新生儿、小婴儿危重先心病的急诊手术治疗(附120例分析)

目的总结新生儿、小婴儿危重先天性心脏病(先心病)急诊手术治疗的效果和经验,探讨低体重急诊先心病手术患儿的围术期处理.方法回顾性分析自2001年1月至2005年3月我院收治的120例危重先心病患儿急诊手术治疗的情况.结果术后呼吸机支持时间为14h～18d(4.7d±3.8d),监护室滞留时间为2d～22d(8.4d±7.5d).全组死亡率为9.2%(11/120),其中术中死亡4例,监护室死亡3例,术后随访6～50月,远期死亡4例,再手术17例.结论急诊手术是挽救新生儿、小婴儿危重先心病的有效手段,手术成功的关键在于掌握手术适应症、正确选择手术方式以及体外循环技术和术后监护水平的提高.

7公斤以下婴幼儿先天性心脏病根治术

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病的手术时机、方法及围术期处理对策.方法2004年1月至2005年11月连续手术治疗7kg以下先天性心脏病患儿23例,男13例,女10例,平均月龄为8.74m±3.74m(3m～17m),平均体重为6.14kg±0.81kg(4.05kg～7.0kg).室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(肺高压)6例,房间隔缺损(ASD)合并肺高压2例,VSD、动脉导管未闭(PDA)合并肺高压l例,VSD、ASD或卵圆孔未闭合并肺高压9例,房-室间隔缺损、右室双出口、法乐氏三联症、法乐氏四联症、室间隔完整型肺动脉闭锁各1例.结果23例患儿均在体外循环心内直视下行一期根治性手术.4例出现暂时性房室传导阻滞,3例出现肺不张,治愈2l例,死亡2例(死亡率为8.70%).死亡原因均为低心排综合征.结论在婴幼儿期行先心病体外循环手术可以取得满意的疗效,根据婴幼儿生理特点采取合适的治疗方案是成功的关键.

小儿鼻后滴漏并发慢性咳嗽66例临床分析

目的探讨以慢性咳嗽为主要表现的小儿鼻后滴漏的病因诊断和治疗方案.方法回顾性分析2001年1月至2005年6月本院收治的66例以鼻后滴漏为主要临床特点而并发慢性咳嗽的鼻-鼻窦疾病患儿的诊治过程.结果本组患儿中慢性化脓性鼻窦炎32例(48.5%,其中并发鼻息肉5例),慢性鼻炎22例(33.3%),变应性鼻炎9例(13.6%),急性腺样体炎3例(4.6%).均以慢性咳嗽为主诉,平均咳嗽时间达8个月.经过积极的抗炎与抗变态反应治疗以及必要的手术治疗,57例(86.4%)咳嗽症状消失,9例(13.6%)症状明显减轻.所有患儿随访0.5～2年,共有3例患儿症状复发(4.5%).结论以鼻后滴漏为主要临床特点的鼻-鼻窦疾病可以并发慢性咳嗽,且可以此症状为主要临床特点,而不表现出典型、明确的鼻-鼻窦疾病症状.积极治疗鼻-鼻窦疾病,可以有效地消除继发性咳嗽症状.

盆腔螺旋CT检查用于小儿阑尾炎早期诊断的临床意义

目的探讨CT检查在1～6岁儿童阑尾炎诊断与治疗方面的意义.方法分别对0～3岁,3～6岁两组儿童正常阑尾测值并作为对照依据,对疑似阑尾炎患儿采用局限性螺旋CT扫描技术进行检查,与正常值相比较,并经手术验证,观察其敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率.结果手术视野下72例0～3岁组正常阑尾腔外径为4.9m±0.8m,70例3～6岁组正常阑尾腔外径为5.1m±0.9mm,敏感性为96%,特异性为100%,假阳性率为0,假阴性率为4%.结论多层螺旋CT检查显著提高了症状不典型的急性阑尾炎的术前确诊率,并降低了阑尾炎的漏诊率,螺旋CT对早期诊断儿童阑尾炎有显著意义.

新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗及高危因素

目的探讨新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎(HAEC)的临床特点及治疗方案.方法回顾性分析146例新生儿先天性巨结肠及合并21例HAEC的临床资料.结果在合并HAEC的21例病例中,16例作粪培养均有致病菌生长;8例行肠造瘘术,其中7例治愈,1例死亡;保守治疗13例,4例治愈,9例死亡.手术和保守治疗两种方法的疗效经统计学处理,P＜0.05,差异有统计学意义.结论HAEC是新生儿先天性巨结肠的严重并发症,也是该病的主要致死原因;HAEC的发生与细菌感染有关;一旦发生HAEC,手术治疗的治愈率高于保守疗法,及时的肠造瘘手术是挽救患儿生命的有效方法.

先天性十二指肠梗阻91例临床分析

目的总结先天性十二指肠梗阻的临床表现、手术方法和围手术期处理.方法回顾性分析91例年龄1h至4个月的十二指肠梗阻病例,其中先天性肠旋转不良57例,环状胰腺22例,十二指肠膜式闭锁9例,其他型十二指肠闭锁2例,异常索带1例.8例(8.8%)存在2种原因的梗阻.本组行Ladd's术57例,十二指肠前壁菱形吻合术27例,隔膜切除、十二指肠纵切横缝5例,十二指肠端端吻合术1例,索带松解术1例.结果88例治愈,1例合并肠坏死自动出院,1例术后并发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔放弃治疗,1例术后发现合并食道闭锁,放弃治疗.结论先天性十二指肠梗阻的主要病因是肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠膜式闭锁,早期诊断、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键.

动脉化疗栓塞术对小儿肾母细胞瘤细胞凋亡和增殖的影响

目的探讨动脉化疗栓塞术(TACE)对肾母细胞瘤(WT)细胞凋亡指数(AI)和细胞增殖指数(PI)的影响,并评价其在临床治疗中的地位.方法将24例肾母细胞瘤患儿按临床分期、病理分型进行配对设计研究,设动脉化疗栓塞组12例,全身化疗组12例,采用TUNEL法和免疫组织化学超敏二步法测定标本的细胞凋亡指数和细胞增殖指数.结果动脉化疗栓塞组AI高于全身化疗组(P＜0.05),PI低于全身化疗组(P＜0.05),AI与PI成负相关(P＜0.05),动脉化疗栓塞组术后瘤体缩小,坏死程度高于全身化疗组(P＜0.05),而骨髓抑制少(P＜0.05).结论与全身化疗组相对比,术前采用动脉化疔栓塞法能更有效地诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖,促使肿瘤缩小、坏死,有利于手术根治,取得更好的疗效,提高生存率.

尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择之间的关系.方法总结1995年6月至2005年6月经本院治疗的324例尿道下裂尿道成形术病例资料,发现术后合并尿道狭窄43例,分析不同术式、狭窄发生部位与狭窄发生率之间的关系.结果尿道口前移龟头成形术(MAGPI),加盖岛状皮瓣法(Onlay Island Flap)的尿道狭窄发生率为0%,Mathieu法的尿道狭窄发生率为9.4%.而Dennis-Brown法与膀胱粘膜法的尿道狭窄发生率较高,分别为28.3%、40.0%.结论对于阴茎头、冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI法;阴茎体型尿道下裂宜采用Mathieu法;而近端型尿道下裂宜采用Onlay Island Flap或Duplay + Duckett法;只有当没有或缺少材料时才考虑采用膀胱粘膜法.

不能触及睾丸的隐睾症的腹腔镜辅助治疗

目的探讨不能触及睾丸的隐睾症在腹腔镜辅助治疗中的指征、术式选择及疗效.方法63例(69侧)病人,手术前体检时均不能触及睾丸组织,所有病例均施行腹腔镜辅助探查和睾丸下降固定术.结果手术中发现睾丸发育正常62只,发育较差3只,发育极差3只,1例无睾.内环口已闭15侧,未闭54侧.内环口未闭的54侧睾丸均在内环口位置以上,而内环口已闭的15侧隐睾转常规的经腹股沟手术治疗;3只发育极差的睾丸施行睾丸切除术;1只无睾未再做特殊处理,观察后结束手术.术后随访3个月～2年,所有下降固定的睾丸均无萎缩.结论对于体检不能触及睾丸的隐睾症采用腹腔镜辅助手术具有观察全面,可同时进行治疗,兼顾两侧睾丸,手术疤痕小等特点,可以提供安全、准确、美观的治疗效果,是一种值得推广的治疗方法.

急性阑尾炎、小肠粪石性肠梗阻并发肠外瘘1例

1 临床资料患者,女,13岁,因转移性右下腹痛42h入院.查体:腹软,无胃肠型蠕动波,肝脾未及,墨非氏征(-),未扪及包块,右下腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,无移动性浊音,肠鸣音3～5次/分,无气过水声和金属音.

术中意外发现美克尔憩室合并肠壁淋巴管瘤1例

1 临床资料患儿,男,5岁,因"车祸伤后半0.5h"入院.患儿入院前半h不慎被大货车撞伤腰腹部急抱送入院.入院后患儿呼吸急促,SaO2低,予以人工呼吸机辅助呼吸,2d后患儿进行性腹胀,板状腹,肠鸣音减弱,急腹腔穿刺抽出含胆汁的不凝血,考虑空腔脏器损伤,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内有胆汁样胃肠内容物和血性液体约600ml,肠壁粘膜下及浆膜下见广泛散在瘀斑,系膜见广泛性出血点,屈氏韧带处空肠起始端大部分横形破裂,系膜尚存,距回盲部约50cm处回肠对系膜缘有一大小约4cm×2.5c而×2cm美克尔憩窒,距回盲部约80cm处回肠对系膜缘有一长约5cm浆肌层撕裂,距回盲部约130cm处回肠壁见一大小约3cm×2.5cm×1.0cm实质性包块.行肠破裂修补、美克尔憩室及肠壁肿块切除术,术后病理报告为回肠壁淋巴管瘤、美克尔憩室伴出血.

肠套叠、肠坏死、医源性阑尾断裂1例

1 临床资料患儿男,10月.因"反复血便伴肠脱垂10d余"入院.详问病史时发现患儿于半月前在当地卫生所就诊时,该卫生所医务人员反复将脱垂肠管经肛门推回腹腔,并用剪刀剪除一细长条样的软组织,当时出血量不多,具体不详.查体:T38℃,R25次/分,P135/分,精神萎靡,面色苍白.

回肠重复畸形并穿孔误诊1例

1 临床资料患儿男性,10岁.因间歇性腹痛3月,加重10d入院.入院前3月无明显诱因出现脐周疼痛,呈间歇性,可自行缓解.15d后腹痛加重,当地医院诊断为"急性阑尾炎"行手术治疗,术中见腹腔有暗褐色液500ml,吸尽后切除阑尾结束手术.

十二指肠前门静脉1例

1 病例介绍患儿,男,5d,因呕吐3d入院,呕吐为非喷射性,呕吐物为黄色黏液及奶汁.无黄绿色及咖啡色样液体.患儿系第2胎第2产,孕40周顺产,母孕8月时有上呼吸道感染史,无特殊用药史.胎粪于产后48h以后排出,量少.体检:营养不良,轻度脱水貌.

胃重复畸形并胃胰腺损伤1例

1 临床资料患儿,女性,4岁.因间断性腹痛1月加重伴黑便15d,呕吐2d入院.患儿病前无明确外伤史,其母于入院前15d发现左膝部有损伤痕,已愈合,行腹部B超检查,提示肝胆肾正常,胰大小正常,边界清,实质回声均匀,主胰管不扩张,肝前区肝肾夹角及脾肾夹角可见53mm的液性暗区,内见肠管蠕动.

Peutz-Jegher综合征致反复结肠套叠及小肠套叠1例

1 临床资料患儿,男,4岁,因阵发性脐周疼痛12h,伴果酱样便,以肠套叠收入院,入院后即行空气灌肠复位.患儿曾因类似病史于1月前在当地医院行肠套叠空气灌肠复位术.患儿生后5月即出现下唇点状黑斑,约针尖至米粒大小,此后逐渐增多增大,相互融合成片状,右侧颊粘膜亦发现一枚黑斑.

巨大Askin瘤伴肺转移1例

1 临床资料患者,男,16岁,因"左背部肿瘤复发1年余,左腋下转移肿瘤6月"入院.左背部肿物初始时为花生米大小,呈持续性生长,经当地医院手术切除,半年后患处再次出现肿物且加速生长,左腋下亦见肿物生长.

小儿胃恶性肿瘤致幽门梗阻1例

1 临床资料患儿女,2岁,因间歇性非胆汁性呕吐40d,加重15d入院.患儿无明显诱因出现非胆汁性呕吐,呕吐后食欲正常.门诊以"幽门梗阻"收入院,查体见腹部饱满,未见肠型及蠕动波,腹软,右上腹可扪及橄榄样肿块,移动性浊音(-),肠鸣音活跃.

少数民族地区婴幼儿下消化道出血诊治体会(附87例报告)

目的总结少数民族经济文化落后地区婴幼儿下消化道出血的临床特点及治疗原则.方法回顾性调查我院自1998年7月至2005年7月收治的87例婴幼儿下消化道出血病例的病因和诊治经过.结果87例中肠套叠37例,美克尔憩室9例,直肠、结肠息肉23例,痔和肛裂9例,肠绞窄和溃疡性结肠炎各1例;死亡2例,放弃治疗1例,出现肠瘘1例,其余病例均治愈出院.结论少数民族经济文化落后地区应加强医学科普知识的宣传,提高基层医院对婴幼儿下消化道出血的认识,掌握其发病特点及规律,尽早诊断,积极治疗.

儿童肱骨髁上骨折治疗方法临床分析

目的分析总结4种治疗小儿肱骨髁上骨折的方法.方法本组151例,分别采用手法复位石膏外固定、牵引治疗、手法复位经皮穿针内固定和手术复位内固定4种方法进行治疗.结果随访0.5年～1年,手法复位石膏外固定64例,治疗效果优52例;经皮穿针交叉固定15例,优15例.骨牵引配合手法复位及小夹板外固定30例,优20例;手术复位内固定36例,优27例.截骨矫正肘内翻6例,优6例.结论我们认为,手法复位石膏外固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的首选方法,其它几种治疗方法,如能灵活掌握适应症,亦可达到理想疗效.

小儿急性肠套叠的诊治体会

目的探讨近2年来我科小儿急性肠套叠的诊治特点.方法回顾性分析我科2003年5月～2005年5月收治的78例小儿急性肠套叠的临床资料,结合自已的诊治体会进行分析.结果78例小儿急性肠套叠空气灌肠前均行B超检查确诊,整复成功72例,成功率为92.3%.所有空气灌肠的患儿无肠破裂造成气腹者.6例空气灌肠复位不成功者转行肠坏死肠切除术2例,手法复位固定3例,手术入腹后见套叠块消失1例.结论B超对诊断小儿肠套叠的准确率高,应为首选的方法;X线空气灌肠对治疗早期小儿急性肠套叠复位成功率高,是经济简单而又安全有效的方法,便于基层医院推广应用.

儿童难治性癫痫的外科治疗

目的探讨儿童难治性癫痫的外科治疗方法.方法采用128导视频脑电图进行头皮及皮层电极描记,结合临床表现、颅脑CT、MRI等影象学检查精确定位,并根据不同部位采取不同的术式.结果手术4例,术后无中枢性感染、脑脊液漏等并发症出现,随访6月～10月,1例发作减少75%以上,余3例未再发作;智力均有不同程度的好转.结论多导联的皮层电极视频脑电监测是儿童难治性癫痫术前精确定位的较好的方法,而手术方法的正确选择是手术成败的关键.智力低下不应成为癫痫手术的禁忌症.

儿童中枢神经系统磁共振扩散张量成像研究及进展

扩散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)是在扩散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)基础上发展起来的一种磁共振成像新技术,它利用人体内水分子在不同方向上自由运动所产生的信号改变来成像,是目前在活体上进行水分子测量和成像的唯一方法.本文对DTI原理、DTI白质纤维束张量图及在儿童中枢神经系统中的临床应用、不足与展望等作如下综述.

国内小儿注射性坐骨神经损伤的治疗现状

小儿注射性坐骨神经损伤,是指臀部肌肉注射药物引起的坐骨神经损伤.坐骨神经是人体粗大,长的神经,临近臀部肌肉注射区,其局部解剖关系复杂,发生注射性神经损伤的机会较其它部位多[1].如不适当处理,则会使患儿出现跛行,足下垂,患肢感觉减退,肢残等严重后果.

凋亡与肝细胞损伤机制的研究进展

凋亡,即程序性细胞死亡,在维持肝脏正常代谢中有重要作用,许多肝脏疾病都与肝细胞凋亡有关.本文就肝细胞凋亡的过程及调控因子,以及肠外营养及胆汁淤积与凋亡的研究进展作一综述,希望为胃肠外营养(PN)相关肝细胞损伤机制的研究及临床肝脏疾病防治提供参考.

肠套叠合并肠坏死36例治疗体会

我院于2001年1月～2005年6月共收治年龄6个月以内的急性肠套叠患儿共226例,其中因空气灌肠整复失败而转行手术治疗,术中发现肠坏死36例,现将治疗体会总结如下.

局麻下包皮环套切除术3000例临床分析

目的总结3000例局麻下包皮环套术的治疗经验方法对3000例8岁以下小儿包茎及包皮过长的门诊患儿在局麻下进行包皮环套术进行回顾性总结.结果预约3024例,完成3000例,24例因不合作而放弃治疗,手术时间5min～12min,术中麻醉效果良好92%,中等7.2%;欠佳0.8%,术后出现包皮水肿25例,伤口感染2例,包皮环脱落时间平均为8d.结论局麻下行包皮环套术安全、可行、方便、快捷效果好,值得推广.

《临床小儿外科杂志》2006年主题征文

自制疝修补缝合针在小儿腔镜疝修补术中的应用

小儿腹腔镜疝修补术已经在临床上广泛开展,目前疝修补缝合针都沿用Endoclose缝合针及李氏针等改制而成[1-2],我们用自制新型穿刺针用于腔镜疝修补术,获得较满意的效果,现报告如下.

介绍一种裁取膀胱黏膜的新方法

在尿道下裂尿道成形术中,尿瘘的发生率较高,为减少尿瘘的发生,膀胱黏膜是一种较好的替代材料.其组织结构与尿道黏膜相同,符合生理需求[1].但在临床手术操作中膀胱黏膜的切取较为困难,表现在游离时容易出血,黏膜厚薄不均,易出现破损等.对接下来的尿道重建操作影响较大,增加了术后尿瘘的机会.

隐匿型阴茎的诊治方法(附20例报告)

隐匿型阴茎是小儿泌尿生殖系统常见疾病,目前许多基层医院对其认识不够,常被误诊为包皮过长、包茎、小阴茎等,以致误诊误治.现将我院2003年～2005年收治的20例隐匿型阴茎的诊治体会总结如下.

先天性小肠闭锁肠壁肌层病变和肌动蛋白表达的临床研究

目的了解小肠闭锁肠壁平滑肌病理变化特征及病变肠段范围,探讨小肠闭锁术后发生肠动力功能障碍的可能机制,为小肠闭锁手术切除肠管范围提供参考依据.方法先天性小肠闭锁手术切除小肠标本15例,采用免疫组织化学SP法检测肠壁S-100蛋白和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达情况,并以6例相同年龄,死于与肠道或神经系统无关疾病的足月新生儿尸检小肠标本为对照组,观察小肠闭锁两端肠壁平滑肌病理改变及其分布范围.结果闭锁近端肠壁S-100蛋白和α-SMA阳性表达明显低于对照组,环肌层明显肥厚;随着远离闭锁盲端,肌层内S-100和α-SMA阳性染色数量或强度逐渐增多或增强,环肌层肥厚程度逐渐减轻.闭锁近端14cm处、远端4cm处病变总体上趋于正常.3例闭锁近端2cm处肠壁环肌层散在分布片灶状、限局性平滑肌空泡样变性,呈α-SMA染色阴性,空泡样变处环肌层变薄.结论小肠闭锁与肠动力密切相关的肠壁平滑肌存在明显的病理性改变,平滑肌空泡样变可能是肠平滑肌进一步严重损害的早期表现,这些变化是小肠闭锁术后发生肠道动力功能障碍的原因之一.手术时在患儿小肠长度允许的情况下,切除闭锁近端肠管14cm以上,而远端肠管切除4cm,可减少或避免术后肠动力功能障碍的发生.

HTK停博液对未成熟兔心肌保护作用的研究

目的比较St.Thomas'Ⅱ(STH)停博液Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate(HTK)停博液对未成熟兔的心肌保护效果.方法取24只新西兰白兔,随机分为两组:A组即HTK幼兔组,n=12;B组即STH幼兔组,n=12.离体兔心,通过改良Langendorff装置灌注,观测左室收缩峰压(LVPSP),左室舒张末压(LVEDP),心率(HR),并收集冠状动脉引流液(CF),记录分钟流量,测定心肌酶CK、CK-MB的基础值.30min后,除各组随机选取2只兔心作为电镜超微结构的自身对照外,其余兔心经主动脉根部灌注4℃的STH液,每30min重复灌注1次或HTK液单次灌注,维持25℃恒温下心脏停博120min,然后以37℃的KH液复灌30min,观测各项心功能指标(同缺血前).再灌注毕,留取标本做电镜观察及测定心肌丙二醛含量,测定剩余心肌组织干湿重.结果复灌30min后,LVPSP恢复百分比、LVEDP恢复百分比HTK液组好于STH液组(P＜0.05);冠状动脉流出液心肌酶CK、CK-MB漏出液及心肌丙二醛含量HTK液组低于STH液组(P＜0.05);电镜结果显示HTK液组的心肌细胞损伤较STH液组轻微.结论HTK液对未成熟心肌长时间停跳的心肌保护效果优于STH液.