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新生儿先天性膈疝1例临床报道
先天性膈疝是指原始横膈膜中某部分未发育,或虽已发育,但未相互融合,或肌肉发育过程中其一肌肉发育不全,都会在膈肌一定部位形成缺损或弱点,加之胸腹腔压力差别,使腹腔内脏器进入胸腔[1].
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婴幼儿体外循环术后膈膨升相关因素分析
目的 探讨婴幼儿先天性心脏病行体外循环手术相关因素与术后膈膨升的关系.方法 回顾性研究2011年1月至2015年12月,上海儿童医学中心体外循环术后,出现膈膨升患儿.分析诊断、体外循环时间、术中体外转流温度和手术方式等与膈膨升的相关性.结果 术后出现膈膨升患儿有139例(0.91％),男94例,女45例,不同转流温度对膈膨升发病率有差异(P＜0.01),体外循环和主动脉阻断时间、二次开胸粘连分解以及手术方式对术后膈膨升发生率有差异(P＜0.01).完全性大动脉错位及完全性肺静脉异位引流易术后并发膈膨升.结论 体外循环温度低、转流及主动脉阻断时间长,二次开胸粘连分解会增加术后膈膨升发生率.完全性大动脉错位及完全性肺静脉异位引流纠治术易并发膈膨升,膈肌折叠治疗术后膈膨升效果良好.
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胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的比较
目的：比较胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的效果。方法2008年1月～2010年2月我院收治35例先天性膈膨升，年龄3个月～3．5岁，2009年1月前收治的17例行开放手术（开放组），右侧膈膨升采用开胸折叠修补膈肌，左侧膈膨升采用开腹手术修补；2009年1月以后的18例行胸腔镜修补膈肌（胸腔镜组）。比较2组手术时间、术中出血量、术中输血例数、放置胸腔引流例数、胸腔引流时间、术后膈肌下降情况、术后住院时间、复发率。结果与开放组比较，腹腔镜组手术时间长[（75．3±5．0）min vs．（64．2±5．1）min，t＝6．501，P＝0．000]，但术中出血少[（5．6±0．4）ml vs．（18．5±1．2）ml，t＝－43．172，P＝0．000]，放置胸腔引流比例少[27．8％（5／18） vs．100．0％（17／17），P＝0．000]，胸腔引流时间短[（1．9±0．1）d （n＝5） vs．（3．5±0．4） d，t＝－8．723，P＝0．000]，术后住院时间短[（3．7±0．4） d vs．（5．6±0．5） d，t＝－12．450，P＝0．000]。2组术中输血例数、术后膈肌下降程度及复发率差异无显著性。结论胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升与传统开放手术比较具有出血少、恢复快等优点。
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疝针在胸腔镜膈肌手术中的应用
目的 探讨疝针在胸腔镜膈肌手术的应用技巧与实用性. 方法 2015年11月~2016年2月,在胸腔镜治疗胸壁膈肌缺损型膈疝4例、膈膨升2例中,应用疝针行膈疝直接缝合、补片缝合,或膈肌折叠间断缝合. 结果 全部手术顺利,术后机械辅助通气时间4~92 h,中位数5 h.2例膈疝放置胸腔引流管,术后2天拔管.1例膈膨升有少量胸腔积液.出院前均复查胸片及B超,未见异常.随访1~3个月,未见复发. 结论 利用疝针可以在胸腔镜下完成胸壁膈肌缺损的膈疝修补和膈肌折叠术.
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感染性胃底支气管瘘1例
病人 女,40岁.反复发热、咳嗽、咯血4年,加重2个月.2001年1月发现甲亢同时患脊椎结核(T12-L1),左膈膨升(局限性).予丙基硫氧嘧啶和抗痨治疗.3个月后出现发热、咳嗽.X线胸片显示:左下肺炎症阴影,按肺炎治疗后痊愈.此后症状反复、间断发作,均按肺炎给予抗生素治愈.2003年10月,病人症状加重,同时伴血丝样痰,逐渐发展为大咯血200～400 ml,平卧时咳嗽、胸闷加重,严重时咳出食物残渣.
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成人膈肌膨升症的诊断和外科治疗
目的 总结成人膈肌膨升症的临床诊断及外科治疗.方法 对13例成人膈膨升症的诊断和外科治疗进行回顾性分析.结果 所有诊断均通过胸部X线及胸部CT检查,以确定病变程度并与其他疾病相鉴别；确诊后均行外科手术治疗,效果良好.结论 对于膈肌膨升症,首要的是明确诊断,胸部X线结合胸部CT能确诊,外科手术治疗疗效确切,经胸切开膈肌,行交叉重叠缝合效果为佳.
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系统胎儿超声检查诊断胎儿先天性膈疝23例的回顾性分析
目的 探讨产前超声诊断胎儿膈疝的临床意义.方法 选择2008-2011年于中晚孕期来该院行系统胎儿超声检查的孕妇42 444例,对胎儿进行畸形检查,与产后及引产后相对照.结果 共检出胎儿先天性膈疝23例,其中合并心脏畸形4例,合并神经系统畸形1例,合唇腭裂1例,合并单脐动脉2例.结论 产前超声能较准确诊断胎儿先天性膈疝,对优生优育及家庭健康有重要意义.
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先天性膈膨升误诊一例及文献复习
先天性膈膨升是胸外科罕见疾病,临床上极易误诊.本文就我科收治的1例误诊病人,结合相关文献进行讨论,以提高对膈膨升的认识.
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集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用
目的:探讨集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用.方法:选取2012年6月~2016年5月我院心胸外科住院确诊为膈膨升且行胸腔镜治疗患儿48例为研究对象,2012年6月~2014年9月的28例患儿分为对照组,2014年10月~2016年5月的20例患儿分为集束化护理组.比较两组患儿术后并发症、术后住院时间、胸腔闭式引流时间、患儿家属满意度.结果:集束化护理组术后总体并发症低于对照组,术后住院时间短于对照组,胸腔闭式引流时间短于对照组,患儿家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对膈膨升胸腔镜手术患儿进行集束化护理可以有效降低术后并发症、缩短术后住院时间,同时还可以提高患儿家属的满意度.
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经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升的远期疗效分析
目的:本研究旨在明确经胸膈肌折叠术对成年人膈膨升的远期疗效和价值.方法:选取2003 -2011年天津市胸科医院行经胸膈肌折叠术治疗的15例成年膈膨升患者 ,对比分析手术前及术后3年患者肺功能检查结果 ,测定患者潮气量(VC)及第1秒用力呼吸容积(FEV1 ) ,同时对比胸片明确术后3年变化.结果:术后3年全组患者各项检查指标明显改善(P<0 .05).结论:经胸膈肌折叠术治疗膈膨升疗效确切 ,手术可以明显改善患者的远期生活质量.
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128层螺旋CT多平面重建技术对鉴别膈疝与膈膨升的诊断价值
腹腔内或腹膜后脏器和组织经膈的先天性或后天缺损以及外伤所致的膈破裂口进入胸腔者称为膈疝,是发生于膈肌的常见疾病.膈膨升是由于膈肌部分肌纤维发育不良或膈神经麻痹造成膈肌升高并伴随膈下脏器一起升高的疾病,以左侧多见,二者在临床上难以鉴别.为提高膈疝与膈膨升的影像学诊断水平,作者总结本院2014年1-10月经手术或随访证实的23例膈疝、10例膈膨升的CT影像学资料,现报告如下.
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螺旋CT三维重建对膈疝及膈膨升诊断及鉴别诊断的价值
目的 我院以老年病人为主,膈位置、形态异常多见,回顾48例膈疝及膈膨升CT扫描,轴位横断像及三维重建成像,旨在提高对膈疝、膈膨升的诊断及鉴别诊断的认识.方法 收集我院2012年1月～2013年7月诊断为膈疝及膈膨升的48例影像资料进行分析,总结影像表现,易误诊的假像及鉴别要点.结果 胸膜裂孔疝16例；食管裂孔疝12例；胸骨旁疝1例；左膈完全性膈膨升13例；左膈局限性膈膨升2例；右膈局限性膨升4例.结论 螺旋CT三维重建可多角度显示膈肌形态及有无缺口,对膈周围胸腔、腹腔密度分辨率高,可清晰分辨其毗邻结构,从而判断膈肌的完整性,是鉴别膈疝、膈膨升的关键.
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部分性膈膨升致胃壁坏死破裂1例
患者男,14岁.因进食后上腹部疼痛不适半年,加重3天入院.
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膈膨升合并胃扭转、游走脾扭转坏死1例
患儿:女,4岁.反复呕吐、发热2年余,腹痛1年,近2天呕吐频繁,阵发性腹痛加剧,于1995年9月12日收入院.体检:营养不良,面色苍黄,气稍促.心率180次/分,心尖搏动点在胸骨右缘,胸骨下端明显内陷,左肺呼吸音减低,腹稍隆,右中上腹部可扪及12cm×8cm肿块,质中等,触痛,活动欠佳,表面不平,移动性浊音(一).
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先天性膈疝和膈膨升的病理研究
对10例先天性膈疝、5例膈膨升和27例正常婴幼儿尸体的膈作了病理研究,提供了详细的解剖数据.研究发现,正常膈在两侧的腰肋三角区都存在一个先天性的肌层薄弱区,有的则肌层完全缺如.这一部位及其三角形形态与先天性膈疝的好发部位及疝口形态是一致的.膈膨升除肌纤维完全缺如外,尚有粗大胶原纤维层的缺如.这样,对先天性膈疝和膈膨升的发病原因提出了一些解剖发育上的解释.
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胸腔镜下三点反向膈肌折叠术治疗小儿右侧膈膨升
目的 探讨胸腔镜下三点反向膈肌折叠术治疗小儿膈膨升的初步经验.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月采用胸腔镜下三点反向膈肌折叠术的简易快速缝合法治疗10例右侧膈膨升患儿(胸腔镜组)的临床资料,并与2012年1月至2013年11月中采用常规开放膈肌折叠术治疗9例右侧膈膨升患儿(常规组)的临床资料进行对比.胸腔镜组男6例,女4例;入院年龄为生后1 h至4岁,平均306 d.其中,生后28 d以内的儿童6例,6月龄至4岁4例.体重为(6.3±5.7)kg,范围2.5～17.0 kg.10例均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.常规组男7例,女2例;平均年龄为325 d,体重为(6.5±5.4)kg.两组术前一般情况比较,差异均无统计学意义,具有可比性.结果胸腔镜组10例均顺利经胸腔镜完成手术.术中出血少,无手术并发症,无中转开胸患儿.手术时间为(36.7±8.1)min,时间范围为25～50 min;术中出血量为(6.5±1.5)ml;术后(6.4±1.2)d出院,范围为5～10 d.常规组手术时间为(125.5±15.5)min,时间范围为90～150 min;术中出血量为(7.5±1.8)ml;术后住院时间为(6.6±1.5)d.两组比较,除手术时间差异有统计学意义(P<0.05)外,术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜下三点反向膈肌折叠术治疗小儿膈膨升是一个有效且可靠的技术,具有操作简单、手术时间短、效果确切等优点,有临床推广价值.
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6例新生儿膈膨升术后的护理
总结6例新生儿膈膨升术后的护理.采用妥善体位安置、正确的胸部物疗、合理机械通气、保持胸腔闭式引流的通畅、严密的病情观察、重视胃肠道护理等护理措施.患儿病情恢复快,治愈时间短.现将护理经验介绍如下
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先天性膈疝伴胃壁肌层缺损1例
患儿男,7d,G2P2,胎龄38周,剖宫产,生后有缺氧史.以"呕吐7d,腹胀1 d"人院.生后哺乳即出现呕吐,呈淡黄色液体,行腹部立位平片检查,入院诊断:消化道畸形?膈疝?膈膨升?膈肌缺如?予胃肠减压、吸氧、心电监护、暖箱保暖、纠正电解质失衡及补液等处理,腹部立位平片提示(图1):肠梗阻,消化道畸形,左侧胸腔肠袢样透光影(膈疝?膈膨升?膈肌缺如?);腹部B超提示:左侧膈肌缺如伴胃上移的可能,大量肠胀气,全腹肠腔略扩张.术前诊断:先天性膈疝?消化道畸形;术中打开腹腔后发现一包裹性空腔,周围为黄色脓苔样附着物,向上疝人左侧胸腔,打开后有较多黄色浑浊液体,吸尽液体后探查为胃、横结肠、脾及部分小肠间包裹粘连形成并向上疝入左侧胸腔,将上述组织分离复位后见膈肌中央缺如,胃大弯侧肌层缺损并穿孔,小肠细小,发育差;未见合并其它畸形,遂行胃壁修补+膈疝修补+腹腔引流术.术中予大量温生理盐水冲洗,同时放置腹腔引流管.术后因患儿左肺发育不良,人ICU行机械通气3d,在吸氧情况下能自主呼吸且血氧饱和度保持在90％以上转回普通病房,给予输血、营养支持及抗炎等治疗.术后第3天予开塞露通便,复查胸部、腹部立位平片(图2～3).术后病理检查证实为胃壁肌层缺损(图4).体重由人院时3.0 kg增加至出院时3.4kg.术后随访患儿食乳好,能自主排便,无呕吐、腹胀,无发热.
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婴幼儿先天性膈膨升11例临床分析
目的 总结婴幼儿先天性膈膨升的诊断与治疗经验. 方法回顾性分析本科收治11例婴幼儿膈膨升病人的临床资料.结果 本组1例因合并其他畸形放弃治疗;1例因膨出程度及症状轻而未手术治疗;9列病例行膈肌折叠手术治疗,无手术死亡病例,术后随访半年～3年,手术治疗效果均良好,无症状复发等现象. 结论婴幼儿先天性膈膨出早期诊断并采取手术治疗能获得满意的疗效.
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先天性右侧膈膨升伴两侧肺炎并胸腔积液一例
膈膨升患儿非常罕见，一般的胸部X线检查中膈肌膨升症的发病率约为万分之一[1]。当患儿以大叶性肺炎诊治时，容易遗漏膈膨升。现报道一例膈膨升伴肺炎患儿。
