婴儿假肿瘤性嗜酸性膀胱炎

目的探讨婴儿嗜酸性膀胱炎的临床病理特点.方法结合婴儿嗜酸性膀胱炎的临床表现及影像学特点,对该病的膀胱镜活检组织及手术切除标本进行病理组织学检查.结果病理学检查示局部膀胱壁增厚,镜下除有嗜酸性白细胞明显浸润外,同时伴有淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞等炎症细胞浸润.结论对于排尿异常及影像学提示为膀胱肿瘤的患儿,应作详细的病理学检查分析,以明确是否有嗜酸性膀胱炎的可能.

经产前超声诊断先天性畸形的外科干预

目的探讨先天性畸形产前超声诊断与小儿外科干预措施的价值.方法总结我院近3年收治25例先天性畸形的超声检查与临床资料.畸形包括消化道9例(36%),泌尿系7例(28%),腹壁4例(16%)和其它系统5例(20%).结果本组25例中24例经手术或产后超声证实了产前诊断,特异性为96%.1例终止妊娠;16例经手术(急诊手术11例)治疗的患儿中13例治愈,2例因合并其他畸形家长放弃治疗,1例死亡;药物注射治愈胸壁淋巴管瘤1例;7例泌尿系畸形均在随诊观察中.结论超声检查是诊断宫内先天性畸形的首选和重要手段.我国先天性畸形产前诊断的水平及范围还很不平衡,本组诊断水平较高与地域有关.多数畸形适于早期手术治疗,而大部分泌尿系畸形需随诊观察.小儿外科医师应积极参与先天性畸形的产前诊断和围产期管理,使患儿得到及时、妥当的治疗,可进一步提高先天性畸形的诊治水平.

低热量肠外营养支持在小儿外科的应用研究

目的研究低热量肠外营养支持在小儿外科应用的可行性.方法选择60例腹部手术后需肠外营养支持5d以上的患儿,随机分成研究组(低热量组)30例,对照组(传统高热量组)30例,研究组采用传统高热量的60%～70%供给,即1岁以内婴幼儿为251～335kJ.kg-1.d-1(60～80kcal.kg-1.d-1),以后年龄每增长3岁,能量需要减41.8kJ.kg-1.d-1.肠外营养(PN)采用全营养混合液的方式经外周静脉24h均匀输注.两组分别于术前及术后1d、3d、7d检测血浆蛋白、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白,观察并发症发生情况.结果两组在术后3d血浆白蛋白均开始上升,术后7d左右达到正常范围,组间比较无显著差异;术后7d体液免疫和细胞免疫功能逐步恢复,组间比较无显著差异;研究组术后并发症发生率为13.3%(4/30),对照组为46.7%(14/30),对照组中2例胆汁性淤积患儿经停用PN和保肝、降黄治疗2～3个月后,黄疸自行消退.术后并发症发生率研究组低于对照组.结论低热量肠外营养支持具有对机体干扰小、治疗效果肯定、费用低、操作简便、并发症少等优点,在小儿外科可以安全有效地应用.

腹腔镜及二氧化碳气腹对腹内感染影响的临床研究

目的研究二氧化碳气腹及腹腔镜手术对细菌性腹膜炎的影响.方法31例急性阑尾炎患儿,分为开腹组16例,腹腔镜组15例,于术前、术后采集病人血液行细菌培养,检测血中白细胞及炎症因子水平,并观察切口及腹腔有无残余脓肿情况.结果开腹组较腹腔镜组,术后切口感染及腹腔脓肿发生率高,术后C反应蛋白、肿瘤坏死因子α水平及白细胞总数升高更明显,下降缓慢,淋巴细胞受抑制更明显.结论在细菌性腹膜炎时,腹腔镜气腹手术较开腹手术炎症反应轻,免疫功能恢复快.应用腹腔镜及二氧化碳气腹治疗腹部外科感染性腹部外科疾病安全可靠.

腹腔镜诊治小婴儿肠旋转不良的探讨

目的探讨小婴儿先天性肠旋转不良的微创诊治,总结经验教训.方法回顾性分析5例小婴儿肠旋转不良的临床资料,均于全麻下脐环下方、左右上腹部作切口约0.5cm,行Ladd's手术.结果本组5例手术均获得成功,4例术后第2d肠功能恢复,开始进食,1例65d的患儿术后3d因十二指肠梗阻再次手术,术中证实系十二指肠隔膜,经腹行隔膜切除术.全部病例随访2～6月,预后良好.结论腹腔镜手术治疗小婴儿先天性肠旋转不良具有打击轻、创伤小、恢复快的优点,可推广使用.

腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用

目的探讨腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用.方法回顾性分析我院2001年5月～2004年7月利用腹腔镜微创技术对37例婴儿阻塞性黄疸进行早期诊断治疗的临床资料.结果37例均利用腹腔镜技术行胆道探查、胆道造影明确诊断,其中婴儿肝炎综合征16例、胆道闭锁15例、胆总管囊肿6例,根据情况分别行胆道冲洗、胆囊造瘘、胆道重建等手术及肝活检术,无1例手术死亡.结论腹腔镜微创技术用于阻塞性黄疸的早期鉴别诊断及治疗有较高的临床实用价值,对胆道闭锁患儿争取了早期手术的时机,及时引流胆汁,避免肝脏进行性损害而可明显提高疗效;对婴儿肝炎综合征患儿,可镜下造影明确诊断,行胆囊置管及胆道冲洗,有利于疏通胆道,引流胆汁,减轻胆汁淤积对肝脏的进一步损害,可明显缩短疗程及提高疗效.

34例新生儿肠旋转不良的诊治经验

目的总结新生儿肠旋转不良的诊断要点及外科治疗经验,以提高本病的诊治水平.方法回顾性分析1983～2003年我院收治并经手术治疗的新生儿肠旋转不良34例病例资料.结果术前经腹部立位X线片、消化道造影检查、X线钡剂灌肠确诊后,34例患儿施行了剖腹探查Ladd's手术,术中发现22例(占64.7%)合并中肠扭转,其中4例因肠坏死同时行肠切除吻合术.治愈32例,治愈率94.1%,术后随访2～5年生长发育良好.2例患儿因严重肠扭转肠坏死术后死于中毒性休克,本组死亡率5.9%.结论新生儿肠旋转不良易合并中肠扭转,是新生儿期急性完全性高位肠梗阻的主要病因之一,宜早期诊断,及时手术治疗.

小儿消化性溃疡并幽门梗阻17例临床分析

目的探讨和总结小儿消化性溃疡致幽门梗阻的临床特点和治疗方法.方法对我院1996年9月～2004年9月收治的17例小儿消化性溃疡致幽门梗阻患儿的病例资料进行回顾性分析、评价.结果17例患儿均行幽门成型术,全部治愈出院,随诊3个月～5年,术后有2例患儿经胃镜检查发现胃窦部浅表性溃疡,内科治疗后痊愈,全组患儿生长发育正常.结论小儿消化性溃疡致幽门梗阻的病史及临床表现不典型,其诊断应结合纤维胃镜及影像学的检查,确诊后采用幽门成型术,疗效肯定,术后并发症少.

小儿肝脏局灶性结节样增生的诊断和治疗(6例报告)

目的探讨小儿肝脏局灶性结节样增生(Focal Nodular Hyperplasia,FNH)的发病机制、临床诊断和治疗经验.方法回顾性分析1998年～2004年经手术和病理学证实的6例肝脏局灶性结节样增生病例的临床影像学和病理学资料.结果6例FNH均无服用类固醇药物史或化疗史,AFP均阴性,4例有乙型肝炎病毒感染证据,6例均有典型病理改变,均行手术切除,无术后并发症及死亡.结论FNH在小儿发病可能与乙肝病毒感染有一定关系;在临床和影像学上有一定特征;通常由于小儿FNH偏大,鉴别诊断有一定难度,FNH在小儿宜手术切除.

小切口植骨加外固定支架治疗儿童胫骨骨折骨不连

目的探讨以小切口植骨配合双边外固定支架治疗儿童胫骨骨折后骨不连的可行性及优点.方法1999年1月～2004年1月治疗儿童胫骨骨折后骨不连28例,全部采用小切口植骨加外固定支架治疗.结果全部病例骨折愈合,未出现排斥反应和骨感染,平均需4.6个月拆除支架及内固定.结论小切口植骨加外固定支架治疗儿童胫骨骨折后骨不连是一种有效和安全的方法.

应用POLY-RING治疗小儿包皮过长及包茎体会

目的总结小儿包皮过长及包茎应用POLY-RING的治疗效果.方法回顾性分析采用POLY-RING行小儿包皮过长及包茎环切术89例病例资料.结果本组手术耗时短,出血少,无血肿,无术后出血、包皮嵌顿、皮内结节等并发症.术后随访86例,外观形状完全满意者82例.结论该法简单、痛苦小、不出血、并发症少.易于在基层医院推广使用.

小儿十二指肠溃疡穿孔1例

1临床资料患儿:男14岁.因转移性右下腹痛4h急诊入院.患儿4h前休息状态下突然出现剑突下阵发性疼痛,约1h前转移至右下腹,呈持续性,伴有发热及恶心.

婴儿自发性膀胱破裂1例报告

1临床资料患儿:男,8d.因生后无尿主诉就诊,以腹胀待查诊断收入院.小儿系第一胎第一产、足月头位顺产,生后8d不排尿,当地医院补液仍无尿,腹渐膨隆,吃奶后呕吐,阴囊肿大.体检:新生儿貌,心、肺无异常.

小儿阑尾炎少见并发症3例报告

阑尾炎是小儿常见急腹症,延误诊断可致并发症发生,我科收治3例因阑尾炎并发少见并发症的患儿,疗效满意,报告如下.

脐肠瘘致肠梗阻1例

脐肠瘘又称卵黄管未闭,是卵黄管遗留物的一个类型,属于先天性发育畸形.由于某些原因致使卵黄管部分或全部未闭,可形成下列疾病:①卵黄管未闭(脐肠瘘);②卵黄管脐端未闭(脐窦);③卵黄管中间未闭(卵黄管囊肿);④卵黄管肠端未闭(美克尔憩室);⑤脐部卵黄管粘膜片状残留(脐茸、脐息肉);⑥卵黄管及其血管纤维索带残留(脐肠束带).同一病人可同时有两种以上病变存在,但致肠梗阻较为少见.我院近期收治1例患儿后3种畸形同时存在,且并发肠梗阻,经治疗预后良好,现报道如下.

左颏畸胎瘤1例报告

1病例资料患儿,女,5个月.生后发现颏部肿块,逐渐增大1个月余.体检:全身一般情况良好.左颏部可触及8.0cm×6.0cm×5.0cm大小的肿块,质软,界清,较固定,无触痛,颈部未扪及肿大淋巴结.CT检查诊断:左颏部肿物,考虑畸胎瘤(见图1).手术所见:左颏部囊实性肿块,约为7.0cm×6.0cm×5.0cm大小,其上方与下颌骨左侧下缘相连,下方与颈总动脉粘连,内侧与食管粘连,手术切除肿块并送病理检查.

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验.方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料.结果前尿道损伤11例,后尿道损伤9例,作保留导尿管+抗炎治疗11例,单纯膀胱造瘘4例,尿道会师+牵引术5例,术后有3例继发狭窄,1例尿道阴道瘘,1例尿道直肠瘘,余15例效果满意.结论对小儿闭合性尿道损伤,早期明确诊断,选择合理治疗方法,可减少并发症.

40例小儿支气管镜检查术的结果分析

目的探讨纤维支气管镜检查术在小儿胸科疾病中的诊治作用及安全性.方法回顾性分析了38例患儿共40例次的纤维支气管镜检查结果,均在异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行.结果难治性肺炎31例经32例次纤维支气管镜检查同时行局部冲洗或肺泡灌洗,26例治愈,3例好转;1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转;1例右上肺实变仍诊断不明.2例支气管异物位置较低,硬质支气管镜末能取出,改用纤维支气管镜顺利取出.2例反复喘息患儿分别确诊为气管软化症和气管憩室.1例不明原因咯血经纤维支气管镜检查,发现右主支气管粘膜3处糜烂.1例支气管扩张合并感染经2次纤维支气管镜检查及肺泡灌洗并局部注入丁胺卡那后好转.1例左肺实变确诊为左肺发育不良.38例病儿经检查及治疗,确诊率为94.74%(36/38),治愈率为73.68%(28/38),好转率为13.16%(5/38).40次纤维支气管镜检查过程中,1例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿;1例缺氧发作;全部病儿无呼吸抑制、低血压、心律失常及死亡.结论纤维支气管镜检查术对小儿胸科疾病具有很好的诊疗价值,采用异丙酚为主的静脉全麻下检查,安全且副作用少.

脱肛注射治疗并发肛直肠会阴瘘24例报告

目的对儿童脱肛注射治疗后并发肛直肠会阴瘘的情况进行总结报告,探讨脱肛注射治疗的术前术后处理及并发症的预防措施.方法回顾性总结分析1987年6月～2004年8月收治的因脱肛注射治疗后并发肛直肠会阴瘘24例病例资料.结果并发肛瘘20例,直肠会阴瘘3例,行相应治疗后预后良好,并发直肠坏死1例,经治疗术后3月伤口仍未愈.结论严格掌握适应证,注意术中操作,可减少并发症发生,出现并发症采取对应治疗,一般能治愈.

阴茎海绵体腹侧分离外旋法矫正阴茎弯曲

目的介绍用阴茎海绵体腹侧分离、外旋法矫正残留阴茎弯曲的体会.方法18例阴茎弯曲病例,16例为尿道下裂,2例为原发性阴茎弯曲,均对残留阴茎弯曲实施了阴茎海绵体腹侧分离、外旋术.结果术后阴茎伸直满意,术中、术后没有发生与该术式有关的并发症.结论在阴茎腹侧切开阴茎海绵体中隔,有意识的使其分离、外旋是一种有效的矫正阴茎弯曲的方法.

小儿克隆氏病13例误诊分析

目的探讨克隆氏病误诊原因,提高诊治水平.方法回顾性分析我院误诊克隆氏病的13例临床资料,其中误诊急性阑尾炎4例,肠结核3例,肠重复畸形4例,腹型癫痫1例,慢性菌痢1例.结果采用1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研究会制定的克隆氏病临床诊断及病理诊断标准,本组13例中符合临床诊断标准的有8例,符合病理诊断标准的有5例.结论克隆氏病多慢性发病,易被误诊为急性阑尾炎、肠结核、肠重复畸形等,治疗后症状体征恢复不明显者,应疑此病.临床上应重视对克隆氏病的认识,可减少误诊.

幼儿先天性幽门窦前瓣膜症的诊治体会

目的探讨先天性幽门窦前瓣膜症的诊治.方法回顾性分析6例幽门窦前瓣膜症病例资料,均施行手术治疗,其中胃十二指肠侧侧(菱形)吻合2例,瓣膜切除幽门成型2例,胃空肠吻合2例.结果6例均临床治愈,未再呕吐,营养状况显著改善.结论对婴幼儿反复非胆汁性呕吐,经保守治疗无效时应考虑该病,结合钡餐及胃镜不难做出诊断;根据患儿幽门局部病变及全身情况选择术式,以求既符合生理又避免术后并发症的发生.

998例4～7岁视力低常儿童散瞳验光结果分析

目的探索4～7岁视力低常儿童屈光状态分布规律、屈光程度以及与矫正视力的关系.方法对998例1972眼裸眼视力＜1.0的4～7岁儿童,用1%阿托品眼膏点眼3次/d,连续点3d,伴内斜视者连续点7d,进行视网膜检影,按屈光类型、屈光程度、矫正视力情况进行记录分析.结果(1)屈光类型:在远视、近视、混合散光三种屈光不正类型中,远视1525眼占77.33%,近视225眼占11.41%,混合散光222眼占11.26%.各年龄组屈光类型均以远视为主,远视中又以复性远视散光居多;(2)屈光程度:以轻度屈光不正居多(1031眼52.28%),其次为重度、中度分别是480眼(24.34%)、461眼(23.38%);(3)屈光程度与矫正视力的关系:随着屈光程度的增加矫正视力≥0.9的构成比减少,弱视眼增加;结论4～7岁视力低常儿童屈光状态以复性远视散光为主,屈光程度与弱视发病率密切相关,应及早合理矫正.

小儿美克耳憩室的诊疗体会

目的分析小儿美克耳憩室临床表现的多样性和诊断及手术要点.方法回顾性分析24例美克耳憩室患儿临床资料.入院诊断包括:急性肠套叠8例、下消化道出血6例、急性肠梗阻5例、急性阑尾炎3例、弥漫性腹膜炎2例.其中23例行手术治疗,1例憩室出血患儿内科治愈出院.23例手术入路包括:麦氏切口3例;右经腹直肌切口4例;右腹脐上横切口16例.手术方法包括:腹腔镜辅助探查小切口肠切除1例;肠切除21例;憩室契型切除1例.结果近期无并发症发生,远期发生1例粘连性肠梗阻.随访3～6个月,疗效满意.结论美克耳憩室的临床表现具有多样性.合理地选择辅助检查手段是重要的,结合病史及症状选择相应的检查方法可减少误诊率.病变肠段的切除是必要和安全的.手术前的误诊、手术方法选择是否正确影响疗效.

小儿包皮环扎切除法治疗体会

目的探讨采用包皮环扎切除术治疗小儿包茎及包皮过长的效果.方法对562例年龄在3～9岁的包茎及包皮过长患儿行包皮环扎切除术,观察治疗效果.结果术后局部包皮水肿轻微,疼痛反应亦轻微,患儿次日即可自由活动.561例于术后10～14d塑料环、结扎线与远端的干性坏死一同脱落,不需拆线,仅1例于第15d拆线,取出塑料环、创缘均整齐,外观满意.结论包皮环扎切除法治疗小儿包茎及包皮过长,手术操作简单,时间短,创伤小,术后护理简单.

小儿肝脏损伤21例临床诊治分析

目的探讨小儿肝脏损伤的诊断和治疗.方法回顾性分析1993年2月～2004年8月收治的小儿肝脏损伤21例病例资料.结果本组临床治愈20例,其中非手术治愈7例,手术治疗14例中,治愈13例,死亡1例.结论腹腔穿刺、B超和CT是早期诊断小儿肝脏损伤的重要方法.非手术治疗小儿肝脏损伤具有成功率高的特点,手术止血仍是重要的治疗方法,但必须根据肝脏损伤的具体情况,采取不同的手术方法.

小儿乳糜腹的诊断及外科治疗

目的探讨小儿乳糜腹的诊断及治疗.方法对4例乳糜腹患儿根据具体情况进行不同处理,分别行保守治疗、腹腔引流术及腹膜大隐静脉吻合分流术.结果1例保守治疗,其余经手术治疗患儿均痊愈出院.术后随访1～2年,预后良好.结论对乳糜腹患儿漏量较多,保守治疗无效者应及早手术探查,手术是本病有效的治疗方法.

小儿食管裂孔疝的诊治

目的探讨小儿食管裂孔疝的诊断及治疗.方法回顾性分析食管裂孔疝39例临床资料.其中滑动疝25例,食管旁疝7例,混合型7例.行Thal术2例,Belesey术式5例,Boerema2例,Nissen29例,1例未手术.结果前两种术式分别有2例、1例轻度返流,其他术式均无返流,无术后吞咽困难、胀气综合征,术后无死亡.结论对有明显食管裂孔疝症状的患儿均应积极手术治疗,抗返流手术以Nis-Sen术式效果为满意.

腹膜粘连的新研究进展

腹膜粘连是腹盆腔手术后常见的并发症之一,发生率90%[1,2],许多因素与术后腹膜粘连的形成有关,如手术损伤、异物残留、组织缺血等.这些因素引起腹膜组织损伤、炎症反应,而浸润的炎症细胞释放细胞因子,被认为是导致腹膜粘连形成的触发机制[3].腹腔粘连是引起慢性腹痛、女性不育、机械性肠梗阻的主要原因[4].近年来,对腹膜粘连的大量研究仍未取得突破性进展,其主要原因可能是:(1)许多研究延续以往的经验,(2)缺乏适宜的动物模型,(3)粘连的形成机制复杂,涉及创口的正常愈合[5].现将国内外关于腹膜粘连形成的原因、病理特点、发病机制、及防治的新进展综述如下.

腹腔镜小儿阑尾切除术微创进展

自1990年成人外科医生Gotz[1]首次报告了经腹腔镜行小儿阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)以后,LA成为治疗阑尾疾患较为有效的新方法.理论上讲,腹腔镜技术具有双重优点:既能术前微创地进行诊断,又能术后迅速地恢复.但是奇怪的是LA并没有象LC成为通用的术式.

应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状瓣修复虎口3例报道

对虎口瘢痕的治疗过去只是切痂植皮,不能解除肌肉间的粘连,也就不能很好的恢复虎口功能.自1995年以来,我院应用前臂骨间背侧逆行岛状瓣修复虎口瘢痕挛缩3例患儿,取得良好效果,现报道如下.

β2-MG测定对评价小儿先天性肾积水肾功能损害的意义

目的研究小儿先天性肾积水血、尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)测定对评价肾功能损害的意义.方法通过放射免疫法测定先天性肾积水患儿和正常儿童血、尿β2-MG的水平,比较观察组与对照组之间血、尿β2-MG水平差异.结果轻度肾积水患儿尿β2-MG含量较对照组明显升高,但血清β2-MG水平与对照组比较无显著性差异,中、重度肾积水患儿血、尿β2-MG含量与对照组比较明显升高.不同程度肾积水患儿间血、尿β2-MG含量比较有显著性差异.结论尿β2-MG是反映肾小管功能的灵敏指标,轻度先天性肾积水患儿尿β2-MG含量明显升高,提示轻度肾积水患儿已存在肾小管功能损害,血β2-MG含量较对照组无明显升高提示肾小球功能尚在正常范围,轻、中、重度肾积水患儿血、尿β2-MG含量有显著差异,提示不同程度肾积水肾功能损害程度不同,本研究证明,血、尿β2-MG水平对反映小儿先天性肾积水造成的肾功能损害具有较高的敏感性.

《中国现代手术学杂志》入选中国科技论文统计源期刊