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二维彩色多普勒诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵的3例体会
我院自1998年3月间经心脏超声诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵患者3例,其中男性1例,女性2例,年龄分别为42、44、45岁,行瓣膜置换术后时间长者为4年,短者是2个月,所换瓣膜为国产单叶瓣,(意大利产)单叶瓣及(美国产)双叶瓣各1例,入院时患者主诉均感心悸,乏力伴胸闷气短,其中1例有晕厥抽搐,发病过程急慢不一.查体见:重症病容颈静脉有不同程度的怒张,2例患者肺底可闻湿罗音.心率快,听诊机械瓣瓣音消失或断续可闻.1例患者于L3-4肋间可闻及GⅢ/6SM,ST(+)伴有乐音,发病前患者常规剂量口服华法令抗凝,凝血酶原时间分别为15秒,26秒,36秒,入院后均行床头急诊超声检查,使用仪器为东芝-140A型超声诊断仪,探头频率为3.75MHz,患者左侧卧位取左室长轴,心尖四腔等切面,观察机械瓣的瓣架及瓣叶活动、瓣口血流情况.
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新型双叶瓣ATS的临床应用效果
ATS(Advanced the Standard)人工心脏瓣膜是一种新型双叶机械瓣,设计上采用全热解碳结构,内环枢轴制成精细的凸状结构,瓣口开口角度为85°,缝合环为双层dacron制成并掺入高分子物质Teflon.St.Jude(SJ)瓣是目前临床广泛应用的双叶机械瓣膜,为了评价ATS瓣膜的临床效果,我们进行了二者的随机比较研究.
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双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损的疗效评价
目的 研究面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者采用双叶瓣修复的临床效果.方法 选取我院2013年2月~2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各20例.对照组采用前额游离皮瓣修复治疗,研究组采用双叶瓣修复治疗.比较两组的手术情况、并发症情况、治疗效果以及患者满意程度.结果 研究组的手术时间、住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的优良率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的总满意度为95.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损效果较好,手术时间短,出血少,术后恢复快,并发症发生率低,更符合患者审美需求,值得临床应用及推广.
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超声心动图诊断主动脉瓣置换术后瓣周漏并夹层瘤形成1例
患者男,16岁.因"发现心脏杂音16年"入院.经胸超声诊断:先天性心脏病室间隔缺损(膜周型),室水平左向右分流,主动脉瓣重度反流.行主动脉瓣人工机械瓣(双叶瓣)置换、室间隔缺损补片修补术.术后超声复查:左室较术前缩小,主动脉窦部内径增宽,室间隔膜周部可见补片回声.
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双叶瓣法修复鼻软组织缺损
目的 探讨利用双叶瓣法旋转修复局限性鼻部软组织缺损的美容效果,并总结手术操作的技巧和经验.方法 根据缺损的位置、形状和面积,设计邻近的双叶皮瓣,缺损纵轴和第二叶皮瓣纵轴呈90°~100°,皮瓣面积依次减小,通过"递接"式转移,终完全覆盖创面及皮瓣供区.结果 16例患者获随访4~14个月,除鼻翼缘缺损的患者中有1例轻度鼻翼缘退缩,1例轻度鼻孔形状改变;所有缺损均得到很好的修复,鼻亚单位保存完好,无明显牵拉和扭曲,形态协调、自然.结论 对局限性鼻部软组织缺损,双叶瓣法是个很好的选择,可获得满意的手术效果,但是要选择好手术适应证,并严格遵循皮瓣的设计和操作原则.
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感染性心内膜炎主动脉瓣换瓣术后复发1例报告
患者,男,54岁,因主动脉瓣置换术后2月,胸闷心悸半月于2002年8月20日入院.患者于2002年6月因"主动脉瓣退行性变、主动脉瓣重度关闭不全"而行主动脉瓣置换术.术前超声心动图示:主动脉瓣左冠瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,双房及左室增大.术中发现左冠瓣脱垂并穿孔和赘生物形成,切除病损瓣膜,用23 mm CarboMedics双叶瓣替换.病理报告:主动脉瓣两瓣叶粘液变性,主动脉窦瘤破裂伴亚急性细菌性心内膜炎.血培养3次均阴性.术后用罗氏芬抗感染1个月.近半个月患者出现胸闷心悸,病程中无发热寒战.
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应用双叶瓣修复颜面部组织缺损的探讨
目的:探讨颜面部皮肤软组织缺损的修复方法.方法:应用局部双叶瓣修复颜面部圆形或类圆形皮肤软组织缺损.结果:30例患者中效果优18例,占60%;良9例,占30%;一般及较差者3例,占10%.结论:颜面部圆形或类圆形皮肤软组织缺损直径在2.0~4.0cm者应用局部双叶瓣修复效果较为理想.
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单蒂双叶瓣法儿童脐再造术1例
脐是脐带脱落后形成的人体唯一自然存在的瘢痕,是由皮肤、皮下脂肪围绕而成的窝状结构,是腹部重要的美学标志,以脐为界,身体上、下部之比恰好为5∶8[1].由于先天性异常或者外伤、感染、手术等造成脐缺失畸形,破坏了患者腹壁外观,对其精神、心理影响极大.作者近期收治脐缺失畸形患儿1例,采用单蒂双叶瓣法进行脐再造手术,获成功.
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双叶瓣在修复外鼻肿块切除术后缺损的临床应用
目的 探讨评估应用双叶瓣修复外鼻软组织缺损的外观和功能疗效.方法 所有患者鼻端和鼻翼新生物采用Mohs显微外科切除,所有标本经冰冻切片诊断病变性质和切缘的安全边界,鼻端和鼻翼的缺损采用双叶瓣,覆盖关闭缺损的创面和皮瓣供区.结果 15例鼻端和鼻翼肿瘤患者中良性病变4例,恶性病变11例,其中基底细胞癌9例,鳞癌2例,经双叶瓣修复后,所有患者切口1期愈合,经过3~ 24个月随访,除1例鼻翼缘向上退缩,其他患者均得到较好的修复,无明显牵拉扭曲,外观自然.结论 双叶瓣是修复鼻端和鼻翼缺损的简单有效的方法,可使鼻外观及功能上得到较好的修复效果.
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左颞部Merkel细胞癌一例
1 病例介绍患者女,93 岁.因发现左颞部肿物并快速生长 2 个月于 2017 年 4 月入院.入院检查见左颞部一 3.5 cm×3.0 cm肿物,隆起于皮肤表面约 1.5 cm,边界清,表面红肿,中央部呈火山口样破溃,质硬,活动度差.未触及明显耳前、头颈部淋巴结肿大.入院诊断为左颞部肿物,考虑为恶性可能,拟行肿物切除术.全麻下,距肿物边缘 1.0 cm 扩大切除,深达颞肌深层,术中快速病理检查为 Merkel 细胞癌,伴溃疡形成.测量肿瘤体积达 3.5 cm×3.0 cm×1.7 cm,脉管可见肿瘤浸润.彻底切除肿物以及全部颞肌、骨膜后,遗留缺损面积为 5.5 cm×5.0 cm.于缺损下方设计一双叶瓣,其中较大瓣为椭圆形,面积与缺损相似,用以修复肿物切除后缺损;较小瓣为三角形,面积为较大瓣的 75%,修复较大瓣切取后缺损;两瓣间角度约为 50°.切开皮肤至皮下浅筋膜,分离周围组织后旋转修复缺损.较小瓣切取后缺损直接拉拢缝合.
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耳前皮瓣修复全耳垂缺损一例临床分析
耳垂缺损是整形外科常见的病例,手术修复的方法有多种,耳后双叶瓣、矩形推进瓣[1]、耳下舌状皮瓣[2]是常用术式,耳轮脚前上方颞浅血管岛状皮瓣也有所报道,应用耳前皮瓣行耳垂再造却鲜有报道,我科近来采用此种方法治疗耳垂缺失获得了良好效果.
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红唇双叶瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形
目的:探索一种新的操作简单、实用性强的修复单侧唇裂术后继发红唇畸形的手术方法.方法:设计红唇双叶瓣矫正单侧唇裂术后红唇畸形.结果:所有病例术后切口均甲级愈合,旋转固定的唇粘膜瓣色泽红润血运良好,左右侧红唇组织厚度一致,口哨样畸形消失,唇珠明显.结论:应用红唇双叶瓣法可以同时矫正两侧红唇厚薄不均、口哨样畸形及唇珠不明显等多种唇裂术后继发红唇畸形,方法简洁,术后效果确切,是可行的且较理想的手术方法,值得推广.
关键词: 唇裂术后继发红唇畸形 双叶瓣 红唇畸形