强力抗感染和免疫调节预防Kasai术后近期胆管炎

目的：总结Kasai术后近期胆管炎的预防经验。方法回顾性分析我院普外科自2002年1月至2013年3月收治的218例胆道闭锁Kasai手术患儿临床资料，按术后住院期间用药方案的不同将其分为A、B两组，A组术后常规予三代头孢菌素及甲硝唑抗感染治疗，B组术后予亚胺培南西司他丁钠及人免疫球蛋白治疗。比较两组患儿术后6个月内胆管炎的发生率。率的比较采用四格表χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果 A 组76例，其中男性41例，女性35例，平均手术年龄（89.81±17．80）d，均为Ⅲ型胆道闭锁；B组142例，其中男性77例，女性65例，平均手术年龄（85．61± 24．47）d，除2例为Ⅰ型胆道闭锁外，其余均为Ⅲ型胆道闭锁。两组手术年龄和性别比较，差异无统计学意义。A组有45例（59．2％，45／76）术后6个月内发生胆管炎，B组有14例（9．9％，14／142）术后6个月内发生胆管炎；两组比较，P＜0．05，差异有统计学意义。结论使用强力抗生素和免疫调节治疗可有效预防胆道闭锁Kasai术后近期胆管炎的发生。

经皮肾镜取石术治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗小儿复杂肾结石合并上尿道梗阻的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析我们于2006年6月至2009年6月采用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗的20例小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻患儿临床资料，其中男14例，女6例，年龄8个月至11岁，平均年龄4．5岁。结果全部患儿平均住院时间6 d，20例中，16例一期全部取净，4例行二期取净，一期结石清除率为80．0％（16／20），术中未见肾盂大穿孔或肾皮质撕裂的并发症，无一例需术中输血，所有患儿术后随访6～12个月，未见输尿管狭窄或闭锁等并发症。结论微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻安全有效，值得在临床上推广。

CD68和MMP 9在小儿先天性胆总管囊肿中的表达及意义

目的：通过观察先天性胆总管囊肿（congenital choledochocgst，CCC）囊壁CD68和MMP—9的表达，探讨其与CCC发病机制的关系。方法收集48例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料以及组织标本，为观察组，取正常胆囊组织11例作为对照组。采用免疫组化方法检测CD68和MMP—9。结果观察组CD68和MMP—9均有较高阳性表达，与对照组比较，差异有统计学意义（P≤0.05），其中MMP—9在囊性型囊肿和梭状型囊肿囊壁组织中的表达差异有统计学意义（P≤0.05）。结论 CD68和MMP—9的高表达，提示炎性因素可能参与了胆总管囊肿的形成过程。

胆道闭锁患者肝内胆管γδT细胞和调节性T细胞浸润及意义

目的：研究胆道闭锁（Biliary atresia，BA）患者肝组织中γδT 细胞和调节性 T 细胞（Foxp3＋Treg）的比例变化。方法采用免疫组织化学方法和流式细胞术观察和检测胆道闭锁患儿组（BA组）23例和对照组（CG组）12例肝组织中γδT细胞分布情况以及γδT细胞和Foxp3＋Treg细胞比例关系。结果免疫组织化学染色显示BA组肝脏汇管区胆管周围有大量γδT细胞和一定程度的Foxp3＋Treg细胞浸润。流式细胞术显示胆道闭锁肝组织中γδT细胞与Foxp3＋Treg细胞比例明显高于对照组（P＜0．05），且γδT细胞与Foxp3＋Treg细胞比例呈显著负相关（P＜0．05）。结论胆道闭锁患儿肝组织中γδT细胞增多，或抑制Foxp3＋Treg细胞增值，促进了胆管的进行性炎症损伤。

胆道闭锁患者肝脏组织病理改变的综合评价

目的探讨胆道闭锁（Biliary atresia，BA）患者肝脏病理形态学特征，初步建立反映肝脏病理改变程度的综合性评价方法。方法收集2010年9月至2013年8月江西省儿童医院收治的81例胆道闭锁患儿临床资料、常规组织学、免疫组化以及术中冰冻病理检查资料，进行回顾性分析。81例患儿中，男性41例，女性40例，年龄35～150 d。结果患儿血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均增高。汇管区细小胆管增生、畸形、萎缩，伴纤维组织增生，肝纤维化程度（F1～F4）：1例（1．23％）、11例（13．58％）、51例（62．96％）、18例（22．22％）；小胆管增生程度（B1～B3）：21例（25．93％）、41例（50．62％）、19例（23．46％）；BA 炎症程度分级（G1～G3）：40例（49．40％）、41例（50．60％）、0例（0％）。炎症程度与肝纤维化（rs ＝－0．07，P＝0．952）、与小胆管增生程度（rs ＝－0．07，P＝0．533）无相关性。81例（100％）均出现不同程度肝细胞、毛细胆管淤胆，72例（88．90％）汇管区可见胆栓，其中轻度45例（62．50％），中度26例（36.10％），重度 1例（1．39％）。64例（79．00％）有多核巨肝细胞，11例（13．60％）可见脂肪变性。术中冰冻切片病理诊断与术后石蜡切片病理诊断符合率为97．50％。术中冰冻与石蜡切片在肝纤维化、小胆管增生、炎症程度与胆栓方面一致性较好。结论术中冰冻肝活检对BA的诊断和病变程度的判断具有明显优势，建立BA病变程度的病理综合评价系统，有助于提高病理诊断的准确率和术中、术后对疾病预后的评估。

应用99mTc－DTPA肾动态显像测定正常儿童GFR及校正研究

目的：肾小球滤过率（GFR）是肾脏功能评估的重要指标之一，本研究以99mTc—DTPA肾动态显像法测定儿童GFR并校正以获得准确结果。方法对99例（8周至12岁）肾功能正常的儿童实施99mTc—DTPA肾动态显像，Gate’s法测得GFR，经核医学侧位影像实测肾脏深度作衰减校正，得出校正GFR（cGFR），并作体表面积标准化。受检者根据年龄分为5组，分别为8周至1岁、1～2岁、2～3岁、3～10岁、10～12岁。结果①第1组：8周至1岁，GFR （70±10）mL／min，cGFR（84±10）mL／min；第2组：1～2岁，GFR （79±6）mL／min，cGFR （94±7）mL／min；第3组：2～3岁，GFR （85±5） mL／min，cGFR （98±4）mL／min；第4组：3～10岁，GFR （84±6）mL／min，cGFR （102±6）mL／min；第5组：10～12岁，GFR （86±7）mL／min，cGFR（105±6）mL／min。②每组GFR和cGFR 比较均有显著差异（P值均＜0．05）。③GFR经体表面积标准化，各组值均偏高。④与Schwartz公式估算值eGFR相比，大年龄组的cGFR更与之接近。⑤GFR 95％正常值范围：第1组：8周至1岁，GFR 50～90 mL／min，cG-FR 60～104 mL／min；第2组：1～2岁，GFR 67～91 mL／min，cGFR 80～108 mL／min；第3组：2～3岁， GFR75～95 mL／min，cGFR 90～106 mL／min；第4组：3～10岁，GFR 72～96 mL／min，cGFR 90～114 mL／min；第5组：10～12岁，GFR 72～100 mL／min，cGFR 93～117 mL／min。结论99mTc—DTPA肾动态显像法可获得儿童GFR的正常参考值范围，为临床评估肾功能提供客观量化指标。

胆道闭锁Kasai术后生存率及条件生存率分析

目的：通过分析胆道闭锁的近期和远期条件生存率，探讨影响患儿术后生存状况的因素，为后续治疗提供依据。方法选择本院20052012年收治的胆道闭锁患儿218名，收集其诊疗过程及随访情况，对其生存率采取Kaplan-Meier生存分析；对不同时间点一段时间内生存情况采用条件生存率分析。结果患儿术后1年、3年、5年自体肝累积生存率分别为83．0％、56．8％、40．2％；术后1年、2年、3年生存至第5年的条件生存率分别为48％、54％、71％；术后1年、2年、3年的1年条件生存率分别为90％、76％、76％。结论胆道闭锁患儿Kasai手术后2～2．5年为远期生存率的转折“里程碑”时间点，术后12个月和24个月为近期生存率的“低谷期”时间点。

胆道闭锁患者肝门的病理解剖学研究

目的：通过解剖胆道闭锁患者肝脏肝门组织，探讨Kasai术后肝门改变与肝内病理改变的差异，为改进Kasai手术提供理论依据。方法收集Kasai术后因胆汁淤积性肝硬化而行肝移植的胆道闭锁患儿13例，将其中术后胆汁引流情况较差者作为引流不良组，切取肝门及肝内组织。收集3例Kasai术后因肝门部囊肿，反复发作胆管炎而行肝移植的胆道闭锁患儿，3例术后胆汁引流较好，为引流良好组，自吻合口开始，沿左右肝管分别间隔1 cm连续取材。结果引流不良组：肝内病理改变以纤维化加重、胆管增生及血管增生为主，增生胆管直径较小，肝门淤胆程度较肝内相对重。引流良好组：靠近肝门部位胆管增生较肝内轻，并以大胆管为主。肝左叶胆管直径较大（大750μm），具有引流功能；肝右叶胆管增生明显，胆管直径较小（大390μm）。结论 Kasai术后胆汁引流较好的病例均呈现左叶胆管直径较大，可能提示解剖肝门广度需要增加。

低剂量螺旋CT三维重建在骨骺损伤早期诊断中的临床价值探讨

目的：研究低剂量螺旋CT三维重建在骨骺损伤中的成像质量及其对临床治疗的价值。方法随机选择16岁以下儿童骨骺损伤病例30例作为实验组，早期选择普通X线摄片和低剂量螺旋CT三维重建，根据低剂量螺旋CT三维重建确定骨骺损伤类型，指导临床治疗，随访2年，对疗效进行评估，选择经常规剂量CT检查患儿30例作为对照组，对两组CTDIvol值、DLP值、图像噪声、及图像质量评分均值，用t检验进行比较。结果通过30例患儿随访2年观察考核指标，两组CTDIvol 值分别为（9．6）和（2．4）mGy，DLP值分别为（156．60±4．30）和（25．40±7．99）mGy．cm，低剂量组较常规组下降约61．68％，两者差异有统计学意义（P＜0．05），低剂量组噪声均值略高于常规组（分别为11．36±2.95和16．42±2．96），t ＝－7．199，P＝0．000，但两组图像质量平均评分分别为（4．85±0．41）分和（4．81±0．44）分，差异无统计学意义（t＝0．465，P＞0．05）。结论低剂量螺旋CT三维重建技术可降低辐射剂量，且所得图像质量不影响诊断，可对骨骺损伤准确诊断，具有较高的临床价值。

显微镜下精索静脉结扎术治疗青春期精索静脉曲张

目的：青春期精索静脉曲张的转归和治疗日益被重视，本文就显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效进行分析。方法回顾性分析自2006年3月至2010年8月我们收治的26例青春期精索静脉曲张患儿临床资料，年龄10～18岁，平均年龄14．4岁。就诊原因包括睾丸或阴囊涨痛10例，阴囊外观异常4例，体检发现12例。术前均行彩色多普勒超声检查测定睾丸体积、曲张精索内静脉大内径及反流时间。患儿均接受显微镜下精索静脉结扎术。手术取腹股沟外环口下方切口，提出精索，在放大8～15倍手术显微镜下逐一结扎离断精索静脉，术中淋巴管和动脉予以完整保留。结果术后随访3～12个月，所有患儿未见睾丸萎缩，阴囊鞘膜积液，精索静脉曲张复发。2例术后1个月内出现阴囊水肿，3个月内自然缓解。21例术前患侧睾丸发育迟缓患儿16例出现恢复性生长。结论青春期精索静脉曲张采取腹股沟外环口下方的显微镜下精索静脉结扎术可以在彻底结扎曲张静脉的同时，保护睾丸的动脉及淋巴管系统，是一种安全、有效的手术方法。

女童腹股沟滑疝的临床特点与新术式探讨

目的：探讨女童滑疝的临床特点以及新术式在女童滑疝手术中的应用。方法2012年1月至2014年1月我们收治女童腹股沟斜疝252例，其中滑疝79例，21例采用传统术式，58例采用新术式（不剪开疝囊，直接游离子宫圆韧带后高位结扎疝囊）。结果79例均治愈，均随访2个月至1年，无一例复发。结论女童滑疝较男童多发，随年龄增长滑疝的发生率下降。新术式降低了手术难度，可达到较好的治疗效果。

HC可视喉镜在儿童会厌囊肿手术麻醉中的应用

目的：评价HC可视喉镜在儿童会厌囊肿手术气管插管中的临床价值与安全性。方法选取60例行会厌囊肿手术的儿童，ASAⅡ～III级，采用随机数字表分为两组。HC可视喉镜组（S组）和直接喉镜组（D组），每组30例，由同一名麻醉医师完成插管。记录两组气管插管时间、插管成功率和一次成功率，插管前、插管时和插管后2 min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）；喉镜下Cormark-Lehane评级。术毕检查口腔内有无损伤、出血或水肿。结果与D组相比，S组Cormark-Lehane分级中Ⅰ和Ⅱ级的例数显著增多（P＜0．05），插管时间明显缩短（P＜0.05）。两组插管前和插管后2 mm，患儿HR和MAP差异无统计学意义（P＞0．05）；插管时D组的HR和MAP明显高于S组（P＜0．05）。结论在儿童会厌囊肿手术中，HC可视喉镜插管成功率高，插管反应轻，插管时间缩短，安全性好。

确炎舒松A瘢痕内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄46例

目的：探讨儿童食管瘢痕狭窄的治疗方法与疗效。方法我们于近期采用确炎舒松A食管瘢痕内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄46例，观察其症状变化、狭窄直径、吞咽困难分级及并发症情况。结果46例中，获及时扩张成功32例，于注射治疗后2～3周再行食管扩张14例。显效24例（占52．2％），有效19例（占41．3％），无效3例（占6．52％），总有效率93．5％。狭窄部位直径由（0．28±0．11）cm增至（0．95±0．34）cm，t＝13．81，P＜0．01，差异有统计学意义。吞咽困难分级由（2.17±0．79）级降至（0．40±0．93）级，P＜0．01，差异有统计学意义。结论确炎舒松A食管瘢痕内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄是一种安全可靠的方法。

腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石

目的：探讨腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石的方法及临床应用价值。方法回顾性分析本院2009年8月至2013年8月采用腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗的20例胆囊结石患儿临床资料，男11例，女9例，年龄1岁1月至15岁，胆囊多发并泥沙样结石13例，单发结石3例，遗传性球形红细胞增多症并胆囊结石4例。结果20例均顺利完成手术，手术时间30～90 min，出血量5～20 mL，无术中输血。4例遗传性球形红细胞增多症并胆囊结石患儿联合行腹腔镜下脾切除术。术后患儿临床症状基本消失，单纯胆囊结石患儿术后3d复查腹部彩超见结石无残留。随访6个月至4年，17例未发现胆囊结石复发；1例失访；1例术前大量泥沙样结石术后彩超可见少量结石残留，约0．1 cm大小，无临床症状；1例术前提示胆囊萎缩，胆囊多发结石合并胆囊炎，术后1周患儿仍腹痛，彩超发现胆囊少量泥沙样结石，予胆囊造瘘术，术后1个月拔除造瘘管，随访半年未见结石复发。结论腹腔镜联合尿道镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石可保留胆囊功能，操作简单，术后恢复快、并发症少，复发率低，是治疗小儿胆囊结石的可行性方法。

婴幼儿重肾、重巨大输尿管并积脓1例

患儿，男，4个月，因腹胀、腹部包块5 d，门诊以“腹胀待查，先天性巨结肠？”收住院。体查：发热，腹部膨隆（图1），腹肌稍紧张，压痛和反跳痛不明显，左侧腹部扪及明显包块，边界不清；移动性浊音阴性；双下肢无出血点，直肠指检无明显裹指感，直肠前壁可触及包块，触痛明显，挤压包块见脓液自尿道口流出。留置导尿管见尿液清亮。静脉泌尿系造影（IVU）提示左肾积水、输尿管未见明显显示；考虑左侧膀胱输尿管反流或输尿管下段梗阻。右侧输尿管扭曲，右肾形态功能正常（图2）。腹部CT提示左肾积水，左侧输尿管迂曲扩张（巨输尿管症），左侧肾盂输尿管结石（图3）。

肠系膜裂孔疝误诊1例

美克尔憩室是常见先天性消化道畸形，其并发症主要有肠出血、肠套叠、肠扭转、憩室炎或憩室穿孔，美克尔憩室发生并发症的机率为25％～40％［1－2］。肠系膜裂孔疝临床并不少见，而美克尔憩室疝入肠系膜裂孔疝并发肠梗阻极少见［3，4］。因术前诊断困难容易导致误诊或漏诊［6－8］。现报道本院收治的1例肠系膜裂孔疝误诊为美克尔憩室并肠梗阻病例。

小儿脾脏血管瘤1例

脾脏血管瘤是常见的一种原发性脾脏肿瘤，但因其发病率低，临床上少见，国内外报道少，且多数为个案报道。脾脏血管瘤的临床表现隐匿，与其他脾脏肿瘤难以鉴别，临床上通常需要病理检查明确诊断。现结合文献分析2013年4月我们收治的1例小儿脾脏血管瘤患儿诊治经过，以为脾脏血管瘤的早期诊治及临床决策提供参考。

小儿腹腔镜联合手术41例

目的：探讨小儿腹腔镜联合手术的可行性，总结该术式的优越性、适应证及注意事项。方法回顾性分析2006年6月至2012年6月实施的41例小儿腹腔镜联合手术临床资料。联合手术涉及阑尾切除术，内环缝扎术，睾丸松解固定术，肠套叠复位术，精索静脉结扎术，卵巢囊肿切除术，肠系膜囊肿切除术，肠切除吻合术，幽门环肌切开术，美克尔憩室切除术，胆道造影、肝活检术。结果全部手术均顺利完成，无中转开腹病例，无并发症出现，无一例因联合手术延长禁食时间或住院时间。结论腹腔镜联合手术微创优势明显，适合在儿童手术中开展，但需要严格掌握联合手术的指征及其特点。

小儿经脐单部位腹腔镜阑尾切除术26例

目的：探讨使用传统器械实施经脐单部位小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对26例术前明确诊断为阑尾炎的患儿使用传统器械实施经脐单部位腹腔镜阑尾切除术，手术于脐下缘做一长约1 cm的切口及对称2点钟位置做长约5 mm切口，置入3个5 mm Trocar，于腔镜下找到阑尾，用超声刀分离系膜，圈套线结扎阑尾，完成腹腔冲洗后更换1 cm Trocar取出阑尾，完成阑尾切除术。结果患儿均顺利完成手术，无加孔及中转开腹手术病例，手术时间42～81 min，平均（53．2＋6.68）min，术中出血约5～20 mL，术后肛门排气时间6～28 h，平均（14．8＋3．64）h，无严重并发症。结论使用传统器械行经脐单部位腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、术后切口疼痛轻、切口美观等优点，值得临床推广。

神经纤维瘤病1型基因的骨表达及自我平衡的研究进展

神经纤维瘤病1型（Neurofibromatosis type 1， NF1）是一种常见显性遗传性疾病，是由位于染色体17q11．2的NF1基因突变引起。NF1基因编码神经纤维素，是一个具有GTP酶激活蛋白（Ras－GAP）结构域的、含有2818个氨基酸的蛋白，它加快活性Ras－GTP转换为非活性 RAS－GDP［1］。该基因编码的神经纤维瘤蛋白（Ras GTPase 激活蛋白）在细胞和组织中广泛表达，包括成熟的软骨细胞、肥大软骨细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。Ras信号途径与骨形成和维持骨骼的动态平衡密切相关。Ras的活化生长因子影响骨骼的发育和重塑，丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）是Ras的一个主要下游效应器，在细胞外刺激有丝分裂反应，促进骨形成和破骨细胞的吸收［2］。现就NF1基因的骨表达及自我平衡的研究进展综述如下。

胆道闭锁发病机制研究进展

胆道闭锁（Biliary Atresia，BA）是婴幼儿期常见的肝内外胆管进行性闭塞性病变，该病进展迅速，很快引起肝纤维化，终导致肝硬化［1－2］。若不进行有效治疗，患儿将在1岁左右死亡［3］。患儿 Kasai手术后2年生存率约为60％，5年存活率仅30％，75％以上的患儿终进展为肝功能衰竭［4］。尽快明确BA的病因及发病机制，并给予针对性的预防和治疗对改善BA的预后有着重要意义。本文就近年来胆道闭锁发病机制的研究进展作一综述。

开展胆道闭锁多中心研究的价值

胆道闭锁（biliary atresia，BA）是以肝内、外胆管进行性炎症和纤维化梗阻为特征，导致肝内胆汁淤积、肝脏纤维化及硬化的病理过程，是婴儿期严重肝胆系统疾病之一，如不及时治疗，常在1岁左右死亡［1，2］。胆道闭锁病因复杂，可能与遗传、免疫、病毒或其毒素介导等相关；基因突变与环境因素相互作用，促进BA发生及肝脏纤维化形成是其主要致病因素［3，4］。目前早期筛查和早期诊断还存在许多问题，国内尚缺乏相关新生儿筛查项目，个别地区应用粪卡进行早期筛查。临床上依靠肝功能和B超检查初步诊断胆道闭锁，终需术中病理检查结合术中胆道造影来明确诊断［5］。治疗上主要采取 Kasai 手术，即肝门纤维斑块切除术、肝门—空肠Roux-en-Y吻合术，术后退黄效果不尽如人意，反复发生胆管炎是影响患儿总体生存率的关键因素，如何通过有效的诊治手段来提高胆道闭锁自体肝生存时间是我们面临的主要问题［6］。

胆道闭锁Kasai手术

胆道闭锁是婴儿特有疾病，是免疫反应介导的炎症过程，表现为肝外胆道完全或部分纤维性闭锁， Kasai手术是胆道闭锁患儿首选的手术治疗方式，术者经验及手术技巧对患儿预后有重要影响。目前Kasai手术有传统开腹手术和腹腔镜手术两种途径，后者尚存在争议。现介绍传统开腹Kasai手术。

内地-香港小儿微创外科学习班通知

2015年全国小儿泌尿外科学组论坛及第三届尿道下裂论坛征稿通知

为促进全国小儿泌尿外科临床技术的交流，定于2015年4月24日至26日在四川省成都市举办全国小儿泌尿外科学组论坛及第三届尿道下裂论坛会议。同期召开中华小儿外科学分会小儿泌尿外科学组会议。论坛内容包括：性发育异常、小阴茎的诊治、睾丸及精索疾病的诊治、先天性尿道下裂的相关问题，重点以临床技术为主进行讨论。论坛中将邀请中国大陆、香港、台湾地区的小儿泌尿外科专家，作专题讲座，并进行临床论文报告及疑难病案讨论，特向国内同道征集相关论文及疑难病案摘要。①征文内容：本次论坛主题内容：性发育异常、小阴茎的诊治、睾丸及精索疾病的诊治、先天性尿道下裂的临床诊治体会及经验、疑难病例等（基础研究不是本论坛的重点）。②征文要求：（论文必须按照以下要求撰写，对不合规格的稿件一律拒绝受理，概不退稿）。所投稿件必须是未在杂志上发表，以及未在全国性学术会议上交流的临床论文。论文摘要500～800字，必须包括：目的、方法、结果、结论以及具体内容与必要数据。疑难病案500～800字，包括：病史，查体，必要的影像及化验室检查，初步诊断，提请讨论的目的（诊断？治疗？）等数据。③投稿方式：本次论坛采用网上投稿，所投文稿内务必有单位、姓名、联系方式（E-mail和电话）。收稿邮箱：cpua2014＠163．com，jiampyk＠126．com。截稿日期：请于2015年3月10日前，过期不再受理。联系电话及联系人：叶莎：18980605732。④本次论坛相关信息将在小儿泌尿外科学组网站（域名：cpua．org）公布，论坛信息更新可登陆查询。会议通知及邀请将于2015年3月底至4月10前后时间发出。

中华医学会小儿外科学分会第十一次全国小儿外科学术年会征文通知

腔镜手术应该在胆道闭锁中应用吗

胆道闭锁（Biliary atresia，BA）是指肝外或肝内胆道发生进展性纤维硬化性梗阻，尽管早期诊断和及时手术可以改善胆道引流，但许多患儿仍发展到肝硬化而需肝移植。自1959年 Kasai 首次报道葛西肝门肠吻合术以来，该术式已成为胆道闭锁的首选治疗方法。初，葛西手术的目的是恢复胆道引流和推迟肝移植时间。手术的基本原则是切除肝外胆管至肝门，暴露肝门，使用Roux-en-Y胆管空肠吻合。微量的胆汁排泄进入小肠，从而缓解胆汁淤积。患儿的临床结果取决于葛西术后胆汁是否充分引流［1］。经多年的经验积累和技术改进，目前胆道闭锁患儿葛西手术后长期生存率已明显提高。

胆道闭锁的早期诊断及误诊原因分析

临床上胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的早期鉴别诊断有难度。其原因是二者临床表现相似，肝功能各项指标相互重叠，缺乏特异性，无有确诊意义的检查手段。而胆道闭锁需要短期内做出鉴别诊断，在出生后60 d左右进行葛西手术，120 d后手术，肝脏病变严重，将失去了葛西手术的意义。而婴儿肝炎多数不需要手术。目前胆道闭锁和婴儿肝炎进行鉴别诊断的方法有多种，检查方法也很多，但无一种方法有特异性和可靠，不同检查方法各有优缺点。

营养风险筛查工具在胆道闭锁患者中的应用

胆道闭锁是一种肝内外胆管纤维化闭锁性疾病，是婴幼儿肝硬化及肝移植常见的病因。患者由于胆汁引流不畅及肝功能不全等原因，常出现摄入减少、脂肪及脂溶性维生素吸收障碍、代谢异常等而出现营养不良［1］。加上患者多存在不同程度肝硬化，约80％～100％的肝硬化患者存在不同程度蛋白质－能量营养不良［2］。当肝硬化合并营养不良时患者死亡率明显上升。因此，早期识别肝硬化患者的营养风险并予以干预治疗非常重要。营养风险是指已存在或潜在的与营养状况相关导致患者出现不利临床结局的风险［2］。营养风险筛查工具不仅能评估发生营养不良的风险及检出已发生营养不良的患者，还能较好预测其临床结局。目前国内外用于营养风险筛查的工具较多，而用于儿童营养风险筛查的工具主要有下列5种［3］。虽然对下列筛查工具的敏感性及特异性等指标进行了系列比较，但仍未得出统一结论，也未形成用于儿童及肝硬变患者的统一筛查工具。本文就目前临床常用的5种营养风险筛查工具评定患者营养状况的优点及局限性进行综述，并探讨了儿童肝硬化患者，特别是胆道闭锁患者的营养评估方法，为临床工作中及时调整营养支持策略提供思路。