临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜与开放Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁中期疗效的对比
目的：比较腹腔镜与开放 Kasai 手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效。方法回顾性分析2010年9月至2011年9月在本院行 Kasai 手术并获得随访的103例Ⅲ型胆道闭锁患儿，根据手术方式分为腹腔镜辅助 Kasai 手术组（LP 组）和开腹 Kasai 手术组（OP 组）。通过术后12～30个月肝生化ALT 和 TBil 中位数的秩和检验，比较两组 Kasai 术后中期肝功能情况；应用 Kaplan —Meier 生存分析比较两组中期生存率；比较两组对二期自体肝移植手术及术后生存情况的影响。结果103例Ⅲ型胆道闭锁患儿中，LP 组55例，OP 组48例；两组年龄分布、性别比例、术前肝功能（TBil、ALT、AST）中位数等均无统计学差异。术后12个月、18个月、24个月、30个月两组肝功能（TBil，ALT）恢复情况无统计学差异。Kasai 术后 LP 组和 OP 组的自体肝生存率，1年生存率分别为78.2％和75％，2年生存率分别为66.9％和55.8％，3年生存率分别为66.9％和55.8％。Kasai 术后实施肝移植11例（LP 组4例，OP 组7例），1例移植术后死亡。结论胆道闭锁患儿实施腹腔镜 Kasai 手术与开放 Kasai 手术后中期效果无明显差异。
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MiR-483-3P下调RIOK3蛋白表达促进神经母细胞瘤的增殖和迁移
目的：探讨 microRNA —483—3P（miR—483—3P）对神经母细胞瘤细胞的增殖、侵袭及迁移能力的影响，预测并验证 miR—483—3P 的靶基因及其对靶基因的影响。方法miRNA 微阵列芯片结果发现 miR—483—3P 在神经母细胞瘤中表达上调，差异倍数显著，并居于差异表达 miRNA 的首位。利用阳离子脂质体 LipofectamineTM2000将化学合成的 miR—483—3P inhibitor、miR—483—3P inhibitor 的阴性对照序列分别瞬时转染入人神经母细胞瘤 SH—SY —5Y 细胞株中，RT—qPCR 技术检测各组中 miR—483—3P 的表达水平，CCK—8法检测各组癌细胞的增殖情况，Transwell 小室实验检测各组癌细胞的体外侵袭和迁移能力。利用生物信息学软件预测 miR—483—3P 的靶基因并用荧光素酶报告基因检测实验、West-ern blot 实验加以验证。结果与癌旁正常组织相比，miR —483—3P 在神经母细胞瘤中高表达（P ＜0.01）；与阴性对照组相比，癌细胞转染 miR —483—3P inhibitor 后，miR —483—3P 表达显著下调（P ＜0.01），细胞的增殖情况和体外迁移能力均降低（P ＜0.05）。生物信息学软件预测出 RIOK3是 miR—483—3P 的靶基因之一，当细胞转染了 miR—483—3P inhibitor 后荧光酶活性升高（P ＜0.01）。与阴性对照组相比，当细胞转染了 miR —483—3P inhibitor 后在蛋白质水平 RIOK3表达升高（P ＜0.01）。结论RIOK3是 miR—483—3P 的靶基因之一，miR—483—3P 能下调 RIOK3的表达并显著促进神经母细胞瘤细胞的增殖和体外迁移。
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县级医院护理骨干以家庭为中心护理模式的认知调查
目的：针对我省县级医院护理骨干开展以家庭为中心护理模式（Family-Centered Care， FCC）相关知识与认知的调查，探讨在县级医院护理骨干中开展 FCC 知识培训的必要性。方法针对122名湖南省内县级医院护理骨干进行 FCC 的问卷调查，针对问卷调查结果有重点地开展 FCC 知识培训，培训结束后进行第2次问卷，比较教学前后的认知情况。结果通过培训，护理骨干们对于 FCC 的概念、目的、特征的知晓率均提升为100％，准确知道率分别为62.3％、79.51％、40.98％。结论开展FCC 培训可以帮助县级医院护理骨干学习新的护理模式，更新知识，更新理念，有利于优质护理落到实处。
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发育性髋关节发育不良儿童髋臼形态学病理分型的探讨
目的：通过三维 CT 分析髋臼形态学的病理改变，为临床选择合适的骨盆截骨方式提供参考。方法选择101例发育性髋关节发育不良儿童，共129个髋关节。术前行髋关节螺旋 CT 扫描并通过 Mimics 10.01软件进行三维重建，根据以往参考文献分型，结合病例观察，提出髋臼形态学病理分型。结果分为六型：Ⅰ型为轻度发育不良，占31.8％。Ⅱ型为髋臼前上缺损，占17.1％。Ⅲ型为中上缺损，占32.6％。Ⅳ型为全缺损，占10.8％。Ⅴ型为假臼，占5.4％。Ⅵ型为三角型髋臼，占2.3％。结论髋臼形态学新的病理分型有助于对发育性髋关节发育不良儿童病理改变的认识。通过三维 CT 了解髋臼的不同形态学改变，能为临床选择合适的骨盆截骨方式提供参考。
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婴幼儿慢性复杂性肛管、直肠炎症9例分析
目的：分析婴幼儿慢性复杂性肛管、直肠炎症的病因及临床诊断方法。方法2008年5月至2014年12月本院收治慢性复杂性肛管、直肠炎症患儿9例，其中男性7例，女性2例，就诊时年龄1岁8个月至3岁。结合病因诊断，回顾性分析患儿病史、辅助检查以及经验性治疗结果。结果9例患儿终病因诊断为 Cronh 病7例，肠结核1例，疑诊 Crohn 病1例。均存在贫血及前白蛋白低下，其中有4例血清 IgG 增高，7例 IgA 增高，结核抗体均为阴性；C—ANCA 弱阳性2例（Crohn 病和肠结核各1例）。结肠镜显示病变累及全结肠1例，左半结肠4例，乙状结肠及直肠4例。结肠镜检查结合组织病理学表现诊断为 Crohn 病2例，肠结核1例，经验性药物治疗后确诊 Crohn 病5例，1例诊断不明。结论婴幼儿慢性复杂性肛管、直肠炎症临床诊断需要考虑非特异性炎性肠道疾病的可能性，在明确诊断并治疗原发疾病前不宜局部外科治疗。
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p53免疫组化判定肾母细胞瘤预后的研究
目的：探讨 p53免疫组化的表达与肾母细胞瘤侵袭性的关系，及对术前化疗的评估。方法收集2007年—2009年本院收治的44例肾母细胞瘤患儿，25例患儿未接受化疗而直接手术，19例术前化疗后再做手术。患儿术后病理组织学检查均证实为肾母细胞瘤，年龄0．4～10岁，平均年龄（2．7±2．0）岁。所有病理切片做 p53免疫组化。根据 p53染色密度和强度进行计分。结果p53高强度、综合得分在术后和术前化疗患儿之间有统计学意义（P ＝0．003；P ＝0．006），综合得分为1的术后化疗患儿死亡、复发及组织结构分型有统计学意义（P 值分别为0．034、0．035、0．02）。综合得分为1的术前化疗患儿死亡、复发及组织结构分型无统计学意义（P ＝0．271）。结论本研究初步表明，肾母细胞瘤术后化疗的肿瘤侵袭性较术前化疗肾母细胞瘤强，p53免疫组化的表达与肾母细胞瘤分期和预后相关，可能成为肾母细胞瘤肿瘤组织病理学分析的补充。
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daVinic机器人腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿
目的：总结 da Vinci 机器人腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿的近期疗效和经验。方法2015—2016年我们实施3例 da Vinci 机器人腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术。患儿年龄分别为8个月、8岁和4岁。3例均为Ⅰa 型囊肿，其中1例为巨大囊肿。3例均实施机器人囊肿完整切除＋肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术，于腹腔外完成 Roux 空肠端侧吻合。结果机器人操作时间分别为304 min、226 min 和245 min。术后开始进食时间为3 d、3 d 和4 d。术后住院时间分别为7 d、9 d 和10 d。随访时间分别为10个月、8个月和3个月，无术中、术后并发症。结论da Vinci 机器人治疗Ⅰa 型先天性胆总管囊肿是安全、可行的。三维显像系统和灵活的机器手更加有利于囊肿切除和胆肠重建。
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腹腔镜Palomo手术治疗青少年精索静脉曲张112例
目的：探讨腹腔镜下 Palomo 手术治疗青少年精索静脉曲张的临床疗效。方法总结本院2001年7月至2014年3月，采用腹腔镜 Palomo 手术治疗，并具有术前、术后3、6、12个月完整 B 超随访资料的112例精索静脉曲张青少年患儿临床资料。结果共112例患儿，均为左侧，年龄11岁至l6岁6个月，中位年龄14岁3个月，年龄≥12岁108例，占96．4％。病史长3年，平均1．3年。患儿治疗前均行阴囊彩色超声检查确诊，并根据 B 超测量结果计算睾丸体积。112例中，Ⅱ度25例，Ⅲ度87例，全部在腔镜下完成 Palomo 手术，手术时间20～35 min，平均27 min。无术后出血、阴囊水肿，平均住院时间5 d。112例均完成术后3、6、12个月随访，并复查 B 超，无一例复发，发现鞘膜积液6例，附睾囊肿1例。Ⅱ度25例中，术前左右睾丸体积差异在10％～15％者11例（44％）；体积差异＞15％共4例（16％）。Ⅲ度87例，术前左右睾丸体积差异在10％～15％者48例（55．2％）；体积差异＞15％共18例（20．6％）。术后112例中，96例（85．7％）患侧睾丸存在显著的“追赶”生长。术后12个月，Ⅱ度25例中，左右睾丸体积差异在10％～15％者4例（16％），＞15％共2例（8％）；Ⅲ度87例中，左右睾丸体积差异在10％～15％者18例（20．6％），＞15％者8例（9．1％），手术后睾丸体积差异明显缩小（P ＜0.01）。结论青少年Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张已经存在两侧睾丸差异性生长，随着临床分度的增加，差异越发显著。Palomo 手术后可观察到患侧睾丸显著的“追赶”性生长，左右睾丸体积差异明显缩小。腹腔镜 palomo 手术具有复发率低，睾丸萎缩可能小等特点，是一种安全可靠的手术方法。
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改良阴茎成形术治疗重度隐匿阴茎（附42例报告）
目的：介绍使用改良 Shiraki 术联合“V”形切口治疗42例重度隐匿阴茎的方法和效果。方法自2011年8月至2013年8月间本院对42例重度隐匿阴茎患儿采取改良 Shiraki 联合“V”形切口术，此改良阴茎成形术分3个主要步骤：首先分别在外板的12点处及包皮内板的3点、9点处纵向切开，阴茎皮肤脱套至阴茎根部，同时切除阴茎体外层纤维索带，充分松解阴茎体使其完全伸展；修剪重建包皮系带伸直阴茎头，修剪过宽包皮内板皮瓣，外板尽量保留，然后内外板皮瓣嵌插缝合；后取阴茎腹侧 V 形切口，阴茎腹侧延长，重建阴茎阴囊角。结果手术时间约40～55 min，随访12～24个月，40例阴茎发育及外观效果满意，2例较肥胖的患者术后阴茎体显露效果不佳。13例包皮内板水肿患者术后12周内均基本消退。结论该术式操作相对简单，损伤小，外观良好，并发症少，我们认为是治疗重度隐匿阴茎比较理想的手术方式之一。
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儿童面部黑色素痣诊治379例
目的：回顾性分析2010年1月至2014年12月在本院经手术治疗的379例面部黑色素痣患儿临床资料，总结儿童面部黑色素痣的手术治疗经验。方法379例中，男175例，女204例；年龄44 d 至16岁。采用3种术式：单次（235例）或分次（71例）切除缝合，切除加全厚植皮（38例），切除加皮瓣修复，邻近皮瓣转移（34例），1例左面部巨痣行痣大部分切除加股前外游离皮瓣转移修复。采用皮肤科医师和患儿家属双盲主观评价疗效，评价内容为切口瘢痕、面部畸形、色差。结果除1例股前外游离皮瓣转移患儿游离皮瓣吻合口栓塞改为全厚植皮外，所有患儿均完整切除面部黑色素痣，切口Ⅰ级愈合。所有单次或分次切除缝合、临近皮瓣转移者未出现明显瘢痕增生或挛缩，皮肤色泽和弹性与正常皮肤接近，除部分邻近皮瓣转移患儿家长对附加切口不满意外，均获得满意评价。全厚植皮术者植皮区创缘发生轻度瘢痕增生，植皮区色素沉着。所有患儿未继发面部畸形。结论儿童面部黑色素痣的手术设计需兼顾其所处面部美容单位、面积大小，遵循面部美容单位自然的分界线及面部皱纹线走向，选择适宜的切除缝合、皮瓣转移、全厚植皮等术式进行修复，术后可获得较好的美容效果。
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胆道闭锁Kasai术后超声随访的应用价值
目的：综合分析胆道闭锁 Kasai 术后的超声图像，明确超声检查对于临床随访的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年9月在本院进行随访的胆道闭锁患儿超声检查结果，对部分阳性图像及参数与天冬氨酸转移酶—血小板比值（APRI）进行比较，根据黄疸消退情况进行分组，分析各组间超声随访指标的差异。。结果不均质肝脏的 APRI[0.36（0.21～0.65）]明显高于均质肝脏[0.11（0.06～0.14）]和欠均质肝脏[0.19（0.12～0.32）]，P ＜0.05；包膜欠光整和包膜高低不平患儿的APRI[分别为0.33（0.18～0.58）]和0.44（0.27～0.67）]，明显高于包膜光滑者[0.19（0.10～0.31）]， P ＜0.05；肝脏半定量评分与 APRI 之间呈正相关，并且有统计学意义（ρ＝0.42，P ＜0.05）。肝内胆管囊性扩张患儿 APRI[0.46（0.35～0.65）]高于阴性患儿[0.23（0.13～0.42）]，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。术后时间6～12个月及≥12个月组中，肝静脉衰减指数（HVDI）与 APRI 之间均具有明显的正相关性（ρ分别为0．65及0．49，P ＜0．05）。脾肿大患儿 APRI[0．33（0．19～0．57）]高于脾脏大小正常患者[0．14（0．09～0．21）]，P ＜0．05。黄疸消退 C 组的肝脏评分[5（4～7）]明显高于 A 组和 B 组（P＜0．05）；B 组和 C 组的脾肋下长度[34．9（20～45）mm，35（23～40）mm]均明显大于 A 组[18（0～30 mm）]，P ＜0．05。C 组中的脾肿大、腹水阳性、单相波比例均明显大于 A 组（P ＜0．05），C 组的三相波比例明显小于 A 组（P ＜0．05）。结论将肝实质回声、肝表面包膜进行半定量评分可用于评估肝纤维化和手术预后；肝内胆管囊状扩张者肝纤维化程度会更为严重；对于术后6个月以上的患儿，肝静脉呈单相波或波形平坦的双相波对于提示肝硬化具有参考价值；脾肿大（特别是脾肋下长度≥20 mm）和患儿的手术预后较差相关。
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计算机辅助手术系统在先天性胆管扩张症诊治中的应用
目的：研究计算机辅助手术系统在小儿先天性胆管扩张症诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年1月青岛大学附属医院收治的25例先天性胆管扩张症患儿的肝脏64排螺旋 CT 扫描原始数据，采用计算机辅助手术系统（Hisense CAS）进行肝脏及胆道三维重建，根据三维重建结果进行精准的术前诊断和病理形态分析，以及辅助手术规划，确定佳手术方案。观察术中所见与术前规划的符合程度、术中出血量、并发症等。结果25例中，囊肿型14例，梭状型11例；合并肝内胆管扩张18例；少见的复杂胆道畸形3例。肝脏及其内部管道系统的三维模型形态逼真、立体感强，清晰地显示胆管的分布走形及其与肝内三套血管系统的空间位置关系。术前手术方案与实际手术方式符合率为88％（22／25）。术中出血量中位数为12 mL，少出血量为6 mL。术后无一例出现严重并发症或死亡。结论通过计算机辅助手术系统对 CT 数据进行三维重建，实现了胆道系统的数字化解剖，并能清晰显示胆道及其周围血管系统的空间位置关系，提高先天性胆管扩张症手术的精准性和手术安全性。
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儿童单侧UPJO腹腔镜下肾盂输尿管成形术后吻合口暂时性梗阻的危险因素分析
目的：探讨腹腔镜肾盂输尿管成形术后发生吻合口暂时性梗阻的危险因素。方法收集本院泌尿外科2007年7月至2015年6月实施腹腔镜肾盂输尿管成形术患儿的临床资料，共360例。按照是否发生吻合口暂时性梗阻分为两组，比较两组术后发生吻合口暂时性梗阻与年龄、体重、性别、术侧、术前积水程度、有无息肉、病变段输尿管长度及引流方式的相关性。结果360例中，术后发生吻合口暂时性梗阻24例（占6.7％），两组在年龄、引流方式上比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。多因素分析表明，年龄＞72个月、肾造瘘管外引流以及输尿管支架管外引流可增加吻合口暂时性梗阻的发生率，是术后发生吻合口暂时性梗阻的独立危险因素。结论年龄与外引流是术后吻合口暂时性梗阻的危险因素。术中应避免肾盂内血凝块存留，适当延长外引流时间，以减少或避免因水肿所致吻合口暂时性梗阻的发生风险。
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新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗
目的：探讨腹腔镜下微创手术治疗新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的方法及疗效。方法回顾性分析本院2012年1月至2015年10月经腹腔镜手术治疗的96例新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转患儿临床资料，其中男性65例，女性31例，入院年龄1～28 d，平均（11±8.2）d；体重1.9～4.2 kg，平均（3.1±0.5）kg。均以呕吐入院，出生后有胆汁性呕吐；6例有便血，无腹胀及腹膜炎体征。90例消化道造影检查显示十二指肠降部或水平部不全梗阻，其中74例空肠起始部位于脊柱右侧，6例便血患者未行消化道造影检查。96例彩色多普勒超声检查发现肠系膜血管呈漩涡症。结果96例为肠旋转不良，92例合并中肠扭转，旋转360°～900°；6例术前有血便者存在肠系膜水肿，其中3例有乳糜腹，均无血运障碍。手术时间32～112 min，平均（59±18）min。1例肠系膜血管损伤，中转开腹止血，术中出血30 mL；2例结肠系膜撕裂行修补术；术后1～3 d 进食。96例术后随访3～48个月，2例术后1个月出现呕吐，消化道造影检查显示十二指肠梗阻，再次手术发现为肠扭转并肠粘连，均在腹腔镜下再次完成手术。结论新生儿肠旋转不良并中肠扭转实为肠系膜顺时针方向旋转所致，腹腔镜下采用适当的复位方法能够缩短手术时间，降低手术难度，腹腔镜下手术治疗新生儿肠旋转不良并中肠扭转是安全有效的。
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舒芬太尼减轻小儿全麻苏醒期躁动的临床观察
目的：观察舒芬太尼对比芬太尼用于小儿七氟烷全麻下斜视矫正术后苏醒期躁动的效果及安全性。方法选择择期行斜视矫正手术的患儿80例，随机分为两组：芬太尼组（F 组，n ＝40）和舒芬太尼组（S 组，n ＝40），分别复合七氟烷行全身麻醉，手术结束拔管后送 PACU 继续观察，直至送回病房。记录麻醉时间、手术时间、拔管时间及恢复时间；以及入室时、喉罩置入前及置入后1 min 3个时间点的平均动脉压（MAP），心率和血氧饱和度（Sp02）；记录患儿全麻苏醒期重度躁动发生率，麻醉后苏醒期躁动评分以及每组在 PACU 需要使用丙泊酚镇静例数；随访患儿术后有无出血、恶心、呕吐等不良反应发生。结果两组全麻维持时间、手术时间、拔管时间、PACU 恢复时间以及各时间点生命体征变化均无统计学意义；PAED 评分及术后重度躁动的发生率：S 组低于 F 组，差异有统计学意义；在需要镇静例数及术后并发症方面，两组差异无统计学意义。结论七氟烷吸入麻醉下行斜视矫正术的小儿，全麻诱导期给予舒芬太尼0.2μg／kg 较等效剂量的芬太尼（2μg／kg），更能减少麻醉后苏醒期躁动的发生，且不延长苏醒和拔管时间以及出 PACU 时间，不增加术后出血、恶心、呕吐的发生率。
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82例新生儿消化道穿孔诊治分析
目的：总结新生儿消化道穿孔临床表现特点及治疗的经验。方法选取本院自2005年7月至2013年8月收治的消化道穿孔患儿为对象，分析其临床表现，总结治疗经验及效果。结果82例患儿中，未予手术，放弃治疗8例；手术病例共74例，手术治愈63例，包括因各种原因再手术治愈3例；手术后病情继续恶化，终死亡11例。结论胃穿孔更容易发生在较小的年龄，肠穿孔可发生在新生儿的各个时期。该类患儿往往合并有低蛋白、代谢紊乱、毛细血管渗漏综合征、严重细菌感染，耐药菌的并不少见。故除手术外，该类患儿的治疗还应该是一个综合治疗。
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车祸致儿童睾丸异位1例
睾丸异位是隐睾的一种，是指睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上甚至对侧阴囊内［1］。睾丸异位临床上少见，车祸伤导致睾丸异位更少，2013年10月我们收治1例车祸导致睾丸异位患儿，现报道如下。
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儿童胸部侵袭性纤维瘤病2例并文献复习
侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）也称硬性纤维瘤（desmoid tumor）、韧带样瘤、肌腱膜纤维瘤病。本院近期收治2例，现回顾2例儿童胸部纤维瘤病诊疗经过，并对其相关特点进行文献复习。
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应用气管插管术成功救治早产儿声门下狭窄1例
声门下狭窄（subglottic stenosis，SGS）是新生儿期少见但较为难治且严重危及患儿生命的病变之一，是引起气道梗阻、呼吸困难的原因。随着新生儿，特别是早产儿救治成功率的提高，反复气管插管后获得性声门下狭窄（acquired sub-glottic stenosis，ASGS）的发病率也不断上升，约1％～8％［1］。本院2013年10月收治孕31＋5周 SGS 早产儿1例，应用气管导管扩张气道进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
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男性儿童重复尿道8例
目的：探讨儿童重复尿道的合理诊疗方法。方法回顾性分析本院自2011年至2014年收治的8例男性重复尿道儿童临床资料，记录并分析诊疗过程，随访术后疗效。结果8例患儿中，ⅠA 型5例，ⅡA2型2例，Y 型1例，合并阴茎上弯3例，尿道下裂2例，阴茎无明显弯曲3例，术后随访3个月至3年，ⅠA 型术后阴茎外观较满意，症状消失。ⅠA 型合并尿道下裂1例，行尿道隔膜纵行切开术及尿道成形术治愈。ⅡA2型合并尿道下裂1例，行Ⅰ期重复尿道切除，半年后行Ⅱ期尿道成形术及阴茎下弯矫正术治愈，ⅡA2型1例行重复尿道切除术后治愈。Y 型1例因年龄较小，择期待术。结论重复尿道的确诊主要靠排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影，对阴茎外观畸形，排尿困难及分叉，会阴部滴尿，反复尿道感染及尿失禁等患儿应手术治疗，应根据重复尿道分型选择合理手术方案。
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小儿单侧异位肾发育不良伴输尿管开口异位6例
目的：探讨小儿先天性单侧异位肾发育不良伴输尿管开口异位的诊治经验。方法回顾性分析本院收治的6例先天性单侧异位肾发育不良伴输尿管开口异位患儿的临床资料。结果6例均为女性，术前均经彩超检查确诊和定位，均予患侧发育不良肾及输尿管切除手术，术后滴尿症状均消失。结论先天性异位肾发育不良合并输尿管异位开口临床较少见，超声为首选检查方法。治疗上应行发育不良肾及输尿管切除术。
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小儿普胸外科专业：现实与未来
小儿普胸外科的专业发展得益于成人胸外科专业的发展，也与围产医学及胎儿医学等专业的进步有关。目前国内独立设置的小儿普胸外科还不多，不少以小儿心胸外科或小儿心脏中心的架构存在，还有许多成人胸科医生在做小儿胸科的工作，主要原因可能与小儿普胸外科手术治疗的病种较少有关。另外，许多单位，尤其是综合性医院，对一些小儿普胸外科疾病辅助诊疗技术如麻醉、生命支持、单肺通气技术、小婴儿围术期管理等尚缺乏足够的认识和经验，还需要小儿外科医生来努力普及和推进。随着社会的进步和医学的发展，人们的腔镜技术逐渐成熟，产前超声影像技术对胎儿胸部畸形的认识日益清晰，小儿普胸外科疾病的诊治也有了重要进步，特别是微创、腔镜技术、胸壁畸形矫治技术方面进展迅速。
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胸腔镜下婴幼儿隔离肺的处理分析
目的：总结分析胸腔镜下婴幼儿隔离肺的手术处理，分析手术的可行性以及风险。方法回顾分析本院2014年3月2015年4月收治的68例隔离肺患儿临床资料，所有隔离肺病例均经产前超声诊断，产前评估及出生后增强 CT 确诊，包括叶外型隔离肺、叶内型隔离肺、膈肌内隔离肺，分析胸腔镜下操作情况。结果本院共80例产前18～30周 B 超发现胎儿胸部实性或高回声肿块，经2次以上 B 超确诊为 BPS。所有病例均经专业评估，其中5例因合并胎儿水肿，家属主动中止妊娠；75例继续妊娠至出生并全部存活。64例（85％）出生时无症状，11例（15％）出生时有症状。68例于生后早期增强 CT 检查进一步确诊为隔离肺，于婴幼儿期行手术治疗，平均手术年龄4.2个月；7例出生后无临床症状，家属拒绝 CT 检查。68例手术病理分型结果：叶内型30例，叶外型38例，其中叶外型中有9例为膈肌内隔离肺，1例腹腔型隔离肺，28例为胸腔内型隔离肺。手术方式：2例叶内型为全胸腔镜微创手术；28例为胸腔镜辅助手术；9例膈肌内隔离肺中，6例采用全胸腔镜微创手术，3例为胸腔镜辅助手术；1例腹腔型隔离肺采用传统开腹手术；胸腔内型隔离肺28例全部采用全胸腔镜微创手术。所有病例均治愈。均获1个月至1年的随访，CT 检查生长发育及肺功能均良好。结论婴幼儿隔离肺在先天性肺部发育异常中相对少见。由于存在感染以及对周围肺组织的压迫风险，建议早期手术。胸腔镜下操作，对于婴幼儿隔离肺，相比传统开胸手术，不会增加手术风险，是一种可行的手术方式。
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关于漏斗胸手术治疗的若干问题
漏斗胸（Pectus excavatum or funnel chest，PE）是小儿胸外科常见疾病。至今仍有人误以为是与钙磷代谢障碍有关的疾病，而采取补钙治疗，以致患儿得不到有效矫正。手术是漏斗胸惟一有效的治疗方法。漏斗胸矫正手术已有百年历史，自1998年Nuss 在美国小儿外科杂志报道微创漏斗胸矫正手术（minimally invasive technique for repair of PE， MIRPE），即目前被广泛称呼的 Nuss 手术以来，Nuss手术以其微创及效果良好，得到普及，已基本取代其他各种术式，而成为主流术式。中国大陆自2000年开始开展 Nuss 手术，目前每年施行 NUSS 手术的病例数已经超过美国。早期 Nuss 手术并发症较多，术中易发生气胸、误伤，术后疼痛时间长，发生钢板移位、翻转等并发症也较常见［1］。以后 Nuss 手术逐渐得到改良，主要是改进了器械和固定方法，包括固定翼、专用器械如导引器、翻转器等、“3点法”固定（用不锈钢丝将钢板与肋骨直接绑定等），这些改良有效降低了术中术后并发症，手术的安全性明显好转［2］。
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儿童纵隔神经母细胞瘤的外科治疗
神经母细胞瘤是儿童常见的颅外实体肿瘤，起源于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统。新生儿发病率约1／7000，15岁以内患儿发病率约10．5／1000000［1］。纵隔神经母细胞瘤多起源于后纵隔椎旁交感神经系统。本中心手术治疗的除血液相关肿瘤以外316例纵隔肿瘤中，神经源性肿瘤发病率约占46％，1岁以内者均为神经母细胞瘤。现对本中心多年来采取手术治疗的儿童纵隔神经母细胞瘤的经验进行总结，以供从事儿童胸外科医师参考。
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胸腔镜在小儿纵膈肿物治疗中的应用
目的：探讨胸腔镜在小儿纵膈肿物治疗中的应用及临床效果。方法总结2013年10月至2015年9月本院收治的8例纵膈肿物患儿临床资料。结果8例患儿中，3例纵膈囊肿，5例纵膈肿瘤，均采用胸腔镜顺利完成手术。手术时间为（82.52±6.32）min，术后住院时间（9.45±2.35）d，术后引流管留置时间7～9 d。术后1例出现脑脊液漏，予腰大池持续引流后痊愈，其余均恢复良好顺利出院，2例神经母细胞瘤患儿术后予化疗。结论胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿物具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，值得在临床推广应用。
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胸腔镜手术治疗婴儿先天性肺囊性畸形的可行性及手术时机探讨
目的：探讨经胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性肺囊性畸形的可行性、安全性及手术时机。方法回顾性分析本院2010年1月至2015年5月因先天性肺囊性畸形而采取胸腔镜手术治疗的10例患儿临床资料。分析其产前检查、产后情况、手术过程及手术后恢复情况。结果10例中，男性4例，女性6例；手术年龄10天至6个月（平均4.6个月）。其中先天性肺囊腺瘤样畸形3例，肺隔离症6例，先天性肺囊腺瘤样畸形合并肺隔离症1例。10例均为产前检查疑肺囊性畸形，产后经胸部 CT 确诊。7例术前有肺部感染症状，经抗感染治疗后于生后6个月手术治疗，其中2例于生后1个月内手术，2例无症状，于生后3～6个月手术，患儿均治愈，无手术相关并发症，术后恢复顺利。患儿均在胸腔镜下完成手术。其中1例术后反复感染，2例术后并发肺炎，1例术后出现少许胸腔积液，均经治疗后痊愈。其余患儿恢复良好。平均手术时间175 min，术中平均出血约2 mL，术后拔除引流管时间平均为4.5 d，术后住院时间平均为8 d。全部患儿均门诊或电话随访，随访时间3个月至2年，平均1年4个月。均存活，无肺部相关症状，生长发育、活动量均与正常同龄儿无异。结论所有产前诊断怀疑肺囊性畸形的患儿产后均应随访，并定期行 CT 检查。对于产前诊断的肺囊性畸形患者，在产后3～6个月行胸腔镜手术治疗可取得满意效果。对于有症状的患儿1个月内行胸腔镜手术是安全的。经胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性肺囊性畸形患儿，术后恢复快，手术创伤小，临床疗效满意，是安全和可行的。但手术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧。
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微创扩清联合支气管灌洗术治疗小儿急性脓胸的效果观察
目的：探讨微创扩清联合支气管灌洗术治疗小儿急性脓胸的效果。方法选取本院2011年4月至2015年4月收治的68例小儿急性脓胸患儿，随机分为试验组和对照组，两组各34例，对照组采用微创扩清治疗，试验组采用微创扩清联合支气管灌洗术治疗。比较两组治疗效果。结果试验组总有效率（97.1％）明显高于对照组（79.4％），差异有统计学意义（x2＝6.248，P ＜0.05）；两组治疗后 PO2、PCO2及 WBC 指标明显优于治疗前；试验组治疗后 PO2为（80.30±9.26）mmHg，PCO2为（45.53±4.27）mmHg，WBC 为（8.85±3.62）G·L －1；对照组 PO2为（70.33±8.75）mmHg，PCO2为（51.61±5.40）mmHg，WBC 为（10.81±4.00）G·L －1，差异有统计学意义，P ＜0.05。试验组住院时间（8.8±2.4）d，明显短于对照组的（15.9±2.6）d，差异有统计学意义（t ＝5.246，P ＜0.05）。结论采用微创扩清联合支气管灌洗术治疗小儿急性脓胸可以有效改善患者症状，康复快。
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电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿肺叶切除中的比较
目的：对比观察电视胸腔镜手术（video-assisted thoracospic surgery，VATS）与传统开胸手术在小儿肺叶切除术中的临床效果。方法2012年6月至2015年12月本院共收治61例需行肺叶切除的患儿，依照患儿病变情况及家属意愿分别采取了电视胸腔镜手术（VATS 组）和开胸手术（开胸组）。VATS 组22例中，14例在电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术，8例在全胸腔镜下行肺叶切除术；开胸组39例接受传统开胸肺叶切除术。比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、输血比例、术后使用呼吸机时间、引流量多于2 mL·kg －1·d －1的天数、术后重症监护室滞留时间、术后并发症的发生率，以及围手术期白细胞、C 反应蛋白、降钙素原等指标。结果两组均顺利完成手术，无死亡及严重并发症。两组年龄、体重、发病部位以及病理改变无显著性差异（P ＞0.05）；术后并发症的发生率无显著性差异（P ＞0.05）；与传统开胸组相比，VATS 组切口长度（2.87±1.04 cm vs 8.25±2.32 cm，t ＝－2.741， P ＝0.003）、手术时间（85.67±23.95 minuts vs 110.48±32.71 minuts，t ＝－3.112，P ＝0.002）、术中出血量（80.00±45.40 mL vs 143.04±67.04 mL，t ＝－4.112，P ＝0.002）、输血比例（P ＝0.043）、引流量大于2 mL·kg －1·d －1的天数（3.66±1.74 d vs 6.26±3.59 d，t ＝－4.305，P ＝0.000）、术后重症监护室滞留时间大于24 h、呼吸机辅助通气时间大于12 h 的例数均降低（P ＜0.05）；术后第1 d 胸腔镜组中白细胞（5.68±1.59×109／L vs 13.99±1.74×109／L，t ＝－4.325，P ＝0.002）、CRP（16.68±2.55 mg／L vs 25.63±4.67 mg／L，t ＝－6.613，P ＝0.000）以及 PCT（1.40±0.61 ng／mL vs 6.61±3.17 ng／mL，t ＝－7.372，P＝0.002），均低于传统开胸组（P ＜0.05）。结论与传统开胸组相比，VATS 下行小儿肺叶切除术出血少，术后呼吸机使用时间、ICU 滞留时间短，应激性炎症反应弱，但对于降低并发症的发生率并无显著差异。
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重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗5例
目的：总结重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变的同期手术治疗经验。方法回顾性分析本院自2007年开展 Nuss 术至今所收治的漏斗胸病例资料，分析重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗情况。结果患儿5例，男性3例，女性2例，年龄分别为：4个月、8个月、3岁、1岁9个月、11岁，漏斗胸 Haller 指数平均5.12（3.57～7.19），肺囊性病变的病理类型：先天性囊腺瘤样畸形3例，先天性囊腺瘤样畸形并支气管源性囊肿1例，大叶性肺气肿1例。手术方式：先行肺囊性变肺叶切除，再行胸腔镜辅助 Nuss 术，平均手术时间176（90～300）min，手术失血量80（30～120）mL，术后8.2（3～19）h 撤离呼吸机。术后并发症：胸部皮下气肿1例，随访13（1～26）个月，疗效满意。结论重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变肺叶切除同期手术治疗方案可行，胸壁畸形矫治近中期效果满意，远期效果有待进一步观察。
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胎儿肺发育疾病的评估和围产期风险管理
胎儿医学是一门介于产科和儿科之间的跨多学科的交叉学科。随着超声影像的发展，胎儿问题已经越来越多的呈现在我们面前。胎儿肺发育性疾病（fetal congenital lung malformations，FCLM）亦是胎儿诸多疾病中较突出的问题，如肺囊腺瘤、肺隔离症、胎儿膈疝、先天性大叶性肺气肿、支气管闭锁和膈肌上下的肿瘤占位等，均是肺发育过程中的良性病变。通过胎儿系统超声和 MR 检查，已经逐步有了清楚的认识，其结局大多是良好的。除胎儿膈疝的治愈率约60％～70％外，其余可达到90％以上的治愈率，仅不到5％的病例发生胎儿水肿及危险［1］。但当前国情是大部分胎儿肺疾病并没有得到专业的评估和诊断，诊治方向不明确，临床医生常简单建议引产，那么由谁来决定胎儿未来呢？胎儿胸部异常该怎么办？是否需要引产？可不可以正常出生？有否危险？出生后是否需要治疗？胎儿的预后和结局如何等。当前我国尚无专门机构针对 FCLM进行专业的咨询评估和诊治，亦无统一的诊疗规范和标准，而是由小儿外科或小儿胸外科医生进行联合产前诊断，系统和专业的评估是解决当前临床上众多孕产妇面临胎儿问题的主要选择。
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中华医学会小儿外科学分会第十二次全国小儿外科学术年会征文通知
经中华医学会批准，由中华医学会、中华医学会小儿外科学分会主办，陕西省医学会、西安交通大学附属第二医院承办的中华医学会小儿外科学分会第十二次全国小儿外科学术年会暨第七届全国小儿外科中青年医师学术研讨会拟定于2016年9月上旬在西安市召开。本次会议主题：促进儿外科学事业的繁荣与发展，加强全国儿外科各专业同道们的学术交流。大会将营造“学会搭台，各专业畅言，专病、专题讨论和大会交流相结合”的多形式学术交流气氛，为全国小儿外科医生提供一个广阔的学习交流平台。
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“南方儿童骨科多中心协作组”会议于3月27日在佛山召开
“南方儿童骨科多中心协作组”会议于2016年3月27日在广东佛山召开，主要参加人员有：佛山中医院小儿骨科主任郭跃明教授，广州妇女儿童医学中心小儿骨科主任徐宏文教授，武汉同济医院小儿骨科主任邵景范教授，北京儿童医院小儿骨科孙琳教授，重庆医科大学附属儿童医院小儿骨科主任李明教授，深圳儿童医院小儿骨科主任唐盛平教授，昆明儿童医院小儿骨科主任康晓鹏教授，大连儿童医院小儿骨科主任蒋飞教授，湖南省儿童医院小儿骨科主任梅海波教授。武汉协和医院小儿骨科、武汉妇女儿童医院小儿骨科也派员参加了会议。另外，协作组特别邀请《中华小儿外科杂志》总编辑丁主任和编辑刘劲、《临床小儿外科杂志》主编梅海波参加了会议。
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复旦大学附属儿科医院厦门分院（厦门市儿童医院）急需紧缺高层次医学人才招聘启事
复旦大学附属儿科医院厦门分院（厦门市儿童医院）系隶属厦门市卫生和计划生育委员会管理的全民事业单位，是厦门市委、市政府重大民生工程建设项目，建设发展目标是建成集医疗、教学、科研、预防保健为一体的海峡西岸一流的三级甲等儿童专科医院。医院已与复旦大学附属儿科医院签定托管协议，由复旦大学附属儿科医院负责管理。医院位于厦门市岛内湖里区宜宾路，建筑面积7．39万平方米，计划开设床位500张，已于2014年6月1日开始运营。现向海内外诚聘以下专业急需紧缺高层次医学人才。医院将为您提供良好的发展平台、广阔的发展空间和具有竞争力的薪酬待遇。
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新书介绍
由广东省妇幼保健院胎儿医学科、小儿外科主任俞钢主编的《临床胎儿学》一书即将出版，该书的撰写是一个全新的尝试，作者融合了小儿外科、产科、新生儿科、心血管专业及神经外科等临床思路，汇集了大量的临床一手资料和参考了国内外新有关胎儿医学的新进展，历时二年多才完成第一本由国人自己编写的胎儿医学专著。本书的编辑重点围绕临床胎儿疾病的诊断和治疗思维，以解决临床常见的问题作为出发点。本书的读者对象主要是胎儿医学专科、小儿外科、产科、产前诊断、超声影像、小儿内科等有志关心临床胎儿医学的医生和妇幼保健领域的相关医务人员，可作为上述人员的常用工具书和参考书，也可作为院校胎儿医学的教科书。同时也适合众多的因胎儿患病而急需要找到答案的准父母们。由于时间仓促，跨学科和专业较多，难免出现错误和遗漏，也请学者多多批评和海涵。有意购书者可与杂志社联系或电话：020－39151821。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
