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无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻36例
目的:评价无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻的操作技术、临床疗效及并发症.方法:对2007-01/2009-12接受无X线监视内镜下幽门支架置入治疗的36例胃出口恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:36例患者共置入39枚支架,其中3例患者为双支架.7例患者因病变狭窄程度高,先行内镜下球囊扩张,再行支架置入.支架置入成功率100%.患者术后1 wk及4 wk的GOOSS评分高于术前,且差异具有统计学意义(P=0.000).患者GOOSS评分高于术前时间平均为101.3(7-380)d.患者平均生存期123.3(10-380)d.2例患者发生术后支架移位(20 d及65 d).2例患者术后因肿瘤向支架内浸润生长,致GO-OSS评分降低.1例患者术后7 d发生急性胆管炎.无出血、穿孔病例.结论:无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法.
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胰腺癌合并胃出口及胆管梗阻的内镜治疗及疗效
目的 探讨胰腺癌伴胃出口及胆管梗阻的内镜治疗策略及疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月沈阳军区总医院收治的106例晚期胰腺癌伴胃出口及胆管梗阻患者的一般临床资料、内镜治疗方法、术后并发症及疗效.结果 106例患者中男性57例,女性49例,平均年龄(63±6)岁.共行134次内镜治疗,平均1.3次/人.共放置肠道支架112枚,胆管支架89枚,胰管支架55枚,其中肠道支架均为一次性放置成功.胆管、胰管及肠道3种支架同时放置者55例(51.9％),胆管、肠道双支架同时放置23例(21.7％),28例(26.4％)因内镜无法通过狭窄段而先放置肠道支架,再经肠道支架完成胆管支架置入.83例(78.3％)患者于支架置入术后9～14 d恢复正常饮食.术后并发黑便9例,高淀粉酶血症6例,呕血1例,均经对症治疗后治愈;1例术后第3天支架经肛门排出.83例获得24周随访,死亡49例(59.0％),平均生存期(128±33)d.随访期发生肠道支架堵塞6例,4例放置第2枚肠道支架,2例取出肠道支架后重新放置.结论 多支架治疗胰腺癌伴胃出口及胆管梗阻是安全的,并发症发生率低,近期疗效确切,并能明显改善患者的生活质量.
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Bouveret's综合征的一例诊治
Bouveret's综合征是胆囊结石或胆管结石进入十二指肠或幽门导致胃出口梗阻的胆囊十二指肠瘘或胆管十二指肠瘘[1].多因长期反复发作的慢性结石性胆囊炎所致,该综合征也可因胆道和十二指肠肿瘤、溃疡病及胆道医源性损伤所致[1-2].由于非常罕见,所以多为个案报道.由于CT检查的广泛应用和胃镜检查的不断普及,使该病早期诊断和更为合理的治疗时机和方法的选择成为可能[1,3].此外,Bouveret's综合征多为急性发病,并常具有很高的并发症发病率和病死率.因此,如何把握手术时机和手术方式值得探讨.现将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外一科近期收治的l例Bouveret's综合征的诊治体会报道如下.
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胃起搏在术后胃动力障碍治疗中的应用前景
胃轻瘫是以胃排空迟缓为主要特征的一组临床症候群,术后胃轻瘫占胃轻瘫病因的10%.大部分腹部手术均对胃动力学产生影响,其中一些无法避免的迷走神经干切断术式(如近端胃切除、贲门周围血管离断术等)及一些对胃肠解剖、生理功能改变较大的术式(如胰十二指肠切除术)术后极易发生严重胃轻瘫;而术前患糖尿病、硬皮病、其他胶原性疾病及胃出口梗阻的患者,术后也常发生严重胃轻瘫.现阶段术后胃轻瘫的治疗主要采用西沙必利、红霉素等促胃动力药物,但这些药物由于耐药性等原因通常作用有限,且对部分严重胃动力障碍患者疗效不佳.
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经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的疗效评价
目的 评价经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的临床价值.方法 1999年3月至2009年7月,我院内镜中心采用内镜金属支架治疗胃出口梗阻77例,评价手术成功率、并发症和远期疗效. 结果共77例患者,男43例,女34例,年龄24～90(65±14)岁.其中晚期胃窦癌24例,胃癌术后复发19例(其中毕I式吻合10例),十二指肠癌7例,壶腹周围癌7例,转移性肿瘤20例.支架置入成功率为93.5%(72/77),59例(81.9%)在支架置入1～3 d后开始流质饮食,进食半流质的时间为4～9(5±3)d,其中52例(72.2%)患者在支架置入10～16(13±3)d后开始普通饮食.并发症包括疼痛(15.3%)、支架移位(2.8%)、出血(22.2%).截至2009年8月30日,获随访率94.8%(73/77),中位生存期135(13～336)d.7例患者出现了再狭窄,支架通畅率90.3%(65/72),再次置入金属支架后好转.结论 内镜下金属支架引流术是治疗胃出口梗阻的一种微创且安全有效的方法.
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糖尿病酮症酸中毒误诊为幽门梗阻6例分析
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,其中少数病人以上腹痛、恶心、呕吐为首发症状,易误诊为幽门梗阻.2年来,我科共收治糖尿病酮症酸中毒误诊为幽门梗阻者6例,现就其误诊原因及其特点进行探讨.
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胃出口梗阻的治疗体会
目的：探讨胃出口梗阻的治疗体会。方法对2012年4月～2013年1月收治的44例手术患者其中8例出现胃出口梗阻的患者进行资料分析。结果经治疗后，8例患者均未产生并发症，治愈出院。结论此病容易与幽门梗阻相混淆，需细心区分其症状，对症治疗才是治疗关键。
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合并胃出口梗阻的进展期胃癌接受新辅助化疗的潜在可行性
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。根据全国肿瘤登记中心2015年中国癌症统计数据，胃癌的发病率高居常见恶性肿瘤的第2位［1］。长期以来，中国胃癌患者就诊时多已属进展期，单纯外科治疗的效果较差。为了改善胃癌治疗的效果，以规范化手术为基础的围手术期综合治疗这一新的治疗模式逐步被确立；该模式中，新辅助化疗作为一个重要元素，已得到越来越多的关注。新辅助化疗治疗进展期胃癌的有效性和安全性得到了大型临床试验的验证［2-3］，其地位被逐步确立。
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胃出口梗阻患者的手术治疗
由于治疗消化性溃疡新药的涌现和对溃疡病的并发症有更有效的治疗以及较早期的选择性手术，明显的胃出口狭窄发生率显著减少。目前，消化性溃疡并胃出口梗阻者仅占总体病人的5%～10%。由于门诊病例的收集往往不全面，其实际发生率可能更低。溃疡病并发胃出口梗阻常见于老年人，以男性为多。
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经内镜金属支架置入术治疗胃癌所致胃出口梗阻的临床意义
[目的]探讨经内镜金属支架置入术治疗胃癌所至胃出口梗阻的临床效果及术后生存质量改善状况.[方法]选取天津医科大学肿瘤医院2009年1月-2010年12月支架置入姑息治疗胃癌所致胃出口梗阻的患者24例,采用内镜直视支架置入,观察治疗效果.于支架置入前、置入后1月随访,采用中文版EORTC QLQ-C30生存质量问卷进行调查,对比支架置入对患者生存质量的影响.[结果]24例患者21例支架放置成功,成功率为87.5％.术后24～48 h摄片示支架膨胀约90％,术后24h恢复进流食.支架置入后1月与术前生存质量对比,结果显示恶心呕吐、失眠、疼痛及经济困难情况术前及术后差异有显著性(P＜0.01).患者的整体生存质量评分明显升高,治疗前后差异有显著性(P＜0.01).[结论]经内镜放置金属支架治疗晚期胃出口恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的姑息治疗方法,可以显著降低患者的创伤,提高患者的生存质量.
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不同评分系统对胃癌伴幽门梗阻患者术前 营养状态评估的比较
目的 比较患者主观整体评估法(PG-SGA)及营养风险筛查表(NRS2002)评分系统用于进展期胃癌伴幽门梗阻患者术前营养状态评估的优劣.方法 选取2016年7月—2017年7月在辽宁省肿瘤医院经病理学及影像学检查确诊为胃癌伴幽门梗阻患者114例,对入组患者分别采用PG-SGA及NRS2002评分系统评估术前营养状态,以血清白蛋白<30 g/L为诊断营养不良的金标准,通过应用受试者工作特征(ROC)曲线分析2种评分系统对进展期胃癌伴幽门梗阻患者术前营养状态评估的敏感度及特异度.结果 114例患者根据血清白蛋白诊断营养不良为80例(70.1％),PG-SGA的ROC曲线下面积(AUC)为0.858,NRS2002为0.706.对患者术前诊断营养不良的敏感度PG-SGA为88.75％,NRS2002为77.50％,特异度PG-SGA为85.29％,NRS2002为76.47％.结论 PG-SGA评分系统更适合于进展期胃癌伴幽门梗阻患者术前营养状态的评估,有较高的敏感度和特异度.
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胃结核伴幽门梗阻及十二指肠球部溃疡1例
患者,女性,40岁.腹泻1年余,每日4～6次,稀便,色黄.进食后恶心、呕吐5个月伴反酸、暧气.无明显发热、寒战.否认有呕血、便血及血尿史,无结核病史.以不全幽门梗阻收入院.查体:体质消瘦,表浅淋巴结无肿大,胸部无畸形,心肺未见异常,未见胃肠蠕动波,肝脾未触及,肠鸣音正常,未触及包块.胸透正常.胃镜示:食管反流性炎症,胃幽门变形,十二指肠球部后壁可见0.5 cm×0.5 cm溃疡.术中见大网膜与胃及肠管轻度粘连,无腹水,十二指肠后部胰腺旁有一2.0 cm×2.0 cm的淋巴结,余未见异常.
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急性上消化道梗阻致胃扩张穿孔及张力性气胸
1病例资料青年男性,因饱餐后进行性腹胀,频繁呕吐3小时就诊.既往有数次幽门梗阻病史,均经非手术治疗缓解.平时注意饮食节制,未饮酒.就诊时坐卧不安、极度痛苦.
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X线引导下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床随访研究
目的 探讨X线引导下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床随访与评价.方法 选取32例胃十二指肠恶性梗阻患者,行X线监视下进入导管导丝,超过狭窄或梗阻段,交换人软头超硬导丝,经超硬导丝置入并释放自膨式金属肠道支架.结果 28例患者成功置入支架,成功率为88％.术中透视造影示支架均定位准确、通畅.27例支架放置后1周内梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为96％.7例术后1个月左右出现梗阻复发,3例予再次放置第2枚支架后缓解.患者术后1个月生存率96％,术后2月生存率61％,术后6个月生存率25％.1例患者目前仍在随访中.结论 X线下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻是一种可行、安全有效的方法.
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贲门癌术后继发胃出口梗阻的X线分析
贲门癌是一种严重危胁人类生命的疾病.手术治疗是临床上缓解病人痛苦的有效手段.笔者就近年来我院贲门癌术后继发胃出口梗阻的15例病人的X线表现及梗阻原因分析如下,供同道参考.
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胃癌伴胃出口梗阻外科治疗进展
胃出口梗阻(gastric outlet obstruction,GOO)也称幽门梗阻,是一种机械性的胃排空障碍,病因分为良性和恶性疾病两种.胃窦癌作为一种常见的胃癌发病类型,当肿瘤侵及幽门管时,常常导致GOO的发生.如梗阻不能及时解决,会造成病人严重的营养不良和水电解质平衡紊乱,且病情恶化难以控制[1].外科手术是治疗GOO的一种重要手段,本文通过综述国内外有关手术治疗胃癌伴GOO的研究进展,旨在评价其在胃癌伴GOO中的治疗价值.
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胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻22例分析
予恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者联合置入肠道和胆道支架是首选的姑息性治疗方法之一.目的:观察胆肠联合支架置人治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻的临床疗效.方法:在内镜和X线造影下予22例恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者放置经内镜活检孔肠道支架,以及从经皮经肝胆管引流(PTCD)途径放置胆道支架,胆道支架穿过肠道支架网孔,远端位于肠道支架内.结果:22例均成功置人肠道支架(24枚)和胆道支架(22枚).术后造影示肠道和胆道均通畅,无严重并发症发生,平均生存期为124 d.结论:胆肠联合支架置人姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻安全有效,近期疗效较满意.
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内镜结合X线下支架置入术治疗胃出口恶性梗阻38例临床分析
胃出口恶性梗阻的姑息治疗方法较多,但效果不理想,近年支架置入术成为治疗胃出口恶性梗阻的首选方法之一.目的:评价支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的疗效以及内镜结合X线操作的优点.方法:取38例胃出口恶性梗阻患者,行内镜检查后经活检孔置入导丝,X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架.结果:38例患者成功置入42枚支架,其中TTS(throughthe scope)肠道支架3枚.支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅.所有患者均存在少量出血,16例(42.1%)予局部喷洒孟氏液止血,效果良好.37例(97.4%)患者术后3 d可进食无渣或少渣食物,1例(2.6%)因远端小肠狭窄仍有呕吐,不能进食.术后随访发现16例(42.1%)患者术后3个月胃出口再次狭窄,其中4例(25.0%)再置入支架解决.38例患者的生存期为1～11个月不等,平均5.5个月.无大出血、穿孔、支架移位等并发症.结论:自膨式金属肠道支架置入术可有效治疗胃出口恶性梗阻,具有简单、创伤小、符合生理腔道和患者易耐受的优点,且对恶性梗阻的姑息治疗疗效优于传统外科手术治疗.内镜结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点.
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内镜下置入幽门支架治疗进展期胃窦癌胃出口梗阻疗效观察
背景:胃出口梗阻(GOO)是进展期胃癌的常见并发症,此类患者手术切除机会较低,生存期短,生活质量差.目的:评价内镜下置入幽门支架对进展期胃窦癌合并GOO的姑息治疗作用.方法:2012年1月～2013年5月宝山区中西医结合医院32例表现为不能进食或进食后呕吐,经上消化道造影证实存在GOO并接受内镜下置入幽门支架治疗的进展期胃窦癌患者纳入研究.治疗前后以GOO记分系统(GOOSS)和焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的梗阻情况和心理状态,观察术后并发症发生情况.结果:32例患者均成功置入支架且膨胀良好,术后1周和4周GOOSS评分较术前明显增高,SAS、SDS评分较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).1例患者发生支架移位,2例发生支架阻塞,未见穿孔和明显出血病例.结论:对于不能手术的进展期胃窦癌合并GOO,内镜下置入幽门支架是一种微创、安全、有效的姑息治疗方法,可缓解梗阻症状,改善患者的焦虑、抑郁倾向.
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胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗
目的探讨经内镜金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的临床价值.方法对1999年3月至2005年3月经内镜放置金属支架治疗的21例胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例中20例放置支架成功,成功率为95.2%,其中4例采取经内镜钳道(TTS)方式释放支架,16例为经导丝直接释放支架.19例支架放置后1～3 d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为90.5%,平均生存期4.5个月.1例术后出血,予保守治疗而愈.1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解.结论经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法.
