临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童开放Seymour骨折的近期随访研究
目的 探讨儿童开放Seymour骨折的一般规律、有效治疗方法、早期随诊结果及并发症.方法 收集2016年9月至2017年5月在本院行早期清创复位固定治疗的21例儿童开放Seymour骨折患儿作为研究对象.收集患儿术前人口学资料、影像学资料、术后功能、满意度评分及并发症情况.该组患儿年龄中位数为8岁(1～14岁),平均随访时间5个月(4～20个月).早期予以清创、解除软组织嵌压、复位、克氏针内固定、拔甲、甲床甲根修补及石膏固定.结果 21例患儿中,11例为Salter-HarrisⅠ型骺损伤,10例为Salter-HarrisⅡ型骺损伤.21例均合并甲床损伤,其中9例还合并周围皮肤软组织裂伤.固定方式:15例(72％)采用单枚克氏针贯穿固定,6例(28％)采用交叉克氏针固定.20例获得随访.术后17例获得完整远指间关节活动度,18例随访时无疼痛.2例术后发生感染.所有患儿获得影像学愈合,总体满意度9.3分(8～10分).术后指甲并发症14例,但均未影响功能及满意度.结论 Seymour骨折需早期清创复位固定.感染和指甲并发症为Seymour骨折的常见并发症.经早期正规处理的该型骺损伤短期功能及满意度好,但应继续随访其是否发生远期并发症,且应认识到感染及指甲相关并发症都可在晚期出现.
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腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效分析
目的 总结腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的手术经验及技巧.方法本研究收集2015年3月至2017年3月在本院经腹腔镜行幽门环肌切开术治疗的26例先天性肥厚性幽门狭窄患儿为研究对象,其中男童21例,女童5例,年龄15～59 d,平均32 d;体重2.5～4.8 kg,平均3.4 kg.结果26例均顺利完成腹腔镜手术,无术中及术后并发症发生.手术时间30～55 min,平均38 min.术后8～12 h拔除胃管并开始喂糖水,2～3 d过渡到全奶喂养.术后住院时间3～7 d,平均4 d.26例术后全部以门诊方式随访1～2年,术前呕吐症状消失,无切口感染或戳孔疝发生,无生长发育迟滞,无肠黏连及肠梗阻等近、远期并发症发生.结论腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄具有微创、安全有效、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广运用.
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吲哚菁绿荧光染色引导下解剖性右半肝切除治疗儿童肝脏肿瘤
目的 探讨吲哚菁绿(ICG)荧光染色引导解剖性右半肝切除术在儿童肝脏肿瘤中应用价值.方法 回顾性分析本院收治的一例儿童肝母细胞瘤,采用经外周静脉注射ICG,通过"反染法"标记半肝断面,成功完成荧光引导下解剖性右半肝切除术的临床资料.探讨儿童ICG使用剂量、染色方式、肝脏及肝外胆道染色时间指标,染色断面对肝脏切除平面的指导意义.结果 应用ICG荧光染色引导下完成解剖性右半肝切除术,术中肝脏染色满意,肝外胆道染色显影清晰,术中出血150 mL,手术时间300 min.术后肝功能下降至正常,恢复顺利.结论 应用ICG荧光染色引导对儿童解剖性肝脏切除有重要价值,可能成为全新的儿童解剖性肝切除手术方式;但对于ICG荧光染色成功率、安全性及对预后的影响还需大样本研究.
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后矢状入路经骶会阴肛门成形术治疗不同年龄先天性中高位肛门闭锁的疗效比较
目的 比较后矢状入路经骶会阴肛门成形术(Pena术)治疗不同年龄段中高位先天性肛门闭锁患儿的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月本院收治的46例先天性中高位肛门闭锁患儿临床资料,分为新生儿一期手术组(A组)、三期手术组(B组)、有体表瘘管的中高位肛门闭锁扩张瘘管后一期手术组(C组).比较三组患儿一般资料、手术并发症以及远期排便功能.结果 46例均行后矢状入路经骶会阴肛门成形术(Pena术).三组一般资料、平均术中出血量、手术并发症及远期排便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间比较,差异有统计学意义(P=0.004).结论 先天性肛门闭锁患儿在不同年龄段行后矢状入路经骶会阴肛门成形术(Pena术)的近期并发症及远期肛门功能无明显差异,可根据患儿病情、家属需求及手术医生的技术水平,灵活选择合适年龄段进行手术.
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柬埔寨某医院医护人员儿科适宜技术培训效果分析
目的 探讨儿科适宜技术在柬埔寨培训的效果,为其在柬埔寨推广提供科学依据.方法 选取67名柬埔寨医护人员作为研究对象,开展8项儿科适宜技术培训,培训前后进行问卷调查和知识考核.结果 研究对象培训前儿科适宜技术知识总得分较低,仅为(19.05±13.74)分;8项儿科适宜技术的得分均较低,其中儿童基本生命支持为(6.00±4.29)分;儿童高级生命支持为(2.72±2.25)分;儿童肺炎为(1.47±1.89)分;儿童液体疗法为(1.10±1.64);儿科消毒隔离为(2.54±2.75)分;新生儿黄疸为(2.03±2.88)分;新生儿复苏术为(2.33±3.73)分;氧气疗法为(0.87±1.64)分.培训后儿科适宜技术总得分(45.01±9.39)明显高于培训前(19.05±13.74),差异具有统计学意义(t=10.57,P<0.05);培训后8项适宜技术知识得分均明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).从得分提高率来看,基本生命支持的得分提高为明显,儿科消毒隔离次之.结论 柬埔寨国家儿童医院医护人员对儿科适宜技术的理论知识普遍缺乏,儿科急救能力偏低;中国的儿科适宜技术培训在短期内能够有效提高柬埔寨儿科医护人员对儿科适宜技术的掌握度,但整体培训效果并不理想,有必要后续加强培训.
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腹腔镜辅助手术切除小儿骶尾部畸胎瘤的疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助手术切除小儿Ⅲ、Ⅳ型骶尾部畸胎瘤的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析腹腔镜辅助手术治疗的12例骶尾部畸胎瘤患儿的临床资料,其中Ⅲ型8例,Ⅳ型4例.先经腹腔镜游离瘤体的腹腔部分,结扎肿瘤供应血管,再经骶尾部完整切除肿瘤.结果 12例患儿均顺利完成手术,无一例出现严重并发症.2例术后失访,10例获得半年以上的随访,其中1例复发,其余病例无复发.结论 腹腔镜辅助小儿骶尾部畸胎瘤切除术是有效、安全、可行、损伤小的手术方法.
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小儿腹膜后成熟畸胎瘤伴睾丸成熟畸胎瘤1例
患儿,男,2岁3个月,因发现"阴囊右侧包块3个月"入院. 查体:一般情况好,营养中等,全身皮肤、黏膜及淋巴结未见异常. 右侧阴囊肿大,皮温正常,无红肿,可触及一约2. 5 cm × 1. 5 cm的囊性肿物,质稍硬,表面光滑,有沉重感,无触痛,睾丸组织触及不明显. 阴囊左侧及内容物无异常.入院后予相关检查:血清 β-HCG( <1. 00 mIU/mL)及 AFP (0. 72 ng/mL)未见异常;彩超提示:肝胆胰脾腹膜后淋巴结、腹股沟淋巴结未见异常,左侧腹膜后巨大囊实性混合型肿块,以囊性为主(图1). 阴囊右侧囊实性混合性病变,形态不规则,边界清晰,大小约2. 8 cm × 2. 2 cm × 1. 9 cm. 肿块周边可探及少许残存睾丸组织(图1). 腹腔CT平扫加增强提示:左腹部一囊性为主团块占位,其内部密度不均匀,可见条索状分隔影及条索状致密影,大小约9. 6 cm × 9. 8 cm × 11. 1 cm,提示生殖细胞瘤可能性较大(图2). 其余常规检查未见明显异常.入院诊断:"左侧腹膜后肿瘤,右侧睾丸肿瘤". 行左侧腹膜后肿物切除术+右侧睾丸肿瘤剜除术. 术中见肿瘤位于左侧腹膜后,越过正中线,包膜完整,未见肿瘤破溃,肿瘤呈囊实性. 右侧睾丸肿瘤包膜完整,部分囊性改变,见少许残留睾丸组织. 术中病理提示:睾丸良性肿瘤、腹膜后良性肿瘤. 术后病理切片提示:左侧腹膜后成熟畸胎瘤、右侧睾丸成熟畸胎瘤;腹膜后囊性包块及睾丸包块均由成熟的三胚层结构组成,腹膜后囊性包块可见多量神经组织(图3). 术后3、6、12、24个月随访,患儿一般情况良好,B超提示左侧肾脏大小4. 8 cm × 2. 3 cm × 2. 0 cm,形态欠规则,肾内结构少模糊,包膜光滑,可见血供信号. 右侧肾脏未见明显异常. 阴囊超声提示,双侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸大小2. 4 cm × 1. 0 cm × 0. 7 cm,形态欠规则,实质尚均匀,可见血流信号,左侧睾丸未见明显异常. 血液AFP(1. 06 ng/mL) ,其余未见异常.
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小儿基础麻醉的研究进展
基础麻醉是一种麻醉前使患者意识消失处于熟睡或浅麻醉状态的辅助麻醉方法,主要目的在于镇静,抗焦虑,减少应激反应,便于麻醉诱导以及产生必要的遗忘作用. 小儿患者在入手术室前,常焦虑、恐惧、哭闹,与父母分离困难,合作性差,这不仅使患儿术前遭受痛苦,而且对麻醉和手术以及术后恢复均产生一定的负面影响. 良好的基础麻醉有助于减轻患儿术前心理和精神方面的干扰,使麻醉诱导平稳顺利进行,避免与麻醉和手术相关的心理创伤. 现就小儿基础麻醉的研究进展综述如下.
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先天性膈疝的诊疗进展
先天性膈疝( Congenital diaphragmatic hernia, CDH)是由于膈肌缺损导致腹腔脏器疝入胸腔,继而引起一系列病理生理变化的一种先天性疾病,其发病率约为新生儿的1/2500～1/3000. 病变位于左侧约85％,右侧约13％,双侧不足2％ [1]. CDH常伴有心肺发育异常和其他畸形,其中心血管畸形约占27 . 5％,泌尿生殖系统畸形约占17 . 7％,骨骼肌肉系统畸形约占15 . 7％,中枢神经系统畸形约占9. 8％ [2]. 尽管目前新生儿监护质量和手术方式得到不断改进,但CDH仍预后极差,根据全球多个医疗中心数据显示,其病死率仍高达20％～60％ [3].膈肌缺损是CDH的解剖特征,患儿存活率不能得到改善的根本原因在于合并肺发育不良和持续肺动脉高压. 现就近年来CDH的诊断和治疗进展综述如下.
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关于提高尿道下裂手术技能的一些思考
医学是一门科学,也是一门艺术,蕴含深厚的人文理念与艺术创意. 就尿道下裂手术而言,同样如此,既是需要深入研究的精细技术,也是一门美的艺术. 艺术与希望、美好、美观、个性和人文关怀相关联,是指凭借技巧、意愿、想象力、经验等综合因素的融合与平衡,创作出隐含美学的器物、影像、动作或声音. 纵观尿道下裂的手术过程,也可以理解为医生们在创作隐含美学的器物. 这是一种创造性的活动,也是一种后天习得的技术. 随着外科的发展,对于手术疗效的判断将更多体现在功能的保护与保留、远期疗效的评价以及阴茎外形的美观上,而不仅仅停留在切口的大小和低标准的功能维持与修复上.
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重型尿道下裂治疗策略
尿道下裂是男性儿童发病率较高的泌尿生殖系统畸形,大规模人群报告其发病率为 0. 3％～0. 7％,或占出生男婴的1/300[1]. 我国流行病学调查显示1996～2008 年尿道下裂发病率约9 . 03‰,不同人种和地区的发病率有一定差别,但整体是呈逐渐增加的趋势,重型尿道下裂病例数也随之增加[2,3]. 尿道下裂常伴有的阴茎弯曲分型是选择手术方式的重要基础,弯曲类型在不同地区存在一定差异,亚洲(中国、印度等)国家尿道性弯曲占比较高,而欧美等国家海绵体性弯曲占比较大[4].
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从尿道下裂手术变迁谈小儿泌尿外科临床研究的必要性
尿道下裂的发病率在泌尿系统先天性畸形中位居第二. 尽管生物学研究已经进入基因时代,推动了与尿道下裂有一定关联的性发育异常( disorder of sex development, DSD)的诊断进步,但导致尿道下裂的原因至今未明,各种学说、推测和判断不少,和尿道下裂治疗选择的关系并不大. 翻开尿道下裂治疗史,更像是一部泌尿外科医师历经挫折而不断探索的历史.
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婴儿脑积水脑室腹腔分流术
婴儿脑积水是小儿神经外科的常见疾病之一.目前脑室腹腔分流术仍然是婴儿脑积水的标准治疗方法. 我们需要不断的总结分流手术的细节,逐渐将整个过程标准化,尽量减少并发症的发生. 完美而稳定的分流手术能使脑积水患儿得到基本正常的智能、运动及社会能力,并且能融入社会,独立生活.脑室腹腔分流术的脑室端穿刺有经额角穿刺或经枕角穿刺两种方式. 经额角穿刺简洁易行,穿刺准确性高,但位于脑室内的分流管长度较短. 婴儿的头围处于快速增长期,经额角穿刺有可能造成远期分流管脑室端退入脑组织造成梗阻. 所以,作者习惯于采用经枕角穿刺进行分流手术. 分流阀门有多种类别:高压、中压、低压、可调分流阀门、抗重力阀等,应根据脑积水类型,患儿病情及家庭经济情况综合选择. 随着年龄增长,患儿颅内压在不断变化,需多次调节分流阀门压力,所以若经济条件允许的情况下,提倡选择可调节压分流阀门. 本文总结了作者长期脑室腹腔分流手术的经验和细节.
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单心室患儿肠道菌群结构特征分析
目的 通过Illumina高通量测序技术提取单心室和双心室患儿粪便样本中细菌总DNA,比较两组患儿肠道菌群的异同.方法 选取在本院行全腔静脉肺动脉连接术的单心室患儿20例(男11例,女9例,年龄3～10岁)作为单心室组,选取同期在本院性别相同、年龄(±1岁)相匹配的双心室患儿作为双心室组,收集患儿粪便标本并提取样本中细菌的DNA,进行16S rRNA高通量测序,获得肠道菌群结构数据.结果 在OTU(operational taxonomic units)水平上,单心室组和双心室组的丰富度指数(Ace:190.88 vs.201.28和Cho:188.27 vs.201.90)、多样性指数(Shannon:3.140 vs.3.090和Simpson:0.109 vs.0.110)、覆盖率指数(Coverage:0.999 vs.0.999)差异均无统计学意义(P>0.05).门水平上两组均以厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门、放线菌门为主要优势菌群,其中蓝细菌门构成比存在统计学差异(P<0.05).在属水平上,两组共检测到224种不同菌属,其中柔嫩梭菌属(9.55％vs14.91％),韦荣氏球菌属(3.08％vs.0.50％),Lachnoclostridium(1.02％vs.2.12％),罗斯伯里氏菌属(0.62％vs.2.51％),嗜胆菌属(0.25％vs.0.05％),放线菌属(0.312％vs.0.008％)等菌属的构成比存在统计学差异(P<0.05).结论 单心室患儿与双心室患儿相比,菌群多样性指数无明显差异,但是菌群结构上发生了一些变化,在门水平、属水平均存在差异.
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应用舌黏膜修复多次手术失败的尿道下裂的疗效研究
目的 探讨应用舌黏膜修复和重建多次手术失败的尿道下裂的疗效.方法 选取2013年1月至2016年12月在本院就诊的经手术修复2次以上失败的23例尿道下裂患儿作为研究对象,所有患儿采用舌黏膜重建尿道,观察其疗效及相关并发症.所有患儿术后随访6～24个月,以排尿通畅、阴茎伸直满意、外观良好、至少连续6个月以上不需要扩张尿道为随访终点.结果 23例均一期完成手术,15例一期治愈,排尿畅通,5例出现尿道狭窄,经过3～6个月尿道扩张后治愈,3例因感染导致移植舌黏膜部分坏死出现尿道瘘,半年后再次行尿道瘘修补术痊愈.结论 对于多次手术失败的尿道下裂患儿,应用舌黏膜重建尿道,疗效肯定,手术方法简单,取材容易,有临床推广价值.
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尿道下裂不同组织额外覆盖术后并发症的对比研究
目的 比较尿道下裂手术中有无额外覆盖及不同软组织覆盖并发症发生率的差异,为临床选择佳额外覆盖材料提供参考依据.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月符合纳入和排除标准由本院收治的尿道下裂患儿150例,依据有无额外覆盖材料分为额外覆盖组(n=90)和无额外覆盖组(n=60);根据术中探查尿道口位置分为近端型尿道下裂组(n=115)及远端型尿道下裂组(n=35);根据覆盖组织分为鞘膜覆盖组(n=30)、肉膜覆盖组(n=42)以及阴囊中隔筋膜覆盖组(n=18).结果 额外覆盖组和无额外覆盖组首次手术的年龄、平均龟头直径、阴茎拉伸长度、阴茎脱套后腹曲角度、尿道缺损长度无统计学差异(P>0.05).150例中,35例术后出现并发症,发生率为23.33％.额外覆盖组并发症发生率为13.33％(12/90),无额外覆盖组并发症发生率为38.33％(23/60),差异有统计学意义(χ2=12.578,P=0.001);额外覆盖组尿道瘘发生率为8.89％(8/90),无额外覆盖组尿道瘘发生率为33.33％(20/60),差异有统计学意义(χ2=19.036,P=0.001).115例近端尿道下裂中,其中79例使用了额外覆盖材料,10例(12.65％)术后发生了并发症,36例未使用额外覆盖材料,16例(44.44％)术后发生了并发症,差异存在统计学意义(χ2=14.28,P=0.01).同时,额外覆盖组尿道瘘发生率为7.59％(6/79),无额外覆盖组尿道瘘发生率为36.11％(13/36),差异有统计学意义(χ2=14.58,P=0.01).肉膜覆盖组并发症发生率为9.52％(4/42),睾丸鞘膜覆盖组并发症发生率为10％(3/30),阴囊中缝筋膜覆盖组并发症发生率为27.78％(5/18),三组患儿术后并发症发生率无统计学差异(χ2=4.07,P=0.13);肉膜覆盖组、睾丸鞘膜覆盖组和阴囊中缝筋膜覆盖组三组患儿术后尿道瘘的发生率分别为9.52％、0.00％和22.22％,差异有统计学意义(χ2=6.90,P=0.03).结论 额外覆盖可有效降低尿道下裂术后并发症尤其是尿道瘘的发生率,和其他覆盖组织比较睾丸鞘膜可更有效的降低术后尿道瘘的发生率.
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舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂
目的 分析应用舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂术后尿道狭窄患者的疗效及并发症.方法 2015年7月至2017年2月本院收治的多次尿道下裂手术失败,术后尿道狭窄的患者21例,阴茎局部皮肤瘢痕严重,弹性差,应用舌黏膜作为修复材料行分期手术,观察其疗效及相关并发症.结果 所有患者手术顺利,一期手术伤口均愈合良好.2例因二期尿道成形术后出现严重感染而多次换药、冲洗,后出现尿道瘘,6个月后行尿道瘘修补术,愈合良好,排尿通畅.5例出现了不同程度的尿道狭窄,经过尿道扩张(2～4个月)狭窄解除.所有患者随访6个月以上,以阴茎外观满意,伸直满意,排尿通畅,连续3个月以上不需尿道扩张为随访终点.结论 多次手术失败的尿道下裂患者,阴茎局部皮肤条件差,应用舌黏膜分期行尿道修复重建,辅以必要的尿道扩张,效果肯定,有临床推广价值.
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单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床研究
目的 总结采用单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床经验及疗效.方法 选取2014年7月至2016年10月在本院收治的18例尿道下裂术后尿瘘的患儿作为研究对象.平均手术年龄为6岁(2岁5个月至11岁9个月).平均尿瘘的直径2.25 mm(1～3 mm).所有患儿采用单环缝扎法修复尿道下裂术后尿道皮肤瘘.结果 尿瘘均位于阴茎体部,其中阴茎体远端5例,阴茎体中部10例,阴茎体近端3例.术后对所有患儿进行门诊随访,平均随访时间20个月(9～36个月).18例患儿术后恢复良好,均无尿瘘复发,无排尿困难.结论 采用单环缝扎法修复尿道下裂术后较小UCF(≤3 mm)患儿的疗效确切,操作简单,值得临床推广应用.
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组织工程补片在重度尿道下裂分期手术中的应用
目的 对于重度尿道下裂,阴茎发育不良,并发严重阴茎下弯的患儿,阴茎矫直后多数会伴有阴茎腹侧白膜的缺损.本研究采用异体组织工程皮肤脱细胞基质(Decellularized Matrix)材料来修补阴茎腹侧白膜横断后的缺损,探讨其改善阴茎矫直的效果,为二期手术提供良好的基础.方法 本研究收集2011年6月至2016年9月由本院收治的82例需要分期手术的重度尿道下裂患儿作为研究对象.常规脱鞘后,横断尿道板,松解腹侧尿道瘢痕组织,腹侧白膜切开后根据大小裁剪合适的异体组织工程皮肤脱细胞基质修复白膜缺损,根据情况取背侧包皮内板横裁岛状皮瓣预留尿道板,二期行Snodgrass手术.结果 82例均为重度尿道下裂,经染色体检查和/或SRY基因检查证实为男性.阴茎发育不良,伴有严重的阴茎下弯,一期手术均取得成功,无皮瓣坏死,无严重并发症.二期手术人工勃起实验均证实阴茎伸直状态,手术中未见有明显皮肤补片残留,术后尿道口狭窄6例(7.3％),尿瘘9例(11％),尿道憩室2例(2.4％),术后尿道开口位于龟头,排尿通畅,阴茎外观良好.结论 采用组织工程皮肤补片可以简化手术操作,容易掌握,手术并发症少,而且修复后阴茎外观饱满,可以获得类似包皮环切术后样外观,取得满意的手术效果,是一种可以选择的方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
