临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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持续冲洗结合负压封闭引流治疗儿童急性血源性骨髓炎
目的 观察持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎的临床疗效.方法 选取本院自2006年1月至2013年2月间诊断为急性血源性骨髓炎,并且病原学培养阳性的22例手术治疗患者,分为观察组(VSD组)7例和对照组(传统手术组)15例,对两组患者的住院天数、体温恢复正常天数、换药次数、手术次数进行比较.结果 观察组患者住院时间中位数为26(21 ～28)d,对照组为29(25 ～34)d,差异有统计学意义(Z=2.018,P=0.047).观察组患者体温恢复正常时间中位数为11(9 ～13)d,对照组为15(13～19)d,差异有统计学意义(Z =2.834,P=0.003).观察组患者换药次数中位数为1(0～1)次,对照组为4(3～6)次,差异有统计学意义(Z =3.556,P＜0.000 1).观察组患者手术次数中位数为1(1～2)次,对照组为2(2 ～3)次,差异有统计学意义(Z=3.082,P=0.003).结论 持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎效果理想,可以缩短康复时间、减少换药及手术次数,值得临床推广应用.
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腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗儿童复发性腹股沟疝的诊治分析
目的 总结腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗儿童复发性腹股沟疝的方法和经验.方法 基础麻醉加硬膜外麻醉,脐部置镜、脐水平左侧腹直肌外缘置操作钳,疝内环口的体表投影作为缝针进针的标识.在腹腔镜下运用自制带线针及针钩,对32例36侧术后复发腹股沟疝内环口进行高位结扎术、腹膜内加补片固定.结果 32例儿童复发性腹股沟疝均顺利完成手术,平均手术时间20min,术后恢复快,手术后次日即能下床活动,无明显并发症.随访全部病例1～2年,无疝复发、无腹痛及肠梗阻等并发症.结论 腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗儿童术后复发腹股沟疝,安全可靠,创伤小,疗效好,恢复快,特别适合巨大疝的修补手术,值得临床推广应用.
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改良腹腔镜技术在小儿腹股沟巨大嵌顿性斜疝中的应用
目的 探讨改良腹腔镜手术在小儿腹股沟巨大嵌顿性斜疝中的应用价值.方法 2012年2月至2016年2月我们采用改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟巨大嵌顿性斜疝52例,均采取气管插管全身麻醉,于后腹腔镜下辅助手法复位,对复位失败者于腹股沟外环体表投影处做1.5 cm小切口,松解嵌顿,均行腹腔镜下双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术(改良法).结果 52例患儿均顺利完成手术,腹腔镜下辅助复位36例,手术时间(35.4 ±9.16) min,住院时间(4.5±1.5)d,腹腔镜下嵌顿松解16例,手术时间(54.9±13.6) min,住院时间(5.5-±1.7)d.无输精管、精索血管损伤,无阴囊血肿、切口感染等并发症.52例获随访,随访时间3～ 24个月,平均l4个月,术后无一例出现睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝、疝复发等.结论 改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟巨大嵌顿性斜疝安全可行,疗效确切,腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭.
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儿童先天性心脏病介入治疗362例效果分析
目的 总结分析儿童先天性心脏病介入治疗的效果及并发症.方法 本研究收集2014年1月至2016年12月在本院治疗的362例先心病患儿为研究对象,针对PDA患儿采用蘑菇伞封堵法、弹簧圈封堵法、国产ADOⅡ封堵法,VSD、ASD患儿采用蘑菇伞封堵法,PS患儿采用肺动脉瓣球囊扩张术单球囊法和双球囊法.结果 352例患儿成功完成手术,手术成功率为97.24％,术中死亡病例为1例重度PS合并冠状窦间隙开放患儿;转外科治疗5例,包括术中行心导管检查发现PDA合并主动脉弓离断畸形2例,PDA合并主动脉缩窄1例,ASD合并肺静脉异位引流2例;中止手术4例,包括术中发现VSD已快愈合而不需手术的3例,VSD术中出现Ⅲ度房室传导阻滞而中止手术的1例.352例成功完成手术的患儿中7例术后出现并发症,发生率为1.99％,3例残余分流,术后6个月随访时,残余分流均消失;3例心律失常,术后6个月随访时1例VSD封堵术的患儿仍存在散在室性早搏,其余患儿心电图均恢复正常;1例股动脉血栓经溶栓治疗痊愈.结论 儿童先心病介入治疗的成功率高,并发症的发生率较低,但应严格掌握适应证与禁忌症,熟练掌握操作技术,术后需长期随访.
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69例婴儿法洛四联症的围术期处理
目的 总结69例婴儿法洛四联症一期根治术的围术期处理经验,探讨婴儿法洛四联症的围术期处理方法.方法 2008年1月至2016年2月,我们实施婴儿法洛氏四联症一期根治术69例,均合并房间隔缺损、左上腔静脉、动脉导管未闭等一种或多种畸形.采取标准体外循环手术43例,深低温低流量体外循环手术26例.均常规应用改良超滤技术,均实施一期根治手术.结果 69例中,死亡4例,治愈65例.死亡原因:严重低心排综合征、低氧血症、肾功能不全.全部病例呼吸机辅助时间12 ～89 h,平均(35.1 ±21.8)h.ICU滞留时间5～12 d,平均(7.3±3.9)d.术后住院时间10～ 26d,平均(13.2 ±5.2)d.术后主要并发症包括:低心排综合征9例,低氧血症8例,肺不张14例.结论 婴儿法洛四联症围术期应注重循环及呼吸的管理,积极防治低心排出量综合征和肾功能不全,是提高治愈率的关键.
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低压空气灌肠辅助定位在小儿异位阑尾炎诊治中的应用
目的 探讨低压空气灌肠辅助定位在小儿异位阑尾炎诊治中的应用.方法 对58例临床症状及血常规等检查符合急性阑尾炎诊断,但右下腹疼痛不明显的患儿(可疑阑尾炎)常规应用电脑遥控灌肠整复仪低压空气灌肠进行术前辅助定位.结果 经过辅助定位发现低位(盆腔左侧位)阑尾炎38例,高位(肝下位)阑尾炎18例,左腹部阑尾炎2例.手术时间25～ 53 min,平均40 min.预后和并发症与非异位阑尾炎无明显差异.结论 经术前辅助定位后可做到有目的选择腹部手术切口,避免术中盲目延长切口,这将减轻对患儿身体的创伤,节约手术时间,减少术中副损伤及术后并发症.低压空气灌肠术前辅助定位在小儿异位阑尾炎的诊治中是一种操作简单、经济、方便、实用的方法.
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双钢板NUSS手术矫治大龄儿童极重度漏斗胸
目的 探讨双钢板NUSS手术治大龄重度漏斗胸的可行性及手术技巧.方法 对22例大龄漏斗胸儿童在胸腔镜辅助下行双钢板Nuss手术,其中男19例,女3例;年龄10 ～ 16岁,平均年龄(12.05±2.04)岁,全组病人按照Haller指数均为极重度漏斗胸,按照个体化矫治的原则,分别选用双钢板矫治漏斗胸,每一个钢板使用一个固定器分置于两侧胸壁,并评价手术的安全性及可行性.结果 22例均顺利完成手术,手术时间为50～95 min,平均手术时间(65.6±13.5) min;术中出血10～45mL.其中11例行剑突下辅助小切口,22例均采用单侧固定翼固定于不同侧胸壁,术后住院时间6～10d,平均(7.15 ±1.12)d;术后3年左右取出钢板,随访3个月至6年,发生少量气胸3例,皮下气肿1例,未发生内固定钢板移位,未见钢板排异反应,未见脊柱侧弯发生,术后无长时间疼痛发生,出院后均未再给予镇痛药物.结论 对于大龄极重度漏斗胸的患儿,在单钢板矫治难以达到矫治效果时,双钢板矫治是安全有效的,部分极重度漏斗胸配合胸骨下剑突小切口,亦能达到满意矫正效果.
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不同手术方式治疗小儿漏斗胸的疗效比较
目的 探讨经单切口实施NUSS手术治疗小儿漏斗胸的安全性及临床疗效.方法 本院2014年2月至2015年10月实施NUSS手术治疗小儿漏斗胸47例(Park分型均为I型,Haller指数3.3～4.1),其中经单切口手术(观察组)25例,经双侧切口手术(对照组)22例.对两组在手术时间、术中出血、住院时间、并发症、疼痛强度和疗效等方面进行对比分析.平均随访时间为11个月(6～26个月).结果 47例均顺利完成手术,无一例死亡,治疗优良率均为100％.从围手术期情况来看,观察组手术时间(52.96±7.17) min,术中出血量(7.08±3.23) mL,疼痛强度评分为3.64±1.03;对照组手术时间(67±9.28)min,术中出血量(9.91±4.12)mL,疼痛强度评分4.22±0.81.经统计学分析两组各项差异均有统计学意义(P值均＜0.05).并发症方面比较,两组各有2例出现气胸,经观察后均自行吸收,观察组中3例术后出现长期疼痛,对照组2例术后出现长期疼痛,均予去痛片口服对症处理后好转,两组并发症的发生率比较差异无统计学意义(x2 =0.16,P=0.69).结论 经单切口实施NUSS手术治疗小儿对称性漏斗胸损伤小,手术时间短,出血少,疼痛轻,是可行的、安全可靠的方法,近期临床效果满意.
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应用负压封闭引流技术治疗小儿深度感染性创面
目的 观察负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术对各种原因造成的小儿感染性创面的治疗效果并对结果进行分析.方法 2011年1月至2016年5月对49例患儿的62个因机械外伤、烫伤或感染等所导致的深度皮肤软组织感染创面,应用VSD技术进行前期清创治疗,待创面的新鲜肉芽组织生长良好后予以植皮等方法修复.结果 49例患儿62个创面使用VSD治疗7～15d后,创面肉芽组织均能生长良好,植皮成活率在90％左右.未发现贫血、脓毒血症、电解质紊乱等严重并发症.结论 VSD技术应用于小儿大面积感染创面的修复,能够有效快速去除创面坏死组织,控制感染,刺激创面肉芽组织生长,缩短病程,减少换药痛苦,且元明显不良反应.
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儿童慢性腹痛腹腔镜探查后疗效分析
目的 回顾性分析儿童慢性腹痛腹腔镜探查后的临床疗效,以指导临床对儿童慢性腹痛的治疗.方法 36例慢性腹痛手术患儿,术中疑似阑尾病变者行阑尾切除,相对阴性发现者遵从家属意愿决定是否行阑尾切除,术后随访6个月.结果 31例腹腔镜探查术后腹痛消失,其中30例阑尾切除患儿中28例腹痛消失,6例阴性发现保留阑尾的患儿,3例腹痛消失.阑尾切除与非阑尾切除组复发比例经统计学分析差异有意义(x2 =7.85,P=0.005).在21例腹腔镜探查阴性的患儿中,阑尾切除和非阑尾切除之间复发比例经统计学分析差异有意义(x2 =5.22,P=0.022).所有手术患儿术后均无并发症发生.结论 对保守治疗无效的慢性腹痛患儿行腹腔镜探查,术后86％的患儿腹痛消失.术后腹痛消失的原因中,阑尾因素可能与儿童CAP有一定的相关性,另外,术中麻醉对中枢神经系统的作用及手术对患儿认知行为的影响也可能起到一定的作用.
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影响儿童桡骨颈骨折预后的相关因素分析
目的 回顾性分析73例儿童桡骨颈骨折的疗效,探讨与预后相关的因素.方法 收集2010年3月至2016年3月在我院治疗的73例儿童桡骨颈骨折病例资料,分析年龄、骨折类型、治疗方法、复位后X线检查情况等因素与预后的关系.结果 年龄与预后相关,本组年龄≤10岁的儿童疗效优良率为87.3％,＞10岁的儿童优良率为61.1％.骨折类型与疗效密切相关,95.0％的O'BrienⅠ型骨折疗效优良;O'BrienⅡ型和Ⅲ型骨折疗效优良率分别是87.0％和66.7％.根据骨折类型选择治疗方法,仅需石膏固定者优良率高(96.2％),而需手术复位克氏针或弹性髓内钉固定者优良率只有72.3％;手术患者中经皮闭合复位固定的有80％的优良率;虽然术后影像学上评估切开复位骨折对位对线优于闭合复位,但优良率只有50％.结论 儿童桡骨颈骨折的预后与年龄、骨折类型、处理方法等因素相关,小于10岁、骨折移位轻、需手术干预少者预后优良率高.建议根据不同骨折类型采取相应的处理方法,需要手术者尽量使用闭合复位、弹性钉内固定.
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腹股沟小切口手术与腹腔镜手术治疗腹股沟区隐睾的对照研究
目的 比较腹股沟横行小切口与腹腔镜下睾丸下降固定术在腹股沟区隐睾中应用的优缺点.方法 选择川北医学院附属医院小儿外科自2014年3月至2015年9月明确诊断为腹股沟区隐睾症的患儿88例,年龄1.2～4岁,平均年龄2.6岁;按随机分组原则采取两种手术方式:开放手术组采用腹股沟横行小切口经腹膜外游离下降睾丸,阴囊小切口固定;腹腔镜手术组采用腹腔镜下腹腔内游离睾丸,阴囊小切口固定;分别对两组手术时间、睾丸下降后位置、术后并发症、手术前及术后半年双侧睾丸超声随访结果进行对比分析.结果 开放手术组平均手术时间为(41.2±2.1)min,腹腔镜组为(55.6±1.9)min.腹腔镜手术组患儿术中出血量较开放组少,经统计学分析差异有意义.术后7d及6个月查两组患侧睾丸下降位置发现:开放手术组44例睾丸均可降至阴囊内,其中5例位于阴囊人口处;腹腔镜手术组44例睾丸均可降至阴囊内,其中4例位于阴囊入口处;术后6个月患侧睾丸超声显示患侧睾丸发育较对侧稍差.结论 在腹股沟区隐睾患儿中,腹腔镜下睾丸下降术在手术时间及术后效果上并无明显优势.建议对于腹股沟区隐睾应严格掌握腹腔镜手术指征,对于内环口及以上部位隐睾首选腹腔镜探查及腹腔镜下隐睾下降术.
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改良NUSS手术矫治先心病手术后继发性漏斗胸的初步经验
目的 探讨改良Nuss手术矫治先天性心脏病手术后继发性漏斗胸的初步经验.方法 2008年6月至2016年1月,我们应用改良Nuss手术治疗3例先心病手术后继发性漏斗胸患者,均为男性;年龄分别为4、4.5和9岁,体重12～21 kg.3例中,2例为室间隔缺损修补术后,1例为法洛氏四联症手术后.畸形为对称性.CT检查Hailer指数5.5±1.5.手术均经剑突下小切口辅助、经原切口完成.结果 3例均成功实施胸骨和心脏分离、Nuss钢板置人手术(均置入l根钢板),矫形效果优良.矫形外观与原发性漏斗胸初次Nuss手术相比效果稍差.术后胸腔引流管放置3d.2例随访无钢板移位,术后复查CT、心电图正常;1例术后合并皮下气肿,为胸骨后气体顺钢板溢出所致,3d后自行吸收.2例钢板拆除,钢板分别固定24和28个月,胸廓外形保持良好.结论 改良Nuss手术矫治先天性心脏病手术后继发性漏斗胸安全可行,手术中随着局部解剖改变随时调整手术方案是治疗成功的关键.
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3月龄以下小婴儿卵巢囊肿的诊治经验
目的 探讨3月龄以下小婴儿卵巢囊肿的诊治经验及方法.方法 回顾性分析2010年7月至2016年1月经本院治疗的22例产前诊断的卵巢囊肿病例,诊断年龄为产前28～40周,观察发现侧别、胎龄、手术日龄及囊肿大小与患儿卵巢是否缺失情况,总结诊治过程中的经验和体会.结果 22例产前诊断的卵巢囊肿分别于生后4～80d经腹腔镜辅助下行卵巢囊肿切除或剔除手术,其中12例(占54.5％)因卵巢发育不良或扭转而切除.卵巢缺损组患儿囊肿直径大于卵巢正常组患儿,分别为(9.75 ±4.20)cm、(6.60±1.78) cm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵巢囊肿引起患儿卵巢萎缩及扭转坏死的几率较大,囊肿过大易造成卵巢缺损或发育不良.腹腔镜手术可以有效治疗该病,发现囊肿逐渐增大时应及时手术.
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28例肠套叠合并休克的救治体会
目的 探讨肠套叠合并休克患者的围手术期救治方案.方法 选取28例肠套叠合并休克患者,在充分液体复苏纠正休克的同时予气管内插管全麻下手术探查,术中果断处理可疑肠管,迅速解除梗阻,恢复微循环灌注,防控术中低体温.结果 28例均复苏成功,23例行回结肠切除术,4例肠楔型切除术,1例回肠双腔造瘘术,均治愈出院.结论 及时采取充分的液体复苏及针对性抢救措施,纠正休克,准确把握术中病变肠管的活力及处理,可成功治愈肠套叠合并休克的危重症患者.
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Mini-CEX量表在北京市某三级甲等医院新护士入职评估中的应用
目的 探讨Mini-CEX量表在新人职护士评估中的应用价值.方法 选取2015年8月北京市某三级甲等医院新人职的护士共60名,通过Mini-CEX量表对新人职护士进行测评.结果 经Mini-CEX测评反馈后,新护士了解到自身不足并在工作中加强练习,各项能力明显提高.初次和末次各项能力评分值比较,Mini-CEX量表中的护理面谈技巧、身体评估、人道关怀/专业素养、咨询建议沟通能力、总体临床能力各维度得分均有不同程度提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Mini-CEX量表是一种方便易行、成效显著的教学方法,有利于提高新护士的综合素质.
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小儿误食枣核致消化道穿孔8例临床分析
目的 探讨小儿误食枣核导致消化道穿孔的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析本院自2015年2月至2016年1月间收治的8例误食枣核导致消化道穿孔患儿的临床资料.结果 8例患儿中,男性5例,女性3例,年龄1.5 ～3.8岁,平均年龄2.6岁.包括:十二指肠升部穿孔1例,行穿孔修补术;回肠穿孔6例,其中1例腹腔镜下行穿孔修补术,1例腹腔镜辅助下行肠切除、肠吻合术,1例行开腹常规肠切除、肠吻合术,3例行肠造瘘术;盲肠穿孔1例,行肠造瘘术.8例患儿术后均恢复良好;其中4例肠造瘘术患儿二次手术,行肠造瘘关瘘术,恢复顺利,随访半年,无并发症.结论 对于误食枣核导致消化道穿孔病例,需要详细询问病史,仔细体格检查,结合相关影像学资料及血液化验检查,争取早期确诊,早期手术,同时应做好相关健康宣教,让家属认识到枣核的危害性,避免悲剧重演.
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儿童腹股沟斜疝腹腔镜修补术后的线结反应
腹股沟斜疝是小儿外科常见病,发病率为1％～5％,男性为女性的8～12倍[1].儿童腹股沟斜疝发生的解剖基础为腹膜鞘状突未完全闭合,单纯高位结扎内环口即可治愈[2].目前手术方式分为传统开放手术及腹腔镜手术[3].相比传统开放手术,腹腔镜手术创伤小,术后疼痛轻,切口美观,复发率低,并具有探查对侧的优势,已经成为儿童斜疝的首选术式4-6].但是随着腹腔镜斜疝修补术的广泛运用,腹股沟穿刺伤口的线结反应逐渐增多,成为斜疝术后常见并发症之一.线结反应常导致切口迁延不愈,影响患儿生活质量.本文就腹腔镜下腹股沟斜疝修补术后线结反应的相关研究做一综述,旨在增进对线结反应的认识,更好防治线结反应.
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Van Neck病的诊断及鉴别诊断
Van Neck病,即坐骨耻骨结合处骨软骨病,是一种相对少见的骨骺疾病.临床主要以患侧髋部或会阴部疼痛,可伴有髋关节活动受限,X线骨盆正位片有坐骨耻骨结合处局限性骨皮质膨隆,中央区可见透光影的特点.1923年由Odelberg A[1]发现4例此病以原因不明疾病报道,1924年由Van Neck[2]报道2例,并做了病理检查,表现为骨小梁不规则,软骨细胞层散在,无炎症的特点;随后Oliveira F[3]等亦做了病理检查发现骨骺可见异常骨化.符合骨软骨病表现,并命名为坐骨耻骨结合处骨软骨病.后人将此病命名为Van Neck病,也有人命名为vanneck-odelberg's病.由于发病较少,报道亦较少,因而往往被临床医师所忽视,个别可能误诊,带来不必要的治疗纠和医疗纠纷.本文就其病因、临床表现、实验室及影像学检查特点、鉴别诊断及治疗进行综述,以此提高对本病的认识.
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先天性肛门直肠畸形的病理改变与手术方式
先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformations,ARM)占新生儿消化道畸形的第一位,发病率约为1/5 000[1].肛门直肠畸形包括轻微的肛门位置开口异常及严重的泌尿生殖系统多发畸形.男女发病率大致相等,男性稍多,严重畸形多见于男性.目前主要通过手术来纠正肛门直肠畸形.近年来,随着手术技术和对该病认识的提高,患儿术后肛门功能和远期生活质量已有了明显提高[2].ARM患儿术后排便功能障碍主要表现为便秘和失禁,肛周肌肉群、盆底肌、自身肠神经系统(enteric nervous system,ENS)的发育不良和腰骶段脊髓神经元的先天发育缺陷等.病理基础的研究对手术方式的改进有重要的指导意义.因此,本文就先天性肛门直肠畸形的病理改变与手术方式综述如下.
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复杂尿道下裂手术治疗中应注意的几个问题
尿道下裂是小儿泌尿生殖器常见畸形,手术是唯一的矫治途径.尿道下裂手术由于医师对某种术式的理解和患者阴茎条件的不同,各医院单位呈现不同的理解和疗效.手术的目的是伸直阴茎,重建尿道至阴茎头部,恢复站立排尿,使成年后有正常性生活.但临床有一部分尿道下裂病例修复难度较大,这部分病例被认为是复杂尿道下裂.复杂尿道下裂目前尚没有明确的定义.一般认为重度尿道下裂、或经历多次手术后仍未达到满意效果的尿道下裂,可以称为复杂尿道下裂.重度尿道下裂患儿阴茎发育较差,阴茎下弯严重,缺损尿道长,常合并阴茎阴囊转位、隐睾等;多次手术后仍修复不满意的尿道下裂则外观瘢痕严重,皮肤缺乏,再次手术困难.复杂尿道下裂手术效果欠佳,并发症多,是小儿泌尿外科医生很棘手的难题.现结合我们的临床经验谈谈复杂尿道下裂治疗中值得注意的几个问题.
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尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略
尿道下裂是指尿道口达不到正常位置的阴茎畸形,多伴有阴茎下弯、阴茎腹侧包皮缺失及阴茎背侧帽状包皮覆盖.根据病情通常分为四型,即龟头型、阴茎体型、阴茎阴囊交接处型及会阴型;男婴发病率约3/1 000,且有逐年增加的趋势[1,2].小阴茎(micropenis)是指外观正常的阴茎在伸直状态下长度小于正常阴茎长度平均值的2.5个标准差以上,长度与直径比例正常.尿道下裂合并小阴茎手术治疗难度较大,术后并发症(如龟头裂开等)较多.小阴茎患儿龟头直径相应成比例减小.引起小阴茎的原因包括:①促性腺激素分泌不足的性腺功能减退;②促性腺激素分泌过多的性腺功能减退;③部分雄性激素不敏感综合征;④特发性或原发性小阴茎[3].
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尿道下裂术后尿道狭窄、阴茎头裂开及尿道憩室的认识及处理
尿道下裂手术修复要求较高,术后并发症的发生率较高,常见并发症为尿瘘,其次为尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头裂开等,引起尿道重建手术并发症的主要危险因素为重型尿道下裂(近段型)、再手术和阴茎发育不良[1,2].现介绍尿道下裂尿道重建手术后并发症的认识与处理.
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先天性尿道下裂病因学与解剖学研究进展
先天性尿道下裂(Hypospadias)是儿童常见的外生殖器畸形,其病因复杂,机制不明,与遗传、激素代谢及环境等多种因素密切相关.目前,仅有不到5％的病例能明确病因,包括雄激素受体异常或基因缺失等[1].随着近50年来工农业高速发展以及大量化学合成物的诞生与广泛应用,全世界范围内雄性生殖系统先天畸形(如尿道下裂、隐睾、精子数量减少等)的发病率与日俱增,提示尿道下裂发病率的增加除与易感基因相关外,还与环境污染物所致内分泌紊乱密切相关[2].
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共赴初夏之约——《临床小儿外科杂志》第四届编辑委员会在长沙成立
6月4日,岸芷汀兰,四海齐聚湘江之滨.《临床小儿外科杂志》第四届编辑委员会(以下简称编委会)全体会议在长沙世纪金源大饭店隆重召开.中华医学会小儿外科学分会主任委员张潍平,湖南省医学会会长刘家望、秘书长朱建华,湖南省儿童医院院长、临床小儿外科杂志社社长谭李红、湖南省儿童医院党委书记姚旭出席了会议.会议由湖南省儿童医院副院长赵斯君主持,党委书记姚旭致欢迎辞,《临床小儿外科杂志》主编梅海波作第三届编委会工作报告,谭李红社长、刘家望会长在会上做了重要讲话.会议宣布了《临床小儿外科杂志》第四届编委会的成立,并颁发了聘书.
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医患双方评价量表在重型尿道下裂分期修复术后随访评估中的应用
目的 探讨用医患双方评价量表评估重型尿道下裂分期手术后随访结果的应用价值.方法 制定“家长满意评价量表”和“医生评价量表”,对近5年来本院实施分期手术治疗的重型尿道下裂病例随访资料进行评估.结果 本院2011年至2016年获随访的重型尿道下裂患者43例.家长评价各项满意度(满意及非常满意占比)分别为:阴茎整体外观93.0％,勃起时阴茎伸直97.7％,阴茎头形状93.0％,尿道外口位置和形状90.7％,阴茎皮肤外观90.7％,阴茎长度86.0％.医生评价满意度:阴茎整体外观91.4％,勃起时阴茎伸直、阴茎皮肤外观、尿道外口位置均为100.0％,阴茎头形状85.7％,尿道外口形状80.0％.家长与医生评价的阴茎整体外观、勃起时阴茎伸直、阴茎头形状、阴茎皮肤外观、尿道外口位置和形状的对应项目满意度比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 医患双方评价量表能较为客观、全面地评估尿道下裂手术效果.医患双方对重型尿道下裂分期手术后的阴茎整体外观、勃起时阴茎伸直、尿道外口位置、阴茎皮肤外观满意度较高;家长对患儿阴茎长度的满意度较低.
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阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖在尿道下裂多次手术皮肤缺损患儿中的应用
目的 分析重度尿道下裂多次手术皮肤缺损患儿采用口腔黏膜镶嵌式尿道成形阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖术的治疗效果.方法 收集2013年10月至2016年10月间入住本院的16例尿道下裂手术治疗失败需再次手术病例,年龄4 ～13岁,平均年龄7.5岁.尿道重塑均采用口腔黏膜镶嵌尿道成形术,再游离阴囊中缝带蒂皮瓣将之转移至阴茎腹侧创区皮肤缺损处,均顺利完成手术.结果 16例患儿术后均通过电话预约门诊复查完成随访,随访时间12～ 24个月,平均随访时间为15个月.患儿阴囊中缝转移皮瓣均成活,排尿顺畅,尿道外口位置良好,无尿道憩室和尿道瘘发生,阴茎阴囊外观患儿家长满意.结论 多次进行手术修补失败的尿道下裂患儿采用口腔黏膜镶嵌尿道成形术重塑尿道后联合阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖术治疗,术后患儿阴茎阴囊外观满意,无尿道憩室尿道瘘发生,疗效满意,治愈率高,值得临床推广应用.
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尿道下裂术后尿路感染的原因及治疗分析
目的 探讨尿道下裂术后尿路感染的原因及处理措施.方法 本院于2012年1月至2016年6月期间收治尿道下裂术后尿路感染病例44例,年龄1岁10个月至25岁,平均7岁6个月.均完善相关检查确定尿路感染原因,在有效抗生素的合理应用下,采用相应措施对因治疗.结果 全部病例尿液培养以G-杆菌为主.41例存在单一致感因素,尿道狭窄排在首位,此外还有合并先天性畸形以及膀胱直肠功能障碍等少见感染危险因素;有3例尿路感染是上述致感因素综合作用的结果.在对因处理中,对27例尿道狭窄予手术解除梗阻,1例定期探条扩张;5例前列腺囊予手术切除或造口,6例坚持前列腺囊按摩;3例膀胱输尿管反流予口服抗生素保守治疗;2例后尿道瓣膜切开;4例加强直肠膀胱功能训练控制相关尿感.44例中,失访3例,其余随访1～54个月,平均21个月,其中保守治疗的2例膀胱输尿管反流、3例前列腺囊、2例单纯残余尿增多患者仍存在反复尿路感染.结论 尿道下裂术后尿路感染的病因具有多样性,尿道狭窄排在首位,应注意评估综合致感因素并进行针对性治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
