临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膀胱自体扩大术在神经性膀胱患儿中的应用评价
目的：评价逼尿肌部分切除、膀胱自体扩大术的临床疗效。方法选择脊髓脊膜膨出患儿6例，其中男性3例，女性3例，年龄18个月至9岁。患儿均口服索利那新和行清洁间歇导尿3个月后无好转而行逼尿肌部分切除、膀胱自体扩大术，术后予清洁间歇导尿，手术前及术后1年行泌尿系超声、排泄性膀胱尿道造影，并行尿动力评价，评价指标为膀胱容量、膀胱顺应性和充盈末逼尿肌压。结果术前尿动力学检查显示6例患儿膀胱容量减小、膀胱顺应性下降及逼尿肌压升高，其中5例膀胱容量低于预期容量的50％。排泄性膀胱造影4例合并膀胱输尿管反流，其中左、右侧Ⅳ°反流各1例，双侧Ⅳ°反流2例。6例患儿手术后恢复顺利，无穿孔、感染发生。术后1年尿动力学检查显示6例患儿膀胱容量略有增加，但膀胱容量与预期膀胱容量（年龄×30＋30）、膀胱顺应性及逼尿肌压力无明显变化， VCUG 显示4例输尿管反流无减轻。结论对于膀胱容量明显变小的神经性膀胱患儿，逼尿肌部分切除、膀胱扩大术不能有效增加膀胱容量和顺应性，降低逼尿肌压，临床不能取得满意的效果。
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伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位的探讨
目的：探讨伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位的方法及其效果评价。方法自2011年6月至2015年1月，我们采用伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位8例14膝，其中6例双侧，2例单侧；男性6例，女性2例，年龄7个月至12岁，平均6岁。比较手术前后疼痛或僵硬、髌下捻发感、膝关节活动度、关节功能、影像学检查主客观指标。结果8例手术后均恢复良好，并获得随访，平均随访时间26．9个月。截止随访日，除1例10月龄合并多关节挛缩病例以外，其余均独立行走，步态正常，未诉疼痛，膝关节屈伸活动良好，下肢力线正常。1例1膝出现一过性再脱位，其余无再脱位。优良率达78．3％。术后 Q 角由20．5°±6．4°改善至16．7°±3．4°（t ＝4．128，P ＜0．05），股骨髁间角由150．8°±3．4°改善至140．7°±3．8°（t ＝6．347，P ＜0．05）。结论先天性髌骨脱位久之易致严重膝关节功能障碍，宜早诊断早治疗。伸膝装置远端联合软组织手术是一种治疗儿童先天性髌骨脱位安全有效的治疗方式。
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小儿肺隔离症20例临床分析
目的：提高对小儿肺隔离症临床特点的认识。方法对本院2008年3月至2014年10月收治的20例小儿肺隔离症病例进行回顾性分析，总结其临床特征，并对其诊断和治疗方法进行探讨。结果小儿肺隔离症由于合并病变的影响，术前确诊率并不高。对所有病例行隔离肺切除或病变所在肺段切除，术后恢复良好，无手术死亡及并发症发生。结论小儿肺隔离症术前极易误诊，一旦确诊，手术切除病变肺组织，同时矫正伴发畸形是治疗小儿肺隔离症的佳选择。
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切割闭合器在胆道闭锁 Kasai 手术中的应用
目的：探讨切割闭合器对胆道闭锁手术疗效、可行性及安全性的影响。方法将2012年5月至2014年12月本院收治的118例胆道闭锁患儿随机分为常规手术组和使用闭合器组，每组各59例。所有病例均行肝门空肠吻合术（Kasai 手术），常规手术组行手工肠吻合术，闭合器组术中使用微型切割闭合器进行肠道重建。比较两组在手术时间、麻醉复苏时间、术后肠道功能恢复、吻合口瘘、狭窄、早期粘连性肠梗阻、肝功能损害程度以及术后黄疸清除率、早期胆管炎发生率、麻醉并发症及手术费用等方面的差异。结果两组在吻合口瘘、狭窄、体温变化，早期粘连性肠梗阻、术后呼吸道感染、黄疸清除率方面比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；在手术时间、麻醉复苏时间、肠道功能恢复时间等方面比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），闭合器组优于常规手术组，但前者住院费用明显升高（P ＜0．05）；两组术后转氨酶较术前均明显升高（P ＜0．05），但升高差异，两组间比较，无统计学意义（P ＞0．05）。结论使用切割闭合器进行 Kasai 手术，可缩短手术及麻醉时间，促进术后复苏及肠功能恢复，不增加手术、麻醉并发症、肝功能损害及术后早期胆管炎的发生率，但费用较高，在条件许可的情况下，可做临床推广应用。
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梅克尔憩室诱发儿童闭袢性肠梗阻的诊治体会
目的：分析梅克尔憩室引起儿童急性闭袢性肠梗阻患儿的临床资料，为及时救治提供经验。方法回顾本院自2006年3月至2014年10月收治的儿童腹腔内闭袢性肠梗阻的临床资料，就梅克尔憩室引起急性肠扭转、压迫形成闭袢性肠梗阻病例的病因、发病时间、临床表现、手术方式、术中发现及预后等进行分析。结果8年间，收治腹腔内闭袢性肠梗阻患儿共37例，其中梅克尔憩室引起者9例。在梅克尔憩室引起的闭袢性肠梗阻中，男性6例，女性3例；平均发病年龄6．5岁，开放手术6例，腹腔镜手术3例。术中证实梅克尔憩室与周围组织粘连形成闭袢7例；肠扭转2例，其中1例为梅克尔憩室引起并伴肠坏死；另1例为纤维索带引起。术中行肠管复位，肠切除肠吻合或纤维索带切除术，术后1例出现粘连性肠梗阻，保守治疗无好转行再手术。所有患儿术后恢复良好，痊愈出院，随访12个月至8年未见异常。结论梅克尔憩室是引起儿童急性闭袢性肠梗阻的主要病因之一，学龄前后期发病多见，病情进展迅速，术前确诊困难，需早期探查，挽救肠管。
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计算机辅助手术系统在小儿巨大肝间叶性错构瘤诊治中的应用
目的：探讨计算机辅助手术系统（海信 CAS）在小儿巨大肝间叶性错构瘤（HMH）诊治中的临床价值。方法自2010年9月至2015年10月，我们收治5例 HMH 患儿，术前均行上腹部增强CT 检查，3例（2013年7月至2015年10月）应用海信 CAS 对患儿 CT 资料行三维重建及模拟肝切除，制定手术计划，术中实施精准肝切除术。结果2例（2010年9月至2013年5月）根据术前 CT 检查分别实施肝右叶切除术及肝左叶切除术。3例（2013年7月至2015年10月）应用海信 CAS 系统成功进行肝脏及肿瘤的三维重建，并进行模拟肝切除，根据术前制定的手术计划分别成功实施：肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ部分及 IV 全部切除术，肝 V 段切除术，右半肝切除术。术后恢复好，病理检查证实为 HMH。随访3个月至5年未见并发症及复发。结论 HMH 影像学检查与肝囊肿相似，易误诊。海信 CAS 能清晰、直观显示 HMH 的位置、形态及其与肝内管道系统的关系，其术前规划功能利于术者制定佳手术方案，实施个体化精准肝脏肿瘤切除。
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婴幼儿肾脏恶性横纹肌样瘤诊治分析
目的：探讨儿童肾脏恶性横纹肌样瘤（malignant rhabdoid tumor of the kidney，MRTK）的临床及病理特点。方法回顾性分析2009年1月至2015年4月本院收治的15例 MRTK 患儿临床、病理及随访资料。结果15例患儿中，男性7例，女性8例，年龄3～28个月，平均年龄12．6个月。左侧6例，右侧9例。血尿10例，腹部包块4例，超声发现1例。按 NWTS 3进行肿瘤分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。术前予化疗1例，肾动脉栓塞1例。予保留肾单位的肿瘤剜除术1例，瘤肾切除14例。病理检查结果均提示肾脏恶性横纹肌样瘤。术后化疗14例，放疗4例。11例获随访，9例死亡，2例无瘤存活分别2年、6年，4例失访。结论儿童肾脏恶性横纹肌样瘤好发于婴幼儿，血尿多见，进展迅速，恶性度高，易发生肺脑转移，需要手术＋化疗＋放疗的综合治疗，预后差。
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钙视网膜蛋白在肠无神经节细胞症诊断中的应用
目的：分析钙视网膜蛋白在小儿肠无神经节细胞症诊断中的应用意义。方法回顾性分析本院自2011年1月1日至2014年12月31日收治的确诊小儿肠无神经节细胞症、肠神经节细胞发育异常症患儿术前直肠黏膜活检标本中钙视网膜蛋白的表达情况和 HE 染色结果、根治术或造瘘术后病变段钙视网膜蛋白表达情况和病理检查 HE 染色结果。结果①肠无神经节细胞症中术前直肠黏膜活检检查钙视网膜蛋白的表达在所有病例中阴性表达111／114例，HE 染色未见神经节细胞112／114例；根治手术后痉挛段肠壁中钙视网膜蛋白均呈阴性表达133／133例，HE 染色未见神经节细胞133／133例，而在扩张段的肠壁中钙视网膜蛋白的表达均呈阳性表达133／133例，HE 染色可见发育正常的神经节细胞133／133例；②肠神经节细胞发育异常症中术前直肠粘膜活检钙视网膜蛋白表达阴性4／4例，HE 染色见到发育不良神经节细胞1／4例，其余3例均未见到神经节细胞；根治术或造瘘术后病变段钙视网膜蛋白表达阳性42／42例，HE 染色见到神经节细胞发育异常或减少42／42例。结论钙视网膜蛋白染色可以作为肠无神经节细胞症的诊断依据之一，但仍然有假阳性及假阴性结果可能，特别是在术前直肠粘膜活检的应用中。
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先天性胃重复畸形1例
重复胃畸形是一种罕见的消化道先天畸形。我们近期收治位于幽门部的重复胃畸形1例，现报道如下：患儿，女性，2个月，足月剖腹产，出生体重3．5 kg，母乳喂养。入院前5 d 无明显诱因出现呕吐，每次进食后均有呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，含黏液，不伴发热、腹泻、抽搐等，加重2 d 入院。体查：无腹胀，未见胃型及蠕动波，腹部软，全腹无压痛、反跳痛，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音存在，未扪及腹部包块。彩超结果提示：肝门部囊性包块，内见密集点状弱回声反射，诊断肝门部囊性包块，性质待查（图1）；上腹部 CT 平扫加增强扫描结构提示：肝门区3．3 cm ×3．9 cm 的类圆形低密度影，边界尚清，CT 值3 Hu，增强后囊壁强化，胆总管未见显示，肝内外胆管未见扩张，胰腺向左前推移，考虑胆总管囊肿的可能（图2）；上腹部 MRI 及 MRCP提示：肝门区可见一囊性异常信号影，囊壁较厚，囊内信号与胆汁信号相似，胆总管显示不清，肝内胆管未见扩张，考虑先天性胆总管囊肿合并感染（图3）；上消化道造影：胃外形较大，蠕动较强，造影剂通过受阻，可见鸟嘴样改变，分别于半小时及1 h 复查，未见造影剂明显通过进入小肠，考虑胃出口梗阻，先天性肥厚性幽门狭窄？（图4）。
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儿童胰岛细胞瘤误诊为癫痫1例
胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）是一种常见的胰腺神经内分泌肿瘤，发病率约为百万分之五，多为良性，发病年龄分布广泛，主要集中在30～60岁，15岁以下儿童发病少见［1］。作者于近期收治10岁男性胰岛细胞瘤1例，现报告如下。
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小儿肝脏血管瘤的诊疗进展
肝脏血管瘤（hemangioma of the liver）是婴幼儿时期常见的肝脏良性实体肿瘤，多发于女孩。其虽属良性病变，大多生长缓慢，但仍有潜在的危险性。进展迅速者可出现顽固性心力衰竭、消耗性凝血功能障碍、肝脏破裂等而致死［1－2］。随着医学的进步，其治疗思维及治疗手段已呈多元化发展，本文就小儿肝脏血管瘤的治疗进展作一综述。
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NF-κB 通路与肿瘤发生及药物治疗的研究进展
自20世纪80年代 Sen 等［1］发现 NF —κB 以来，大量研究证明 NF —κB 参与机体多种生理和病理过程，包括炎症和细胞存活，增殖和分化以及肿瘤的发生和发展过程。NF —κB 能促进炎症的发生发展，也可以抗凋亡（促增生）。NF —κB 的这两个重要生理功能必须有精确的调节机制，维持两者间的平衡状态，这种平衡一旦被打破，机体将发生不可预知的病理过程，主要包括炎症的蔓延、肿瘤的发生发展［2］。现就 NF —κB 通路与肿瘤发生与药物治疗的研究进展综述如下。
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把握腔镜手术适应证是减少并发症的关键
腔镜技术已经历上百年的发展历史，作为微创外科的代表，以其创伤小、恢复快和住院时间短等优势，广泛应用于小儿外科各专业，随着开展病例数的增加尤其是手术适应证的拓宽，手术难度的加大，并发症也越来越多见，尤其是先天性严重发育畸形，出生后即需矫治，腔镜手术操作空间小，暴露视野有限，镜下操作多用电外科器械或其他能量输出设备，一些腔镜手术并发症在术中不易发现或容易忽略，且镜下处理相关并发症仍有一定难度，常需及时中转开放手术完成。因此，如何降低腔镜手术并发症日益受到广大临床医师的重视，深刻理解和掌握手术指征、解剖结构以及精准手术操作是预防手术并发症的关键；术后及时准确发现并发症并采取有效处理也可大程度改善预后。
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小儿电视胸腔镜手术的发展与展望
1976年美国 Rodgers［1］首次将胸腔镜技术用于小儿胸外科疾病的检查，小儿电视辅助胸腔镜手术（Video-assisted Thoracoscopy Surgery，VATS）广泛应用于小儿肺部、食管、纵隔、膈肌及胸壁畸形等疾病的诊治中，越来越多的患儿得以采用微创技术获得早期诊断与治疗。与传统普胸外科手术相比，小儿电视胸腔镜手术具有明显的优势，即在保证手术疗效的前提下，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、外表美观等特点。
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儿童胸腔镜肺叶切除术操作技巧
与传统开胸手术相比，应用胸腔镜微创技术治疗儿童先天性肺疾病优势明显［1－3］。但因儿童胸腔空间小，肋间窄，单肺通气困难，病例不集中，经验总结慢，可借鉴的成人手术经验少等原因，起步较晚，发展较缓慢。随着儿童微创技术的进步、腔镜设备的更新，以及产前先天性肺疾病诊断率的提高，近年来，儿童胸腔镜肺叶切除微创技术，在我国得到了较广泛的开展和长足的进步。表现为手术病例逐渐增多，应用范围越来越广，手术难度不断提高。但与儿童普外、泌尿等其它微创腔镜技术相比，仍处于探索和逐步成熟阶段，术中术后并发症仍时有发生。
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机器人在小儿外科手术中的应用及争议
机器人手术系统的历史追溯到20世纪90年代。1994年美国 Computer Motion 公司研制了第1台协助微创手术的内窥镜自动定位系统，取名伊索（Aesop），此后又生产出宙斯（Zeus）机器人手术系统，于2000年获得美国 FDA 市场认证后应用于临床。同样来自美国的 Intuitive Surgical 公司通过研究远程操控技术（Master-Slave Telemanipulator），使得机器人手术系统的研究迈出了决定性的一步。2000年 Intuitive Surgjcal 公司制造的达芬奇（da Vinci）机器人手术系统通过了美国 FDA 市场认证后正式在手术室使用［1］。2003年美国 Intuitive Sur-gical 公司收购了 Computer Motion 公司。目前市场上用于腹腔镜手术的机器人手术系统只有达芬奇手术机器人系统。
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“小儿泌尿外科腹腔镜临床应用学习班、新生儿外科重症疾病的规范化诊治现状和进展”学习班通知
复旦大学附属儿科医院主办的2016年国家级医学继续教育项目“小儿泌尿外科腹腔镜临床应用”学习班［备案项目］及“新生儿外科重症疾病的规范化诊治现状和进展”学习班［备案项目］于今秋将举办，届时同时举办“国际小儿外科研讨会”。学习班时间：2016年11月7日至12日，地点：上海复旦大学附属儿科医院。学员可分别获得泌尿和新生儿外科国家级继续教育Ⅰ类学分各10分。
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腹腔镜手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的临床分析
目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿胃十二指肠穿孔的安全性及疗效。方法应用腹腔镜技术实施胃十二指肠穿孔修补术15例，开腹手术治疗22例。记录两组术中出血量、手术时间、术后指标恢复情况。结果腹腔镜手术组手术时间及术后抗生素使用时间与开腹手术组无明显差异，经统计学分析，P ＞0．05，差异具有统计学意义；其他术后统计指标（术中出血量、术后肛门排气排便时间、进食时间、住院时间）比较，腹腔镜手术组均短于开腹手术组，P ＜0．05，差异具有统计学意义。结论小儿胃十二指肠穿孔施行腹腔镜手术治疗相对安全，近期疗效确切，患儿痛苦小，恢复快，术后美观。但手术难度大，需注意其局限性，更严格把握手术适应证。
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单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝相关并发症分析
目的：探讨单孔腹腔镜腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝相关并发症的原因。方法收集2011年1月至2016年2月采用双钩套扎针完成单孔腹腔镜监视下腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝2258例的手术记录及术后随访资料，统计手术相关并发症予以分析。结果除35例因巨大疝、滑动疝、网膜嵌顿或粘连需要另外一个操作孔辅助完成手术外，2223例成功实施单孔腹腔镜腹膜外内环结扎手术，出现相关并发症25例（25／2223，1．11％，），其中4例腹壁下血管穿刺损伤、1例髂外静脉穿刺损伤、2例脐部戳孔网膜嵌顿、1例脐部切口感染、5例线结反应、2例腹股沟区牵拉疼痛不适感、疝复发4例和鞘膜积液形成6例；无肠管或膀胱损伤以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。结论借助双钩套扎针实施单孔腹腔镜腹膜外内环结扎术虽操作简单、创伤小、恢复快、瘢痕隐蔽美观，若术中操作不当仍可引起并发症。需要术者进一步规范操作，减少并发症的发生。
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单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝
目的：探讨采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行疝囊高位结扎术的安全性及手术效果。方法2013年10月至2014年6月，我们采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行腹股沟斜疝手术86例，其中双侧30例，单纯左侧15例，单纯右侧41例。具体方法为：经脐5 mm Trocar 置镜，脐环免Trocar 置入3 mm 针持。内环口上外3 cm 腹壁外以2－0不可吸收带针缝线自腹壁穿入腹腔，线尾留置在腹壁外侧，环形缝合内环口一周，避开精索血管及输精管。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结，腹壁外剪线。皮肤胶粘合伤口。结果单侧病例平均手术时间18．7 min，双侧病例平均手术时间23．5 min。无精索血肿、腹腔脏器损伤、腹壁气肿及术后阴囊水肿的发生。术后第1天自由活动率为99％。随访时间7～15个月，目前无复发病例，无一例出现腹股沟区异物感或异物反应；术后1个月腹壁基本无可视疤痕。结论采取单纯经脐腹腔镜技术、常规器械腹腔内打结方法进行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，安全有效，腹壁皮肤外观好，无皮下异物感或异物反应。
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单纯经脐腹腔镜手术切除发育不良肾
目的：评价单纯经脐腹腔镜手术切除发育不良肾的可行性及效果。方法自2009年10月至2014年1月我们共对26例单侧肾发育不良患儿行经脐腹腔镜发育不良肾切除术。回顾性分析26例患儿临床资料，总结治疗经验。结果26例患儿中，男性9例，女性17例。年龄1．2～7岁，平均年龄3．6岁。14例因输尿管开口异位导致小便失禁就诊，5例因反复泌尿系感染就诊，1例因高血压就诊，6例为体检发现。入院后经 B 超、增强 CT 及输尿管逆行造影等诊断为单侧肾发育不良。患儿均采用经脐腹腔镜手术切除发育不良肾。手术时间（82±39）min。其中15例发育不良肾位于下腹部或盆腔，11例发育不良肾位于原位。术后无腹腔出血、伤口感染等并发症。手术后随访6个月，患儿初始症状均消失。脐部伤口隐蔽不易发现。结论单纯经脐腹腔镜手术切除发育不良肾安全可行，与普通多孔腹腔镜手术相比，具有疤痕更隐蔽的优点。
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腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝
目的：探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝的疗效及预后。方法自2010年至2014年我们对6例复发性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下食管裂孔疝再修补、胃底折叠术。患儿年龄3个月至17月，平均9．6个月。术后复发时间3～9个月，平均6．2个月。术后复查食管钡餐造影（GI）和24 h 食管 PH 值监测进行评估。结果本组病例中，5例首次手术经腹腔镜完成，1例经右侧胸腔完成。6例均顺利完成腹腔镜再手术，无中转开腹手术。2例修补膈肌脚的缝线脱落，2例一侧膈肌脚被缝线切割裂开，2例膈肌脚缝合不紧密，均通过缝线再次缝合，未使用人工补片。手术时间2～3 h。术中出血25 mL，无一例食管穿孔。随访1～4年，术后无呕吐、呛咳、肺炎等症状，吞咽功能良好，复查 GI 无复发，24 h 食管 pH 值监测无病理性反流。结论小儿食管裂孔疝经腹腔镜或经胸修补后复发者，通过腹腔镜再次修补是切实可行的方法。
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改良简易儿童经脐单切口腹腔镜阑尾提出切除术
目的：探讨一种简易经济的经脐单切口腹腔镜阑尾提出切除术的手术方法。方法选择30例患儿，其中男性12例，女性18例，年龄3～12岁（平均年龄6．5岁）经家长知情同意随机分为单切口腹腔镜组和多切口腹腔镜组，两组均行阑尾提出切除术。结果全部病例手术时间25～45 min，无中转开腹手术病例。术后6～48 h 肠功能恢复，住院时间3～5 d。住院总费用低于传统腹腔镜手术约30％左右。结论经脐单切口阑尾提出切除术结合传统开腹阑尾切除术和传统3孔腹腔镜阑尾切除术的优点，具有易开展、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、总费用低的特点。其需要腹腔镜手术器械少，对手术医生掌握腹腔镜技术要求不高。但不适用于阑尾周围粘连严重病例，需要改传统3孔腹腔镜或者开腹手术。
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单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术的学习曲线
目的：评估不同年资的医师在不同时期行单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术的手术效果，探讨该技术的学习曲线。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月间我科同一手术团队6名医师完成的120例该术式的手术资料。根据主刀医师已从事腹腔镜手术的年资分为 A 组（年份＞3年，3位医师）、B 组（年份＜3年，3位医师）。每位医师取完成的前20例患者，各组按手术时间顺序分为4阶段（每组15例／每阶段），分别比较各组病例的手术时间、术中出血量、中转开放手术率、术后住院时间、短期及长期并发症情况，制定学习曲线。结果各组间年龄差异无统计学意义，术中出血均小于10 mL，无中转开放手术病例，均于术后次日出院，4例出现短期并发症，均无长期并发症发生。A 组医师手术时间第2～4阶段明显短于第一阶段；B 组医师手术时间第3～4阶段明显短于第1～2阶段。结论具有一定腔镜手术基础的医师，单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术的学习曲线约为5例；腔镜手术基础欠丰富的医师，该手术的学习曲线约为10例。单切口腹腔镜辅助腹膜外鞘状突未闭结扎术治疗小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液安全有效、美观微创、操作简单、易于掌握，值得推广普及。
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胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性支气管囊肿的对比分析
目的：总结传统开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性支气管囊肿的经验，分析两种手术的可行性及优劣。方法回顾性分析本院自2013年1月至2015年11月收治的先天性支气管囊肿患儿临床资料。患儿均经产前超声检查获得初步诊断，经产前评估及出生后增强 CT 检查明确诊断，后经手术确诊。手术方式分为传统开胸手术及胸腔镜手术，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及胸腔引流管留置情况，探讨小儿胸腔镜手术治疗支气管囊肿的可行性及风险。结果共13例确诊，12例手术，1例家属决定暂不手术。手术病例中，女性6例，男性6例，男∶女＝1∶1。左右侧比为1∶1，其中6例手术诊断为支气管囊肿，3例合并肺囊腺瘤，3例合并肺隔离症。5例术前准确诊断为支气管囊肿，7例诊断为肺囊腺瘤或肺隔离症。手术年龄小5 d，大1岁，平均手术年龄4．8个月。5例采取传统开胸手术；7例采取胸腔镜手术，其中1例2月龄患儿因术中须行肺叶切除而增加辅助切口。所有手术病例均治愈。结论先天性支气管囊肿属于少见疾病，由于存在感染以及占位的风险，建议早期手术。胸腔镜下操作，对于婴幼儿病例，不会增加手术风险，是一种可行的手术方式。
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快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用
目的：探讨影响小儿腹股沟疝术后快速康复的主要因素及处理措施。方法收集本院2013年10月至2015年10月收治的307例小儿腹股沟疝患儿临床资料，均按照日间手术模式行腹横纹小切口5 mm 30°腹腔镜经疝囊探查及隐性疝微创治疗。结果307例中，双侧疝32侧，隐性疝33例，共有44例同时行腹腔镜下“穿针引线法”对侧疝囊高位结扎术，术后第1天出院285例；22例术后体温超过37．5℃，于3 d 内出院，无需拆线。获1年以上随访188例，3个月以上随访263例，无一例疝复发和术后发现对侧疝。结论精准微创的手术、优化的麻醉方法、有效的护理宣教和家长积极配合等多学科协作是影响小儿疝术后快速康复的主要因素，小儿腹股沟疝术后快速康复对医患双方均有益处，有临床推广价值。
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微小切口治疗1岁以下婴儿肾积水90例分析
目的：探讨微小切口离断性肾盂成形术治疗婴儿先天性肾积水的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年5月至2015年6月本院收治的90例1岁以下先天性单侧婴儿肾积水患者临床资料，患儿年龄1～12个月，平均年龄（5．98±2．87）个月，经 B 超确诊肾盂扩张大于3 cm，有不明原因的哭闹、腹痛等临床症状，观察3个月，静脉肾盂造影与 CTU 检查支持肾盂输尿管交界处不全梗阻（PUJO）。于术后3个月、6个月、12个月随访。我们将本研究中的手术时间、并发症和手术成功率和文献报道的腹腔镜手术治疗同龄婴儿肾积水数据进行比较。结果90例手术均获成功，无因切口较小需扩大切口进行手术病例，平均手术时间显著少于文献报道的同龄婴儿腹腔镜手术时间（91．2±9．4） min vs （178．5±9．1）min ，P ＜0．01。4例术后出现尿路感染。而文献报道病例组7例出现手术并发症（尿路感染3例，局部出血1例，肾盂输尿管吻合口尿瘘1例，其他2例），3例术后肾盂输尿管连接处梗阻复发，手术失败。本组手术和文献中腹腔镜下肾盂成形术相比，在手术成功率、术后并发症方面无明显差别。结论微小切口离断性肾盂成形术尤其适用于治疗1岁以下婴儿肾积水，值得临床推广。
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单部位单操作孔腹腔镜手术治疗小儿幽门狭窄
目的：探讨单部位单操作孔腹腔镜手术治疗小儿幽门狭窄的方法与经验。方法2014年1月至2014年12月本院采取腹腔镜单部位单操作孔手术治疗小儿幽门狭窄40例，其中男性25例，女性15例，年龄20～100 d。术前均经体检、彩超、上消化道造影明确诊断后，采取经脐单部位单操作孔腹腔镜技术完成幽门肌切开术。于脐缘左侧3点处切开皮肤5 mm，置入5 mm Trocar，插入腔镜，建立气腹，气腹压力控制在6～8 mmHg；于脐缘右侧9点处切开皮肤，插入3 mm 微型 Trocar，内置入操作钳，完成幽门肌切开术。结果40例均经单部位单操作孔腹腔镜技术顺利完成手术，手术时间11～25 min，术后2～3 d 出院，无一例增加 Trocar 或改常规腹腔镜手术。术后恢复顺利，脐部无可视性瘢痕。结论单部位单操作孔腹腔镜技术治疗小儿幽门狭窄，是腹腔镜治疗幽门狭窄技术娴熟后操作方式的微小改变，效果等同于非单部位腹腔镜手术，美容效果好，家长满意度高。
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小潮气量加呼气末正压通气对腹腔镜下胆总管囊肿根治术患儿呼吸功能的影响
目的：探讨小潮气量加呼气末正压机械通气对腹腔镜下胆总管囊肿根治术患儿呼吸功能的影响。方法选择45例择期全麻下腹腔镜胆总管囊肿根治术患儿，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为3组，气管插管后设定通气参数为 VT 8 mL／kg，RR 22次／min，PEEP 0 cmH2 O，气腹后予不同通气方式：A 组（n ＝15）潮气量（VT）设为6 mL／kg，呼吸频率（RR）24次／min，呼气末正压（PEEP）4 cmH2 O；B 组（n ＝15）VT 10 mL／kg，RR 20次／min，PEEP 0 cmH2 O；C 组（n ＝15）为对照组，通气方式不变。分别在气管插管后（T0），气腹5 min（T1），气腹30 min（T2），气腹60 min（T3），拔气管导管后20 min（T4）监测血氧脉搏饱和度（SPO2），呼气末 CO2分压（PET CO2），气道峰压（Ppeak），平均气道压（Pmean），平均动脉压（MAP）。于 T0、T1、T2、T3、T4五个时间点抽取动脉血进行血气分析，计算氧合指数（OI），肺泡动脉血氧分压差（A—aDO2）。结果与 T0相比，三组患儿气腹后 Ppeak，Pmean 均升高，差异有统计学意义，B 组尤为明显，气腹后 PET CO2均升高（P ＜0．05），A、C 组较 B 组更明显，各组气腹后 A —aDO2较气腹前增高（P ＜0．05），拔管后下降至与气腹前无异（P ＞0．05），三组各时间点 MAP 组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论幼儿腹腔镜下胆总管囊肿根治术中采用小潮气量加呼气末正压通气，能降低气道压，改善动脉血气值，是安全可行的。
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小儿气道异物取出术中麻醉方法与通气方式的应用进展
气管、支气管异物是小儿常见急症，具有很大的风险［1，2］，多发生于5岁以下儿童，以3岁以下多见，是常见的儿童意外伤害之一［3］。小儿气道异物的取出不仅要保证足够的通气和氧合，还要提供外科医生足够的视野进行手术操作［4］，且麻醉过程中喉部的应激反应会引起异物堵塞气管、发生喉痉挛而导致死亡［5］，因此采用不同的麻醉方法及术中的通气方式对治疗效果、手术的顺利实施及患儿的死亡率有很大的影响。
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便携式超声确认儿童气管内插管的研究
目的：气管插管时通过超声观察到空虚的食管，从而确认气管内插管比直接确认气管内的气管导管更可靠。本实验目的是观察儿童中，在环状软骨水平或者环状软骨以下水平可以确认正常的空虚食管的几率，以此来评估排除食管内插管从而确认气管内的插管方法的可行性。方法麻醉插管后超声观察环状软骨水平或者以下水平的气管与食管的动态解剖关系。对于食管部分在气管后的儿童，利用线性超声探头对环状软骨进行压迫，从而使食管从气管后侧滑至可见的位置。结果本实验观察了103例本院麻醉恢复室中的患儿，年龄1个月到11岁，其中男性64例（占62％），女性39例（占38％）。58例（占56％）食管完全在气管左侧，44例（占43％）食管部分在气管左侧，1例（占1％）食管部分在气管右侧。当利用线性超声探头进行环状软骨压迫时，所有患儿的食管均能在气管侧方完全显现。结论本实验所有患儿通过线性超声探头对环状软骨进行压迫均可使食管在气管侧方可见。利用便携式超声观察到空虚食管，通过排除食管内插管从而确认气管内的插管，这种排除式的方法是可行的。
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儿童盆腔卵黄囊瘤的64层螺旋 CT 诊断与临床病理对照分析
目的：分析儿童盆腔卵黄囊瘤的临床、病理及64层螺旋 CT（MSCT）特点，以提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析34例经手术病理检查证实的盆腔卵黄囊瘤儿童的临床、病理、MSCT及多平面重建资料。术前均行盆腔 MSCT 平扫及增强扫描。结果本组34例中，女性21例，男性13例；患儿年龄3个月至7岁3个月，平均（18±15）个月龄。临床表现主要为腹部或骶尾部肿块以及腹痛。33例甲胎蛋白（AFP）明显升高，1例（占2．9％）AFP 值为2．2 ng／mL。34例患儿中，18例来源于盆腔腹膜腔内，16例位于腹膜腔外向骶尾部生长，其中9例主体部分位于盆腔，7例主体部分位于骶尾部。MSCT 均表现为卵圆形或不规则形囊实性肿块，增强后肿瘤的实性部分明显强化，肿块大径为2．8～10．7 cm。AFP 值与肿块大小及部位无显著相关性。结论盆腔卵黄囊瘤的临床及 MSCT 表现有一定特征，CT 能较准确描述肿瘤内部结构与血供，结合血清 AFP 检查，有利于盆腔卵黄囊瘤的正确诊断、制订术前手术方案及判断术后复发情况。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
