Ⅰ期手术治疗中高位无肛的疗效评估

目的分析和评估Ⅰ期手术治疗新生儿中高位无肛的疗效和影响因素.方法回顾性分析1997年10月-2002年12月收治的5例中高位无肛患儿,不作结肠造瘘,直接行腹骶会阴Ⅰ期手术治疗.结果随访6个月～3年,肛门功能正常.术后腹部切口感染裂开1例,行伤口缝合后痊愈.全部患儿扩肛数月,排便正常.结论中高位无肛通过腹骶会阴Ⅰ期手术是安全的,疗效是满意的.

彩色B超诊断高位隐睾的作用

目的探讨彩色B超在高位隐睾术前诊断的作用.方法采用美国生产的Acson sequaia512型彩色超声诊断仪对16例高位隐睾进行术前检查.根据隐睾的位置、及发育情况制定不同的手术方案.结果16例中隐睾位于低位腹腔13例,位于高位腹腔2例,未探及睾丸1例.16例均行手术治疗.其中、Ⅰ期睾丸下降固定术11例,分期下降固定术3例,保留睾丸引带,精索动、静脉高位结扎,睾丸反转下降固定术1例,睾丸残基切除1例.结论彩色B超诊断高位隐睾准确、安全、无损伤.值得临床推广.

先天性肠闭锁肠神经节细胞NT-3蛋白表达研究

目的了解神经节细胞在先天性小肠闭锁中的分布情况,并探讨其临床意义.方法应用免疫组化技术检测15例先天性小肠闭锁患儿肠壁内NT-3的表达情况,并以正常小肠标本作为对照.结果肠闭锁组肠壁肌间神经丛中神经节细胞NT-3蛋白表达明显低于对照组(t'=9.90,P＜0.05).结论小肠闭锁近端肠壁内神经节细胞减少和神经干的变细可以影响闭锁区域肠道的功能,是病人术后肠道功能不良的原因所在.

小儿食道化学性烧伤的紧急处理与食道狭窄的防治

目的探讨小儿食道化学性烧伤紧急处理的方法及食道狭窄的防治.方法26例患儿均紧急使用酸或碱中和处理,其中21例行胃造瘘术,采用拉线带动钢球扩张食道;2例采用气囊扩张食道;3例只下胃管而未做食管扩张.结果26例中,23例出现程度不同的食道狭窄,平均治疗12个月治愈.结论小儿食道化学性烧伤,应紧急使用酸或碱中和处理,并及时插胃管、支持治疗.3周后根据食道狭窄的程度选用胃造瘘钢球扩张食道或气囊扩张食道,治疗效果良好.

小儿便血129例临床诊治分析

目的探讨小儿便血的临床诊断及合理治疗的方法.方法回顾性分析1988年1月～2001年10月收治的便血患儿129例.结果129例患儿治愈120例,死亡8例,转儿内科治疗1例.急性坏死性小肠炎是导致死亡的主要原因.结论小儿便血是临床常见疾病,在诊治过程中应有效应用先进的诊疗仪器,减少误诊,准确掌握手术指征,以达到较好的治疗效果.

儿童先天性肾发育不全致高血压6例

目的探讨肾发育不全所致肾血管性高血压的治疗.方法回顾性分析13年间收治的6例息儿的诊断与手术治疗.结果6例患儿均行手术治疗,术中见肾脏小,肾动脉全程狭窄,直径0.1～0.2cm,遂将发育不全的肾脏切除.病理检查示肾实质薄,肾小球数目减少,肾动脉壁未见炎性细胞浸润,无纤维肉芽组织增生.术后血压下降,随访50d～1年,血压均恢复正常,1例患儿术后8个月因合并大动脉炎致对侧肾动脉狭窄,血压回升.结论肾发育不全致高血压,手术切除患肾,效果良好.

小儿非功能性胰岛细胞瘤临床诊断与治疗

目的探讨小儿非功能性胰岛细胞瘤的临床特点,诊断及治疗.方法回顾性分析4例非功能性胰岛细胞瘤患儿的临床资料.结果小儿非功能性胰岛细胞瘤生长缓慢,临床症状不典型,以腹部疼痛时轻时重、右上腹部肿块为主,肿瘤均可完整切除.结论小儿非功能性胰岛细胞瘤的临床特点以腹部疼痛、肿块为主,诊断方法依靠B超,钡餐透视和CT相结合,治疗原则是尽量完整切除肿瘤.

高压氧对小儿中-重度烧伤治疗的影响

目的探讨高压氧治疗对小儿烧伤病人在早期补液量,深度烧伤创面愈后,并发症及住院时间的影响.方法采用前瞻性对比研究,随机选择常规治疗组和常规治疗+高压氧治疗组病例各30例.结果早期高压氧治疗使烧伤病人水肿期缩短,输液量及并发症减少,住院时间缩短,两组对比P＜0.01,有统计学意义.结论对烧伤病人早期采用高压氧治疗,可大幅度减少体液丢失、减轻水肿,明显改善创面微循环,阻止创面向深度发展,休克得到及早纠正,减少并发症,缩短住院时间.

61例小儿美克尔憩室病理临床分析

目的了解美克尔憩室(Meckels Diverticulum,MD)合并其他畸形的发病情况,探讨MD病理组织学特点、并发症、临床症状之间的联系.方法对我院1990年1月～2003年1月MD61例病理变化和临床特点进行回顾性分析.结果61例MD中10例(16.4%)合并其他畸形;53例(86.9%)有并发症;55例(90.2%)有临床症状;26例(42.6%)有异位胃粘膜(ectopic gastrical-mucosa,EGM).有EGM的患儿发生出血情况与无EGM的患儿比较,差异显著(P＜0.005).有临床症状的55例中,49例(89.1%)有并发症;无临床症状的6例中,无1例有并发症.结论MD可与其他畸形合并存在,手术中应仔细检查以免漏诊.对于MD患儿,EGM促发出血作用明显;并发症与相关临床症状有密切关系;

10Kg以下法乐氏四联症的急诊手术治疗

目的总结低体重法乐氏四联症急诊或亚急诊手术的治疗经验.方法15例体重小于10kg的法乐四联症患儿因合并有严重缺氧发作、感染性心内膜炎、心衰等,经积极的心内科治疗后转行急诊或亚急诊根治手术.结果死亡1例,病死率6.7%;存活14例,但术后有较多、较重的并发症,其中1例的术前脑缺氧损害后遗表现仍然明显.结论急诊或亚急诊根治术是救治合并有危急并发症低体重法乐氏四联症患儿的有效方法.

小儿无功能性胰岛细胞肿瘤1例

小儿胰腺肿瘤非常少见,无功能性胰岛细胞瘤极其罕见,近期我院收治1例,报告如下.

罕见小儿输尿管息肉1例报告

1临床资料患者男性,11岁,因"反复左腰、腹部疼痛伴肉眼血尿2年"收入院.于2000年8月份突发左腰、腹部绞痛、阵发性发作,疼痛难忍,并伴有痛后肉眼血尿,症状持续2年.入院后查B超提示左侧输尿管梗阻,左肾轻度积水.IVU示:左肾盂、肾盏明显扩张、积水、肾小盏"杯口"未见受损,无明显充盈缺损;左输尿管上段明显积水、扩张,立位平L5右横突处见一充盈缺损影,该处输尿管边缘规则,上端圆滑,中、下段通畅,考虑:(1)左输尿管阴性结石?(2)左输尿管占位病变?CT结果:左肾盂扩张明显,左输尿管腹段距左肾盂约3.3cm以上扩张,扩张段以下未见明显高密度影,双肾实质未见异常致密影.

小儿骶尾部恶性脊索瘤1例

脊索瘤是一种较少见的肿瘤,多在青春前期发病,约30%为恶性脊索瘤.我们遇到1例小儿恶性脊索瘤,现报告如下.

腹茧症1例报告

1临床资料患儿,女,12岁,入院前2～3年无明显原因自觉腹胀、腹痛,伴恶心、呕吐.在当地卫生所就诊,诊断为"阑尾炎",经治疗好转,此后上述症状间断发作,每年2～3次,病程大致相同,经多家医院诊治,拟诊为阑尾炎、肠梗阻、结核性腹膜炎等,行禁食、补液、抗炎等相应治疗好转,但始终未能彻底治愈.7d前腹胀、腹痛再次发作,呕吐有胆汁,不能进食当地治疗无效于2002年12月17日入院.

小儿大网膜巨大多房性囊肿2例报告

小儿大网膜巨大多房性囊肿临床较为少见,我科近年收治2例,报告如下.

纤维瘢痕性幽门闭锁2例

纤维瘢痕性幽门闭锁罕见.我院收治2例,均经手术证实.现报告如下.

先天性多脏器缺如及发育不全1例报告

1临床资料患儿,男,1d,因生后腹胀不排气排便20h,于2002年2月9日3pm入院.

新生儿巨大脐膨出并高位肛门闭锁1例报告

1临床资料1.1一般情况患儿,男性,足月,顺产,出生体重3.5kg.生后可见脐部巨大隆起,7cm×7cm×5cm,为透明羊膜覆盖,上半部分可见鲜红色肝脏、下半部分为肠曲,入院时脐已结扎,位于膨出的顶部.生后曾呕吐胆汁样物.无胎便,检查见肛门闭锁,肛穴皮肤平坦.头颅、四肢、心肺末见异常.生后24h拍倒立位片示结肠盲端气影位PC线上方、尾骨前方,小骨盆内无直肠气影.诊断:(1)巨型脐膨出;(2)高位舡门闭锁.

儿童基底节区梗塞

儿童基底节区梗塞多为头部外伤所致,有时仅靠临床症状很难作出正确诊断,自从CT、MRI问世以来,临床报告越来越多.我院自1995年1月～2002年10月共收治经CT证实为基底节区梗塞的患儿48例,现报告如下.

腹腔镜先天性巨结肠根治术并发症防治

目的探讨腹腔镜下先天性巨结肠根治术并发症的原因及防治方法.方法回顾性分析本院自1999年10月～2002年7月采用腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术96例.结果本组并发症17例,占17.7%,其中小肠结肠炎8例,肠管粘膜脱出3例,粪污4例,便秘1例,吻合口破裂小肠脱出肛门1例.结论腹腔下巨结肠根治术是目前公认的疗效满意的术式,但仍存在一定并发症,只要处理恰当,可以尽量避免,或减少并发症的发生.

小儿腹股沟疝修补术1397例体会

目的探讨小儿腹股沟疝修补术的佳术式.方法总结我院1982年8月～2002年12月小儿腹股沟疝修补术1397例,1461个疝.手术采用内荷包缝合并悬吊、内荷包缝合并贯穿结扎悬吊、贯穿结扎并悬吊、贯穿结扎加再结扎悬吊、经腹疝修补术5种方式.结果术后并发阴囊水肿96例,随访期间复发1例(再次手术治愈),睾丸萎缩1例,远期治愈率99.86%.结论通过5种小儿腹股沟疝修补术式比较,贯穿结扎再结扎并悬吊术并发症少,操作简便,安全可靠,易于推广使用.

非气腹腹腔镜辅助手术在儿童腹部外伤中的临床应用

目的报道应用非气腹腹腔镜辅助手术在诊治儿童腹部外伤中的体会.方法运用非气腹腹腔镜辅助诊断和治疗24例儿童腹部外伤病例.结果21例按手术设计完成诊治,阴性探查3例,术后无1例并发症.结论在治疗儿童腹部外伤中运用非气腹腹腔镜辅助手术,具有微创、准确、安全、减少并发症、患儿术后恢复快等优点,值得临床推广.

腹壁下动脉在小儿隐睾手术复位中的应用

目的探讨腹壁下动脉在小儿隐睾手术复位中的临床意义.方法利用腹壁下动脉与精索静脉血转流术方式,对7例小儿高位隐睾睾丸行精索内静脉与腹壁下动脉终末支吻合术.结果术后6例精索睾丸供血良好,1年后睾丸形态观察,体积增大,触摸有弹性,1例睾丸质硬.T-RIA测定均值升高.结论血流改变后对精索睾丸供血营养起到了一定的支持作用,对隐睾睾丸供血不足引起的睾丸萎缩有预防作用,对防止保留睾丸恶变有一定的临床应用价值.

额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂的远期疗效的体会

目的探讨额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂的远期效果.方法采用额肌瓣悬吊术治疗47例50眼,术后1周评价近期效果,随访观察11月～48月(平均23月),评价远期效果.结果术后1周矫正良好24例(27眼),基本矫正22例(22眼),矫正不足1例(1眼),成功率(矫正良好+基本矫正)98%.随访中发现,3例3眼矫正良好者回退为基本矫正,1例1眼回退为矫正不足,4例5眼从基本矫正回退到矫正不足,远期成功率为86%.结论额肌瓣悬吊术操作简单、安全、无并发症,是治疗儿童先天性重度上睑下垂的首选方法.

腹腔镜下脾脏切除术治疗小儿地中海贫血

目的探讨完全腹腔镜下儿童脾脏切除术的可能性.方法回顾性分析应用腹腔镜实行地中海贫血患儿脾脏切除术2例.结果手术全部获得成功,手术时间分别为210min和230min,手术中失血50ml、90ml,均术后翌日进食,无术后并发症,均术后住院6d.结论腹腔镜脾脏切除术具有手术创伤小,恢复快,伤口美观的优点,在儿童是一种安全可行的脾脏切除新方法.

先天性肛门闭锁直肠舟状窝会阴瘘26例治疗体会

先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝会阴瘘是小儿外科中常见的畸形之一,术后并发症如肛门狭窄、肛门失禁、瘘管复发颇为多见.我们自1994年～2002年共收治先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝、会阴瘘患儿26例,均采用直肠末端旋转、倒"V-Y"肛门成形术,疗效满意.现报告如下.

先天性巨结肠症致病基因的研究进展

先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease HD)是一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形,其发病率为1/5000.有关HD的病因目前尚不完全清楚,但大多数认为本病属多因子遗传性疾病,即由遗传和环境因素共同作用所致.这些因素包括、遗传、缺血、缺氧、病毒、炎症等.近年来,随着分子遗传学的不断发展,对HD的病因及发病机制有了更深入的认识,进一步明确了HD是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形.

一氧化氮和肠神经发育畸形

自1987年发现内源性一氧化氮(nitric oxide,NO)在循环、血液、免疫等众多系统中广泛而重要的生理和病理功能以来,关于NO的研究已成为医学界的重要研究方向之一.NO机制和消化系统的生理及病理之间存在着密切的联系.本文就NO和肠神经发育畸形(neuronal intestinal malformations,NIM)的关系作简要综述.

发育性髋关节异常的超声波检查

发育性髋关节异常是儿童期为常见的骨骼系统先天性疾病,采用超声波髋关节检查技术诊断该疾病已在世界很多国家和地区开展,推动了发育性髋关节异常的早期发现和早期治疗,有效地降低了该病的晚期发生率和并发症的发生率,整体提高了该疾病的治疗效果.本文介绍超声波诊断发育性髋关节异常的历史、发育性髋关节异常的分类、早期检出率、高危因素和晚期发生率、超声波检查方法、早期干预和治疗以及大范围筛查的经济学研究.超声波检查技术具有无射线损害、对软骨组织敏感、允许重复操作等优点,是开展早期筛查发育性髋关节异常的首选方法.

术后肠套叠5例临床分析

术后肠套叠(postoperative inussusception,POI)是术后肠梗阻少见原因之一,再次手术前很难明确诊断,易延误治疗危及患儿生命,我们近10年来诊治术后肠套叠5例,本文就其发病率及机理,诊断和治疗讨论如下.

儿童撕脱性髌骨骨折

髌骨骨折在儿童中很少发生,有学者统计仅占小儿骨折总数的1%左右[1],髌骨边缘为软骨成份,受股四头肌和支持带张力性牵拉,四周承受不同应力而发生撕脱骨折,在临床上容易误诊或漏诊.我院自1992年8月～2002年12月共收治了5例撕脱髌骨骨折患儿,现就其发生机理、诊断及治疗进行讨论.

小儿假性胰腺囊肿外科治疗体会

小儿假性胰腺囊肿是较少见的疾病.随着现代影像学的进展和各种诊断手段的不断提高,大大提高了本病的确诊率.治疗的主要手段为外科手术.我院自1995年～2002年共收治小儿假性胰腺囊肿14例,均行外科手术治愈,现报告如下.

小儿断指再植的临床治疗体会

我院自1997年10月～2002年10月共收治小儿断指28例,均经急诊手术断指再植,疗效满意,现将治疗方法及疗效分析报告如下.

内皮素1受体拮抗剂对大鼠小肠缺血再灌注肺损伤的作用研究

目的探讨内皮素-1受体拮抗剂BQ-610对大鼠小肠缺血再灌注过程中的抗肺损伤作用及可能的机制.方法SD大鼠分为3组,第1组为对照组,第2组为缺血再灌注组,第3组为缺血再灌注后使用BQ-610组.比较3组阻断肠系膜上动脉血流80min,开放再灌注120min后肺组织的受损情况.结果小肠缺血再灌注后肺组织内皮素升高,降钙素基因相关肽下降,肺组织内出血、大量白细胞聚集,髓过氧化物酶活性增加;应用BQ-610后,内皮素变化不显著,降钙素基因相关肽下降,肺组织内出血、白细胞聚集减少,髓过氧化物酶活性也下降.结论BQ-610不但可以阻断内皮素1受体,还能调节肺组织内内皮素、降钙素基因相关肽变化,并对小肠缺血再灌注所致的肺损伤有一定的保护作用.

胰胆管连接异常动物模型的胰型淀粉酶同工酶分析

目的观察胰胆管连接异常(PBM)模型血清和胆汁胰型淀粉酶同工酶的变化.方法采用十二指肠-胆囊吻合术建立猪PBM模型(n=4),收集手术前、手术后7d、14d、30d、60d血清及胆汁;采用胰管结扎法建立猪急性胰腺炎模型(n=2),取血清.应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析.结果PBM模型在实验第60d时的总胆管无明显扩张.术前血清中胰型淀粉酶同工酶仅出现P1、P2波峰;7d后出现异常的P3、P4、P5、P6波峰,无优势波峰.术后14d、30d、60d的血清胰型淀粉酶同工酶出现率与术后7d时相似,而P6略多见;术后血清胰型淀粉酶同工酶出现率和构成比与胆汁相似.急性胰腺炎组仅出现P1～P3波峰.结论PBM动物模型的血清和胆汁中均存在异常的胰型淀粉酶同工酶,该异常与急性胰腺炎不同,具有特异性.

多孔针治疗深部脓肿

目的探讨多孔针穿刺灌洗法治疗深部脓肿的效果.方法对121例患儿采用脓腔灌洗法治疗,进行脓腔穿刺抽尽脓液后,用生理盐水和0.5%甲硝唑灌洗脓腔,并注入适量抗生素.结果121例患有深部脓肿的患儿经多孔针穿刺灌洗后,5例中转手术,平均8.3d治愈,平均治疗次数2.1次.结论多孔针穿刺灌洗法与切开排脓引流法比较,安全、痛苦小,可提高疗效、缩短疗程、降低医疗费用,值得推广.

参考文献的书写规范

现代医学伦理与小儿外科(二)

6现代生物伦理与小儿外科疾病6.1产前诊断与胎儿外科近十年来,随着医学影像学技术的发展,胎儿产前检查已成为常规.胎儿手术、基因技术的出现既是人类技术发展的财富,也可看作是打开了一个经济、社会以及伦理的潘多拉魔盒(Pandora's box).妊娠期应用B超的增加,使在胎儿期诊断的严重畸形数量明显增加.面对畸形,家长有4种选择:(1)终止妊娠,例如双侧肾发育不良,胎儿出生后无法生存;(2)胎儿外科治疗,例如后尿道瓣膜或梅干腹综合征等;(3)早期剖腹产手术,例如先天性膈疝;(4)出生后早期手术,例如先天性膈疝或后尿道瓣膜.