1998年6月～2004年4月诊治分泌性中耳炎伴腺样体肥大学龄儿童117例(196耳),随机分为手术组(治疗组)和非手术组(对照组).手术组常规行腺样体刮除术,术后予以0.5%麻黄素液滴鼻,阿莫西林防治感染1周.对照组予0.5%麻黄素液滴鼻,阿莫西林、强的松、开瑞坦口服及波氏耳咽管吹张术,疗程2～3周.两组治疗结束后10周复查声导抗及纯音测听.结果 手术组鼓室导抗图"A"型,声反射正常84(81.6%)耳,纯音测听正常82(79.6%)耳;对照组鼓室导抗图"A"型,声反射正常49(52.7%)耳,纯音测听正常51(54.8%)耳.经x2检验,两组之间有显著性差异.结论 腺样体切除有利于儿童分泌性中耳炎的康复.

小儿腹膜后大网膜、肠系膜及肠管壁多发脂肪肉瘤1例

小儿脂肪肉瘤临床上极为少见,近期我们收治1例报告如下.1病例简介患儿,女,11岁,因"纳差、乏力1月余,腹胀半月"入院.查体:消瘦面容,心肺(-),腹膨隆,腹壁张力高,全腹轻压痛,肌紧张,无反跳痛.肝脾扪之不清,脐耻之间可扪及一巨大包块,两侧边界达腋中行前线,包块表面凹凸不平,形态不规则,质偏硬,活动度差,移动性浊音(±).

腹腔镜手术治疗先天性胆道闭锁1例报告

胆道闭锁是新生儿时期梗阻性黄疸的主要原因,至今病因不明,其发病率约为1:10000,是危及患儿生命的严重疾病.我科在腹腔镜成功用于治疗胆总管囊肿的基础上,将腹腔镜技术应用于1例先天性胆道闭锁(葛西Ⅰ型)患儿的诊断与治疗,疗效满意,现报告如下.

Currarino综合征

Currarino综合征比较少见,作者结合遇到的病例报道如下.1病例介绍患儿,女,30d.因"排便困难1月并腹胀加重4d"入院.患儿生后即排便困难,呈细线状,近4d几乎未排便,腹胀逐渐加重,每日排尿4～6次,哭闹时无尿液溢出,尿液清亮.查体:营养不良,高度腹胀,腰骶部未见异常,下肢运动灵活.肛门外形正常,但直肠末端明显狭窄,2mm探针亦不能插入.辅助检查:倒立侧位X光片见直肠远端狭窄,长约11mm.狭窄近侧直肠扩张,向前移位.因无法洗肠,且家长不同意结肠造瘘,只能行急诊手术:在麻醉下强力扩肛,放置F10号导尿管给予洗肠至洗净为止.采取后矢状入路,术中见S3～S5骶骨后方裂开约30mm×20mm,硬脊膜外露,内有粗大终丝(直径3mm)和粘连成束的神经根,尾骨缺如.骶骨及硬脊膜远端与一肿物相连,肿物黄白色呈柱状,包膜完整,长约30mm,直径约15mm,为囊实不均的畸胎瘤改变.肿物大部分位于骶前,将直肠向前推移.直肠远端环形狭窄,长达11mm,外径约5mm,正常直肠直径25mm.切除骶前肿物、松解脊髓栓系、切除狭窄段直肠,游离直肠后行肛门成形术.术后有暂时性充盈性尿失禁,放置导尿管5d后逐渐恢复.无下肢感觉、运动障碍.术后切口轻度感染,经换药、灯烤后愈合.病理报告骶前肿物为良性畸胎瘤.

TIP术治疗小儿尿道下裂及尿瘘

目的 评价尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗小儿尿道下裂及尿瘘的疗效.方法 采用TIP术治疗年龄2～10岁男童尿道下裂及尿瘘共35例,其中巨尿道1例,阴茎型14例、阴茎阴囊型7例,阴囊型1例,尿道下裂Ⅰ期伸直术后7例,尿瘘5例.结果 阴茎型尿道下裂成功13例,瘘1例;阴茎阴囊型成功6例,瘘1例;Ⅰ期伸直术后成功6例,瘘1例;尿瘘成功2例,瘘复发3例,阴囊型尿道下裂及巨尿道各1例均成功.结论 TIP术治疗小儿尿道下裂,其手术方法操作相对简便,取材合理,术后效果好,值得推广.

婴幼儿先心病外科治疗55例临床分析

目的 总结55例婴幼儿先天性心脏病外科治疗结果,探讨其手术时机及围术期处理措施.方法 回顾性分析1998年10月～2004年2月收治的55例婴幼儿先心病患儿病例资料.其中室间隔缺损(VSD)35例,房间隔缺损(ASD)3例,法洛氏四联症(TOF)12例,肺动脉狭窄(PS)2例,部分型房室间隔缺损(PAVSD)2例,右室双出口(DORV)1例.术前均经心脏彩超检查确诊.全组患儿均在体外循环下行Ⅰ期根治术.10Kg以下患儿体外循环应用改良超滤.结果 术后死亡2例,死亡率3.6%.其中1例术后Ⅲ°房室传导阻滞并发肺部感染死亡,1例低心排多脏器衰竭死亡.术后呼吸机辅助时间3.5h～9d,ICU滞留时间2～11d,所有存活病例均获得随访2月～3年.无远期并发症及死亡.结论 婴幼儿期行先心病根治术是安全可行的,关键是手术时机、适应证的选择及术中的心肌保护、围术期的处理.改良超滤的应用减轻了机体水肿,滤出部分炎性介质,有利于术后心肺功能的恢复.

小儿未触及隐睾的诊断和治疗

目的 探讨小儿未触及隐睾的定位诊断和治疗方法.方法 对64例75侧未触及隐睾的14岁以下手术病例作回顾性分析.结果 B超探查未触及隐睾的假阴性率为82.8%(48/58).行肉膜囊睾丸固定术52侧,Fowler-Stephens手术8侧,睾丸切除术4侧,分期睾丸固定术2侧,未找到睾丸9侧.需要广泛手术探查的腹内高位隐睾或无睾仅8侧.术后随访88.5%的睾丸位置良好,无进一步萎缩.结论 手术是未触及隐睾定位和治疗的主要方法.探查首选经腹股沟入路,经正确的术中处理大多数小儿未触及隐睾可经Ⅰ期手术降入阴囊.

胫骨后肌腱部分移位术治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的体会

目的 探讨胫骨后肌腱部分移位术治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的疗效及适应证.方法 21例痉挛性马蹄内翻足的患儿接受了胫骨后肌腱部分移位术,术后3周更换可行走足托,佩戴足托开始行走训练,6周后去足托训练.结果 随访观察1～5年8个月,24足中,18足评为优,4足为良,1足为中,1足为差.结论 选择胫骨后肌腱部分移位术治疗儿童痉挛性马蹄内翻足应以胫后肌痉挛为主,腓骨肌张力弱的病例为适宜.维持外移部分肌腱适当张力是手术成功的关键.合理的训练方法是保持良好效果不可缺少的重要部分.

先天性巨结肠术后小肠结肠炎的防治

目的 探讨先天性巨结肠术后小肠结肠炎的预防和治疗.方法 在应用各方面综合治疗基础上着重加强提高患儿免疫力方面的治疗.结果 62例先天性巨结肠根治术后,发生小肠结肠炎的14例患儿均获治愈.结论 在综合治疗基础上着重加强提高患儿免疫力方面的治疗,可减少先天性巨结肠术后小肠结肠炎的发病率及病死率.

美克尔憩室外科并发症83例的诊治体会

目的 探讨Meckel'憩室外科并发症的治疗方法.方法 回顾性分析我院1974年1月～2004年1月手术治疗的Meckel'憩室并发症83例.其中下消化道出血67例(80.7%)、肠梗阻3例(3.6%)、憩室穿孔3例(3.6%)、Littre疝1例(1.2%)、憩室炎7例(8.4%)、憩室异物1例(1.2%)、卵黄管囊肿坏死1例(1.2%).均经手术治疗,其中憩室切除44例(53.0%),憩室并回肠切除39例(47.0%).结果 术后伤口感染5例(6.0%),死亡1例(1.2%),治愈82例,治愈率为98.8%.结论 Meckel'憩室可并发出血、发炎、穿孔、Littre's疝、肠梗阻等,诊断主要依靠病史、体征及借助于99mTcO-SECT,准确率可达85%～95%.手术切除为本病唯一的治疗手段.

小儿输尿管残端综合征(附5例报告)

目的 提高对小儿输尿管残端综合征的认识.方法 总结5例输尿管残端综合征临床资料.原发疾病为:输尿管异位开口3例、原发性巨输尿管1例、输尿管囊肿1例.肾切除术后尿道/阴道有脓性分泌物排出5例、包块5例、发热3例、腹痛1例、切开引流1例,5例均行输尿管残端切除.结果 随访6月～2年,术前症状消失,效果满意.结论 输尿管末端梗阻性疾病需切除肾脏时,应彻底切除输尿管.切除残留输尿管是治疗输尿管残端综合征的有效方法.

二氧化碳及氦氖激光在小儿肛瘘治疗中的应用(附36例报告)

目的 讨论小儿肛瘘的原因及二氧化碳激光、氦氖激光在治疗小儿肛瘘中的效果.方法 利用二氧化碳激光的切割作用对36例小儿肛瘘进行手术,术后用氦氖激光照射伤口.结果 36例患儿手术时间短,损伤小,渗血少,术后疼痛轻,伤口愈合快,伤口无1例感染,随访1～4年,无复发病例.结论 利用二氧化碳激光治疗小儿肛瘘疗效可靠,术后用氦氖激光照射伤口可防止伤口感染,促进伤口愈合.

青春期前小阴茎患儿的临床治疗探讨

目的 观察小阴茎患儿使用激素及辅助治疗后阴茎变化规律,探讨青春期前小阴茎的治疗方案.方法 采取自身治疗前后对照,共收集5～14岁不同年龄组单纯性小阴茎患儿246例,给予综合治疗(HCG1000U,肌注隔日一次,共10次.同时给予短小阴茎仪负压治疗,每日一次,每次20min及中药治疗),20d一疗程.治疗前后进行阴茎测量.结果 患儿治疗后阴茎明显增大,有显著性差异(P＜0.001).结论 对于青春期前小阴茎患儿应用HCG辅以短小阴茎仪负压治疗及中药治疗,能得到较满意的效果.

急性肠套叠空气灌肠复位治疗体会(附609例报告)

目的 探讨婴幼儿肠套叠空气灌肠复位的指征、操作方法和中转手术的时机.方法 对我院1995年5月～2004年5月在X线透视下行空气灌肠复位治疗的婴幼儿肠套叠609例进行回顾性分析.结果 所有行空气灌肠复位的患儿中,复位成功者592例,成功率为97.2%,17例中转手术治疗,无1例肠穿孔及因此造成的气腹.结论 空气灌肠复位是婴幼儿肠套叠早期治疗的首选方法,应谨慎把握其适应证,熟练掌握操作方法,不应轻易放弃而过早手术.但对病程较长,伴有腹膜炎体征或复位失败者,须及时手术治疗.

微孔腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的体会

目的 探讨微孔腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的优越性.方法 采用1个5mm电视腹腔镜微孔、2个3mm操作微孔行幽门环肌切开术16例.结果 微孔腹腔镜手术无1例中转开腹,平均手术时间25min.术后12h拔除胃管,开始少量喂奶,无手术并发症发生.结论 腹腔镜幽门环肌切开手术与开腹手术相比有一定的优越性,手术打击小,切口小,术后恢复快,手术瘢痕小,外观美观,患儿家长易接受.

髋臼发育不良关节软骨病变的MR成像研究

髋臼发育不良(acetabular dysplasia)是一种发育畸形,系发育障碍使髋臼变浅,髋臼对股骨头覆盖率下降.髋臼发育不良在幼儿时可伴发髋关节脱位,是继发性骨关节炎的主要病因之一.以往,国内外有许多学者对髋臼发育不良的影像学诊断进行了大量的研究和探讨,认为髋关节平片诊断髋臼发育不良简单实用,其主要X线改变为髋臼浅小、倾斜度增加和对股骨头覆盖率减小.Wiberg[1]和Delaunay[2]等通过对中心边缘角(center edge angle,CE角)的测量,指出成人CE角＜20°,即可诊断为髋臼发育不良.然而,X线平片不能直接显示关节软骨,CT不能反映关节软骨的全貌和内部生化改变.磁共振成像(MRI)是利用含奇数电荷的原子核在磁场内共振所产生的信号,经计算机重建成像的一种影像学技术.

小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊原因与对策

目的 探讨小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊原因与对策.方法 回顾分析我院1995年9月～2004年2月漏诊、误诊的57例小儿腹部闭合性损伤临床资料.结果 漏诊38例,误诊19例,病史采集中漏诊8例,误诊4例;体格检查中漏诊13例,误诊6例;辅助检查中漏诊10例,误诊6例;剖腹检查中漏诊7例,误诊3例.其中因漏诊、误诊死亡7例,导致后遗症者4例.结论 小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊可出现在诊疗过程各阶段,正确判断病情,可减少小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊发生.

Crohn病致小儿肠套叠2例分析

我院近3年来发现了2例因Crohn病导致的肠套叠,现报告如下.1临床资料1.1一般资料例1,女,1岁3月,因阵发性哭闹伴血便3h入院.哭闹时面色苍白,手足乱动,间歇期患儿如正常儿一样,约10～20min后再次出现哭闹、烦躁,反复发作,期间排大便1次,为果酱样大便.入院查体:腹平软,右侧腹触及一腊肠样包块,约10cm×5cm×5cm大小,压痛,活动,右髂窝空虚.肛诊拔指有血便排出.B超于右中腹探及一约8.4cm×3cm×3cm的团块回声,其横断面呈"靶环样"征象.大便常规,RBC(++),OB(+),诊断急性肠套叠.

透明行医

1概述1.1透明行医定义行医要步步有根据,并且要向病家公开.即:"循证医学"+"透明医学"=透明行医.

臀肌挛缩症伴骨盆倾斜的处理

儿童臀肌挛缩症近年来已逐渐被广大临床工作者所认识,一般认为其病理变化局限在臀大肌前下部分和阔筋膜张肌后份,病变严重者还可有臀中、小肌变性、髂胫束或外展肌群挛缩,出现不同于一般臀肌挛缩症的临床表现,继发骨盆倾斜、跛行,甚至脊柱侧弯,成为臀肌挛缩症的另一种类型--臀肌挛缩症伴骨盆倾斜.

尿道下裂术后尿瘘的防治

尿道下裂是小儿泌尿外科一种常见的先天性畸形,发病率约为1:300.自从1836年Dieffenback首次手术治疗成功,到目前应用过的手术方法达300余种.由于手术效果总不令人满意,故新的方法不断出现,尤其是近二十年来层出不穷.新的手术方法虽较多,但很少属完全创新性的,多是在某种方法的基础上予以改进.尽管如此,术后并发症仍高达10%～30%,如尿瘘、尿道狭窄、假性尿道憩室等,其中尿瘘的发生率高.

流式细胞仪测定小儿恶性肿瘤细胞DNA倍体及细胞周期的临床意义

目的 探讨小儿恶性肿瘤细胞核DNA倍性分布、细胞周期特征,并分析其临床意义.方法 应用流式细胞仪测定20例小儿恶性肿瘤细胞核DNA倍体模式、DNA指数、增殖指数和S期细胞比例,并研究这些参数与肿瘤组织分期之间关系.结果 二倍体肿瘤主要分布于细胞分化较好的肿瘤;随着肿瘤细胞病理分级的发展,异倍体肿瘤的检出率逐渐上升.相对于低分化组而言,高、中分化组的DI、SPF及PI有显著性差异.结论 流式细胞仪测定小儿肿瘤细胞核DNA倍体模式及细胞周期特征在评估小儿肿瘤恶性程度上有重要意义,测定结果应与临床、病理资料相结合,为恶性肿瘤预后判断提供依据.

涤纶布修补先天性腹壁缺损探讨

目的 探讨巨型脐膨出和腹裂的手术方式,提高手术成功率.方法 分析自2001年开始采用涤纶补片修补的15例腹壁缺损病例资料.结果 15例腹壁缺损术中不能对合,行此术式全部成活,生长发育良好.结论 此手术方法有效地增大了腹腔容积,避免了隔肌过于升高及腹腔内压力过高所致的一系列并发症,从而提高了患儿修补手术的成功率.

婴儿先天性胆总管囊肿16例诊治分析

胆总管囊肿是一种先天性疾病,可在各年龄组出现临床症状.临床上在3岁以后出现症状居多[1].我院近10年收住的先天性胆总管囊肿患儿65例,其中＜12个月的婴儿16例,占24.6%.本文对此16例患儿作回顾性分析.

小儿原位肝移植术中失血:术前危险因素的探讨