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电子结肠镜检查6853例分析
2010年1月~2012年4月用奥林巴斯GIF-H260、GIF-Q260、富士能EC-450、EC-590电子结肠镜检查大肠疾患者6853例,效果满意,总结报告如下.资料与方法本组患者6853例,男3639例,女3214例,年龄8~90岁.就诊原因:腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、黏液便、血便等4576例;便秘、排便困难、大便性状改变等521例;腹部包块、贫血待诊192例;钡剂灌肠造影有可疑病变,须进一步确诊、不明原因的低位肠梗阻等203例;大肠息肉电凝电切术440例;大肠癌术后及大肠息肉术后随访、某些癌前病变定期防癌随访、药物治疗后疗效观察随访等532例;其它389例.
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溃疡性结肠炎超声误诊为结肠癌1例
患者,女性,40岁.主因腹泻、便血伴右中腹疼痛,体重下降2个月入院.曾以"菌痢"行抗菌治疗,效果欠佳来诊.查体:一般情况尚可,心肺未见异常.右中腹触及条索状包块,质中等,活动有压痛.实验室检查:血常规HGB104g/L,便常规镜检:WBC8~10/HP,RBC15~20/HP,大便细菌培养未见致病菌生长.诊断为溃疡性结肠炎,予以消炎、调整菌群、支持等治疗,但效果不显著,仍腹泻、便血.右中腹触及4cm×5cm包块,压痛明显怀疑肠道肿瘤.超声检查:于右中腹探及6.3cm×3.0cm大小的低回声区,边界不规整,中心部可见不规整的气体强回声(图1).提示:右中腹实质占位病变(考虑结肠癌可能).钡灌肠造影显示:横结肠近侧段明显狭窄,管壁失去正常形态,粘膜缘可见一钡斑,并见粘膜中断,狭窄段长约6~7cm,横结肠远侧段、降结肠及近侧段的乙状结肠呈铅笔状僵直,结肠袋消失,粘膜破坏,肠壁边缘可见细小毛刺,直肠及远侧段乙状结肠未见明显异常.印象:溃疡性结肠炎伴近侧段横结肠癌变.根据临床表现及辅助检查考虑溃疡性结肠炎、结肠癌不能除外.因保守治疗效果不佳,且可疑结肠癌,故行全结肠切除术.术中见结肠增厚,横结肠近肝区处有3cm×6cm较硬肿块,肠系膜多个淋巴结肿大.病理结果:溃疡性结肠炎,淋巴结呈慢性炎症.
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B超诊断腹膜后良性间叶瘤1例
患者女,54岁,汉族。绝经后二年健康体检。超声所见:于右下腹部可见9.0cm×4.2cm呈扁圆形的等回声区,边界清晰,有包膜,其内可见不规则的略强回声光团,形似肾脏,不随体位呼吸,改变而移动(见右图)。超声诊断:右下腹腹膜后实性占位性病变(考虑为叶瘤可能性大),钡灌肠造影诊断:气钡灌肠造影,结肠内未见异常。手术及病理诊断证实为良性间叶瘤。
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856例钡剂灌肠的护理分析
钡剂灌肠是协助诊断结肠、直肠病变常用的方法。其优点患者无损伤、痛苦小,因此,临床上广泛应用。
临床资料
1一般资料:我院于2012年12月~2013年9月来,采用德国西门子公司生产的数字胃肠8000nax线机,造影剂为青岛东风化工生产的医用硫酸钡。我科对856例患者中进行大剂量稀钡灌肠造影,其中男性365例,女性491例,年龄22~78岁。 -
腹腔镜辅助横结肠切除治疗结肠息肉致肠套叠1例报告
1 临床资料患者男,15岁,主因"反复左下腹痛3个月,加重伴便血6 d"以"肠套叠"于2004年10月6日急诊入院.查体:腹平,无肠形及胃肠蠕动波,左下腹腹肌轻度紧张,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音5~6次/分.外院气钡灌肠造影提示肠套叠.腹部CT:降结肠中上段梗阻,考虑肠套叠.入院诊断:肠套叠.入院后B超:左中下腹包块,肠间隙少量积液,考虑肠套叠、低回声占位.
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胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例
患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU% 69.7%,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45~50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.
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直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例
直肠癌根治术,结肠、直肠低位Ⅰ期吻合,若结肠游离不充分,易致结肠脾曲成角,术 后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例,其中术后致结肠脾 曲梗阻3例,报告如下。 例1 男性,53岁。 因排便困难,大便变形及便血40d就诊。肛门指诊于距肛缘9cm处触及直肠肿物下界,上 界未及,指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9cm处直肠肿块,取活 体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术,术中游离乙状结肠及降结肠至结 肠脾曲下,未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14cm,于腹膜返折线下3cm处作结 肠、直肠端端吻合。术后第2天病人腹胀加重,腹痛不能耐受。查体:腹膨隆,全腹压痛, 叩诊鼓音,可叩及移动性浊音,肠鸣音亢进。腹部立位平片见升、横结肠积气并有气液平面 。经胃肠减压及经胃管灌注蓖麻油等无效。行急诊开腹探查,见结肠脾曲成角约70°,以脾 曲为界,升、横结肠高度扩张、积气,脾曲以下降结肠无胀气,结肠脾曲肠腔内未能触及包 块堵塞。进一步向上剪开降结肠侧腹膜,松解结肠系膜,切断脾结肠韧带,充分游离结肠脾 曲,解除成角畸形,则近段结肠积气积液迅速缓解。术后第2天病人排气、排便,半月后病 愈出院。
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Folys导尿管在钡剂灌肠中的应用
探讨folys导尿管在气钡双重对比灌肠造影检查中的应用,以提高患者检查的成功率。对我院开展的,用folys导尿管进行气钡双重检查的81例老年患者(≥61岁)造影方法进行总结。结果应用folys导尿管进行气钡双重对比灌肠造影检查,能明显提高成功率和图像质量,满足诊断需要。结论,对于老年、精神心理障碍不能配合常规气钡双重造影检查的患者,folys导尿管是是很好的选择。
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腹部内脏转位1例
1病历简介青年男性.因腰痛1个月入院,诊断为急性肾小球肾炎,予相应治疗后痊愈出院.住院期间双肾B超检查结果:右肾中上极见有三个中等密度均匀回声包块.血常规未见异常,胸部正侧位X线片及心电图均未见异常,双肾及后腹膜CT提示胃移位于右侧,右肾周围包块考虑为变异脾脏,上消化道钡透示胃及十二指肠翻转,位于右上腹部,双肾低张静脉造影示泌尿系统未见异常,钡剂灌肠造影示结肠移位,升结肠、降结肠均位于右腹部,两者直接相连.口服碘胆囊造影示胆囊显影清晰、立位时胆囊颈部投影于正中线,胆囊体、底部位于左中腹;俯卧位时胆囊位于右肋弓下缘,腹部彩超示肝脏位于右上腹、上腹部及左上腹部,胆囊于上腹部游离,大小正常;右肾中上极见3个中等密度均匀回声包块,其间血流丰富;胰腺未见异常;左上腹部未探及脾脏.
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以腹泻为首发症状的原发性肝癌12例误诊分析
原发性肝癌以腹泻为首发症状临床较少见,容易误诊.本院自1988年以来共遇12例临床误诊,为提高认识,特分析如下.1临床资料本组共12例,男7例,女5例,年龄45~75岁.均以腹泻起病,水样便8例,粘液糊样4例,经大便常规镜检仅有少量白细胞,3例作钡剂灌肠造影无异常,1例做纤维结肠镜检查无异常.12例均查肝功能,7例正常,5例sGPT升高,8例HBsAg64~256(+).原有慢性肝病史7例.
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盲肠腔内脂肪瘤致肠套叠
[病例]男,35岁.因间断性右上腹疼痛2个月,加重2天伴血便入院.查体:体胖,腹部饱满,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,肝、脾、胆囊未触及,全腹未触及明显包块,右上腹压痛.无反跳痛.无移动性浊音,肠呜音亢进.行X线钡灌肠造影,钡剂在横结肠中部通过受阻,阻端呈杯口状,有5.5 cm×6.0 cm充盈缺损,边缘尚光整,横结肠近端可见弹簧状粘膜皱壁,提示慢性肠套叠.B超检查示右中腹可见洋葱皮样肿物.
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硫酸钡造影致肠梗阻死亡1例
1 临床资料农民,男性,58岁,进行性消瘦,腹部疼痛于2001年12月24日来院就医,经乙状结肠镜检查距肛门8cm,直肠前壁2.5cm×2.5cm肿块,肿块位于粘膜下,表面光滑,无溃烂.B超检查证实肿块位置.乙状结肠等均正常.时隔一天行肠道清洗,并用泻药,当夜腹泻十余次,体质极度虚弱.26日硫酸钡糊状物1000ml灌肠造影,提示回盲部、升结肠、横结肠、乙状结肠等均正常,无占位性病变.造影后再次CT扫描,提示整个结肠腔内充满钡剂,肠管粘膜均完好.肠功能蠕动弱.检查结束,病人回家.3d无大便,腹痛加重,多次呕吐,2002年1月1日医院以肠梗阻收住院.
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空气灌肠造影复位术诊断治疗小儿肠套叠180例
肠套叠为小儿常见的急腹症之一,本研究探讨透视下空气灌肠造影诊断和复位术的准确性.1资料与方法
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成人回肠远段美克尔憩室1例报告
患者,女,63岁.反复右中下腹疼痛,压痛伴大便潜血.时有血便6个月,面色苍白乏力1月余.血常规:Hb 81g/L,其他实验室检查均无异常发现.B超全腹探察及胸腹透视均未见异常.上消化道及大肠双对比造影检查未见异常改变.小肠钡灌肠造影:回肠远段突出肠外向左下走行长约4 cm的形似肠段影.憩室近端向小肠腔内突,成同心圆形皱壁征,中段见小豆粒大小龛影征(见图1).起始段较细,边缘光整,远端为盲端,且呈小蘑菇样突出(见图2).
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钡剂灌肠造影诊断缺血性结肠炎体会(附4例报告)
缺血性结肠炎是结肠血液循环障碍性疾患.多见于中老年人,患病部位主要是结肠脾曲、降结肠和乙状结肠.我们自1998年以来共收治6例,其中4例早期行结肠气钡双重对比造影检查确诊.本文对其临床表现、X线检查,分析如下.
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重症溃疡性结肠炎伴大量血便、穿孔致死亡1例报道
病例:患者男,51岁,于1999年12月在无明显诱因情况下出现稀便,色黄伴粘液,无脓血,4~5次/天,并伴下腹痛,便后缓解。外院查粪常规:白细胞>50/HP,红细胞0~2/HP,巨噬细胞18~20/HP,拟"菌痢"予抗感染治疗,1个月后症状缓解。2000年5月,患者症状复发,解便10~20次/天,伴中等度发热,为进一步明确诊断来我院就诊,钡剂灌肠造影示早期溃疡性结肠炎(UC)可能。
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气囊辅助小肠镜对不明原因消化道出血的诊断与治疗
不明原因消化道出血( OGIB)定义为常规内镜检查(胃镜和结肠镜检查)和X线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)未能查明出血原因的反复性或持续性消化道出血.由于解剖特点和检测手段的限制,OGIB的诊断(尤其是小肠病变)和处理一直是消化界临床医师面临的挑战之一.近年来随着胶囊内镜和双气囊小肠镜等新一代小肠镜的问世和应用,其诊治水平有了很大提高.在双气囊小肠镜问世的9年以来,全球多个中心对其进行了广泛的应用和深入的研究,尤其是对于OGIB的诊治积累了丰富的经验,目前双气囊小肠在世界范围内已成为小肠疾病检查的常规手段.
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极低体重早产儿先天性肠闭锁行肠切除加肠端背吻合术麻醉处理一例
患儿女,早产儿(孕36周+3 d出生),出生4 d,体重1.5kg,X线钡剂灌肠造影示:回肠部肠闭锁.入院诊断:先天性肠闭锁.术前患儿体重从出生时的1.7 kg降至手术当日的1.5kg.立即于先天性肠闭锁处施行闭锁部肠管切除加肠端背吻合术.
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多层螺旋CT在结直肠癌中的诊断及应用价值
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,在我国占肿瘤死亡的第5 位,且呈上升趋势 [1],仅次于胃癌.传统的直肠指诊、结肠镜和钡剂双对比灌肠造影是主要检查手段,但其仅限于直肠黏膜的观察,不能观察描述肠壁及肠腔外的情况,而多层螺旋CT 大范围容积扫描及多模式的图像后处理技术,为临床诊断及手术治疗范围、手术方式提供了更全面的资料.作者收集2010年6月至2011年5月经手术及病理证实的结直肠癌30例患者临床资料进行回顾性分析,进而探讨CT在结、直肠癌术前的诊断及应用价值.
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多层螺旋CT对直肠癌的影像学诊断评价
直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,仅次于胃癌.传统的直肠指检、结肠镜和钡剂双对比灌肠造影是主要检查手段,但仅局限于对直肠黏膜的观察,不能观察描述肠壁和肠腔外的情况.