临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿先天性膈疝的转运和早期诊治
目的探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)的院前急救、早期诊断和治疗.方法回顾分析10例NCDH患儿,由我院新生儿重症监护(NICU)中心转运,院前建立呼吸通道,对转运前已诊断者予以气管插管,急诊手术,术后呼吸机支持.结果10例NCDH均为左后外侧疝,患侧肺均有发育不良,2例死亡,1例术后放弃治疗,7例存活出院.7例存活患儿术后用呼吸机72±35小时,2例使用高频振荡通气(HFOV),经6个月以上随访,临床、X线均提示肺发育良好,心脏、纵隔正常.结论准确及时地院前急救和早期诊断、解除肺脏受压,恢复肺功能,适时行膈疝修补术及术后呼吸机支持,尤其是HFOV的支持,以及预防并发症,是提高NCDH治愈率的有效措施.
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婴幼儿经肛管结肠拖下术
目的介绍一种经肛管肌鞘内结肠拖下术.方法回顾性分析26例经肛管拖下术病例,在肛门上及直肠下段粘膜下分离,直肠壁有病变无法粘膜下游离者,亦应紧贴肠壁外解剖减少损伤的可能.拖下手术同时可行内括约肌重建.结果所有病例无术中、术后严重并发症.近期随访效果良好.新生儿巨结肠手术可在60分钟左右完成.结论该术式损伤小、近期效果好,适用于婴幼儿先天性巨结肠及某些肛门直肠畸形患儿.
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皮肤扩张术修复儿童头面颈部创面和瘢痕
目的探寻儿童头面颈部创面和瘢痕的简便、易行、疗效优于传统植皮和皮瓣转移的治疗方法.方法回顾性分析、比较一次性快速扩张、单个扩张器常规扩张修复术及多个扩张器修复术治疗的使用及其效果.结果27例儿童病例全部取得了满意的效果、恢复良好容貌.经随访2-6年,外观、色泽和功能满意.结论①皮肤软组织扩张术是儿童头面颈部大面积创面和瘢痕好的治疗方式.②根据头面颈部创面和瘢痕的大小,分别选择一次性快速扩张、单个扩张器及多个扩张器两期修复术.
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小儿心内直视手术期间实施血液保护的临床观察
目的观察小儿心内直视手术中血液保护的临床效果.方法将小儿心内直视手术160例平均分为2组:N组(n=80)为观察组,采用血液麻醉等综合措施实施血液保护,O组(n=80)为对照组,按常规实施麻醉.结果N组手术时间、主动脉阻断时间均较O组缩短,两组比较有显著性差异(p＜0.05).总输血量N组低于O组.输血率N组明显低于O组,两组比较有显著性差异(p＜0.05).结论小儿心内直视手术麻醉中实施血液麻醉等综合措施,可有效减少失血量,明显降低输血率.血液保护和节约用血的效果显著.
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小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿引发急腹症的诊治体会
目的探讨小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿引发急腹症的诊治特点.方法回顾性分析大网膜囊肿和肠系膜囊肿引发急腹症患儿共12例.结果12例中,10例囊肿破裂造成腹膜炎,2例大网膜囊肿导致肠梗阻.全部经手术治疗,预后良好.结论大网膜囊肿和肠系膜囊肿引发急腹症多因外伤造成囊肿破裂,引发腹膜炎或肠系膜囊肿突然增大压迫肠腔、囊液外渗导致肠梗阻和腹膜炎.此类患儿应早期诊断,及时手术治疗.
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先天性胆管扩张症近端胆管处理的临床意义
目的探讨在先天性胆管扩张症(conngenital bilary dilatation,CBD)标准术式即囊肿切除胆管重建的基础上,对近端胆管探查、处理的临床意义,以提高手术的远期疗效.方法26例患儿分成两组,第一组10例仅行扩张胆管及胆囊切除,肝管空肠Roux-y吻合术,未探查近端胆管;第二组16例,在第一组手术方式基础上,探查近端肝内胆管情况,对有肝内胆管狭窄者同时予以矫正,比较两组治疗效果.结果第一组术后有4例反复出现胆管炎表现,其中1例并发肝内胆管小结石;第二组术中探查发现8例并存有肝内胆管狭窄,予行胆管成形术,术后无胆管炎、胆结石等并发症.结论在CBD的标准术式基础上,同时探查、处理肝内胆管畸形,能有效降低术后胆道感染、胆石症的发生.
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新法改良超滤在小儿体外循环术中的应用
目的探讨一种新的改良超滤法在小儿体外循环术中的应用.方法按入选标准筛选出小儿先天性心脏病48例,随机分成A组(新法改良超滤组)和B组(标准改良超滤组),每组24例.观察两组病人的超滤液总量,不同时段的HCT,术后出血量、围术期用血量、血小板计数、心肌酶谱及呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日.结果全组无死亡,术后恢复良好.A组超滤液总量、超滤后HCT较B组为高,而术后出血量、围术期用血量较B组为低,两组间有显著性差异(P＜0.05);两组术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日无显著性差异(P＞0.05).结论新法改良超滤步骤简单,超滤效果进一步提高,临床应用安全、可靠、值得推广.
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小儿先天性肝囊肿
目的探讨小儿先天性肝囊肿的临床表现、诊断及鉴别诊断,正确选择治疗方法.方法回顾性研究我院自1972年至今的14例小儿先天性肝囊肿病例,评价其治疗手段.结果本组14例均行手术治疗,其中6例多囊肝病例中,1例术后呼吸衰竭死亡.8例孤立性肝囊肿中,2例行开窗引流,5例行不同形式的肝切除手术,1例行囊肿空肠Roux-Y吻合术.除3例多囊肝病例术后仍有轻度肝肿大外,其余患儿预后良好.结论小儿先天性肝囊肿的治疗,应根据其不同表现,采取不同治疗手段,以达到满意疗效.
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腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用
目的探讨腹腔镜与超声手术刀配合在先天性巨结肠手术中的应用前景.方法128例先天性巨结肠患儿,常见型107例,长段型9例,短段型12例,在腹腔镜下用超声手术刀游离切断结肠系膜,肛门入路分离直肠粘膜,行改良Soave巨结肠根治术.结果118例完全在腹腔镜下完成系膜游离、7例在腹部加做4～5cm切口完成手术.术后1例腹膜后血肿、5例肛门部肠管脱垂,无其他严重并发症,短期随访手术效果良好.结论超声手术刀与腹腔镜配合,是目前各种先天性巨结肠微创手术中适应证广的术式.
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小儿重型颅脑损伤的临床治疗
目的探讨小儿重型颅脑损伤的临床治疗.方法回顾性分析我院1988年1月到2000年12月收治219例小儿重型颅脑损伤(GCS≤8分)的临床资料.结果219例重型颅脑损伤(其中GCS≤5分71例),合并颅内血肿95例及脑室内出血3例,占44.75%.手术治疗154例,非手术治疗65例.28例死亡,死亡率12.79%.191例存活,其中178例随访6月～3年,63例有脑软化灶,其中14例与同侧侧脑室相通;轻中残11例,其中6例确诊为外伤性癫痫.结论小儿重型颅脑损伤的伤情严重、变化快,及早确立诊断、抢救生命以及选择及时恰当的治疗方案是提高生存数量和生存质量的关键.
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阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)
目的介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验.方法尿道下裂121例,手术矫正阴茎下弯后,于尿道口近端取宽1cm～1.5cm的带血管蒂皮瓣,包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道.结果手术121例,成功107例,成功率为(88.5%).术后尿瘘14例,尿道狭窄5例,憩室3例,尿道内毛发2例,尿道内结石1例.结论阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好,易成活,成功率高,操作简单,容易掌握,适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂.但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能,故选用此法应综合多方面因素考虑.
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小儿亲体部分肝移植的手术要点探讨
目的探讨小儿亲体部分肝移植的手术技术要点.方法对2例肝功能衰竭患儿进行亲体部分肝移植术,供体分别为患儿的母亲和父亲.手术分别切取供体的右半肝和左外侧叶.受体行保留下腔静脉的全肝切除术,然后将供肝进行原位移植.结果两例患儿分别移植肝重565克和329克,供体和受体术后已经分别随访5.5个月和6.5个月,均无并发症健康生活.受体未发生肝静脉、门静脉、肝动脉和胆管吻合口的并发症.结论亲体肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法,术前准确的血管影像学检查,严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿亲体肝移植成功的关键.
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双J管内引流在小儿肾盂成形术的应用
目的探讨离断性肾盂成形术双J管引流治疗小儿肾盂、输尿管连接部狭窄的临床疗效.方法采用离断式肾盂成形术治疗先天性肾盂、输尿管连接部狭窄161例.常规采用双J管作内支架引流.术后1～2个月拔除双J管.1个月复查B超,6个月复查同位素.结果肾盂积水好转,吻合口通畅,肾功能逐渐恢复.尿常规检查无严重尿路感染.结论离断性肾盂成形术是治疗肾盂、输尿管连接部狭窄的有效方法.术中使用双J管内引流能减少术后再狭窄的发生,提高手术成功率.
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隐睾并睾丸横跨畸形1例
患儿2岁半,生后发现阴囊内无睾丸,1岁时B超报告右侧腹股沟和阴囊内未探及睾丸样结构.左腹股沟中部探及1个1.0cm×1.2cm睾丸样回声结构.周围可见0.2cm～0.5cm液体暗区.于2001年5月10日以双侧隐睾入院.
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先天性结肠闭锁合并结肠间质瘤1例
1一般情况1.1病例介绍患儿,男,3个月,出生3d时因为消化道穿孔,在我院剖腹探查,发现升结肠穿孔、横结肠中段Ⅰ型闭锁,行回肠造瘘术.
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胃肠重复畸形并存1例
1一般资料患儿,男,5个月,主因发现腹部包块10d入院.一个月前间隔1d发生两次肠套叠,均气钡灌肠复位.
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小儿习惯性髌骨半脱位1例
患儿,女,10岁,因"右髌骨活动异常伴疼痛三年"收入院,病人无明显外伤史.查体:右膝屈曲20°时,可见髌骨向外侧移位有异常弹响声,膝腱反射正常,肌力正常.
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回盲部气囊肿1例
患儿,女,6个月,因哭闹、呕吐20小时住院.无明显原因出现哭闹,伴呕吐、腹胀、停止肛门排气排便,无腹泻,无血便.无近期呼吸道感染及肠炎史.
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应用自体脐带修补腹裂及术后远期观察
目的探讨腹裂的手术方式,提高其治愈率.方法应用婴儿自体脐带作补片修补腹裂.结果8例中成活6例,2例死于硬肿症或颅内出血,与手术无关,成活6例生长发育良好.结论该手术取材方便,有效地增大腹腔容积和缓冲了腹内压力,术后不需辅助呼吸,自体脐片有利于切口愈合.
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小儿急腹症86例的诊治体会
目的探讨鉴别小儿内科、外科急腹症的临床表现在诊治方面的意义.方法回顾分析1997年～2000年86例小儿急腹症的临床表现、诊断及治疗结果.结果本组基本上为小儿外科急腹症,1例肠套叠因延误治疗,术后死亡.1例术中证实为肠系膜淋巴结炎,实施了不必要的手术,其他均治愈.结论全面、反复、动态观察是正确鉴别小儿内、外科急腹症并做出正确诊治的关键.
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肛门直肠畸形儿直肠远端肠壁内一氧化氮合成酶免疫组化研究
目的了解先天性肛门直肠畸形儿直肠远端一氧化氮合成酶(Nitric Oxide Synthase,NOS)的变化,探讨肛门直肠畸形与一氧化氮的关系.方法采用NOS免疫组织化学方法观察NOS在21例肛门直肠畸形及4例对照组的分布情况.结果正常对照组肠壁肌间、粘膜下含有丰富NOS阳性神经纤维,环肌、纵肌内NOS阳性纤维较少,肛门直肠畸形儿组与对照组相比NOS阳性神经纤维在肌间、粘膜下相似,在环肌、纵肌内略有减少.结论在肛门直肠畸形的手术中应尽量保留直肠远端.
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小儿输尿管异位开口的诊治
目的探讨小儿输尿管异位开口的诊断及治疗.方法回顾总结16例小儿输尿管异位开口的诊治.结果一侧重复肾上肾段输尿管开口9例,其中7例行重复肾上肾段及输尿管切除,2例行异位输尿管与膀胱抗反流移植术;单侧单一输尿管异位开口7例,均行患肾及输尿管切除术;16例术后滴尿症状消失.结论本病一经确诊,应及时手术治疗.IVP与B超检查相互补充,有助于异位输尿管开口的定侧及手术进路,手术方法依双肾功能而定.
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先天性胆总管囊肿64例的外科治疗
目的对先天性胆总管囊肿的外科治疗进行讨论.方法回顾性分析先天性胆总管囊肿64例,均经手术治疗.其中囊肿切除48例(Group Ⅰ),总肝管空肠端端Roux-en-y式吻合16例(Group Ⅰa),端侧吻合、胆道置管引流32例(Group Ⅰb),囊肿同空肠Roux-en-y式吻合16例(GroupⅡ).结果Group Ⅱ死亡1例,并发症率Group Ⅱ 68.75%、Group Ⅰa 25%、Group Ⅰb 3.13%,本组总并发症率是20.31%,死亡率1.56%,远期治愈率为98.44%.结论外科手术是本病唯一有效的治疗手段,为防止癌变、逆行感染、出血等,宜行囊肿切除,总肝管-空肠Roux-en-y式吻合胆道重建,总肝管-空肠端-侧吻合,置管胆道引流术式操作简便,安全可靠,并发症少,宜推广使用.
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儿童寰枢关节旋转性移位的诊断与治疗(附15例报导)
目的探讨儿童寰枢关节旋转性移位的发病机制、诊断及治疗.方法选择具有完整影像学资料和治疗、随访结果的15例寰枢椎关节旋转性移位的病例进行分析.结果15例儿童寰枢关节旋转性移位病例,经过抗感染、理疗、雾化吸入、颈椎牵引治疗,13例症状和体征完全消失,2例明显好转.结论寰枢关节旋转性移位绝大多数见于儿童,多发生在上呼吸道感染、颈部感染后,经过积极的治疗,大多数预后良好.
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小婴儿肾重复畸形
目的研究小婴儿肾重复畸形的临床和病理变化.方法①收集1992～2002年小婴儿4例重复肾临床病理资料;②病理检查:常规石蜡切片,HE、六胺银-Masson's三色染色.光镜观察肾和输尿管病理变化.结果小婴儿肾重复畸形临床症状重,感染严重,应及早手术治疗.病理变化主要表现为:间质性炎,重复肾组织有不同程度的肾发育不良,重复肾输尿管有结构异常.结论重复肾肾组织有不同程度的肾发育不良,输尿管管壁结构异常是造成泌尿系感染的重要因素之一.
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外科危重新生儿的转运
目的讨论如何合理、安全地进行外科危重新生儿的转运.方法电话评估及转运前处理;到达后再次评估,稳定生命体征;转运及转运中处理.结果16例外科危重新生儿被电话要求转运,除2例到达对方医院后因家属放弃转运外,其余14例患儿均转运成功.结论新生儿内外科密切配合,恰当地在对方医院进行即时评估,作出正确处理,是转运成功的关键,同时应重视转运途中的救护.
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小儿常见先天性畸形的基因研究
先天性畸形是指由于各种原因引起生殖细胞(精子或卵子)、胚胎和胎儿的发育障碍,导致个体出生时机体在形态和功能上的异常状态,一般指婴儿肢体和器官解剖上的异常.
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新生儿胃破裂2例报告
先天性胃肌层缺损引起的胃破裂临床罕见.本病以突发性腹胀、呼吸急促为主要表现,诊断不及时,手术失机可危及患儿生命,我院于2001年9月,2002年3月连续收治2例,兹报告如下.
关键词： 胃破裂/外科学 -
隐睾患儿SRD5A2基因突变的检测及其临床意义
目的探讨SRD5A2基因与睾丸下降之间的可能关系及其临床意义.方法隐睾患儿20例,对照组10例,取外周血标本,提取白细胞DNA组保存,继而PCR扩增SRD5A2基因第4外显子,后进行目的基因测序.结果30例标本PCR产物1%琼脂糖凝胶电泳,在240bp处均出现扩增基因片段,均检测出PCR扩增的约240bp的目的基因碱基序列.实验组中,有7例发现第227位密码子点突变,Arg→Gln(CGA→CAA).对照组中,未发现有基因碱基序列改变.在实验组及对照组中,未发现有基因多态存在.结论SRD5A2基因突变可导致隐睾,SRD5A2基因突变检测对于临床上不可扪及的隐睾治疗上有一定的指导作用.
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尿道下裂与Ⅱ型3β羟类固醇脱氢酶基因突变的研究
目的探讨尿道下裂的发生与Ⅱ型3β羟类固醇脱氢酶基因突变的关系.方法抽取47例尿道下裂患儿和32例包茎患儿静脉血,提取白细胞基因组DNA,PCR扩增Ⅱ型3β羟类固醇脱氢酶基因的第2、4外显子片段,SSCP电泳检测扩增片段.结果47例尿道下裂患儿Ⅱ型3β羟类固醇脱氢酶基因的第2外显子在270bp处均可见特异性扩增带,2例第2外显子的SSCP条带有异常泳动,第4外显子和对照组2、4外显子均未发现有异常泳动条带.结论在尿道下裂病儿中存在雄激素合成酶-Ⅱ型3β羟类固醇脱氢酶基因突变,尤其是严重的尿道下裂.雄激素合成酶的功能缺陷可能是先天性尿道下裂发生的原因之一.
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小儿臂丛阻滞麻醉40例临床观察
目的观察小儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果.方法选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级小儿上肢手术患者,在肌间沟行臂丛神经阻滞,阻滞成功后注入0.25%布比卡因局麻药,用量按0.5～0.6mlokg-1给药.40例患儿均采用惠普(HP78352C型)多参数监护仪连续监测ECG、HR、SPO2.结果40例患儿均取得良好阻滞效果,术中患儿患肢松弛,对手术刺激及止血带耐受良好.结论小儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、阻滞完善、并发症少等优点,且易掌握,值得临床推广.
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氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿麻醉的应用体会
目的通过对氯胺酮合并异丙酚应用于小儿麻醉,探讨其复合麻醉的优点.方法对60例小儿手术患者随机分两组:A组氯胺酮1mg/kg、异丙酚2mg/kg静注;B组氯胺酮1.5mg/kg静注,麻醉中监测Hb、SpO2,术后根据患儿出现肢体动作和能有应答作为评判麻醉苏醒的情况.结果A组出现肢体动作及应答时间较B组短,两组比较差异有显著性.结论在小儿短小手术中,施行氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉是方便可行的,并能减少氯胺酮的用量,缩短苏醒时间,减少不良反应.
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介绍一种新生儿腹壁缺损减张缝合的新方法
目的介绍一种新生儿腹壁缺损双重减张缝合的方法.方法距创缘1.0cm和2.0cm处分别套胶管U字缝合2-3针,即形成内外两层,外侧比内侧稍紧,5 d后拆除外侧缝合线,10d后拆除内侧缝合线.结果3例患儿刀口均一期愈合.结论此方法减少了皮肤压迫坏死的机会,临床可行.
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小儿肠套叠--痉挛学说
人们对肠套叠的认识已有百年历史,但教科书中仍然说病因不明.我个人认为肠痉挛学说可以解释肠套叠的发病机理,可以指导临床工作.通过40年来动物实验及临床观察可以证明痉挛学说的科学性与实用性.兹讲述如下.
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
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