临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同方法治疗新生儿头皮血肿的疗效观察
目的 比较不同方法治疗新生儿头皮血肿的疗效及优缺点,为临床治疗新生儿头皮血肿提供参考.方法 本研究共选取2005年至2013年262例新生儿头皮血肿患儿,按照收入科室分成3组,分别采取穿刺包扎法、3％过氧化氢血肿腔内注射法和自然吸收方法治疗.比较不同方法治疗的病程及并发症.结果 腔内注射过氧化氢组操作时间[(15 ±2.16)]min,短于穿刺包扎组[(20±3.62)] min,自然吸收组病程(35.36 ±4.26)d,明显长于穿刺包扎组(4.37 ±0.75)d和腔内注射过氧化氢组(3.25±1.42)d;自然吸收组39例(75％)出现并发症,穿刺包扎组4例(4.34％)出现并发症,腔内注射过氧化氢组无一例并发症.结论 腔内注射过氧化氢治疗新生儿头皮血肿较穿刺包扎法及自然吸收法操作简便,疗程短,无并发症.
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降钙素原对儿童急性阑尾炎严重程度的预测价值
目的 评价降钙素原(PCT)对儿童急性阑尾炎严重程度的预测价值.方法 收集2011年10月至2012年3月我们收治的93例诊断为急性阑尾炎的患儿临床资料,包括年龄、性别、入院时PCT及CRP、并发症(腹腔脓肿、肠梗阻)、住院时间等.根据手术所见或病理检查结果将患儿分为急性阑尾炎组和急性阑尾炎伴局限性或弥漫性腹膜炎组.结果 急性阑尾炎组53例,腹膜炎组40例.腹膜炎组出现并发症的比例高于急性阑尾炎组,住院时间较长,且PCT、CRP水平显著高于急性阑尾炎组(PCT:0.43 vs 3.37 ng/mL,P＜0.001,CRP:3.0vs13.8 mg/L,P＜0.001).在诊断腹膜炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值方面,当PCT以0.93 ng/mL为阈值时,分别为85.0％、91.6％、88.3％、89.0％,而CRP以4.05 mg/L为阈值时,分别为90.0％、67.9％、67.9％、90.0％.结论 入院时PCT及CRP对儿童急性阑尾炎的严重程度具有一定的预测价值,且PCT性能略优于CRP.
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经胸腔镜手术治疗13例新生儿及小婴儿膈膨升
目的 介绍胸腔镜下手术矫治新生儿及小婴儿膈膨升的治疗经验.方法 回顾性分析我院2011年4月至2013年7月经胸腔镜手术治疗的13例新生儿及小婴儿膈膨升临床资料.13例中,右侧11例,左侧2例;男性10例,女性3例;年龄8～177 d,平均96 d;体重2.5～6.9 kg,平均4.8 kg;均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.结果 12例顺利经胸腔镜完成手术,1例因合并胎粪性腹膜炎而中转开腹手术.术后用氧时间36～ 150 h,平均66 h;住院时间6～14d,平均9d,术后胸片膈面位置均基本正常,随访3个月至2年,所有患儿生长发育正常,无一例复发.结论 经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿膈膨升安全有效,能达到微创效果,但术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧.
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腹腔镜与小切口腹股沟疝手术的疗效比较
目的 比较腹腔镜与小切口手术方式在治疗小儿腹股沟斜疝中的优缺点.方法 将180例临床确诊为单侧腹股沟斜疝的患儿,随机分为腹腔镜手术组和小切口手术组,每组各90例.腹腔镜手术组采用腹腔镜辅助下内外结合腹膜外疝囊高位环扎术;小切口手术组采用下腹小横切口行疝囊高位结扎术.通过对腹腔镜手术组及小切口手术组在手术时间、术后恢复情况等方面的比较来评价两种手术方式的优缺点.同时在术后3d及半年后对手术患儿进行门诊随访,以了解两种术式的预后情况.结果 腹腔镜手术组患儿手术时间较小切口手术组短,差异有统计学意义(P＜0.05),且在3岁以下年龄段比较中差异显著(P＜0.05);组内比较中,小切口手术组3岁以上年龄段患儿手术时间较3岁以下患儿短(P＜0.05),而腹腔镜手术组组内对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组麻醉清醒时间比较,差异无统计学意义,短期恢复进食后,腹腔镜手术组不良反应的发生率较小切口手术组高.术后短期随访发现小切口手术组阴囊肿胀的发生率高于腹腔镜手术组.而半年后随访,小切口手术组8例出现对侧腹股沟斜疝,腹腔镜手术组未发现对侧疝.结论 两种手术方法均能有效治疗小儿腹股沟斜疝,腹腔镜手术时间短、损伤小,恢复较小切口手术佳,可发现对侧隐性疝;但操作技术及器械要求较高,手术开展有一定的局限性.
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Warren手术治疗小儿门脉高压症50例分析
目的 探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术(Warren手术)治疗小儿门脉高压症的临床效果.方法 1999年10月至2012年12月,我们收治门脉高压症患儿50例,年龄3～15岁.男18例,女32例.患儿表现为反复消化道出血,食管静脉曲张,脾功能亢进.门静脉主干呈海绵窦样改变36例,Carolis病合并肝纤维化3例,先天性肝纤维化9例,门静脉发育不良1例,门静脉海绵样变Rex术后复发1例.Child-pugh评分均为A级(5～7分),脾静脉直径6.0 ～ 15.0 mm,平均(9.8±2.2)mm.术中先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影,将脾静脉游离,于距肠系膜下静脉0.5 cm处切断,与左肾静脉端-侧吻合.结果 所有患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间255～ 370 min,平均手术时间232 min,术中失血10～ 30 mL.分流后门静脉和脾静脉压力均下降,门静脉压力分流后较分流前显著降低(P=0.026);脾静脉压力分流后较分流前明显降低(P =0.007).迄今为止随访时间跨度为0.5～11年.随访期间,患儿脾脏缩小,血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常,无一例出现脑病.B超检查显示49例脾肾静脉吻合口通畅,1例术后1个月发现脾肾吻合口闭合,经再次手术治疗痊愈.结论 Warren手术治疗小儿门脉高压症效果显著,能有效降低小儿门脉高压术后食管静脉曲张再出血的发生率,保证入肝血流,减少肝性脑病的发生,是治疗小儿门脉高压症较理想的术式.
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先天性巨结肠根治术后小肠结肠炎188例分析
目的 探讨先天性巨结肠根治术后小肠结肠炎发生的相关性,分析术后小肠结肠炎的高危因素.方法 收集2009 ～2012年先天性巨结肠及同源病根治手术治疗病例188例,根据病理诊断与手术切除范围不同分组,对比各组间术后小肠结肠炎发生率,分析术后小肠结肠炎发生的相关性.结果 先天性巨结肠与巨结肠同源病在术前小肠结肠炎发病率无明显差异(P＞0.05),术后巨结肠同源病发生小肠结肠炎的几率明显高于先天性巨结肠(P＜0.05);术前发生小肠结肠炎与术后发生小肠结肠炎明显相关(P＜0.05);术中结肠切除范围和术后小肠结肠炎之间无明显相关(P＞0.05);Soave与心形吻合方式对于术后小肠结肠炎的发生无明显相关(P＞0.05);全结肠型巨结肠更易发小肠结肠炎.结论 术前小肠结肠炎、巨结肠同源病及全结肠型巨结肠仍然是影响术后小肠结肠炎发生的重要因素.
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不同年龄胆道闭锁患儿手术效果分析
目的 分析胆道闭锁手术年龄与术后早期效果的关系以及较大年龄(＞90 d)患儿的Kasai手术指征.方法 2004-2010年复旦大学附属儿科医院收治胆道闭锁患儿452例,均经术中胆道造影确诊.手术采用标准的Kasai术,术后常规使用激素,对不同年龄组患儿术前肝功能、B超等资料及术后胆红素下降情况进行分析,总胆红素水平低于20 mmol/L定为黄疸完全消退.结果 将所有患儿根据年龄分为三组,手术年龄≤60 d者146例,手术年龄在60～90 d者222例,＞90 d者84例(90～10Od者33例,100～110 d 26例,110～120d 10例,120～ 130 d 8例,＞130 d 7例).术前各年龄组总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶无显著差异.术后2周,60 d以内组,胆红素下降水平低(P＜0.05),＜45 d患儿胆红素下降水平并未更加显著.术后3个月随访率为61.3％,各年龄组总胆红素水平无显著差异(F=0.132,P=0.970).术后6个月随访率37.4％,90 d以上组总胆红素(58.09±58.55) mmol/L,90 d以内组总胆红素水平(27.67±30.60) mmol/L(P=0.226).＞90d患儿,每间隔10d分成一组,各组间术后早期胆红素下降水平无差异(F=1.115,P=0.355).＞90 d手术患儿两年自体肝生存率为36.1％.90 d以上患儿延误手术原因:39.2％因家长未重视,51.6％因误诊婴儿肝炎耽误治疗.结论 胆道闭锁患儿＞90 d并非手术绝对禁忌,多数患儿可取得较好的早期黄疸消退,部分患儿术后6个月可以有较好的肝功能恢复.
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微创手术与经肛门Soave术治疗先天性巨结肠的个性化选择
目的 根据病情选择单纯改良经肛门Soave术、辅助小切口手术或辅助腹腔镜手术对先天性巨结肠进行个性化治疗,并评价其安全性和有效性.方法 2002年1月至2010年12月,对137例先天性巨结肠患儿采用改良一期经肛门Soave术(Ⅰ组),并根据年龄、影像学检查、病变类型选择个性化手术方案,其中单纯经肛门手术81例(ⅠA组),辅助左下腹皮横纹小切口手术13例(ⅠB组),腹腔镜辅助手术43例(ⅠC组).并与1999年1月至2001年12月间112例(Ⅱ组)实施传统经肛门Soave术的患儿进行比较,其中单纯经肛门手术87例(ⅡA组),开腹辅助手术35例(ⅡB组).统计学分析采用两样本t检验、卡方检验以及Fisher检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①Ⅰ组和Ⅱ组患儿术前临床资料相似,差异无统计学意义.②与ⅡA组相比,ⅠA组术后恢复快,并发症少,肛门功能恢复好.③与ⅡB组相比,ⅠB与ⅠC组术后并发症少,肛门功能恢复好,而ⅠB与ⅠC组无差异.结论 根据不同病情个性化选择单纯改良经肛门Soave术、辅助小切口手术或辅助腹腔镜手术,可有效减少手术并发症,提高生活质量.
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桡骨栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗儿童先天性尺桡骨近端连接
目的 探讨桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨对先天性尺桡骨近端连接的治疗效果.方法 2010年1月至2012年6月我们收治28例先天性尺桡骨近端骨性连接患儿,对其中18例实施尺骨中段截骨、克氏针内固定、桡骨远端栅栏状截骨手术治疗,术后予石膏固定6周,拔除克氏针,定期复查,随访11个月至3年.结果 先天性尺桡骨近端连接患儿经尺骨中段截骨、桡骨远端栅栏状截骨治疗,左侧前臂可达旋后10°～20°、右侧前臂可达旋前10°～20°,无矫形丧失现象,日常生活达到功能要求.结论 先天性尺桡骨近端连接采取桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗效果确实,操作可重复性强.
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支架管外引流与双J管内引流在小儿离断式肾盂成形术中的应用比较
目的 比较小儿离断式肾盂成形术后留置双J管内引流与肾造瘘支架管外引流的临床疗效及诊治经验.方法 2007年1月至2012年12月,我们收治77例因单侧肾盂输尿管连接部梗阻而行离断式肾盂成形术的患儿,将其分为留置双J管组(41例)和留置肾造瘘支架管组(36例),比较两组手术时间、术中出血量、拔管和术后住院时间、住院费用、并发症的发生率及肾功能恢复情况.术后均经B超及ECT等进行随访.结果 两组在术后住院时间及并发症的发生率上比较,差异有统计学意义(P＜0.05),双J管组术后平均住院时间为(7.63+ 1.92)d,肾造瘘支架管组平均住院时间为(15.89+ 3.41)d.术后并发症的发生率:双J管组(14.6％)明显低于肾造瘘支架管组(36.1％).随着双J管留置时间的延长,并发症的发生率1～2个月组为17.6％,2～3个月组为26.3％,＞3个月组为100％.术后B超及ECT等随访,两组术前、术后肾功能相比(P＜0.01)均有明显恢复,恢复程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿离断式肾盂成形术后置双J管内引流的疗效优于支架管外引流.
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经腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾的随访分析
目的 探讨腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens(F-S)的实用价值.方法 回顾性分析2003年6月至2009年5月分期F-S手术治疗的26例腹腔内高位隐睾患儿的临床资料.26例患儿年龄1岁6个月至10岁,平均54个月.左侧11例,右侧15例.F-S一期手术在腹腔镜下完成,二期手术经腹股沟开放手术完成,两期手术间隔时间6个月,平均随访时间29.6个月.手术前后检查睾丸位置,超声测量睾丸大小,将患睾术前术后体积与健睾比较.结果 26例患儿睾丸均无张力降入阴囊内,术后16例获随访,其中1例睾丸萎缩,15例术后不同时段(术后1个月、3个月、6个月、1～4年、＞4年)彩超血流信号无异常,对应时段患睾与健睾体积之比分别为0.77、0.57、0.73、0.72、0.66,而术前相应的患睾与健睾体积之比分别为0.65、0.54、0.63、0.47、0.47.显示术后不同时段患睾与健睾平均体积之比较术前变大.二期术后6个月至1年获得集中随访9例,患睾术前体积0.297 mL,术后为0.603 mL,经配对t检验,P=0.01,差异有统计学意义.结论 经腹腔镜探查证实睾丸位于腹腔内、无萎缩、精索血管长度不足以保证将睾丸无张力降至阴囊内理想位置者,可采用分期F-S手术,疗效可靠.
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高压氧综合治疗小儿外伤后气性坏疽67例效果分析
目的 探讨小儿外伤后气性坏疽的早期诊断及高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗方案的疗效.方法 选择外伤后气性坏疽患儿67例,经急诊手术治疗后即采用高压氧治疗,每日两次,7次疗法,压力0.8～0.25 MPa,并配合抗炎、每日换药及对症处理.结果 67例患儿经HBO治疗后,复查梭状芽胞杆菌1日转阴率96.92％,2日转阴率100％.13例未行再次截肢,54例肢体保存,未发生继发、交叉感染和扩散.伤口痊愈,治愈率100％.结论 小儿外伤后气性坏疽早期症状、体症不典型,临床医师应提高警惕,抓住佳时机,及早诊疗.合理、有效的高压氧抢救性治疗方案,配合手术、抗炎、换药等综合治疗,能大限度缩小组织坏死范围,预防并发症的发生,有效保存肢体,降低截肢率,提高生存率及治愈率.
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细针穿刺细胞学检查在门诊诊断儿童颈部肿块的应用价值
目的 探讨细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)在儿童颈部肿块诊断的应用价值.方法 总结296例小儿颈部肿块,门诊行细针穿刺后进行细胞学病理诊断.结果 296例病例中,成功作出诊断的有268例,约占88.2％,其中淋巴结反应性增生248例,恶性淋巴瘤6例,梭形细胞肿瘤5例,唾腺来源肿瘤2例,腮裂囊肿2例,甲状舌管囊肿1例,传染性单核细胞增多症1例,颈部淋巴结结核1例,血管瘤1例,钙化上皮瘤1例,33例不能肯定诊断,建议手术活检,终有11例接受手术,均为淋巴结炎,其余随访.结论 FNAC在儿童颈部疾病诊断中有重要意义,具有快速、便捷、经济、安全、准确的优点,特别适合性质不明的肿块筛查.
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后腹膜卡波西样血管内皮瘤诊疗分析
目的 通过分析后腹膜卡波西样血管内皮瘤的诊治过程,探讨该类疾病的诊断与治疗方法.方法 复旦大学附属儿科医院外科近年来成功治疗后腹膜卡波西洋血管内皮瘤伴血小板减少患儿2例,回顾性分析2例患儿的病史及诊疗经过.结果 1例患儿肿瘤位于后腹膜,表现为后腹膜巨大占位性病变,伴血小板减少,被误诊为神经母细胞瘤.1例表现为顽固血便,血小板减少,被误诊为出血性肠炎.2例患儿诊断过程复杂,经多科会诊得以确诊.在治疗初期激素治疗有效,但迅速出现耐药和病情反复.采用长春新碱(Vincristine,VCR)治疗后病情得到控制,撤离激素,血小板均恢复至正常范围,肿块消失.结论 后腹膜卡波西样血管内皮瘤临床罕见,常见的并发症是血小板减少.该病诊断困难,容易误诊.VCR治疗有效,部分患儿可完全缓解.规范化和个体化的治疗非常必要.
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产时子宫外处理技术治疗胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的初步探讨
目的 初步探讨采用产时子宫外处理技术(EXIT)治疗胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的可行性.方法 2010年10月至2012年6月我们对3例胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形采用产时子宫外处理技术切除.3例均经2次以上产前彩超诊断为先天性肺囊腺样畸形,且巨大畸形导致胎儿心脏、纵隔部分或全部移位,术前计算CVR值均大于1.6.结果 3例术后均存活,其中男1例,女2例,手术时胎龄36 ～37+周,平均(36.86±0.79)周,体重2 700～3 000 g,平均(2 866.67±152.75)g;麻醉时间130～134 min,平均(133.67 ±3.51)min;总手术时间92～98 min,平均(94.33 ±3.21) min;手术时间33～49 min,平均(42.67±8.50) min;术中出血量2～20 mL;平均(10.67±9.02) mL.术后病理检查结果均为肺囊性腺瘤样畸形,左肺2例,右肺1例.结论 产时子宫外处理可以作为治疗高风险先天性肺囊腺样畸形的方法之一,但因手术风险大,操作较复杂,需多学科团队进行合作,需严格把握该技术的适应证,结合各方面条件,谨慎选择.
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直肠肌鞘内拖出一期治疗新生儿先天性高位肛门闭锁尿道瘘
目的 探讨直肠盲袋肌鞘内拖出一期治疗男性新生儿先天性高位肛门闭锁尿道瘘的临床应用价值.方法 回顾性分析获得随访的87例行直肠盲袋肌鞘内拖出术患儿的临床资料(为A组),并与48例行Pena手术治疗的男婴无肛尿道瘘患儿比较(为B组),评价两组患儿术后排尿功能、肛门功能及排便控制功能.结果 ①直肠盲袋肌鞘内拖出术患儿术后出现尿线异常(15/87,17.24％)、尿滴沥(9/87,10.34％)、尿道狭窄(28/87,32.18％)、尿道瘘(2/87,2.3％)、尿道憩室(5/87,5.75％)、膀胱充盈量、残余尿、膀胱输尿管反流(7/87,8.05％)、输尿管扩张(4/87,4.6％)、肾积水(3/87,3.45％);Pena手术患儿术后出现尿线异常(5/48,10.42％)、尿滴沥(4/48,8.33％)、尿道狭窄(15/48,31.25％)、尿道瘘(1/48,2.08％)、尿道憩室(2/48,4.17％)、膀胱充盈量、残余尿、膀胱输尿管反流(2/48,4.17％)、输尿管扩张(2/48,4.17％)、肾积水(1/48,2.08％).两组术后各并发症比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05).②直肠盲袋肌鞘内拖出(A组)与Pena手术(B组)在排便次数、便失禁,有无污粪,排便控制能力,辨别稀便和气体的能力,术后肛门功能、直肠肛门狭窄、直肠黏膜脱垂等指标比较,P值均＞0.05,差异无统计学意义.结论 直肠盲袋肌鞘内拖出一期治疗男性新生儿先天性高位肛门闭锁尿道瘘,可避免多次手术,有良好的控制排便、排尿功能,可减轻患儿痛苦,提高患儿术后生活质量.
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小儿原发性脾脏血管淋巴管瘤1例
原发性脾血管淋巴管瘤(Primary hemangiolyphangioma of spleen)是脾脏原发良性肿瘤,临床少见[1].本院诊治1例,现报道如下.患儿,女,6岁,因腹胀伴左上腹部包块4d入院,患儿4d前无明显诱因出现腹胀,并发现左上腹有一包快,偶有夜间汗多,无发热、腹痛及呕吐,也无头晕、乏力等,体重无明显改变,既往史、家族史无特殊.
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小儿重复尿道合并阴茎上弯1例
重复尿道是指一根阴茎上有2条或2条以上的尿道,也包括各有1条尿道的双阴茎畸形[1].阴茎上弯系较少见的阴茎发育畸形.重复尿道合并阴茎上弯者罕见,本院近期收治1例,现报告如下:
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小儿巨输尿管致肾血管性高血压1例
儿童肾血管性高血压主要由一侧或双侧肾动脉或其主要分支狭窄或闭塞造成.肾血管性高血压常见原因有多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症,我国以大动脉炎多见.巨输尿管继发肾血管性高血压临床并不常见,本院于2010年11月治疗1例,现报告如下:
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儿童腓深神经卡压综合症4例
目的 介绍治疗儿童腓深神经卡压综合征的体会.方法 对出现踝关节疼痛并伴有同侧:趾麻木的患儿要进行痛点封闭诊断确诊.结果 确诊病人4例手术松解完全治愈.结论 手术是治疗儿童腓深神经卡压综合征的有效方法.
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小儿双侧先天性颈静脉扩张症3例
目的 探讨采用同侧阔筋膜包绕颈内静脉扩张成型术治疗小儿双侧先天性颈静脉扩张症的手术方法与治疗效果.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二院小儿外科自2000年7月至2012年12月收治的3例双侧先天性颈静脉扩张症患儿临床资料,均对症状严重一侧行同侧阔筋膜包绕颈内静脉扩张成型术,对侧予观察处理.结果 3例患儿手术顺利,无术后早期并发症发生.经术后6个月至3年随访,患儿手术侧颈部肿物无复发,对侧无进行性加重,切口愈合良好,无头晕、恶心、呕吐症状.结论 自体阔筋膜包绕扩张颈内静脉成型术是治疗双侧先天性颈静脉扩张症的一种安全可靠的手术方式.
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Perthes病的病因及治疗进展
儿童股骨头缺血性坏死又称Perthes病、股骨头无菌性坏死(Legg-Calvé-Perthes Disease,LCPD),是当今儿童骨科领域广受关注的髋关节疾患之一,对其病因和治疗方法的研究已有100年的历史,然而至今仍存在争议.目前认为它是一种自限性疾病,但其后遗的股骨头畸形,可导致髋关节负重和活动功能障碍,甚至致残致畸.此病治疗的目的在于减轻临床症状,改善髋关节功能,预防病变的进行性加重,使股骨头能获得良好的包容,获得生物学塑形而恢复原有的形状.
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过敏性紫癜导致男性儿童生殖器损伤的研究进展
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种由免疫复合物介导的全身变态反应性血管炎,多发生于3～1O岁儿童,病因尚未完全明确[1].多数学者认为是由于致病因素引起抗原-抗体复合物沉积于血管壁,导致广泛毛细血管炎,并激活补体,释放过敏介质,累及多个器官和系统,出现多种临床症状[2].过敏性紫癜根据临床表现分为五型:皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型.过敏性紫癜引起男性生殖器损伤的机率较低,不仅可累及阴茎、阴囊,还可以累及精索、附睾和睾丸,现就其研究进展综述如下.
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小儿外科营养支持及临床进展
临床营养支持不仅可以增强患者的免疫能力,提高患者对治疗(手术或化疗)的耐受能力,而且能减少术后并发症,降低医疗成本,缩短住院时间,改善临床结局.临床营养经过50年的发展,已成为临床医学的重要组成部分.临床营养支持治疗需要专科医师、营养专家、护士、药剂师等多学科的合作.中国规范化的营养支持小组(Nutrition support Team,NST)运作较西方发达国家起步较晚.上海新华医院、瑞金医院、仁济医院等约在20世纪90年代中期开始运作较为规范的NST,至今已有近20年的历史.随着对临床营养支持治疗认识的深入和进步,逐渐将肠内营养(enteral nutrition,EN)的应用和管理,甚至病人的特殊饮食管理也纳入NST的工作范围.近年来儿科临床营养蓬勃发展,相关儿科肠外与肠内营养治疗规范及指南也逐渐建立,儿科NST也在上海、北京、浙江、南京、广州、苏州、安徽等儿童专科医院建立.但应用的规范性和普及面还存在不少问题,下面就合理应用中的问题予以阐述.
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小儿腹腔镜腹股沟疝修补术
疝囊高位结扎术是腹股沟疝的标准治疗方法,经典手术是通过1.5 ～2 cm下腹横纹小切口开放进入腹股沟,解剖精索血管和输精管剥离横断疝囊完成高位缝扎;尽管手术技术成熟,损伤精索结构和疝复发的几率不高,但仍无法进行对侧隐性疝的评估,不能避免异时疝的发生.腹腔镜技术以不解剖腹股沟精索结构从而避免损伤精索血管和输精管、可观察对侧内环情况并能同时关闭对侧鞘突未闭、以及更准确诊断少见的直疝和股疝等优点而得到认可.
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重组人生长激素用于先天性巨结肠症术后辅助治疗的临床研究
目的 探索rhGH应用于先天性巨结肠症手术后支持治疗的有效性及安全性.方法 选择126例先天性巨结肠症患儿,随机分成两组.实验组术后除常规治疗外,自术后第1天开始,每日20时皮下注射rhGH(0.2 U/kg),共9d;对照组以生理盐水1 mL代替rhGH.观测血液生化指标、体质指数、心率、血压、住院时间和术后并发症.时间点选取用药前,用药后第3天、第6天、第14天,出院后3个月、12个月.结果 两组患儿年龄、手术时间及手术切除肠管长度比较,差异无统计学意义;用药后第3天、第6天及第14天白蛋白、前白蛋白较对照组有明显升高,而3个月以后上述指标无明显差异;用药期间及停药后3个月,12个月检测空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、血甘油三酯、血胆固醇、体质指数、心率、血压等指标,均与对照组无显著差异.两组患儿术后并发症的发生率无统计学意义,但实验组肠功能恢复快、住院时间短.结论 rhGH短期应用于先天性巨结肠症术后支持治疗可改善患儿营养状态,加快术后恢复,临床应用安全.
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上海儿童医学中心-雅培/世界健康基金会临床营养发展中心(AFINS)项目介绍
为努力帮助改善中国儿童的营养状况,2007年雅培基金会与世界健康基金会以及上海儿童医学中心3家机构合并资源,合作建立了雅培临床营养发展中心(AFINS).临床营养发展中心的目标在于通过建立循证临床营养支持指南,增强临床营养科研能力,培训健康专业人士以及开展公众教育,从而强调未被重视的儿童临床营养需要以及提高儿童营养的公众意识和知识.该中心的任务是推广儿童临床营养在中国健康专业领域中的深入发展以及利用现有资源来为住院患儿提供全面的照护,特别是营养支持.
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七氟烷在小儿心脏彩超检查中的应用
目的 探讨吸入用七氟烷在小儿心脏彩超检查中的可行性.方法 选择年龄1岁以下患儿30例,按美国医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级.排除严重紫绀型先天性心脏病及严重肺炎患儿,所有患儿接受七氟烷麻醉.在诱导前(T0),诱导后(T1),维持时(T2)和苏醒时(T3)做密西根大学镇静评分(UMSS)并记录脑电双频指数(BIS).彩超检查过程中监测患儿血压和心率,并记录达到镇静检查所用时间及麻醉镇静后苏醒时间.结果 ①患儿T0镇静评分为0分,T1镇静评分为3分;②T0时BIS值为93.18 ±2.94,T1时BIS值下降到87.6±3.9;③患儿血压和心率未有明显下降;④达到镇静检查所用时间为(46.4±13.1)s,苏醒时间为(7.8±5.3) min.结论 七氟烷可以安全有效地应用于小儿心脏彩超检查.
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小剂量右美托咪定对小儿静脉全麻中氯胺酮用量的影响
目的 探讨小剂量右美托咪定能否减少小儿静脉全麻中氯胺酮的用量.方法 选择择期手术患儿40例,年龄3～12岁,体重10～35 kg,ASA Ⅰ级,随机分为观察组(D组,n=20)和对照组(M组,n =20).D组氯胺酮1∶5稀释后缓慢静脉推注1 mg/kg,微量泵10 min一次性泵注0.4 mg/100 mL右美托咪定0.2 μg/kg(江苏恩华药业,批号:20111001),氯胺酮维持量1 mg/kg/次.M组氯胺酮1∶5稀释后缓慢静脉推注1 mg/kg,单次静脉给予0.1 mg/kg咪达唑仑,氯胺酮维持量1 mg/kg/次.观察麻醉期HR、BP、SpO2、RR的变化,记录氯胺酮总用量,氯胺酮开始给药至停药时间,停止氯胺酮给药至患儿苏醒时间.结果 两组患儿术中SpO2、RR稳定.HR、SBP变化,与T0时比较,M组T1、T2、T3时段差异无统计学意义,T4时升高(P＜0.05);D组T1、T2、T3时HR、SBP明显降低(P＜0.01),T4时差异无统计学意义.组间比较,T1、T2、T3、T4时D组HR、SBP均明显低于M组(P＜0.01).氯胺酮单位时间用量D组(3.36±1.03)mg·kg-1 h-1,M组(3.41±1.12)mg·kg-1·h-1,组间无明显差异,苏醒时间D组(19.2±2.6) min,明显短于M组的(32.1 ±3.9)min(P ＜0.01).结论 小剂量右美托咪定不减少小儿静脉全麻时氯胺酮的用药量,呼吸稳定,心率减慢,血压下降但较稳定.
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小儿外科内镜诊疗技术管理规范
为加强小儿外科内镜诊疗技术临床应用与管理,规范小儿外科内镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展小儿外科内镜诊疗技术的基本要求.规范所称小儿外科内镜诊疗技术主要包括小儿(0 ～18岁)腹腔镜、胸腔镜、消化内镜、泌尿内镜、脑室镜、呼吸内镜、关节镜等诊疗技术.小儿外科内镜涉及儿科消化内镜、呼吸内镜诊疗技术参照《儿科消化内镜诊疗技术管理规范》和《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范》执行.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
