临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
巴德(Bird)植入式输液港在婴幼儿急性梗阻性脑积水治疗中的应用
目的 探讨巴德(Bird)植入式输液港在婴幼儿急性梗阻性脑积水中的应用.方法 回顾性收集本院2014至2016年行巴德(Bird)植入式输液港侧脑室置入外引流术的32例急性梗阻性脑积水患儿的病历资料,对患儿的病情转归及术后并发症进行分析.结果 32例患儿中颅内出血并脑积水15例,颅内感染并脑积水10例,颅内肿瘤并脑积水7例.巴德(Bird)植入式输液港侧脑室置入外引流术后转行脑室腹腔分流术6例,取出巴德输液港22例,继续留置输液港治疗1例,放弃治疗3例,术后无继发颅内感染病例.结论 巴德(Bird)植入式输液港置入术治疗婴幼儿急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便,创伤小,并发症少,值得临床推广应用.
-
手术复位内固定治疗小儿移位股骨颈骨折的疗效分析
目的 回顾性分析14例不同类型移位股骨颈骨折患儿的临床资料,分析手术复位内固定治疗后的并发症及疗效.方法 对2010年9月至2014年6月间经本院手术治疗的14例移位股骨颈骨折患儿进行回顾性分析.其中男9例,女5例;右髋3例,左髋11例;头下型2例,经颈型11例,基底型1例;平均年龄10.1岁.急诊手术首选闭合复位,髋关节囊予以抽吸淤血减压;如不成功,予以切开复位,同时清除关节囊内积血等减压.复位后常规予空心钉或克氏针内固定,再予髋人字石膏固定至少2个月.采用Ratliff评分评估功能恢复情况.结果 14例患儿中高处坠落伤4例,车祸2例,跑步、骑自行车摔倒等外伤7例,无明显外伤史1例.受伤至手术时间间隔平均77.6 h(20～240 h).手术时间平均136min(60～220min).闭合复位+关节囊抽取积血减压9例,切开复位5例.内固定时间平均为11.2个月.术后患儿随访时间平均为22.6个月(10～50个月).术后股骨头缺血性坏死(AVN)发生率头下型1例(50％),经颈型2例(18％),基底型无一例.出现AVN的3例患儿受伤至手术时间均大于24 h.结论 小儿单纯摔倒和骑车摔倒甚至无明显重大外伤史情况下也可出现股骨颈骨折.由于儿童股骨头血供特点和儿童自身发育,越接近股骨头处骨折因血供不足越易出现股骨头缺血性坏死,头下型和经颈型分别占前二位.伤后需急诊早期手术复位骨折内固定,关节囊减压,术后坚强外固定,这三者都有利于防止股骨颈骨折并发症的发生.
-
一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效分析
目的 探讨一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效.方法 对2008年3月至2016年6月本院采用胃代食管术治疗的12例新生儿先天性长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男9例,女3例.Ⅰ型2例,Ⅲa型10例.结果 所有患儿均顺利完成手术.10例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗.术后有6例严重肺炎,2例吻合口瘘.治愈的10例患儿获随访1～6年,其中吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈;轻度胃食管反流7例,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解,未行手术治疗.结论 一期胃代食管术在新生儿期治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率.
-
手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄15例的疗效分析
目的 探讨先天性肺动脉吊带合并气管狭窄的手术治疗经验及体会.方法 2010年7月至2016年10月,共计手术治疗儿童先天性肺动脉吊带15例,回顾性分析其手术治疗方法及预后.结果 患儿手术时平均年龄1岁3个月,均体外循环下行异位左肺动脉移植术,气管据术中狭窄程度做不同处理:未处理6例、滑动成形5例、狭窄段切除端端吻合2例、气管纵行切开及心包补片增宽2例;手术死亡2例,死亡率为13.3％:其中滑动成形死亡1例、气管心包补片增宽死亡1例.结论 婴幼儿先天性肺动脉吊带极易合并气管狭窄,气管狭窄手术修复较为困难,部分患儿单纯左肺动脉移植可带来满意疗效,重度长段气管狭窄需行气管滑动成形手术.
-
郑州市6165名5～11岁儿童夜间遗尿症的现状调查
目的 调查郑州市儿童夜间遗尿症(nocturnal enuresis,NE)的发病率,并和10年前儿童夜间遗尿症的调查结果进行比较.方法 自2017年5月至2017年11月,随机选择郑州市6个辖区共计20所幼儿园和小学的6500名5～11岁儿童作为调查对象,采用匿名调查问卷的方式对原发性夜间遗尿症的流行病学情况进行调查.结果 共发放问卷6500份,回收有效问卷6155份纳入统计分析,结果显示5～11岁儿童整体NE发病率为9.54％,男童发病率为10.09％,女童发病率为8.91％.5岁儿童NE发病率为14.48％,8岁儿童NE发病率为8.14％,11岁儿童NE发病率为3.08％,整体NE发病率随年龄增长而呈下降趋势.其中儿童患有夜间觉醒障碍以及儿童的家族直系亲属曾患有NE是儿童发病的危险因素.NE发病率高于2006年调查结果(P<0.05).结论 郑州市5～11岁儿童NE发病率较10年前升高,应引起重视并积极寻找夜间遗尿症发病率增加的原因.
-
尿道下裂患儿染色体及核型分析
目的 通过对尿道下裂患儿染色体核型分析和SRY基因检测,初步明确染色体核型、SRY基因缺失情况和尿道下裂之间的关系.方法 采用染色体核型Leica CytoVision?自动细胞遗传学分析系统进行染色体核型分析.采用PCR扩增琼脂糖凝胶电泳方法对SRY基因进行检测.结果 137例尿道下裂患儿中,检测出染色体异常10例(7.29％),其中Ⅰ型2例(2/46,4.3％),Ⅱ型3例(3/41,7.3％),Ⅲ型2例(2/26,7.6％),Ⅳ型3例(3/24,12.5％),1例患儿SRY检测阴性,染色体检测45,XY,-21[10]/46,XY,r(21)[5]/46,XY,r(21;21)[13],行双侧睾丸活检,双侧活检均有睾丸组织和卵巢组织,为DSD(disorders of sex development),其余病例未发现有SRY异常.结论 染色体和核型改变是尿道下裂形成的主要原因之一,已确定可引起尿道下裂的染色体畸变有十余种,对于外生殖器分化模糊,如伴尿道下裂、阴蒂肥大呈阴茎样,根据生殖器外观常难以正确决定性别的患者,通过性染色体检查有助于做出明确诊断,并根据染色体检查结果和临床其它检查,明确是否DSD.
-
胆道闭锁Kasai术后肝移植患儿不同自体肝生存的临床与病理分析
目的 分析和比较胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)Kasai术后肝移植患儿不同自体肝生存情况,结合手术时病理及肝功能指标,初步探讨自体肝生存时间较长患儿的肝脏病理特点.方法 将43例Kasai术后行肝移植的BA患儿按Kasai术与肝移植术间隔时间分为3组:G1组(n=17),间隔时间<6个月;G2组(n=18),间隔时间6个月至2年;G3组(n=8),间隔时间>2年.分析各组患儿临床资料包括Kasai手术时年龄、术后胆管炎发生情况、肝移植术前肝功能生化指标,同时对实施Kasai手术时及肝移植手术时的肝组织进行HE、Masson及免疫组化(CK19)染色,观察肝脏纤维化程度、胆管增生程度、淤胆情况以及炎性细胞浸润情况.结果 ①三组Kasai手术时平均日龄分别为66.65d、58.39d、49.63d,差异有统计学意义(F=3.757,P=0.032);三组患儿术后出现胆管炎的比例分别为12/17(70.6％)、14/18(77.8％)、4/8(50.0％),经统计学分析差异无意义(χ2=2.035,P>0.05);三组出现频发胆管炎的例数分别为7/10(41.2％)、12/18(66.7％)、1/8(12.5％),经统计学分析差异有意义(χ2=6.679,P=0.032);肝移植手术前三组患儿肝功能指标显示G3组AST、ALT、TBI、DBI、GGT、TBA均低于前两组,但差异无统计学意义(P>0.05).②Kasai手术时肝纤维化分级为3(2～3),胆管增生分级为2(1～2.5),胆栓分级为1(1～2.5),汇管区炎细胞浸润程度分级为3(1.5～3);移植时肝脏病理显示三组肝纤维化程度分级分别为4(4～4)、4(4～4)、4(2～4),经统计学分析差异有意义(χ2=5.978,P=0.047);胆管增生程度分级分别为3(3～3)、2(1～3)、0(0～2),经统计学分析差异有意义(χ2=19.577,P<0.001);胆栓分级分别为3(2.5～3)、1(1～3)、1(1～3),经统计学分析差异有意义(χ2=13.998,P<0.001);炎细胞浸润程度分级分别为2(1～2)、1.5(1～2)、1(1～1),差异具有统计学意义(χ2=6.221,P=0.044).③Kasai手术日龄越早,术后胆管炎发作次数越少的BA患儿,其肝纤维化进展速度缓慢,胆管增生、淤胆及炎细胞浸润程度轻,自体肝生存时间较长.结论 ①BA患儿行Kasai手术的日龄及术后胆管炎发作的频次,是影响术后肝脏病理及自体肝生存时间的重要因素.②对于自体肝生存时间长的BA患儿,Kasai手术解除了胆道梗阻,降低了炎细胞浸润程度,有助于延缓肝纤维化进程.
-
腹腔镜下儿童肠重复畸形的外科治疗
目的 总结和介绍本院腹腔镜下儿童肠重复畸形的治疗体会.方法 回顾2013年3月至2016年11月本院收治的24例儿童肠重复畸形的病例资料,其中男11例,女13例,小年龄5天,大12岁,平均年龄3岁1个月,3岁以下患儿17例.胃重复畸形1例,十二指肠重复畸形1例,空肠重复畸形3例,回肠重复畸形10例,回盲部重复畸形9例.结果 24例均完成手术,12例行腹腔镜辅助下肠重复畸形切除术,平均手术时间(78.3±27.3)min,5例行完全腹腔镜下肠重复畸形切除术,平均手术时间(114.0±13.9)min,7例行腹腔镜探查后中转开腹手术,平均手术时间(115.7±39.8)min,三组间比较差异有统计学意义(F=4.581,P=0.022).开始进食时间,完全腹腔镜组(5.2±0.4)d,早于腹腔镜辅助组(6.1±0.9)d和腹腔镜中转开腹组(6.4±0.8),三组间比较差异有统计学意义(F=3.572,P=0.046).完成进食时间,完全腹腔镜组(7.4±0.5)d,早于腹腔镜辅助组(8.3±1.1)d和腹腔镜中转开腹组(9.3±1.3)d,三组间差异有统计学意义(F=4.932,P=0.018).三组患儿平均住院日(10.5±2.7)d,完全腹腔镜组短于腹腔镜辅助组和腹腔镜中转开腹组,三组间差异有统计学意义(F=3.643,P=0.044).所有患儿平均随访时间(19.2±15.8)个月,无并发症,无复发.结论 腹腔镜下治疗儿童肠重复畸形是一种较好的手术方法,具有诊断兼具治疗作用,创伤小,伤口美观,值得推广.
-
应用ROC评价Alvarado改良评分联合高频超声回盲 部定位法对小儿不同病理分型阑尾炎的诊断价值
目的 应用受试者工作特征曲线(ROC)评价Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法对小儿不同病理分型阑尾炎诊断的应用价值.方法 选择2014年10月至2016年1月在本院收治的阑尾炎患儿158例,经手术病理证实为阑尾炎者为阳性诊断,术中未发现阑尾有炎症或发现其它病变者为阴性诊断.术前对患儿单独应用Alvarado改良评分法,单独应用高频超声回盲部定位法以及两种方法联合检查对患儿进行评价.分别计算Alvarado改良评分法、高频超声回盲部定位法和联合诊断3种方法诊断阑尾炎的准确率、敏感度和特异度,并绘制ROC曲线评价3种方法对阑尾炎的诊断价值.采用Kappa检验评估超声对于小儿不同病理分型阑尾炎的诊断结果与金标准的一致性.结果 经过手术的158例阑尾炎患儿,Alvarado改良评分法诊断阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为85.44％、85.33％、62.50％、37.50％、14.67％、97.71％ 和18.51％.高频超声回盲部定位法诊断阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为91.14％、92.00％、75.00％、25.00％、8.00％、98.57％ 和33.33％.Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法诊断阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为95.56％、97.3％、62.5％、37.5％、4.67％、97.99％ 和41.67％.ROC评价显示曲线下面积比较结果:二者联合方法(0.854)>高频超声定位法(0.851)>Alvarado改良评分法(0.762),二者联合方法较单一方法诊断准确(P<0.05).超声诊断小儿不同病理分型阑尾炎的结果与手术病理金标准一致性较好(Kappa=0.791,P<0.01).结论 Alvarado改良评分联合高频超声回盲部定位法有助于小儿阑尾炎不同病理分型的准确诊断,为临床做出正确的治疗方案提供重要依据.
-
儿童慢性鼻-鼻窦炎个体化治疗探讨
目的 探讨儿童慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的个体化治疗方法.方法 回顾性分析本院近10年来收治的189例儿童CRS病例资料,其中93例儿童单纯性CRS,予采取药物保守治疗;57例伴腺样体肥大的CRS中,31例合并腺样体扁桃体肥大,予手术切除双侧扁桃体和腺样体,26例合并腺样体肥大,其中14例手术切除腺样体,12例予药物保守治疗;39例伴鼻息肉的CRS患儿均行鼻内镜鼻窦微创手术.结果 93例单纯性CRS经保守治疗后3个月和6个月检查视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、Lund-Mackay评分均较治疗前明显下降(P<0.05).57例伴腺样体肥大的CRS中,药物治疗和手术治疗后3个月、6个月检查VAS,Lund-Mackay评分和治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗相同时间的手术治疗组和药物治疗组症状平均分相比,差异也具有统计学意义(P<0.05).39例伴鼻息肉手术治疗后3个月和6个月VAS检查,Lund-Mackay评分均较治疗前明显下降(P<0.05).结论 儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗在遵循阶梯性治疗的基础上,要制定个性化治疗方案,单纯性慢性鼻-鼻窦炎主要选择药物保守治疗,合并腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,建议行腺样体和(或)扁桃体切除术,可提高治疗效果.
-
经脐"︺"形切口阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的疗效
目的 探讨经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的临床疗效.方法 回顾性分析42例急性阑尾炎患儿行经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术的临床资料,其中男23例,女19例;年龄3～14岁,平均6.5岁.急性单纯性阑尾炎18例,慢性阑尾炎急性发作3例,急性化脓性阑尾炎18例,急性坏疽性阑尾炎3例,坏疽并穿孔2例.采用硬膜外麻醉或加基础麻醉,进行经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术.结果 41例手术成功,1例改腹腔镜手术,手术时间15～70min,平均37min.术后住院3～7d,平均4.1d.30例切口轻微红肿,10例脐窝有积液,2例切口感染换药,所有切口愈合后外观满意,无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症的发生.结论 经脐"︺"形切口小儿阑尾切除术安全有效,适应证宽,损伤小,费用低,且美容效果好.
-
新生儿腹壁切口完全性裂开的临床分析
目的 探讨新生儿腹壁切口完全性裂开的病因、预防及治疗措施.方法 回顾性分析本院2009年6月至2015年6月收治的211例新生儿开腹手术临床资料,其中5例发生腹壁切口完全性裂开,日龄2～28d,体重1.9～3.5kg,男性4例,女性1例,足月儿3例,早产儿2例,横切口2例,纵切口3例.5例均为消化道疾病的手术,其中小肠造瘘术2例,肠切除肠吻合术1例,肠修补术1例,ladd及阑尾切除术1例.结果 211例新生儿开腹手术患儿中,发生切口完全性裂开5例,切口裂开率为2.4％,且均为消化道疾病.1例肠造瘘及肠吻合、修补术患儿第1次手术中有肠内容物污染腹腔;1例行ladd及阑尾切除术患儿再次缝合切口时腹腔探查见结扎阑尾的线头脱落,腹腔内可见脓性分泌物,但未见阑尾残端瘘.5例患儿经扩创再缝合后全部治愈,无再裂开现象发生,无死亡病例.术后随访6～12个月无切口疝,切口愈合良好.结论 新生儿腹壁切口完全性裂开是剖腹手术后一种严重的并发症,发生后需紧急处理.避免新生儿腹壁切口完全性裂开主要在于提高认识,积极预防,减少诱发因素.
-
严重后尿道瓣膜症1例
后尿道瓣膜症(posterior urethral valves,PUV)是男性先天性下尿路梗阻中常见病因,PUV 可导致继发性上尿路损害,若未给予合适的治疗,部分患者在青春期前就会出现肾功能衰竭.早期诊断并合理治疗可显著提高患者生存率.本科收治严重后尿道瓣膜症患儿 1 例,现报道如下.
关键词： -
肛门闭锁并肠穿孔1例
肛门闭锁是一种常见的新生儿外科疾病,新生儿发病率为 1 / 3300 - 1 / 5000[1,2].但肛门闭锁并肠穿孔报道不多,本院收治 1 例,现报道如下:患儿,男,出生 30 h,因发现无肛门 30 h 就诊.患儿系G2P3,孕 39 + 周,剖腹产娩出,出生体重 3.1 kg,生后阿氏评分不详,生后未排大便,小便正常,尿布上见可疑胎粪痕迹.体查:神志清楚、精神稍差,T:38.6 ℃,无气促、呼吸困难等,无脱水.心肺未见明显异常,腹胀明显,腹肌紧张,未见潮红、水肿、胃肠型及蠕动波.正常生理位置未见肛门,肛周未见明显瘘口,可见极少量墨绿色粪便颗粒附着于肛周,尿布见可疑胎粪痕迹,尿道口干洁,未见胎粪.血常规、血生化无明显异常;腹部平片提示:气腹(图 1).倒立位腹部片提示:高位肛门闭锁(图 2).入院诊断为肛门闭锁并肠穿孔,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔绿色粪样液体约 200 mL,吸净后继续探查,见结肠近腹膜折返处一纵行坏死穿孔,约 3 cm × 1 cm,其余肠管正常.经穿孔处插入扩肛条导引,在会阴部皮肤可触及,诊断为低位肛门闭锁(会阴皮肤瘘),行结肠穿孔修补术、横结肠造瘘术、会阴肛门成形术,术后恢复顺利,术后 6 d 开始饮水,术后 10 d 按需喂养,11 d 出院,3个月后返院行关瘘术,治愈出院,术后随访至今,患儿生长发育良好,进食、大小便正常.
关键词： -
诱导型一氧化氮合酶(iNOS)与神经源性膀胱的关系研究
一氧化氮(NO)是高等动物细胞中的一种结构简单却非常重要的信号分子,目前对 NO 的研究涉及生理学、生物化学、分子遗传学、分子生物学、病理毒理学等多个学科,发现它在心脏、肺脏、肾脏、神经组织、胰腺、胃肠道发挥着非常重要的生理作用[1,2],但在膀胱组织中的研究还处于起步阶段.神经源性膀胱仍是国际性医学难题,常见于神经管发育缺陷或脊髓栓系综合征等,神经源性膀胱的基本病理改变为膀胱进行性纤维化.一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)是合成 NO 的关键酶,且NO 性质活泼[3],半衰期较短,因此研究者倾向对NOS 的研究来替代对 NO 的研究.近年来诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)与神经源性膀胱的关系引起广大的关注.
关键词： -
经皮肾镜取石术在儿童肾结石中的应用及进展
过去 20 年来,儿童结石病的发病率明显升高,特别是处于青春期的青少年[1 - 3].有研究显示肾结石在儿童的发病率已经上升至 5‰[1].儿童肾结石的治疗一直是极具挑战性的课题[4].尽管各国地域不同,但是各国专家一致认为,面对高风险的儿童结石患病率及复发率,我们需要采取高效和对发育中的肾脏尽量减小损伤的治疗措施[5].大部分儿童肾结石为含钙结石,主要由草酸钙构成,同时可能含有少量磷酸钙;尿酸结石、胱氨酸结石以及感染性结石(磷酸铵镁结石) 在儿童肾结石中也能遇到[4].与成人不同,儿童泌尿系结石多与遗传、代谢或解剖异常相关.因此儿童泌尿系结石常被认为有更高的复发率,治疗上必须在一定程度上保证结石清除率[4].根据欧洲泌尿外科协会的指南推荐,体 外 冲 击 波 碎 石 ( extracorporeal Shockwave lithotripsy,ESWL)对于大部分儿童肾结石是首选治疗方案[6].经皮肾镜取石术( percutaneous nephro-lithotomy,PCNL) 是对于复杂及体积较大结石的优先选择.同时,该指南还认为在术前检查、手术指证、术中操作等方面,儿童与成人无明显不同.经皮肾镜取石术(PCNL)被推荐为 > 2 cm 的肾结石以及 > 1 cm 的肾下盏结石的首选治疗方案.
关键词： -
科技创新推动小儿肝胆外科发展
小儿肝胆外科是小儿腹部外科的重要组成部分,自上个世纪八九十年代至今,虽然有些疾病的病因和机制依然不明,但在临床诊疗上已有了很大进步.特别是近十年来,科技飞速发展促使小儿肝胆外科疾病诊疗理念发生了巨大变化.从大切口到小切口,从不能切除到能切除,从不能治到能治,从治病救人为主,到不仅是治病救人,还要精准、微创和快速康复,科技创新在推动小儿肝胆外科发展上起到了重要的作用.
关键词： -
儿童离体或半离体肝切除自体肝移植术-不可切除性肝脏肿瘤的新治疗方式
小儿肝脏肿瘤约占儿童肿瘤的 0.5％～2.0％,占儿童实体肿瘤的1％～4％,其中 75％ 为恶性,肝母细胞瘤( hepatoblastoma,HB) 是儿童常见的肝脏原发性恶性肿瘤,多发生于婴儿期,且早期诊治率低,发现时已因肿瘤巨大或部位特殊而失去常规手术切除的机会[1].离体肝切除自体肝移植术是针对于难以切除的恶性肿瘤,完全离断肝脏血管及胆管,在低温灌注条件下,在体外切除病灶,再将残肝修整,重建血管及胆道系统,原位移植回体内.半离体肝切除过程类似于离体肝切除的程序,但完整保留肝门部的重要结构,离断主肝静脉和肝短静脉,或肝上及肝下下腔静脉,将肝脏翻转进行病灶切除.离体或半离体肝切除自体肝移植术为常规手术不能切除的肝脏肿瘤提供了治愈的可能,且较常规肝移植,无需肝源,术后无需长期服用免疫抑制剂,缓解了肝源紧张,减少经济花费,具有重要的社会及经济意义.本文就离体或半离体肝切除自体肝移植术治疗不可切除肝脏肿瘤的技术要点及研究进展作一综述,以期为儿童不可切除肝脏肿瘤的治疗提供参考依据.
关键词： -
计算机辅助手术系统指导小儿肝脏肿瘤精准手术
随着小儿肿瘤学研究的深入,肿瘤患儿的生存率和生存质量得到明显改善[1].小儿原发性肝脏肿瘤占小儿肿瘤总发病率的1％～4％,居第10位[2].由于肝脏解剖的复杂性以及小儿的特殊性,小儿肝脏肿瘤的治疗较成人更具挑战性,对手术精细度的要求也更高.肝脏肿瘤按照性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤.良性肿瘤约占 40％,主要以血管瘤、肝脏错构瘤、肝细胞腺瘤等为主;恶性肿瘤约占60％,常见的有肝母细胞瘤、肝细胞癌、恶性肝脏间叶瘤和横纹肌肉瘤[2].肝脏肿瘤的治疗是一个综合性过程,根治性手术切除是重要的治疗环节.由于不同患儿的体重、肝容积差别较大,肝脏功能发育不完善,解剖结构精细及其特殊的肿瘤生物学特性,临床上多表现为瘤体巨大、病理种类多、部位复杂和生长较快等特点.
关键词： -
计算机辅助手术系统在儿童肝脏肿瘤根治术中的应用研究
目的 研究计算机辅助手术系统(Computer-assisted surgery system,CAS)在儿童肝脏肿瘤根治术中的临床应用价值.方法 对2015年10月至2017年3月在复旦大学附属儿科医院行肝脏肿瘤切除术的19例患儿术前利用CAS对CT图像进行三维重建.分析19例患儿的手术时间、术中出血量、术后ICU住院天数、肿瘤累及肝段数、血管变异以及肝脏体积剩余情况.结果 19例患儿手术时间为3.5(3.0,4.0)h,术中出血量为100(35,350)mL,术后ICU住院天数为1(1,2.7)d.在重建的19例患儿中存在门静脉变异,包括3例Ⅰ型,1例Ⅱ型,1例Ⅲ型.计算术后残留肝脏体积得出两段切除术的患儿剩余肝脏体积为68％～80％,左半肝切除术后患儿为57％～68％,右半肝切除术后患儿为53％～63％.结论 术前三维模型重建能够为术者提供更加直观的解剖结构信息,提高手术切除的精准性,使得更多复杂肝脏肿瘤患儿获得手术根治切除的机会.
-
基于计算机辅助手术系统的儿童肝脏肿瘤与门静脉关系的影像学分析
目的 对儿童肝脏肿瘤与门静脉重要分支的位置关系、压迫、侵袭情况进行医学数字影像分析,探讨海信CAS系统在儿童肝脏肿瘤手术中的临床价值.方法 收集2015年1月至2016年12月间由青岛大学附属医院及浙江大学医学院附属儿童医院收治的56例肝脏肿瘤患儿的CT数据.其中男童30例,女童26例,年龄1个月至12岁,平均年龄5.5岁;肝母细胞瘤42例,肝细胞癌5例,婴儿型血管内皮细胞瘤5例,间叶性错构瘤1例,未分化肉瘤1例,畸胎瘤肝转移2例;运用海信CAS系统对其增强CT数据进行三维重建,对肝脏肿瘤及门静脉分支的位置关系、压迫、侵蚀情况进行分析,虚拟手术切除肿瘤,测量残余肝脏体积并计算残余肝脏体积百分比.结果 56例患儿中,肿瘤位于肝左叶7例,其中肿瘤侵犯门静脉左支主干(门静脉2级分支)6例,肿瘤侵犯门静脉左支3级分支1例;肿瘤位于肝右叶40例,其中肿瘤侵犯门静脉右支主干(门静脉2级分支)33例,肿瘤侵犯门静脉右支3、4级分支7例;肿瘤位于肝中叶8例,其中肿瘤侵蚀门静脉左支、右支主干(门静脉2级分支)5例,肿瘤未侵蚀门静脉左支、右支主干(门静脉2级分支),仅对门静脉左支、右支主干(门静脉2级分支)形成压迫3例;全肝病变1例.结论 利用海信CAS系统进行三维重建所得的数字模型能够清晰、准确地显示小儿肝脏肿瘤与门静脉分支的关系,对儿童肝脏手术有重要的指导意义.
-
精细化视角下儿童专科医院日间手术管理的探索与实践
日间手术是一种先进的手术管理模式,能一定程度上缓解群众"住院难"和"手术难"的问题.湖南省儿童医院于2009年开始探索实施日间手术,采用分散与集中管理并行制模式,建立起较为完善的一站式日间手术流程和职责,对过程的安全与质量进行把控.截止2017年5月底,共计实施日间手术11256例,涉及小儿普外、泌尿外科和骨科三个专科共计15个病种,在缩短平均住院时间、提高医院服务效率、减少医疗费用和提高患者满意度方面取得了较明显的效果.
-
隐睾症腹腔镜手术操作指南(2017版)
一、前言隐睾症(cryptorchidism)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性发育畸形,是由于睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至正常阴囊位置.隐睾症在足月男性新生儿中发病率为2％～4％,在早产儿中发病率高达1％～45％.大多数隐睾为单侧,约15％ 为双侧.睾丸通常于妊娠 3～6个月下降至阴囊中,大部分隐睾会在出生后 3个月内自行下降,但6 月龄后继续下降的机会明显减少,1岁后发病率降至约1％[1,2].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
