临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童骨嗜酸性肉芽肿34例诊疗分析
目的：讨论儿童骨嗜酸性肉芽肿的影像学特点及临床表现，提高对骨嗜酸性肉芽肿的诊断与治疗水平。方法回顾性分析2003年至2013年我们收治的34例儿童骨嗜酸性肉芽肿患儿的影像学、临床、病理资料及随访结果，所有病例均经病理检查证实为嗜酸性肉芽肿，患儿平均年龄6．3岁。结果全部病例均获随访，随访时间6个月至10年，平均随访6年8个月，其中孤立性病变21例，多骨病变5例，多系统病变8例，免疫组化检查结果显示 CD1 a、S －100 protein 和 CD68阳性率分别为100％（34／34）、94．1％（32／34）和85．2％（29／34）；保守治疗18例，手术治疗16例，其中复发1例，予加强化疗后治愈，所有患儿在后一次随访时均获得良好的结果。结论儿童骨嗜酸性肉芽肿的临床及影像学表现多样，容易与其它病变混淆而致误诊，综合临床及影像学检查资料可以提高诊断准确率，但确诊需要病理学检查，治疗多选择保守治疗。
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凸侧短段固定凹侧生长棒技术治疗小儿神经纤维瘤病脊柱侧弯
目的：回顾性分析应用椎弓根钉结合凸侧短段固定凹侧生长棒技术治疗小儿神经纤维瘤病合并脊柱侧弯的结果及初步经验。方法自2012年3月至2014年7月我们收治Ⅰ型神经纤维瘤病伴脊柱侧弯12例，其中男8例，女4例。平均年龄4．6岁，平均随访时间1．1年。根据放射学表现确定其中10例为神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧弯，行椎弓根钉凸侧固定凹侧生长棒技术治疗。结果脊柱侧弯冠状面及矢状面矫形率分别为55％和30％。随访中丢失角度为冠状面5°、矢状面3°。3例出现了脑脊液漏，继续撑开能维持矫正效果。结论应用椎弓根钉结合凸侧固定凹侧生长棒技术治疗小儿神经纤维瘤病脊柱侧弯，疗效确切，并发症少。
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FASN 在小儿卵黄囊瘤中的表达及临床意义
目的：分析小儿卵黄囊瘤的临床特点，探讨脂肪酸合酶（Fatty acid synthase，FASN）在小儿卵黄囊瘤中的表达及意义。方法回顾性分析26例卵黄囊瘤患儿临床资料，运用免疫组化检测26例卵黄囊瘤、17例未成熟畸胎瘤、1例胚胎性癌及12例相关部位正常组织标本中 FASN 的表达情况。结果26例小儿卵黄囊瘤发病平均年龄2岁5个月，16例单纯以肿块就诊，5例单纯以局部继发症状就诊，5例同时具有肿块及局部症状。FASN 在卵黄囊瘤的表达程度（73％）显著高于未成熟畸胎瘤（28％）、胚胎性癌（0％）、正常组织（16％）。FASN 在性腺内和性腺外小儿卵黄囊瘤的阳性表达率分别为56％和100％。伴淋巴结或远处转移组和无转移组阳性表达率分别为100％和61％。FASN 的阳性表达率与临床分期呈正相关。以上差别均有统计学意义。化疗前后 FASN 表达率分别为72％和75％，差别无统计学意义。结论小儿卵黄囊瘤起病隐匿，进展迅速，手术治疗联合化疗有效，FASN 的表达可为诊治提供参考。
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儿童结肠息肉590例诊治分析
目的：探讨全结肠结肠镜检查对儿童结肠息肉的诊断及治疗意义。方法2003年1月至2013年12月我们收治590例结肠息肉患儿，回顾性分析其临床特点及诊疗经过。结果590例患儿中，男性患儿较多（男∶女＝2∶1），平均年龄（4．7±2．5）岁，绝大多数患儿以大便带血为主要症状（554例，94％），部分患儿伴有其他症状，如反复发作性腹痛（51例，8．6％），息肉经肛门脱出（52例，8.8％）以及腹泻（12例，2．1％）。40例患儿（6．8％）有贫血，其中4例重度贫血患儿结肠镜检查前予输血治疗。本组单发息肉522例（88．5％），多发息肉68例（11．5％）。息肉位于乙状结肠272例（46.1％），直肠224例（38．0％），其余结肠94例（16．0％）。仅4例发生并发症（4／590），包括2例结肠穿孔，2例出血，经治疗后均痊愈。病理学分析结果：幼年性息肉544例（92．2％），Peutz-Jeghers 息肉20例（3．4％），幼年性息肉病17例（2．9％），错构瘤7例（1．2％），家族性腺瘤性息肉病1例（0．17％），炎性息肉1例（0．17％）。结论结肠息肉是儿童便血的常见原因之一，息肉可分布在结、直肠全程。儿童出现下消化道出血症状，全结肠结肠镜检查是必要的，可以直接诊断和治疗结肠息肉，并对炎性肠病等疾病起到协助诊断的作用。
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直线切割吻合器在全结肠型巨结肠根治术中的应用
目的：探讨直线切割吻合器在全结肠型巨结肠根治术中的应用价值。方法自2006年6月至2013年6月我们收治15例新生儿全结肠型巨结肠患儿，患儿均存在严重腹胀、低位小肠梗阻和肠穿孔，均一期仅行急诊回肠末端造瘘加结肠多处活检，术后经病例检查明确诊断为全结肠型巨结肠；6～12个月后，均采用直线型切割吻合器行二期行回肠与升结肠侧侧吻合术＋直肠回肠心形吻合术。收集患儿术中情况，术后并发症以及随访期间排便情况。结果所有患儿均治愈。术后并发小肠结肠炎2例。无一例发生肠吻合口瘘、切口感染或肛门狭窄。术后随访1～2年，平均随访1．2年。术后早期肛周有红肿，糜烂，6个月后基本消失；大便次数约6～9次／d，术后2年大便次数约2～3次／d；粪便由稀水样转为软粪；1例出现污粪，无大便失禁；患儿生长发育良好。结论回肠与升结肠侧侧吻合术根治全结肠型先天性巨结肠，可以保留部分升结肠吸收水分、电解质和营养功能，应用直线切割吻合器缩短了手术时间，简化了操作，降低了术后早期并发症的发生率。
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先天性巨结肠二次手术的原因分析及手术方法探讨
目的：探讨先天性巨结肠根治术后二次手术的原因、手术指征及手术方式。方法回顾性分析自2008年1月至2013年12月在本院行先天性巨结肠根治术后二次手术的12例患儿临床资料。结果二次手术原因中，先天性巨结肠根治术后反复腹胀，便秘10例，肠梗阻、肠穿孔1例，直肠膀胱瘘1例。在10例反复腹胀、便秘患儿中，二次手术证实无神经节细胞段残留或肠神经元发育异常8例，吻合口狭窄2例。二次手术时10例行 Soave 术，1例行 Rehbein 术，1例行 Martin 术。无一例死亡，12例均能自主排便，大便次数1～4次／d（平均2次／d）。1例出现污粪，2例出现小肠结肠炎，经保守治疗后好转。结论无神经节细胞段残留是巨结肠根治术后二次手术的主要原因，依据术前检查及术中冰冻检查结果准确判断病变肠管的范围十分重要。Soave 术是二次手术的优先选择，且效果良好。
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3月龄以下婴儿卵巢囊肿34例诊疗分析
目的：探讨年龄3个月以下婴儿卵巢囊肿的诊疗方法。方法2005年1月至2013年12月我们收治34例年龄3个月以下婴儿卵巢囊肿，回顾性分析其临床症状、住院时间、囊肿大小、包块性质、影像学检查特点、处理方式及术后病理检查结果。结果34例中，1例表现为黄染，1例为腹胀，32例表现为腹部肿块。住院时间7～23 d。囊肿＜5 cm 者5例，5～10 cm 者24例，＞10 cm 者5例。2例术后病理检查结果为卵巢黄素化卵泡颗粒细胞，而术前 B 超检查提示1例为囊实性，1例为囊性；5例术后病理检查结果为卵巢浆液性囊肿，而术前 B 超检查提示2例为混合性，3例为囊性；20例术后病理检查结果为单纯囊肿，术前超声检查提示均为囊性；2例超声提示为囊肿病例未行病理检查。34例中，5例予临床观察，未予手术治疗，13例采取腹腔镜手术治疗，16例采取小切口手术治疗。29例手术病例获治愈，且随访无一例复发。结论3月龄以下婴儿卵巢囊肿无明显急腹症体征。腹腔囊性包块＞5 cm 者应予手术治疗，＜5 cm 不能排除来源于卵巢其他部位者应予探查性手术治疗。
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900例小儿脂肪瘤型脊髓栓系综合征手术与疗效分析
目的：探讨小儿脂肪瘤型脊髓栓系综合征的临床分型及手术干预方式，并进行术前术后神经功能评估。方法回顾性分析自1995年5月至2010年5月我们收治的900例脂肪瘤型脊髓栓系综合征患儿临床资料，根据术中所见及术前 MRI 归纳出5种类型：Ⅰ型为脂肪脊髓脊膜膨出型；Ⅱ型为硬膜外型；Ⅲ型含硬膜内、外型；Ⅳ型为硬膜内型；Ⅴ型为终丝型。术中采取脂肪瘤切除、终丝切断等方式干预。采用 Hoffman 功能评分标准评估手术疗效。结果900例均获随访，随访时间3年以上，治疗有效率：I 型为65％（130／200），Ⅱ型为100％（100／100），Ⅲ型为70％（210／300），Ⅳ型为75％（150／200），Ⅴ型为100％（100／100）。总有效率为82％。结论对脂肪瘤型脊髓栓系综合征进行合理临床分型、选择合适的手术方式及进行准确的神经功能评估，可提高脂肪瘤型 TCS 的治疗效果。
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116例疑诊新生儿先天性巨结肠的诊治分析
目的：探讨新生儿期疑诊先天性巨结肠的诊断与治疗选择。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月我们收治的116例新生儿期疑诊为先天性巨结肠患儿的临床资料。其中10例确诊为先天性巨结肠后于新生儿期行巨结肠根治术；94例先予清洁回流灌肠，症状缓解者，教会家长清洁回流灌肠或扩肛等保守治疗措施后出院，3个月后复查，其中28例排便正常，获痊愈，60例症状未缓解者经确诊后行巨结肠根治术，6例失随访；12例新生儿期清洁回流灌肠效果不佳，一期行肠造瘘术，二期行巨结肠根治术。结果116例疑诊先天性巨结肠患儿中，随访110例，随访率为94.8％，获随访病例中，82例经手术治疗痊愈，28例经保守治疗痊愈；12例大便次数多，伴肛周糜烂，2例排便困难，1例肛门狭窄，1例偶有污粪。结论对新生儿期疑诊为先天性巨结肠患儿，可先行清洁回流灌肠、扩肛等保守治疗，3个月后明确诊断者再择期手术治疗。对长段型或全结肠型巨结肠经回流灌肠等治疗效果不佳者，可先行一期肠造瘘术，二期行巨结肠根治术。
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超声技术在儿童前臂骨折闭合复位弹性髓内针内固定术中的应用
目的：探讨术中超声监测指导儿童前臂骨折闭合复位弹性髓内针内固定的可行性。方法回顾性分析2010年11月至2013年7月我们实施的130例儿童前臂骨折闭合复位弹性髓内针内固定术患儿临床资料。手术均由本院同一组医生完成。根据术中监测骨折复位情况分为两组：采用术中超声监测加间断 X 线摄片进行骨折闭合复位弹性髓内针内固定术65例，为实验组；采取间断 C 臂摄片了解复位情况及内固定位置情况65例，为对照组。结果在术中超声监测下，实验组全部闭合复位成功，并成功穿针固定。术毕 X 线 C 臂照射确证复位内固定满意，闭合复位及穿针过程无神经血管损伤发生。与对照组相比，实验组所需时间更少[（13±5）min vs （19±6）min，P ＝0．03]，闭合复位成功率更高（100％ vs 73．8％，P ＜0．01），C 臂照射次数明显减少（1．2±0．3 vs 5．1±0．7，P ＜0．01）。结论术中超声监测加 X 线片可清楚显示骨折断端、远端骨骺骺板及周围软组织形状及变动情况，显示闭合复位术中骨折的复位过程及弹性髓内针在骨折端的通过情况，闭合复位成功率高，且一次复位成功率高，手术时间短，术中 X 线 C 臂照射次数少，方法简单易行，值得临床推广。
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介入封堵治疗低体重婴儿动脉导管未闭的疗效分析
目的：探讨介入封堵治疗低体重婴儿 PDA 的安全性及有效性。方法回顾性分析11例肺炎迁延难愈并心力衰竭低体重 PDA 患儿的临床资料，分析手术疗效和随访结果。结果11例患儿均封堵成功，封堵后肺动脉压力降至正常，心功能改善，肺炎治愈，无血管破裂、心包填塞、恶性心律失常、主动脉及肺动脉狭窄、溶血、封堵处残余分流、封堵器移位及脱落等严重并发症。结论对于经内科保守治疗呼吸道感染无明显改善、心力衰竭无法有效控制、形成肺动脉高压的低体重 PDA 婴儿，可以考虑采取早期介入封堵治疗。
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后路短节段非融合技术矫正儿童胸椎前凸
目的：探讨后路短节段椎弓根钉内固定转棒非融合技术，矫正儿童胸椎前凸的可行性及短期疗效。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月我们收治的39例胸椎前凸患儿临床资料。结果39例患儿术后均随访8个月至8年，随访过程中 X 线检查显示矫正角度一直保持术后矫正效果，无椎弓根切割，无神经损伤，无一例出现侧凸畸形。结论后路短节段椎弓根钉内固定转棒非融合技术矫正儿童胸椎前凸，手术方式容易推广，短期效果可靠，避免了前路开胸手术对肺功能的损伤，降低了开胸手术带来的风险，减少了二次手术给患儿造成的痛苦，加快了康复进程。
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儿童骨嗜酸性肉芽肿34例诊疗分析
目的：讨论儿童骨嗜酸性肉芽肿的影像学特点及临床表现，提高对骨嗜酸性肉芽肿的诊断与治疗水平。方法回顾性分析2003年至2013年我们收治的34例儿童骨嗜酸性肉芽肿患儿的影像学、临床、病理资料及随访结果，所有病例均经病理检查证实为嗜酸性肉芽肿，患儿平均年龄6．3岁。结果全部病例均获随访，随访时间6个月至10年，平均随访6年8个月，其中孤立性病变21例，多骨病变5例，多系统病变8例，免疫组化检查结果显示 CD1 a、S －100 protein 和 CD68阳性率分别为100％（34／34）、94．1％（32／34）和85．2％（29／34）；保守治疗18例，手术治疗16例，其中复发1例，予加强化疗后治愈，所有患儿在后一次随访时均获得良好的结果。结论儿童骨嗜酸性肉芽肿的临床及影像学表现多样，容易与其它病变混淆而致误诊，综合临床及影像学检查资料可以提高诊断准确率，但确诊需要病理学检查，治疗多选择保守治疗。
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梭形先天性胆管扩张症35例诊断分析
目的：总结梭形先天性胆管扩张症的诊断特点，提高其诊断的准确性。方法2011年1月至2013年10月我们共收治梭形先天性胆管扩张症患儿35例，其中男性8例，女性27例，平均年龄3.1（1～8）岁，术前常规行血常规、肝功能、腹部彩超及上腹部增强 CT 或磁共振等检查；术中行胆道造影检查，同时测定胆管内胆汁胰淀粉酶值。患儿均实施扩张胆管切除、胆肠吻合术。结果患儿主要临床表现为反复腹痛及腹部不适（100％），其次为黄疸（25％）；术前血清总胆红素、血白细胞计数及术中胆汁胰淀粉酶测定平均值分别为（54.99±83.90）mol／L、（8.39±2.74）×109／L、（28418.82±41459.41）IU ／L；术前腹部 CT 或磁共振检查及术中胆道造影均提示胆总管轻中度扩张，大扩张直径平均为（1.96±0.55）cm；影像学检查发现胰胆合流异常28例（80％），包括胰胆合流共同管延长[（10.28±5.05）mm]、胰胆汇合角度增大（70.39°±10.61°）及共同管开口位置异常（8例，占22.9％）。结论依据典型的临床表现及规范的辅助检查是确诊梭形先天性胆管扩张症的关键。
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右美托咪定复合舒芬太尼在儿童纤维结肠镜检查中的应用
目的：观察右美托咪定复合舒芬太尼在儿童纤维结肠镜检查中的麻醉效果及安全性。方法选择行纤维结肠镜检查的患儿40例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄10～15岁。随机分为右美托咪定复合舒芬太尼组（D 组）和丙泊酚复合舒芬太尼组（P 组），每组20例。两组均先静脉注射舒芬太尼0.1μg／kg 后，D 组10 min 内泵入右美托咪定1μg／kg，再持续泵入右美托咪定1μg·kg －1·h －1。P 组静脉注射丙泊酚2 mg／kg 后，持续泵入丙泊酚6 mg·kg －1·h －1。对两组麻醉效果进行评级，观察两组给药前（T0）、给药10 min 后（T1）、入肛门时（T2）、至回盲部时（T3）HR、MAP 和 SpO2的变化，记录苏醒时间及麻醉后不良反应情况。结果D 组麻醉效果优于 P 组（P ＜0.05）。T1时两组 HR、MAP 均明显低于 T0（P ＜0.05），P 组 SpO2在 T1、T2、T3时明显低于 D 组和 T0（P ＜0.05）。T2、T3时 D 组 HR 慢于 P 组和 T0（P ＜0.05）。P 组苏醒时间长于 D 组（P ＜0.05）。P 组术中舌后坠和呼吸抑制的发生率明显高于 D 组（P ＜0.05）。结论右美托咪定复合舒芬太尼用于儿童纤维结肠镜检查较安全，且麻醉效果满意。
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6月龄以下婴儿化脓性髋关节炎诊疗分析
目的：探讨6月龄以内婴儿化脓性髋关节炎的诊断和治疗时机，以减少后遗症的发生。方法回顾性分析本院自2003年1月至2010年12月收治的年龄在6个月以内的化脓性髋关节炎患儿临床资料，共32例33髋，归纳分析其早期诊断、治疗方法与效果。结果32例术后平均随访2.1年，其中21例于起病1周内就诊并获确诊，急诊给予髋关节切开置管冲洗引流术，并静脉二联应用抗生素至体温正常后1周，再口服抗生素2周，予 Pavlik 吊带将患髋外展位固定4周，痊愈率达100％，随访无后遗症。11例12髋起病超过1周后就诊，确诊后按上述方法治疗，6例痊愈无后遗症，5例6髋遗留股骨头骺破坏，关节僵硬，其中1例双侧股骨头骺破坏吸收，造成病理性髋关节脱位。结论早期发现、早期诊断、早期手术及抗炎治疗是减少或避免婴儿化脓性髋关节炎发生严重后遗症的关键因素。早期诊治的时间节点是起病1周内。
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腹腔镜小儿阑尾切除术疗效分析
目的：总结探讨腹腔镜在小儿阑尾切除术中的临床价值。方法分析我院2007年7月至2014年1月间，作者主刀小儿阑尾切除术共计457例，其中腹腔镜阑尾切除术351例，传统开腹手术106例，通过两组手术在切口美观度，住院时间，手术时间，失血量，术后疼痛程度（采用Wong-Baker脸测试），术后并发症（切口感染率，腹腔脓肿形成率），术后首次进食时间，抗生素使用情况的比较，分析腹腔镜在小儿阑尾切除术中的优缺点。结果腹腔镜阑尾切除术患儿在切口美观度，住院时间，失血量，术后疼痛程度，切口感染率，术后首次进食时间及抗生素使用情况均明显优于开腹组，而术后腹腔脓肿形成率则略高于开腹组。结论腹腔镜小儿阑尾切除术操作简单，安全可行，与开腹小儿阑尾切除术相比较，具有更加明显的临床优势。
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肘横纹切口手术治疗儿童 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折35例
目的：探讨肘横纹切口手术治疗儿童 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效及优缺点。方法2012年1月至2013年9月我们收治 Ganland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿35例，均采用肘横纹切口行内外髁交叉克氏针内固定治疗，参照 Flynn 标准对其肘关节功能进行随访和评价。结果35例随访时间3～24个月，平均10个月，术后切口均一期愈合，骨折愈合时间3～5周，平均3.6周。发生轻度肘内翻畸形1例，无一例出现 Volkmann 缺血性肌挛缩、骨化性肌炎，切口无瘢痕挛缩。肘关节功能评定：优30例，良3例，一般2例，差0例，优良率为94.3％。结论儿童 Ganland Ⅲ型肱骨髁上骨折（伸直型）选择肘横纹切口手术，方法简单，安全，损伤小，易于复位，愈合后瘢痕少，术中便于同时行神经血管探查，疗效满意。缺点是经此切口复位屈曲型骨折较困难，不易维持稳定复位，故屈曲型肱骨髁上骨折不建议采用此切口。
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小儿单侧鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查与治疗
目的：总结724例小儿鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查及治疗情况，以为临床决策手术方案提供参考。方法自2011年6月至2013年5月，我们收治单侧鞘膜积液患儿724例，其中左侧291例，右侧433例。2岁以内97例，2岁以上627例。均于腹腔镜下缝扎未闭的患侧鞘状突，同时探查对侧鞘状突，若对侧鞘状突未闭，予同时缝扎。统计单侧鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率，并分析其与左右侧及患儿年龄的关系。结果724例中，409例（56.5％）合并对侧鞘状突未闭，其中左侧187例（64.26％）合并对侧鞘状突未闭，右侧222例（51.27％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P ＝0.001，差异有统计学意义。2岁以内患儿61例（62.9％）合并对侧鞘状突未闭，2岁以上患儿348例（55.5％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P ＝0.172，差异无统计学意义。术后无一例出现与对侧鞘状突手术相关的并发症。随访未发现对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液。结论腹腔镜技术可以清楚显示对侧鞘状突是否闭合，且可以同时治疗，创伤小，疗效满意。左侧鞘膜积液合并对侧鞘状突未闭的机率较右侧高，建议对左侧鞘膜积液行腹腔镜手术时，更加注重探查对侧鞘状突情况。小儿鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率与年龄无相关性。多大的鞘状突未闭需要手术，尚待进一步研究。
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腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先天性右侧膈膨升的疗效分析
目的：探讨腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先天性右侧膈膨升的可行性。方法选取2002年1月至2013年12月于本院诊断为右侧膈膨升，并行膈肌折叠术的患儿17例，其中7例采取开放性手术（均经腹完成手术），为开放手术组；10例采取腔镜手术，为腹腔镜手术组。结果17例手术均获成功，术后胸片（DR）复查膈肌反常运动消失，Kienbock 征均为阴性。治愈16例中，经开放手术治愈6例，腹腔镜手术治愈10例。开放手术组平均手术时间145 min，术后住院时间（11.19±2.29）d，术后1例并发切口感染，经换药至切口愈合出院；腹腔镜手术组平均手术时间130 min，术后住院时间（8.86±2.31）d，无一例发生并发症。随访半年至2年，无一例复发。结论腹腔镜治疗膈膨升相对安全，创口小，恢复快，效果满意，且可实现对腹腔其他脏器的探查，是值得推广的微创手术方式。
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小儿炎性肌纤维母细胞瘤3例及文献复习
炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor，IMFT）临床少见，任何年龄均可发生，有报道患儿小年龄为生后7 d，大年龄为89岁［3，4］。平均53．6岁，多见于儿童或青少年，该病恶性程度较低，一般不发生转移及复发，我们自2004年～2012年共收治3例。
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青春期前外阴纤维瘤1例
患儿，女，6岁，因“右侧大阴唇肿物生长5年”就诊。体查：右侧阴唇较左侧肥厚，局部皮肤无红肿、破溃等，皮下可扪及3 cm ×2 cm 大小不规则肿物，质地略韧，界限欠清，无压痛。彩超提示：右侧大阴唇皮下实性团块，右侧大阴唇皮下探及低回声，范围约27 cm ×2 cm ×12 cm，边界欠清，内回声不均匀，低回声内见少许血流信号。入院后予肿物切除术，术后出现切口感染，经再次清创缝合，痊愈出院。
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自体包皮组织移植在并指（趾）畸形中的临床应用
目的：探讨包皮内板组织作为移植皮瓣在并指（趾）畸形中的临床应用。方法通过对10例并指（趾）畸形患儿采用自体包皮内板组织移植，并与10例非包皮组织自体移植进行对比，比较自体包皮移植的优越性。结果10例经包皮内板自体移植患儿均手术治愈，且术后外观及功能均达到满意效果。10例非包皮移植患儿中有2例指（趾）蹼形成瘢痕挛缩，活动受限，经2次手术后治愈。结论包皮组织作为自体移植皮瓣在小儿外科并指（趾）畸形治疗中的应用值得推广。
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内荷包缝合法治疗小型脐膨出8例
目的：介绍内荷包缝合法治疗小型脐膨出的应用及疗效。方法2009—2013年我们收治8例小型脐膨出患儿，其中男3例，女5例；年龄1 h 至3 d，平均1．1 d。术前均明确诊断为小型脐膨出。术中证实1例为部分胃壁膨出，1例为部分结肠膨出，6例为部分小肠膨出。术中游离并还纳膨出脏器后，均采用内荷包分三至四层缝合腹壁缺损及术后外加绷带包扎。术后均加强呼吸功能监测及静脉营养支持治疗，随访治疗效果。结果8例患儿手术时间30～75 min，平均手术时间45 min，术中血氧饱和度平稳，均在90％以上，患儿各项生命体征稳定。麻醉清醒后无呼吸困难，术后无切口裂开等。随访1～3年，平均2．2年。脐部均愈合良好，脐膨出无复发、无脐疝等，外形接近正常，符合腹部生理状态。结论内荷包缝合法治疗小型脐膨出安全有效，能大限度有效增加腹腔容积及降低腹腔压力，减少对心肺的影响，有利于患儿生命体征的稳定及脐部切口的愈合。该术式术后恢复快，脐部外形美观，操作简单，值得推广。
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小儿颅骨缺损早期修补术26例
目的：回顾性分析26例颅骨缺损患儿病例资料，总结小儿颅骨缺损早期修补术的临床经验与疗效。方法2010年1月至2013年12月我们对26例颅骨缺损患儿早期施行颅骨修补手术。结果患儿均痊愈出院，术后均无近期并发症，术后均随访1年，无一例发生修补材料排斥反应，无外露、移位、变形、塌陷松脱、感染等并发症。其中颅骨修补术前有临床症状的22例患儿，术后症状均获不同程度改善。结论颅骨缺损范围＞3 cm 的患儿大部分无法自愈，应尽早行颅骨修补术。手术治疗不仅可以促进神经功能恢复，也可以避免患儿出现并发症。
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14例小儿乙状结肠冗长症手术治疗分析
目的：总结小儿乙状结肠冗长症的诊断、治疗、疗效及短期随访经验。方法2005年至2012年我们收治17例乙状结肠冗长症患儿，其中经手术治疗14例，保守治疗3例。回顾性分析14例手术治疗患儿临床资料。结果14例手术治疗患儿中，13例行经肛门结肠拖出术，1例行经腹 Soave术。术后随访8例，短半年，长4年，均无吻合口瘘、吻合口狭窄及便秘等并发症。3例行药物、灌肠、饮食疗法等保守治疗6个月，症状好转，2～3 d 排便一次。结论小儿乙状结肠冗长症的诊断主要依据临床表现及钡灌肠检查，确诊后应积极临床治疗。首选保守治疗，但症状改善缓慢，保守治疗无效或效果不满意者宜转手术治疗，手术首选经肛门结肠拖出术，损伤小，恢复快，无瘢痕，疗效明显。
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肠黏膜屏障及短链脂肪酸对其影响的研究进展
肠道屏障的破坏可导致许多免疫介导疾病，包括炎症性肠道疾病、食物过敏和乳糜泻。肠黏膜由不同类型的具有特定屏障功能的上皮细胞组成，肠上皮细胞内稳态的调节对黏膜防御屏障结构与功能的维持至关重要［1］。相关研究表明，多种因素及相关分子途径参与肠道黏膜防御功能的调节。无论是外科手术或内科疾病，只要有肠道缺血缺氧的发生，即可能有肠黏膜屏障功能障碍，容易发生肠道细菌易位，可进一步引发全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（sepsis ）及多器官功能障碍综合征（MODS）［2］。新生儿尤其早产儿肠黏膜上皮细胞发育不完善，易受缺氧、配方奶喂养和细菌感染等因素影响，导致新生儿肠黏膜损伤，而发生 NEC。有研究表明，肠道内短链脂肪酸可改善新生儿早期肠道发育，是维持新生儿肠道生长发育的重要因素［3］。现就肠黏膜屏障及短链脂肪酸对肠黏膜屏障功能的影响做一综述。
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直肠肛门畸形环境致病因素的研究进展
先天性肛门直肠畸形（Anorectal malformations， ARM）作为常见的先天性消化道畸形之一，发病率约1／5000，且有增加趋势，发病类型多样、复杂，有494％左右的直肠肛门畸形合并其他系统发育异常［1］。治疗上主要为手术治疗，但由于先天性肛门直肠畸形多合并盆底肌肉及神经元发育异常，术后常存在肛门排便功能异常等并发症，对患儿的身心发育影响颇大［2－3］。因此能从病因学层次预防直肠肛门畸形的发生具有深远的社会意义。目前其病因尚不明确，多认为基因因素起关键作用，通过动物模型及人体标本研究，直肠肛门畸形的发生与基因突变有密切关联［4－5］。但临床观察发现 ARM患者较少表现家族聚集性，除染色体异常综合征（如 curra-rino 综合征、Townes －brocks 综合征等）有典型的家谱可供分析外，ARM病患多表现为散发性。多种化学物品可诱导 ARM动物模型形成，同时临床病例—对照实验表明孕期疾病、肥胖等环境因素都可增加ARM的发病风险。因此环境因素在直肠肛门畸形的发生过程中发挥了重要作用。现就先天性肛门直肠畸形环境致病因素的研究进展综述如下。
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术前化疗在肾母细胞瘤治疗中的应用及价值
肾母细胞瘤（Wilms’ tumor）又称肾胚胎瘤，或 Wilms 瘤，是儿童常见的恶性实体肿瘤之一，约占儿童肿瘤的6％～7％。随着对该肿瘤治疗方法的不断改进，其5年存活率已从不到30％提高到90％以上［1］。成为现代综合治疗效果佳的肿瘤之一，其满意的疗效主要归功于Ⅲ至Ⅴ期病例治疗效果的逐步提高。Ⅲ至Ⅴ期肿瘤多巨大或已破溃、转移，手术常较困难，且术中并发症的发生率也较高，术后易复发，严重影响了治疗效果。其疗效改善的原因与近年来提倡术前化疗密切相关。术前化疗自欧洲国际儿童肿瘤学会（SIOP）提出以来，虽然有过争议，但已逐渐得到认可，现综述于下。
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现代小儿外科重新铨叙4P 医学
时代要求向人文医学观点转变，小儿外科有必要重新铨叙现时公认的4 P 医学。所谓4 P 医学，原是现代医学发展过程的遗迹。传统的医学是根据医生多年经验，推论预测诊断，选择和预测有效治疗方法，达到预测的疗效（即所谓预后）。这就是现时流行的临床医学。因为都是预测，可称为预测医学（Predictive Medi-cine）。古代就有人提出“上医治未病”，也就是现在所谓的预防医学（Preventive Medicine）。以上都是历代医生总结千万病人，归纳的共同规律。但是人各有不同，病也各有不同，致病的环境条件也各有不同。医生治病，是要解决病人的个人问题。于是发展了个体医学（Personalization Medicine）。史前时代科学不发达，所谓“天有不测风云，人有旦夕祸福”，是说疾病不可预料，寄希望于神，于是出现了古代“巫医”。后来，医学科学不断发展，但仍有问题了解不透，致使医生行医始终残留一定的神秘性。千年来，小儿看病都是妈妈提出主诉，医师预测诊疗，宣布医嘱，不分析道理，妈妈照办。随着科学的进步，特别是进入信息时代，病人日益要求了解诊断治疗的依据。有的国家也有法律规定了病人有知情权和参与权。否定医学的神秘性，出现了参与医学（Participatory Medicine）。以上四个医学模式，英文名词字头都有个 P，即所谓现代“4 P 医学”。20世纪末，随着人文医学观点的发展，4 P 医学的内容均面临改变。转变不及时，出现不少新的医患矛盾。于是不得不重新铨叙4 P 医学，希望逐步完善形成现代人文医学观点的行医模式。
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脊柱裂手术：切开与关闭技术
脊柱裂是小儿外科常见病，是一组复杂的疾病谱系，除了脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外露等显性脊柱裂外，还包括更为复杂的合并各种椎管内神经病变和脊髓栓系的隐性脊柱裂。由于病变本身、病变部位、年龄、切口切开及关闭技术、术后护理等多种原因，脊柱裂手术后切口裂开很常见。轻者经长期换药或重新缝合后愈合，重者导致中枢神经系统感染而产生严重并发症甚至死亡。脊柱裂手术后切口裂开对小儿外科医师造成很大困扰。切口裂开主要的原因是错误的切开与关闭方法。本文基于我们的长期实践经验，介绍了脊柱裂手术中的切开与关闭技术。
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订全年杂志，送Ⅱ类继续医学教育学分15分
本刊邮发代号42－261，每册定价10．00元，全年定价6000元。可通过全国各地邮局订阅或直接与本刊编辑部联系订阅。编辑部常年办理破季度、破月征订及补订手续。
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南方小儿骨科多中心研究协作组会议在湖南省儿童医院召开
7月24日，南方小儿骨科多中心研究协作组会议在湖南省儿童医院召开，来自中南地区7所医院的儿童骨科专家全程参加了会议。湖南省儿童医院科教科王可为科长主持会议，赵斯君副院长出席并致欢迎词，姚旭院长在会议期间接见了各位与会专家。《中华小儿外科杂志》编辑部刘劲编辑、张思颖编辑，湖南省儿童医院大外科主任兼《临床小儿外科杂志》主编周小渔教授、编辑部王爱莲主任应邀参加会议。
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第十六期中国大陆香港小儿腔镜外科手术演示及学习班通知
山西省儿童医院和香港大学玛丽医院受 SK Yee Medical Foundation 资助，定于2015年10月16日至18日在山西省儿童医院举办“第十六期中国大陆香港小儿腔镜外科手术演示及学习班”。我们将邀请国际著名小儿外科专家香港大学副校长谭广亨教授以及国内著名小儿腔镜外科专家授课，对小儿微创领域的新技术、新进展做专题报告并进行手术演示，欢迎广大对小儿微创外科有兴趣的学员参加。①授课内容：小儿微创外科的发展现状及发展前景；腹腔镜胸腔镜在小儿肝胆、肛肠、普胸、泌尿外科疾病的临床应用；微创外科病人的围手术期管理。②联系人：席红卫，电话：13934603226，E-mail：xihongwei148＠sina．com；任红霞，电话：18003518229；崔强强，电话：13935123429。
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第二届全国小儿骨科新进展学习班（儿童足踝专题）通知
第一届全国小儿骨科新进展学习班主要介绍了小儿骨科常见畸形和创伤的治疗进展，有来自全国的130多名骨科医师参加了学习，会议形式和内容得到了与会代表的广泛好评。第二届全国小儿骨科新进展学习班［项目编号2015－04－07－213（国）］将于2015年8月28日至30日在湖南长沙举行，会议主要探讨儿童足踝疾病诊疗进展。该国家级医学继续教育项目拟在后续几年内逐步将小儿骨科疾病的诊疗进展按照解剖部位分类，进行系统讲解，参加完全程学习的医生有望获得小儿骨科疾病的全面新知，从而提高临床诊治水平。
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小儿泌尿外科腹腔镜临床应用学习班通知
复旦大学附属儿科医院主办的2015年国家级医学继续教育项目“小儿泌尿外科腹腔镜临床应用学习班”［项目编号：2015－06－02－006（国）］今秋将举办第3期，届时同时举办“首届国际小儿泌尿重建及腔镜手术大师班”。学习班时间：2015年11月14日至16日，地点：上海复旦大学附属儿科医院。学员可获得国家级继续教育Ⅰ类学分10分，还可获得结业证书。
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第24届国际小儿内镜外科学术年会纪要
第24届国际小儿内镜外科学会（International Pediatric Endosurgery Group，IPEG）学术年会于2015年4月14日至18日在美国田纳西州首府纳什维尔举行，来自全世界40余个国家的500余名小儿外科医师参加了本次会议。本届大会的主席为 Emory 大学医学院的 Mark Wulkan 教授。本次大会上，世界各国小儿内镜外科医师报道了小儿内镜技术实践、培训及基础研究等方面经验。据此次大会组委会中唯一来自中国大陆的主席团成员李龙教授介绍说，本届年会审稿规避了作者单位及姓名等信息，每个环节由10名专家打分，得分高者方可获得发言机会。中国大陆共25名小儿外科医师出席会议，在71人次大会发言中，中国大陆有16人次，首次超过日本，成为亚洲第一。
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无穷的力量--祝贺著名儿科专家赵祥文教授90华诞
他是我国儿科泰斗之一，与儿外科鼻祖张金哲院士有着几十年的密切联系；他是中华医学会儿科分会京外第一位副主任委员，2013年被授予由中华医学会儿科分会设立的行业内高奖第一届“终身成就奖”；他是我国儿科急诊医学创始人，全国儿科急救学组第一任组长，所编写的“种子书”《儿科急诊医学》由人民卫生出版社一版再版，今年第四版已经问世，儿科医生几乎人手一本；他是湖南省儿童医院首任院长，一手搭建湖南2000万儿童的生命之家。这就是赵祥文教授，以满腔赤诚书写了一位儿科专家的传奇。
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胆道闭锁自体肝病理学研究3例
胆道闭锁（Biliary Atresia，BA）肝移植时期出现肝纤维化严重、肝衰竭。Kasai 术后胆汁引流通畅是延缓肝纤维化进程的重要因素。现在有些外科医生开始关注如何改进经典的 Kasai 术式，尽可能使肝内开放胆管利于胆汁引流至肝外［1］。对于 BA 病理学研究有助于提高病理诊断准确率及对术后疾病预后的评估。本研究对肝脏八段胆管形态进行研究，初步观察胆管形态改变在每段中所具有的特点，为Kasai 手术解剖范围提供新的思路。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
