综合疗法治疗复发性儿童喉乳头状瘤

目的 探讨手术切除联合局部注射麻疹疫苗及肌肉注射α-干扰素的综合治疗方法对儿童复发性喉乳头状瘤(JRLP)的疗效.方法将46例喉乳头状瘤患儿分为两组,其中综合治疗组26例,均在支撑喉内镜下采用喉旋切技术治疗,并在肿瘤基底部注射麻疹疫苗(1支麻疹疫苗用注射用水1 mL溶解,0.3 mL/次),自术后第15天开始肌肉注射α-干扰素,每次100万单位,隔日1次,疗程3个月.对照组20例.均经手术切除肿瘤.结果 对所有患儿随访1年,综合治疗组26例中,有效20例;对照组20例中,有效8例.结论手术切除联合局部注射麻疹疫苗及肌肉注射αα-干扰素,是儿童复发性喉乳头状瘤的有效治疗方法,较单纯手术治疗疗效更好.

天津及周边地区胆道闭锁的流行病学调查

目的 通过对本院近年来收治的胆道闭锁患儿临床资料的流行病学调查,分析天津及周边地区胆道闭锁的发病趋势.方法收集1995年1月至2011年12月作者收治的经术中胆道造影确诊的168例胆道闭锁患儿临床资料,通过检索病历、电话随访及门诊复查相结合的方式获得研究资料,进行流行病学调查.应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果①天津及周边地区胆道闭锁的发病率呈现逐年上升趋势.②天津市各郊县基层医院发现或怀疑胆道闭锁并转诊的患儿数量呈现明显差异.③首次就诊于基层医院的患儿平均手术年龄明显高于首次就诊于本院的患儿(P≤0.05),平均手术年龄呈现逐年降低趋势.结论近年来胆道闭锁的发病率明显升高,手术年龄明显降低,分析原因可能与迅速上升的经济水平、不断增强的健康意识及广大家长和医师对胆道闭锁认识的提高有密切关系.

回肠拖出Soave术治疗全结肠型巨结肠的中远期疗效评估

目的 评估回肠拖出Soave术治疗全结肠型巨结肠患儿的肛门直肠功能、营养状况及中远期疗效.方法对1999年1月至2010年12月经手术治疗的8例接受直接回肠拖出Soave术的全结肠型巨结肠患儿进行随访,随访时间18～147个月,平均随访时间(62.5±44.0)个月;均行体格测量及实验室检查的营养评估;采用间卷进行直肠肛门功能Kelly评分及生活质量评分.结果 8例患儿中,4例(50%)肛门外形正常,4 例(50%)肛周轻度糜烂;4例(50%)排便次数3～5次/d;8例直肠肛门功能Kelly评分3～6(5.1±1.0)分,7例(87%)获得较满意评分.生活质量评分7～11(9.6±1.2)分.疗效优6例(75%).对7例10岁以下患儿采用WHO评估标准,其中年龄别身高正常4例(57.1%),轻度营养不良2例(28.6%),中度营养不良1例(14.3%).结论回肠拖出Soave术治疗全结肠型巨结肠患儿术后中远期疗效满意,虽轻、中度营养不良的发生率较高,但大部分患儿发育正常.

脱细胞异体真皮基质补片在新生儿及小儿腹壁重建中的应用

目的 探讨使用脱细胞异体真皮基质生物补片重建腹壁的方式治疗新生儿、小儿巨型脐膨出等巨大腹壁缺损病例的可行性.方法作者近期采用脱细胞异体真皮基质生物补片重建腹壁的手术方式,治疗巨型脐膨出11例,医源性巨大腹壁缺损1例,巨大腹壁疝1例,通过生物补片修补腹壁组织缺损,扩大腹腔容积,避免直接缝合关闭腹腔术后腹压急剧升高.结果 11例巨型脐膨出患儿中,除1例患儿家长放弃治疗外,其余10例效果良好,随访至今,无一例发生并发症.结论新生儿及小儿巨大腹壁缺损可使用脱细胞异体真皮基质补片重建腹壁,效果良好.

142例肠神经发育相关畸形的诊疗分析

目的 探讨各类肠神经畸形的临床特征及治疗效果.方法回顾性分析武汉同济医院和武汉儿童医院近年来收治的142例肠神经畸形患儿临床资料,包括病史、体征、钡灌肠、直肠肛管测压及直肠黏膜活检组化染色、以及治疗经过.结果 142例中,保守治疗21例,手术治疗121例,术前临床诊断分类正确率75%;随访资料完整者70例,其中54例手术治疗,47例术后短期效果满意,7例疗效欠佳者均为巨结肠同源病患儿.结论正确区分各类肠神经畸形,并分别给予恰当的治疗,可获得满意的临床疗效.

腹部小切口手术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨腹部小切口离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法 2010年12月至2011年12月作者采用腹部小切口腹膜外入路行离断式肾盂成形术,治疗/小儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿33例,分析其手术入路、临床效果及并发症情况.结果 33例均手术成功,平均手术时间(89±37)min,平均出血量(16±12)mL,伤口愈合良好.术后随访3～12个月,无吻合口狭窄、尿瘘、泌尿系感染等并发症,患儿肾盂均不同程度缩小,肾实质增厚.结论 腹部小切口离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻,操作简单,损伤少,并发症少,疗效好,值得临床推广.

出生后低体重消化道畸形患儿围手术期血小板监测的临床意义

目的 通过对10年来低体重消化道畸形儿血小板的检测及对比研究,为临床上低体重儿的治疗监测提供一种指标.方法将2002年1月至2011年12月上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科手术治疗的早产儿、低体重儿共128例作为检测对象,分为败血症组和非败血症组,选取同期治疗的成熟儿125例作为对照组,测定各组血小板计数和平均血小板体积(MPV).结果败血症组术后血小板计数为(98±76)×109/L,血小板平均体积为(12.4±1.95)fL,非败血症组术后血小板计数为(179±73)×109/L,血小板平均体积为(10.7±1.87)fL,败血症组血小板计数较术前明显下降(P<0.05),术后血小板计数较非败血症组术后下降明显(P<0.05),败血症组术后血小板平均体积较术前明显升高(P<0.05),术后血小板平均体积较无败血症组术后明显升高(P<0.05),无败血症组术后血小板计数和血小板平均体积与对照组无显著差异.结论血小板计数和血小板平均体积可以作为新生儿和低体重儿危重症评价的指标之一.

应用后腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤

目的 探讨经后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤的可行性及临床疗效.方法 2001年1月至2011年12月,作者收治10例腹部肿物患儿,其中男4例,女6例,年龄23～54个月,平均年龄37个月,影像学检查显示肾上腺区占位性病变,8例位于右侧,2例位于左侧.肿物直径3～4 cm,平均3.2 cm.均接受后腹腔镜下肾上腺肿物切除术.术后对所有患儿进行跟踪随访.结果患儿手术过程均顺利,手术时间130～160 min,平均137 min,术中出血少,无一例输血.术后第1天进食水,术后住院时间5～9 d,平均6 d.无腹膜后血肿或出血等并发症发生.病理检查结果:1例为神经节细胞瘤,9例为节细胞性神经母细胞瘤.所有患儿获随访2～94个月,平均48个月,均存活,生长发育正常,B超、CT等检查无复发.结论应用后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤安全有效,值得推广.

小儿阑尾周围脓肿61例临床分析

目的 总结19年来北京大学第一医院对于小儿阑尾周围脓肿的治疗经验,探讨治疗策略的变化.方法回顾性分析自1993年至2011年间,作者收治的61例阑尾周围脓肿患儿临床资料.治疗方法包括静脉输入抗生素、理疗、B超引导下脓肿穿刺及手术治疗.结果保守治疗32例,1例于4周后发生肠梗阻,1例1年后再发脓肿;B超引导下行脓肿穿刺4例,无并发症;手术25例(10例行脓肿切开引流并切除阑尾,其余行脓肿切开引流),出现并发症(切口感染、肠梗阻、残余脓肿)11例.4例于随访期间发作急性阑尾炎,予手术切除阑尾,其中3例存在阑尾粪石.结论对于阑尾周围脓肿,应首选以静脉输入抗生素为主的保守治疗方法;对于部分脓肿较大的患儿,可在B超引导下行穿刺引流.存在阑尾粪石的患儿,应行二期阑尾切除术.

β-catenin在大鼠髋脱位股骨头浅层软骨中的表达及意义

目的 检测β-catenin在大鼠髋脱位股骨头软骨浅层中的动态表达,探讨β-catenin与髋脱位关节软骨早期退变以及与在不同应力区域表达的关系.方法选取新生Wistar大鼠80只,随机分成髋脱位组(n=40)和对照组(n=40),持续固定10 d建立新生大鼠髋脱位模型后去除外固定,分别于鼠龄第2、4、6、8周处死、离断髋关节,用于测量组织形态和β-catenin免疫组化,应用qRT-PCR检测股骨头软骨中β-catenin的mRNA表达.结果①成功制作髋脱位动物模型,髋臼指数及股骨头指数在不同时段表现出显著差异(P<0.001).②髋脱位组镜下可见软骨排列紊乱,后期出现软骨表面裂隙以及溃疡;Mankin评分早期无显著性差异;于第4、6、8、周表现出显著差异.股骨头浅层软骨β-catenin的表达于第2周时实验组明显高于对照组;第4周时实验组明显低于对照组;第6、8周实验组表达显著增多.髋脱位组中Mankin评分与β-catenin之间有相关关系.β-catenin的mRNA表达在不同时段均有显著差异,在对照组中呈现逐渐下降趋势,而在实验组中却逐渐上调.结论β-catenin在髋脱位股骨头浅层软骨的发育和退变中发挥着双向调控作用,可能与异常应力的作用有着密切关系.

腹腔镜下治疗儿童急性胃穿孔36例

目的 探讨儿童胃穿孔的临床特点及诊断、治疗方法.方法回顾性分析36例儿童急性胃穿孔患儿的临床资料.结果 36例患儿年龄在11岁以上,其中35例为男性;发病前多无明确诱因;均有突发性剧烈腹痛,开始时位于上腹部,逐渐发展至右下腹及全腹,腹部体征多呈板样腹;穿孔部位均位于胃窦部小弯侧;X线立位腹平片可发现膈下游离气体,腹部B超发现胃窦部炎性改变及渗出增多,均行腹腔镜胃穿孔修补术,手术顺利,修补成功,无副损伤.结论儿童急性胃穿孔临床症状、体征多缺乏特异性,详细询问病史及全面体格检查,并结合合理的辅助检查,可提高确诊率.腹腔镜技术在儿童急性胃穿孔的手术治疗中具有明显优势及安全性,可作为首选手术方式.

经脐单孔腹腔镜辅助美克尔憩室切除术12例

目的 探讨经脐单孔腹腔镜辅助手术切除美克尔憩室的临床效果及优势.方法对12例美克尔憩室患儿采取单纯经脐置入单孔腹腔镜,探查憩室,并提出腹外切除憩室吻合肠管.结果 12例患儿均顺利完成手术,无中转开腹病例.所有病例无吻合口瘘、吻合口梗阻或穿刺孔疝等并发症出现,无便血复发.结论经脐单孔腹腔镜辅助美克尔憩室切除术具有诊断高效精确,操作简单,安全可靠,微创美观的优势.

经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效.方法回顾性分析2010年12月至2012年6月作者收治的25例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料.25例重复肾均位于肾上极,其中左侧9例,右侧14例,双侧2例.男性7例,女性18例,年龄2～60个月,平均年龄31个月.术前经彩超、磁共振、静脉肾盂造影等影像学检查确诊.手术均取脐部作为操作通道,用切开法进入腹腔,将单孔多通道套管(Tri-port)经脐置人腹腔,行重复肾输尿管切除.结果 25例手术均获成功,无中转开放病例.单侧手术时间(64±20)min,双侧手术时间(100±30)min,出血量(10±3.8)mL,术后住院时间(6.1±1.1)d,术中术后均未发生严重并发症.随访1～3个月,所有患儿术后均经彩超和肾核素扫描随访,未发现下肾功能丢失或萎缩.原发病症状均获改善.结论经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术创伤小、并发症少、恢复快,标本易于取出,值得临床推广应用.

早产儿视网膜激光光凝术不同麻醉方法的比较

目的 通过比较早产儿静吸复合麻醉和全凭吸入麻醉的效果和不良反应,以寻求一种更适合早产儿的麻醉方法.方法搜集本院2011年3月至2011年9月因视网膜病变行激光光凝术的早产儿37例,按麻醉方法的不同分成两组:静吸复合麻醉组(Ⅰ组,n=21)和七氟烷全凭吸入麻醉组(Ⅱ组,n=16),分析两组患儿的年龄、胎龄、性别、体重、手术时间、拔管时间及不良反应情况.结果 两组患儿年龄、胎龄、性别、体重及手术时间无统计学差异,Ⅰ组术毕不能拔管带管送NICU的例数为11例,占52%;Ⅱ组为3例,占19%;Ⅰ组拔管时间为(18.8±14.49)min,Ⅱ组为(8.00±7.80)min差异有统计学意义;Ⅱ组有1例出现喉痉挛.结论七氟烷全凭吸入麻醉术后拔管快,用于早产儿麻醉可控性好,但有少量患儿出现插管反应,诱导时需注意掌握麻醉深度.

归脾汤治疗肝母细胞瘤22例疗效观察

目的 观察归脾汤治疗肝母细胞瘤的疗效和不良反应.方法回顾性分析22例肝母细胞瘤患儿临床资料,在手术+化疗中配合归脾汤加减治疗,随访患儿治疗后的生存状况及化疗毒性反应,并与欧洲资料进行对比.结果 本组与欧洲资料比较,总体生存率分别为77.3%和76.8%,差异无统计学意义(P>0.05).3～4级化疗毒性反应的发生率为13.6%和57.O%(P<0.05).结论中西医结合治疗肝母细胞瘤虽不能明显提高生存率,但可提高患儿对化疗的耐受力,降低化疗毒性反应,改善生活质量,是一种可靠、有效的方法.

经脐单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的临床应用

目的 探讨单孔法经脐腹腔镜下应用深静脉穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝的价值.方法 利用临床常见的深静脉穿刺针联合单孔腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝30例.结果全部患儿均手术成功,随访1～12个月未见复发.结论采用此方法治疗小儿斜疝不破坏腹股沟管的解剖结构,器械简单,操作方便,具有损伤小、疗效确切、外表美观、能及时发现并治疗对侧隐匿性斜疝的优点,值得临床推广应用.

经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿阴茎

目的 探讨治疗小儿隐匿阴茎的简单、有效的手术方法.方法采取经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿阴茎28例,术中经阴茎腹侧,松解阴茎体周围的异常附着组织,将阴茎根部白膜固定于耻骨前筋膜和腹侧阴囊皮下筋膜层,重新建立阴茎耻骨角和阴茎阴囊角,于包皮内外板交界处环形切开,松解狭窄环,缝合包皮覆盖阴茎体.术后随访6～36个月.结果 28例出院时阴茎外观形态均满意,阴茎体完全显露.术后随访期间元复发,阴茎水肿均于术后3周至半年内消退.结论采用经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿阴茎简单有效,具有良好的美容效果,值得临床推广.

364例阴囊急症的诊疗分析

目的 探讨小儿阴囊急症的鉴别诊断和治疗方法.方法回顾性分析作者于2006年3月至2010年12月收治的364例阴囊急症患儿临床资料.结果 364例阴囊急症患儿中,急性附睾炎221例(占61%),年龄3个月至5岁多见,症状出现较早,并以起病2～3 d剧烈,实验室检查异常26例(11%).彩色多普勒超声提示附睾增大、充血和睾丸反应性改变,检出率99%.3例超声检查诊断困难,后经手术证实.112例睾丸附件扭转中,痛性结节93例(83%),蓝斑征26例(23%),超声附件检出率100%.所有患儿初期症状较轻,逐渐加剧,保守治疗1～2周后疼痛逐渐减轻.11例睾丸扭转超声检查显示睾丸无血流予手术治疗.8例出现特发性阴囊水肿,12例出现阴囊感染.结论小儿阴囊急症中以急性附睾炎常见,病史、体查和多普勒超声检查有助于阴囊急症的鉴别诊断.大多数小儿急性附睾炎可以保守治疗.

婴幼儿阴道内胚窦瘤1例

患儿,女,年龄10.5个月,因阴道流血30 d入院.患儿于2011年4月14日大便时发现少量血迹,未予重视.后发现阴道间断少量流血,为淡红色,有腥臭味,大小便动作对流血无明显影响.曾就诊当地医院,考虑维生素K缺乏,予维生素K肌肉注射,症状无好转.2011年4月23日就诊某上级医院,B超检查提示肾、输尿管、膀胱及阴道无异常声像,诊断为"膀胱炎",予抗感染治疗,症状无好转.2011年5月14日就诊本院,B超检查提示:子宫位置似子宫样低回声区及其内液暗带,约43 mm×30 mm×36 mm大小,液暗带厚2 mm.

乙状结肠系膜巨大淋巴管瘤1例

小儿淋巴管瘤在我国发病率较高,可发生于任何部位,但发生于乙状结肠系膜者极罕见,作者近期收治1例巨大乙状结肠系膜淋巴管瘤患儿,现报告如下.患儿,女,3岁,因"发热3 d、发现腹腔包块1 d"入院.体查:T 39.2℃,P 110次/分,R 24次/分,心肺无异常,腹膨隆,腹肌软,肠鸣音可闻及,腹部触诊欠配合.彩超提示腹腔巨大囊性包块(图1).血常规WBC 16.9×109/L、N%84.4%,肝功能ALB 27.89 g/L,腹部CT提示:腹腔偏右侧见较大囊实性异常密度影,以低密度影为主,其内可见分隔,大小约13.5 cm×6.5 cm×8.6 cm,明显占位效应,邻近肠管受推挤(图2).疑为腹腔肠系膜囊肿并感染.入院后予抗感染、补液治疗,复查血常规WBC 10.35×109/L、N 68.42%.

小儿双侧卵巢巨大成熟畸胎瘤1例

小儿双侧卵巢巨大肿瘤少见,作者近期收治1例双侧卵巢巨大成熟畸胎瘤患儿,现报告如下.患儿,女,13岁,因反复阵发性下腹部疼痛5个月,加重3 d,伴呕吐入院.曾于当地医院拍摄腹部平片未见异常,予抗感染等对症支持治疗症状缓解.半年前曾因急性阑尾炎予常规手术治疗.腹部平软,右下腹见一4 cm左右陈旧手术瘢痕,右下腹轻压痛,无反跳痛,右下腹可扪及一约9 cm×10 cm大小质韧包块,边界尚清,轻压痛,活动稍差,肠鸣音可,移动性浊音阴性.双合诊:下腹部可扪及一平脐大小囊实性包块,位于子宫后方,活动尚可,表面光滑,无明显压痛.

孪生儿同患先天性胃壁肌层缺损2例

病例A,男,3 d,G2P3,孕34周,因脐绕颈剖腹产出生,体重1.4 kg,孕母怀孕期间无妊高症、糖尿病、贫血病史,患儿出生后因早产、低体重,入住当地医院新生儿科,给予禁食、置暖箱、吸氧、静脉营养治疗.生后60 h患儿出现腹胀,无呕吐,无发热,胎便已解,腹胀前元呼吸困难、青紫等症状发生.

小儿多发性肠套叠1例

患儿,男,3岁,因阵发性哭闹2 d就诊,伴呕吐数次,吐胃内容物,2 d来排黄绿色大便1次.体检:腹部稍胀,未扪及包块.空气灌肠检查提示为肠套叠,气体经结肠通过回盲部进入回肠,进入回肠后约10 cm受阻,未能复位成功,收住院治疗.入院后急行剖腹探查手术,术中发现距回盲部15 cm有一处回回型肠套叠,套人肠管约10 cm,给予推挤复位成功,复位后肠管水肿,无缺血坏死.向近端探查小肠至屈氏韧带共发现17处小肠套叠,每处套人肠管1～3cm不等,套叠间间距不等,小间距5 cm,大间距30 cm,均给予推挤复位,未见肠管有其他异常.患儿术后第3天肠功能恢复,进食流质,逐渐正常饮食,排大便正常,未再出现腹痛,术后10 d拆线出院.随访6个月,无复发.

急性阑尾炎合并肠梗阻66例诊疗分析

作者自2002年至今共收治急性阑尾炎378例,其中首诊以肠梗阻收入院的患儿66例,现总结66例以肠梗阻收入院的重症阑尾炎患儿临床资料,对其诊断与鉴别诊断、手术治疗以及术后救治情况进行分析.临床资料一、一般资料66例中,年龄小4个月,大12岁,从发病到入院时间短72 h,长6 d;均以肠梗阻或不完全性肠梗阻收入院,入院时体温38.6℃～41℃.血常规:白细胞计数低29×109/L,高达40×109/L.中性粒细胞比率低85%,高达95%.

复合麻醉下空气灌肠治疗难复型肠套叠

肠套叠是小儿外科常见急腹症.X线下空气灌肠是非手术治疗的首选方法,成功率达75%～95%[1].但仍有部分患儿经过一次空气灌肠后不能整复需手术治疗,文献报道约5%～6%的患儿麻醉后套叠自行消失,出现剖腹探查假阳性结果.约40%～50%的患儿术中只需稍加复位即可整复[2].近年来作者采用复合麻醉后C臂机X线监视下对患儿进行2次空气灌肠,效果满意,现报道如下.

胸腔镜治疗小儿急性脓胸8例

小儿急性脓胸的治疗一般为应用抗菌药物、加强营养支持、胸腔闭式引流和后期的纤维板剥脱术[1].作者于2011年2月至2012年2月应用胸腔镜治疗小儿急性脓胸8例,现报告如下.临床资料一、一般资料8例患儿中,男5例,女3例.年龄0.8～5岁,体重7.2～17 kg.均继发于肺部感染.右侧6例,左侧2例.发病时间4～20 d.临床表现为咳嗽、发热、喘憋.患侧叩诊呈浊音或实音.听诊患侧呼吸音减弱或消失.胸部X线片和CT检查均提示大量胸腔积液、肺不张、肺炎、纵膈移位.术前均予感染、加强营养支持、纠正贫血和电解质平衡失调等处理.术前反复穿刺抽吸5例,3例在超声引导下穿刺置管引流,平均置管时间5 d.

小儿气管异物围术期并发症的处理

气管异物是小儿危急重症,气管镜异物取出术是唯一有效的治疗手段,但由于小儿病情变化快,耐受力差,围术期极易出现严重并发症,甚至死亡.要求手术者、麻醉师以及重症监护医师技术熟练,经验丰富,能迅速采取正确的应对措施.本院2000年至2009年收治2 870例气管异物患儿,均在全身麻醉下进行支气管镜检查并取出异物,其中57例围术期出现严重并发症,现分析如下.

小儿阑尾炎的诊断与治疗进展

急性阑尾炎是小儿常见急腹症之一,随着年龄的增长,发病率逐渐升高.6～12岁达高峰,5岁以下发病率相对减少,3岁以下特别是1岁以内小儿阑尾炎少见,误诊率较高,穿孔率可达40%,诊断和治疗较困难[1-2].婴幼儿由于阑尾壁薄,炎症易通过黏膜扩散到浆膜层,加之阑尾腔纤细,梗阻后血运障碍,早期即可出现穿孔及腹膜炎.而由于大网膜发育不全,对炎症局限能力差,发生腹膜炎后毒素易吸收,全身中毒症状明显,且小儿机体抵抗力低,易出现水、电解质酸碱平衡紊乱,甚至引起死亡[3].现就近年来小儿阑尾炎的诊断治疗进展作一综述.

小儿胆道重建术临床应用进展

小儿胆道重建术(Biliary revascularization in ch ld,BRC)是治疗小儿肝胆外科疾病常用的方法.目前关于BRC应用进展论述较少,现就BRC临床应用进展进行综述.一、BRC临床应用概述BRC适应症特定、术式独特:BRC以先天性胆道畸形和发育不良为主,适应症包括:①先天性胆道闭锁(bilary atresia,BA).②先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts CCC)③胰胆合流异常.④胆道毁损伤.BRC主要有传统和腹腔镜胆管十二子肠吻合术(hepaticoduodenostomy,HD)、Roux-en-y胆管空肠吻合术(Roux-en-y hepaticojejun stomy,RYHJ)和生理抗返流瓣BRC.

镶嵌技术在房间隔缺损治疗中的应用进展

先天性心脏病(Congenital heart defect,CHD)是常见出生缺陷,发病率约7%o,以房间隔缺损(ASD)常见,约占全部先心病的10%～15%,男女发病率之比为1:2～1:4,其中75%为卵圆孔型[1-2].镶嵌治疗(Hybrid therapy)是通过内外科技术相结合,达到减小手术创伤,减轻手术风险的目的[3-5].具有创伤小,手术时间短,胸膜腔完整,肺部损伤小,无需放置引流管和体外循环,安全性高,无X线辐射等优点.现就ASD镶嵌治疗的关键因素进行综述,并探讨进一步改进的可能性.

外科重症儿童营养支持的挑战与策略

小儿因其生长阶段的特殊性,对营养支持的需要明显高于其他人群,处于疾病或创伤应激状态时,可迅速发展为蛋白-热量营养不良.当接受手术患儿处于营养不良或危重状态时,免疫系统和重要脏器功能遭受影响,极易发生感染和营养相关并发症,延长住院时间和增加死亡率.大量实践证明,围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能完整、维持机体免疫功能具有重要价值;直接或间接促进了伤口愈合,降低术后并发症,从而提高手术成功率.对新生儿而言,还需考虑其器官不成熟和营养储备不足,在较高的能量和营养素需求与较低的耐受性之间产生不协调;另外,如不积极尽早给予肠内营养(Enteral Nutrition,EN),随意中断或延迟喂养,不利于肠道成熟,致肠黏膜萎缩和肠道细菌易位,增加感染风险[1-2].

髋臼发育不良的手术适应证与手术时机

残余髋臼发育不良(Residual Acetabular Dvsplasia,RAD)是发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)保守或切开复位后常见的并发症.但RAD不等于半脱位,半脱位可同时伴有RAD.本文所讨论的RAD是指达到同心圆复位后的残余髋臼发育不良,而不包括半脱位伴随的RAD.如果RAD在儿童时期未得到及时矫正,在青春期或成人早期可导致骨性关节炎,需及时手术干预.因此,需要儿童骨科医生在早期(4～5岁前)即能鉴别出有自我矫正发育潜力的患儿,而避免过度的外科干预;同时选择无自我矫正能力的RAD患儿进行及时的手术干预.但目前关于RAD的手术治疗尚存在争议,争议的核心即如何判断髋臼的发育潜力及手术干预的时机.本文针对上述争议就目前国际上RAD的研究进展加以论述,并结合作者的治疗经验提出一些有意义的预后因素,供临床参考.

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