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子宫内膜异位症术后药物干预联合左炔诺孕酮宫内 节育系统的临床效果
目的 探讨在子宫内膜异位症手术治疗后,采取药物、节育器辅助治疗的效果.方法 选取青海省人民医院妇科2015年3月—2017年4月接诊的子宫内膜异位症手术患者64例,随机分为对照组与观察组,各组32例,分别采用孕三烯酮治疗与孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球联合左炔诺孕酮宫内节育系统辅助治疗,观测治疗6个月后临床效果,随访12个月后不良反应与复发率情况.结果 对照组临床治疗总有效率为81.25%,不良反应发生率为75.00%,复发率为34.38%;观察组临床治疗总有效率为93.75%,不良反应发生率为31.25%,复发率为12.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过为子宫内膜异位症患者提供术后药物、节育器辅助治疗,可有效提高治疗效果,降低不良反应和复发率.
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常见化疗药物外渗的预防及处理
化学治疗作为恶性肿瘤术后辅助治疗的手段之一,越来越为人们所重视.目前各种联合化疗方案对各部位肿瘤的治疗有效率在逐年增加,同时化疗药物的不良反应也被人们所认知,化疗药物的毒性在静脉输注外渗时则表现为对局部组织的严重损伤,甚至功能障碍,因此,有效预防外渗发生率和正确及时处理输注外渗具有重要的临床意义.
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大肠癌术后中西医治疗研究进展
大肠癌的术后辅助治疗在近年内取得了飞快发展,中医药治疗在大肠癌根治术后的治疗中发挥着积极的作用,本文通过对大肠癌术后中西医辅助治疗的进展进行综述,为中西医治疗术后大肠癌的研究提供依据.
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子宫动脉栓塞术后硬膜外腔镇痛与静脉全身镇痛的比较
子宫动脉栓塞术(UAE)用于子宫肌瘤手术术后辅助治疗所造成的.术后缺血性疼痛已成为临床关注的重点,本文主要目的在于比较经硬膜外镇痛 (UAE)及经全身静脉镇痛(IV)的患者满意度.
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食管癌根治术及术后辅助治疗的研究现状
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前手术是早中期食管癌的根治性治疗手段之一,食管癌手术治疗5 年生存率大约为20%,仍有相当一部分出现局部失败,而淋巴结转移及淋巴结转移个数也是影响食管癌术后患者预后的重要因素[1-4] ,如今,手术前后辅助放、化疗等多学科综合治疗已广泛应用到食管癌的治疗中,但其治疗模式目前尚未达成共识,本文就这一方面的研究进展作一综述.
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“胶质瘤存在生长边界”理念与脑和脊髓胶质瘤全切除手术
脑胶质瘤在中枢神经系统肿瘤中占首位,约为40%~50%[1],脊髓胶质瘤是常见的脊髓髓内肿瘤,可占脊髓髓内肿瘤的80%以上[2]。中枢神经系统胶质瘤的治疗目前仍以手术切除为主。一般认为,应尽可能多切除肿瘤组织,然后辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗[3]。手术是减少肿瘤细胞快且有效的方法,可降低颅内压而缓解症状,提供病理标本及病理诊断,指导术后辅助治疗。在肿瘤病理性质、患者一般情况确定的条件下,手术切除程度标准和手术技巧是影响肿瘤预后的主要因素,肿瘤切除的程度与患者存活时间呈正相关。如何尽可能把胶质瘤复发的潜在根源在首次手术中予以去除,是临床提高其疗效的关键[1]。
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食管癌药物治疗的研究进展
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,临床应用手术、化疗及放疗等相结合的综合治疗模式治疗食管癌已成为共识,尽管还没有标准的治疗方案,但术前行新辅助放化疗,再手术(三联治疗),其中术后切缘阳性、淋巴结转移等高危因素者,积极行术后辅助治疗,不能手术者可行根治性放化疗,已成为NCCN指南推荐的综合治疗模式.近年来,临床试验研究证实靶向药物能进一步改善食管癌的预后.如何选择化疗药物、制定合理的治疗模式成为临床研究的热点,本文就食管癌药物治疗的临床研究进展作一综述.
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肿瘤浸润淋巴细胞与结直肠癌预后的meta分析
目前,TNM分期是临床上制订结直肠癌治疗方案的主要依据,然而,此分期系统不能充分反映临床治疗和评估患者预后的情况。按照指南, TNM分期I期和低危II期患者术后无需接受辅助治疗就可以达到理论上的完全治愈,并长期存活( Benson et al ,2013)。然而,约有10%的I期和20%的II期患者术后会发生复发转移。因此,临床上亟需其他预测预后的辅助指标来更精确分期,并为术后辅助治疗提供更多的依据。
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进展期大肠癌新辅助治疗研究现状
近年来,大肠癌的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势,在我国大肠癌发病增速为显著,上海市肿瘤发病率新统计显示,大肠癌发病率年均增速超过4%[1].目前大肠癌的治疗主要是以手术治疗为主的综合治疗,术前、术后辅以放化疗、靶向治疗等.对于进展期大肠癌而言,术前新辅助治疗较术后辅助治疗具有更为重要的意义.术前新辅助治疗具有以下特点:(1)降低肿瘤临床分期,提高手术切除率,增加保肛成功率;(2)消灭术前微小转移灶,减少术中转移;(3)指导术后辅助治疗,减少术后复发.因此,术前新辅助治疗作为一种治疗标准在临床上广泛开展,其疗效得到普遍肯定.
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浅表性膀胱癌免疫治疗研究现状及进展
膀胱癌为男性泌尿系统发病率第二位的恶性肿瘤,每年有超过12000名患者死于膀胱癌[1]。超过90%的膀胱癌为移行上皮细胞癌(transitional cell cancer,TCC),其他类型包括鳞癌、腺癌等,临床上相对少见。在膀胱移行上皮细胞癌中,超过70%为浅表性膀胱癌,即肿瘤局限于黏膜层以内并未侵及膀胱肌层。浅表性膀胱癌在接受了经尿道膀胱肿瘤切除(transurethral resection of bladder tumors,TURBt)后,60%~70%的病例会复发,同时10%~20%的病例会进展成肌层浸润性膀胱癌, T1 G3期膀胱癌术后复发率超过70%,同时45%的病例在3年内进展为浸润性膀胱癌,因此浅表性膀胱癌术后需行辅助治疗。膀胱灌注化疗可以明显降低复发率和延长复发间隔,但对已发展为肌层浸润性的膀胱癌无效,并且维持化疗并不能提升其有效性[2]。1976年 Morales率先使用卡介苗(BCG)膀胱灌注来治疗膀胱癌[3],与膀胱灌注化疗相比,灌注BCG可以明显降低浅表性膀胱癌进展为肌层浸润性膀胱癌的几率,同时持续灌注治疗可以提高其治疗效果,目前BCG膀胱灌注已被视为中、高危的浅表性膀胱癌患者术后辅助治疗的金标准。虽然BCG膀胱灌注在膀胱癌术后辅助治疗中取得突破性进展,但仍有1/3的浅表性膀胱癌患者对BCG灌注治疗无反应,同时也有部分患者因无法耐受其局部及全身副作用而被迫中止BCG膀胱灌注治疗[4,5]。研究发现,BCG膀胱灌注是通过刺激机体免疫应答,调节免疫系统产生抗肿瘤效应,因此越来越多的研究人员致力于发现新的免疫治疗方法,本文就浅表性膀胱癌的免疫治疗的现状及进展进行阐述。
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肾癌辅助治疗的临床研究回顾及展望
手术是治疗肾癌的主要手段,Ⅰ~Ⅲ期肾癌患者术后5年生存率分别为96%、82%和64%[1],但约20%~30%的患者术后将出现复发或转移[2-3].人们一直在探寻预防肾癌术后复发或转移的方法,现就肾癌术后辅助治疗的临床研究进行回顾,并依据肾癌靶向治疗的研究现状对辅助治疗的研究方向进行展望.
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伊马替尼治疗胃肠道间质瘤研究动态
自首例胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者接受伊马替尼治疗迄今的13年间,有关GIST靶向药物治疗的研究方兴未艾.今年美国临床肿瘤学学会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)年会上,伊马替尼依然在GIST靶向治疗研究中独领风骚,3篇大会发言,7篇壁报交流,涉及伊马替尼疗效、药代动力学及其他多个领域.本文介绍其中两个令人瞩目的伊马替尼Ⅲ期临床研究的大会发言,分别是中高危患者术后辅助治疗2年的EORTC 62024研究和至少伊马替尼和舒尼替尼治疗失败的转移和/或不可切除的GIST患者再次开始伊马替尼治疗的RIGHT研究.
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胃肠间质瘤新辅助与术后辅助治疗
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类发生在胃肠道,组织形态及免疫组化表现特殊的间质肿瘤,在约95%的GIST中酪氨酸激酶受体蛋白(KIT、CD117)存在阳性表达[1].一般认为,GIST 的发生与c-KIT基因突变有关:c-KIT基因突变导致KIT受体结构异常,从而无须干细胞因子(SCF)的参与也能持续激活KIT信号传导通路,导致GIST肿瘤细胞不断增殖[2].GIST对一般的放化疗不敏感,但随着伊马替尼为代表的选择性酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的问世,GIST 的治疗获得了极大进展,应用TKI 制剂进行辅助与新辅助治疗也是目前GIST治疗领域研究的热点问题.
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17例肾嗜酸细胞瘤的诊断体会
肾嗜酸细胞瘤临床不常见,近年检出率虽有提高趋势,但与肾细胞癌鉴别仍有困难,而误诊将导致不必要的肾根治性切除术及术后辅助治疗.我院自1996年6月~2003年6月收治肾实质性肿瘤538例,我们通过对同期病理切片的复习,根据1998年WHO病理诊断标准,检出肾嗜酸细胞瘤17例(3.2%),现报告如下.
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细胞因子诱导的杀伤细胞过继免疫治疗延缓肝癌根治术后复发和转移的研究
肝癌根治性切除术后的复发转移是影响肝癌患者预后的重要因素,是目前肝癌研究的热点[1].由于肝癌对目前的放疗、化疗均不敏感,因此寻找有效的术后辅助治疗成为提高肝癌整体疗效的当务之急.
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肺癌的肺动脉供血及介入化疗
肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来发病率迅速上升,且70%~80%的病人在诊断时已失去根治性手术的机会.肺癌介入化疗疗效确切、副作用小,在手术后辅助治疗和提高晚期病人生存质量方面备受青睐.现就肺癌的肺动脉供血及介入化疗综述如下:
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妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移与临床处理
淋巴转移是恶性实体瘤常见的转移途径,作为女性主要发病肿瘤的子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌中,也存在淋巴转移,在早期即可出现淋巴转移,且与肿瘤的分期、预后以及治疗方式密切相关.但对于早期或伴低危因素的肿瘤是否要行腹膜后淋巴结清扫,特别是腹主动脉旁淋巴结清扫,还存在许多争议.部分学者认为早期的肿瘤患者淋巴转移率相对较低,如行淋巴结清扫带来的并发症如淋巴囊肿、双下肢水肿等严重影响着大部分早期患者的生活质量;而对于晚期的肿瘤患者,广泛腹主动脉旁淋巴结切除术能显著提高生存率,但是对于切除的范围,切除的淋巴结数目及术后辅助治疗仍没有明确的指南可循.因此,针对子宫颈癌、子宫体癌及卵巢癌的不同淋巴结转移特点及不同的分期,存在不同的治疗原则.
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早期子宫内膜样癌手术后辅助治疗的研究进展
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.早期(Ⅰ~Ⅱ期)子宫内膜癌中86.5%为子宫内膜样癌,Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜样癌患者的5年生存率较高,分别90.1%和79.5%<'[1]>,但有一定的局部复发率,可达15%.对于早期子宫内膜样癌,高危因素包括手术病理分期高,深肌层浸润,组织学分级差,高龄,脉管内癌栓,肿瘤较大,子宫下段受累等口<'[2-5]>.虽然有明确依据表明手术后辅助治疗可降低复发率,但在生存率方面一直存在争议.
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子宫内膜癌手术治疗的术式选择
子宫内膜癌主要治疗方法为手术、放疗及药物(包括化疗药物及激素)治疗.应根据患者全身情况(年龄、有无内科合并症),癌变累及范围及恶性程度选择治疗方式和制定适宜的治疗方案.早期(即临床Ⅰ~Ⅱ期)患者原则上以手术治疗为主,根据手术病理分期及存在的复发高危因素选择术后辅助治疗;晚期(即临床Ⅲ~Ⅳ期)患者则采用放疗、手术、药物等综合治疗.现就子宫内膜癌手术治疗术式的选择讨论如下.
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关于《子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结切除的相关问题》和《Ⅰ期低危型子宫内膜癌是否需要切除淋巴结?》的专家点评
编者语:2015年6月,沈杨等作者撰写了关于“子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结切除的相关问题”一文投至本刊,该文通过全面分析子宫内膜癌的危险因素及淋巴结转移状态,推荐早期子宫内膜癌关于腹主动脉旁淋巴结切除(lymph node dissection,LND)的合理手术方式应为:对于淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)低危患者,无需施行腹主动脉旁LND;而对于LNM高危患者,应行腹主动脉旁LND,其目的在于全面分期并指导术后辅助治疗,改善患者预后。反映了目前国内、外对于此问题的基本观点,但也有专家提出了不同意见,为此本刊邀请了温宏武教授就“Ⅰ期低危型子宫内膜癌是否需要切除淋巴结?”展开讨论,通过综述文献并加以分析,提出Ⅰ期低危型子宫内膜癌因LNM率低、切除淋巴结后对患者预后改善不明显,因而可以不切除淋巴结。针对上述两种观点,本刊邀请了国内著名教授进行点评。