临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高频超声在新生儿先天性上消化道梗阻中的诊断价值探讨
目的 探讨高频超声在新生儿先天性上消化道梗阻中的诊断价值.方法 本研究在2014年6月至2016年4月收集134例经手术确诊为先天性上消化道梗阻的新生儿,所有患儿均行超声检查和X线消化道造影,比较不同诊断方法对新生儿先天性上消化道梗阻的梗阻提示率及疾病诊断准确率.结果 134例患儿均得到手术证实,其中肠旋转不良并中肠扭转58例,先天性肥厚性幽门狭窄25例,环状胰腺7例,十二指肠闭锁9例,十二指肠狭窄10例,食道裂孔疝16例,食道闭锁9例.超声梗阻提示率为97.01%,X线上消化道造影梗阻提示率为92.54%,经统计学分析不同诊断方法梗阻提示率不存在差异(P>0.05);超声疾病诊断准确率为94.03%,上消化道造影疾病诊断准确率为70.15%,差异有统计学意义(x2=4.331,P<0.05).超声对VIM和CHPS的诊断准确率均高达100%,高于X线上消化道造影.结论 超声检查在新生儿先天性上消化道梗阻的诊断中具有较高的准确性,对某些疾病的诊断与鉴别诊断优于X线上消化道造影,可作为此类疾病的首选检查方法.
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先天性膈疝患儿手术后近期肺功能的临床观察
目的 观察不同临床分组先天性膈疝患儿术后肺功能恢复情况,以指导临床随访.方法 收集2014年1月至2015年12月期间因先天性膈疝(左后外侧疝)行手术治疗患儿的临床资料,按临床症状分为轻症组和重症组,比较两组患儿术后肺功能、胸片、肺动脉压和临床表现的差异.结果 以后一次随访时间为准,轻症组仅1例患儿体重低于中位数而其身高在中位数,重症组5例中,1例患儿体重低于中位数,2例患儿身高低于中位数.轻症组术后1个月肺功能异常主要以阻塞性病变为主,手术2个月后部分患儿肺功能可恢复正常;而重症组术后1个月主要表现为混合性病变,手术2个月后主要表现为阻塞性病变.轻症组仅1例有肺不张,而重症组4例有肺不张.轻症组胸片肺渗出吸收早于重症组,肺动脉高压程度更轻,恢复更快.结论 膈疝患儿在术后仍然存在各种肺功能异常,肺动脉高压和肺炎都是影响肺功能恢复的因素,胸片和心脏彩超可辅助评估术后肺功能和肺动脉压.
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小横切口下外环口修补术在小儿腹股沟斜疝中的应用
目的 比较外环口修补术(实验组)、非外环口修补术(对照组)和其他不符合较大潜在复发风险的腹股沟斜疝患儿(普通组)手术后复发率,探讨外环口修补术对腹股沟斜疝术后复发率的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月本院收治的2026例年龄小于4岁的腹股沟斜疝患儿临床资料,其中经评估具有较大复发风险的患儿620例,对其中316例行小横切口下疝囊高位结扎联合外环口修补术(实验组),304例行单纯疝囊高位结扎术(对照组),其余1406例行疝囊高位结扎术(普通组).比较三组患儿手术时间、术后发热、血肿、伤口感染的发生情况及斜疝复发率.结果 三组在性别、年龄、术后发热、血肿、伤口感染等并发症上比较,差异无统计学意义(P>0.05).手术时间比较差异有显著统计学意义(F=196.98,P<0.001),经两两比较发现对照组与普通组无差异(P=0.062),而实验组手术时间较对照组及普通组长(P<0.05).在术后复发率方面,实验组、对照组和普通组分别为0.00%、5.00%和0.91%,经统计学分析差异有意义(χ2=42.18,P<0.001),进一步进行两两比较发现实验组与普通组复发率无差异(χ2=3.41,P=0.065),而对照组复发率高于实验组(χ2=19.02,P<0.001)与普通组(χ2=30.44,P<0.001).结论 外环口修补术能显著降低部分腹股沟斜疝患儿的术后复发率,值得临床推广.
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右美托咪定在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术麻醉中的应用
目的 观察右美托咪定在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果.方法 择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿42例,随机分为常规麻醉组+右美托咪定组(D组)和常规麻醉组(C组),每组21例.记录置入喉罩前(T1)、置入喉罩即刻(T2)和置入喉罩结束(T3)3个时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP).观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉恢复室(PACU)的时间和手术后的躁动情况.结果 D组T2时间点MAP高于T1和T3时间点(F=21.75,P<0.001),而HR T2与T1和T3时间点比较没有统计学差异(F=2.76,P=0.07);C组T2时间点MAP高于T1和T3时间点(F=21.53,P<0.001),HR高于T1和T3时间点(F=46.30,P<0.001),D组T2的HR低于C组T2的HR(t=4.32,P=0.001).D组拔除喉罩的时间长于C组(t=3.35,P=0.002),两组停留在PACU的时间相似(t=0.17,P=0.97).D组手术后的躁动评分明显低于C组(t=-2.70,P=0.01).结论 右美托咪定可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中麻醉置入喉罩时心率的波动,明显减少术后的躁动,提高苏醒质量.
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先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术后引流方式探讨
目的 比较先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)手术后不同引流方式的效果及优缺点,探讨UPJO手术后的引流选择.方法 回顾性分析经本院手术治疗的62例UPJO导致肾积水患儿临床资料,按照术中放置引流管的方式分为两组:36例为内引流组(双J管),26例为外引流组(肾盂引流管、输尿管支架管、肾周引流管).两组在性别、年龄、侧别上进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).比较两组手术时间、术中出血量和术后并发症情况,随访肾积水恢复情况.结果 62例均手术成功,均经术后病理检查证实为肾盂输尿管连接部梗阻.内引流组与外引流组手术时间分别为(75.83±12.50)min和(93.46±19.17)min,差异有统计学意义(t=4.381,P<0.05);内引流组出血量为(11.89±8.26)mL,外引流组为(15.15±13.86)mL,差异无统计学意义(t=1.159,P>0.05);外引流组泌尿系感染的发生率为11.5%,内引流组无一例发生感染,差异有统计学意义(x2=4.365,P<0.05);内引流组术后反流率为8.3%,外引流组无一例发生反流,差异无统计学意义(x2=2.277,P=0.131);内引流组、外引流组狭窄的发生率分别为5.6%和7.7%,差异无统计学意义(x2=0.114,P>0.05).血尿持续时间在内引流组和外引流组分别为(2.67±2.04)d和(2.65±1.77)d,差异均无统计学意义(t=-0.026,P>0.05).结论 UPJO手术后留置双J管内引流与传统外引流方式相比,缩短了手术时间,术后并发症少,术后恢复快,值得临床推广.
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切割闭合器在小儿消化道手术中的应用
目的 探讨直线切割闭合器在小儿消化道手术中应用的有效性、安全性及可行性.方法 2012年5月至2016年7月间本院使用直线切割闭合器实施消化道手术共332例,其中251例胆道闭锁和胆总管囊肿患儿行三角吻合术(胆道闭锁217例,胆总管囊肿34例),52例行肠造瘘术,21例各种血液病伴脾肿大患儿行脾切除术,1例脾脓肿行脾及胰尾切除术,4例回肠美克尔憩室行憩室切除术,2例幽门瘢痕狭窄行胃空肠吻合术,1例食管下端狭窄行狭窄段切除+食管胃吻合术.332例中,实施腹腔镜手术114例,传统开放手术218例.结果 除初期使用切割闭合器实施胆道闭锁手术的患儿发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例,早期粘连性肠梗阻1例以外,其余患儿随访1个月至4年,无一例闭合器相关并发症发生.结论 使用切割闭合器进行儿童消化道手术简便,安全,有效,值得临床推广应用.
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东莨菪碱改善先天性室间隔缺损合并肺动脉高压患儿体外循环术后氧合指数的效果探讨
目的 检测东莨菪碱改善先天性室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)患儿体外循环(CPB)术后氧合指数(OI,PaO2/FiO2)的效果.方法 将49例VSD合并PH患儿随机分为两组,治疗组26例,均在麻醉前30分钟肌肉注射东莨菪碱(0.01 mg/kg)和术后静脉注射东莨菪碱(初始剂量0.03~0.05 mg·kg-1·h-1);对照组23例,不用此类药物.两组其它治疗方案均相同.监测和对比两组患儿术后6 h内平均OI、平均气道峰压、机械通气时间,以及拔管后IO,以评价东莨菪碱的疗效.结果 治疗组术后6 h内平均OI为(268.5±58.0)mmHg,对照组为(233.5±40.8)mmHg,经统计学分析差异有意义(t=2.402,P=0.011);治疗组平均气道峰压(21.2±2.2)cmH2O,对照组为(22.0±3.2)cmH2O,经统计学分析差异无意义(t=0.979,P=0.164);机械通气时间治疗组(13.7±7.9)h,短于对照组的(19.7±13.0)h,经统计学分析差异有意义(t=1.935,P=0.029);治疗组拔管后氧合指数为(285.0±32.3)mmHg,对照组(243.7±40.1)mmHg,差异有统计学意义(t=3.897,P=0.001).2例患儿出现用药不良反应(腹胀).结论 东莨菪碱的适量应用能明显提高VSD合并PH患儿CPB术后OI,缩短术后机械通气时间.
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经脐单孔腹腔镜手术治疗小婴儿卵巢囊肿的疗效分析
目的 总结本院近4年来应用经脐单孔腹腔镜辅助下微创治疗28例新生儿以及小婴儿卵巢囊肿的诊疗经验.方法 收集2012年6月至2016年6月4年间由本院新生儿外科收治的年龄6个月以下新生儿及小婴儿卵巢囊肿患儿28例,回顾性分析其临床症状、发现时间、住院时间、囊肿大小、包块性质、影像学检查特点、产前干预措施、外科处理方式、术后病理检查及随访结果.结果 28例患儿中单侧23例,双侧5例.年龄1个月以下者11例,1~3个月者11例,3~6个月者6例.27例表现为腹部肿块,1例表现为腹胀.产前发现20例,其中1例行产前超声引导下囊肿穿刺减压.住院时间4~20 d,平均7.5 d.彩超示囊肿大小为4~5 cm者11例,5~10 cm者15例,>10 cm者2例.28例患儿均采取经脐单孔腔镜协助下微创手术治疗.行患侧附件切除术15例,行单纯囊肿切除术13例.病理回报卵巢单纯性囊肿21例,卵巢滤泡囊肿4例,卵巢浆液性囊肿3例.本组患儿均获治愈,随访无复发.结论 经脐单孔腹腔镜辅助下微创治疗新生儿及小婴儿卵巢囊肿安全易行,疗效较好.对于腹腔囊性包块>5 cm者或随访观察囊肿不能消退甚至增长者,需采取手术治疗;<5 cm不能排除来源于卵巢或其他部位者应予探查性手术治疗.对于产前已发现的巨大囊肿,必要时可行胎儿期穿刺减压等微创手术治疗.
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尿道下裂TIP手术后尿瘘与手术年龄的相关性分析
目的 比较某三甲医院各年龄组患儿行TIP尿道成形手术的一般资料,探讨一期尿道下裂TIP手术的佳年龄.方法 回顾性分析2009年至2017年本院收治的阴茎远端型和阴茎中段型尿道下裂一期TIP尿道成形手术患儿临床资料,比较不同年龄患儿手术后尿瘘发生的差异.结果 本组共234例,尿瘘发生率12.8%,其中>6岁组尿瘘发生率29.8%,显著高于<1岁组(3.2%)、1~3岁组(4.9%)和3~6岁组(13.5%),差异有统计学意义(P<0.029).结论 尿道下裂TIP手术后尿瘘的发生受患儿手术年龄影响,且随年龄增加而呈上升趋势,选择合适的年龄手术能有效降低术后尿瘘的风险.
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肺动脉瓣窦扩大在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣纠治术中的应用研究
目的 探讨肺动脉瓣窦扩大技术在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣根治术中的意义.方法 2013年1月至2016年6月,本院共收治272例肺动脉瓣环发育差(Z值<-2)的法洛四联症患儿,回顾性分析相关临床资料;其中35例行肺动脉瓣窦扩大术(Ⅰ组),237例行传统跨肺动脉瓣环补片纠治术(Ⅱ组),对比两组围手术期资料,分析肺动脉瓣窦扩大技术在婴幼儿法洛四联症保留肺动脉瓣根治术中的早、中期治疗效果.结果 术后早期(术后30 d内)死亡5例(病死率1.84%),均为传统跨肺动脉瓣纠治患儿(Ⅱ组),死亡原因均为术后严重低心排出量综合征.35例行肺动脉瓣窦扩大患儿术前测得肺动脉瓣环Z值为-2~-4,术中外循环时间48~92 min,平均(68.2±23.5)min,主动脉阻断时间39~71 min,平均(51.8±19.1)min,术后新肺动脉瓣环Z值0.5~-1,右室/左室压力比(PRV/PLV)0.40~0.71,平均为(0.52±0.19),右室流出道-肺动脉压力阶差13~31 mmHg,平均为(19.15±10.87)mmHg,与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组术后肺动脉反流程度均为轻度及轻度以下,术后呼吸机辅助呼吸时间为15~57 h(42.6±18.2 h),术后住院时间为6~12 d(12.9±5.7 d),与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 婴幼儿TOF根治术中,使用肺动脉瓣窦扩大技术可以有效减轻肺动脉瓣反流,提高肺动脉瓣保留比例,并有利于患儿临床恢复.
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新生儿颅骨凹陷骨折治疗方法的探讨
目的 探讨新生儿颅骨凹陷骨折的治疗方法.方法 回顾性分析本院神经外科自2005年1月至2014年12月收治并确诊的40例新生儿颅骨凹陷骨折患儿的临床资料,分析治疗方式的选择及手术方法,随诊患儿预后.结果 36例患儿行新生儿颅骨凹陷骨折复位术,术后7 d痊愈出院,随访1~3年,颅骨形态正常,骨质正常,无一例癫痫发生.4例未经手术治疗患儿,颅骨自行复位时间在4~7个月,其中1例在颅骨未复位之前出现癫痫症状.结论 新生儿凹陷骨折复位术能够达到快速恢复颅骨结构的目的,减少颅骨对脑组织的压迫时间,改善患儿预后,比保守治疗更具优势.
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小儿脓胸的病原学特征与治疗探讨
目的 分析小儿脓胸的病原学特征和治疗效果,以提高小儿脓胸的诊治水平.方法 对本院2006年1月至2015年12月收治的483例小儿脓胸病例进行回顾性分析.结果 483例脓胸患儿中,来自农村417例,城市66例;男性276例,女性207例,男女比例为1.02:0.76;每年11月份至次年3月份发病占61%;1岁以内发病占19.3%,1~3岁发病占33.3%,3~6岁发病占47.4%;病原学检查为支原体(37.89%)、肺炎链球菌(3.11%)、葡萄球菌(8.70%);行胸腔闭式引流术治愈144例;行支气管肺泡灌洗术治愈105例;胸腔镜下脓液清除及纤维板剥脱术治愈120例;行开胸纤维板剥脱术治愈106例;肺叶切除治愈6例;2例因重度感染多脏器功能衰竭死亡.结论 小儿脓胸病原学特征以支原体、肺炎链球菌及葡萄球菌为主,早期腔镜治疗效果较好.
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经胸径路手术治疗小儿膈疝9例
目的 探讨经胸径路手术治疗小儿膈疝的临床效果.方法 总结2010年8月至2016年10月本院收治的9例经胸径路手术治疗的膈疝患儿临床资料.结果 9例患儿中,左侧8例,右侧1例,均采用经胸径路完成手术.手术时间(85.5±19.1)min;术中出血量(5.1±0.3)mL,术后留置胸腔引流管(8.6±0.5)d,平均住院时间(18.2±3.0)d.所有患儿随访1~12个月,均恢复良好,X线片无异常,无一例复发.结论 经胸径路手术治疗小儿膈疝,术中可获得满意的手术视野和操作空间,便于处理合并胸腔内畸形等较复杂CDH患儿,膈肌修补确切牢靠,对腹腔干扰小,且术后恢复时间较短,复发率低.结合相关辅助治疗手段,更有助于降低CDH患儿病死率,提高患儿生活质量.
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单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗26例儿童漏斗胸的疗效分析
目的 探讨单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2016年7月我们收治的26例漏斗胸患儿临床资料,均行单切口胸腔镜辅助Nuss术,其中男性22例,女性4例.年龄小3岁,大12岁,平均年龄5.5岁.Haller指数>3.25.结果 26例均顺利完成手术,手术时间(65.3±14.2)min,术中出血量(2.5±1.3)mL,住院时间(5.8±1.2)d.术中无心脏穿孔和大血管损伤.术后2例出现右侧少量气胸,无胸腔积液及伤口感染.26例随访6~36个月,按Croitoru漏斗胸评价标准分均为优,其中16例术后2年取出钢板,无钢板移位及复发.结论 单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸安全有效,手术时间短,创伤小,并发症少,美容效果佳,值得临床推广.
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B超引导下食管闭锁术后食管吻合口瘘空肠营养管置入的方法探讨
目的 探讨B超引导下食管闭锁术后食管吻合口瘘患儿置入空肠营养管的临床实用性和安全性.方法 对15例食管闭锁术后食管吻合口瘘的婴幼儿,在B超导引下放置空肠营养管.经床边X造影定位后行肠内营养,观察插管过程,营养管开口位置,置管后并发症.结果 15例患儿均一次性置管成功,经X线摄片定位,12例导管开口端位于空肠起始部,3例导管开口端位于十二指肠降部;置管时间长30 min,短8 min,平均置管时间10±5 min.2例患儿置管时间达30 min,12 h内出现胃部不适,呕吐淡咖啡色液体约5~10 mL;留置时间长90 d,短7 d;非计划性拔管6例.结论 食管闭锁术后吻合口瘘在B超导引下放置空肠营养管是一项安全的,费用低廉,成功率高的操作.
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单孔腹腔镜双钩疝针完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析
目的 探讨单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的方法 与疗效.方法 2015年3月至2016年9月本院实施单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术360例.单孔经脐5 mm腹腔镜辅助,采用双钩疝针将爱惜邦00#聚酯编织线从斜疝内环体表投影处穿刺导入与牵出,完全腹膜外高位双重结扎疝囊.结果 全部病例手术过程顺利,单侧斜疝249例,双侧斜疝111例,其中109例术前诊断为单侧腹股沟斜疝,术中发现对侧鞘状突未闭(或隐性疝),均予以同期处理.手术时间:单侧5~9 min,双侧10~15 min,平均11 min.术中出血量0~1 mL.术后恢复平稳,术后1~3 d出院.无精索血管、输精管损伤,无术后阴囊血肿、睾丸萎缩、医源性隐睾等.360例术后随访3~9个月,平均6个月,复发2例,经再次腹腔镜手术治愈.结论 单孔腹腔镜下完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝复发率低,创伤小,恢复快,无明显瘢痕,可发现并同期治疗对侧鞘状突未闭(或隐性疝).
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达芬奇手术机器人辅助胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿瘤1例
患儿,男,9岁,因咳嗽、咳痰1个多月,在外院诊断为上呼吸道感染,经胸部CT检查发现纵膈有一占位性病变,予抗感染治疗后呼吸道症状明显缓解. 门诊以"纵膈占位性病变"收住院.
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先天性无肛伴直肠阴道瘘1例
患儿,女,38d,G1P1,足月顺产. 因出生后排便位置异常入院. 患儿出生后即被发现正常肛门位置未见开口,胎便自外阴部排出. 孕期患儿母亲接受常规产检,未见异常. 经口喂养耐受好,排便通畅,无腹胀.
关键词： -
我国儿童胚胎性恶性实体肿瘤的研究和治疗进展
儿童实体肿瘤与成人肿瘤相比有明显区别. 从组织学上看,有相当一部分为胚胎性组织来源的肿瘤,常见有神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)、肾母细胞瘤(Wilms瘤)、肝母细胞瘤(hepatocastoma,HB)以及畸胎瘤( teratoma)等.
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神经母细胞瘤手术后并发症及预防
神经母细胞瘤( neuroblastoma, NB)是常见的儿童期颅外实体瘤[1]. 多学科协作治疗的观念正逐渐被人们接受,但手术仍在神经母细胞瘤治疗中起到重要作用[2].
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小儿胃部占位性病变的诊治分析
目的 本研究回顾分析本院收治的胃部占位性病变患儿的临床资料,探讨胃占位性病变的诊断和治疗方法.方法 2000年1月至2015年4月间本院收治胃部占位性病变患儿13例,其中男性9例,女性4例;中位年龄为2岁6个月.术前所有患儿行超声和CT检查,7例行上消化道造影,6例行胃镜检查.8例直接行开腹手术,4例行腹腔镜探查后转开腹手术,1例腹腔镜探查证实为胃前壁肿物后行腹腔镜下胃壁肿物切除术.除1例患儿放弃治疗以外,其余12例患儿均获得门诊随访,随访时行超声检查,并评估患儿生长发育情况.结果 术后病理检查证实胃重复畸形5例,胃不成熟畸胎瘤3例,胃炎性纤维母细胞瘤2例,胃脂肪瘤1例,胃间质瘤1例,胃平滑肌肉瘤1例.手术方法:5例行包括肿瘤在内的胃壁部分切除+胃修补术,1例行腹腔镜下胃壁肿瘤剔除术,1例行胃贲门食管下段肿物活检术,1例行腹腔镜探查+毕Ⅰ式胃大部切除手术,胃重复畸形2例行重复胃壁切开+黏膜剥除术,2例行腹腔镜探查+胃壁囊肿切除术,1例行腹腔镜探查+胃壁囊肿切除+胃壁修补术.所有患儿平均随访时间3.8年.毕Ⅰ式胃大部分切除的患儿术后3个月体重减轻,之后生长发育与同龄儿童无异;其余患儿随访期间生长发育正常,身高、体重与同龄儿童相比无明显差异.结论 影像学检查对小儿胃占位性病变的术前诊断有重要价值.手术切除是胃占位性病变的主要治疗方式,同时它还可以在影像学诊断不明时起鉴别诊断作用.部分胃壁切除和毕I式手术对患儿远期生长发育无明显影响.
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术中超声在儿童后腹膜肿瘤手术中的应用
目的 探讨术中超声在儿童后腹膜肿瘤切除手术中的应用价值.方法 2016年1月至2016年11月间本院应用术中超声辅助后腹膜巨大实体肿瘤的手术切除14例,其中男性6例,女性8例,年龄大9岁,小6个月,平均年龄(5.96±3.13)岁.结果 术后病理类型包括神经母细胞瘤6例,节细胞神经母细胞瘤5例,盆腔纤维瘤1例,促结缔组织增生性小圆细胞恶性肿瘤1例,复发脂肪母细胞瘤1例.14例行肿瘤完整切除术,手术时间5~12 h,术中出血量150~1000 mL,术后随访时间6~11个月,均恢复良好.术后并发乳糜腹1例,经保守治疗后治愈,无血管损伤导致脏器切除、无粘连性肠梗阻等术后并发症.结论 术中超声能够提高手术的准确性、安全性,有助于肿瘤的完整切除.
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3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划中的应用
目的 探讨3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划及医患沟通中的应用价值.方法 选取2015年2月至2016年9月收治的11例腹膜后肿瘤患儿的全腹部CT平扫+增强DICOM格式的原始数据,使用Mimics软件对CT图像进行阈值选取、区域增长、模具处理、多层编辑修饰等建模过程,终获得完整的肿瘤3D模型,通过3D打印机打印出患儿的肿瘤模型.术前将得到的肿瘤3D模型通过计算机进行分析并与患儿家属谈话.采用3D模型使用情况调查表分别对患儿家属及手术助手进行问卷调查.结果 本研究成功建立11例腹膜后肿瘤的3D模型,肿瘤与周围临近脏器、血管的情况显示清晰.其中8例成功施行肿瘤切除术,3例患儿家属要求转院治疗.患儿家属较谈话前对病情掌握程度明显提高(P<0.05),手术助手满意度调查评分(9.1±1.5)分.结论 通过3D打印出的肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后肿瘤复杂的解剖关系,有助于术前规划出合理的手术方式,并可提高患儿家属对于手术方式的认知,有利于增进家属对于治疗的配合.
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肾母细胞瘤伴静脉瘤栓的治疗探讨
目的 总结本院近6年来诊治的肾母细胞瘤伴静脉瘤栓病例资料,探讨此类患儿的治疗原则.方法 回顾性分析2010年至2016年在本院诊断并接受系统治疗的肾母细胞瘤伴静脉瘤栓患儿临床资料,共12例.其中男性4例,女性8例(男女比例为1:2).平均首诊年龄3.94岁(小1.5岁,大7岁).左侧5例,右侧7例.临床分期Ⅰ期5例,Ⅱ期4例,Ⅳ期3例(其中2例为肺转移,1例为肝脏和肺转移).静脉瘤栓分型:Ⅰ型(下腔静脉的瘤栓在肾静脉水平以上,但距离小于2 cm)5例;Ⅱ型(瘤栓在肾静脉水平以上,距离超过2 cm,未超过肝门)2例;Ⅲ型(瘤栓超过肝门水平,但在横膈以下)2例;Ⅳ型(瘤栓超过横隔水平)3例.结果 12例患儿中,5例Ⅰ型瘤栓及1例Ⅱ型瘤栓患儿在明确诊断后即行肿瘤及瘤栓切除术,其余6例均在手术前接受化疗,肿瘤及瘤栓缩小后再行肿瘤及瘤栓切除术.5例瘤栓有残留.12例手术后均恢复良好,术后病理检查结果为肾母细胞瘤.经过术前化疗的病例中,瘤栓中均未见肿瘤细胞,仅为纤维组织及泡沫细胞.Ⅰ型瘤栓与静脉壁无粘连,Ⅱ至Ⅳ型瘤栓均下腔静脉壁有不同程度的粘连或浸润.全部患儿均完成方案中所有化疗程序及放疗.均于门诊定期随访0.5~6年,未见肿瘤复发.其中5例瘤栓残留病例在随访过程中未发现下腔静脉瘤栓有明显变化.结论 ①新辅助化疗对于此类患儿十分有必要;②根治手术中,不必过分追求瘤栓的完整切除,可以允许少量的瘤栓残留;③术后持续的规范化化疗和放疗是良好预后的保证.
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某院实习护生临床共情能力调查与分析
目的 了解当前实习护生临床共情能力现状,为有针对性地提升护生的共情能力提供参考依据.方法 采用方便抽样法抽取在本院实习的护生230名作为调查对象,利用杰斐逊共情量表作为研究工具对护生临床共情能力进行调查.结果 护生临床共情能力总得分为(111.98±10.434)分,其中观点采样维度(54.37±5.930)分、情感护理(40.63±4.807)分、换位思考(16.98±2.493)分;护生不同学制,是否为独生子,是否曾担任过(副)班长、团支书,其直系亲属是否医务工作者,则共情能力得分不同,差异有统计学意义(P<0.05).结论 某院护生临床共情能力处于中等水平,仍需进一步加强护生共情能力培养,尤其是学历为专科、独生子、未担任过班干部的护生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
