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极低体重早产儿的护理体会
极低体重早产儿是指出生体重≤1 500 g,胎龄＜32周的围产儿,由于各组织器官发育不成熟,功能不健全,易发生肺透明膜病、呼吸暂停症、低血糖症、严重酸中毒、新生儿硬膜症及各种感染,年龄越小,死亡率越高,是婴儿死亡的前五位死因之一,提高极低体重早产儿的存活率是妇幼保健工作的重要组成部分[1].
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极低和极早早产儿随访检测及预后影响因素分析
目的：探讨极低和极早早产儿的临床资料及并发症发生情况,以及影响预后的因素。方法该组病例均选自该院自2013年4月—2014年5月收治的57例极低和极早早产儿的临床资料,将患儿分为三组：A组,19例,为胎龄小于32周,出生体重1500 g以上；B组,19例,胎龄大于32周,出生体重小于1500 g；C组,胎龄小于32周,出生体重小于1500 g。全部患儿均给予校正年龄,并给予为期1年的观察随访,记录患儿一般情况及发育情况,记录0~1年内患儿体重、身长及头围情况,观察引起患儿生长发育迟缓的因素及患儿的临床表现。结果根据头围、身长及体重分别进行观察发现,C组患儿均明显高于A组与B组(P<0.05),但A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿发生RDS、BPD及ROP比较,明显高于A及B组患儿,全部患儿中,出院时17例患儿表现为神经发育异常,在给予患儿矫正年龄6个月后观察发现,全部患儿出现神经发育异常征象的有11例,患儿多表现为上下肢肌张力偏高或偏低、原始反射持续时间延长、抬头困难等情况,给予早期干预后,3~4个月后神经发育异常征象均开始消失；1年后,仍有4例患儿存在神经发育异常征象。在对11例智力发育落后患儿进行持续跟踪随访正校正年龄18个月后,3例患儿确诊为脑瘫。观察发现,胎儿宫内生长发育受限(IUGR)、新生儿坏死性小结肠炎(NEC)及剖宫产在智力发育落后患儿中占比明显高于智力发育未受影响的患儿(P<0.05)。对全部患儿进行矫正年龄,并给予为期1年的观察随访,全部患儿中,C组患儿中,1例出院后2个月死亡。结论极低且极早早产儿发生RDS、BPD及ROP比较,明显高于极低体重及极早早产儿,且生长发育也较其他二者迟缓。给予对症处理后,患儿神经发育异常症状可得到明显改善,分析认为,其与IUGR、NEC及剖宫产有一定关系。
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极低出生体重早产儿肠内营养速度对胃肠道并发症的影响
目的 探讨极低出生体重早产儿肠内营养速度对胃肠道并发症的影响.方法 将300例极低出生体重、实施鼻胃管鼻饲的全肠内营养患儿分为3组,每组100例.第1组采用持续推注,以6 ml/kg/h输液泵泵入,24 h匀速推注;第2组采用间断推注,每3h输液泵泵入一次,18 mL/kg/h泵入,1h内泵完,休息2h;第3组采用间断推注,每3h输液泵泵入一次,36 ml/kg/h泵入,30 min泵完,休息2.5h.比较3种鼻饲速度肠内营养并发症的发生情况及体质量增长情况.结果 胃肠内营养速度不影响总体胃肠道并发症的发生率(P＞0.05).其中,速度越慢,溢奶、呕吐发生率越低,胃潴留、腹胀、便秘的发生率越高(P＜0.01或P＜0.05);间断推注法体质量增长优于持续推注法(P＜0.01).结论 间断推注法优于持续推注法,其并发症较轻,体质量增长较理想,其中36 ml/kg/h优.
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1 900克婴儿主动脉瓣球囊成形术一例
目前在国外较具规模的心脏中心,经皮主动脉瓣球囊成形术已成为新生儿极重型主动脉瓣狭窄的有效治疗方式,在极低体重早产儿中的成功报道也越来越多[1-3].但在国内迄今尚未见到类似报道.我们尝试经颈动脉途径运用经皮球囊扩张术成功治疗了一名1 900 g极低体重早产儿的极重型主动脉瓣狭窄,现报道如下.
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10例极低体重早产儿的治疗体会
早产儿是不成熟儿,胎龄<37周,早产几的发生率成逐年上升的趋势,特别是极低体重早产儿(<1.5kg)由于发育更不成熟,存活率低,存活后易致脑瘫,智力低下等,我院2009年度极低体重儿5月至7月10例,现将病历做一回顾分析,报告如下.
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探讨新型NCPAP治疗极低体重早产儿呼吸窘迫综合征的效果
目的：对治疗极低体重早产儿呼吸窘迫综合征采用新型经鼻持续起到正压通气（NCPAP）治疗的方法进行分析，并对其治疗效果进行探讨。方法选取本院在2010年3月～2013年3月间收治的100例极低体重早产儿呼吸窘迫综合征患儿，并采用数字分组法将其分为50例观察组与50例对照组，对观察组患儿给予NCPAP加强呼吸支持，当达到上机指征后就改为呼吸机辅助通气进行治疗，给予对照组患儿达到上级指征后就给予呼吸机辅助通气。观察两组患儿的平均上机时间、机械通气时间以及相关并发症的发生时间。结果⑴观察组患儿在平均上机时间、机械通气时间上明显低于对照组；⑵观察组患儿在并发症发生率与治愈率上明显优于对照组患儿。两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义。结论对极低体重早产儿呼吸窘迫综合征早期应用新型NCPAP进行治疗，能够有效的缩短机械通气的使用时间，降低其存在的并发症，提高治疗效果。
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多潘立酮联合非营养性吸吮辅助治疗极低体重早产儿黄疸的疗效观察
目的：观察多潘立酮联合非营养性吸吮辅助治疗极低体重早产儿黄疸的疗效。方法：选择我科收治极低体重早产儿100例，将其随机等分为对照组和观察组，两组患儿于生后12 h内给予单面光疗，开始后每天上午监测血清总胆红素，若光疗不能控制黄疸，可输白蛋白或血浆，直到血清总胆红素低于102．6μmol/L。应用相同的早产儿配方乳经鼻饲管喂养，延迟于生后48 h开始喂养，每隔3 h 1次。采用静脉营养或部分静脉营养，保暖，且均采用相同的静脉药物治疗方案进行黄疸治疗。观察组在此基础上于喂养前15～30 min 给予多潘立酮0．3 mg/kg，3次/d，并采用非营养性吸吮。比较两组患儿生后第1，3，7，14天血清胆红素含量及黄疸出现时间、持续时间、消退时间以及并发症发生率。结果：两组患儿血清胆红素含量在第1天的差异无统计学意义（P＞0．05），观察组患儿第3，7，14天血清总胆红素含量均低于对照组（P＜0．05）；黄疸出现时间晚于对照组（P＜0．05），黄疸持续时间短于对照组（P ＜0．05），黄疸消退时间早于对照组（P ＜0．05）；腹胀、喂养不耐受、呼吸暂停、呕吐、胃潴留等并发症发生率低于对照组（P＜0．05）；两组患儿窒息、坏死性小肠结膜炎发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：多潘立酮和非营养性吸吮联合使用，能促进极低体重早产儿血清胆红素的下降，改善患儿黄疸出现时间、黄疸持续时间和黄疸消退时间；降低腹胀、、喂养不耐受、呼吸暂停、呕吐、胃潴留等并发症发生率，显著提高极低体重早产儿黄疸的治疗水平。
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13例极低体重早产儿的护理
极低体重早产儿是指出生体重≤1500g、胎龄＜32周,为早产儿常见的一种,他们并不单纯是胎龄较小、体重轻,还有器官和一些适应外界环境的功能尚未发育成熟,易发生呼吸困难、肺不张、肺透明膜病变和细菌感染,故死亡率较高.精心的科学护理是提高极低体重早产儿成活率的重要措施.
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不同喂养方式对极低体重早产儿体重的影响
[目的]探讨不同喂养方式对极低体重早产儿(VLBWI)体重的影响.[方法]将90例VLBWI随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用经口胃管喂养,观察组采用经口饲或滴管加口胃管喂养.比较两组患儿并发症发生情况以及胎便排尽时间、体重增长、住院时间.[结果]观察组患儿并发症发生率低于对照组;观察组胎便排尽时间及住院时间短于对照组,体重增长高于对照组(P＜0.05).[结论]VLBWI出生后早期采取经口饲或滴管加口胃管喂养,能减少VLBWI并发症的发生、促进生长发育.
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极低体重早产儿的出院健康教育
通过讲解、交流、书面材料、示范等方式在预防感染、大小便的护理、喂养、心理护理等方面对家长进行极低体重早产儿的出院健康教育,以减少早产儿出院后的患病机会.
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鼻塞式连续气道正压通气对极低体重早产儿鼻损伤的预防效果
目的 探讨鼻塞式连续气道正压通气对极低体重早产儿鼻损伤的方法及预防效果.方法 选择新生儿重症监护病房收治的极低体重早产儿35例,应用鼻塞式持续气道正压通气时采取有效预防护理措施.结果 本组患儿中4例发生鼻腔黏膜溃疡,1例眶周区和脸颊轻度压伤,未出现鼻损伤,改善了氧合及通气功能.结论 有效的护理方法可明显改善和预防鼻塞式连续气道正压通气致早产儿鼻损伤.
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初乳口腔免疫疗法对极低体重早产儿全肠道营养建立及胃肠道功能的影响
目的:探讨初乳口腔免疫疗法对极低体重早产儿喂养不耐受中的作用及肠道喂养建立的影响作用.方法:选择2014年9月-2017年8月笔者所在医院新生儿科90例极低出生体重早产儿为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(41例)和初乳治疗组(49例).对照组行常规治疗,初乳治疗组在此基础上加用初乳口腔免疫疗法治疗.观察记录两组恢复出生体重时间、达全肠道喂养时间、住院时间、新生儿坏死性小肠结肠炎及喂养不耐受发生率,以及不良反应发生情况.结果:初乳治疗组恢复出生体重时间、达全肠道内喂养时间及住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(t=4.902、5.652、8.040,P<0.05).两组均无不良反应发生.结论:初乳口腔免疫疗法可降低低出生体重早产儿喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎的发生率,缩短达全肠道喂养时间及住院时间,且无明显不良反应.
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极低体重早产儿2例的复温及护理体会
早产儿尤其是极低体重儿在窒息、寒冷情况下易出现低体温,从而引起寒冷损伤,它是早产儿主要死亡原因之一.复温是治疗寒冷损伤综合征的关键,且应循序渐进逐步复温[1].我科于 2002年 12月、 2003年2月收治2例极低体重早产弃婴,均治愈出院.随访半年,体格发育较同龄足月儿稍差,神经系统发育无明显异常.现将我们复温的方法及护理体会介绍如下:
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早产儿视网膜病变与高压氧治疗
早产儿视网膜病变(retmopathy of prematurity,ROP)是一种纤维增生性视网膜病,由Terry[1]于1942年首先报道,开始称为晶体后纤维增生症(Retrolental Fibroplasia,RLF)并一直沿用至1984年.实际上RLF是ROP病变发展到晚期(瘢痕期)视网膜和玻璃体内继发的病理改变[2].近年来由于围产医学和新生儿重症监护室(NICU)医疗水平的发展,极低体重早产儿(VLBW)抢救成功率已大大提高,但ROP也明显增加,导致部分患儿出现严重的视力障碍,甚至失明.也有因此而致医疗纠纷者[3].而一些基层医务人员对ROP、RLF与眼型氧中毒的概念混淆不清,这就影响到高压氧(HBO)在新生儿疾病治疗上的应用.近几年来,医学界对ROP的发生与应用高压氧治疗(HBOT)的关系争论日趋激烈,有必要引起我们的高度重视并加强对这一疾病的认识.
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极低体重早产儿先天性肠闭锁行肠切除加肠端背吻合术麻醉处理一例
患儿女,早产儿(孕36周+3 d出生),出生4 d,体重1.5kg,X线钡剂灌肠造影示:回肠部肠闭锁.入院诊断:先天性肠闭锁.术前患儿体重从出生时的1.7 kg降至手术当日的1.5kg.立即于先天性肠闭锁处施行闭锁部肠管切除加肠端背吻合术.
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静脉用小剂量红霉素对极低体重早产儿的影响
目的 探讨静脉缓慢滴入小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受与口服方式的疗效及不良反应差异.方法 我科收治的VLBW患儿随机分为三组,分别给予小剂量静脉滴注红霉素、口服红霉素及对照组,观察三组患儿疗效及不良反应等方面差异.结果 口服与静脉使用红霉素两组的喂养不耐受发生率、住院时间、体重增长情况等均无差异(P>0.05),静脉组早产儿达到足量喂养的平均时间要略短于口服治疗组(P>0.05).静脉滴注红霉素与口服红霉素后不良反应发生情况无差异(P>0.05).结论 口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受是有效的,静脉小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受效果与口服类似,并且更易操作,不良反应发生率无明显升高.
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极低体重早产儿救治10例临床护理
在医学上,凡胎龄<32周,出生体重≤1 500 g的早产儿统称为极低出生体重早产儿(ELBWI).国内报道ELBWI在活产婴儿中的发生率为5.6%,病死率为63%~74%,国外资料为33%~70%[1].随着围生医学的发展,各项技术的广泛应用以及新生儿重症监护病房(NICU)的建立,使新生儿急救监护技术不断提高,ELBWI的病死率已逐渐下降,成活率和生存质量有了明显的改观.2011年1~6月,我们对10例ELBWI进行精心护理,效果满意.现报告如下.
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极低体重早产儿1例的护理
因极低体重早产儿脏器功能发育不完善,常出现硬肿、感染、窒息等,危及生命.随着新生儿监护水平的提高,经过精心护理,能使患儿渡过危险期,提高成活率.
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成功抢救6例极低体重早产儿的护理体会
根据我国现有资料报道,早产儿占足月儿的5%-15%,早产儿死亡率占新生儿死亡率的12.7%-20.8%.其死亡原因主要为窒息,肺透明膜病、颅内出血和感染等,积极有效的护理措施对于提高早产儿早期治愈率、降低其死亡率是至关重要的.我科共收治早产极低体重儿6例并抢救成功.现将护理体会报告如下.
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肺表面活性物质对极低体重早产儿肺透明膜病的预防作用
目的 探讨肺表面活性物质预防极低体重早产儿发生肺透明膜病的效果.方法 符合标准的肺透明膜病高危患儿95例分为两组.预防组53例,在常规治疗的基础上给予肺表面活性物质,其余42例为对照组,仅采用常规治疗,观察比较两组患儿发病率、死亡率以及机械通气率,比较两组患儿的pH值以及PCO2、PO3值.结果 预防组的发病率13.21％、机械通气率3.77％以及死亡率1.89％均低于对照组的50％、38.1％、14.29％,P＜0.05；预防组的pH值7.452±0.091、PCO2 (44.72±12.15) mmHg、PO2(85.23±32.74) mm Hg优于对照组的pH值7.125±0.064、PCO2 (51.62±10.37) mm Hg、PO2 (41.23±9.71) mm Hg,P＜0.05.结论 应用肺表面活性物质能够有效地预防肺透明膜病,尤其是在梗低体重的早产儿中,预防性使用肺表面活性物质能够降低发病率以及死亡率.
