小儿亲体部分肝移植治疗肝母细胞瘤(附1例报告)

目的 探讨小儿部分亲体肝移植治疗肝母细胞瘤的临床经验.方法 对1例患肝母细胞瘤的4岁男童实施母亲供肝,左外肝叶亲体部分肝移植.结果 供体于术后7 d痊愈出院,受体于术后22 d出院,无并发症.随访24个月,小儿生长发育良好,正常上学,无特殊不适.结论 实施小儿亲体部分肝移植扩大了供肝来源,临床疗效好,可作为治疗肝母细胞瘤等小儿终末期肝病的有效治疗方法.

单根弹性髓内针治疗低龄儿童股骨干骨折

目的 评价单根弹性髓内针(ESIN)治疗2～4岁儿童股骨干骨折的临床疗效.方法 对2005年4月～2006年4月我院收治的5例2～4岁股骨干骨折患儿,采用单根弹性髓内针内固定加髋人字石膏外固定进行治疗.出院后定期门诊随访,观察患儿影像学改变及临床疗效,随访时间为6～11个月.结果 单根弹性髓内针治疗2～4岁儿童股骨干骨折住院时间短,平均住院时间5.6d,骨折愈合时间平均为5.6周,无再骨折、骨不连的发生,髋、膝关节活动正常.随访时无跛行,无患肢旋转畸形,1例患肢延长0.5 cm.X线片显示为小于5°的成角愈合,无骨折断端重叠愈合.下肢功能评分优秀率为100%.治疗费用高于保守治疗.结论 单根弹性髓内针内固定是治疗2～4岁儿童股骨干骨折的有效方法,具有便于家长护理,恢复快,住院时间短,容易被家长接受等优点.

维甲酸导致胎鼠肾积水的实验研究

目的 诱导建立肾积水动物模型,探讨其病理学改变.方法 用维甲酸建立胎鼠肾积水模型,观察肾盂输尿管连接部的形态和神经纤维的分布. 结果模型组胎鼠肾积水的发生率为63.63%,模型胎鼠肾盂输尿管连接部平滑肌排列紊乱,胶原纤维明显增多;S-100在正常的胎鼠肾盂输尿管连接部组织中呈阳性反应,在肾积水模型组中表达明显减少或呈阴性反应.结论 维甲酸制作的先天性肾积水动物模型的病理改变与人类先天性肾积水的病理改变相似,可以作为研究先天性肾积水的动物模型使用.

尿动力学检测在儿童尿频症中的应用

目的 探讨儿童白天尿频症的尿流动力学病理改变和治疗方法.方法 随机选择40例白天尿频症患儿,进行尿动力学检测,观察尿流曲线、功能性膀胱容量(FBC)、逼尿肌稳定性及不稳定性指数、膀胱顺应性(BC)、大膀胱测量容量(CBCmax)及CBCmax百分数、逼尿肌与尿道外括约肌协同性.在充盈性膀胱内压测定过程中当膀胱容量达正常CBCmax之前出现逼尿肌不稳定性收缩(DI)时嘱患儿收紧盆底肌、延长储尿时间,进行膀胱储尿功能训练,其中20例合并有DI的患儿在相同条件下间隔30 min再行充盈性膀胱内压测定,比较两次测定的CBCmax百分数和不稳定指数.同期选15名排尿正常儿童做对照研究.结果 膀胱充盈期出现DI 17例,DI合并低顺应性膀胱15例,单纯低顺应性膀胱4例,充盈性膀胱内压测定正常4例.3例排尿期盆底肌电活动间断增强.CBCmax下降28例.第1次CBCmax与FBC比较有明显增加(P＜0.05).20例进行2次充盈性膀胱内压测定,第2次逼尿肌不稳定指数明显下降(P＜0.05)、CBCmax百分数明显增加(P＜0.05).而正常对照组2次CBCmax无明显差异.结论 儿童白天尿频症的主要尿动力学病理变化是DI,低顺应性膀胱和CBCmax降低是DI引起逼尿肌收缩的继发改变,均为功能性紊乱,而非膀胱壁组织结构器质性病变.行为疗法是治疗儿童尿频症的有效方法,其中以排尿训练为主,抗胆碱能药可辅助治疗儿童尿频症.

一孔法腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝

目的 介绍一孔法腹腔镜下疝内容物还纳、疝囊高位结扎的手术方法,探讨治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的新术式.方法 对30例嵌顿性腹股沟斜疝患儿于全身麻醉下建立人工气腹,置入腹腔镜,于患侧内环口体表投影处作1.5 mm切口,刺入带线针,在腹腔镜监视下完成疝内容物手法复位、疝囊高位结扎术.结果 全组平均手术时间16.5 min(5～50 min).平均住院时间3.6 d(1～8d).手术均顺利完成,无嵌顿物坏死、嵌顿物切除及中转开腹病例.患儿术后疼痛轻,恢复快,腹部无疤痕.全组随访2～16个月,无阴囊水肿、睾丸萎缩等并发症,无1例复发.结论 一孔法腹腔镜下疝内容物还纳、疝囊高位结扎术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝疗效可靠,安全、美观,值得临床推广应用.

胎儿腹部病变的产前诊断及围产期处理

目的 总结胎儿腹部病变的产前诊断经验.方法 对21例产前超声检查发现腹部异常的可疑畸形胎儿进行动态观察和围产期处理.结果 20例患儿符合诊断,并根据出生后的检查对18例进行了随访、早期手术或择期手术,1例伴有染色体异常的肛门闭锁患儿放弃治疗,1例双侧重度肾积水患儿于妊娠38周终止妊娠.结论 对产前超声检查发现腹部异常者应进行产前咨询和动态观察,根据出生后的综合检查进行围产期处理,有助于提高围产期腹部畸形儿的治疗效果.

两种手术方法下化脓性腹膜炎患儿血清t-PA、PAI的变化研究

目的 通过比较开腹手术及腹腔镜手术下化脓性腹膜炎患儿血清t-PA、PAI的动态变化,探讨其与腹膜粘连的关系以及腹腔镜手术对化脓性腹膜炎术后腹膜粘连的保护作用.方法 采用开腹手术及腹腔镜手术治疗化脓性腹膜炎,取血检测血浆中t-PA、PAI两种粘连因子的变化及粘连发生情况,并比较两组病人临床恢复情况.结果 经腹腔镜治疗的患儿术后24～48 h t-PA、PAI值即开始发生变化,而开腹手术治疗的患儿术后96 h才出现变化,腹腔镜治疗的患儿术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间、术后白细胞恢复正常时间均短于开腹手术组.结论 腹腔镜手术可以有效清除腹腔内炎症渗出,使术后粘连形成过程中,体内t-PA、PAI值出现变化,起到减轻粘连的作用.

64例肠重复畸形的外科治疗

目的 探讨肠重复畸形的外科治疗方法.方法 1960年4月～2007年1月,兰州大学第一医院手术治疗肠重复畸形64例,男43例,女21例,平均年龄8.4岁(75 d～31岁).25例因发生急性并发症(包括肠梗阻4例,便血11例,腹膜炎5例,腹痛并腹部包块5例)而行手术治疗,另外39例因其他疾病行腹部手术时发现而切除.结果 2例因并发其他疾病死亡(3.13%%),其余均治愈(96.87%),随访期间均发育正常,排便良好.结论 肠重复畸形相对少见,手术是唯一有望治愈的方法,但术前诊断率仅15.2%～45.7%.X线、B超、CT、MBI等有助于诊断,部分患者出现急性并发症时才就诊.术中应采取个体化处理,行重复畸形切除或连同主肠管一并切除,壁内囊肿型者行肠切除肠吻合,而结肠重复畸形宜行结肠大部切除,残余结肠行共壁切开吻合术.本病预后均较好.

小儿骨髓间充质干细胞的培养及多向分化潜能的研究

目的 研究小儿骨髓间充质干细胞(MSCs)的生物学特性及多向分化能力,为小儿MSCs的临床应用提供实验依据.方法 经Percoll梯度分离接种获得小儿MSCs,观察其形态、排列分布情况,用MTT法检测细胞增殖情况,并绘制生长曲线,用流式细胞仪检测细胞周期,诱导剂干预细胞,观察细胞的成骨、成脂肪、成神经等多向分化能力.结果 小儿MSCs贴壁容易,呈细长梭形,增殖能力强,融合后旋涡状分布.MSCs分别经各诱导剂诱导后,细胞形态均发生相应的变化,用化学染色、PGR、免疫细胞染色等方法检测成骨标志物(碱性磷酸酶、骨钙素mRNA、钙结节)、脂肪标志物(脂滴、PPARγ-2mRNA)、以及类神经标志物(尼克氏体、NSE、NF-200)有明显的阳性.结论 小儿MSCs能稳定增殖、传代,具有成骨、成脂肪、成神经等多方向的定向分化潜能,可以作为多方面组织工程的种子细胞.

儿童神经母细胞瘤的影像学表现

目的 探讨儿童神经母细胞瘤的CT、MRI及超声表现特征.方法 收集经病理证实的儿童神经母细胞瘤38例,均行超声检查,CT检查24例,MRI检查8例,回顾性分析其影像学特点.结果 神经母细胞瘤主要影像学特征为圆形、类圆形或不规则形实性肿块,内可见钙化、坏死囊变,增强扫描肿块见非均匀明显强化.肿块多跨越中线,侵犯邻近器官,包绕或推移相邻的血管.本组38例中肿块位于腹部34例,其中位于肾上腺31例;2例位于纵隔;2例位于盆腔骶前区.肿块侵犯肾脏12例,侵犯肝脏6例,向远处转移4例.结论 超声、CT及MRI检查可清晰显示神经母细胞瘤的大小、形态及侵犯范围,多数能定性诊断,为临床治疗提供指导.

先天性脐膨出、腹裂患儿的围术期管理

目的 探讨先天性脐膨出和腹裂患儿的围术期管理方法.方法 对38例先天性脐膨出和腹裂患儿采取气管内静脉吸入复合麻醉,用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵诱导麻醉,行气管插管机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉注入,根据手术情况辅助吸入安氟醚.术后保留气管导管,采用呼吸机辅助呼吸2.5 h～3 d.术后均禁食、胃肠减压5～12 d,行静脉高营养治疗(TPN)6～10 d.结果 2003年以前的12例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,4例因呼吸衰竭而死亡.2003年以后的26例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5 h～3 d.除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡.结论 先天性脐膨出、腹裂患儿病情危重,适宜的围术期管理可有效提高治愈率.

先天性食管闭锁和气管食管瘘疗效探讨

目的 探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘的治疗效果.方法 对1994年1月-2006年12月治疗的107例先天性食管闭锁和气管食管瘘进行了回顾分析.结果 成活85例,成活率为79.44%;放弃治疗13例,死亡9例,死亡率8.41%;术后发生吻合口瘘29例,吻合口狭窄4例.结论 提高食管闭锁和气管食管瘘患儿成活率的关键是早期诊断,减少吻合口瘘的发生.

超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄20例

目的 探讨超声检查在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)诊断中的价值.方法 运用高频探头对20例CHPS患儿进行超声检查,测量幽门管的长度、宽度及幽门肌的厚度,并与手术结果进行比较.结果 20例均经超声检查诊断为先天性肥厚性幽门狭窄,无假阳性病例,超声测量各径线均达到了幽门肥厚的诊断标准,幽门肥厚度与手术测量值无显著差异(P＞0.05),超声测量幽门管长度较手术测量短(P＜0.05).结论 超声检查诊断先天性肥厚性幽门狭窄简单易行,费用低廉,是诊断CHPS的首选方法.

腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术67例

目的 探讨腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的经验与优点方法对67例美克尔憩室患儿施行腹腔镜辅助下肠切除、肠吻合术.结果 67例完全在腹腔镜辅助下完成手术,恢复顺利,术后随访6个月～6年效果良好.结论 腹腔镜辅助下美克尔憩室切除术与传统手术方式相比,具有术中干扰少,术后恢复快,患儿痛苦小的优点.

应用自制腹腔镜疝修补针行腹股沟斜疝内环口关闭术154例

目的 总结腹腔镜下内环口关闭术治疗小儿腹股沟斜疝的临床经验.方法 自制腹腔镜疝修补缝合针行腹腔镜下内环口关闭术,治疗小儿腹股沟斜疝154例. 结果 154例手术均成功,无中转开放手术,无手术并发症发生,平均住院时间2 d.结论 腹腔镜下内环口关闭术治疗小儿腹股沟斜疝是一种简单、安全、可行、效果好的术式,值得临床推广应用.

小儿阑尾周围脓肿的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的治疗效果.方法 选择经B超诊断为阑尾周围脓肿的患儿125例,男60例,女65例,年龄2.5～15岁,行腹腔镜探查手术,根据术中情况行腹腔镜下阑尾切除术、腹腔引流术.结果 本组125例完成腹腔镜下阑尾脓肿切除术,并放置腹腔引流管.手术时间102.3±18.7 min.无1例中转开腹,术后恢复顺利,术后0.9±0.6 d排气,1.4±0.2 d排便,1.5±0.6 d全部病例体温正常,白细胞计数于术后3.4±1.2 d恢复正常,引流持续时间2.4±0.3 d,术后6.9±1.6 d 出院.随访2～8个月,无残余腹腔脓肿及粘连性肠梗阻.结论 腹腔镜手术治疗是小儿阑尾周围脓肿的有效治疗手段.

手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折

目的 总结手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的临床疗效,对其手术入路的选择和内外固定方式及影响疗效的因素进行探讨.方法 1996年～2005年,我院对116例手法复位失败,开放性骨折,合并神经、血管损伤,影响肘关节功能的严重型肱骨髁上骨折病例采用切开复位克氏针固定治疗.其中男87例,女29例,平均年龄6岁(2～13岁).结果 全部病例均获随访,平均随访时间7年(1～10年).按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优98例,良15例,差3例,发生肘内翻1 8例.结论 儿童肱骨髁上骨折的治疗应首选闭合复位外固定治疗,但对儿童严重型肱骨髁上骨折(Gartland Ⅲ型)以及手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤的严重病例应采用手术治疗.准确复位、牢固的内外固定和早期功能锻炼是提高疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施.

腹膜炎大鼠肺泡巨噬细胞分泌IL-1、TNF的变化及大黄牡丹皮汤的调节作用

目的 观察肺泡巨噬细胞在急性腹膜炎时分泌IL-1、TNF的变化,以及应用大黄牡丹皮汤进行治疗的调节作用.方法 取健康Wistar大鼠40只,将其分成感染组、中药治疗组、抗生素组及正常对照组,通过腹腔内注入菌液的方法,造成大鼠腹膜炎模型.采用单纯应用抗生素、抗生素配合大黄牡丹皮汤不同方法进行治疗.分离和培养肺泡巨噬细胞,收集培养上清液,采用MTT法测定细胞因子活性.结果 模型组巨噬细胞分泌IL-1、TNF的水平显著升高(P＜0.01),中药治疗组虽明显高于对照组,但明显低于模型组(P＜0.05),抗生素与造模组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大黄牡丹皮汤能抑制腹膜炎时炎性细胞因子的过度分泌,对大鼠巨噬细胞功能有明显的调整作用"

先天性左侧胫骨缺如伴左足九趾畸形1例

胫骨缺如也称为轴旁性胫骨半肢畸形.我院近期收治先天性左侧胫骨缺如伴左足九趾畸形,现报告如下.

新生儿坏死性小肠结肠合并睾丸鞘膜脓肿1例

我院近期收治1例新生儿坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、双侧睾丸鞘膜脓肿.现报告如下.

小儿原发性大网膜扭转1例

大网膜扭转是一种少见的急腹症,可引起明显腹痛和胃肠道症状,不易与其他急腹症相鉴别.临床表现酷似急性阑尾炎,极易误诊.我院近收治1例大网膜扭转,现报告如下.

未触及睾丸的隐睾12例

隐睾是常见的睾丸先天性发育异常,指睾丸未能按照正常发育过程自腹膜后降至阴囊,而停留在下降途径中的任何部位,也称睾丸下降不全.

先天性肝外门腔静脉分流并下消化道出血1例

先天性肝外门腔静脉分流是一种罕见的先天性门静脉畸形,Abernethy在1793年首次报道,也称为Abernethy畸形[1].

儿童慢性化脓性中耳炎手术治疗33例

目的 总结儿童慢性化脓性中耳炎的临床特点及治疗方法.方法 根据耳镜检查及颞骨CT扫描结果,了解病变情况及范围,再根据病情采用不同的手术方法.结果 本组除2例病变局限行改良乳突根治术外,其余均行开放式乳突根治术.随访1～2年,无复发.结论 开放式手术简单,手术时间短,手术合并症少,易于发现复发的胆脂瘤.

小儿创伤性膈肌破裂诊治分析(附13例报告)

目的 探讨小儿创伤性膈肌破裂的诊治体会.方法 回顾性分析我院2000年7月～2006年12月收治的13例膈肌破裂的诊治经过,以实例分析的方法,总结膈疝的特点及误诊原因,手术方法采用剖腹术9例,剖胸术2例,胸腹联合切口1例,剖腹术后剖胸术1例.结果 本组治愈11例,死亡2例,死亡率13.7%.结论 对于利器伤所致的膈肌破裂应警惕膈肌多处裂伤的可能:而钝性伤所致的膈肌破裂多伴有合并伤,早期诊断、及时手术是提高治愈率,降低病死率的关键;绝大多数膈肌破裂可经腹手术而治愈

新生儿出血性坏死性小肠结肠炎的X线诊断

目的 总结新生儿出血性坏死性小肠结肠炎(NEC)的各种X线征,提高X线诊断的准确性,并对其早期诊断及预后进行探讨.方法 回顾性分析我院59例NEC患儿的临床表现和X线征象,复习相关文献报告.结果 NEC早期表现为肠道动力性改变59例,典型阶段肠壁壁间积气41例,膈下游离气体22例,肝门静脉积气8例,腹腔渗液进行性增多24例,局限性肠襻扩张固定32例.结论 肠壁壁间积气、肝门静脉积气为诊断NEC的特征性X线征,腹腔渗液进行性增多为NEC进展恶化的表现,X线早期诊断的准确性对NEC的治疗及预后评估有重要意义.

845例小儿急性肠套叠诊治体会

目的 总结小儿急性肠套叠的诊治经验.方法 回顾性分析845例小儿急性肠套叠患儿的病例资料.结果 本组空气灌肠复位845例,成功843例,复位成功率为97%,全部患儿无1例出现肠破裂及因此造成气腹者.2例复位不成功者术中证实为多发型肠套叠.全部患儿均痊愈出院.结论 早期诊断是治疗小儿急性肠套叠的关键,随着医疗卫生条件的改善和科学知识的普及,大多数患儿能够得到早期诊断和空气灌肠整复治疗,需行手术治疗的病例越来越少.

间皮细胞及其在腹膜粘连中的研究进展

腹膜粘连仍是腹部手术后常见的并发症.腹膜内纤维性粘连可以引起严重的机械性肠梗阻、女性不育及慢性盆腔痛.

儿童肱骨远端骨折后遗畸形

儿童上肢骨折中,肘部损伤多见,而其中大部分是肱骨远端骨折或骺损伤,约占小儿全部骨折的5%～10%.由于儿童肘部解剖复杂,具有多个骨化中心,且出现时间早晚不一,损伤后常易漏诊和误诊,因此骨折并发症多见,常遗留肘关节畸形和功能障碍,临床处理上存在诸多矛盾或困难.因此,对畸形发病机制和治疗方法的研究具有重要的临床意义.本文对常见后遗畸形的发生及处理作一综述.

小儿肛肠疾病治疗进展

肛肠疾病是小儿外科具代表性的病种,主要包括先天性巨结肠、便秘与失控、先天性肛门畸形以及一些肛肠会阴杂病,如:肛瘘、便血、血管瘤等.下面就治疗进展分别作一些回顾.

儿童脑瘫性外翻足的诊断与矫形手术方法及选择

脑性瘫痪所引致的外翻足畸形通常简称为脑瘫性外翻足.脑性瘫痪在本质上是大脑的非进行性缺陷或损害所引起的姿势和运动障碍,早期以肌力及肌张力不平衡为主要改变.

跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足或高弓内翻足

儿童高弓足或高弓内翻足畸形是以前足固定性跖屈畸形为主,导致足纵弓增高并伴发前足内旋或后足内翻为特征的复杂性畸形.

阵发性哭闹、血便、反复肠套叠复发1年

病例介绍患儿钟某某,男,1岁10个月,因"阵发性哭闹2h"于2006年11月4日第7次住院.起病以来肛门排大便1次.腹部B超检查提示"肠套叠声像",入院诊断为"肠套叠".

中国首例美人鱼综合征的诊治

美人鱼综合征(sirenomelia)又称先天性并腿畸形或人鱼体序列征或尾退化综合征,常多种畸形并存,是一种极为罕见的畸形.

首都医科大学附属北京儿童医院外科介绍