猪心包塑形三瓣叶管道的制备及其体外评价

目的制备出猪心包塑形三瓣叶管道，在体外条件下检测其抗反流性、力学强度、抗酶降解能力、血液相容性和免疫原性，并与牛颈静脉三瓣管道相比较，以探讨其临床应用前景。方法以心包制备三瓣叶管道共计12根，并取与猪心包三瓣叶管道直径大致相同的带瓣牛颈静脉8根，通过 HE染色、Masson 三色染色和 Elastica-vall-Gienson 染色粗略了解管道的免疫原性；以蠕动泵模拟心脏搏动以评价管道的抗反流特性；计算大拉伸强度和断裂伸长率来评价力学性能；以胶原蛋白酶降解管道来比较抗酶降解的能力；以体外溶血率比较管道的血液相容性。结果①牛颈静脉管道组（A 组）的溶解百分比为30．12％±2．37％，猪心包管道组（B 组）的溶解百分比为36．27％±4．62％；②蠕动泵转数为30 r／min 时，A 组反流比率为24．17％±10．53％，B 组为18．91％±13．48％，50 r／min 时，A 组反流比率为47．6％±9．8％，B 组为44．9％±9．64％，70 r／min 时，A 组反流率为57．2％±10．7％，B 组为53．3％±19.4％；③横轴血管片大拉伸强度分别为 A 组（2．82±1．2）N ／mm2、B 组为（11．84±4．69）N ／mm2，断裂伸长率分别为 A 组78．43％±19．24％、B 组49．26％±11．27％，纵轴血管片大拉伸强度 A 组（1.92±1．25）N ／mm2、B 组（13．29±5．08）N ／mm2，纵轴断裂延伸率分别为 A 组77．07％±18．74％、B组49.72％±15．85％；④A 组溶血率为0．14％±0．465％，B 组溶血率0．0975％±0．445％。结论自制的猪心包带瓣管道，大体和微观形态无明显改变，在抗反流性能上与牛颈静脉无明显差异，机械性能明显优于牛颈静脉，短期抗酶降解能力较牛颈静脉略有不足，免疫原性上优于牛颈静脉管道，具备良好的血液相容性。

小儿胰腺假性囊肿17例诊疗分析

目的探讨小儿胰腺假性囊肿的治疗体会。方法回顾性分析本院1999年1月至2012年12月收治的17例胰腺假性囊肿患儿临床资料，男8例，女9例，年龄2～16岁，平均年龄8．4岁，其中13例行保守治疗；1例行超声引导下经皮穿刺引流；3例手术治疗（1例行囊肿外引流术，1例行囊肿胃吻合术，1例行胰腺囊肿切除术）。结果13例保守治疗病例中，10例治疗有效；3例失败其中1例经皮穿刺引流病例好转出院。3例手术病例均治愈出院。17例中，1例复发，其余治愈及好转病例随访半年至1年均无复发及相关并发症出现。结论胰腺假性囊肿无论大小，大多数经早期保守治疗，可获好转或痊愈；出现手术适应证时应及时手术，手术治愈率高，囊肿吸收快，并发症少。

快速康复外科技术在1～4月龄婴儿巨结肠根治术中的应用

目的探讨快速康复外科技术（FTS）应用于小婴儿巨结肠中的可行性、安全性及临床与社会价值。方法收集本院2010年10月至2013年10月应用快速康复外科技术治疗的1～4月龄婴儿巨结肠53例，为 FTS 组；选取2008年10月至2010年10月采取传统方式治疗，与 FTS 组条件相同，总体临床特点相似的1～4月龄婴儿巨结肠40例，作为对照组。全部病例均进行一期巨结肠根治术，并获随访，随访时间6个月至5．5年；对两组病例术后首次排便时间、停止输液时间、住院时间、治疗费用和中期并发症等方面进行比较。结果FTS 组与传统组术后停止输液时间分别是（2．4±1．1）d、（3．5±1．2）d；住院时间分别是（7．4±1．2）d、（10．5±1．6）d；治疗费用分别是（8300±840）元、（11100±920）元，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组术后首次排便时间分别是（10．3±1．8）h 和（11．5±2.4）h，第3天 CRP 正常比例分别是73．6％和55％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组术后中期效果指标（便秘、污粪／肛门失禁、肛周感染，小肠结肠炎）比较，无显著差异（P ＞0．05）。结论快速康复外科技术应用于1～4月龄婴儿巨结肠可明显加速患儿康复，缩短住院时间，节省住院费用，安全有效，但需要逐步推进和多部门密切配合。

血浆和尿中内皮素、一氧化氮在神经源性膀胱中的检测及意义

目的探讨内皮素和一氧化氮在神经源性膀胱病人血浆和尿中含量的变化及其临床意义。方法将2003年10月至2004年8月明确诊断的22例患儿作为实验组，均为反射亢进型膀胱源性膀胱。留取空腹血和晨尿，采用酶联免疫方法检测血浆和尿中内皮素（ET—1），一氧化氮（NO）含量，选取同期入院年龄匹配的儿童的血尿标本（腹股沟斜和鞘膜积液30例）设为对照组。结果实验组22例，血浆 ET—1含量（0．487±0．039）fmol／mL，NO 含量（69．57±36．68）μmol／L，尿中 ET —1含量为（0.453±0．029）fmol／mL，NO 含量（392．36±121．1）μmol／L。对照组血浆 ET —1含量（0．494±0.117） fmol／mL，NO 含量（74．56±11．39）μmol／L，尿中 ET—1含量（0．548±0.073）fmol／mL，NO 含量（268．92±88．38）μmol／L。实验组中血浆 ET—1含量高于尿中 ET—1含量（P ＜0．01），尿中 ET—1含量低于对照组（P ＜0．05），尿中 NO 含量高于对照组（P ＜0．05）；血浆中 ET —1、NO 含量较对照组无明显差异（P ＞0.05）。结论反射亢进型神经源性膀胱病人血浆中 ET 和 NO 的含量处于正常水平；而尿中 ET—1和NO 比例失衡。

应用 SCL－90量表评估骨折患儿父母心理状况的调查研究

目的了解骨折患儿父母心理状况，为临床心理干预提供依据。方法采用症状自评量表（SCL—90）和一般资料问卷，对100例骨折患儿父母心理状况进行调查研究。结果患儿父母的症状自评量表中“躯体化”、“强迫症状”、“人际关系敏感”、“抑郁”、“焦虑”、“敌对”、“恐怖”、“偏执”和“精神病性”自评得分与常模比较有统计学意义（P ＜0．05）。其中“教育程度”、“长期居住地”等因素的不同对患儿父母心理状况产生影响。结论医护人员应综合各相关因素，对此类人群的心理状态予以重视，并给予个性化的护理干预。

经腹入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的可行性、安全性及初步经验。方法本组9例患儿，共10侧手术，为2011年6月至2014年5月收治的1岁5个月至14岁以内肾积水儿童。年龄1岁5个月至14岁，平均年龄8岁。男性8例，女性1例。左侧7例，右侧3例。有腰痛症状8例，无症状2例（胎儿期 B 超检查发现肾积水）。其中肾重度积水5例，中度积水4例，轻度积水1例。先后行双侧肾盂成形术1例。输尿管狭窄扩张及置内支架管失败2例。所有患儿经 IVU 或 CTU 或 MRU 检查，确诊为 UPJO。均采用经腹腔入路腹腔镜离断式肾盂成形术。结果9例10侧患儿手术均获成功，无中转开腹手术或另外增加鞘管，无术中并发症。手术时间150～522 min，平均344.2 min。出血量10～100 mL，平均45 mL。术后肠道功能恢复时间1～3 d，平均2.1 d。术后住院7～10 d，平均8.5 d。术后采用超声，MRU 或 CT 三维重建、ECT 随访6～36个月，均显示肾实质有不同程度增厚，肾积水均明显减轻或消失，吻合口处较宽敞，术后无吻合口狭窄、尿漏及腹内脏器损伤等并发症。肾功能明显改善，患儿自觉症状消失。结论经腹腔入路腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗儿童 UPJO 肾积水安全可行，效果良好，并发症少，对肠道干扰不大，美容效果良好，值得推广。选择手术病例应遵循由易到难过渡的原则。

先天性肠闭锁113例预后分析

目的总结先天性肠闭锁的部位、病理分型的发生率，分析影响肠闭锁预后因素。方法回顾性分析本院自2002年12月至2012年12月收治的113例先天性肠闭锁患儿临床资料，对其死亡率、术后肠梗阻发生率、术后排便时间及进食时间进行统计学分析。结果肠闭锁部位为十二指肠26例（23．0％），空肠30例（26．5％），回肠53例（47．0％），结肠4例（3．5％）。按 Grosfeld 病理分型标准：Ⅰ型42例（37．2％），Ⅱ型18例（15．9％），Ⅲa 型27例（23．9％），Ⅲb 型7例（6．2％），Ⅳ型19例（16.8％）。死亡率与术后肠梗阻的发生有统计学意义（P ＜0．05），术后肠梗阻的发生率与闭锁部位、闭锁类型相关（P ＜0．05），与肠吻合方式无明显相关（P ＞0．05），术后排便及进食时间与肠闭锁部位有关（P ＜0．05）。结论随着新生儿监护治疗技术的发展，先天性肠闭锁的死亡率逐步下降，肠闭锁的部位、病理分型、术后并发症（肠梗阻、短肠综合征）、合并严重的畸形是影响其预后的重要因素。

3～8岁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童性激素水平的初步研究

目的检测3～8岁阻塞性睡眠暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-bypopnea sgn-drome，OSAHS）儿童血清性激素水平，探讨其性激素变化与下丘脑—垂体—性腺轴（hypothalamic-pituitary-gonad axis，HPGA）启动的关系。方法以76例3～8岁符合 OSAHS 的儿童和40例3～8岁健康儿童为研究对象，检测血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及催乳素（PRL）水平，对其 HPGA 启动、体格发育情况进行对比，分析性别、低氧、体重指数（BMI）与性激素水平之间的关系。结果OSAHS 组儿童身高、体重水平明显低于对照组（P ＜0．05），E2水平明显高于对照组（P ＜0．01）。OSAHS 组男童 FSH 水平明显低于对照组（P ＜0.01）。OSAHS 组女童 FSH 水平明显高于 OSAHS 组男童（P ＜0．01）。结论OSAHS 可能影响儿童身高、体重，OSAHS 可能影响 E2、FSH 的分泌，3～8岁 OS-AHS 儿童体内雌激素的负反馈调节敏感性高，HPGA 尚未启动。

腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的对比研究

目的探讨腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法2013年3月至9月，本中心实施48例单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝（A 组），同时进行常规开放手术42例（B 组），两孔腹腔镜手术36例（C 组）。对比三组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、手术瘢痕和术后并发症。结果在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等方面比较，单孔、两孔组与开腹组手术差异均有统计学意义（P ＜0．05）；单孔组与两孔组差异无统计学意义（P ＞0．05），但具有更好的美容效果。结论单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，高位结扎；直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况；可以探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，是值得推广的新技术。

非典型抑制反射便秘患儿测压相关参数的Logistic 回归分析

目的便秘患儿肛门直肠测压中的抑制反射波形往往不典型，不能反映抑制反射的所有参数，本研究通过分析不典型抑制反射患儿肛门直肠测压基本参数，筛选出相互独立的可能诊断便秘相关疾病的危险因素。方法收集2012年5月至2014年3月在西安交通大学医学院第二附属医院进行肛门直肠测压，表现为不典型抑制反射的患儿共92例，分为正常组36例，先天性巨结肠组24例，巨结肠同源病组32例，采用单因素分析及非条件 Logistic 回归分析评估可能提示诊断便秘相关疾病的危险因素。结果单因素分析结果提示大抑制反射时程与抑制反射时程比（Ti max ／Tr 0．360±0．053 vs 0.414±0．052，P ＜0．01）、压力变化（0.865±0．069 vs 0．605±0．124，P ＜0．01）是诊断 HD 的危险因素，肛管静息压（P ＝0．034）、抑制反射时程（13．29±5．63 vs 18．25±7．30，P ＜0．05）、Ti max ／Tr （0．360±0.053 vs 0．440±0．091，P ＜0．01）和压力变化（0．865±0．069 vs 0．643±0．124，P ＜0．01）是诊断 HAD 的危险因素。Logistic 回归分析结果显示肛管静息压不能作为诊断 HAD 的危险因素，其他危险因素与单因素分析结果一致。结论直肠肛门测压抑制反射参数中的 Ti max、压力变化是不典型抑制反射便秘患儿诊断 HD 和 HAD 的危险因素，而抑制反射时程延时是诊断 HAD 的独立危险因素。

小儿肠道异物手术治疗9例分析

目的探讨小儿肠道异物手术治疗的适应证、术式和并发症的处理，以期提高诊治水平。方法回顾性分析9例小儿肠道异物的手术治疗、转归，包括临床症状、辅助检查、手术方式及诊治结果。结果9例患儿均予手术取出异物，住院时间7～15 d，平均住院时间10 d，均治愈出院。结论对于诊断明确，同时伴消化道症状的小儿肠道异物患儿，一旦怀疑自行排出困难，在尝试消化内镜取出失败时应积极手术治疗。

超声引导下射频消融治疗婴幼儿腮腺血管瘤

目的探讨超声引导下射频消融治疗婴幼儿腮腺血管瘤的可行性及安全性。方法回顾性分析38例超声引导下经皮射频消融治疗婴幼儿腮腺血管瘤的临床资料。结果38例中，痊愈21例，显效8例，有效9例，总有效率100％。未出现血管神经损伤等并发症。结论超声引导下行腮腺血管瘤的射频消融治疗能大大提高治疗的安全性，有效减少并发症。

漏斗胸合并先心病同期手术治疗14例

目的总结同期手术矫治漏斗胸合并先心病的临床经验和疗效。方法2000年至2012年我们采用3种不同术式同期手术矫治漏斗胸合并先心病患儿14例，其中男10例，女4例，年龄3～14岁。回顾性分析患儿手术方法、并发症、术后疗效及随访情况。结果14例患儿手术顺利，术后除1例胸腔积液和1例伤口延期愈合外，无其它并发症，随访6个月至5年，心内修补和漏斗胸矫治均疗效满意。结论根据患儿病情、意愿和术者经验选择合理的手术方式，同期矫治漏斗胸合并先心病，并发症少，远期疗效满意。

小儿骨科围手术期的心理干预

目的探讨围术期针对骨科患儿及其家长施行心理干预，对手术满意度的影响。方法选择学龄期（6～10岁）择期手术患儿52例及其父母为研究对象，术前随机分为两组，实验组27例，对照组25例。均实施气管插管全身麻醉。对实验组患儿及其父母在术前及术后进行心理指导。对照组不采取干预措施。干预后用临床精神卫生症状自评量表（SCL —90）对两组患儿父母心理状况进行评估，对术前访视（T1）、入手术室（T2）、全麻插管诱导时（T3）、术后24 h（T4）四个时间点两组患儿的焦虑水平用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）评估、同时在 T3时间点用诱导期合作度量表（ICC）评估患儿合作程度[1，2]。结果实验组患儿父母围术期 SCL —90评分低于对照组，与 T1时间点比较，两组患儿mYPAS 在 T2及 T3两个时间点焦虑评分明显升高（P ＜0．05）；与对照组比较，实验组患儿在 T3时其焦虑评分明显降低（P ＜0．05），同时合作评分也明显降低（P ＜0．05）；T4时间点上两组得分均高于 T1时间点，同时实验组 T4得分值低于对照组 T4得分值。结论①对学龄期患儿采用心理干预可有效消除患儿对麻醉及手术的负面心理影响，提高对围手术期的依从性；②对患儿父母采用心理干预会降低其焦虑水平，有效帮助患儿减轻围手术期心理障碍；③以上两种情况都可提高手术满意度。

升结肠贴补回肠直肠心形吻合术治疗全结肠无神经节细胞症

目的探讨采用升结肠贴补回肠直肠心形吻合术治疗全结肠无神经节细胞症的临床效果。方法分析自2006年6月至2013年6月本院收治的15例新生儿严重腹胀、低位小肠梗阻和肠穿孔病例资料，一期仅行急诊回肠末端造瘘加结肠多处活检，术后经病理检查明确诊断为全结肠无神经节细胞症；6～12个月后，行二期升结肠贴补回肠直肠心形吻合术；记录术后并发症的发生情况，并记录随访期间排便情况、肛门测压情况和机体内环境情况。结果所有手术均获成功，平均住院时间10．5 d，平均出血量30 mL，术后出现小肠结肠炎2例；无肠吻合口瘘、切口感染、肛门狭窄等，无死亡病例；术后随访1～2年，平均随访1．2年，术后早期肛周有红肿、糜烂，6个月后基本消失；术后大便次数约6～9次／d，2年后大便次数约2～3次／d；粪便由稀水样转为软粪；1例出现污粪，无大便失禁；随访血电解质、血红蛋白、白蛋白、球蛋白均正常，生长发育良好，接近正常儿；发现巨结肠根治术后直肠静息压、肛管静息压均较术前明显减低（P ＜0.05）；1例出现直肠肛门抑制反射。结论升结肠贴补回肠直肠心形吻合术既保留了吸收功能较好的右半结肠，符合结肠生理，同时行回肠直肠心形吻合，吻合口呈心形斜面，口径宽大且不在同一平面上，无狭窄、盲袋及闸门综合征的发生，可获较好排便功能，是根治全结肠无神经节细胞症的一个有效而可行的术式。

儿童急性鼻鼻窦炎纯音测听和声导抗异常的临床分析

目的通过观察分析儿童急性鼻—鼻窦炎纯音测听和声导抗异常，初步探讨急性鼻—鼻窦炎导致分泌性中耳炎的因素。方法通过观察61例（122耳）急性鼻—鼻窦炎患儿的纯音测听和声导抗检查判定是否合并分泌性中耳炎，并分析治疗前后检查结果的变化。结果61例患儿中，纯音测听和声导抗异常者15例（26耳），其中变应性鼻炎组7例（12耳），急性鼻—鼻窦炎组8例（14耳），治疗2周后26耳全部听力恢复正常，声导抗由 B 型转为 A 型。随访3个月，未见复发。结论部分儿童急性鼻—鼻窦炎患儿纯音测听和声导抗结果存在异常，有分泌性中耳炎的可能，早期治疗可阻断分泌性中耳炎发展。

儿童先天性胆管扩张症综合影像评价

目的分析儿童先天性胆管扩张症（Congenetal Biliary Dilatation，CBD）的影像学特征，以期提高对该病的认识，达到早期诊断的目的。方法回顾性分析本院儿童 CBD 患者40例，将患者各种影像资料与病理组织学资料相对照，由两位高年资影像科医师独立分析图像，然后协商并达成一致影像诊断结论。结果40例儿童先天性胆管扩张症全部接受计算机断层扫描（CT），35例行超声检查，13例接受磁共振胰胆管成像（MRCP），均显示胆管扩张；10例患儿 MRCP 诊断为 CBD 合并胰胆管合流异常（PBM）。39例成功进行术中造影。影像和手术分型：Ⅰ型28例，其中囊状22例，6例表现为梭型或柱形。Ⅱ型2例，Ⅳ型10例。结论CT、MRCP、超声和术中造影均可以准确诊断 CBD，可显示胆管扩张及并发症。MRCP 可以明确显示胰胆管共同管，应为儿童诊断 CBD 合并 PBM的第一选择。

经阴囊单切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾的临床研究

目的比较经阴囊上缘或中部单切口与经腹股沟阴囊双切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾的临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年4月复旦大学附属儿科医院收治的109例低位隐睾患儿的临床资料，分别经阴囊上缘单切口（A 组）、经阴囊中部单切口（B 组）和经腹股沟阴囊双切口（C 组）行睾丸下降固定术。比较三组手术时间、手术成功率及并发症的发生情况。结果109例患儿136侧手术均成功完成。A 组49例62侧，B 组23例33侧，C 组37例41侧。平均手术时间：A 组（38．14±12．80）min，B 组（37．48±11．07）min，差异无统计学意义（P ＞0．05），但 A、B 两组均较C 组[（44．38±13．37）min]短（P ＜0．05）。随访2～15个月，3组患儿术后均未出现严重并发症。结论3种手术切口均可安全有效地治疗低位隐睾，经阴囊上缘或中部单切口行睾丸下降固定术具有手术时间短、创伤小的优势，特别是经阴囊上缘单切口更为隐蔽美观。

儿童过敏性紫癜合并肠套叠临床分析

目的探讨过敏性紫癜合并肠套叠的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析本院自2006年1月至2013年6月收治的19例过敏性紫癜合并肠套叠患儿的临床资料。结果19例中，空气灌肠复位成功4例，15例行手术治疗，手术整复4例，肠坏死11例，其中行肠吻合7例，肠造瘘4例。结论肠套叠病程在6 h 内者，行空气灌肠治疗是可行、有效的；发病时间在24 h 后者，应及时手术干预。

腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术115例

目的探讨腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术的疗效及并发症的防治。方法回顾性分析本院2008—2013年收治的115例先天性巨结肠患儿临床资料，均行腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术，其中男81例，女34例，年龄1个月至14岁，短段型24例，常见型72例，长段型11例，全结肠型8例。结果115例患儿手术均获成功，手术时间60～120 min，平均（95．70±14．17）min，术中出血量3～8 mL，平均（4．8±1．65）mL，术后近期大便5～12次，3～6个月后大便接近正常，每日2～5次，术后发生小肠结肠炎10例，污粪15例，便秘复发2例，吻合口瘘结肠回缩1例，肛周皮炎15例，肛门狭窄3例。结论腹腔镜辅助 Soave 巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠创伤小，操作简单，安全有效，但也存在一定的并发症。术前诊断、术中术后规范处理，可减少术后并发症的发生。

小儿肠重复畸形的 CT 诊断价值

目的分析小儿肠重复畸形的 CT 表现特征，探讨其诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理检查证实的小儿肠重复畸形22例，分析其 CT 表现特点。结果22例肠重复畸形中，发生在十二指肠1例，空肠2例，回肠11例，回盲部6例，结肠2例。病理类型：肠外囊肿型18例，肠内囊肿型2例，肠外管状型2例。CT 平扫均表现为囊性肿块，22例中20例囊壁较厚，增强扫描囊壁均有强化，CT表现特征为圆形、椭圆形或管形、单房、液性低密度、厚壁囊肿。术前 CT 诊断14例，误诊6例，漏诊2例，符合率为63．6％。其中9例有其他合并症，4例并发不全性肠梗阻，2例并发感染与周围组织粘连，2例并发肠套叠，1例并发囊内出血。结论小儿肠重复畸形常常合并急腹症发病，容易误诊、漏诊。CT表现具有一定的特征性，可作为本病定位、定性诊断的重要影像学手段。

可吸收固定棒治疗儿童髂骨撕脱性骨折

目的系统评价可吸收固定棒治疗儿童髂骨翼撕脱性骨折的临床疗效。方法我们自2010年2月至2013年2月收治儿童髂骨翼撕脱性骨折患儿18例，采用有限小切口2～3枚可吸收棒内固定治疗，术后辅以单髋人字石膏固定，随访9～30个月，对骨折愈合情况、髋关节功能恢复情况、患部疼痛程度及局部切口并发症等进行回顾性分析。结果患儿均获得骨性愈合，功能评价按美国骨科协会（AAOS）的诊断标准，优良率在95％以上，术后无一例切口感染。结论可吸收棒是治疗儿童髂骨翼撕脱性骨折的理想治疗方法，尤其对于经常从事体育运动的儿童可获得较好的预后。

后人字切口手术治疗中低位肛门闭锁合并会阴瘘

目的探讨限制性后人字入路直肠肛门及外括约肌成形术治疗中低位肛门闭锁合并会阴瘘的临床应用价值。方法统计本院2010年2月至2013年6月收治的先天性肛门闭锁合并会阴瘘患儿47例，均采用限制性（3 cm 以内）切口，显露瘘管及直肠下端，在直肠下端的后方，将肛门外括约肌复合体部分切开，将两侧的肌纤维环包于直肠下端半周，完成外括约肌成形术。在中线后切瘘管及直肠壁2 cm，与正常肛隐窝处完成肛门成形术。结果本组47例肛门闭锁合并会阴瘘患儿经该术式获得良好的效果，术后全部病例均获随访，除2例因瘢痕体质出现肛门瘢痕性狭窄和1例因继发直肠扩张术后发生便秘外，全部患儿恢复自主排便，无便失禁及黏膜外翻等并发症，肛门外观良好。结论该术式操作简单，局部创伤小，术后避免了直肠回缩，并发症少，不需扩肛，随访疗效满意。

儿童胃肠外科重症感染并发症的早期观察及处理

目的总结儿童胃肠外科重症感染严重并发症的早期观察及处理方法。方法对2010年1月至2012年12月我们收治的2625例感染性疾病进行回顾性总结，研究并综合分析其疾病分类、耐药菌分类、抗生素使用、感染高危因素等情况。结果2625例重症感染病例，无一例死亡，无院内交叉感染病例。结论①对抗生素敏感的致病菌仍是小儿感染的主要致病菌。②严密的医护观察和临床监测可早期发现相关并发症。③正确使用抗生素可有效控制感染，减轻器官损害，避免产生耐药菌株及院内交叉感染。④外科手术切除病灶，充分清洗及负压引流是减少严重并发症的重要手段。

经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病84例

目的探讨经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病的临床应用价值。方法自2010年1月至2013年12月，我们对84例腹股沟管疾病患儿，采用经阴囊切口入路手术进行治疗，其中鞘膜积液45例，腹股沟斜疝31例，隐睾8例，根据术中情况和术后1周、半年随访情况，评价疗效。结果84例均手术顺利，平均手术时间20 min，无并发症；术后1周无切口感染发生，切口愈合良好；半年后门诊复查阴囊切口外观满意，无明显瘢痕形成，无复发。结论经阴囊切口入路手术治疗腹股沟管疾病，安全可靠，术后切口隐蔽美观，在保证治疗效果的同时提高了病人满意度，值得临床推广。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄62例

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床经验，探讨其手术技巧和相关并发症的防治。方法回顾性分析2010年3月至2014年7月本院经腹腔镜行幽门环肌切开治疗的62例先天性肥厚性幽门狭窄患儿临床资料。结果62例中，59例顺利完成手术，术中3例幽门黏膜损伤中转开腹手术，术后1例并发脐部戳孔疝，经修补治愈，1例术后仍有呕吐，行开放手术证实为肌层切开厚度不够所致。所有病例均无呕吐及肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔镜下行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄疗效确切，术中损伤小，术后瘢痕小，但需要较高的腹腔镜操作技术。

新生儿左大腿卡波西样血管内皮细胞瘤1例

卡波西样血管内皮细胞瘤（Kaposiform haemangioendo-thelioma，KHE）为少见病，多发生于婴幼儿，男性多见，约75％的 KHE 见于四肢皮肤或深部软组织［1，2］。临床常表现为局部炎症样红肿。依据临床、实验室与影像学检查得出诊断常有困难，易误诊。尽管肿瘤不是恶性，但患者可发生卡梅综合征（Kabasach-Merritt syndrome，KMS），且发病机理不清楚，可因出血、感染或影响重要器官而死亡［2］。因此，尽早作出病理诊断是防范 KMS 和获得治愈的关键。该病的病理特点是含有卡波西肉瘤样结节状、束状梭形细胞结构，具有局部侵袭性生长，肿瘤周边组织常受侵及，无自发消退倾向［3］。我们近期收治1例，现结合文献报道如下。

儿童包皮环切术后并发阴茎头包涵性囊肿1例

患儿，男，6岁，因发现阴茎头黄白色囊肿1个月就诊。患儿5个月前因包茎于当地医院行包皮环切手术，术后3个月发现阴茎头上方出现一米粒大小白色囊肿，未引起家长重视，近1个月来囊肿逐渐增大至黄豆大小。体查：阴茎呈包皮环切术后改变，阴茎头右上方有一绿豆大小黄白色囊肿，囊壁菲薄，质软，囊肿下方有一手术瘢痕。双侧睾丸未见异常。血常规、尿常规及传染病四项检查结果正常。初诊为包皮环切术后并发阴茎头包涵性囊肿。于门诊手术室清洁消毒阴茎头及周围皮肤，行浅表囊肿剥除术，囊肿内容物为黄白色豆腐渣样物质，切除完毕后予以消毒包扎。术后病理检查结果提示：镜下囊壁为复层鳞状上皮细胞层及暗红组织包被层，内容为脱落上皮碎屑、角质蛋白、胆固醇结晶及其他类脂质成分。术后随访3个月无复发。

急性胃扭转合并膈疝及游离肺1例

患儿，女，1岁，体重9 kg，因间断性呕吐21 h 就诊，呕吐物为胃内容物，不含血性物或咖啡样物，阵发性哭闹，无其他伴随症状。患儿首先表现为精神差，嗜睡，无发热、咳嗽、咳痰，无腹泻、腹胀，饮食差，就诊于急诊内科，疑诊“胃炎”，给予口服头孢类药物治疗，效果不明显。后出现呕吐，平卧时加重，偶尔呈喷射性，主要是黏液样物，发热，明显腹胀，转诊于外科。腹部 B 超提示胃扭转，胃出口梗阻，考虑“急性胃扭转”收住院。体查：精神差，腹部微膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹软，无肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音4次／分，全腹立位平片提示胃泡形态不规则，左上腹可见液平面，左膈面抬高，除左下腹限局性淤张肠管外，其余腹部肠管含气减少。

手术治疗小儿急性肠套叠53例

目的探讨需要手术治疗的小儿肠套叠的诊断与治疗方法。方法对本院自2001年10月至2014年7月经手术治疗的53例肠套叠患儿临床资料进行回顾性分析。结果48例患儿术前行Χ线空气灌肠复位术，4例因就诊时间超过72 h，而直接予手术治疗，1例巨结肠根治术后出现肠梗阻，经剖腹探查证实为回回型肠套叠。53例患儿中，原发性肠套叠46例，继发性肠套叠7例；继发于过敏性紫癜2例，美克尔憩室2例，肠息肉1例，淋巴瘤1例，异位胰腺1例。手法复位37例，行肠切除肠吻合术13例，肠穿孔肠修补术3例。结论手术是治疗小儿肠套叠的必要手段。当出现肠穿孔、腹膜炎及空气灌肠失败时应积极进行手术治疗。继发性肠套叠临床表现复杂多变，术前确诊困难，反复复发的肠套叠患儿疑有继发性肠套叠时应及时行剖腹探查术。

超声监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠10年总结

目的探讨在超声监测下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床应用价值。方法收集本院2003年9月至2014年1月利用超声监测下水压灌肠复位治疗的1202例小儿肠套叠病例资料，并和 X 线空气灌肠复位进行对照分析。结果1202例中，1150例复位成功，复位成功率达95．67％，无一例出现并发症；复位成功后口服活性炭0．3～0．5 g，经6～8 h 肛门排出黑色炭未。结论超声监测下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠具有复位成功率高、安全性大等优点，值得临床推广应用。

Medlite C 6激光治疗儿童面部色素增加性疾病的疗效观察

目的探讨 Medlite C 6激光治疗儿童面部色素增加性疾病的疗效及安全性。方法回顾性分析 Medlite C 6激光治疗343例儿童面部色素增加性疾病的临床疗效和不良反应。其中太田痣79例，咖啡斑197例，雀斑21例，炎症后色素沉着16例，颧部褐青色痣8例，外源性色素22例。结果太田痣、外源性色素、雀斑的疗效佳，总有效率90％以上，颧部褐青色痣、咖啡斑、炎症后色素沉着有效率分别为87．5％、64％、43．7％。结论Medlite C 6激光治疗儿童面部色素增加性疾病安全有效。

两种包扎方法在隐匿性阴茎手术伤口的应用

目的探讨止血海绵外涂红霉素软膏加压包扎在隐匿性阴茎手术后应用的临床效果。方法将120例隐匿性阴茎需行手术的患儿随机分成两组，对照组术后采取纱块外涂红霉素软膏加压包扎，观察组使用止血海绵外涂红霉素软膏加压包扎。分别观察患儿术后第5天伤口渗出、伤口粘连、包皮水肿、伤口感染等情况。结果观察组无一例发生伤口与敷料粘连，伤口渗出及包皮水肿、伤口感染等的发生率较对照组明显减少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论止血海绵外涂红霉素软膏加压包扎应用在隐匿性阴茎手术后，对减少伤口渗液，减轻伤口粘连，减轻包皮水肿、降低伤口感染的发生率等，明显优于纱块外涂红霉素软膏加压包扎的患儿，差异有统计学意义，止血海绵外涂红霉素软膏加压包扎对降低隐匿性阴茎术后并发症有明显优势，可在临床推广使用。

主动脉缩窄的治疗进展

主动脉缩窄（coarctation of aorta，CoA）是一种常见的先天性疾病，指先天性主动脉局限性狭窄，病变部位管腔变小甚至闭塞，血流受阻，缩窄远近端形成侧支循环是其明显特征。过去 CoA 分为导管前型（婴儿型）和导管后型（成人型）。现在主张将 CoA分为单纯型（成人型）和复杂型，复杂型包括婴儿型（合并动脉导管未闭、室间隔缺损等畸形）和不典型型（合并主动脉弓发育不良或头臂动脉开口部狭窄以及部位不典型或多发狭窄）。未经治疗的 CoA 患者自然预后差，平均寿命约32～40岁。死亡原因包括充血性心衰（26％），主动脉破裂（21％），感染性心内膜炎（18％）和脑出血（12％）等致命性并发症［1］。CoA 的治疗目的是解除狭窄，重建主动脉正常血流通道，使血压和循环功能恢复正常，并尽可能减少并发症和缩窄周围的压力阶差。缩窄部位管腔直径减少超过50％和（或）压力阶差超过20 mmHg常被作为手术和介入治疗的指征［2］。治疗方法包括外科治疗、介入治疗以及镶嵌治疗。现就其治疗进展综述如下。

中国儿童恶性肿瘤防控体系战略研究

儿科疾病问题中恶性肿瘤虽非多发病，但是就诊人数不断剧增（根据全国肿瘤登记中心的初步数据，2000—2010年我国儿童肿瘤发病率每年以2．8％的速度递增）。三级医院的肿瘤患儿均已超负荷接应不暇。不少家长带着孩子不远千里每天跑医院，挂不上号，住不上院。医生每天早7点来院，常常晚9点下不了台，吃不上饭。本院无床，患儿转至其他医院，还要到该院协助手术，周末都不得闲。碌碌忙于临床、手术，无暇思考科研改进。报刊媒体也常为此类患儿呼救。都反映当前恶性肿瘤问题（包括：白血病、淋巴瘤及实体瘤）已成为突出的社会性小儿医疗问题。除患儿本人生活、生长、生命的直接危害之外，特别是家庭负担严重。肿瘤的痛苦时间长而持续加重，疗效不佳，耗资很高。我国社会三家一个孩子，互相监视，欲罢不能。多数家庭因此致贫、耗跨。

内地-香港小儿微创外科学习班通知

国家出版基金项目《张金哲小儿外科学》由人民卫生出版社出版

《张金哲小儿外科学（套装上下册）》是由中国工程院院士、中国小儿外科学创始入之一--张金哲院士担任主编，汇聚全国小儿外科各专业几十位专家共同智慧的一本小儿外科学专著，是国家出版基金资助项目，并被中华医学会小儿外科学分会推荐作为新中国小儿外科专业发展的时代性记录，定期更新。

更正

本刊2014年第13卷第5期第396－400页论文《新生儿坏死性小肠结肠炎预后相关因素分析》一文，通讯作者为李仲荣。因工作失误，刊登时遗漏，特此致歉并更正。

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