临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨髁上外侧楔形截骨联合锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效研究
目的 探究肱骨髁上外侧楔形截骨联合锁定钢板固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012—2014年行肱骨外侧楔形截骨并行锁定钢板固定治疗28例肘内翻患儿的临床资料.其中男童23例,女童5例;左侧19例,右侧9例;手术平均年龄为7.5岁(2～12岁);受伤至手术的平均时间为2.6年(1～7年).分别测量术前和术后的提携角、Baumann角、肱骨外侧髁突出指数(LCPI)、肘关节活动度.结果 28例患儿均获得完整随访,随访时间平均为30个月(24～48个月).术前提携角平均为(-16.81±12.44)°,Baumann角平均为(9.0±5.44)°,截止后一次随访时提携角和Baumann角平均为(9.2±3.58)°和(20±4.65)°,差异有统计学意义(P<0.001).LCPI由术前(23.7±6.87)％降至(15.23±3.01)％,差异有统计学意义(t=2.85,P=0.008).术前肘关节屈曲平均为(102.14±2.93)°,后一次随访时肘关节伸屈曲平均为(131.61±7.58)°,差异有统计学意义(t=-12.19,P<0.001).内固定平均取出时间为8.32个月(5～14个月).1例出现肘关节过伸约5°.无骨化性肌炎、血管神经损伤及感染、再骨折等并发症发生.结论 肱骨外侧行楔形截骨并行锁定钢板内固定治疗肘内翻是一种可靠、有效、安全的方法,可以取得良好的截骨矫形效果.
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硅胶袋整复与局部压迫治疗巨型脐膨出的疗效分析
目的 探讨硅胶袋整复与局部压迫治疗新生儿巨型脐膨出的疗效.方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院2010年10月至2017年4月收治的16例新生儿巨型脐膨出患儿的病例资料,在保护羊膜囊完整的同时,将膨出内容物纳入无菌硅胶袋,进一步将无菌硅胶袋与腹壁缺损边缘皮肤缝合,逐渐挤压收紧硅胶袋,1～2个月去除硅胶袋,改用自制半球形纱布袋加压包扎,创面用湿润烧伤膏外敷,观察治疗效果.结果 16例巨型脐膨出患儿中,12例膨出物逐渐完全还纳,腹壁逐渐生长直至缺损处完全愈合,形成接近自然脐部形态.1例于生后2个月行"巨型脐膨出修补术+膈疝修补术",3例未完全回纳,但创面完全上皮化,2～3年后行脐部修补整形术.所有病例随访5个月至6年,患儿脐部外观均满意,发育良好,无并发症和死亡病例.结论 对于巨型脐膨出患儿采取保留羊膜囊、硅胶袋整复、局部压迫治疗及择期行脐部修补整形术的方法,能够提高新生儿巨型脐膨出的治愈率,降低病死率.
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肱骨髁上骨折解剖与功能复位早期临床功能的比较研究
目的 探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折行闭合复位克氏针内固定解剖复位与功能复位术后早期临床功能的差异.方法 选择首都医科大学附属北京儿童医院2016年1月至2017年6月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象.依据复位标准分为解剖复位组与功能复位组.观察术后6周、8周、12周肘关节屈伸功能恢复趋势,并以术后12周为观察终点,比较不同复位效果下早期临床功能的差异.结果 随访62例患儿,其中解剖复位42例,功能复位20例.术后6周、8周、12周,解剖复位组伸肘角度丢失值分别为(34.64±6.93)°、(29.05±6.37)°、(11.31±5.19)°,屈肘角度丢失值分别为(29.05±5.76)°、(20.60±6.55)°、(10.24±5.52)°,功能复位组伸肘角度丢失值分别为(39.75±6.17)°、(25.25±7.34)°、(16.50±6.30)°,屈肘角度丢失值分别为(32.25±5.45)°、(24.75±5.25)°、(14.00±7.36)°.以术后12周为早期观察终点,比较两组伸肘角度丢失值,差异有统计学意义(t=-3.433,P=0.001);比较屈肘角度丢失值,差异有统计学意义(t=-2.247,P=0.028);两组患儿提携角度分别为(4.29±3.76)°和(4.50±3.59)°,差异无统计学意义(t=-0.213,P=0.832).结论 肱骨髁上骨折解剖复位与功能复位后肘关节屈伸功能均随术后时间的延长而逐渐改善;但在术后早期,解剖复位肘关节屈伸功能优于功能复位.因此,相对于功能复位,解剖复位可以获得更好的早期肢体功能和临床疗效.
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腹腔镜脾血管结扎术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下选择性脾动静脉结扎术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症的疗效.方法 新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科于2014年6月至2016年12月采用腹腔镜下选择性脾动静脉结扎治疗儿童遗传性球形红细胞增多症8例,术中用Hemo-lock结扎脾动脉,选择性结扎脾中下极静脉,保留胃短动脉及脾上极静脉,使脾脏梗死面积达70％以上.结果 8例手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术,手术时间55～90 min,平均时间75 min,术中出血5～15 mL,平均11 mL,住院时间7～10 d,平均住院时间9 d.随访12～24个月,血常规显示红细胞、血小板和白细胞恢复正常;B超提示所有患儿存在脾脏局限性脾梗死.结论 腹腔镜下选择性脾动静脉结扎术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症操作简单,时间短,创伤小,出血少,可保留脾脏免疫功能,术后治疗效果明显.可作为治疗遗传性球形红细胞增多症脾切除术及选择性脾动脉栓塞术的替代疗法.
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前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的疗效评价
目的 评价前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的临床疗效.方法 肛门闭锁直肠前庭瘘患儿25例,年龄3个月至1岁,术前全部行钡灌肠造影和MRI检查.所有患儿行前矢状入路肛门成形术,其中5例同时行巨直肠切除术.术后6个月行肛管内超声、肛肠测压,并进行肛门功能评价.选择同期30例6～9个月因腹胀就诊的婴儿作为对照组.结果 术前钡灌肠造影显示9例合并直肠扩张,MRI显示2例合并脊髓栓系.术后2例切口浅层裂开,6例存在直肠黏膜外翻,6例出现便秘.肛管内超声显示11例肛门括约肌轻度受损,14例括约肌完整.与对照组比较,患儿组术后肛管静息压(cmH2O)(32.18±10.86 vs.52.94±15.20)及肛管高压区长度(cm)(1.22±0.30 vs.1.59±0.41)均降低,差异有统计学意义(P<0.001).6例便秘组患儿与肛门功能正常组的19例患儿比较,括约肌评分(1.00±1.27 vs.0.95±1.27)、肛管高压区长度(1.28±0.42 vs.1.24±0.29)及肛管静息压(cmH2O)(34.25±16.39 cmH2O,31.52±8.99 cmH2O)无明显差别.2例便秘合并直肠扩张的患儿二次行巨直肠切除术,术后排便功能正常.结论 肛门闭锁直肠前庭瘘行一期前矢状入路肛门成形术仍存在一定的并发症.术前合并直肠扩张是导致排便障碍的重要原因,合并直肠扩张的患儿行肛门成形术的同时可考虑切除扩张直肠.
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儿童呼吸道异物延迟诊断的相关因素分析
目的 比较本院早期诊断和晚期诊断呼吸道异物患儿在地域、就诊次数、治疗情况、异物类型、部位等方面的差异,探讨呼吸道异物延迟诊断的相关因素.方法 回顾性收集湖南省儿童医院收治的3492例呼吸道异物患儿为研究对象,按确诊时间是否在24 h内分为早期诊断组(n=662)和晚期诊断组(n=2830),比较分析两组患儿地域、异物误呛史、异物类型、停留部位、就诊次数及就诊情况等相关因素.结果 22.23％的城市患儿与17.54％的农村患儿在24 h内确诊,不同地区早期诊断的比例存在差异(χ2=10.583,P<0.05).61.02％的金属类异物早期能被确诊,仅有17.60％植物类异物被早期确诊,不同异物类型早期诊断的比例存在差异(χ2=104.025,P<0.05).40.82％的喉部异物患儿能在异物呛入24 h内得到早期诊断,而气管异物与支气管异物患儿在24 h内早期诊断的比例分别占37.77％和14.60％,不同部位异物早期诊断的比例存在差异(χ2=188.773,P<0.05).早期诊断组中就诊1次的患儿占89.12％,晚期诊断组中,就诊1次者占31.13％,就诊2～3次者占54.73％,就诊次数>3次者占14.13％,不同就诊次数早期诊断的比例存在差异(χ2=741.310,P<0.05).非一次性确诊的患儿在确诊前均被按呼吸道感染性疾病和喘息性疾病反复治疗.结论 呼吸道异物延迟诊断可能与不同地区、异物类型、异物停留部位和就诊次数有关;易被误诊为肺炎、喘息性疾病、急性喉炎甚至结核感染,对于病史不详、诱因不明、长期慢性咳嗽的患儿建议及时行纤维支气管镜检查或硬性支气管镜检查,减少呼吸道异物的漏诊、误诊.
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两例儿童Dieulafoy病致失血性休克诊治分析
Dieulafoy病是胃肠道血管畸形的一种,血管进肌层缺少逐渐变细的过程,在黏膜下维持恒定的直径,故又称为胃恒径动脉综合征,80％发生于距胃贲门6 cm以内的小弯侧.Dieulafoy病是导致胃肠道出血的罕见致病因素,病死率高达80％,该病多见于成人,儿童罕见[1]. 重庆医科大学附属儿童医院近期成功抢救2 例儿童 Dieulafoy 病致失血性休克患儿.
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腹膜透析在婴幼儿先天性心脏病手术后的应用
近年来,随着体外循环、外科治疗技术及围术期监护条件和整体处理水平的提高,越来越多的复杂性先天性心脏病( congenital heart disease , CHD )在婴幼儿期甚至新生儿期得到手术矫治,而液体超负荷及急性肾损伤( acute kidney injury ,AKI)是婴幼儿CHD手术后常见的并发症,腹膜透析( peritoneal dialysis,PD)是小儿肾脏替代治疗不可缺少的方法之一[1] ,现就PD在婴幼儿先天性心脏病手术后的应用综述如下.
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儿童发育性髋关节发育不良的治疗:闭合复位还是开放复位?
发育性髋关节发育不良( developmental dysplasia of the hip ,DDH)或先天性髋关节脱位( congenital Dislo-cation of the hip ,CDH)是常见的儿童下肢畸形,表现为股骨头和髋臼之间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,其发病率为1‰～34‰[ 1 ,2 ].
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发育性髋关节脱位股骨颈前倾角矫正的相关问题
发育性髋关节脱位( developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童常见的骨骼发育性疾病. 其治疗需要根据不同年龄、不同病情程度的病理特点,采取个体化方案. 在切开复位涉及股骨截骨治疗的方案中,股骨颈前倾角是否矫正及如何矫正,是每一位儿童骨科医生进行此类手术时需要考虑的重要问题. DDH股骨颈前倾角( femoral neck ante-version,FNA)增大是其特征性病变之一,也有部分患儿可能前倾角并未增大,甚至出现减小或后倾.早在1868 年, Wolf 等发现正常股骨颈并不在股骨干的冠状面上,而将股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的角度称为FNA. 诸多研究表明DDH患儿过大的股骨颈前倾角会导致髋臼发育变浅、变形,关节囊拉长,易发生术后再脱位或者残余髋发育不良等严重后果. 但如过度矫正,过小的股骨颈前倾角可能引发DDH术后外旋步态、骨骺滑脱、髋关节退行病变. 对于何时需要矫正 FNA,需要矫正多少,目前尚无定论.
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儿童发育性髋关节发育不良的手术治疗进展
发育性髋关节发育不良( developmental dyspla-sia of the hip ,DDH)是小儿骨科常见疾病,发病率约1 .3‰[ 1 ]. DDH患儿管理的主要目标是早期诊断及治疗. 随着我国经济的发展及人民健康意识的不断提高,越来越多的DDH在早期被筛查出来. 6个月以内的DDH通常采用挽具治疗,如Pavlik挽具;6～18个月的DDH通常采用闭合复位人类位石膏固定治疗. 早期发现的DDH经过各种保守治疗,很多可以获得良好的效果. 但是由于多种原因,仍有部分延误诊疗的患儿及保守治疗效果不佳的患儿错过了佳治疗时机,需要行手术治疗. 手术治疗的主要目的是恢复股骨头与髋臼之间的同心圆关系,同时避免股骨头坏死及再次手术. 本文介绍DDH手术治疗的现状及进展.
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PAI-1促进胆道闭锁肝纤维化的机制研究
目的 探讨TGF-β1促纤维化信号通路中人纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1因子)在胆道闭锁肝组织中的表达规律,为揭示胆道闭锁肝纤维化机制提供理论依据.方法 收集2010年1月至2016年7月在天津市儿童医院诊治的患儿,分别为正常尸检死于非肝胆系统疾病5例(正常对照组)、胆道扩张症25例(胆扩组)、胆道闭锁Kasai手术25例(Kasai组);同时收集2013年1月至2016年1月在天津市第一中心医院行肝移植手术患儿25例(移植组),通过HE染色观察组织结构、细胞形态、肝脏纤维化程度;通过免疫组化检测Smad3、P-Smad3及PAI-1表达.结果 HE染色结果:对照组肝脏无纤维化;胆扩组肝脏少许炎细胞浸润,少许纤维细胞增生,无胆管增生及明显纤维化;Kasai组肝脏纤维细胞、胶原纤维大量增生,出现大量桥接纤维化现象;移植组肝脏大量纤维组织增生,假小叶形成,肝硬化.免疫组化:①四组中Kasai组Smad3、P-Smad3及PAI-1含量表达明显高于其他三组(P<0.001),三种蛋白在Kasai组的表达与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.001).②均值关系:Smad3含量高于P-Smad3含量,而P-Smad3与PAI-1含量相当.③Kasai组肝小叶内PAI-1含量(0.03±0.01)高于门管区(0.002±0.001),差异具有统计学意义(t=13.76,P<0.000).结论 PAI-1在Kasai组中表达高,而在移植组中表达降低,说明其在胆道闭锁早期肝纤维化中具有促纤维化作用,随着肝纤维化程度加重,其促纤维化作用逐渐减低.
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新生儿肱骨远端骨骺分离的诊治体会
目的 探讨新生儿肱骨远端骨骺分离的诊断及治疗策略.方法 收集2015—2017年由河北省儿童医院收治的新生儿肱骨远端骨骺分离患儿5例,日龄分别为3 d 2例,5、6、10 d各1例.均排除化脓性感染,均行MRI检查,证实为肱骨远端骨骺分离.其中1例行切开复位克氏针内固定、石膏外固定,其余4例均行闭合复位、可塑性夹板外固定治疗.结果 1例因就诊时骨折断端已出现骨痂,术中闭合复位失败,遂行切开复位克氏针内固定、石膏外固定,其余4例均行闭合复位、可塑性夹板外固定.随访12～30个月,平均20个月,根据Mayo肘关节评分标准,其中4例为优,1例为良.结论 新生儿肱骨远端骨骺分离易误诊,早期明确诊断需依靠MRI或超声检查,在治疗过程中,可靠及轻便的固定尤其重要.
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Bernese骨盆三联截骨术治疗发育性髋关节发育不良中期疗效的影响因素分析
目的 探讨Bernese骨盆三联截骨术治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)中期疗效的影响因素.方法 2010年11月至2011年11月山东大学附属省立医院采用Bernese三联截骨治疗DDH 29例(33髋),平均年龄8岁8个月(3～16岁),其中男童8例,女童21例;左侧18髋,右侧15髋;髋臼发育不良14髋,半脱位14髋,全脱位5髋.29例患儿中11例(13髋)曾行保守治疗(石膏和/或支架),7例(7髋)曾行切开复位联合骨盆截骨和(或)股骨截骨术.所有患儿术后定期随访,按照Mckay临床功能评分和改良Severin影像学评分进行疗效评估,分析临床功能分类和影像学分级与手术年龄、病理类型、既往治疗等影响因素的关系.结果 26例(30髋)获得中期随访,平均随访时间为6年6个月(4年5个月至7年6个月).按照McKay临床功能评分,优12髋(40.0％)、良14髋(46.7％)、中1髋(3.3％)、差3髋(10.0％).按照改良Severin影像学评分,Ⅰ级9髋(30.0％)、Ⅱ级18髋(60.0％)、Ⅲ级0髋、Ⅳ级1髋(3.3％)、Ⅴ级2髋(6.7％).临床功能优秀率在不同手术年龄、病理类型、既往有无治疗方面存在差异,但差异无统计学意义(P>0.05);年龄≤8岁、髋臼发育不良和既往治疗者影像学优秀率更高,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 Bernese骨盆三联截骨术治疗DDH中期临床效果良好,年龄≤8岁和髋臼发育不良者影像学结果更佳,值得临床推广应用.
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闭合复位动态石膏固定治疗儿童发育性髋关节发育不良的疗效分析
目的 研究闭合复位动态石膏固定治疗儿童发育性髋关节发育不良(developmental dys-plasia of the hip,DDH)的疗效.方法 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科采用闭合复位动态石膏固定治疗DDH患儿276例(308髋),其中男童35例,女童241例;复位时平均年龄(15.3±4.4)个月.门诊定期行X线检查,记录再脱位发生率,采用Kalamchi-MacEwen法评估髋关节有无股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN),以及AVN的分型.末次随访时采用Severin评级对髋关节进行分级.结果 本研究发现276例(308髋)DDH患儿再脱位发生率为5.5％.T?nnisⅡ度的髋关节再脱位发生率低于T?nnisⅢ度和Ⅳ度,差异有统计学意义(P=0.027).总体AVN发生率为11.7％,其中Ⅱ型22髋,Ⅲ型11髋,Ⅳ型3髋.末次随访时髋臼指数平均为(21.0±6.1)°.79.9％的髋关节获得满意结果(74.4％Severin评级为Ⅰ级,5.5％为Ⅱ级);20.1％的髋关节结局为不满意(19.1％Severin评级为Ⅲ级,1％为Ⅳ级).结论 DDH闭合复位后采用动态石膏固定可以获得良好的疗效,该固定方式不会增加再脱位和AVN的发生率.
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发育性髋关节脱位手术后再脱位原因分析及处理对策
目的 探讨发育性髋关节脱位切开复位术后手术失败及再脱位原因,观察翻修手术的疗效为预防和治疗再脱位提供依据.方法 回顾性收集2012年1月至2017年1月在浙江大学医学院附属儿童医院因切开复位失败后再次行翻修手术的患儿10例(10髋)作为研究对象,所有患儿首次切开复位由本院完成,分析再脱位发生的时间、手术失败再脱位原因、处理时机及对策;评价术后治疗效果和股骨头坏死发生率.结果 所有病例获得随访,随访时间1～4年,平均2.1年;发现再脱位与首次切开复位时间间隔1天至36个月,平均5.3个月;再次手术发现2例关节粘连明显,3例关节内存在纤维组织,1例内翻的盂唇妨碍中心复位且髋臼横韧带在初次手术中没有完全松解,1例残留有圆韧带,2例关节囊破裂,4例关节囊松弛;末次随访时Mckay髋关节功能优良率30％(3/10),Severin影像学优良率为60％(6/10),术后股骨头坏死发生率70％(7/10).结论 发育性髋关节脱位切开复位失败主要与软组织松解不彻底及关节囊处理不当有关,关节内侧间隙增宽是再发脱位的危险征象,关节内粘连的松解和关节囊的剥离、修剪以及紧缩缝合对再次维持中心复位至关重要,再次脱位术后翻修并发症较多,远期随访结果较差.
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发育性髋关节发育不良闭合复位后"同心圆复位"演变的系列磁共振研究
目的 通过系列磁共振影像观察发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位后同心圆复位情况的演变规律.方法 前瞻性收集2014年3月至2015年6月在中国医科大学附属盛京医院小儿骨科经闭合复位治疗,并达到安全、稳定复位的30例(35髋)DDH患儿的影像资料.其中男童6例,女童24例;左髋脱位17例,右髋脱位8例,双侧脱位5例;复位时平均年龄13.7个月(3.5～27.6个月).平均随访36.3个月(28.5～43.9个月).通过复位后系列磁共振影像测量关节间隙评估股骨头同心圆复位的情况.在骨盆正位片上测量髋臼指数(acetabular index,AI)和股骨头中心距离差(centre-head distance discrepancy,CHDD)探究髋关节发育情况.结果 35髋中,复位后仅3髋(8.6％)达到同心圆复位,在术后当时未达到同心圆复位的32髋经石膏及支具制动,复位6个月后,21髋(21/32,65.6％)自行达到同心圆复位,另11髋在复位后12个月时有6髋(6/11,54.5％)达到同心圆复位.上方关节间隙,复位后为(3.51±1.51)mm,复位6个月后为(0.79±1.18)mm,差异具有统计学意义(t=8.401,P<0.001);内侧间隙,复位后为(3.16±1.17)mm,术后6个月时为(1.28±1.20)mm,差异具有统计学意义(t=6.594,P<0.001).复位前AI为(34.4±5.3)°,末次随访时为(23.5±3.7)°,差异具有统计学意义(t=16.986,P<0.001).单侧DDH(25髋)去除制动后CHDD为(3.28±4.31)％,末次随访时为(3.13±3.09)％,差异无统计学意义(t=0.166,P=0.869).至末次随访时,8髋出现AVN,均为Kalamchi-MacEwenⅠ型.结论 磁共振可清晰观察DDH闭合复位后同心圆复位情况的演变.达到安全、稳定复位的DDH,经术后关节制动,股骨头可逐渐靠港而达到同心圆复位,并可稳定维持复位,但远期效果仍需进一步观察.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
